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Perfeccionamiento

de las hiptesis
diagnosticas
Participante: Molina Marcial Arturo

Comienzo y final del perfeccionamiento

Contexto y clasificacin diagnostica

Evolucin de las hiptesis

Secuencia de la recogida de datos

Reduccin de la incertidumbre dx

Dx diferencial

Relacin con el enfoque probabilstico formal

C
O
M
I
E
N
Z
O
Y

F
I
N
A
L
D
E
L

P
E
R
F
E
C
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O

El perfeccionamiento de hiptesis es un
proceso evolutivo y secuencial de recogida
y interpretacin de los datos.

El proceso comienzo con un pequeo


numero de hiptesis generadas a partir de
una serie de hallazgos clnicos

Formulacin de preguntas Nuevos datos

C
O
M
I
E
N
Z
O
Y

F
I
N
A
L
D
E
L

P
E
R
F
E
C
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O

Estrategias de razonamiento

Probabilstico

Causal

Determinante

Pruebas diagnosticas: Diferenciar los datos relevantes

C
O
M
I
E
N
Z
O
Y

F
I
N
A
L
D
E
L

P
E
R
F
E
C
C
I
O
N
A
M
I
E
N
T
O

Datos relevantes

Se fusiona con la verificacin diagnostica

Proceso en virtud del cual uno o mas hiptesis se


aceptan como suficientes validas como para permitir la
toma de nuevas decisiones

Pruebas

Tratamientos

Pronsticos

C
O
N
T
E
X
T
O

C
L
A
S
I
F
I
C
A
Y C
I

D
I
A
G
N
O
S
T
I
C
A

Ejemplos

Apendicitis

Del libro

Diarrea: podran considerarse para excluir el dx

Guion: Comprender un escenario especifico del paciente que


contendran las caractersticas personales, los factores predisponentes

E
V
O
L
U
C
I

N
D
E
L
A
S

H
I
P

T
E
S
I
S

Hiptesis Dx iniciales proporcionan estructura para la RECOGIDA DE


DATOS

Clinico IVU Pielonefritis

El proceso no debe considerarse con carcter ordenado, en el que las


hiptesis que inicialmente son muy vagas se vuelven progresivamente
especificas.

Una hiptesis puede considerase probable cuando solo se dispone de


unos pocos datos, mas tarde casi puede descartarse y volverse a admitir
al obtener nuevos datos

E
V
O
L
U
C
I

N
D
E
L
A
S

H
I
P

T
E
S
I
S

Qu reduce tanta hiptesis?

La limitacin cognitiva de la memoria de trabajo a un pequeo


numero de elementos recude el numero de hiptesis en la memoria
activa

S
E
C
U
E
N
C
I
A

R
E
C
O
G
I
D
A

D
D E
E
D
L A
A T
O
S

NO HAY UN PATRO FIJO, El pefecionamiento no exige una


secuencia especial de recogida de datos, aunque probablemente
exista una secuencia optima.

Busqueda de datos HC EF Laboratorio/Gabinete

R
E
D
U
C
C
I

I
N
C
E
R
T
I
D
U
M
D B
E R
E
L
A D
X

Las preguntas van guidas por las


hiptesis y pueden estar vinculadas
con las relaciones probabilsticas
entre las variables clnicas

Estrategias para obtener informacin:

Estrategia de confirmacin

Estrategia de eliminacin

Estrategia de diferenciacin

Modelos probabilsticos

D
X
D
I
F
E
R
E
N
C
I
A
L

El DX comprende todo el proceso diagnostico evolutivo,


secuencial y repetitivo, desde la generacin de hiptesis
hasta el establecimientos del proceso diagnostico

La lista se rene en la fase inicial del proceso mediante


seales nicas o multiples

D
X
D
I
F
E
R
E
N
C
I
A
L

Lista de David M. EDDY

1.

Agregacin de grupos de hallazgos en patrones

2.

Selecciona un eje o hallazgo fundamental (PIVOTE)

3.

Generacin de una lista de causas

4.

Podar la lista de las causas

5.

Seleccin del diagnostico clinico

6.

Validacion del diagnostico clinico

R
E
L
A
C
I

E P
L R
O
E B
N A
F B
O I
Q L
U
C E S
T
O
I
N
C
O
F
O
R
M
A
L

Atributos relevantes

Datos en la HC

EF

Complicaciones

Factores predisponentes

Resultados de laboratorio

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