PREDICCIN COGNOSCITIVA DETERIORO EN LA ESCLEROSIS

MLTIPLE

ABSTRACT: El deterioro cognitivo afecta aproximadamente al 40-70% de los pacientes con

EM. Como la gestin de la EM normalmente comienza con, y est coordinado por los
neurlogos, que a menudo son los primeros en plantear preocupaciones acerca de una
funcionamiento cognitivo del paciente. Sin embargo, no se sabe cmo es exacto el examen
neurolgico es en la identificacin de deterioro cognitivo. Para ello, se realiz una revisin
retrospectiva de 97 pacientes con EM que se hace referencia por los neurlogos para la
evaluacin neuropsicolgica basado en sospecha deterioro cognitivo. Los pacientes fueron
clasificados como globalmente deteriorado o intactos segn fracaso 2 o ms de 11 ndices
cognitivas que comprenden los MACFIMS, un europsicolgica recomendado batera para la EM.
Exactitud Neurlogos 'no fue significativamente diferente de la casualidad, 2 = 1.25, p =
0,26, con un 44,3% de los pacientes con sospecha de deterioro cognitivo que muestran
deterioro global sobre pruebas objetivas. Pacientes cognitivamente intactos en comparacin
con aquellos que fueron deteriorados tenido niveles ms altos de educacin y eran menos
propensos a tener trastornos del estado de nimo. Estos hallazgos indican la entrevista clnica
y el examen neurolgico estndar no son lo suficientemente sensibles como para detectar
deterioro cognitivo en la EM, y sugieren la necesidad de una breve pantalla cognitiva, exacto
complementar la evaluacin clnica de rutina.
PARTICIPANTES: Se revisaron las historias clnicas de los pacientes con un confirmado
diagnstico de la EM (McDonald et al., 2001) se refiri a cognitiva prueba a un servicio de
Neuropsiquiatra entre enero de 2010 y enero de 2014. Las referencias fueron hechas por
neurlogos basadas sobre supuestos casos de deterioro cognitivo. Los criterios de exclusin
para el propsito de la presente investigacin fueron una historia de co-mrbida trastornos
neurolgicos que podran afectar a la cognicin (es decir, derrame cerebral, lesin cerebral
traumtica), retraso en el desarrollo y cuando Ingls como fue pensado una segunda lengua a
tener influido en los resultados cognitivos en general. Adems, los pacientes que faltaban
resultados de las pruebas neuropsicolgicas o de otros variables clnicas no se incluyeron en
el estudio, lo que resulta en un total de 97 pacientes incluidos en el anlisis.
LOS ANLISIS: Se utiliz el estadstico Chi-cuadrado para determinar neurlogos exactitud
en la prediccin de deterioro cognitivo. especficamente, se calcul la frecuencia de pacientes
con sospecha deterioro cognitivo que eran cognitivamente intacto o -impaired en pruebas
neuropsicolgicas objetivas, y comparado esas frecuencias a rendimiento azar (50%). Esta nos
permiti determinar si votaciones neurlogos "como un todo eran significativamente
diferentes de oportunidad. posteriormente, tambin compar las variables demogrficas y
clnicas entre los grupos de MS-cognitivamente deteriorados e intactos Usando muestras de
pruebas t independientes. Estas comparaciones previstas informacin acerca de los factores
adicionales que difieren entre los pacientes con y sin deterioro cognitivo.
RESULTADOS: De los 97 pacientes con EM cuyos datos fueron analizados, el 44,3% (43 / 97)
haba confirmado deterioro cognitivo global. Neurlogos exactitud en la prediccin del
deterioro cognitivo en la toda muestra de MS paciente no fue significativamente diferente del
azar, 2 = 1,25, p = 0,26. Tambin se realiz por separado anlisis para determinar si la

exactitud de prediccin difera a travs curso de la enfermedad. Los pacientes se agruparon

en aquellos con recada-remisin o progresiva
(primaria o ) cursos enfermedades
secundarias. La precisin no difiri como funcin del curso de la enfermedad, con neurlogos
con precisin identificar el deterioro cognitivo en el 44,6% de los pacientes con EM remitenterecurrente (37/83; 2 = 0.98, p = 0.32), y, en 42,9% de los pacientes con EM progresiva
primaria o secundaria (14.06; 2 = 0,29, p = 0,59).
Las tasas de deterioro cognitivo de cada neuropsicolgica la prueba se indican en la Fig. 1. El
ms comn cognitiva dficits aparecieron en las pruebas de velocidad de procesamiento, con
33 a 35% de pacientes que cae en el rango deteriorados. La memoria visual era Tambin
comnmente afectado, con problemas que ocurren en el 32% de los pacientes. Cuando se
compara con pacientes con EM cognitivamente intactos, aquellos con deterioro cognitivo
tenan niveles ms bajos de educacin (t = 2,60, p = 0,011), niveles ms altos de depresin y
ansiedad (t = 3,25, p = 0,002; t = 2,20, p = 0,031) y tenan menos probabilidades para ser
empleados en el momento de la evaluacin (2 = 4,11, p = 0,04). No hubo diferencias entre
los grupos en trminos de puntuaciones EDSS (t = 1,53, p = 0,13)
DISCUSIN: Nuestros resultados mostraron que las predicciones de neurlogos cognitiva
deterioro basado en una visita clnica tpica no son significativamente cativamente diferentes
del azar, lo que confirma la evidencia anterior que la evaluacin neurolgica rutina carece de
sensibilidad en la identificacin de deterioro cognitivo (Peyser et al, 1980;. Benedict, 2,005).
Treinta aos atrs, Peyser et al. neurlogos comparacin ' impresiones de deterioro cognitivo
contra un neuropsicolgica estndar prueba de razonamiento conceptual. De los 52 pacientes
revisados, 6/7 pacientes identificados como cognitivamente alteracin de hecho demostrado
deterioro cognitivo objetivo: sin embargo, de los 45 pacientes restantes para ser juzgado
intacta, 22 eran de hecho deterioro cognitivo (Peyser et al., 1,980). Nuestros resultados
actuales muestran un panorama similar: del 97 pacientes remitidos por sospecha de deterioro
cognitivo, 44% (43/97) mostr deterioro global, un hallazgo que no lo hizo diferir en funcin
del curso de la enfermedad. Por consiguiente, nuestra Los resultados confirman que la
evaluacin neuropsicolgica estndar sigue siendo la mejor manera de identificar y
monitorear cognitiva deterioro en pacientes con EM.
Con el aumento sustancial en la investigacin sobre la cognicin en la EM en las ltimas tres
dcadas, y el posterior aumento de la conciencia de los dficits cognitivos en pacientes con
EM, nuestros hallazgos pueden parecer a primera vista un tanto contradictorio; sin embargo,
hay varios factores que probablemente contribuyeron a la rendimiento oportunidad
neurlogos. En primer lugar, los pacientes con EM muestran dficits en la metacognicin, es
decir, su capacidad de precisin
CONCLUSIONES: Sin embargo, se presentan pruebas que confirman que a pesar de avances
significativos en la apreciacin de los neurlogos la frecuencia y la carga de la disfuncin
cognitiva en su pacientes con EM, la evaluacin neurolgica de rutina es insuficiente para
detectar las alteraciones cognitivas menudo sutiles. Estos datos confirman el papel esencial
de alguna forma de investigacin neuropsicolgica en la evaluacin de pacientes con
esclerosis mltiple la funcin cognitiva, idealmente uno que puede encajar con el examen
neurolgico complementaria.