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PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Criterios de ingreso hospitalario

de la insuficiencia cardaca
J.. Rodrguez Fernndez, I.P. Garrido Bravo, L.F. Hermida lvarez y A. Castro Beiras
Servicio de Cardiologa. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. La Corua.

Introduccin ..........................................................................................................................................................
Al hablar de criterios o motivos de ingreso en la
insuficiencia cardaca crnica, debemos distinguir entre las
hospitalizaciones que se realizarn con carcter urgente y
que se caracterizan por existir un compromiso vital del

paciente o un deterioro clnico relevante, de aquellas otras

en las que se precisa valoracin hospitalaria con objetivos
diagnsticos o teraputicos especficos.

...........................................................................................................................................................................................

Hospitalizacin programada
o no urgente
Con respecto a las hospitalizaciones programadas, conviene
recordar que como consecuencia de las mltiples implicaciones etiolgicas y teraputicas de la insuficiencia cardiaca, con
cierta frecuencia es necesario recurrir a procedimientos diagnsticos ms complejos y a terapias farmacolgicas o no farmacolgicas ms agresivas. Adems puede darse la necesidad
de precisar la opinin de otros especialistas para tomar ciertas decisiones, como es el caso de las distintas tcnicas quirrgicas o del trasplante cardaco, siendo preciso, en ocasiones, remitir al paciente a un centro de referencia. A
continuacin se exponen las causas ms frecuentes de hospitalizacin programada o no urgente.

Realizacin de exploraciones diagnsticas

o tcnicas teraputicas especficas
Incluyen cateterismo, biopsia endomiocrdica, estudio electrofisiolgico, etc. En general, la finalidad de estas tcnicas
es aclarar dudas diagnsticas sobre la etiologa de la cardiopata causal o aplicar terapias invasivas en los casos ms graves (implante de desfibrilador, resincronizacin, etc.).

Correccin quirrgica de ciertas alteraciones

estructurales
Cuyo manejo as lo requiera. En especial anomalas valvulares,
enfermedad coronaria susceptible de revascularizacin, etc.
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Pacientes en clases funcionales III o IV

de la NYHA
En situacin relativamente estable que se hospitalizan para
recibir tratamiento endovenoso intermitente con aminas
simpaticomimticas o levosimendn. Es una alternativa empleada en diversos centros para la insuficiencia cardaca crnica avanzada.

Reajuste del tratamiento farmacolgico

Si el paciente no es completamente autosuficiente y el ambiente familiar es desfavorable. En general, con el fin de
alcanzar las dosis ptimas de diurticos, inhibidores de
la enzima de conversin de la angiotensina (IECA) y bloqueadores beta. No olvidemos que el cumplimiento inadecuado del tratamiento es uno de los motivos fundamentales de descompensacin y consecuentemente de reingresos.

Valorar la necesidad y momento de realizar

un trasplante cardaco
Evidentemente esta posibilidad afecta a un nmero limitado
de pacientes con unas caractersticas concretas. Los estudios
pretrasplante suelen realizarse con el paciente hospitalizado
y tienen la finalidad de confirmar la indicacin del trasplante, valorar otras posibles terapias previas y descartar contraindicaciones.
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Paciente con IC crnica estable y terapia farmacolgica adecuada

(habitualmente clase funcional NYHA II o III)

Clase NYHA IV,

EAP o shock
cardiognico

IC refractaria
a tratamiento
ambulatorio oral

Evidencia o sospecha de
TEP, ictus, neumona,
EPOC agudizada,
insuficiencia renal

Evidencia o
sospecha de IAM
o angina inestable

Evidencia o
sospecha de
intoxicacin
digitlica grave

Arritmia grave
sncope

Ingreso hospitalario urgente

Durante el ingreso:
Confirmar la etiologa responsable de la descompensacin
Establecer la terapia farmacolgica adecuada segn la patologa intercurrente o desencadenante
Establecer la terapia no farmacolgica adecuada segn la patologa intercurrente o desencadenante
El paciente debe de ser dado de alta en situacin estable
Describir en informe clnico la clase funcional NYHA al alta, la terapia indicada, los planes teraputicos aconsejados y los planes de seguimiento
Establecer hbitos saludables

PROTOCOLOS DE PRCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1.

Criterios de ingreso hospitalario urgente en la insuficiencia cardaca (IC).

EAP: edema agudo de pulmn; TEP: tromboembolismo pulmonar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crnica; IAM: infarto agudo de miocardio.

Hospitalizacin urgente
Por el contrario, la mayor parte de las hospitalizaciones de
los pacientes ambulatorios con insuficiencia cardaca crnica estable ya tratada (habitualmente en clases funcionales
de la NYHA II o III) son no programadas o urgentes, acudiendo a los servicios de urgencias hospitalarios por iniciativa propia o remitidos por sus mdicos de Atencin Primaria. Entre las causas que suponen derivacin urgente al
hospital destacan (fig. 1):

Sospecha de edema agudo de pulmn (disnea

de rpida instauracin secundaria a congestin
pulmonar grave) o situacin de bajo gasto
cardaco grave (hipotensin intensa sintomtica
y signos de hipoperfusin perifrica)
Ambas situaciones requieren ingreso urgente para tratamiento intravenoso agresivo. Igualmente, los pacientes con
empeoramiento clnico evidente, que presentan disnea de reposo (clase NYHA IV) o signos de congestin sistmica
(anasarca) necesitan ingreso hospitalario para tratar los factores desencadenantes y restaurar la situacin hemodinmica previa.
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Insuficiencia cardaca generalmente avanzada

(al menos NYHA III)
Relativamente estables que no mejoran con el tratamiento
mdico mximo tolerable administrado por va oral.

Patologa crnica previa ya conocida

y descompensada
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica, hepatopata crnica, etc.

Enfermedad grave de otros rganos o sistemas

que acta como factor desencadenante
Hemorragia digestiva, tromboembolismo pulmonar, accidente vascular cerebral, neumona, deshidratacin e insuficiencia renal aguda, intoxicacin digitlica grave, anemia significativa, alteraciones psiquitricas, etc.

Eventos cardiolgicos graves de otro tipo

Isquemia miocrdica aguda o de nueva aparicin (angina
inestable, infarto agudo de miocardio), arritmias no controladas (fibrilacin auricular de reciente aparicin), sncopes,
etc.
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ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (I)

Durante un ingreso hospitalario por causas urgentes o

no programadas (no revisaremos en detalle las medidas a
poner en marcha por no ser motivo de este protocolo) deber atenderse a los siguientes aspectos: confirmar la etiologa responsable de la descompensacin (por ejemplo,
neumona), establecer la terapia farmacolgica adecuada
segn la patologa intercurrente o desencadenante (por
ejemplo, antibiticos), reajuste del tratamiento farmacolgico para la insuficiencia cardaca durante la hospitalizacin (por ejemplo, terapia diurtica intravenosa) y establecer la terapia no farmacolgica adecuada segn la patologa
intercurrente o desencadenante (por ejemplo, angioplastia
coronaria urgente en un infarto agudo de miocardio). Por
descontado, el paciente ser dado de alta en situacin estable y en el informe de alta se describir con detalle la
evolucin hospitalaria, la clase funcional NYHA al alta, la
terapia indicada, los planes teraputicos farmacolgicos inmediatos tras el alta, los planes aconsejados de seguimiento, establecimiento o recordatorio sobre hbitos saludables,
etc.

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Bibliografa recomendada
Importante Muy importante
Metaanlisis
Ensayo clnico controlado
Epidemiologa
MR, Fox KF, Wood DA, Metcalfe C, Thompson SG, Coats
AJ,Cowie
et al. Hospitalization of patients with heart failure: a population-based study. Eur Heart J. 2002; 23: 877-85.

Castelo A, Muiz Garca J, Sesma Snchez P, Castro Beiras A.

Garca
Grupo de estudio INCARGAL. Utilizacin de recursos diagnsticos y te-

raputicos en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca: influencia

del servicio de ingreso (estudio INCARGAL). Rev Esp Cardiol. 2003; 56:
49-56. (Estudio epidemiolgico)
Ho K, Pinsky J, Kannel W, Levy D. The epidemiology of heart failure:
The Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 1993;22 Suppl A: 6-13.
Opasich C, Rapezzi C, Lucci D, Gorini M, Pozzar F, Zanelli E, et al.
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Rodrguez Fernndez JA, Aldmiz-Echevarra Iraurgui B, Pereira Santelesforo S, Caeiro Castelao J, Muiz Garca J. En: Insuficiencia cardaca:
cuidado continuo. Guas, circuitos y educacin del paciente. La Corua:
Congrega, S.L.; 2002. (Libro completo)

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