Usabilidade e Interface Grfica para a Especificao do Pronturio

Eletrnico do Paciente
1

Heloisa Lopes Borges1, Cludia M. C. Moro1

Programa de Ps Graduao em Tecnologia em Sade PPGTS/PUCPR

Resumo- Evidncias existem quanto baixa usabilidade do pronturio eletrnico do paciente (PEP),
relacionada principalmente ao desenvolvimento do mesmo. Devido crescente necessidade de atingir a
satisfao do usurio e alta usabilidade do PEP, este artigo demonstra a especificao de um PEP para
Fisioterapia relacionado ateno bsica. A especificao realizada com a adaptao de um mtodo de
design para interface grfica do usurio (IGU), avaliao do prottipo em papel da IGU com testes de
usabilidade e a modelagem deste pronturio orientada a objetos.
Palavras-chave: usabilidade, design de interface grfica, pronturio eletrnico, fisioterapia.
Abstract Evidences exist on to low usability of the electronic health record (EHR), related mainly to it
development. Due to increasing necessity to reach the satisfaction of the user and high usability of the EHR,
this article demonstrates the specification of an EHR for Physical Therapy related to primary care. The
specification is carried through with an adaptation of a method of graphical user interface (GUI) design,
usability evaluation of the GUI paper prototype and it object oriented modeling.
Key-words: usability, graphical interface design, electronic health record, physical therapy.

Introduo
Para o sucesso de um pronturio eletrnico
do paciente (PEP) [1] fundamental que suas
informaes sejam especificadas baseadas nas
exigncias e necessidades dos profissionais que
o utilizaro [2,3]. Isto pode ser avaliado atravs
da aplicao de testes de usabilidade [4,5,6]
durante o desenvolvimento do sistema [7].
O desenvolvimento dos PEP, assim como em
qualquer sistema, deve ser realizado baseandose nas etapas de ciclo de vida para
desenvolvimento de software propostos na
engenharia de software. Dentre estas etapas
esto o levantamento de requisitos, a
especificao de informaes e a elaborao do
modelo do sistema. O levantamento de requisitos
condio necessria para a especificao de
informaes de um sistema, sendo o incio de
uma transformao do mundo real do usurio
para o mundo computacional [8,9].
A usabilidade de sistemas refere-se
medida da capacidade dos usurios em trabalhar
com o sistema de maneira eficaz e efetiva, com
satisfao [10], sendo estas medidas que
quantificam e qualificam a usabilidade de um
sistema. Os testes de usabilidade podem ser
realizados com um prottipo do sistema,
preferencialmente contendo a interface grfica.
Os testes de usabilidade revelam problemas do
sistema [6], e so aplicados aos usurios finais [4,
5,6], que tm envolvimento ativo [4], estando
fortemente relacionados com a taxa de adeso ao
sistema, preveno de erros e produtividade [6].

essencial que o modelo apresentado ao usurio

seja o mais prximo da realidade [8].
Juntamente com os testes de usabilidade
necessrio elaborar um modelo do sistema que
ser desenvolvido, para que se tenha uma viso
arquitetural do sistema. O modelo definido
como a representao da realidade por
diagramas e fluxogramas [9,11]. A construo de
um modelo deve basear-se em padres, dessa
maneira permitindo a compreenso do mesmo
por pessoas diferentes e de diferentes locais [12].
A Unified Modeling Language (UML) um padro
estabelecido para a modelagem de sistemas,
sendo especfica para modelagem orientada a
objetos
(OO)
[13],
proporcionando
um
desenvolvimento de maneira iterativa [14], com
visualizao das funcionalidades e organizao
dos objetos no sistema [11]. Na UML o mundo
real do usurio representado na forma de
diagramas [11,13], de maneira que as tarefas dos
usurios
sero
apresentadas
como
funcionalidades do sistema.
Para modelar um pronturio necessrio o
conhecimento do ambiente e das aes do
usurio neste ambiente. Com a falta deste
conhecimento ou parcialmente dele, dificulta-se o
design e muitas vezes o usurio no interage com
o sistema que foi elaborado. Mediante o objetivo
dos sistemas atenderem as necessidades de
seus usurios e tornarem-se amplamente
utilizados [2], pode-se utilizar a abordagem
centrada no usurio para especificao de
informaes [3,15].
Uma metodologia centrada no usurio e

que auxilia o levantamento de requisitos e a

especificao de informaes com foco nas
necessidades do usurio, o mtodo The Bridge.
Este mtodo associa a concepo do produto
pelo usurio aos conceitos de engenharia de
software, que resultaro na interface grfica do
usurio sob a forma de um prottipo em papel[9].
O The Bridge realizado com a aplicao de uma
atividade integrada e dinmica com os futuros
usurios do sistema [9]. Os autores preconizam a
realizao de testes de usabilidade [9], no entanto
no especificam o tipo de teste que deve ser
adotado.
A sade pblica tem como foco a qualidade
de vida da populao, avaliada segundo o
contexto em que est inserida. A ateno bsica
constitui-se o primeiro nvel de ateno em sade
pblica, caracterizada por preveno, promoo,
tratamento e reabilitao. composta por vrias
reas de atuao, como medicina, enfermagem e
fisioterapia. A fisioterapia tem o processo de
insero na Ateno Bsica em fase de
construo [16], portanto no possui sistema de
informao ou pronturio eletrnico especfico,
alm de no possuir uma padronizao da coleta
de dados do atendimento ao paciente.
O objetivo principal deste trabalho propor
uma metodologia para o desenvolvimento de
pronturio
eletrnico,
que
engloba
uma
adaptao do mtodo The Bridge, avaliao de
usabilidade e modelagem do sistema orientada a
objetos. Este artigo descreve a experincia da
metodologia proposta na elaborao de um
Pronturio
Eletrnico
para
Fisioterapia
relacionado Ateno Bsica.
Metodologia
A metodologia proposta neste trabalho est
estruturada
em
trs
etapas
principais,
representadas na figura 1. A primeira etapa a
especificao dos requisitos do sistema e da
interface grfica do usurio, obtidos com a
adaptao do mtodo The Bridge. A segunda
etapa caracterizada pela avaliao do sistema,
realizada com testes de usabilidade. A terceira
etapa corresponde modelagem do sistema
bseando-se no padro estabelecido para
modelagem orientada a objetos ou UML.
A partir do mtodo The Bridge, foi feita uma
adaptao reduzindo o tempo original de 3 a 7
dias consecutivos para 8 horas de trabalho dos
participantes. Os materiais utilizados para a
especificao da interface grfica do usurio so:
duas cartolinas amarelas, folhas A3, cartes
adesivos amarelo, verde e rosa; canetas
hidrogrficas, etiquetas amarela, vermelha e
verde; cola, durex e cartes brancos. Assim como
no mtodo The Bridge, esta metodologia tambm
est dividida em trs fases principais. Os
resultados podem ser observados na figura 2. A
Fase 1 denominada Expressar as exigncias

do usurio como fluxo de aes, na qual h

transformao das necessidades do usurio em
exigncias concretas, representados como fluxo e
aes. Esta possui duas Etapas, a primeira a
elaborao do Big Picture, e a segunda a
elaborao do Fluxo de aes corrente.
A Fase 2 denominada Traar o fluxo de
ao para objetos da ao, utiliza o mtodo Task
Object Design (projeto do objeto da tarefa) para
traar o fluxo de tarefas em objetos da ao. No
exemplo da figura 2, a partir da ao Avaliao
Funcional definido fluxo de ao dela. Um
quadro montado, com a colagem desses
cartes em uma nova cartolina, obedecendo
ordem de anotao descrita anteriormente.
A Fase 3 denominada Traar objetos da
ao para objetos da interface grfica do usurio,
esta completa a ponte de transformao dos
objetos da ao em objetos IGU, por exemplo,
janelas e layouts de menu, e apresentados como
prottipo em papel. Na figura 3, est ilustrado o
prottipo do sistema como interface grfica do
usurio.
The Bridge
Adaptado

Modelo

Testes de
Usabilidade

Figura 1: Etapas da metodologia proposta

Finalizando a Fase 3, so realizados os
testes de usabilidade, baseados na tcnica
Objetiva do tipo Ensaio de Interao [17], onde
um segundo grupo testa o prottipo em papel,
com a execuo de tarefas no prottipo e
responde a um questionrio de satisfao do
usurio, baseado no Satisfaction User Scale
(SUS), elaborado por John Brooke [18]. Este
questionrio composto por 10 frases sobre o
sistema, no qual o participante l cada uma delas
e decide se concorda ou discorda das mesmas.
Com o clculo da pontuao das respostas do
SUS, obtm-se a porcentagem de satisfao do
usurio em relao ao sistema [18].
A avaliao de usabilidade deve ser
realizada com um ensaio interativo, no qual so
estabelecidas tarefas para que os usurios
realizem durante a interao com o prottipo do
sistema representado pela IGU [17]. O clculo
para a eficcia do sistema obtido pela
quantidade do objetivo que foi alcanado. Para o
clculo da eficincia do sistema, necessrio
identificar quanto de recurso disponvel utilizado
para alcanar o objetivo [10, 17].
Logo aps o trmino do ensaio interativo,
os participantes respondem ao questionrio de
usabilidade.

Concomitantemente aplicao dos testes

de usabilidade, realizada a modelagem do
sistema utilizando o padro UML, para a
construo dos diagramas de casos de uso, de
classes, de seqncia, de atividade e de estado
[11, 14, 19], representados nas figuras 3,4 e 5.
Identificao

Dados Clnicos

Exame Fsico

Nome

Diag. Clnico

Dados Vitais

Data de
Nascimento

Medicao

Palpao

Mdico

Exames
Complementares

Avaliao
Funcional

Endereo

Participao em
Programa

Peso

Ocupao

Ciclo Familiar

Altura

Micro-rea

HMA

Idade

Queixa Principal

Nome da me

HMP

Cuidador
Telefone
para contato

Procedimentos
Fisioteraputicos

Inspeo
Avaliao
Postural
Diagnstico
Fisioteraputico
Objetivos gerais
de tratamento
Plano de
tratamento

Ausculta
Pulmonar
Testes
especficos

Figura 3: Interface Grfica do Usurio.

Observao

Historia Familiar

Avaliao
Fisioteraputica

Analisar dados
do paciente

Questionar dficit
funcional ao paciente

Paciente
consegue
responder

No

tiveram experincia em atendimento relacionados

Fisioterapia em Sade Pblica.

Sim
Realizar testes
fisioteraputicos

Questionar o
cuidador

Determinar
incapacidades
Registrar
Avaliao
Funcional
Avaliao Funcional
Verificao que determina as funes
que permanecem ou que esto
prejudicadas devido doena
Desempenho na marcha
Desempenho da mobilidade funcional
Mecnica corporal e habilidades relacionadas
Desempenho funcional de MMSS
Agilidade e destrezas
Digitar dados

Im in

In me

Consultar

Paciente

Paciente

Solicitar

Imprimir
Visualizar
Salvar
Exportar dados

Diag. Fisiot.

Corrigir

Os alunos foram separados em dois

grupos, o primeiro formado por 5 residentes que
realizaram a primeira etapa desta metodologia. E
o segundo grupo, formado por 8 alunos do ltimo
perodo do curso de Fisioterapia, que
participaram dos testes de usabilidade.
Para o desenvolvimento completo da
primeira etapa desta metodologia, o projetista
definiu como objetivo: Quais aes o
fisioterapeuta realiza em um primeiro atendimento
de um paciente em Unidade Bsica de Sade
(UBS)?. Tambm, a ttulo de melhor
entendimento pelos participantes deste estudo, a
palavra tarefa no mtodo original, foi substituda
pela palavra ao.
A segunda etapa, avaliao de usabilidade,
foi realizada com um ensaio interativo, e a
aplicao realizada pelo mesmo projetista da
etapa anterior. Esta pessoa organizou, elaborou e
planejou as tarefas que deveriam ser executadas
pelos participantes, enquanto estes interagiam
com a interface grfica do usurio, apresentada
sob a forma de prottipo em papel. Foram
determinadas seis tarefas, so elas:
- Tarefa 1: encontrar o PEP_FISAB, abrir e
logar no sistema;
- Tarefa 2: encontrar tela Paciente, abrir,
importar dados e digitar nome da
paciente;
-

Figura 2: Etapas da evoluo do The Bridge

adaptado.
A metodologia proposta foi aplicada em um
estudo de caso, para a especificao de um
pronturio eletrnico para Fisioterapia relacionado
Ateno Bsica. Este trabalho foi realizado com
os alunos de graduao e ps-graduao da
Faculdade Evanglica do Paran (FEPAR), que

Tarefa 3: encontrar tela Testes

neurolgicos, abrir, digitar dados e
armazen-los;
Tarefa 4: encontrar tela Avaliao
Funcional, abrir corrigir dados e
armazen-los;
Tarefa 5: encontrar tela Diagnstico
Fisioteraputico e armazenar dado;
Tarefa
6:
encontrar
tela
Encaminhamento, abrir, digitar dados e
imprimir.

Cada uma destas tarefas possua passos a

serem seguidos. Estes por sua vez, estavam
relacionados com a porcentagem de completude
das tarefas. Alm disso, foi mensurado o tempo
gasto para a execuo de cada tarefa.
Os clculos das medidas de usabilidade
foram calculados baseando-se nas suas
definies [10,17]. A eficcia do sistema foi
identificada pela porcentagem de completude das
tarefas.
A
eficincia
determinada
pela
porcentagem de completude da tarefa dividida
pelo tempo de execuo da tarefa.
Para a obteno da satisfao do usurio,
foi aplicado o questionrio SUS logo aps o
trmino do teste de avaliao com o prottipo. A
pontuao da contribuio de cada questo varia
de 0 a 4. As questes mpares tm o clculo
obtido a partir da subtrao da posio na escala
em relao ao nmero 1. Para as questes pares
o clculo feito a partir da subtrao do nmero 5
em relao ao nmero da posio na escala. O
valor total do SUS obtido com a multiplicao
da soma por 2, 5, esta pontuao pode variar de
0 a 100.
Todos os participantes responderam um
Questionrio do Participante aplicado antes da
realizao dos testes, desenvolvido pelas
pesquisadoras, para obter as caractersticas dos
alunos. Todos assinaram um Termo de
Consentimento Livre-Esclarecido, para assegurar
sua privacidade. Este projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da PUCPR.

determinado a partir da observao do modelo do

sistema que se construa.

Figura 5: Parte do diagrama de classes.

Paciente

Avaliao Funcional

Fisioterapeuta
1: VerificarPaciente()

2: RegistrarAvaliaoFuncional()

Figura 6: Diagrama de seqncia: Avaliar

Paciente Funcionalmente.
Figura 4: Diagrama de caso de uso: Avaliar
funcionalmente o paciente.
A modelagem do sistema foi realizada
concomitantemente aos testes de usabilidade, e
teve como referncia os resultados conseguidos
com o mtodo The Bridge adaptado. As
funcionalidades do sistema foram determinadas
baseando-se nas informaes obtidas na Fase 1
do The Bridge adaptado, possibilitando a
construo dos diagramas de casos de uso. Na
construo do diagrama de classes, foram
utilizadas as informaes dos diagramas de
casos de uso e os atributos dos objetos
identificados na Fase 2 do The Bridge adaptado.
J os diagramas de seqncia foram baseados
na
experincia
da
pesquisadora
como
fisioterapeuta. O diagrama de atividade foi
determinado a partir da etapa 2 da Fase 1: Fluxo
de tarefas corrente. O diagrama de estado foi

Nas figuras 4, 5, 6 e 7est ilustrado um

exemplo de cada diagrama principal da UML
desenvolvido, so eles o diagrama de caso de
uso, parte do diagrama de classes, um diagrama
de seqncia e o diagrama de estado;
respectivamente.
Resultados
O resultado da 1 etapa a apresentao
das informaes coletadas e determinadas
atravs do mtodo The Bridge, como informaes
de interface grfica do usurio de um pronturio
do paciente.
Os participantes da fase 1 e 2 do mtodo
The Bridge so 5 residentes, com faixa etria de
20-30 anos, sendo 4 mulheres e 1 homem. Todos
com experincia no uso do computador e com
sistema de pronturio eletrnico do paciente de

Curitiba (PEC), o qual no possui informaes

especficas de fisioterapia.
As 32 informaes coletadas com o mtodo
The Bridge adaptado foram organizadas em 4
grupos, e representados no quadro 1.

completude ou eficcia para cada uma delas:

97,5 6,61; 100 0; 37,5 48; 83,75 33,14;
93,75 16,53; 88,75 14,52. Sendo a eficincia
a diviso da eficcia sobre o tempo de execuo
(em segundos), foram obtidos os seguintes dados
de mdia e desvio-padro para cada tarefa
respectivamente: 1,15 0,44; 0,53 0,34; 0,02
0,05; 0,26 0,37; 0,97 0,41; 1,34 0,68; 0,66
0,34. A satisfao do usurio, representada pela
pontuao obtida no SUS teve como mdia e
desvio-padro respectivamente, 79,37 5,55.
Discusso e Concluses

Figura 7: Diagrama de Estado: Paciente.

Uma das telas da interface grfica do
usurio demonstrada na figura 3, como ltima
fase da evoluo do The Bridge. A avaliao de
usabilidade foi realizada com 8 alunos de
graduao de Fisioterapia, com faixa etria de 2030 anos, sem experincia profissional e
experincia com o PEC, mas com experincia no
uso do computador.
Quadro 1: Apresentao das Informaes
Grupo
Identificao

Dados Clnicos

Exame fsico

Procedimentos
fisioteraputicos

Informaes
Nome
Ocupao
Data de Nascimento
Mdico responsvel Alfabetizao
Micro-rea
Idade
Nome da me
Cuidador
Telefone para contato
Diagnstico clnico
Medicao
Queixa principal
Exames complementares
Participao em programa
Ciclo familiar
Histria Familiar
Histria Molstia Atual
HistriaMolstiaPregressa
Dados vitais
Palpao
Avaliao Funcional
Peso
Altura
Ausculta pulmonar
Avaliao Postural
Inspeo
Testes especficos
Diagnstico fisioteraputico
ObjetivosgeraisdoTratamento
Plano de tratamento Observaes

As medidas de usabilidade foram obtidas

no ensaio interativo com o prottipo em papel da
interface grfica do usurio. Neste ensaio
interativo foram executadas as 6 tarefas descritas
na metodologia, obtendo-se respectivamente, a
mdia e o desvio-padro da porcentagem de

Existe uma necessidade de gerenciamento

das informaes relacionadas ao atendimento do
paciente [23]. Considerando este aspecto, tornase necessrio que essas informaes sejam
coletadas,
organizadas
e
armazenadas
corretamente. Muitos estudos relatam e abordam
a quantificao da melhora no atendimento e
acompanhamento do paciente com o uso do PEP
[1, 2,15,20]. Os sistemas construdos muitas
vezes so abandonados por problemas no design
[20], pela dificuldade de uso, impactando o fluxo
[20, 21] e a rotina de trabalho [21] dos
profissionais de sade, alterando dessa forma a
qualidade de atendimento ao paciente [2]. Isso
ocorre na rea de Sade Pblica, pois os
profissionais baseiam-se nas informaes de
fatores populacionais e ambientais [23].
A abordagem centrada no usurio para
especificao de informaes, juntamente com a
modelagem orientada a objetos e a avaliao de
usabilidade, constitui um conjunto de ferramentas
essenciais para a especificao de pronturios
eletrnicos. A anlise dessa avaliao do sistema
diferenciada da anlise epidemiolgica e devese ressaltar que por esse motivo, a quantidade de
usurios participantes do estudo, no condizem
com as exigncias estatsticas [22]. No teste de
usabilidade os problemas com o prottipo se
repetem com os participantes, sendo ento
necessria a utilizao de 5 a 12 participantes
[22]. Neste estudo utilizaram-se 8 participantes na
avaliao de usabilidade. Em razo disso, o
desvio-padro da eficcia da tarefa 3 ficou maior
que a sua mdia. Alm disso, foi a tarefa com
menos eficcia, o problema identificado foi quanto
a um ttulo de menu. Embora com uma pequena
quantidade de usurios, sob o ponto de vista
estatstico, torna-se fcil e prtico identificar os
problemas encontrados e registrar por extenso a
opinio em relao ao sistema.
A
metodologia
proposta
facilita
a
identificao
das
funcionalidades
dos
profissionais de sade, e a transposio das
mesmas para o mundo computacional. Estes
conceitos esto relacionados ao design da
interface grfica do usurio, proporcionando a
visualizao do design proposto pelos usurios
finais. A utilizao do prottipo em papel

proporcionou a verificao de erros de design

antes da implementao. Este tipo de abordagem
utilizando o prottipo em papel, reduz os custos e
o tempo para codificao [24]. Alm disso,
possibilita testar o contedo de informaes do
sistema proposto a pessoas com pouca ou
nenhuma familiarizao a pronturios eletrnicos.
Quanto
aos
problemas
de
usabilidade
encontrados, os usurios finais que neste estudo
especfico so os profissionais de sade. Dessa
forma,
eles
podem
opinar
antes
da
implementao do sistema, direcionando o PEP
para a facilidade de uso e satisfao do mesmo.
Agradecimentos
Agradecemos aos professores da FEPAR:
Abdu Zeghbi, Karla Ragasson, Raciele Ivandra
Guarda e Denise Bopp, que possibilitaram a
realizao desta pesquisa, e aos seus alunos
pela ativa participao. Agradecemos s Prof Dr
Andria Malucelli e Adriana H. Betiol pela
dedicao,
disposio
e
conhecimentos
compartilhados.
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(41)9206-1426 - hbfisioterapia@hotmail.com