Sei sulla pagina 1di 24

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA


CARRERA MDICO CIRUJANO

Sistema Osteomioarticular.
1. Interrogatorio.

Sexo.
Edad.
Ocupacin habitual.
Raza o Grupo tnico.
2. Antecedentes Heredofamiliares.
3. Antecedentes Personales no Patolgicos.
Hbitos de vida y alimentacin.

4. Antecedentes patolgicos
5. Antecedentes Gineco- Obsttrico.
6. Padecimiento Actual.
Comienzo y evolucin de la enfermedad
Semiologa de los principales sntomas y signos Osteoarticulares.

Dolor
Tumefaccin articulaar.
Ruidos articulares.
Movilidad articular.

Sistema Osteomioarticular

Interrogatorio
Edad
Artritis crnica juvenil
Grupo de enfermedades, propias de la infancia y diferenciados pos u forma de
comienzo.
Y otras que se pueden manifestar en todas las edades como la artritis reumatoide
tpica, la espondilo artritis, artritis psorisica y artritis de la colitis ulcerosa o de la
enteritis regional.

Fiebre
El
primer
mayora en el nio o en el joven menor de 25 aos.

reumtica
brote aparece en su

En
las
enfermedades
relacionadas
con la columna vertebral
tienen mayor incidencia de acuerdo a algunas edades.
La dorsalgia benigna es propia de adolescentes (13-20 aos OMS)

La cifosis dorsal
de Scheuermann y al espodiloartritis
anquilosante se inician casi siempre en la segunda y tercera dcadas de la vida.

La artritis
de
origen
venreo
(Sndrome de Reiter, artritis gonoccica) son ms frecuentes en adultos jvenes (2025 aos)
Los procesos degenerativos como la artrosis de diferente localizacin y la
hiperostosis anquilosante vertebral son ms frecuentes a medida que avanza la
edad, es muy frecuente que los dolores sean agudos y espordicos. Mientras que la
alteracin radiolgica es progresiva.
El dolor de origen discal puede darse a cualquier edad pero es ms frecuente
alrededor de los 40 aos.

La
polimialgia
reumtica es una afeccin que acontece casi
exclusivamente en personas de ms de 50 aos.

En los nios las afecciones articulares inflamatorias son comunes como la gota, la
condrocalcinosis, artritis reumatoidey la artritis psorisica.
Mientras que la artrosis, capsulitis retrctil del hombro y la tendinitis
prcticamente nunca se dan en ellos.

Las necrosis seas epifisiarias (enfermedad de Perthes, Osgood-Schlatter)


aparecen antes de la fusin epifisiaria.
La osteopososis y las metstasis seas neoplsicas se dan a partir de los 50
aos.

Gnero
No hay ninguna enfermedad osteoarticular que sea exclusiva de un determinado
gnero, pero hay diferencias significativas en su frecuencia en el hombre y la mujer.

Las ms frecuentes en mujeres son:


- Artritis reumatoidea
- Lupus eritematoso
- Dorsalgia benigna
- Sndrome cervicoenceflico
- Atrosis de las articulaciones de las manos (ndulos de Heberden y Bouchard,
rizartrosis)
- Osteoporosis (disminucin de actividad estrognica por menopausia)

Las

ms

freceuntes en el
hombre son:

Espondiloartritis anquilosante
Sndrome de Reitner
Poliarteritis nudosa
Gota
Artrosis de cadera

Raza
La fiebre mediterrnea familiar es la nica enfermedad con manifestaciones
articulares que est limitada a un grupo racial.
-

Judos sefarditas
Armenios
rabe

La artritis reumatoide es muy poco frecuente en algunos pases de frica como


Uganda, Libera y Nigeria y ms benigna que en los pases europeos.

En Norteamrica esta enfermedad es frecuente tanto en raza negra como blanca.


La espondiloartritis es poco frecuente en la raza negra, pero es evidente en tribus de
indios americanos.

La gota es poco frecuente es menos frecuente en personas que realizan actividad


fsica, tiene una buena alimentacin (baja en grasas y carne roja) y que tampoco
consumen alcohol.

Ocupacin.
Es necesario interesarse por la profesin y caractersticas del trabajo del paciente. En ciertos
casos, es de inters conocer la postura en el trabajo y el nmero de horas que le dedica. La
influencia de la ocupacin laboral sobre el aparato locomotor se debe a la sobrecarga
mecnica de ciertos movimientos o posiciones propias de ella determinan sobre las
articulaciones perifricas o sobre la columna vertebral. Esta sobrecarga (por
microtraumatismos repetidos) favorece el desarrollo de artrosis y tambin facilita que una
artrosis se haga dolorosa.
Los problemas degenerativos de la columna lumbar son ms frecuentes en trabajadores que
pasan muchas horas realizando esfuerzos con la columna lumbar en flexin.
Es clsica la epicondilitis del tenista o de los carniceros. La sobrecarga mecnica tambin
facilita la localizacin de enfermedades inflamatorias.
Las personas que trabajan en cmaras de aire comprimido son ms propensas a padecer
necrosis asptica, al parecer relacionada con la descompresin rpida.
Lugar de residencia.
El clima tiene escasa influencia sobre la frecuencia de las distintas enfermedades
reumticas, aunque la humedad, el frio y los cambios de temperatura pueden determinar un
aumento en la intensidad del dolor.
Antecedentes Familiares.
En muchas enfermedades osteoarticulares existe un factor familiar o hereditario. Por ello
conviene interrogar sobre las enfermedades reumticas que padezcan o hayan padecido los

padres, hermanos, hijos y parientes prximos, para ver si entre ellos existiesen casos
anlogos.
La gota es muy frecuente en familiares gotosos, mientras que la artritis reumatoide solo es
ligeramente respecto a la poblacin general.
En las enfermedades que se manifiestan por alteraciones en dos o ms rganos o sistemas
diferentes, es posible que dos familiares tengan localizaciones distintas de ella.
En algunos casos, interesa tambin conocer la existencia de enfermedades no
reumatolgicas, como la tuberculosis pulmonar, gonococia, psiconeurosis, etc.
Es necesario profundizar en el interrogatorio para intentar precisar qu tipo de enfermedad
reumtica padece el familiar.
Antecedentes personales No patolgicos
Hbitos de vida:
Hay que sealar la frecuencia de artritis infecciosa en drogadictos. El deporte encierra el
peligro de accidentes en forma de esguinces, luxaciones y fracturas que predisponen a la
artrosis. En Espaa la nica afeccin osteoarticular que tiene una prediccin geogrfica es la
brucelosis endmica en el centro, Aragn y Levante. La inestabilidad familiar o profesional
puede condicionar trastornos psicosomticos en el aparato locomotor.
Hbitos de alimentacin:
La vida msera con alimentacin defectuosa y la falta de sol favorecen la aparicin del
raquitismo en la infancia y de la osteomalacia en el adulto. La gota es ms frecuente en
buenos comedores aunque es posible que ambos caracteres estn relacionados con un
determinado hbito corporal pero de hecho es frecuente que un ataque de gota se
desencadene por una transgresin diettica. La obesidad es un factor favorecedor de la
artrosis de cadera y de rodilla y de los trastornos estticos del pie.

Antecedentes personales patolgicos

Entre los antecedentes que refiere espontneamente el enfermo, hay los que carecen de
importancia par el diagnstico y evaluacin de la enfermedad actual y quiz se olviden
algunos que son importantes para ello. As pues el interrogatorio debe ser dirigido hacia
procesos que puedan ayudarnos tanto por su presencia como por su ausencia a orientar el
diagnostico.

Enfermedades propias de la infancia

En los pacientes con antecedente de poliomelitis es muy frecuentes que en la edad senil
sean mas propensos a padecer artrosis ya que se generara un desgaste del hueso y del
cartlago en la extremidad afectada.
Procesos infecciosos

Cuando existe la posibilidad de que el cuadro seo o articular que presenta el enfermo sea
infeccioso, hay que interrogar concienzudamente sobre el antecedente de procesos
infecciosos en otros rganos o sistemas. En la tuberculosis osteoarticular, es muy frecuente
el antecedente de una afeccin pleuropulmonar de la misma naturaleza.

En las artritis casi siempre hay un antecedente prximo de infeccin drmica, herida, etc.

Frmacos
Los anticonvulsivos administrados durante aos pueden dar lugar a un tipo particular de
osteomalacia. En los antecedentes, es necesario anotar los tratamientos anteriores que ha
seguido el paciente, as como su respuesta y su tolerancia. Esto proporciona detalles de
inters diagnostico y para la orientacin futura del tratamiento.

Enfermedades digestivas

En la osteomalacia y raquitismo, hay que buscar el antecedente de un sndrome de mala


absorcin, gastrectoma, etc.

Enfermedades neurolgicas
El sndrome hombro-mano es frecuente en las enfermedades neurolgicas crnicas
(hemiplejia, parkinsonismo). El antecedente de corea aguda ayuda a diagnosticar una fiebre
reumtica.

Traumatismos y contusiones

Fracturas: Una fractura es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o


cartilaginosa, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la
elasticidad del hueso.
Esguinces: Torcedura o distensin violenta de una articulacin que puede ir acompaada de
la ruptura de un ligamento o de las fibras musculares.

Luxaciones: Dislocacin completa que se produce cuando un hueso se sale de su


articulacin

Antecedentes Ginecoobstetricos:
La promiscuidad sexual predispone a la gonococia y sndrome de Reiter edades de la
menarquia menopausia y caractersticas de la menstruacin. En las mujeres se anotan los
embarazos partos as como tambin la relacin que estos puedan guardar sobre la relacin
actual.
Padecimiento actual.
El raso ms caracterstico en la enfermedad actual de un enfermo del aparato locomotor es
que casi siempre gira alrededor del sntoma dolor.
Es necesario interrogar en forma sistemtica las diferentes particularidades del dolor. A
continuacin hay que preguntar sobre signos inflamatorios locales, tumoraciones,
deformaciones y limitaciones de movilidad. Estos signos se comprobarn despus en la
exploracin, pero es til saber cuando empezaron, cmo se desarrollaron y su relacin con
el dolor.
Una vez precisados los sntomas referibles a los huesos o a las articulaciones se debe
preguntar por manifestaciones en otros rganos y sistemas. Finalmente interesa saber si hay
fiebre o sntomas de afeccin general, como astenia, perdida de peso o anorexia.
Otros datos que tienen inters en patologa osteoarticular son la capacidad funcional del
paciente, su situacin laboral, los tratamientos que previamente se hayan efectuado o se
estn llevando a cabo. Tambin es conveniente fijar el motivo principal de la consulta.
Dolor.

El dolor es el sntoma por el cual acuden al mdico la mayoria de los enfermos que padecen
alguna afeccin osteo articular.
Hay dos patrones bsicos del dolor articular, el dolor artrsico o mecnico, que es ms
intenso al iniciar la funcin articular y tiene una clara relacin con ella, y que cede con el
reposo y el dolor artritico que si bien se exacerba con el ejercicio persiste en reposo y en
ocaciones dificulta el sueo. No obstante hay procesos inflamatorios de escasa intensidad en
los que el dolor tiene las caractersticas del dolor artrsico, e inversamente, artrosis muy
avanzadas cuyo dolor permanece en reposo.
El dolor de origen psicgeno es impreciso en la localizacin y en el tiempo, a veces se
define con caracteres de parestesia (quemazn, hormigueo, peso, herida, corriente elctrica,
frialidad. El dolor psicgeno es ms frecuente en la mitad superior del cuerpo (cabeza,
hombros, trax, regin cervical y regin dorsal. Por lo comn es persistente a travs de los
aos y est influido decisivamente por trastornos psquicos.
El dolor seo es muy variable, a veces tan ligero que el enfermo no le presta atencin como
sucede en muchos casos de enfermedad de Paget. En otros casos es intenso como en
algunas neoplasias. Un mismo proceso puede causar dolor de muy distinta intensidad; hay
trastornos que se descubren al radiografiar sistemticamente el esqueleto en localizaciones
completamente asintomticas. No hay tampoco una calidad determinada en el dolor seo ni
en las distintas enfermedades seas.
El interrogatorio de las caractersticas del dolor originado en alguna estructura articular debe
de hacerse con la misma pauta que con la que se interroga acerca de cualquier sntoma:
localizacin, duracin, intensidad, circunstancias coincidentes, ritmo y evolucin.
Caractersticas del dolor.
En el interrogatorio del dolor articular u seo hay que precisar diversas caractersticas:
1. Localizacin. Conviene que el enfermo seale el rea dolorosa y que el mdico anote
fielmente sin prejuzgar la articulacin enferma. No decir nunca dolor en cadera, si no mejor
dolor en nalga, muslo o ingle. No siempre existe una relacin topogrfica entre la zona en
que el enfermo siente dolor y proyeccin cutnea de las estructuras articulares u seas
afectadas. Este hecho ocasiona a menudo errores de diagnstico.

El dolor que se origina en las articulaciones del hombro puede abarcar incluso adems de la
zona del respectivo muon, la cara externa del brazo, y si es de gran intensidad puede llegar
hasta la mano.

El dolor originado por las articulaciones sacroilacas puede extenderse por la nalga, cara
posterior del muslo y pantorrilla.

El dolor que proviene de la articulacin coxofemoral puede sentirse en una o ms regiones


de la nalga, ingle, cara posterior y/o externa del muslo y cara anterior de la rodilla.

La patologa de la columna cervical baja (vertebras C5, C6, C7) es capaz de determinar dolor
en el brazo, regin escapular y regin pectoral.

Las afecciones de la columna dorsal pueden referir el dolor al cinturn torcico o


toracoabdominal, segn la situacin de los dermatomas correspondientes, o bien proyectarlo
directamente sobre la cara anterior del trax.

Las afecciones a nivel de T12-L1 pueden traducirse por dolor en las fosas lumbares.

Por su parte ciertas alteraciones de L4-L5 pueden manifestarse por dolor en la ingle o la
nalga induciendo a concentrar la atencin errneamente en la cadera; esto sucede a menudo
en los desplazamientos vertebrales anteriores o listesis.

El hecho de percibir dolor a nivel de una estructura distinta en la cual radica el estmulo, se
explica por la teora del dolor referido. El dolor originado en estructuras profundas, como las
articulaciones, se proyecta a otras zonas pertenecientes al mismo segmento neurolgico que
la lesionada. Por lo general, el dolor no se extiende a toda el rea segmentaria si no slo a
una o algunas zonas que la componen, pero si es muy intenso puede abarcar todo el
segmento. Tngase en cuenta que la proyeccin sobre la superficie del cuerpo de las partes
profundas de un segmento, no se corresponde exactamente con las reas de inervacin
segmentaria de la piel (dermatomas).
No hay que confundir el dolor referido de origen vertebral. Este ltimo es el dolor de origen
neurtico, cuyos ejemplos ms frecuentes se conocen como citica y neuralgia
cervicobraquial o radioculopata cervical.
El dolor de origen visceral tambin se percibe a veces en territorios alejados del rgano
enfermo y en algn caso en zonas articulares perifricas o vertebrales.

2. Duracin. Hay que comprobar la fecha de comienzo, relacionndola con datos completos,
si es posible, tales como la fecha de una radiografa, o precisando si coincidi o fue antes o
despus de un acontecimiento determinado o festividad. En las enfermedades crnicas el
paciente tiende a referir el comienzo del dolor a fechas ms prximas que reales.
El comienzo del dolor puede ser sbito en plena salud, como sucede en el lumbago, en
ciertas fracturas perifricas o costales espontneas o en los aplastamientos vertebrales, y en
los bloqueos articulares por cuerpo extrao. El dolor de aparicin aguda (en el curso de unas
horas), puede ser mono o poliarticular y se da en la fiebre reumtica, gota y condrocalcinosis,
en las artritis spticas, traumticas o hemoflicas, y en la tendinitis calcificante (muy frecuente
en el hombro). Excepcionalmente rpido es el incremento del dolor y de la tumefaccin en el
reumatismo palindrmico.
Los dolores de comienzo gradual no suelen alcanzar la acuidad de los anteriores, son
propios de la artritis reumatoidea y otras artritis crnicas afines, las artrosis y la mayoria de
las enfermedades seas.
Tienen importancia diagnstica las circunstancias que precedieron o coincidieron con el
comienzo del dolor como traumatismo, sobreesfuerzo, agotamiento, infecciones, crisis
emocionales, transgresin diettica, enfermedad venrea, etc.
3. Intensidad. Siendo un dato subjetivo es difcil de valorar, por depender en parte de la
personalidad del enfermo. Puede ser estimulado por su interferencia con el sueo, funcin o
trabajo.
4. Circunstancias coincidentes en referencia al dolor y a una articulacin. En primer lugar
para poder establecer una relacin entre el dolor y la enfermedad articular tiene que existir
una correlacin topogrfica. Es decir la relacin entre la localizacin del dolor tiene que
corresponder total o parcialmente con el territorio, el cual sabemos con experiencia que se
refiere el dolor de una determinada articulacin.
Un segundo dato decisivo es la presencia de un signo de origen articular, ya sea
tumefaccin, derrame, deformacin o actitud vicioso y limitacin de la movilidad. Respecto a
la interpretacin de la limitacin de la movilidad articular debemos decir que es raro que una
articulacin afectada tenga una movilidad de amplitud normal o por lo menos que el
movimiento no sea doloroso en todo su curso, en parte de su recorrido al final de l, pero hay

que tener presente que la disminucin de la motilidad puede obedecer tambin a causas
extraarticulares que hay que descartar, como nerviosas, musculares, tendinosas u seas.
En algunos enfermos existe dolor compatible con alguna determinada articulacin algunos de
sus movimientos estn limitados, pero la exploracin radiolgica es normal. En estos casos
cabe que se trate de un proceso articular que no tenga traduccin radiolgica (la capsulitis
retrctil del hombro) o que la afeccin est en una fase preradiolgica (una artritis en fase
inicial), pero hay que pensar tambin en la posibilidad de que exista alguna enfermedad
yuxtaarticular. Esto sucede a menudo en la regin de la cadera. La movilidad articular
limitada debe valorarse cuidadosamente y si el patrn de limitacin se aparta del que es
habitual en cada enfermedad, se pensar en un posible origen extraarticualar del dolor.

5. Ritmo. Su estima es de gran valor semiolgico. Permite un primer intento de separacin,


de valor importante pero no decisivo, entre el dolor inflamatorio y el dolor mecnico. En los
reumatismos inflamatorios, el ritmo del dolor presenta dos caracteres importantes, la
persistencia nocturna y el predominio matinal prolongado. En la espondiloartritis
anquilosante, es comn una exacerbacin dolorosa que despierta al enfermo hacia las 2-3
horas de la madrugada y que se alivia al abandonar la cama y andar un poco.Al levantarse
por la maana y empezar a moverse el dolor regresa a ser ms intenso y se asocia a una
sensacin de entumesimiento que puede durar algunas horas (rigidez matutina). Este
tambin es un sin toma propio de la artritis reumatoidea, aunque se da tambin en otras
afecciones reumticas

y sobre todo en la polimialgia reumtica. En los reumatismos

inflamatorios de gran intensidad, el dolor puede ser continuo, sufriendo de da y de noche, en


las formas leves, el contrario, el dolor adquiere las caractersticas propias del reumatismo
degenerativo no inflamatorio. En las enfermedades degenerativas (artrosis) de las
articulaciones y columna vertebral, el dolor de naturaleza mecnica calma con el reposo y
aumenta con la actividad y fatiga. Es un dolorsin verdadera reaparicin lgica nocturna que
todo lo ms puede despertar al sujeto durante algunos minutos en el curso del cambio de
posiciona en la cama no lleva consigo ms que un breve periodo de desentumecimiento
matinal de orden de algunos minutos a media hora como mximo y en conjunto es mucho
ms acentuado por la tarde que por la maana.

Las lgias funcionales psicgenas no siguen ritmo alguno congestivo ni mecnico. Se


perciben como permanentes con exacerbacin matutina acompaado de la astenia, tan
frecuente en este tipo de enfermos. No hay verdadera reaparicin lgica nocturna; es cierto
que estas personas dicen padecer durante la noche, pero las ms veces es debido al
insomnio, y sus preocupaciones ansiosas exageran la sensacin dolorosa durante las horas
que no logran dormir. Otro hecho caracterstico es la intensidad de los quejidos; mayor en
estos sujetos que en los reumticos verdaderos. Aumentan con las contrariedades y
emociones; apenas los calma el reposo y el cido acetilsaliclico, pero si en un cambio e
clima (vacaciones) o la separacin pasajera del medio familiar o laboral.
Los dolores neoplsicos tienen la caracterstica de ser constantes, corrosivos,

y no

desaparecer ni tan solo aliviarse, con el reposo. Pueden desaparecer un tiempo con la
teraputica o medicacin adecuada.

6. Evolucin. Hay que concretar en la historia clnica como ha evolucionado el dolor desde
que se inici hasta el momento actual. Si el dolor afecta a ms de una articulacin es
necesario precisar el orden de afeccin articular y su carcter errtico (afeccin sucesiva de
varias articulaciones con remisin en la anterior), aditivo (afectacin de varias articulaciones
persistiendo en todas ellas) o simultneo. El dolor puede ser autolimitado, es decir, cede
espontneamente despus de cierto tiempo sin dejar secuelas como sucede en la gota y en
el reumatismo palindromico.
El dolor puede mejorar o empeorar coincidiendo con alguna circunstancia o tratamiento.
Si es poliarticular se debe interrogar articulacin por articulacin, aunque a menudo cabe una
descripcin general para todas, cuando las caractersticas son similares y la evolucin
paralela.

Tumefaccin.
Hay que interrogar al enfermo sobre si el dolor se acompaa o se ha acompaado de
hinchazn. Evidentemente la tumefaccin articular que se halla en la exploracin tiene valor
definitivo para asegurar que existe una artropata; la que refiere el enfermo y no se

comprueba al momento de la exploracin debe aceptarse con reservas en algunos casos. La


hinchazn a nivel de alguna regin articular no siempre significa que se produzca a expensas
de tejidos articulares; puede tratarse de bursitis (bursitis prerotuliana), una dermatitis, una
distrofia refleja, un eritema nudoso, etc. Particularmente difcil de interpretar incluso cuando
se comprueba en la exploracin es la hinchazn de pies y tobillos, que a menudo es debida a
edema por trastornos circulatorios o de otro origen.
El rubor y el calor local como manifestaciones de origen inflamatorio, deben interrogarse
aunque a menudo es difcil llegar a conclusiones definitivas.
Limitacin de la movilidad articular.
Interesa conocer si se ha producido una limitacin de la movilidad articular, el momento que
empez a detectarse, y su evolucin. Obtendremos una

informacin ms adecuada si

preguntamos sobre determinados movimientos y funciones propios de una articulacin. Para


el hombro conviene interrogar, si puede peinarse, abrocharse el sostn o el delantal, llevar la
mano a la esplada o sacar el billetero. Para la cadera si puede cruzar la pierna, si se calza
con facilidad o si puede separar las piernas como antes.

Deformaciones.
La aparicin de deformaciones tales como un aumento de la curva dorsal, la separacin de
las extremidades inferiores a nivel de las rodillas (geno varum), la incurvacin de una pierna
o el muslo (enfermedad de Paget), etc. Tienen enorme valor semiolgico. Interesa conocer si
la deformacin estaba presente en la infancia (probable anomala congnita) o si apareci
en el curso del desarrollo o se instaur coincidiendo con la enfermedad actual.

Ruidos articulares.
Se producen en el curso del movimiento.
Chasquidos. Son ruidos de tono alto y duracin breve. No son dolorosos ni van
acompaados de alteracin de la funcin articular. Se producen:

1) Por separacin brusca de dos superficies articulares.


2) Cuando en el curso de un movimiento un tendn se atrapa en una prominencia sea y
luego se suelta bruscamente.
3) Por rose entre dos estructuras seas extracapsulares, como suele ocurrir en la coxa
vara, cuando el trocnter mayor contacta con la ceja cotiloidea.
4) Por la presencia de cuerpo libres intraarticulares.

Crujidos. Son ruidos cuyo tono es ms bajo que el del chasquido, son menos bruscos; en
general son mltiples y su presencia es incontable pueden ser audibles a distancia, pero
normalmente slo se perciben por el tacto. Sueles ser signo de artrosis y se atribuyen al roce
de las superficies speras y rugosas de los cartlagos articulares. Tambin se sealan en las
artritis gotosas crnicas, condromatosis, y artropatas neuropticas.

Roces: Son ruidos dbiles, prolongados, perceptibles si se ausculta con atencin o por el
tacto. Se deben a que dos superficies se han vuelto lo bastante rugosas para su
deslizamiento normal deje de ser silencioso. Los roces son ms caractersticos de
anormalidades en las formaciones extraarticulares

(vainas tendinosas, fascias) que

intrarticulares. Son muy conocidos los roces de los tendones de la mano en la esclerodermia.

3.1.7. Interrogatorio de la importancia en trastornos de la columna vertebral

Los sntomas ms ostensibles son el dolor y la limitacin de la movilidad. En las espondilitis y


en las metstasis ambos se presentan simultneamente y son de pareja intensidad; en otros
casos predomina la rigidez sobre el dolor, como el la <<hiperstosis anquilosante>> de
Forestier Rots, y en otros, como en la dorsalgia benigna, el dolor no se asocia a limitacin
de la movilidad.

Al considerar el sntoma dolor valoraremos, como siempre, su modo de comienzo (agudo,


rpidos, insidioso), intensidad, irradiacin, circunstacias que lo han desencadenado y que lo
modifican y evolucin en el tiempo

El dolor de comienzo agudo es propio de procesos mecnicos o traumticos, as , cervicalgia


aguda o tortculos, lumbago, lumbocitica por hernia discal. Casi siempre se desencadena
por un esfuerzo.

El dolor de comienzo rpido, que llega a un mximo en el curso de pocos das, es propio de
las espondilitis infecciosa y metstasis.

El dolor de comienzo insidioso, que llega a un mximo en el curso de varias semans o


meses, es propio de la artrosis, hiperostosis anquilosante, trastornos de la esttica, procesos
benignos mecnicos o funcionales (cervicalgia, lumbalgia y dorsalgias crnicas).

La intensidad del dolor depende de mltiples factores, como son la naturaleza de la lesin y
la sensibilidad general del individuo. Es moderado y soportable, en los procesos vertebrales
degenerativos (artrosis), hiperostosis anquilosante vertebral y dorsalgia benigna; pero
adquiere gran intensidad en el lumbago agudo, citica, procesos espondilitis agudos y
metstasis cancerosas.

La frecuente irradiacin de los dolores originados en la columna se explican por el


mecanismo del dolor referido o por compresin de troncos nerviosos. Citaremos las
cervicobraquialgias en los procesos cervicales (neuralgia cervicobraquial, cuando hay
indicios de afeccin radicular), las neuralgias intercostales y las ciatalgias o citica (si hay
afeccin radicular). En el denominado <<sndrome cervicoceflico>> (antiguo Barr-Lieou), el
dolor ceflico no es un dolor irradiado ni referido, sino una manifestacin concomitante
probablemente no orgnica.

Hay que tener presente la frecuencia del dolor en hombros y a nivel de los msculos
trapecios en los procesos cervicales, en las fosas lumbares, en las alteraciones de T12-L1 y
en las races de las extremidades inferiores en los procesos lumbares y lumbosacros.

En la mayora de los procesos vertebrales, el dolor aumenta con los movimientos, y si hay
compresin radicular al realizar esfuerzos como levantar pesos, toser, estornudar, defecar
(signos de radiculistis). Las alteraciones mecnicas, por lo comn, se alivian o ceden con el
reposo; las radiculitis constituyen una excepcin; la neuralgia cervicobraquial es ms

dolorosa al ponerse en cama y la citica, en ocasiones, tambin, aunque si se logra una


posicin adecuada, el dolor puede ceder. El dolor de la espondilitis y metstasis es,
generalmente, continuo.

El dolor de la espondiloartritis anquilosante tiene una particularidad con valor diagnstico,


despierta al enfermo a primeras horas de la madrugada.

Entre los dolores irradiados, hay una variedad que tiene los caracteres de la claudicacin
intermitente. Se trata de un dolor en la regin lumbar y en extremidades inferiores, de
topografa citica, que aparece al cabo de un rato de andar y cede al detenerse. A diferencia
de la claudicacin intermitente vascular, tarda unos minutos en ceder y, a veces, tiene
carcter parestsico. Es propio del <<sndrome del canal estrecho>>.

Bibliografa

Surs Batll, Antonio; Surs Batll, Juan; Semiologa mdica y tcnica exploratoria; Ed.
Elsevier Masson; Espaa, 2001; 949 y 950pp.