FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA

ESCUELA DE TERAPIAS DE REHABILITACIN

SEPARATA DE PRCTICA
AMPUTADOS

CARRERA PROFESIONAL:

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN

CURSO:

EJERCICIOS FISIOTERAPUTICOS

AO ACADMICO:

TERCER AO

ENCARGADA:

MG. ELISA QUEZADA PONTE

2015
MG. Elisa Quezada Ponte

AMPUTADO DE MIEMBRO INFERIOR

I.
GENERALIDADES
Amputacin:
Del latn amputatio, separacin de un miembro o parte del mismo, operacin quirrgica de
cortar circularmente un miembro por la continuidad del hueso o huesos. Cuando se realiza a
travs de una articulacin se denomina desarticulacin.
Mun:
Porcin de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de seccin
y la articulacin prxima.
Nivel de amputacin

Amputaciones de la extremidad superior:

En las amputaciones de la extremidad superior por encima de la mano, debe conservarse la
mayor parte posible de miembro que sea compatible con el buen juicio clnico y con la
naturaleza del trastorno que exige la amputacin.
Amputacin de los dedos
Amputacin de la mueca
Amputaciones del antebrazo
Desarticulacin del codo
Amputaciones del brazo:
Amputaciones del hombro: puede ser la amputacin inter-escapulotorcica y la
desarticulacin del hombro
Amputaciones de la extremidad inferior:
La extremidad inferior desempea mltiples funciones dentro de las cuales tres son las ms
importantes: brindar soporte al resto del cuerpo a lo que se le ha llamado funcin de apoyo en
carga, proporciona un control de la fuerza de gravedad y permite la bipedestacin y la
deambulacin o locomocin.
Desarticulacin de cadera.
Amputacin transfemoral.
Desarticulacin de rodilla.
Amputacin transtibial.
Amputacin de Syme o transmaeolar.
Amputacin de Lisfranc o tarsometatarsiana.
Amputacin de Chopart o transmetatarsiano.
Longitud de mun
La longitud ms adecuada de un mun es aquella que conserva mejor la comodidad, la funcin
y la esttica. En general se considera el esquema dado por JUDET, que divide la totalidad del
hueso en tres tercios dando un margen de seguridad en la altura del mun,
Amputacin AK: La longitud ideal de esta clase de muones se considera la de 25 a 30 cm
desde el trocnter mayor, no olvidndose que la prdida de cada centmetro de fmur
supone una disminucin o alteracin del equilibrio muscular.
Amputacin BK: La longitud ideal para amputaciones por debajo de rodilla es de 12 cm y
nunca ms de 15 cm.

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II.

EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA

EVALUACIN DELMUON DE AMPUTACIN

o Forma de mun
o Estado de la cicatriz
o Espesor del tejido celular subcutnea
o Estado de la musculatura del mun
o Edema distal
o Dolor
o Sensibilidad
o Grado de movimiento pasivo y activo de la articulacin proximal

MIEMBRO CONTRALATERAL
o Postura
o Rango articular
o Fuerza muscular
o Complicaciones
o Pie en riesgo
o Dolor
o Deformaciones

CAPACIDAD FUNCIONAL
o Se evala el comportamiento motor desde la posicin
supina hasta la posicin de pie
o Se califica en grados de dependencia en las
actividades:
o Postura global: Se tomar nota de la postura y del hbito
postural, lo cual nos permitir instaurar un tratamiento o
dar unas normas de correccin de la misma.

EVALUACIN DEL MUN

1. FORMA: Se evala observando la figura exterior del mun, en posicin de apoyo.

Cnica.- cuando por causa de la misma ciruga u otras, presenta la circunferencia

distal del mun ms angosta que la circunferencia proximal.

Cilndrica.- cuando la circunferencia distal del mun es igual a la circunferencia

proximal, los bordes laterales del mun estn paralelos.

Bulbosa.- cuando la circunferencia distal del mun es mayor que la

circunferencia proximal.
2. TROFISMO:
Nos indica el volumen muscular, se evala a travs de la observacin y palpacin de los
relieves musculares en comparacin con el miembro contralateral.
Hipotrofia.- cuando los msculos que rodean el mun tienen una notoria disminucin
de volumen.

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Hipertrofia.- cuando la musculatura del mun se encuentra bastante desarrollada.

3. PIEL: Teniendo en cuenta que el encaje de una prtesis es un recipiente hermtico, la piel
debe ser lisa, sin excoriaciones, ni erosiones, debe estar bien hidratada.
Seca.- se observa una piel escamosa, quebradiza y deja una marca al pasar la ua por
encima de sta.
Herida.- puede ser por diferentes causas. Ulcera por presin y rompimiento de puntos, etc.
Injerto.- hay muones que poseen zonas receptoras de piel y la evaluacin consistir en ver
si el tejido nuevo se adapt y no ha sido rechazado.
Normal.- no se observa ninguna alteracin.
4. CICATRIZ:
Retrctil.- es aquella cicatriz en la cual los bordes se observan recogidos hacia el centro,
formando pliegues o surcos tirantes, genera disminucin de rango de movimiento.
Queloide.- es aquella que se forma ms all de la superficie de la piel a modo de cordn de
debido a una formacin excesiva de colgeno, durante la reparacin del tejido conectivo;
puede presentar distintas coloraciones lo que nos indica su estado de maduracin.
Adherida: Es la unin anormal que se produce en algunas cicatrices que deben estar
separadas, constituidas por bandas o estructuras fibrosas, generalmente se fija en planos
profundos y no se desplaza con facilidad.
5. TEMPERATURA
Se evala localmente sobre el mun, colocando el dorso de la mano sobre el mun y el
segmento proximal. Cuando la temperatura que percibe el evaluador es menor que en el
resto del mun, nos puede indicar una menor circulacin de la zona. Cuando la
temperatura esta aumentada, podra indicar un proceso inflamatorio.
6. SENSIBILIDAD, Por lo general est referido a un incremento de o disminucin de la
sensibilidad por el propio proceso del trauma quirrgico, con diferentes grados de
Hipersensibilidad, o Hiposensibilidad
Normal.- El paciente no refiere cambios de sensacin.
Anestesia. Cuando existe lesin neurolgica
7. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
Para evaluar se coloca la mano sobre el mun con los dedos pulgar e
ndice, colocados a una distancia de 5 cm. Presionar moderadamente
sobre el tejido y juntar los dedos, formando entre ellos un pliegue de
tejido subcutneo, medir el espesor del pliegue. El espesor vara de
acuerdo al rea anatmica, y puede ser.
Liviano.- por debajo del valor indicado.

Medio o normal.- cuando tienen el valor indicado.

Pesado.- por encima del valor indicado.
8. DOLOR: Se realiza a travs de la palpacin en los diferentes tejidos, considerando las causas:
Neuroma.- la causa del dolor se debe principalmente a fibras nerviosas que llegan hasta el
extremo del mun y al presionarse con tejidos vecinos provoca una sensacin dolorosa de
corriente punzante.
Espcula sea.- son cuerpos o segmentos en forma de aguja que aparece en el extremo
distal seo seccionado.
Espasmo.- es una contraccin involuntaria de un msculo o de un grupo de msculos,
acompaada por dolor. Esto se puede producir por la manipulacin intempestiva del
msculo.

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 Inflamacin.- es una respuesta protectora local, que tiende a localizar y destruir el agente
nocivo, as como reparar los daos que este puede provocar.
Fantasma.- son sensaciones que ocurren en reas anatmicas no existentes, con
caractersticas distintas como: Calambres, quemazn, golpe, disparo, pualada.
9. EDEMA TERMINAL:
La mayora de los muones presentan un edema distal que se debe en parte al traumatismo
de la intervencin, que se ve incrementa por el inevitable gran espacio muerto que se
comunica con el msculo, el hueso y los conductos linfticos seccionarlos, as como la
posicin gravitacional del mun., este edema desaparece cuando se aplica una forma de
comprensin o soporte; algunos muones que no son tratados, meses despus presentan un
edema de tipo indurado, retrasando el establecimiento de una buena circulacin sangunea
colateral y favoreciendo la consiguiente ruptura y ulceracin. Para la evaluacin del edema
distal debemos buscar los rebordes seos o sobre una eminencia sea, aplicando presin con
el dedo ndice y medio, por 3 segundos. Es una calificacin subjetiva en grados: Leve,
Moderada o Severo
10.
MUSCULATURA:
La evaluacin consiste en sentir la condicin general de la musculatura. Coger la musculatura
del mun en las partes ms prominentes, pedir al paciente una contraccin isomtrica,
luego movilizar la musculatura rotando sobre el mun seo.
Firme.- cuando los msculos logran una tensin marcada y no se puede movilizar.
Medio.- si son firmes pero todava se pueden realizar el movimiento.
Blando.- el tejido muscular se puede movilizar con facilidad.
11.
MIEMBRO FANATASMA
Es la experiencia sensitiva que parece emanar de la parte amputada, la mayora, por lo
general son indoloras y de intensidad baja. Las sensaciones son generalmente similares a
aquellas que sienten en un miembro intacto (calor, picazn, sensacin de posicin, etc.).
Esto se debe a la persistencia de la representacin del esquema corporal a nivel cerebral.

EVALUACIN DE LAS ARTICULACIONES PROXIMALES y MIEMBRO CONTRALATERAL

ACTITUD POSTURAL. Alteraciones de la postura, en relacin al alineamiento anatmico
RANGO ARTICULAR: Es imprescindible practicar un detallado test articular de las articulaciones
conservadas. Si la movilidad articular est disminuida, la funcionalidad del miembro afecto
tambin lo estar, y con seguridad se encontrarn dificultades en la protetizacin y en el logro
de los objetivos de funcionalidad a que aspira el paciente.
Dolor articular: Se considerar dolor referido a la palpacin o dolor al movimiento.
CONTRACTURAS. Cuando se produce la disminucin del arco de movilidad articular por el
acortamiento muscular, en la articulacin se ocasionan cambios que si no son tratados puede
evolucionar a la disminucin de rango articular.
Principales maniobras de evaluacin de las contracturas en miembros inferiores:

MANIOBRA DE THOMAS AK

MANIOBRA DEL ANGULO POPLITEO BK

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III.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

A.-ETAPA PREOPERATORIA:
Los pacientes que pasan por esta etapa son aquellos pacientes con programacin de la
amputacin (mayormente pacientes con insuficiencia vascular como los diabticos). El programa
esta basado en:
Ejercicios respiratorios: respiracin abdominal, respiracin torxico y respiracin
completa.
Ejercicios de fortalecimiento de msculos de tronco, y de miembros superiores; esto nos
ayudara a tener control de la musculatura para la deambulacin
Ejercicios de fortalecimiento, mantenimiento de rango articular y extensibilidad
muscular del miembro sano
Ejercicios en las articulaciones y musculatura que van a quedar indemnes en el miembro
afectado
Preparacin de la marcha con muletas sin utilizar la pierna afectada.
B.- TRATAMIENTO POST AMPUTACIN
Se han identificado alrededor de 70 mtodos teraputicos, de los cuales slo 50 estn en uso.
Hasta ahora no se ha demostrado que alguna de las modalidades teraputicas empleadas tenga
xito por s sola. El tratamiento conservador ha tenido ms xito que el quirrgico, los cuales se
agrupan de la siguiente forma:
a. Medicamentoso: Antiinflamatorios, analgsicos, sedantes, vitamnico. Infiltrativo.
b. Fisioteraputico:
a. Postural
b. Vendaje compresivo elstico
c. Masoterapia
d. Kinesiterapia
e. Agentes Fsicos: Termoterapia, Hidroterapia. Ultrasonoterapia, Electroterapia,
Magnetoterapia
c. Psicoterpico.
d. Protsico: uso y correccin de sus defectos.
e. Terapia ocupacional.
f. Quirrgico:
a. Exresis de cicatriz hipersensible y neuromas.
b. Regularizacin de mun o reamputacin.
1.-ETAPA POST OPERATORIO INMEDIATO o DE CICATRIZACIN.

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A. Primera fase: Dura aproximadamente 5 a 8 das. El terapeuta instaura pautas de

ejercicios respiratorios, control postural en cama y ejercicios de tonificacin de la
extremidad sana
B. Segunda fase: Dura de 2 a 5 semanas, A partir del 4-5 da de la amputacin. Se inicia el
tratamiento especifico como amputado, considerando la evaluacin y la proyeccin
funcional del mismo, incidiendo en el vendaje y los movimientos activos.
OBJETIVOS
Higiene
Prevencin del dolor
Control del edema distal
Control postural general
Disminucin de la sensibilidad
Aumento de tolerancia a las presiones. Vendaje
Movilizacin de la cicatriz
TRATAMIENTO
Prevenir el dolor: durante los 5 das despus de la operacin es recomendable realizar
movilizaciones pasivas evitando las movilizaciones activas, pues estos pueden producir
espasmos dolorosos, desprendimiento de satura quirrgicas y comprometer el proceso de
cicatrizacin. Progresivamente se realizaran movilizaciones activas. Las contracciones
isomtricas se realizan cuando concluye la etapa de cicatrizacin.
Controlar edema: el edema distal constituye una parte normal del proceso de
cicatrizacin y no puede ser prevenida pero s controlada, su falta de control aumenta el
dolor y retraza el proceso de cicatrizacin. Se puede controlar a travs de un vendaje
elstico aplicado en forma de 8 (dando mayor presin a nivel distal), o vendaje de rgido
de vendas de yeso
VENDAJE. El propsito principal del vendaje es favorecer el retorno venoso y linftico,
tambin nos va ayudar a desminuir el tejido celular subcutneo, mantener la forma bsica
del mun, acostumbrar al mun a las presiones externas y controlar la postura
contrarrestando la tendencia flexora y abductora. La tensin es lo suficientemente firme
para que se sostenga (aproximadamente la mitad de la extensin total de la venda). Para
disminuir edema distal la presin es mayor distal y menor proximal.
Para
disminuir
TCSC y mantener la forma bsica
del mun
(dada en sala de operaciones), la
tensin es pareja en todo el
mun.
Forma de vendaje: colocar 2 o 3
asas de venda bajo tensin sobre
el extremo del mun, luego se
aplica el vendaje en forma de
ocho (fijando las asas), hasta
llegar a la circunferencia ms
prxima del mun. Se incluye
una vuelta por encima de la
articulacin
proximal
corno
sistema de suspensin, dejando libre la parte extensora de la articulacin.

Control postural. Se recomienda:

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Mun alineado al cuerpo.

Evitar posturas de flexin usando cama firme.

No colocar almohadas debajo del mun ni en regin lumbar

Posicin prona por lo menos 30 minutos al da.

Posicin de sentado controlado.

Estimular la posicin bpeda la inmediatamente algunos das despus de la operacin,
No apoyar el mun en las muletas.

2.- ETAPA PREPROTSICA:

Abarca desde que entra en gimnasio el paciente, hasta que se le coloca la primera prtesis
provisional. Se establece un programa para mejorar el estado general del mun a partir de un
protocolo de evaluacin
OBJETIVOS
Preparacin del mun para el manejo de la prtesis
Flexibilidad y fortalecimiento de tronco y miembros superiores e inferiores
Reeducacin de actividades funcionales

TRATAMIENTO:

RUTINA DE MUON.
Las finalidades esenciales que se buscan en esta preparacin fsica del mun, cualesquiera sea
el nivel y causa de amputacin, segn han sido esquematizadas por GULLICKS0N, son las
siguientes:
o Hidratacin de la piel
o Modelado del mun
o Mantener el ngulo de movimiento en lmites normales.
o Prevenir, o corregir, si se presentaran, las retracciones musculares
o Evitar o corregir los defectos de alineamiento.
o Mejorar la circulacin y nutricin del mun.
o Establecer el equilibrio muscular.
o Restaurar o aumentar la fuerza muscular, resistencia y coordinacin.
o Prevenir la excesiva atrofia de tejidos.
o Mantener y mejorar las reacciones neuromusculares.
1. DOLOR segn sea su etiologa, condiciona el programa de tratamiento, por lo que su
disminucin debe ser considerada como requisito previo al programa.

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2. EN PIEL Y CICATRICES. Masaje para: lubricar la piel y aumentar su resistencia al roce y

presiones, liberar adherencias y control de cicatrices hipertroficas y queloides, disminuir la
hiperestesia post quirrgica. Mejorar la circulacin y nutricin celular.
3. EN TCSC. Vendaje para: control de edema distal y reduccin de tejido celular subcutneo

EJERCICIOS TERAPUTICOS
1. Tonificacin especfica del mun. contracciones
isomtricas en la MUSCULATURA DEL MUON para
fortalecer y mejorar las respuestas neuromusculares
2.
3. Flexibilidad y elasticidad muscular en mun.
a. Estiramientos msculo tendinosos
b. Ejercicios pasivos analticos
c.
4. Fortalecimiento de los msculos de las
articulaciones proximales al mun
a. Ejercicios Activos analticos y globales.
(ASISTIDO, LIBRE O RESISTIDO) segn condicin muscular.
5. TRABAJO MUSCULAR PROPIOCEPCIN EN AMPUTADOS DE MIEMBRO INFERIOR. Son
ejercicios que informan las diferentes fases de la marcha, potenciando a la vez los
msculos responsables de ello. El trabajo es en cadena cerrada, ya que con estos
ejercicios al contraer un msculo desarrollamos un movimiento en el punto de origen del
mismo, mientras que con el sistema de potenciacin tradicional del movimiento se
desarrolla a nivel distal.
a. Ejercicios para los AMPUTADOS BAJO RODILLA (BK)
b.

b. Ejercicios para AMPUTADOS ARRIBA DE RODILLA (AK)

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MIEMBRO CONTRALATERAL
Alineamiento y estabilizacin de los segmentos y articulaciones proximales.
Considerar las alteraciones asociadas a la etiologa de la amputacin

ACTIVIDADES FUNCIONALES
Para las actividades fsicas generales del amputado hay que
considerar su edad y capacidad fsica y mental. En el caso de
efectuar el tratamiento en grupo, ser necesario agrupar a los
enfermos con un estado similar. Este tipo de ejercicios, que son
muy semejantes en amputados de extremidad superior o inferior,
tiende a buscar un incremento de la capacidad fsica general del
enfermo y de sus potenciales de resistencia, potencia y
coordinacin muscular corporal.
Objetivos:
Mejorar el estado general del paciente
Entrenamiento de la musculatura del tronco y de
extremidades conservadas.
Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio

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de tronco en diferentes posturas.

Facilitar las reacciones de enderezamiento y equilibrio en apoyo unipodal.
Estabilidad, coordinacin y destreza en las diferentes actividades funcionales.
Concientizar el nuevo esquema corporal e integrarlo para hacerlo ms viable en las
actividades funcionales.
Mejorar la capacidad ventilatoria del paciente.
Mejora la tolerancia al esfuerzo del ejercicio.
Prepara al paciente para la futura protetizacin.
Mejora el control postural global.
No hay cuadros especficos de actividad ni tampoco es necesario, debindose preparar las
tablas de ejercicios segn las caractersticas de los enfermos o grupos de los mismos que
tratemos. Este tipo de entrenamiento, se realiza primero con ejercicios en colchoneta, luego
pasaremos al entrenamiento en barras paralelas, para luego realizar actividades fuera de
paralelas.
Como ejemplo, transcribimos las siguientes tablas de ARQUARDT: Tabla II
a. Tumbado en colchoneta: manos detrs sobre el suelo, rotaciones de cuello y
tronco.
b. Sentado: Elevacin de hombros y rotaciones simultneas.
c. Sentado:
a. Brazos en abduccin, codos flexionados... flexoextensiones de tronco.
b. brazos abducidos, codos flexionados... elevacin de brazos
simultneamente con rotacin de cuello
c. Espalda contra espalda en parejas: pasarse el baln de uno a otro con
gran rotacin de cuello - tronco.
d. Sentados de frente, baln sobre el pecho... lanzarlo.
e. Lanzar el baln al frente con rotacin simultnea de tronco.
(Estos dos ltimos ejercicios no se prescribirn para pacientes ancianos).
Los amputados unilaterales de extremidad inferior se adiestrarn en:
a. Ejercicios de equilibrio sobre la extremidad indemne.
b. Ejercicios de elevarse - agacharse.
c. Ejercicios de salto.
d. Ejercicios libres en la piscina.
e. Ejercicios de trepar.
3.- ETAPA PROTSICA:
CRITERIOS DE PROTETIZACIN
Buen estado general
Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de
asumir el proceso y la dificultad.
Expectativa de vida.
Edad, tambin dependiente del estado general.
Capacidad de seguir rdenes.
Voluntad de colaboracin por parte del paciente y de la familia.
ENTRENAMIENTO CON PROTESIS PROVISIONAL
Es una etapa intermedia entre la pre-protsica y protsica y se inicia
despus de que concluye la etapa de cicatrizacin, siendo su propsito

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principal restablecer la propiocepcin y del contacto con el suelo.

Aprender a descargar el peso corporal sobre la prtesis
Controlar el equilibrio bipodal
Controlar los apoyos y los movimientos del mun
Percepcin de las nuevas sensaciones a travs de los presoreceptores de la piel del
mun y las vas propioceptivas de la articulacin de la cadera.
I
Establecer un patrn de marcha
La determinacin de la capacidad funcional del paciente define la indicacin de la prtesis
permanente

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