O.

Kernberg y el Diagnstico Estructural

Diagnstico y entrevista estructural
Otto Kernberg es un autor nacido en Austria, formado como mdico, psiquiatra y psicoanalista en Chile,
y que ha desarrollado mucho de su pensamiento en Estados Unidos. Su variada formacin, le ha
permitido crear puentes entre la teora pulsional clsica con el punto de vista de relaciones de objeto.
Esto, con su idea de que si bien las pulsiones tienen una fundacin hereditaria o gentica, son
determinadas en forma muy importante por las experiencias del nio con su madre y con otros objetos
tempranos (Florenzano, 1999.)
Kernberg entiende el concepto de estructura de la personalidad como una organizacin molar, en la
cual todos los elementos se integran de manera especfica, dando lugar a una matriz subyacente
desde la cual se organiza y manifiesta todo el aparato psquico del individuo (Kernberg, 1979).
Por lo tanto, lo que Kernberg recalca, es la importancia de la estructura de carcter subyacente en
contraposicin a los intentos por definir el cuadro desde aproximaciones descriptivo-fenomenolgicas.

El diagnstico estructural, es aquel que trata de determinar cules son los dinamismos y
estructuras mentales con los que funciona el individuo, lo que implica necesariamente tener un
modelo estructural de la mente
En el modelo estructural, iniciado por Freud, el yo se concibe como una combinacin de estructuras y
funciones que canalizan los procesos mentales en forma relativamente estable. Se conceptualiza al yo
como estructura central, como instancia integradora de la persona, un representante del mundo
externo, que al mismo tiempo sirve al mundo interno y a la fuerza de los impulsos. De esta manera, se
define al yo como un sistema coherente de funcionamiento, que media entre las demandas instintivas y
el mundo externo (Gngora,1984; citado en Pinto y Puga,1985).
La teora de las relaciones objetales es una segunda aproximacin dinmico estructural de las
enfermedades mentales, representa el estudio psicoanaltico de la naturaleza y origen de las relaciones
interpersonales y de la naturaleza, y origen de la estructura intrapsquica que derivan de relaciones
internalizadas del pasado, fijndola, modificndola y reactivndola con otras, en el contexto de las
relaciones interpersonales presentes (Kernberg,1979). E
Para Kernberg, la teora psicoanaltica de las relaciones objetales se ocupa en especial del campo
intrapsquico y de las estructuras intrapsquicas que representan la relacin didica primaria, que ms
tarde se extiende en mltiples direcciones. Desde esta perspectiva, el estudio estructural de la
personalidad se ha creado para analizar los derivados estructurales de las relaciones objetales
tempranas y los distintos niveles de organizacin del funcionamiento psquico.

Kernberg desarrolla un modelo estructural de la mente centrado en la internalizacin de las

relaciones objetales. Para l, la estructura de personalidad se concibe como una organizacin
jerrquica de sistemas motivacionales ntimamente ligados a las relaciones objetales
internalizadas.(Kernberg,1976).

A partir de estas concepciones, Kernberg propone tres niveles de organizacin estructural, en un

contnuo que va de menor a mayor grado de patologa. stas son:
a) El grado de integracin de la identidad
b) El tipo de operaciones defensivas
c) El tipo de examen de realidad.
Para ste autor, cada dimensin o criterio por s solo no es suficiente ni revelador de un determinado
tipo de estructura, sino la interrelacin de todas ellas, es la que permite establecer un determinado
nivel estructural de organizacin de la personalidad.
Segn este autor, la organizacin neurtica de la personalidad implica una identidad integrada,
presentara una organizacin defensiva centrada en la represin y otras operaciones defensivas
avanzadas o de alto nivel.
En contraste, las estructuras lmite y psicticas se encuentran en pacientes que poseen una
predominancia de operaciones defensivas primitivas centradas en el mecanismo de escisin. La prueba
de realidad se encontrara conservada en la organizacin neurtica o lmite, y estara alterada en la
organizacin psictica (Kernberg, 1984).
Kernberg desarrolla un modelo estructural de la mente centrado en el proceso de internalizacin
de las relaciones objetales; desde esta perspectiva, la estructura de personalidad es concebida
como una organizacin jerrquica de sistemas motivacionales ntimamente ligados a las relaciones
objetales internalizadas (Kernberg, 1979)
Estas estructuras se constituyen a travs de la interaccin, durante el desarrollo de factores gentico
constitucionales, familiares, bioqumicos, psicodinmicos y sociales. Siguiendo estos postulados,
Kernberg propone tres niveles de organizacin estructural ubicados en un continuo que va de menor a
mayor grado de patologa. Estos son:
Estructura neurtica
Estructura borderline
Estructura psictica
Y son definidos a partir de tres dimensiones de anlisis: (Kernberg,1980).
Identidad: grado de integracin
Mecanismos de defensa
Examen de realidad

Criterio
estructural
Integracin
de
la
identidad

operaciones
defensivas

neurticos

limtrofes

psictico

Representacin
del si mismo y de
los
objetos
precisamente
delimitados.Identidad
integrada:
imgenes
contradictorias
del si mismo y de
los
objetos
integradas
en
concepciones
comprensivas.

- Difusin de identidad: no se
ha
podido
alcanzar
la
integracin
de
imgenes
contradictorias dentro del
si-mismo y de los otros, asi
los objetos totales son
tratados
como
objetos
parciales. - Percepcin pobre
y superficial de los otros que
lo
lleva
a
relacionarse
caticamente y generalmente
contaminadas
por
la
condensacin de conflictos
genitales y pre-genitales.

- Percepcin interna y
externa
pobremente
definidas y por consiguiente
una falta de definicin de
los limites yoicos. Identidad
delirante. - No existe una
representacin interna del
objeto como algo distinto al
sujeto,
por
lo
tanto,
extrema dificultad para
formar relaciones de objeto

- Represin y
defensas de alto
nivel: formacin
reactiva,
aislamiento,
anulacin,
racionalizacin,
intelectualizacin
. - Las defensas
protegen al yo de
los
conflictos
intrapsquicos.

- Principalmente defensas de
escisin y de bajo nivel:
Idealizacin, identificacin
proyectiva,
omnipotencia,
negacin desvalorizacin.

- Las defensas protegen al

paciente
de
la
desintegracin y de la fusin
S mismo-objeto. - Presencia
de escisin primitiva.

Pruebas de
realidad

Dimensin
Identidad

Calidad de
relaciones
objetales

Examen
de
realidad
conservado. Al no
existir
trastornos en la
delimitacin del
yo no existe una
alteracin seria
en el sentido de
realidad. El yo
esta
mas
capacitado para
reflexionar
y
hacer esfuerzos
por resolver las
discrepancias
entre
realidad
externas y las
propias
connotaciones
afectivas
(capacidad
de
autovalorarse).

-Examen
de
realidad
conservado pero que puede
sufrir
distorsiones
en
situaciones
de
intenso
afecto. Tendencia ocasional
al pensamiento de proceso
primario.
Falta
de
distincin
clara
entre
experiencias
internas
y
externas
con
una
subsecuente tendencia a
sobreinfluir
la
realidad
externa
con
la
propia
connotacin afectiva.

No existe posibilidad de
evaluar objetivamente la
realidad
externa:
perturbacin en el sentido
de
realidad.
Presencia
pensamiento primario, se
pierde capacidad de un
examen interno de sus
procesos afectivos y de
pensamiento.

Concepto terico
Proceso mediante el cual el individuo, a lo largo de su desarrollo, va
consolidando la imagen de s-mismo y los otros, diferenciando sus lmites y a
la vez logrando representaciones del si-mismo y los objetos completos y
totales, donde los aspectos contradictorios estn integrados.
las- Capacidad central de la persona para establecer vnculos con otros y experimentarse
a si-mismo.
-

Mecanismos
defensa

- Funcin mediante cual el yo se protege de los conflictos intrapsquicos y logra

decontrolar la ansiedad relacionada e ellos pero con el costo de debilitar otras funciones
yoicas ms adaptativas. Las maniobras defensivas del yo seran una manifestacin del
grado de desarrollo alcanzado en las representaciones objetales.

Examen
realidad

- La capacidad para diferenciar el s mismo del no s-mismo, diferenciar los orgenes

deexternos o intrapsquicos de las percepciones y estmulos, y la capacidad para evaluar
realsticamente los propios afectos, comportamientos y pensamientos en trminos de
las normas sociales corrientes.

Personalidad limtrofe

O. Kernberg, quien con el respaldo terico de la psicologa del yo y la direccin Kleiniana, parte de la
postulacin bsica de que el cuadro limtrofe es una organizacin patolgica estable de la personalidad,
que descansa sobre una configuracin especfica resistente a los cambios y que incluye un
funcionamiento especfico yoico y superyoico. Para l, los rasgos de personalidad son un indicador de
esta configuracin y el diagnstico se deber hacer a partir de ella y no slo tomando en cuanta los
rasgos.
Con el fin de evaluar los distintos elementos que constituirn la estructura borderline de la
personalidad, este autor crea la entrevista estructural, intentara precisar los siguientes
elementos:
a)
b)
c)
d)

una constelacin sintomtica tpica,

empleo de operaciones defensivas del yo caractersticas,
tpica patologa de las relaciones objetales internalizadas y
manifestaciones gentico-dinmicas singulares.

A travs de esta herramienta se intentara evaluar tambin distorsiones serias de la realidad, uso de
mecanismos de defensa primitivos y dificultades en la formacin de la identidad personal (Kernberg,
1987 b).
La estructura borderline se caracterizara por:
Identidad del Yo: Sndrome de difusin de identidad
Mecanismos de defensa: Se basaran principalmente en la escisin.
Examen de realidad: Estara conservado, pudiendo sufrir distorsiones en situaciones de intenso afecto.
Siguiendo estos planteamientos, habran dos tareas fundamentales que el yo temprano debera cumplir:
(Kernberg,1975):

Diferenciacin entre las imgenes del yo y las imgenes objetales que forman parte de las tempranas
introyecciones e identificaciones.
2. Integracin de las imgenes del yo y de los objetos ,constituidas bajo la influencia de
derivados de instintos libidinales con las correspondientes imgenes de s mismo y de los objetos
constituidas bajo la influencia de derivados agresivos
La segunda tarea, fracasa en gran medida en los pacientes fronterizos, fundamentalmente debido al
predominio patolgico de la agresin pregenital. La consecuente falta de sntesis de las imgenes
contradictorias de si mismo y de los objetos obstaculiza la integracin del concepto de si-mismo y el
establecimiento de la constancia objetal o la capacidad de formar relaciones objetales totales
(Kernberg, 1984 p 123).

A raz de este fracaso, en estos pacientes no habra entonces constancia objetal; no podran
integrar aspectos buenos y malos de s mismos ni de sus objetos significativos, manteniendo as
separadas estas.

imgenes mediante la escisin, percibiendo alternadamente el s mismo y el objeto como

completamente malo o completamente bueno
DIFUSIN DE IDENTIDAD
Este fenmeno es defindo por Erickson (1956.cit. en Kernberg, 1979) como la falta de un concepto
integrado de s mismo y de un concepto igualmente integrado y estable de los objetos totales.

Kernberg en 1967, empieza a aplicar el concepto de: difusin de identidad como causado por la
caracterstica estructural de la organizacin borderline de la personalidad y de la patologa de las
relaciones objetales internalizadas. Para l consista en una falta en la integracin del s mismo y de un
concepto integrado y estable de objetos totales con relacin consigo mismo.
De esta forma, la difusin de identidad es un sndrome tpico de la organizacin de personalidad
borderline: que no se ve en patologas del carcter menos severas y en pacientes neurticos, y que es
consecuencia directa de las introyecciones e identificaciones (Kernberg, 1976)

Para Kernberg, en la personalidad borderline, la falta de integracin no es del yo y el objeto, sino entre
los aspectos buenos y malos de ambos.
Mecanismo de defensa limtrofe
Segn Kernberg (1979), las maniobras defensivas del yo seran una manifestacin del grado de
desarrollo alcanzado en el proceso de internalizacin de las relaciones objetales, y existiran dos
formas bsicas de constelaciones defensivas, de acuerdo con el nivel estructural de la personalidad:
Defensas primitivasorganizadas en torno a la escisin. Defensas altasorganizadas en torno a la
represin.
En estas estructuras, el principal que ocupa el yo para defenderse de la ansiedad es el splitting o
escisin. Por medio de l, el yo logra mantener activamente separadas las introyecciones de valencias
positivas de las negativas y con esto, preservar al yo placentero de la posible aniquilacin del
componente sdico.
EXAMEN DE REALIDAD
Para Kernberg el paciente borderline no pierde el examen de realidad, generalmente est conservado,
pero tiende a sufrir regresiones en momentos de afecto intenso. Esta forma de relacin con la realidad
- adecuada, pero que puede sufrir distorsiones- es producto de su estado de identidad difusa.
Siguiendo con este tema, distintos autores coinciden que slo ante intensos estados afectivos el sujeto
con estructura borderline de personalidad es capaz de perder el contacto con la realidad. Los quiebres
psicticos en estos pacientes estn asociado generalmente a temas de ira, agresin, dependencia y
sexualidad.
La Entrevista Estructural
Kernberg, en un intento por clasificar de manera amplia y precisa los trastornos de personalidad,
desarrolla una clasificacin que combina los criterios dimensional y categrico. Esto, en palabras
simples, quiere decir que establece diferencias y similitudes en aspectos cualitativos y cuantitativos
detectables en las organizaciones de personalidad a travs de lo que llama "entrevista estructural".

La entrevista estructural intenta delucidar caractersticas estructurales de los 3 tipos de

organizacin de la personalidad: se centra en sntomas, conflictos o dificultades del paciente, y
los modos particulares en que los refleja en la interaccin de aqu y ahora con el entrevistador.

Esta interaccin crear suficiente tensin para que surja la organizacin estructural y defensiva del
funcionamiento mental del paciente, de modo que obtenemos datos que nos permitan clasificarlo en una
de las 3 estructuras de personalidad de acuerdo a la integracin de la identidad (la integracin de s
mismo y de la relaciones objetales), en el tipo de operaciones defensivas predominantes y la capacidad
de la prueba de realidad.
Esta entrevista presenta una orientacin psicoanaltica y se centra en la interaccin paciente
terapeuta y en la clarificacin, confrontacin e interpretacin de los conflictos de identidad,
mecanismos defensivos y distorsin de la realidad, que el paciente revela en esta interaccin,
verificables a travs de la transferencia.
Se realiza mediante:
Clarificacin: exploracin, con el paciente, de todos los elementos de la informacin que ha
proporcionado que son vagos, poco claros, desconcertantes, contradictorios o incompletos. Es el primer
paso cognoscitivo para traer a flote las implicancias de lo que el paciente dice, su grado de
entendimiento o confusin. Pretende evocar materias Concientes y Pre-concientes sin imponer un reto
al paciente.

Confrontacin: corresponde al segundo paso d esta entrevista

Se presentan al paciente la reas de informacin contradictorias o incongruentes. Se sealan al
paciente reas que indican un funcionamiento conflictivo y, por implicacin, la presencia de
defensas, representaciones contradictorias del s mismo y de los objetos, y una reducida
conciencia de realidad.
Primero se llama la atencin del paciente hacia algo de lo que no ha estado conciente, el entrevistador
intenta hacer conciente aspectos conflictivos para explorar la capacidad del paciente para mirar las
cosas de forma diferente sin mayor regresin, las relaciones internas entre los temas, y la integracin
del concepto de s mismo y los dems.
Finalmente el entrevistador relaciona aspectos del aqu y ahora de la interaccin con problemas
similares en otras reas, y as establece una conexin entre aspectos descriptivos, quejas y rasgos
estructurales de la personalidad.

Interpretacin: resuelve la naturaleza conflictiva del material al asumir motivos y defensas Icc
subyacentes que hacen que parezca lgico lo antes era contradictorio.
Establece lazos entre el material Conciente y Pre-conciente.
Explora los orgenes conflictivos de estados de disociacin del yo, la naturaleza y motivos para las
operaciones defensivas activadas, y el abandono defensivo de la prueba de realidad. Se centra en las
ansiedades subyacentes y en los conflictos activados. La confrontacin conjunta y reorganiza lo que se
ha observado, y la interpretacin aade al material una dimensin hipottica de causalidad y
profundidad.

Transferencia: Presencia, en la interaccin diagnstica, de una conducta inapropiada que refleja la

reconstruccin de relaciones patognicas y conflictivas con los dems significantes en el pasado del
paciente. Facilita la interpretacin al ligar el malestar del aqu y ahora.
La interpretacin de la transferencia aplica todas estas modalidades de tcnica a la interaccin entre
el paciente y terapeuta.
cmo funciona la entrevista estructural en la clnica?

En general, en la Entrevista Estructural se comienza preguntando al paciente cules son sus

sntomas, luego se le pregunta acerca de su funcionamiento en varios aspectos de su vida, para
evaluar sus caractersticas de personalidad en todas las reas. Por ltimo, se evala Identidad,
Juicio de Realidad y Mecanismos de Defensa.
El enfoque estructural del diagnstico diferencial de la organizacin lmite de la pd subraya la imp de
diagnosticar al paciente como un individuo total y evaluar su vida interna de relaciones objetales en
trmino de su concepto de s mismo y de los otros significantes.
Identidad del Yo
La presencia de la Identidad del Yo es tpica de la organizacin de tipo Neurtico. Ausencia se
encuentra en la estructura Limtrofe y en la Psictica.
En general, se le pide al paciente que se describa a s mismo en pocas palabras, y que mencione cules
son las cosas ms importantes que lo diferencian de otras personas.
Para evaluar ausencia o presencia de integracin de conceptos de personas significativas en la vida del
paciente, se le pide (luego de haber captado quines son) que describa la personalidad de ellos, de modo
que uno pueda adquirir una nocin clara de cmo son.
Mecanismos de defensa
En las estructuras neurticas el mecanismo tpico es la represin, y estn tambin la proyeccin,
proyeccin avanzada intelectualizacin, racionalizacin, negacin avanzada y formaciones reactivas. Son
los mecanismos avanzados. Por otro lado, el mecanismo ms primitivo es la escisin o disociacin
primitiva, el que aparece junto a la identificacin proyectiva o proyeccin primitiva, idealizacin
primitiva, omnipotencia, devaluacin y negacin primitiva.

Los mecanismos avanzados se diferencian bien porque no se ven en la interaccin con el terapeuta, se
ven de forma indirecta, en cambio los mecanismos primitivos tienden a afectar inmediatamente la
relacin interpersonal, y si predominan claramente, se producen trastornos o regresiones
transferenciales y contratransferenciales.
Juicio de Realidad
A travs de tres pasos, los que son:
Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes, lo que indicara prdida del juicio de realidad.

Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de realidad; evaluar
la conducta ms extraa observada en el paciente y preguntarle acerca de ella, si no es capaz de
entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin de la situacin, indicara prdida del juicio de
realidad.
Por ltimo, si no se puede aclarar en los pasos anteriores, lo que es muy raro, se diagnostican
mecanismos de defensa primitivos en la interaccin y se interpretan.
TECNICAS PROYECTIVAS
INTRODUCCIN
Tcnicas proyectivas viene del trmino proyeccin, proceso icc que sirve como defensa contra
tendencias icc, que resultan de atribuir a otros los impulsos sentimientos, ideas, actividades que icc no
se pueden controlar por el Yo y se realiza una proyeccin al mundo exterior.

Las pruebas proyectivas, son prueba psicolgicas que dan cuenta del funcionamiento global, y en forma
ms profunda, describe elementos cualitativos de la persona. (R. Weinstein)

Los test proyectivos ponen en marcha los procesos mentales del sujeto, cuyos puntos terminales son
sus reacciones (palabras-reaccin, cuentos, respuestas). En la generacin de estas reacciones
participan, en mayor o menor grado, procesos asociativos, procesos perceptuales, actitudes crticas de
control y tambin sus interacciones respectivas. Asimismo los test proyectivos se convierte en una
exploracin de procesos mentales.
Las pruebas proyectivas se caracterizan por la presentacin de un estmulo visual inestructurado,
ambiguo y carente de sentido, de manera que el sujeto proyecte contenidos o producciones psicolgicas
con cierta libertad.
Las pruebas proyectivas ms conocidas son:
ADULTOS:
Test de Rorschach
Test de Apercepcin Temtica (T.A.T.)
Test de Relaciones Objetales (T.R.O.)
Test Desiderativo
Proyeccin
De este modo se presume que el sujeto proyecta sus necesidades y presiones. Se adscribe al mundo
externo sentimientos que eran inaceptables para el yo y que permanecen icc.
Apercepcin
Interpretacin significativa de una percepcin por parte del organismo.
Es el proceso por el cual una experiencia nueva es asimilada y transformada por el residuo de
experiencia pasada de cualquier individuo para formar un nuevo todo

Test de Rorschach
(Ro)
El test de Rorschach es una prueba psicolgica proyectiva de percepcin visual, es el instrumento ms
completo en este campo y de gran relevancia en el trabajo clnico.
Fue creado por Hermann Rorschach, psiquatra suizo discpulo de Bleuler, entre los aos 1911-1920.
Este autor recibi una triple influencias del campo de la Psicologa, por un lado, y de la corriente
psiquitrica, la teora psicoanaltica y de la Psicologa de la Gestalt, por el otro, sin olvidar su gran
influencia por las artes, ya que su padre - profesor de dibujo y pintor- influy en su gran inters por la
pintura.
Al desarrollar su mtodo, H. Rorschach tena en mente dos objetivos fundamentales:
Proporcionar un instrumento ms objetivo para el diagnstico que el de la observacin clnica.
Entregar un perfil de personalidad basado en la proyeccin del mundo interno (Klopfer,1977).
El test presenta estmulos inestructurados, frente a los cuales el sujeto no tiene nocin de lo que se
espera de l, ni de cuales seran las respuestas correctas, sta prueba permite soslayar las defensas
y resistencias que pudiera oponer al test, apareciendo de esta manera contenidos del mundo interno del
individuo que aportan importantes elementos diagnsticos acerca de su estructura de personalidad
(Klopfer, 1977).
Esta proyeccin del mundo interno se configura de acuerdo con la percepcin de distintos aspectos de
las lminas en cada sujeto, y a partir del significado que da ste a esa percepcin (apercepcin) en base
a la estructura de personalidad que posea. En este proceso intervienen la impresin sensorial del
estmulo ofrecido por la lmina y la asociacin de ste con material mnmico, que es evocado con el
estmulo, resultando la formacin de un concepto, que configurar la respuesta dada por el sujeto.
Como el test es un material con una serie de estmulos inestructurados, la persona esta obligada a
realizar un esfuerzo organizativo y a configurar sus respuestas segn su propio mundo interno
(Arteaga, M.y cols.,1985).
El Rorschach, por su naturaleza proyectiva, permite que la personalidad se refleje. En el momento en
que organiza o estructura una percepcin, permite que se den respuestas libres ante estmulos
inestructurados, de este modo, este test se convierte en un espejo de aquel que lo produce, revelando
las mltiples facetas de su interioridad (Weigle, 1988).
Entre los sucesores de Rorschach estn Beck, Hertz, Klopfer y sus colaboradores, Rapaport, Schafer,
Pietrowsky, quienes ampliaron el conocimiento terico y desarrollaron diversos mtodos de anlisis.
Actualmente representan diversas posturas tericas: Beck es el representante de la psicologa
conductista, Klopfer tiene una marcada orientacin fenomenolgica y Rapaport y Schafer una
orientacin psicoanaltica (Micheli, 1995).
Exner, quien ha estudiado estos sistemas de puntuacin que se utilizan en la actualidad en su libro The
Rorschach Systems (1969), plantea que es una tarea onerosa, y a veces imposible, el proporcionar una
comparacin realista respecto de enfoques interpretativos e hiptesis ofrecidos por los cinco sistemas.
Sin embargo, plantea que en lo fundamental estas diferencias no son substanciales, pudiendo

10

encontrarse un sustrato comn entre ellos y con relacin a los planteamientos originales de Rorschach.
(Arteaga, M. y cols.1985).
El Ro permite evaluar:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Funcionamiento intelectual
Las tendencias y aspiraciones
Las reas de conflicto y el grado de s mismo.
El tipo de vnculos (fantasas inconscientes)
Las ansiedades, monto y tipo de stas.
Juicio de realidad.
Control de impulsos.
Los mecanismos de defensa.
El grado y tipo de patologa.
El pronstico y la evolucin.

O sea, el Ro nos permite evaluar el funcionamiento de una persona en sus diferentes reas, cognitivo intelectual, afectiva - emocional, identidad, interpersonal y de adaptacin social; el Rorschach nos
revela de esta forma la estructura de la personalidad.

Finalidad del Ro:

1. establecer existencia de fenmenos patolgicos
2. anlisis de la personalidad, explorar rasgos caracteriolgicos, disposiciones temperamentales
caractersticos del ss.
ADMINISTRACIN
INTRODUCCIN A LA CODIFICACIN E INTERPRETACION DEL TEST: SIGNIFICADO DE LAS
LAMINAS, AREA, MAPA DE BECK, R POPULARES DETERMINANTES.
ENTREGA DE MATERIAL
Psicopatologa y Signos Ro
Test de Rorschach y trastorno Depresivo
I
Sueo intranquilo
Despertar angustioso
Pezades psicomotora

Tendencia a la inactividad

M pasivo
No girar lminas
M pasivo
RCL (bajo)
TV introversivo
o coartado

11

Pensamiento lento
o dificultad de evocacin

Latencia alargada
Perseveraciones
Esteriotipias
Olvidos

Pobreza ideativa

N Respuesta dismin.
A disminuido
P disminuido
F% aumentado
G% bajo
Sucesin rgida

Sentimiento
de aburrimiento

Aumento ccia de intr.

II
Ideas de culpa
Centrarse en el
pasado
Presente
desvitalizado

contenido superyoico
fabulacin
shock adaptativo
contenido pasado
C
desvitalizaciones

Desinters por
cosas y personas

TV coartado
n R disminuido

Mermada
autoimagen

R de defecto
crtica al obj/autor
M disminuido

Inseguridad en tareas
cotidianas y retardo
en la toma de
decisiones cotidianas
Angustia de
Contenido daos a
Terceros

Respuesta o

Accin padecida
LT Persecutoria
Dd aumentado

Descredito propio
o familiar

Hd aumentado
Shock lam VII

Dormir como
vuelta la paz

LT Infantil I
Simbiosis

12

Muerte como
recuperacin de la paz

LT Destructiva

III
Inhibicin marcada
del pensamiento y lenguaje
Ideas delirantes
De culpa, ruina
corporalidad

Com. fabulada
At aumentada

Ideas de inacabable sufrir

Organizaciones lmites de Personalidad e Indicadores Ro
Anlisis de la estructura Borderline
1.
2.
3.
4.

Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica

Desviacin al proceso de pensamiento primario
Operaciones defensivas especficas
Patologa de las relaciones objetales

*Organizacin afectiva
*Examen de realidad
Manifestacin inespecfica de labilidad yoica

I. Falta de tolerancia a la ansiedad:

1. Actitud ante la prueba; el paciente se impacta frente a estmulos inestructurados, comentarios
de incomodidad. La prueba completa produce desorganiacin. Posiblemente intente tener contacto con el
examinador al finalizar la prueba para ser reforzado.
2. Shock al gris generalizado; ya el claro oscuro es un movilizador de angustia. Se aaden comentarios
afectivos.
3. Aumento de respuestas de difuminacin; en especial K y KF sealan la aparicin de angustia libre
flotante, expresin un poco ms elaborada de la angustia
4. Evasividad: Aumento de respuestas populares, (elementos paranoides y angustia persecutoria).
Respuestas vagas. Aumento en las G.

II. Falta de control de impulsos.

Esta caracterstica aparece a travs de todo el Ro.
1. F%: en estructuras donde predomina lo paranoide o depresivo, F% ser alto; lo histrico infantil F% bajo
el 30%.
2. Colores lbiles: C y CF, aparecen habitualmente y es difcil darle lgica a su aparicin.
3. Impulsos primitivos: m y mF (fuerzas ingobernables). Tendencia a la emergencia de irrupciones
impulsivas, especialmente agresivas

13

4. Lminas de color: de baja calidad formal o shock al color, respuestas vagas, lbiles, aumento o
disminucin de RLC%, rechazo. (personalidades tendiente a lo infantil)

III Insuficiencia de canales de sublimacin

No slo se mide a partir de las M de buena calidad formal sino una lgica normal neurtica en todo
el protocolo.

Desviacin hacia el pensamiento Primario*

Confabulaciones: con calidad formal aceptable. Confabulaciones de calidad formal baja (F-) se dan en
cuadros psicticos.
Fabulaciones: Abundantes, generalmente de carcter agresivo y/o paranoide (A o H vistos enojados,
mirada de fiereza, malos, que dan susto).
Combinaciones fabuladas: tambin aparecen en protocolos psicticos, la diferencia es que en limtrofes su
calidad formal es mediocre aceptable o buena, no combina elementos animados e inanimados, hay
enjuiciamiento posterior al fenmeno (siempre preguntar este FE).
4. Respuestas regresivas: contenidos orales y anales. Tienen calidad formal aceptable y determinantes
justificables al concepto.
5. Respuestas simbiticas: identidades se fusionan roles se confunden.
Ej: lam IX (D rosa), dos fetos unidos por la placenta, dos guaguas unidas por el tronco
Mecanismos de Defensa (escisin)
1. Nivel formal: dificultad para globalizar, ausencias de G o presencia de Gv.
Hd, sobrepasa a H. presencia de Do (en inteligencia normal), contacto parcial y dificultad para percibir a
los otros en su totalidad.
2. Nivel de contenidos: contenidos afectivos opuestos en diferentes lminas.
Reacciones y comentarios frente a las lminas.
Idealizacin
Se atribuyen caractersticas de exagerado poder, belleza y potencia a figuras humanas o humanoides.
Desvalorizacin
Se niegan aspectos buenos del objeto. Aparecen figuras denigradas o disminuidas en su potencia. Brujas,
gnomos, enanos

Negacin
Identificacin proyectiva. Oscilaciones de conciencia de interpretacin, autoreferencias.

Defensas maniacas. Shock larvado al gris, contenidos maniacos en lminas de color (fiestas, bailes,
alegra etc)

14

Patologa de las relaciones objetales internalizadas

1. Nivel formal:
Pocas M
M mediocres y dbiles (w+, w-)
H significativamente mayor que M
(H) = o mayor que H
Hd mayor que H
FM + m mayor que M

2. Contenidos: interacciones humanas de carcter agresivo, litigio, competencia, rivalidad, envidia.

*Organizacin afectiva

Agresin Emocin central.

Sexualidad
Probabilidad de que la identidad sexual no este del todo asentada.
Para determinar una homosexualidad se requiere considerar otros fenmenos: figuras de espalda,
inversin de lminas, contenidos anales, combinaciones fabuladas de doble sexo y personajes asexuados.
Sexualidad perversa: contenido sexual explcito.

Depresin
Sentimientos de vacio, abandono, desesperanza.
Depresin analtica:
Desvitalizacioes, respuestas C y CF.
Texturas escasa y si aparece se acompaa de c y cF.
Color incoloro.
* Examen de realidad

Conservado, esto es una diferencia con la produccin psictica.

Conciencia e interpretacin (conservada)
Forma (F%+ ext entre 65% y 85%)
ndice de realidad (4 a 6 puntos, en psicticos casi no aparece)
Cuadros orgnicos

Aumento Fo
Pocas respuestas
Inclusin de elementos depresivos en el protocolo
Impotencia aumentado
Fracasos

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Funcin de Identidad En Test de Rorschach

La identidad, como definicin operacional, es el conjunto de operaciones mentales y corporales que

una persona obtiene a travs de la experiencia que cohesionan y valoran el sentido de propiedad y
pertenencia de los actos psquicos-corporales separando lo ajeno de lo propio, tanto a nivel de
representaciones simblicas personales como a nivel de representaciones simblicas de los otros y del
mundo, fundamento de la conducta y el vnculo con la realidad
Evaluacin de la Funcin de Identidad en el Ro

En
1.
2.
3.
4.

El sentido de propiedad de los actos mentales y corporales

La imagen corporal y el esquema espacial
Delimitacin de lo ajeno
Incorporacin de las experiencias afectivas con personas claves
Internalizacin de las experiencias en representaciones simblicas de si mismo y de los otros
Expresin en la conducta de los anteriores procesos

el Ro evaluamos 4 funciones
Sentido de propiedad y pertenencia
Imagen Corporal
Incorporacin de experiencias afectivas con personas claves
Internalizacin de experiencias en representaciones de s mismo y de los otros.

Las funciones de identidad pueden alterarse en forma leve, moderada y grave, esta puede inferirse a
partir de signos Ro.
Nivel I = * (grave alteracin)
Nivel II = ** (moderada alteracin)
Nivel III = *** (leve alteracin)
a) Lmites, sentido de propiedad y pertenencia
* Transgresin de lmites espaciales (T.L.E)
* Unin mayor
* Respuesta especular
* Respuesta de metamorfosis
** Respuesta de vaco
** Respuesta de ropa
*** Respuesta de sombra
b) Imagen corporal. Determinacin Genrica
* Transgresin de lmites espaciales (T.L.E)
* Respuesta de ambigedad sexual
* Respuestas especulares
** Respuestas de sombras
** Respuestas de superficie blanda
*** At.elevado
*** Hd elevado
*** Respuesta de superficie dura
*** Cont.humano parcial
H:Hd=1:1 o ms

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c) Incorporacin de experiencias afectivas con personas claves.

*
*
**
**
**
**
**
**
***

Infantil I
Orales Agresivas
Angustia de separacin
Angustia destructiva
Angustia paranoide
Respuestas de vaco
Ausencia de H en L.III
Ausencia de M
(H)

d) Internalizacin de las experiencias en representaciones de s mismo y de los otros

*
*
*
**
**
**
**
***
***
***

Respuesta deteriorada
Infantil I
Oral agresivas
Respuestas de vaco
Respuestas de sombras
Respuestas de simetra desigual
Respuestas de superficie blanda
Respuestas de defecto
Respuestas de superficie dura
Respuesta infantil II

Los asteriscos sealan I, II y III nivel de alteracin de la funcin de identidad (grave, moderada y
leve, respectivamente).
Tips Test de Rorschach
Puede existir ms de un determinante por respuesta
Solo hay una calidad formal por respuesta (+, o, w+, w-, s, v)
Puede existir ms de un contenido por respuesta
Importante
ndice de realidad (lm. III, V, VIII , X):
Se evala su valor, el que puede fluctuar entre 0-8 puntos. 4-6 puntos: Indicara un ndice de
realidad limtrofe (Dittborn, 1986) IR 3 puntos: Indicara la presencia de una grave capacidad de
adaptacin a la realidad normativa consensual.

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Valores cuantitativos considerados normales en el anlisis del test de Rorschach

- N de respuestas : 20-30
- G : 20-30%
- D: 60-70%
- Dd: 0-10%
- S: 0-3%
- F%:30-50%
- F% ext: 85-95%
- F+%: 40-50%

F+% ext: 85-95%

N de M: 1-3
RLC: 20-40%
H%: 10-25%
A%: 25-50%
At: 3 respuestas
N de populares: 3-5
IR: sobre 3
FE que pueden causarnos dificultades al interpretar

Combinacin Fabulada: Respuesta en la cual son percibidos uno o ms conceptos formalmente

correctos, pero que se combinan en una relacin espacial ilgica e imposible. Ej: Paracaidistas
agarrados de una mariposa para no caerse, en lmina VII, Dos perros apoyndose sobre una
mariposa, en lmina VIII. -

Confabulacin: Se refiere a una respuesta en que existe una sobreelaboracin extrema y/o
extravagante del contenido de las respuestas. Ej: Dos personas tendidas, descansando, alguien las
ayuda, la naturaleza podra ser,... podra ser Dios, en lmina V.

Tendencia a la Contaminacin: Respuestas en las que a un concepto relativamente bien percibido,

se le agregan atributos que no pertenecen a este concepto. Ej: rbol con patas en lmina IV,
Conejo con alas en lmina V.

Contaminacin: Respuestas en las que los lmites de los conceptos que se forman son tan fluidos
que abstracciones separadas a partir de la misma rea no pueden mantenerse independientes,
fundindose en una sola idea. Ej: Isla sangrienta donde siempre hay revoluciones, en lmina III.

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