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CONCEPTO
Es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo el agua y los productos
urmicos de desecho que se acumulan debido a la enfermedad renal, debido a la
incapacidad de los riones de realizar su funcin. Esto se realiza con un filtro especial que
limpia la sangre llamado dializador (rin artificial), la que viaja desde la fstula arterio
venosa, por unas tuberas o lneas sanguneas hasta el dializador, el que sirve como
membrana semipermeable sinttica que reemplaza a los glomrulos renales y a los
tbulos como filtro para los riones afectados donde se limpia la sangre y vuelve al
cuerpo.
La hemodilisis permite un cambio ms rpido en la composicin de los solutos
plasmticos y una eliminacin del exceso de agua corporal. Una rpida correccin de un
desequilibrio electroltico puede predisponer a una arritmia cardiaca, mientras que la
rpida eliminacin de lquido es en ciertos casos mal tolerada por los pacientes.
La hemodilisis se realiza al hacer circular la sangre a travs de filtros especiales por fuera
del cuerpo. La sangre fluye a travs de una membrana semipermeable (dializador o filtro),
junto
con
soluciones
que
ayudan
a
eliminar
las
toxinas.
Dado que la hemodilisis es intermitente, el control de lquidos y de la dieta es
fundamental para que el paciente se mantenga en las mejores condiciones. Por otra parte
en los pacientes hipercatablicos y en los que precisan la rpida correccin de un
desequilibrio electroltico, la hemodilisis ser la terapia de eleccin. Una vez que los
pacientes se someten a hemodilisis lo deben hacer por el resto de sus vidas, o hasta que
se les practique un trasplante renal exitoso. El tratamiento suele aplicarse tres veces por
semana, cada sesin dura entre 3 y 4 horas.
BASES FISIOLOGICAS
La hemodilisis es un proceso mediante el cual la composicin de solutos de una solucin
A es modificada al exponer dicha solucin A una segunda solucin B, a travs de una
membrana semipermeable. Las molculas de agua y los solutos de bajo peso molecular en
las dos soluciones pueden pasar a travs de poros de la membrana y entremezclarse, pero
los solutos de mayor peso molecular (como las protenas) no pueden pasar a travs de la
barrera semipermeable, de tal manera que la cantidad de solutos de alto peso molecular a
cada lado de la membrana permanecer sin modificaciones. Los solutos que pueden pasar
a travs de los poros de la membrana son transportados por dos mecanismos:
DIFUSIN: Cuando los solutos pasan de una solucin de mayor concentracin a menor
concentracin.
ULTRAFILTRACIN: Las molculas de agua son muy pequeas y pueden pasar a travs
de todas las membranas semipermeables. La Ultrafiltracin se produce cuando el agua es
empujada por una fuerza hidrosttica u osmtica a travs de la membrana.
PRINCIPIOS RELACIONADOS CON LA HEMODILISIS.
Los objetivos de la hemodilisis son extraer las sustancias nitrogenadas txicas de la
sangre y retirar el exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del
paciente, adems de:
- Prolongar la vida.
- Prevenir la aparicin de sintomatologa urmica.
- Mantener un balance nitrogenado y una ingesta calrica adecuada.
- Optimizar la calidad de vida.
- Minimizar los inconvenientes intentando mantener el estilo propio de vida.
En la hemodilisis, la sangre, cargada de toxinas y desechos nitrogenados, es desviada de
la persona a un dializador, donde se limpia para despus regresar a la persona. Para
realizar la hemodilisis se necesita: la mquina, la solucin dializante, el filtro y un medio
para conectar al paciente a la mquina (fstula arterio-venosa).
- Al trmino de la sesin heparinizar cada rama del catter, sellarla con tapn estril y
cubrirlas con gasa estril.
Educacin: Mantener buena higiene, proteger catter
desplazamiento o retiro accidental, evitar actividad fsica.
al
baarse,
prevenir
ACCESOS PERMANENTES
1. Fstula: Las fstulas son la forma ms permanente de acceso, se realizan por va
quirrgica (antebrazo) mediante anastomosis de una arteria con una vena, que puede ser
latero-lateral o trmino-lateral. Las agujas se introducen en el vaso para lograr que un
flujo sanguneo adecuado pase por el dializador. El segmento arterial de la fstula se
emplea para el flujo arterial y el venoso para la retransfusin de la sangre dializada. Se
requiere que transcurran de cuatro a seis semanas despus de crear la fstula para poder
utilizarla. Este tiempo es necesario para la cicatrizacin y para que el segmento venoso de
la fstula se dilate de manera de recibir dos agujas de gran calibre, para esto se debe
educar al paciente a que realice ejercicios como apretar una pelota de goma, lo que hace
que
la
fstula
madure.
Anastomosis entre:
- Arteria radial y vena ceflica
- Arteria humeral y vena ceflica
- Arteria humeral y vena baslica
- Arteria radial y vena cubital
2. Injerto: Tambin llamada prtesis. Para crear un injerto arteriovenoso se interpone por
va subcutnea un material de injerto biolgico, semibiolgico o sinttico entre una arteria
y una vena. Se crean injerto cuando los vasos sanguneos del paciente son inadecuados
para una fstula. Generalmente los injertos se colocan en el antebrazo, brazo o muslo y
entre sus complicaciones ms frecuentes estn las infecciones y la trombosis. El tiempo de
espera
es
de
aproximadamente
dos
semanas.
CARACTERISTICAS DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA OPTIMA.
- Permitir abordaje seguro y continuo al sistema vascular
- Proporcionar flujo suficiente que permita suministrar la dosis de dilisis programada
- Carecer de complicaciones
- Maduracin adecuada
- No ms profunda de un centmetro.
- Dentro de los factores que llevan a un fracaso de la fstula arteriovenosa se encuentran:
edad, sexo, obesidad, Diabetes, Mellitas, Hipertensin arterial y Enfermedad
cardiovascular.
CUIDADOS EN EL PERODO DE MADURACIN DE LA FSTULA.
Tarda de cuatro a seis semanas
Educar al paciente en vigilancia diaria de su fstula
Ensear el significado de thrill y soplo
Observar aparicin de signos de infeccin
Observar signos de isquemia
Evitar contaminacin de la herida operatoria
Iniciar ejercicio de la extremidad con pelota de goma (inicio a las tres semanas)
Uso de prendas holgadas
No levantar objetos pesados con el brazo donde se encuentra la fstula.
No dormir sobre el brazo
No usar reloj ni pulsera en la extremidad.
No se debe tomar la presin arterial ni tomar exmenes de sangre en la extremidad
que tiene la fstula.