SOLICITUD DE CRDITO

Oficina:

Fecha:

Solicitud N:

DATOS DEL CRDITO

Monto de Crdito:

Plazo del Crdito:

Destino del Crdito (Cnsono con la Actividad Econmica del Solicitante):

Modalidad del Crdito:

Pagare

Renovacin

Arrendamiento Financiero

Lnea de Crdito

Prstamos

Turismo

Empresa Manufacturera

Agropecuario

Microcrditos

Carta de Crdito

Crdito en Cuenta Corriente

Cuenta Corriente N:
Posee cuenta en el Banco:

Si

Otros

Cuenta Ahorro N:

Otro:

No

Condiciones de Pago (Segn naturaleza de la inversin):

Fuente de Pago o de Reembolso:

N de Cuenta para abonar el Crdito:

DATOS SOLICITANTE PERSONA NATURAL

Apellidos y Nombres:

C.I N:

Fecha de Nacimiento:

Sexo:
M

Nacionalidad:

Estado Civil:
F

N R.I.F:

Soltero

Casado

Direccin de Habitacin (Avenida, Calle, Carrera, Esquina):

Urbanizacin, Sector:

Estado:

Actividad Econmica

Profesin u oficio

Viudo

Divorciado

Ciudad:

Piso, Nivel:

Municipio:

N Apto, Casa:

Parroquia:

Cdigo Postal:

Nivel Acadmico:

Empresa donde labora:

Bachiller

TSU

Universitario

Post-Grado

Ninguno

Condicin de Empleo:
Dueo de la Empresa

Direccin de la Empresa:

Cargo:

Nombre del Cnyuge:

C.I N:

Empleado Fijo

Contratado

Telfono Residencial:
N R.I.F:

Condicin de Empleo:
Dueo de la Empresa

Carga Familiar:

Concubino

Conjunto Residencial, Edificio, Casa, Quinta:

Primaria

Correo Electrnico:

Lugar de Nacimiento:

Trabaja por su cuenta

Telfono Celular:

Empresa donde labora:

Direccin de la Empresa:
Contratado

Empleado Fijo

Trabaja por su cuenta

Cargo:

Sueldo:

Telfono Residencial:

Telfono Celular:

DATOS SOLICITANTE PERSONA JURDICA

Nombre de la Empresa:

Actividad Econmica:

Edificio, Casa, Quinta:

Piso, Nivel:

Direccin (Avenida, Calle, Carrera, Esquina):

N Apto, Casa:

Estado:

Ciudad:

N R.I.F:

Correo Electrnico de la Empresa:

Urbanizacin, Sector:

Municipio:

Parroquia:
Tenencia del Inmueble donde ejerce:
Propia

N de Empleados:
Cargo:
N de Registro:

Telfono Oficina:

Cuota Mensual alquiler :

Alquilada

Nombre Representante Legal:

C.I N:

Correo Electrnico del Representante Legal:

Lugar de Registro:

Cdigo Postal:

Fecha de Registro:

Telfono Residencial:
Capital Suscrito:

Capital Pagado:

Telfono Celular:
Duracin de la Empresa:

COMPOSICIN ACCIONARIA: Cuando el Accionista sea Persona Jurdica, incluir los nombres de los titulares de acciones nominativas con participacin

OYM 410- 002 (07/2013)

Nombre y Apellido

C.I N

mayor al 5% del Capital

N R.I.F:

Monto Acciones:

%:


JUNTA DIRECTIVA
Nombre y Apellido

C.I N

Cargo:

SOCIEDADES EN LAS CUALES EL SOLICITANTE, ACCIONISTAS O MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA DE LA EMPRESA SOLICITANTE TENGAN
PARTICIPACIN
Nombre de la Sociedad:
Nombre del Solicitante, Accionista o Miembro de la Junta Directiva:
% Participacin:

GARANTA
Tipo de Garanta ofrecida:
Fiador

Inmueble

Maquinaria y Equipo

Otro

Monto Aproximado:

Descripcin de la Garanta:

Ubicacin de la Garanta:

DETALLE DE CRDITOS CON BANCO SOFITASA, BANCO UNIVERSAL, C.A.

Tipo de Crdito:

Monto Original:

Saldo Adeudado:

Fecha Otorgado:

Fecha Vcto:

Descripcin de la Garanta:

Monto de la Garanta:

DETALLE DE CRDITOS CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco:

Tipo de Crdito:

Ha recibido Crditos Agrcolas:

Si

Monto Original:

Saldo Adeudado:

Nombre de la Entidad:

Fecha Otorgado:

Fecha Vcto:

Oficina:

Descripcin de la Garanta:

Fecha:

No

REFERENCIAS BANCARIAS
Banco:

Tipo de Cuenta:

N Cuenta:

REFERENCIAS FAMILIARES O PERSONALES

Nombre y Apellido:

N C.I:

Telfono Habitacin:

Telfono Oficina:

REFERENCIAS COMERCIALES
PRINCIPALES PROVEEDORES:
Nombre:

PRINCIPALES CLIENTES:

Persona Contacto:

N Telfono:

Nombre:

Persona Contacto:

N Telfono:

OYM 410- 002 (07/2013)

En caso de Crdito Agrario: Datos de la Unidad de Produccin donde se aplicar el Proyecto de Inversin
Nombre:

Ubicacin:

Parroquia:

Municipio:

Ciudad:

Estado:

Vas de Acceso:

Puntos de Referencia para llegar a la Unidad de Produccin:


Distancia en Kms a la ciudad o casero ms cercano:

Vas Transitables todo el ao:

Si

Si la respuesta es negativa explique Por qu?:

No

Rgimen de Tenencia:
Propia
Baldo
En terreno del I.N.T.I
Comunidad
Ejido
Caractersticas de la Unidad de Produccin (Hectreas, Rubros que produce, Ros, Pastos, Fundaciones):

Otro

AUTORIZACIONES
a. Autorizo(amos) expresa e irrevocablemente al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A, para que debite cualquier obligacin derivada del producto otorgado por esta
Institucin Bancaria, de cualquier cuenta(s) de Ahorro(s), Corriente(s), Nmina(s), tipo de depsito inversin, colocacin, certificacin participacin de la cual sea
titular o llegue a ser titular en las Agencias Sucursales del Banco, bien en cualquier otra Institucin Bancaria con las que el Banco tenga celebrado convenio de
afiliacin en el que estn previstas tales facultades.
b. Autorizo(amos) expresa e irrevocablemente al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A, para que a travs de la persona que designe proceda en mi(nuestro) nombre a
contratar con cualquier Compaa Aseguradora la(s) Pliza(s) de seguro que fuere(n) necesaria(s) para cubrir los riesgos derivados de la presente solicitud de Crdito.
Esta autorizacin permanecer vigente hasta la terminacin del presente contrato.
c. Autorizo(amos) expresa e irrevocablemente al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A, para bloquear cualquier obligacin derivada del producto
otorgado por esta Institucin Bancaria, de cualquier cuenta(s) de Ahorro(s), Corriente(s), Nmina(s), tipo de depsito inversin, colocacin, certificacin participacin
de la cual sea titular o llegue a ser titular en las Agencias Sucursales del Banco, bien en cualquier otra Institucin Bancaria con las que el Banco tenga celebrado
convenio de afiliacin en el que estn previstas tales facultades.
d. Declaro(amos) que todos los datos suministrados en esta planilla son ciertos, correctos y completos, por lo que autorizo al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A. a
consultar, compartir, suministrar y corroborar en cualquier momento y por cualquier canal o medio, toda la informacin que constituya o pudiera constituir mi historial
crediticio global, capacidad de pago o endeudamiento, acudiendo a la fuente de informacin que el Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A., considere adecuada, en
especial a las centrales de informacin de riesgo cuando as sea requerido para la consideracin y/o aprobacin de las diversas operaciones de crdito que pueda(n)
llegar a solicitar o mantener con dicho Banco. Igualmente declaro que la utilizacin del (los) crdito(s) estar apegada a actividades legales, lcitas y comprobables y que
el origen de los fondos destinados al pago del (los) mismo(s) es de igual naturaleza.
e. Autorizo (amos) al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A., a realizar la supervisin del bien relacionado en esta solicitud as como acepto (mos) cancelarles todos los
gastos incurridos por el Banco en dicha Supervisin.
f. Declaro expresamente que no tengo parentesco con personal en sta Institucin dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, cumpliendo as con
el Decreto con Rango, Valor y Fuerza de la Ley de Reforma Parcial de la Ley de Instituciones del Sector Bancario. En cuanto a: Prohibicin de operaciones con personas
vinculadas. Artculo 98: Se prohbe a las instituciones bancarias efectuar operaciones con personas naturales o jurdicas vinculadas directa o indirectamente con su
administracin o su propiedad. Se considerarn vinculadas a la propiedad o administracin de la institucin bancaria, Numeral 4: Los cnyuges o parientes dentro del
segundo grado de consanguinidad o primero de afinidad de los representantes legales, de los administradores directos o administradoras directas o empleados o
empleadas de una institucin bancaria y prohibiciones generales de orden operativo, financiero, preventivo y de direccin. Artculo 99: Queda prohibido a las
instituciones bancarias, Numeral 16: Otorgar directa o indirectamente crditos de cualquier clase, a sus presidentes o presidentas, vicepresidentes o vicepresidentas,
directores o directoras, consejeros o consejeras, asesores o asesoras, gerentes de rea y secretarios o secretarias de la junta directiva, o cargos similares, as como a
su cnyuge, separado o no de bienes, y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, Numeral 17: Otorgar directa o indirectamente
crditos de cualquier clase a sus empleados o empleadas y a su cnyuge separado o no de bienes.

CERTIFICACIN
Por medio del presente certifico que previamente a su otorgamiento (firma) he ledo y entendido el alcance del contrato y/o documento y/o reglamento que regula el
crdito que me ha suministrado el Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A., por lo cual acepto y me adhiero en todas sus partes a las normas que rigen tal transaccin y
estn contenidas en dicho contrato y/o reglamento y/o condiciones y/o en la normativa interna, segn el caso, de los cuales as mismo declaro que he sido informado (a)
ampliamente, estando conforme con el mismo, el cual podr ser modificado por acuerdo entre las partes o a travs de oferta pblica realizada por el Banco Sofitasa,
banco Universal, C.A.
Igualmente, autorizo ampliamente al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A. a enviarme informacin relativa a mi estado de cuenta as como cualquier informacin
relacionada con dicho crdito, por va electrnica o cualquier otro medio de mensajera que dispongan para tales fines.

DECLARACIN JURADA DEL ORIGEN Y DESTINO DE LOS FONDOS

Por medio de la presente quien(es) suscribe(n) plenamente identificado(s) en la presente solicitud, BAJO FE DE JURAMENTO declaro (amos) que los fondos a ser
depositados en la(s) cuenta(s) del solicitante, son provenientes de actividades lcitas consistentes en:

Firma del Solicitante o Representante Legal

C.I. N

Huella Dactilar

PARA USO EXCLUSIVO DEL BANCO SOFITASA, BANCO UNIVERSAL, C.A.

OYM 410- 002 (07/2013)

Decisin del Crdito:

Aprobado

Monto del Crdito Aprobado:

Negado

Diferido

Nombre, C.I, Cargo, Firma de los Miembros del Comit o Funcionario con facultad crediticia que aprob la operacin:

Plazo concedido hasta: