UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

MDICO CIRUJANO

Exploracin del Sistema Endocrino

Mdulo de Prctica Clnica II

Dr:

Alumno: Flores Lpez Jos Luis.

Grupo: 1257
02/10/2015

ndice.

EXPLORACIN DEL SISTEMA ENDOCRINO

A) CURVA DE TEMPERATURA Y OTROS DATOS DE SIGNOS VITALES
Termometra
La termometra es una maniobra clnica que tiene por objeto determinar la temperatura
corporal a travs del termmetro. Se podrn conocer las variaciones que tenga la
temperatura a travs de grficas, ya que la mayora de los procesos morbosos cursan con
ascensos o descensos de la temperatura corporal.
Se divide a la termometra en directa e indirecta:
-Termometra directa: se aplica el dorso de la mano derecha o izquierda durante 50 a 60
segundos, tiempo suficiente para percibir las variaciones de la temperatura que existan y
siempre se har la maniobra en regiones homologas. Esta maniobra sirve para reconocer
procesos locales del tipo de las neoformaciones vasculares, procesos inflamatorios,
abscesos subcutneos o traumatismos recientes.
-Termometra indirecta: es el mtodo ms empleado para conocer la temperatura corporal,
se emplea el termmetro
En el organismo la temperatura se modifica poco en las 24 horas, llegndose a obtener
variaciones hasta de 2 a 10 dcimas de mercurio. Sin embargo pueden existir variaciones de
varios grados en climas calientes, al realizar ejercicios violentos, durante la digestin, exceso
de ropa, nios pequeos, etc. Tambin se ha sealado disminucin de la temperatura con el
frio y en ciertos estados patolgicos que cursan con metabolismo basal bajo.

Reglas generales de la termometra

El paciente se encontrara en completo reposo fsico y mental.

Si esta consiente y coopera se har la toma de la temperatura bucal o axilar y si esta
inconsciente o en nios pequeos se recomienda tomar la temperatura rectal.
La columna de mercurio estar por debajo de 34C antes de realizar la maniobra
clnica.
Se harn tomas de la temperatura cada seis horas y se harn graficas de la curva
febril que presente
Resultados de la termometra

de

la

Con

el

Resultados
termometra

empleo
sistemtico
de
esta
maniobra clnica
vamos a
obtener
la
medicin de la
temperatura
corporal y las modificaciones que pueda sufrir como es la elevacin o hipertermia o
descenso o hipotermia.
La fiebre o hipertermia es una elevacin temporal o sostenida de la temperatura corporal por
encima de las cifras medidas estndar, casi siempre va a ser secundaria a cualquier proceso
infeccioso, neoplsico, traumtico, degenerativo a vascular. En cualquier tipo de fiebre es
necesario hacer un registro de ella cada seis horas para hacer grficas y poder determinar su
etiologa.

Fiebre contina. Es aquella que presenta oscilaciones menores de medio grado

centgrado y que al descender nunca llega a alcanzar las cifras medias estndar.
Fiebre subcontinua. Es aquella que presenta oscilaciones menores de un grado
centgrado y que al descender la fiebre nunca alcanza las cifras medias estndar.
Fiebre renitente. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de un grado
centgrado y que al descender la fiebre nunca alcanza cifras medias estndar.
Fiebre intermitente. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de dos grados
centgrados y que al descender la fibra llega a lmites normales.
Fiebre htica. Es aquella que presenta oscilaciones mayores de dos o ms grados y
que al descender la fiebre lo hace por debajo de las cifras medias estndar.

B) EXPLORACIN REGIONAL

Cabeza
El estudio de las proporciones reciprocas entre las diversas partes que se integran la cabeza
y el resto del organismo tiene gran valor en la semiologa clnica.

La altura de la cabeza tomada estando la boca cerrada y desde el vrtex al mentn viene a
ser, segn el canon medio europeo, siete veces y media a ocho inferior a la talla total. Esta
proporcin se altera a favor a la cabeza en los nios y en sujetos en los que persisten los
rasgos infantiles, en los pcnicos, en los hipergonadales (la desproporcin se debe a la
cortedad de las piernas) en los acondroplasicos, lo contrario ocurre en los sujetos de habito
leprosomatico o astnico, gigantismo hipofisario etc.

Deformaciones craneales
Las deformaciones craneales resultan de condiciones distintas, de la afeccin primaria de
huesos con precoz y tarda osificacin de las suturas i de una anormalidad cerebral,
(hidrocfalo, megaencefalo, microencefalo) la cual influye a su vez el ulterior desarrollo del
crneo.
Las principales deformaciones craneales secuentes a un estado morboso previo del encfalo
o de sus cubiertas son:

Microcefalia. Notable pequeez de la caja craneal. En el varn, se admite cuando el

permetro ceflico es inferior a 53 cm y en la mujer si es menor de 52 cm. El crneo
suele estar deformado; a veces se acompaa de oxicefalia o turricefalia (vrtice de la
cabeza puntiagudo). La talla es baja, con frecuente retraso mental. En el sndrome de
seckel, la cabeza semeja la de un pjaro por el contraste de una gran nariz, ojos y
dientes de dimensiones normales con el reducido tamao ceflico. Su grado extremo
constituye la nanocefalia.

Macrocefalia:
el
crecimiento
craneano
es
armnico (volumen
craneano y macizo
facial grandes) puede observarse en sujetos normales o con dficit mental. En la
displasia fibrosa, se acompaa de hipertrofia de los maxilares y trax cifociliotico.

Hidrocefalia. Motiva un crecimiento craneano de tipo disarmonico (gran volumen

ceflico y pequeo macizo facial). En las congnitas y posnatales, se separan las
suturas seas, abultan las fontanelas y resaltan las venas de las regiones frontales. En
los casos menos pronunciados la dilatacin de la cabeza es discreta, observndose solo
en la frente (frente olmpica). Es una condicin que resulta del desequilibrio entre la
produccin y resorcin del LCR.

Anencefalia: La ausencia del encfalo no es total; consiste en una anomala del

desarrollo del SNC que reduce el contenido de la cavidad craneal o la protuberancia del
bulbo raqudeo.

Acrania: la neuro discinesia se acompaa de una acrania y en el lugar que ocupara la

bveda sea se instala una vescula exencefalica recubierta de piel, que puede ser
normal e incluso cubierta de pelo o hallarse adelgazada y atrfica de color rojizo al
transparentar las formaciones angiomesenquimatosas subyacentes. La cara es ancha,
la boca grande y a ambos lados de la nariz, achatada, unos globos oculares sobresalen
del macizo facial al asentarse en una de las cavidades orbitarias rudimentarias. La
cabeza unida al tronco por un cuello muy corto, acenta aun ms la apariencia simiesca
de estos sujetos.

Deformaciones por sinostosis

Varan extraordinariamente. Las deformaciones craneales de origen seo provienen, segn
los casos, de una afeccin general del tejido seo (raquitismo, sfilis, endocrinopatas etc.) o
de la obliteracin prematura (sinostosis) de una o varias suturas. Cuando una sutura se
oblitera precozmente, antes del nacimiento o en la primera infancia, los dos huesos que la
forman no se desarrollan mas en los bordes soldados, resultando naturalmente, en este
punto una suspensin de desarrollo de la caja craneal. Por otra parte, al encontrarse la masa
ceflica detenida en su expansin a nivel de la sinostosis dirige sus esfuerzos a otros sitios a
todas aquellas regiones que han conservado libre sus suturas determinando en ellas
abultamientos llamados <<de compensacin>>.

Escafocefalia. Sinostosis de la sutura sagital. La bveda del crneo a la vez muy

estrecha y muy alargada parece un barco con la quilla hacia arriba. A veces existe
exoftalmia, estrabismo y neuritis ptica

Oxicefalia (crneo en torre o campanario, turricefalia) el crneo ha crecido

excesivamente en altura a consecuencia de haberse soldado prematuramente las
suturas coronarias y sagital da la impresin de un crneo que ha sido comprimido
lateralmente entre dos planchas. La nariz tiende por lo general a alargarse
verticalmente. El maxilar superior esta incurvado hacia delante. La oxicefalia sealada
con cierta constancia en la ictericia hemoltica eritroblastosis y politecmia se acompaa
a veces con exoftalmia, disminucin de la agudeza visual, ptosis palpebral, sordomudez
y anomalas congnitas como la sindactilia. En el gargolismo (sndrome de Hurler)
coexisten acrocefalia, facciones toscas con depresin manifiesta del dorso de la nariz,
opacidad corneal, dficit mental y, adems, manos en forma de pala y relativa
hepatosplenomegalia.

. La longitud mxima del crneo no es anteroposterior en la lnea media sino oblicua de

un lado a otro es decir diagonal. Se debe a obliteracin prematura de las suturas
coronal y lamboidea.

Crneo reniforme: visto desde arriba, recuerda la forma de un rion. La parte excavada
(la que representa el hilio comprende el lado de la sutura coronal que se ha soldado de
modo prematuro el lado opuesto esta mas o menos abombado.

Crneo natiforme: los huesos parietales se encuentran fuertemente abombados. La

bveda craneana aparece formando un surco en direccin sagital y el esqueleto de la
cara comparada con la del crneo, parece hacer sufrido una detencin en su desarrollo.

Crneo en reborde de Apert: en la osteognesis imperfecta tarda. Debido a su

fragilidad de los huesos de la bveda, que aparecen como apergaminados, se hunden
en la base, como si el paciente llevara un casco, marcndose un relieve circunferencial
a modo de reborde. El crneo es notablemente braquicfalo. A veces se acompaa de
fragilidad sea, sordera y esclerticas azules (sndrome de Eddowe- Van der Hoever).

Caput cuadratum: por osificacin insuficiente de la cubierta craneal, la cabeza

aplanada en la regin occipital y prominente en la frontal y parietal. En conjunto forma
cuadrada.

Hipertelorismo: aumento patolgico de la distancia interorbitaria, se debe a un retraso

en el desarrollo fetal ya que las orbitas tienen, en el feto, tendencia de estar
lateralizadas.

Cara

Diversas enfermedades pueden diagnosticarse casi nicamente a travs de esta

valoracin. As, una facies inexpresiva, abotargada, con cada de las pestaas y depilacin
del tercio externo de las cejas sugiere hipotiroidismo. Al contrario, una facies con mirada viva
y brillante, retraccin palpebral y exoftalmos sugiere una enfermedad de Graves-Basedow.

Es caracterstico del hipogonadismo en los varones, una facies con edad aparente
superior a la real y con prdida de vello. Una facies con rasgos muy prominentes, es decir,
prognatismo y nariz grande, puede corresponder a una acromegalia. En el sndrome de
Cushing, suele presentarse una cara rojiza y de luna llena. Si existe una hipersecrecin de
ACTH y/o MSH el aspecto del paciente ser el de una facies hiperpigmentada.

El examen de la boca abarcar la exploracin de las encas y de las mucosas, que

pueden presentar pigmentaciones sugestivas de enfermedad de Addison. Debemos observar
el aspecto de la lengua, agrandado en la acromegalia, hipotiroidismo y en las amiloidosis; las
micosis linguales, asociadas al hipoparatiroidismo primario, enfermedad de Addison y a la
candidiasis mucocutnea crnica.

En la exploracin ocular podemos observar exoftalmos y retraccin palpebral sugestivos

de la enfermedad de Graves-Basedow. Debemos valorar la agudeza visual, la campimetra y
el fondo de ojo, que pueden estar alterados en la retinopata diabtica y en la patologa
hipofisaria tumoral.

Folculos pilosos: Es til valorar el aspecto del cabello, spero, seco y con tendencia a la
cada en el hipotiroidismo. Al contrario, suele ser fino y frgil en el hipertiroidismo.
Debemos, tambin, tener en cuenta su distribucin. Una calvicie de tipo masculino en la
mujer sugiere androgenizacin.

El signo de Chvostek

El signo de Chvostek (tambin conocido como signo de Weiss) es uno de

los signos de tetania observado en situaciones de hipocalcemia. El signo se refiere a una
reaccin anormal a la estimulacin del nervio facial.
Cuando el nervio facial es atrapado en el ngulo de la mandbula (por ejemplo el msculo
masetero), los msculos faciales del mismo lado del rostro se contraern momentneamente
(tpicamente una contraccin de nariz o labios) a causa de la hipocalcemia (por ejemplo en
patologas endocrinas como hipoparatiroidismo, pseuodohipoparatiroidismo o enfermedades
carenciales como la hipovitaminosis D lo que resulta en una hiperexcitabilidad de los nervios.

Aunque clsicamente se describe en situaciones de hipocalcemia, el signo puede

tambin encontrarse en situaciones de alcalosis respiratoria, como es el caso de situaciones
de histeria en donde hay hiperventilacin, caso en el que existe una disminucin del ion
calcio libre en el plasma sin tener una disminucin de la calcemia en s.

Cuello
El relieve de la laringe en la piel, en forma de proa, en el hombre adulto se conoce como
bocado o nuez de Adn, destacando ms en los hiperviriles delgados.
La exploracin de la glndula tiroides implica su inspeccin, palpacin y auscultacin.
Comience la evaluacin solicitando al paciente que coloque la cabeza en hiperextensin de
modo que la piel del cuello este lo ms tirante posible. Observe la presencia de cualquier
asimetra. Tras ofrecer al paciente un sorbo de agua y despus de que este se coloque de
nuevo en hiperextensin, solictele que trague agua. La deglucin puede poner de manifiesto
la presencia en el cuello de una glndula tiroides aumentada de tamao. En este caso,
observe si es asimtrica o simtrica. Un aumento en el tamao de la glndula tiroides puede
ser solamente visible cuando se realiza la inspeccin lateral.
La palpacin de la glndula tiroides exige un tacto delicado y suave. Tanto los ndulos
como la asimetra de posicin son ms difciles de detectar si se aprieta en exceso. Los
dedos deben deslizarse suavemente por la glndula. Se palpa para determinar su tamao,
configuracin, consistencia y sensibilidad al tacto, as como la presencia de cualquier tipo de

ndulo. Haga que el paciente trague agua mientras palpa el movimiento del istmo tiroideo,
desplace ligeramente la traque hacia la izquierda para palpar el lbulo derecho de la
glndula; la tiroides
debe moverse debajo de los
cartlagos cricoides,
coloque el pulgar izquierdo en la
porcin
inferior
izquierda del cartlago cricoides,
sujete
el
lado
derecho del cuello del paciente e
introduzca
sus
dedos
por
detrs
del
esternocleidomastoideo derecho.
Pida al paciente
que trague un vez ms e intente
palpar el lbulo
derecho entre el pulgar y los
dedos, notando sus
bordes laterales. Para explorar el
lbulo
izquierdo
coloque sus manos en las
posiciones especulares correspondientes, al palpar por encima del cartlago cricoides podr
detectar la presencia del lbulo piramidal de la tiroides, en caso de que el paciente lo tenga.

Si llegan a palparse los

ser
pequeos,
de
glndula debe elevarse
tejido tiroideo debe ser
una sensacin de grava al
proceso inflamatorio; si
su numero, si son lisos o

lbulos de la glndula tiroides deben

superficie lisa y sin ndulos. La
libremente al tragar, la consistencia del
firme pero flexible. Un tejido spero o
tacto indican que se ha producido un
existen ndulos es preciso determinar
irregulares y duros o blandos. La

presencia de una tiroides aumentada de tamao y sensible al tacto puede ser un indicio de
tiroiditis.
Siempre que la tiroides este aumentada de tamao deben auscultarse los tonos
vasculares con la campana del estetoscopio. En situacin de hipermetabolismo, el aporte
sanguneo aumenta espectacularmente y se oir un soplo vascular o un suave sonido
deslizante.

Bocio
Es el aumento del
es pequeo y difuso,
redondeada
por
los
canales
los que son muy
deformacin

tamao de la tiroides. Si este

otorga al cuello una forma
desaparicin
del
relieve
esternocleidomastoideo y de
pretraqueales (cuello tiroideo);
grandes
motivan
una
anestsica muy llamativa.

La palpacin de
la tumoracin tiroidea precisa
sus caractersticas como consistencia (blanda, elstica o dura; uniforme o irregular);
movilidad (si se mueve en qu sentido si esta adherida a las estructuras vecinas; si sigue los
movimientos de la laringe durante la deglucin), sensibilidad, etc.

Bocio basedowiano y simple eutiroideo. Son elsticos y blandos al tacto, con la

diferencia de posible hiperestesia de la piel (signo de Lian), demografismo (signo de
Maran) y apreciables por la palpacin, ndice de su gran vascularizacin en el
primero.

Bocio nodular. Se caracteriza por la existencia de uno o varios ndulos. Cuando son
grandes, suelen estar encapsulados; los ndulos corresponden a zonas de tejido
tiroideo afectadas por el proceso de hiperplasia (involucin).

Bocio intratoracico o retroesternal. A causa de su situacin profunda a la entrada del

trax; dificulta la circulacin venosa del retorno, que traduce por la ingurgitacin ms o
menos acentuada de las venas yugulares. Esta dificultad aumenta si hacemos que el
enfermo eche la cabeza hacia atrs al mismo tiempo que eleva ambos brazos; con
esta maniobra se produce
un ensanchamiento del orificio
superior del trax, en el
que se encuentra atravesada la
masa de bocio, con lo que
aumentan
los
signos
de
compresin, la cara se
congestiona, las venas del cuello
se
ingurgitan,
la
respiracin de dificulta y la voz y
la tos de vuelven roncas y
opacas.

Tiroiditis aguda y supuradas (inflamacin de una glndula tiroides hasta entonces

intacta) y estrumitis subaguda (inflamacin de una glndula previamente agrandada y
bociosa). Motiva una tumefaccin glandular ms o menos densa pero siempre
dolorosa al tacto y espontneamente hacia nuca y odos.

Cncer y tiroiditis o estrumitis crnica fibrosa. Hipertrofia progresiva y asimtrica de la

glndula. Ambas (sobre todo en la ltima) adquiere gran dureza y se adhieren a
estructuras vecinas. En la estrumitis crnica fibrosa, no se infartan los ganglios
cervicales,
que
sucede precozmente en el
cncer; con notable
frecuencia,
la
metstasis
ganglionar
es
mayor que la lesin tiroidea
inicial.

 Pterygium colli
Es el nombre de un pliegue cutneo que desde la insercin de las orejas descienden
hasta los hombros con un aspecto alado del borde externo del cuello. La causa que da lugar
a estas bridas congnitas no es conocida. Integra el sndrome de Turnner.

Exploracin de trax
Al explorar el trax en busca de signos que pueden orientarnos hacia un proceso
endocrino, nos fijaremos, en primer lugar, en su configuracin externa, as como el tamao y
aspecto de las mamas. Atenderemos, en particular, al aparato respiratorio y al corazn.
La glndula tiroides es el nico rgano endocrino que puede situarse en el interior del
trax. En ocasiones, el bocio intratoracico (tiroides hipertrfico descendido) propende a
comprimir precozmente la vena yugular interna, provocando dilatacin de las venas
superficiales del cuello, que se hace mas manifiesta al elevar los bazos (signo de Maran).
En el cncer de tiroides, existen adenopatas cervicales a veces tan voluminosas como
precoces. En la acromegalia, llama la atencin el gran desarrollo torcico con cifosis
cervicodorsal, clavculas robustas y esternn prominente.
Al considerar las mamas debe diferenciarse la seudoginecomastia (lipomastia) resultado
del acumulo de grasa en un varn obeso, feminoide o ambos, de la ginecomastia verdadera
desarrollada en todos los elementos. El aumento uni o bilateral de su tamao son posibles en
la pubertad, acromegalia e hipogonadismo masculino pospuberal sin alcanzar, en tales
casos, un tamao excesivo.
La hipertrofia mamaria es posible en mujeres normales (a veces con carcter familiar) y
su aumento (macromastia) puede obedecer a factores genticos.
La galactorrea (secrecin mamaria no fisiolgica) se observa en el tumor hipofisario
secretor de prolactina (prolactinoma), en l a acromegalia, en el hipotiroidismo y tras la ingesta
de mltiples frmacos (metoclopramida, ansiolticos, fenotiacinas y derivados, anovulatorios,
etc.); y la agalactia en el sndrome de Sheehan (trastornos hipotlamo-adenohipofisarios).

El corazn y el aparato circulatorio en conjunto se dejan influir por las alteraciones del
funcionamiento de las glndulas de secrecin interna, pero estas, como autentico motivo de
cardiopata, no tienen gran importancia en clnica si se excepta el hipertiroidismo.
En la cardiopata hipertiroidea, objetivamente el sntoma dominante es la taquicardia que
casi siempre excede las 100 sstoles/min, estas pueden ser de origen sinusual o por
taquiarritmias secundaria a fibrilacin auricular. El ECG aclara este punto, son frecuentes
altos voltajes de P, gran alteracin de T y depresin de ST. Tambin se pueden registrar
extrasstoles de diversos orgenes. El pulso es saltn, habiendo una gran presin diferencial
por aumento de la sistlica y descenso de la diastlica. Los sntomas subjetivos mas
frecuentes son palpitaciones, precordialgias y disnea. Si el cuadro persiste, aparecen
complicaciones como la fibrilacin auricular, dilatacin cardiaca y fallo miocrdico irreversible.
En la cardiopata hipertiroidea, salvo la disnea y algunas veces dolores anginosos, puede
ser ignorada por el paciente. El pulso es normal o lento, con presin diferencial pequea por
disminucin de la sistlica. El ECG evidencia pequeo voltaje de ORS y la T isoelctrica o
invertida. En la radiografa del trax, aparece agrandamiento cardiaco global (a menudo
existe derrame pericrdico) con pedculo vascular ancho. Poca amplitud de los movimientos
sistlicos de los bordes cardiacos.
En la cardiopata addisoniana, hay corazn pequeo con anomalas electrocardiogrficas
de disminucin del voltaje, prolongacin del PR y QT y aliteraciones de re polarizacin.
Taquicardia. Hipotensin (en individuos previamente normotensos, es habitual encontrar las
sistlicas de 80 mm Hg e incluso inferiores) con reduccin de al diferencial. Tendencia al
ortostatismo.
En el sndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario) y en el sndrome de Cushing
(hipercriticismo glucocorticoide) existe hipertensin sistodiastolica con hipertrofia cardiaca.
En el feocromocitoma (hiperfuncin medulosuprarrenal) existe hipertensin arterial. Se
sealan dos formas, la persistente (suelen superar los 170-110 mm Hg) y la paroxstica
provocada por descargas sbitas de catecolaminas. El ascenso tensional se acompaa de
cefalgia, opresin precordial, sudoracin, ansiedad, temblor, dolores abdominales y palidez.
Suelen durar 10-15 min y repetir con frecuencia de intensidad variable.
En la pan hipopituitarismo, el puso es lento y poco lleno, los tonos cardiacos apagados y el
corazn se advierte pequeo a los rayos X.
En la acromegalia, existe un gran aumento de tamao de las vsceras incluyendo el
corazn, no existen anomalas tensionales ni electrocardiogrficas. En el hipoparatiroidismo,
la hipocalcemia explica la prolongacin del espacio QT (sstole elctrica) y el aplanamiento
de la onda T: en el ataque grave, la fase inicial del complejo ventricular (QRS) es baja la onda
T, muy elevada.

En el hiperparatiroidismo primario, los signos cardiovasculares consisten en palpitaciones y

eretismo con acortamiento del intervalo QT.

a
exploracin de los
suma importancia
especialmente en
hipotlamoUnos
genitales
el hombre como
la edad infantil,
un
presencia en la
aumentado
de
importante de virilizacin.

Genit
les
La
genitales externos es de
en
Endocrinologa,
las alteraciones del eje
hipfiso-gonadal.
externos ambiguos, tanto en
en la mujer, y en especial en
deben hacernos pensar en
seudohermafroditismo.
La
mujer
de
un
cltoris
tamao representa un signo

La palpacin testicular es fundamental para diagnosticar los hipogonadismos y la

criptorquidia. Debemos efectuarla con las manos calientes para evitar el reflejo
cremasteriano y con el paciente en decbito supino o en cuclillas. Con la mano izquierda
palpamos el canal, mientras que con la derecha exploramos el escroto y el orificio
externo del canal inguinal.
El hallazgo de un escroto vaco sugiere una anorquia (falta de testculos) o una
criptorquidea (falta del descenso testicular). En los casos de hipogonadismo
hipogonadotrfico palparemos unos testculos pequeos y de consistencia blanda, como
si se tratasen de testculos prepuberales. Por el contrario, en el sndrome de Klinefelter,
que es un hipogonadismo hipergonadotrfico, es caracterstico el hallazgo de unos
testculos pequeos y de consistencia dura.
En el nio, un pene pequeo nos orientar hacia cualquiera de los tipos de
hipogonadismo, pero sin confundirlo con un pene enterrado, situacin muy frecuente en
nios obesos en los que siendo el pene de tamao normal se oculta en la grasa pbica,
lo que da una apariencia de pene pequeo sin serlo realmente.
Por el contrario, un pene aumentado de tamao en el nio es sugestivo de pubertad
precoz o seudopubertad precoz. Si se trata del primer caso, los testculos estarn
tambin aumentados de tamao y de consistencia, por encima de lo que cabra esperar
para la edad cronolgica del individuo, pero en concordancia con el tamao del pene. Por
el contrario, en la seudopubertad precoz, generalmente los testculos son de tamao y
consistencia concordantes con la edad cronolgica del nio, es decir, prepuberales.

 Brazos y piernas
Valoraremos su longitud y robustez, tamao de manos y pies, tambin anomalas ungueales.
En el hipogonadismo masculino o femenino en la poca prepuberal, los sujetos
experimenta un pronunciado crecimiento estatural adquiriendo proporciones eunucoides,
con predominio de la braza sobre la talla y de las extremidades sobre el tronco. La distancia
pubis-pies rebasa largamente la del vertex-pubis.
En el sndrome de Marfan, se registra de manera llamativa la longitud de sus
extremidades; las manos alargadas, con los dedos afilados y ligeramente flexionados.
En la pubertad precoz que suele ser mas frecuente en nias y constitucin hipergenital,
las extremidades cortas y robustas contrastan con la altura normal del trax; estos parecen
mas altos sentados que estando de pie.
En la acromegalia y gigantismo hipofisario, el excesivo crecimiento se observa en las
extremidades pero no en el tronco, los huesos son largos, anchos y solidos.
En la miopata hipotiroidea podemos encontrar una hipertrofia de la masa gemelar. Para
explorar la alteracin mioptica de la fuerza de la cintura pelviana y extremidades inferiores
utilizamos la maniobra del taburete, que consiste en demostrar, en los casos de miopata, la
incapacidad del paciente para levantarse de aqul sin ayuda.
En el hipertiroidismo, hipotiroidismo, hipercorticismo e hiperparatiroidismo, puede
apreciarse mediante la exploracin de la fuerza o el tono muscular, un dficit en la fuerza o
en el tono muscular sugestivos de miopata.
Es tambin caracterstico del hipertiroidismo de Basedow el mixedema pretibial, que
consiste en una induracin violcea de la piel en la regin pretibial y que es de causa
autoinmune.
En las mujeres climatricas, es frecuente la artrosis de la rodilla (gonartra), suelen ser
obesas y con manifiesta predileccin por los oficios en que tienen que pasar la mayor parte
del da de pie (empleadas de comercio, cocineras, etc.), la artropata es simtrica, con gran
participacin sea, lo que le confiere un aspecto peculiar la presencia de abundantes
pelotones de grasa a nivel dela pata de ganso, rodeando la voluta y hueco poplteo.

Manos

En
el
hipertiroidismo
un
temblor
fino
de
las
forzadamente los brazos hacia adelante y con los

podemos descubrir
manos al extender
dedos abiertos.

En la acromegalia, aumentan de tamao y adquieren un aspecto tosco por el crecimiento de

los huesos y de las partes blandas. Las uas son grades, gruesas y recubiertas
parcialmente de carne. Estos pacientes necesitan guantes y zapatos cada vez mayores.

En la enfermedad de Addison, la coloracin morena de la mano, en especial a nivel de

los nudillos y de las lneas que surcan su cara palmar, contrasta con el tinte blanco mate de
las uas, su tacto frio y viscoso remeda el de la mano de un enfermo con colapso circulatorio
grave, las uas son a veces estriadas y excepcionalmente pigmentadas
En la distrofia adiposo genital (Sx de Babinski-Frohlich) y enanismo hipofisario, la mano
es pequea y a veces con una especial mengua del dedo meique.
En la acondroplasia y en el cretinismo, pueden observarse manos pequeas, cuadrada,
carnosas, dedos sensiblemente de la misma longitud; ndice y medio por una parte; anular y
meique, por otra, divergencia delas falangetas.
En el hipotiroidismo, iniciado en periodo temprano, la mano es pequea con los dedos
cortos y gruesos. La piel es gruesa, escamosa, fra, seca de color amarillo y surcos
marcados. Las uas atrficas crecen con lentitud y son quebradizas con resquebrajaduras.
En el hiperfoliculinismo, llaman la atencin los dedos uniformemente engrosados, tanto
en la punta como en la base; impresiona a la vista y tacto como algo suculento y congestivo
de la piel lisa y mrbida.

Signo de
trousseau

Conocido
tambin como la
mano de partero. Se trata de un espasmo muscular por la presin de las arterias y nervios.
Se puede evidenciar de forma latente en la tetania, se trata de una contraccin muscular

tnica secundaria a la descarga espontanea de las fibras motoras de los nervios perifricos,
comprimiendo la parte media del brazo con el tensimetro, se observa que los dedos de la
mano se colocan en hiperflexin y el dedo pulgar en aduccin forzada, al mismo tiempo la
mano se ahueca.

Pies
En la acromegalia, al igual
aumentan de tamao y
tosco por el crecimiento de
proliferacin periostica9 y
uas son grandes, gruesas recubiertas parcialmente de carne.

que en las manos,

adquieren un aspecto
los huesos (con
de las partes blandas. Las

En caso de lesin isqumica grave ocurren zonas de necrosis, caracterizadas por color negro
de la piel.
Pie diabtico
Es una alteracin clnica de base etiopatogenica neuropatica inducida por la hiperglucemia
sostenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia y previo desencadenamiento
traumtico, produce lesin y/ ulceracin de los pies a pequeos traumatismos, produciendo
una importante morbilidad que puede llegar incluso a amputaciones. Existen
manifestaciones neuropatas clnicas como son dolor, ardor, endurecimiento y parestesias.
Las manifestaciones de la arteriopatia son hipotrofia muscular y cambios de coloracin de la
piel (manchas color ocre).
El pie del diabtico clnicamente se clasifica como de alto y bajo riesgo de ulceracin. Alto
riesgo si presenta cualquier dato siguiente: ulcera previa, perdida de la sensibilidad,
deformidad en el pie por compromiso circulatorio, o que no tenga autocuidado del pie. Bajo
riesgo se considera en ausencia de los factores de riesgo mencionados.
La mayora de las personas con pie diabtico presentan enfermedad arterial perifrica. La
isquemia y la infeccin pueden estar presentes tambin.
La neuropata es una complicacin microvascular que produce prdida de sensibilidad en el
pie, favoreciendo deformidades, una presin anormal, heridas y lceras. La isquemia est

producida por la enfermedad vascular perifrica. La infeccin a menudo complica tanto la

neuropata como la isquemia. En casos avanzados de perdida de la sensibilidad se produce
mal perforante plantar, con lesiones ulcerativas trficas, casi siempre indoloras y sin signos
inflamatorios. Se pueden localizar en el taln, a la altura de las articulaciones
metatarsofalngicas o en el primer dedo del pie.

Clasificacin de las ulceras del pie diabtico

Segn su severidad (gravedad, profundidad, grado de infeccin y gangrena) las lceras
diabticas se clasifican en 6 estadios (Wagner):
GRADO
0

LESIN
Ninguna, pie de riesgo

CARACTERSTICA
Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes,
dedos en garra, deformidades seas

1
2

lceras superficiales
lceras profundas

Destruccin total del espesor de la piel

Penetra en la piel, grasa, ligamentos pero sin afectar
hueso, infectada

lceras profundas ms
absceso
Gangrena limitada
Gangrena extensa

Extensa, profunda, secrecin y mal olor

4
5

Necrosis de parte del pie

Todo el pie afectado, efectos sistmicos.

Clasificacin de Meggit-Wagner de la sesin del pie diabtico

La neuropata motora aparece al final afectando los msculos intrnsecos del pie con atrofia
de los interseos, causando un desequilibrio entre los extensores y flexores largos. Esto
produce protrusin de las cabezas metatarsianas con deformidad de los dedos en forma de
martillo. Se altera la biomecnica del pie cambiando los puntos de apoyo, y modificndose la
marcha normal. Las fuerzas de friccin excesivas en la piel plantar ocasionan callosidades y
la presin continua produce ulceraciones sobre las cabezas metatarsianas. Ulceras
neurognicas o mal perforante plantar ocurren a nivel de las primeras, segundas y quintas
articulaciones metatarsofalngicas. En la planta los callos gruesos pueden actuar como
cuerpo extrao causando dao a tejidos blandos con extravasacin sangunea y de suero de
los capilares, siendo un medio de cultivo para que bacterias locales o externas produzcan un
absceso, el cual generar que la infeccin invada ms fcilmente la articulacin adyacente y
la cabeza del metatarsiano, ocasionando osteomielitis.

 Piel
En el hipotiroidismo iniciado en periodo temprano, la piel de las manos es gruesa,
escamosa, fra, seca, de color amarillo y surcos marcados. La uas atrficas crecen con
lentitud y son quebradizas, con resquebradujas y surcos transversales.
En el hipertiroidismo la piel en las manos en fina, sedosa, suave, caliente y sudorosa. Las
uas pueden separarse del lecho ungueal lo que indica onicolisis ( uas de Plummer); los
cabellos son finos y lisos.
En el hipotiroidismo la piel asume coloracin plida, crea, como consecuencia de la
acumulacin de caroteno debido al retraso del metabolismo para transformarla en vitamina A,
y por la propia anemia. La hipocalorignesis y la atrofia de las glndulas sebceas y
sudorparas vuelven la piel reseca, spera, descamada y fra, y puede adquirir el aspecto de
piel de papiro. Las uas son frgiles y aparecen surcos transversales mltiples sobre las
mismas; los pelos y el cabello son escasos, secos, sin brillo y quebradizos.
Mixedema pretibial. Las lesiones drmicas en el mixedema pretibial afectan la cara
anterilateral de la pierna, pero no se limitan necesariamente a la regin tibial. Las lesiones
consisten en placas brillantes de color rojo castao y rugosas. Semejan piel de cerdo, son
indoloras pero a veces pueden causar sntomas compresivos con insuficiencia vascular.
La hiperpigmentacin de la piel puede preceder a las otras manifestaciones causadas por
disminucin de glucocorticoides. En general aparece en reas de roce y cicatrices. La
hiperpigmentacin slo se observa cuando la hipofuncin suprarrenal es primaria y se debe a
incremento de la ACTH y beta-lipotropina (BLTH).
En la diabetes mellitus se debe buscar necrobiosis diabtica, que se manifiesta por placas
atrficas de lmites ntidos, color parduzco y bordes salientes. Tambin pueden observarse
lesiones flictenoides, a veces de gran volumen, principalmente en miembros inferiores. Con
frecuencia se encuentran lesiones inflamatorias en la piel, con gran destruccin de tejidos
tipo abscesos, flemn o ntrax, principalmente en la nuca y el dorso.
La piel se engruesa en el gigantismo y la acromegalia
Estras rojo vinosas a nivel del abdomen y trax en el sndrome de Cushing

Alteraciones causadas por exceso de esteriodes sexuales

El pelo pbico precede al surgimiento del desarrollo mamario; es comn el acn.

En la mujer adulta, la hipersecrecin de andrgenos ocasiona hirsutismo o virilismo. El
hirsutismo se caracteriza por la presencia caractersticas masculinas, esto es, de color
oscuro grueso y rizado, con implantacin varonil. El estimulo andrognico intenso determina

el virilismo, en estos casos, el hirsutismo se vuelve exagerado y surgen otras de pelo con
alteraciones, como cada temporal del cabello, calvicie, hipertrofia del cltoris, engrosamiento
de la voz, hipertrofia muscular, hbitos masculinos y amenorrea.

Bibliografa
-Henry M. Seidel, Jane W. Ball. Manual Mosby de exploracin fsica. 5ta edicin, Editorial
Elsevier Mosby, 2008.
-Celmo Celeno Porto. Semiologa medica. Tercera edicin, Editorial McGraw-Hill
Interamericana.
-Suros, Semiologa medica y tcnica exploratoria, Sptima edicin, Salvat, Mxico.