RECIEN NACIDO: Examen Fsico y Examen Neurolgico.

RECIEN NACIDO:
- EXAMEN FISICO
-

EXAMEN
NEUROLOGICO

RECIEN NACIDO: Examen Fsico y Examen Neurolgico.

RECIEN NACIDO
Inmediatamente despus del parto se produce un conjunto de modificaciones de los
sistemas respiratorios y cardiovasculares del recin nacido que le permiten poder
suministrarse por s solo el O2 y eliminar el CO2 resultante de su metabolismo.
Las principales modificaciones que tienen lugar en el aparato cardiocirculatorio son: ceses
de la circulacin placentaria, aumento del flujo sanguneo en el lecho pulmonar, cierre del
agujero oval, cierre del conducto arterioso y cambios en la circulacin menor.
Esta serie de modificaciones se realizan en un corto espacio de tiempo, alterndose de
forma drstica la hemodinmica cardiocirculatoria.
Al nacer el feto, el primer fenmeno es normalmente el colapso de las arterias umbilicales
por la rpida contraccin de su musculatura. Estos vasos son extremadamente sensibles a
los estmulos trmicos, mecnicos y biomecnicos, y se contraen violentamente cuando se
someten a estmulos trmicos o tctiles, o al aumentar las pO 2 de la sangre circulante. Con
la oclusin de los vasos umbilicales se producen supresin de la circulacin placentaria.
Con la expansin pulmonar que realiza el recin nacido en su primer inspiracin, los vasos
pulmonares se desarrollan, se abren y se dilatan, producindose una acentuada disminucin
de las resistencias, hecho que se traduce por un aumento del flujo sanguneo pulmonar.
Antes del nacimiento, el aparato respiratorio contiene alrededor de 30 ml/kg de lquido
pulmonar, que se encuentra rellenando los alveolos. Durante el embarazo, el feto ya realiza
movimientos respiratorios que no desplazan lquido amnitico hacia dentro del rbol
bronquial, pero que son observables mediante ecografa.
En el momento final del parto vaginal se produce, por compresin mecnica del trax, la
expulsin de ms de la mitad del contenido del lquido pulmonar, que es remplazado en
parte por aire al cesar la compresin y re expandirse la caja torxico. El lquido pulmonar
restante es absorbido desde los alveolos hacia los capilares sanguneos y linfticos
pulmonares.
El recin nacido es capa de realiza los cambios para su adaptacin a la vida neonatal en los
primeros minutos de vida, siempre que su estado al nacer sea correcto.
Se proceder a la valoracin del estado del recin nacido mediante la prueba de Apgar y as
saber cual es en ese momento su estado general.
Con el fin de objetivar el estado del recin nacido se utiliza la prueba de Apgar. La suma de
los valores dados a los distintos parmetros dar la puntuacin de la prueba que es reflejo
del grado de normalidad o de depresin del recin nacido. Si la suma es mayor de 6 el
recin nacido es considerado vigoroso, si suma entre 4 y 6 estar medianamente deprimido
y si suma de 0 a 3 estar intensamente deprimido.

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La prueba se debe practicar en el primero, quinto y aun decimo minuto de vida, y de esta
forma se obtiene una visin aproximada de la adaptacin que realiza el recin nacido. La
valorizacin en el primer minuto de vida orienta sobre todo hacia las medidas que haya que
adoptar, a los cinco minutos indica la efectividad de la reanimacin en caso de depresin
grave y la probabilidad de secuelas neurolgicas y de evolucin desfavorable.
La prueba de Apgar (Virginia Apgar) est constituida por cinco parmetros segn el cuadro
siguiente:
SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

Menor de 100 x min

Mayor o igual de
100 x min.

Esfuerzo
Respiratorio

Ausente

Lento, irregular.

Bueno, llanto.

Dbil

Leve flexin de
extremidades.

Movimiento activo

Sin Respuesta

Mucha

Tos o estornudo.

Ciantico, Plido

Tronco sonrosado,
extremidades
cianticas.

Totalmente
sonrosado.

Tono Muscular

Irritabilidad

Color

Los resultados obtenidos al evaluar si hay asfixia o no con la prueba de Apgar, podemos
encontrarnos con dos clases de valoraciones que son las siguientes:

Severa =
Primera forma de evaluacin

0-3

Moderada = 4 - 6
Normal=

7 - 10

VALORES DE APGAR
Severa = 0 2
Segunda forma de valuacin

Moderada = 3 5
Leve = 6 7
Normal = 8 10

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Definicin del recin nacido normal:
Llamamos recin nacido normal al nio o nia que nace de un embarazo a trmino, peso
adecuado a su edad gestacional y un buen puntaje de Apgar.
Consideramos en esta definicin las siguientes concepciones:

Un embarazo a trmino es el comprendido entre las semanas de estacin 37 y 41.

El peso neonatal adecuado es el peso que al nacer est comprendido entre los 2500
y 4000 gramos.
Tambin debemos considerar su estado general que se hace valorando el puntaje de
Apgar que se realiza al minuto y a los 5 minutos siendo al minuto entre 7 y 9 y a los
5 minutos entre 8 y 10, los cuales es indicativo de una adaptacin satisfactoria a la
vida extrauterina.

Durante las primeras 24 horas de vida debe someterse al recin nacido a una cuidadosa
exploracin fsica, encaminada a detectar cualquier anomala. Especial inters en la
valoracin del estado neurolgico, que deber repetirse pasada las 48 horas del nacimiento.
Los mayores cambios que experimenta todo recin nacido se realizan en estar primeras 48
horas de vida y posteriormente de forma progresiva y con menos intensidad hasta llegar al
sptimo da de edad (neonatal precoz) y despus hacia los 28 das del periodo post-natal. En
todo este tiempo el recin nacido logra adaptarse al medio extrauterino.
Debe establecerse la madurez de cada uno de los recin nacidos y para realizarse es
necesario valorar las caractersticas externas (Usher) y los signos neurolgicos (Dubowitz y
col.). Esto es muy importante hacerla sobre todo en las primeras 24 horas por cuanto con
los resultados podemos iniciar un tratamiento oportuno y sin dilacin.
EDAD GESTACIONAL
Valoracin de la edad gestacional
Puede valorarse de diferentes maneras por parmetros o indicadores orientados como
estimaciones obsttricas y peditricas de la edad gestacional, que son los siguientes:

Por el ltimo periodo menstrual: en este caso se considera la edad de gestacin

desde el primer da de la ltima menstruacin considerada normal hasta el momento
del parto.
De acuerdo a los percentiles 50 para el peso, la talla y el permetro ceflico; o sea
que la gestacin puede coincidir con los percentiles 50 en las grficas de madurez
intrauterina para los valores antropomtricos (peso, talla, permetro ceflico).
Estimacin segn las caractersticas fsicas neonatales estimando la gestacin
relacionada con los caracteres fsicos del recin nacido.

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Utilidad de la clasificacin
La clasificacin del neonato es siempre necesaria de hacer por la atencin que se le tiene
que brindar al recin nacido debido a los diferentes riesgos de morbi-mortalidad que
pueden presentarse en ellos. Entre las atenciones posibles se encuentran las siguientes:

Establece el pronstico con relacin a la vida del recin nacido.

Estudia el predominio de los diferentes procesos o patologas que pueden
presentarse en alguno de ellos.
En dependencia de su clasificacin y de si estado general, el personal de salud
(mdico o enfermera) decidirn si el recin nacido se enva a sala de Alojamiento
Conjunto (con su mama), a sala de Cuidado Intermedio para observacin y/o
tratamiento o a sala de Cuidados Intensivos Neonatales para tratamientos ms
especficos.

Edad gestacional
El clculo de la edad gestacional lo podemos hacer por mtodos prenatales y postnatales.
La edad gestacional se le debe calcular al recin nacido por cualquiera de los diferentes
mtodos los cuales se incluyen entre las prcticas de los exmenes fsicos y neurolgicos.
En el pasado los nios que pesaban menos de 2,500 gramos, se definan como prematuros.
Actualmente se consideran las semanas de gestacin y el peso para su clasificacin, y as
tenemos:

Recin Nacido Pre-termino:

Recin Nacido a Trmino:
Recin Nacido Post-termino:

menos de 37 semanas de gestacin.

entre 37 a 42 semanas de gestacin.
ms de 42 semanas de gestacin.

En estos tres grupos podremos encontrar nios de peso adecuado, grande o pequeo para su
edad gestacional y as tendremos nueve tipos diferentes de neonatos:

Pre-termino: de bajo peso, de peso adecuado o de gran peso.

A trmino: de bajo peso, de peso adecuado o gran peso.
Post-termino: de bajo peso, de peso adecuado o de gran peso.

De esta manera se puede explicar muchas se las diferentes caractersticas fsicas y hasta
psicolgicas que pueden presentar los nios.

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Mtodos de clasificacin de la edad gestacional del recin nacido.
Entre los mtodos para clasificar al recin nacido tenemos los siguientes:
Prenatales:

Fecha de la ltima menstruacin (Regla de Nagelie).

Perfil biolgico.
Ultrasonido.

Post-Natales:

Prueba de Ballard.
Prueba de Dubowitz.
Prueba de Usher.
Prueba de Capurro (A y B).
Prueba de Farr.
L. Saint Auna DAngassies.

Con relacin a la fecha del primer da de la ltima menstruacin normal no brinda detalles
exactos en la mayora de las veces, sabemos que el momento de la fecundacin es difcil de
precisar, y adems hay madres que recuerdan poco esta fecha o bien confunden la fecha con
la de implantacin del huevo en el tero, por lo que es preferible utilizar otros mtodos
tanto prenatales como postnatales.
Clasificacin del Recin Nacido
L clasificacin de la edad gestacional en el recin nacido puede realizarse por cualquiera de
los diferentes mtodos antes mencionados. En el Hospital-Escuela (HEODRA-Len)
utilizamos el mtodo de Capurro B, con el cual hacemos un mnimo de molestias la neonato
y puede ser realizado tanto a los recin nacidos a trmino como a post-termino y pretermino, con problemas de asfixia u otra patologa sin afectarle en sus condiciones
generales o hemodinmicas. Este mtodo contiene 5 parmetros los cuales son somticos.
Los mtodos de clasificacin para la edad gestacional estn constituidos por parmetros
somticos y neurolgicos para determinar la madurez del recin nacido y en esa forma que
se evala la edad gestacional, evaluando la madurez del neonato.
El mtodo de Capurro tiene dos variantes: el Capurro A y el Capurro B. El Capurro A
consta de 6 parmetros: 4 somticos (textura de la piel, forma de la oreja, tamao de la
glndula mamaria, pliegues plantares) y 2 neurolgicos (maniobra de la bufanda, posicin
de la cabeza) y est programado que debe realizarse a partir de las 48 horas de edad del
recin nacido; mientras que el Capurro B sonta de 5 parmetros que son somticos (textura
de la piel, forma de la oreja, tamao de la glndula mamaria, pliegues plantares, forma de
pezn). En cada uno de los parmetros est establecido un puntaje para hacer el clculo de
la edad gestacional. Su estructuracin es la siguiente para el Capurro B:

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PARAMETROS
Textura
De la piel
(T.P)
Forma
De la oreja
(F.O)

DIFERENTES ETAPAS DE LA MADUREZ DEL NEONATO PUNTUACIN

Gelatinosa

0
sin

Aplanada,
forma,
Incurvacin
Escasa o nula.

0
Tamao de la
Glndula mamaria
(T.G.M)

No palpables.

0
Pliegues plantares
(P.P)

Sin pliegues
0

Forma
Del pezn
(F.P)

Pezn apenas
Visible. No
Areola.
0