Quito 31 de Septiembre del 2013.

Versin III.
Redes Servicios Corporativos.
Unificacin de criterios de auditoria medica nivel nacional para nuestros auditores mdicos.
Convenio: IESS:
1. Honorarios mdicos:
Los honorarios mdicos son los cdigos del tarifario nacional vigente que aplican para mdicos
tratantes de los diferentes prestadores de salud.
Los cdigos se aprueban dependiendo de la pertinencia mdica y lo evidenciado en la historia
clnica, de igual manera la complejidad de los mismos.
Observaciones necesarias:
Los cdigos de cuidado hospitalario inicial: 99221, 99222 y 99223 no se encuentran en
el tarifario nacional vigente, por lo cual no se aprueban para todos los prestadores de
salud.
Los cdigos a aplicar para hospitalario inicial son los de interconsulta inicial: 99252,
99253, 99254 y 99255 dependiendo de la complejidad y cuadro clnico del paciente
evidenciado en la historia clnica presentada por el prestador.
El cdigo para la recepcin del RN por el pediatra evidenciado en la historia clnica es
el 99253 para todo RN sano, los cdigo 99254 y 99255 aplican dependiendo del estado
del paciente y la complejidad del mismo evidenciada en la historia clnica.
Los cdigos de evaluacin y manejo diario subsecuente son: 99231, 99232 y 99233
dependiendo de la complejidad del paciente en base a la aparicin de nuevos eventos
o complicaciones.
Los cdigos de alta hospitalaria: el honorario de alta para un paciente
independientemente de la especialidad es el 99238 para el da del alta. El cdigo
99239 aplica cuando existen varios responsables del paciente (mdicos tratantes) los
cuales le dan de alta das antes de salir de la institucin y un mdico tratante se queda
responsable del cuidado del paciente hasta el da del alta de la institucin, para este
mdico el honorario de alta es el cdigo 99239.
Honorarios de terapia intensiva:
Terapia intensiva neonatal (hasta 28 das de nacido): 99468 cdigo inicial,
99469 cdigo subsecuente por da.
Terapia intensiva peditrica (de 29 das hasta 24 meses): 99471 cdigo inicial,
99472 cdigo subsecuente por da.
Terapia intensiva adulto (mayores de 24 meses): cdigo inicial 99471 para el
da inicial, 99472 para los das subsecuentes en terapia intensiva.
Cuidados intermedios independientemente de la edad del paciente aplican los cdigos
de seguimiento de cuidado subsecuente 99231, 99232, 99233 dependiendo de la
complejidad del paciente.

 Cuidado en observacin ingreso y alta de observacin en el mismo da: aplican los

cdigos 99234, 99235 y 99236 dependiendo de la complejidad del paciente
evidenciada en la historia clnica. En los casos que aplican estos cdigos no se
aprueban los cdigos de interconsulta inicial para el mdico tratante. Estos cdigos se
aprueban cuando el paciente pasa en observaciones ms de 6 horas y sale de alta el
mismo da.
Cuando el paciente sale de alta de observacin al da siguiente el cdigo que aplica es
99217. En este caso si aplican los cdigos de interconsulta inicial 99252, 99253, 99254
y 99255 dependiendo de la evidencia en la historia clnica.
Se encuentran excluidos del tarifario nacional vigente los cdigos 99221, 99222 y
99223. NO APLICAN NO ESTAN EN EL TARIFARIO VIGENTE.
Todo paciente hospitalizado tiene derecho a dos consultas subsecuentes ambulatorias
por lo cual se aprobara estas dos consultas los cdigos dependiendo de la
complejidad del paciente son: 99211, 99212, 99213.
Pacientes con ciruga programada que acude a los prestadores con autorizacin del
IESS tiene derecho a las consultas previas a la ciruga en relacin con la misma y las
interconsultas con otras especialidades y los exmenes que estas generen.
2. Servicios institucionales:
Observaciones necesarias:
El cdigo de habitacin individual solo ser aprobado cuanto exista pertinencia mdica
para habitacin individual y se encuentre indicada la misma en la historia clnica
(escrita la indicacin).
Los cdigos son los siguientes:

381110

HABITACION INDIVIDUAL. INSTITUCIONES PRIMER

NIVEL

381210

HABITACION INDIVIDUAL. INSTITUCIONES

SEGUNDO NIVEL

381310

HABITACION INDIVIDUAL. INSTITUCIONES TERCER

NIVEL

ALOJAMIENTO CONJUNTO: Es la modalidad que involucra los procesos de atencin del

recin nacido normal, en la misma habitacin de la madre.

Es el cuidado diario de enfermera al recin nacido en la misma habitacin de la madre. No
aplica cuidado y manejo diario cuando el RN se encuentre en la habitacin de la madre.
Cuando en RN se encuentre en cuidados mnimos el cdigo que se aplica para los cuidados de
enfermera es el de cuidado y manejo diario para los diferentes niveles de atencin.

El cdigo de alojamiento conjunto:

383540

ATENCIN RECIN NACIDO, ALOJAMIENTO

CONJUNTO. INSTITUCIONES PRIMER NIVEL

383550
383560

ATENCIN RECIN NACIDO, ALOJAMIENTO

CONJUNTO. INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL
ATENCIN RECIN NACIDO, ALOJAMIENTO
CONJUNTO. INSTITUCIONES TERCER NIVEL

Toda recepcin del RN sea parto o cesrea aplica el cdigo:

6.3.5

383510
383521
383532

ATENCIN RECIN NACIDO

SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA).
INSTITUCIONES PRIMER NIVEL
SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA).
INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL
SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA).
INSTITUCIONES TERCER NIVEL

Este cdigo es el derecho de sala para la recepcin del RN. Siempre aplica para todo RN
cuando nace sea por parto o cesrea en la institucin, el mismo incluye todos los cuidados
inmediatos que se le realiza a los RN cuando nacen y va de la mano con el cdigo de
interconsulta inicial del pediatra que ve al RN al nacimiento.
Este cdigo tambin aplica cuando el RN pasa al servicio de neonatologa a sala de observacin
por cualquier complicacin. Se aprueba por los das censales. Y con el aplica los cdigos de
cuidado y manejo diario (siempre que el RN se encuentre en la sala de observacin) los cdigos
son:
6.5
387401
387452
387503

CUIDADO Y MANEJO DIARIOS

CUIDADO Y MANEJO DIARIO. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL
CUIDADO Y MANEJO DIARIO. INSTITUCIONES DE
SEGUNDO NIVEL
CUIDADO Y MANEJO DIARIO. INSTITUCIONES DE
PRIMER NIVEL

La fototerapia aplica solo cuando el paciente se encuentre en sala de cuidados

mnimos (sala de observacin) cdigos anteriores, no se aprueba en cuidados
intensivos e intermedios.
Los derechos de sala especiales deben estar debidamente justificados.
Las salas especiales (procedimientos endoscpicos, fotocoagulacin de retina).

6.3.9

395151

SALAS ESPECIALES (DERECHO DE SALAS

QUIRRGICAS O SALAS ESPECIALES DOTADAS
PARA TAL FIN: FOTOCOAGULACIN DE RETINA,
ALGUNOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCPIOS,
ENTRE OTRAS)
DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL

395162
395173

DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.

INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

Este valor no incluye el uso de equipos, insumos individualizables y que no sean fungibles de
uso comn.
Adems se aprueba la sala de recuperacin siempre que el prestador facture y se evidencie el
registro de la permanencia del paciente.
Derecho de sala de procedimientos de alta complejidad (tercer nivel).

DERECHOS DE SALA DE PROCEDIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD

(hemodinmica, angiografa, electrofisiologa, embolizacin )
Se consideran procedimientos de alta complejidad: hemodinmica, angiografa,
electrofisiologa, embolizacin. Cuando se utiliza este cdigo no se facturara uso de
equipos por separado, ni sala de ciruga, ni sala de recuperacin o relacionados.
DERECHOS DE SALA PARA PROCEDIMIENTOS DE ALTA COMPLEJIDAD
395181
ESTE VALOR INCLUYE: USO DEL
EQUIPO PROPIOS DE CADA
PROCEDIMIENTO, INTENSIFICADOR DE
IMAGEN, LENCERIA, EQUIPO DE
MONITOREO, DESFIBRILADOR, ETC.
NO INCLUYE EL VALOR DE: MATERIAL
FUNGIBLE, MEDICAMENTOS,
CATETERES, GUIAS, CUERDAS,
BALONES, STENTS, RASHKIND, INOUE,
AGUJA BROCKENBROGHT, CATETER
BROCKENBROGHT, TIPS HEPATICOS,
ROTABLATOR, MANIFOLD, LEADS,
CANASTILLAS, INTRODUCTORES),
CUANDO EL PROCEDIMIENTO SEA
MAYOR DE 2 HORAS SE PAGARA 20%

ADICIONAL POR HORA.

INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

Procedimientos exclusivos de monitoreo en prestadores

pblicos.
Aplicadas exclusivamente en intervenciones sistemticas ambulatorias realizadas por
enfermera, independientes de la atencin de consulta externa.

6.6
395551
395562
395573
395584
395595
395601
395602
395603
395606
395607
395608
395609

PROCEDIMIENTOS EXCLUSIVOS DE MONITOREO

CONTROL DE PRESION ARTERIAL
CONTROL DE SIGNOS VITALES
CONTROL PESO Y TALLA
INYECCION INTRAMUSCULAR
INYECCION INTRAVENOSA
ADMINISTRACION DE SOLUCIONES
INTRAVENOSAS
PRUEBA DE DE SENSIBILIZACION RAPIDA PARA
PENICILINA, INSULINA
INYECCIONES SUBCUTANEAS
CONTROL DE GLUCOSA CON TIRILLA
CAMBIO SONDA VESICAL
RETIRO DE PUNTOS
RETIRO DE YESO

No se aprueba para pacientes atendidos en emergencia u hospitalizaciones, solo aplica para

pacientes atendidos de forma ambulatoria.
Se aprueba los insumos que sean necesarios para la realizacin de los procedimientos.

El derecho del recin nacido en la habitacin de la madre:

Aplica un UVR por da censal despus del nacimiento.
Ejemplo:
UVR: 1
FCM: 7.052.
2% (costa): 0.14
UVR X FCM = $ 7.052
Para la sierra aplica $ 7.052. Por das censales despus del nacimiento.
Para la costa aplica 7.052 + 0.14 = $ 7.19. Por das censales despus del nacimiento.

Los cdigos de hospital del da:

6.3.7

383810

ATENCION DEL PACIENTE EN PROGRAMA

"HOSPITAL DEL DIA"
PERMANENCIA DIURNA, PARA TRATAMIENTO
AMBULATORIO DEL PACIENTE COMPRENDIDOS
LOS MISMOS SERVICIOS DE LA ESTANCIA
SIQUIATRICA, EXCEPTO LA PERNOCTADA.
INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL.

383821

PERMANENCIA DIURNA, PARA TRATAMIENTO

AMBULATORIO DEL PACIENTE COMPRENDIDOS
LOS MISMOS SERVICIOS DE LA ESTANCIA
SIQUIATRICA, EXCEPTO LA PERNOCTADA.
INSTITUCIONES TERCER NIVEL

NO SE ENCUENTRAN VIGENTES EN EL PDF DEL TARIFARIO NACIONAL, NO SE

APRUEBAN.

Modificador geogrfico.

Cdigos que aplican el modificador geogrfico del 2% para provincias de la costa y oriente:
Provincias de la costa: Guayas, El oro, Manab, Santa Elena, Esmeralda, Los Ros.
Provincias del Oriente: Morona Santiago, Napo, Orellana, Pastaza, Sucumbos, Zamora
Chinchipe.

6.3

DERECHO USO DE SALAS ESPECIALES

6.3.1

UNIDAD DE TRASPLANTE

383110
6.3.2

SALA ESPECIAL UNIDAD DE TRASPLANTES

INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO

383210

CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS Y

NINOS/NEONATOLOGIA INSTITUCIONES DE
SEGUNDO NIVEL

383221

CUIDADOS INTENSIVOS DE ADULTOS Y

NINOS/NEONATOLOGIA, INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

6.3.3

UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO

383310

SALA ESPECIAL DE CUIDADO INTERMEDIO,

ADULTOS Y NINOS; INCLUYE ATENCION EN
INCUBADORA DE RECIEN NACIDOS.
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL

383320

SALA ESPECIAL DE CUIDADO INTERMEDIO,

ADULTOS Y NINOS; INCLUYE ATENCION EN
INCUBADORA DE RECIEN NACIDOS.
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

6.3.4

UNIDAD DE QUEMADOS

383410
383421
6.3.5

383510
383521
383532

6.3.6

383710
383721
383733

6.3.8

UNIDAD DE QUEMADOS CUIDADO INTERMEDIO.

INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
UNIDAD DE QUEMADOS CUIDADO INTENSIVO.
INSTITUCIONES DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL
ATENCIN RECIN NACIDO
SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA) .
INSTITUCIONES PRIMER NIVEL
SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA).
INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL
SALA ESPECIAL NEONATOLOGIA (INCUBADORA).
INSTITUCIONES TERCER NIVEL

SALA DE URGENCIAS
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS).
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS).
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
SALA DE OBSERVACION (URGENCIAS).
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

UNIDAD DE DILISIS

394664

EN HEMODIALISIS: POR SESION, QUE INCLUYE: LA

DOTACION Y SERVICIO DE ENFERMERIA, LA
UTILIZACION DE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS
BASICOS DE LA UNIDAD, SERVICIOS PUBLICOS Y
DE ASEO. SOLO EN CASO DE AGUDOS
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

395655

EN DIALISIS PERITONEAL: ATENCION DIARIA EN LA

UNIDAD DE NEFROLOGIA, QUE INCLUYE: LA
DOTACION Y SERVICIO DE ENFERMERIA, LA
UTILIZACION DE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS
BASICOS DE LA UNIDAD, SERVICIOS PUBLICOS Y
DE ASEO, EN AGUDOS. INSTITUCIONES SEGUNDO
NIVEL

395667

6.3.9

395151
395162
395173
6.3.9.1

395181
6.3.9.2

EN DIALISIS PERITONEAL: ATENCION DIARIA EN LA

UNIDAD DE NEFROLOGIA, QUE INCLUYE: LA
DOTACION Y SERVICIO DE ENFERMERIA, LA
UTILIZACION DE LOS EQUIPOS Y ELEMENTOS
BASICOS DE LA UNIDAD, SERVICIOS PUBLICOS Y
DE ASEO, EN AGUDOS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL
SALAS ESPECIALES (DERECHO DE SALAS
QUIRRGICAS O SALAS ESPECIALES DOTADAS
PARA TAL FIN: FOTOCOAGULACIN DE RETINA,
ALGUNOS PROCEDIMIENTOS ENDOSCPIOS,
ENTRE OTRAS)
DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.
INSTITUCIONES DE PRIMER NIVEL
DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.
INSTITUCIONES DE SEGUNDO NIVEL
DERECHOS DE SALAS ESPECIALES.
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
DERECHO DE SALA PARA PROCEDIMIENTOS DE
ALTA COMPLEJIDAD
USO DE SALA ESPECIAL. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL
OTROS SALAS

395401

DERECHOS DE SALA DE YESOS, SI HAY ESPACIO

ESPECIFICO (PRIMERO, SEGUNDO Y TERCER
NIVEL)

395452

DERECHOS DE SALA PARA SUTURAS, SI HAY

ESPACIO ESPECIFICO (PRIMERO, SEGUNDO Y
TERCER NIVEL)

395503

DERECHOS DE SALA PARA CURACIONES, SI HAY

ESPACIO ESPECIFICO (PRIMERO, SEGUNDO Y
TERCER NIVEL)

6.3.10

395261
395272
395281
6.3.11
395301
395312

DERECHO DE SALA DE RECUPERACIN

DERECHO SALA DE RECUPERACION.
INSTITUCIONES PRIMER NIVEL
DERECHO SALA DE RECUPERACION.
INSTITUCIONES SEGUNDO NIVEL
DERECHO SALA DE RECUPERACION.
INSTITUCIONES TERCER NIVEL
DERECHO DE SALA DE LABOR DE PARTO
DERECHO DE SALA DE LABOR Y PARTO.
INSTITUCIONES DE PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL
DERECHO DE SALA DE LABOR Y PARTO.
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

6.3.12

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA

6.3.12.1

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA PRIMER Y

SEGUNDO NIVEL

394010

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA HASTA15MIN.

INSTITUCIONES DE PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394021

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 16 HASTA

30 MINUTOS INSTITUCIONES DE PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL

394032

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 31 MIN.

HASTA45MIN. INSTITUCIONES DE PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL

394043

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 46 MIN.

HASTA60 MIN 1 HORA. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394054

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 61 MIN.

HASTA90 MIN. 1 1/2 HORA. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394065

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 91 MIN.

HASTA120 MIN 2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394076

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 121 MIN.

HASTA150 MIN. 2 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394087

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 151 MIN.

HASTA180 MIN. 3 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394098

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 181 MIN.

HASTA210 MIN. 3 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394109

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 211 MIN.

HASTA240 MIN. 4 HORAS . INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394110

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 241 MIN.

HASTA270 MIN. 4 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394121

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 271 MIN.

HASTA300 MIN. 5 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394132

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 301 MIN.

HASTA330 MIN. 5 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394143

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 331 MIN.

HASTA360 MIN. 6 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394154

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 361 MIN.

HASTA390 MIN. 6 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL

394165

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 391 MIN.

HASTA420 MIN. INSTITUCIONES DE PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL

6.3.12.2

394200
394211

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA TERCER NIVEL

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA HASTA15MIN.
INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL
DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 16 MIN.
HASTA30MIN. INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

394222

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 31 MIN.

HASTA45MIN. INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

394233

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 46 MIN.

HASTA60 MIN 1 HORA. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394244

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 61 MIN.

HASTA90 MIN. 1 1/2 HORA. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394255

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 91 MIN.

HASTA120 MIN 2 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394266

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 121 MIN.

HASTA150 MIN. 2 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394277

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 151 MIN.

HASTA180 MIN. 3 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394288

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 181 MIN.

HASTA210 MIN. 3 1/2 HORAS. INSTITUCIONES
TERCER NIVEL

394299

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 211 MIN.

HASTA240 MIN. 4 HORAS . INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394301

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 241 MIN.

HASTA270 MIN. 4 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394312

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 271 MIN.

HASTA300 MIN. 5 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394323

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 301 MIN.

HASTA330 MIN. 5 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394333

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 331 MIN.

HASTA360 MIN. 6 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL

394344
394355

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 361 MIN.

HASTA390 MIN. 6 1/2 HORAS. INSTITUCIONES DE
TERCER NIVEL
DERECHO DE SALA DE CIRUGIA DESDE 391 MIN.
HASTA420 MIN. INSTITUCIONES DE TERCER NIVEL

Otras observaciones importantes.

Los expedientes de Maternidad en la Sierra se facturan: La cuenta del nio junto con la
cuenta de la madre
La Maternidad Sotomayor factura las cuentas de forma individual
Por lo tanto se puede pagar el expediente de forma individual o conjunta, dependiendo de
cmo el prestador lo suba a Prosick.

10

EXPEDIENTE DE MADRE Y NIO

1. HONORARIOS MEDICOS
NEONATOLOGA

Da 1 (Recepcin del Nio como Interconsulta Inicial): Se debe evaluar el caso y pagar
el Honorario acorde a la evaluacin mdica, en caso de sea nio sano 99253
Da 2 (Cuidado Subsecuente RN): Se debe evaluar el caso y pagar el Honorario acorde a
la evaluacin mdica, en caso de que sea nio sano 99231 (Da 2)
Da 3 (Alta Hospitalaria): Honorario Medico de Alta si se cubre en Neonatologa, se
aprueba con el cdigo 99238
GINECOLOGIA

Cdigo a pagar para Cesrea Segmentaria ser el 59515 correspondiente a Cesrea +

Cuidado Posoperatorio para Cirujano, Ayudante y Anestesilogo.
Cdigo a pagar para Parto Vaginal ser el 59410 correspondiente a Parto Vaginal +
Cuidado Posoperatorio para Cirujano
Cdigo de Alta: Este no ser reconocido ya que el honorario est dentro del honorario
del procedimiento quirrgico, y se debe glosar el valor.
SERVICIOS INSTITUCIONALES

Habitacin: Se debe pagar Habitacin de 2 o 3 camas solamente, en este

procedimiento no justifica una cama individual
Cuidado y Manejo Diario: Se reconocer siempre la Habitacin con Cuidado de
Manejo Diario en cantidad, ya que estas prestaciones van de la mano
Alojamiento Conjunto: Siempre que el expediente que haya subido el prestador sea
de la madre y el nio, se reconocer esta prestacin, ya que corresponde al nio,
cuando se presenten los expedientes de forma separada debe estar el alojamiento
conjunto en el expediente del RN y el cuidado y manejo diario en el expediente de la
madre.

DERECHO DE SALA DE CIRUGIA

El derecho de Sala de Ciruga se aprobara junto con el derecho de sala de Recuperacin y

el uso de Material fungible tiene que coincidir con el mismo tiempo de derecho de Sala de
Quirfano, este cdigo se ajusta al tiempo quirrgico no al tiempo de anestesia.
Verificar el Tiempo de Ciruga que registra el Protocolo Operatorio en los Soportes, ya que
el prestador est facturando sobretiempo.
Verificar el Tiempo de Anestesia en el Protocolo de Anestesia

11

El derecho de sala de ciruga incluye la dotacin bsica del quirfano, uso de equipos
convencionales, accesorios, instrumental e implementos, ropa estril, materiales,
suministros e insumos fungibles de uso colectivo y la cobertura de atencin por el personal
de apoyo requerido, excepto cirujanos, anestesilogos y ayudantes.
En el caso de suministros mdicos, insumos o materiales de uso clnico-quirrgico en el
que se empleen materiales colectivos y de uso mltiple que pueden ser utilizados en uno o
varios eventos, no medibles unitariamente y que no es factible su identificacin individual,
tales como: algodn, torundas, aplicadores, apsitos, compresas re-esterilizadas, drenes,
gasas, esparadrapo, soluciones desinfectantes, etc.), no sern facturados ya que su costo
est incluido en el respectivo procedimiento mdico sea ambulatorio u hospitalario

Mascarilla, Gorro quirrgico, Bata Quirrgica o Delantal Quirrgico, Sabana, Gasas,

Compresas, Instrumental, Placa de Electrocauterio, Lija de electro bistur, Mascarilla de
Oxgeno de la mquina de anestesia, Kit de aseo, Paos Hmedos, Protectores de Cama,
no tendrn cobertura ya que se encuentran cubiertos dentro de los Insumos de Derecho
de Sala

En los partos normales adems del derecho de sala de labor y parto se aprueba el derecho
de la sala de recuperacin.
Todo insumo o medicamento por encima de $ 100 dlares, los trocares de
laparoscopia, las mallas para herniorrafia, catteres cardiolgicos, catter de doble J y
todo material de osteosntesis independiente de su valor los prestadores deben
presentar factura de compra al proveedor la cual debe tener una vigencia menor a 6
meses.
El oxgeno adems de estar prescrito debe estar detallado su administracin en las
notas de evolucin para poder ser aprobado y la formula a aplicar es:
LITROS X MINUTOS X HORA X DIAS X 0.01.
Las terapias respiratorias solo se aprobaran evidenciada en la historia clnica su
realizacin por un tecnlogo medico en fisioterapia adems de estar indicadas en las
prescripciones mdicas.
Las nebulizaciones solo se aprueban prescritas por el mdico y con la evidencia de su
realizacin en el kardex de enfermera.
La medicin de signos vitales y glicemia capilar estn incluidos dentro de cuidado y
manejo del paciente, no se aprueba estos cdigos para pacientes en emergencias y
hospitalizados.

Unificacin de criterios a nivel nacional de auditoria mdica.

UNIFICACION DE CRITERIOS: Temas Tratados
1.
2.
3.
4.

Servicios Institucionales
Honorarios Mdicos
Insumos
Procedimiento Especiales

12

SERVICIOS INSTITUCIONALES

En las provincias de la Regin Costa y Oriente tendr un incremento del 2% en

Habitacin y Derechos de Sala. Tarifario SNS 2012 pg. 26
Por la Ley de Galpagos se incluir un 10% adicional tanto a Servicios Institucionales
(Hotelera, Odontologa, Laboratorio, Imagen, Procedimientos Especiales) como
Profesionales. Tarifario SNS 2012 pg. 26
Se Pagar Habitacin Individual siempre y cuando est justificado en Historia Clnica
tales como: Sepsis, Quimioterapia, Pacientes Inmunodeprimidos, Defectos de Medula
sea, Pacientes Psiquitricos que justifique su uso, de lo contrario ser aprobado
como Habitacin de Dos, Tres o Cuatro Camas.
Sala de Observacin: No ser reconocido siempre y cuando el paciente pase a
Hospitalizacin

HONORARIOS MEDICOS

De acuerdo al Oficio emitido por el MSP/ Consejo Educacin Superior se aceptar

Honorario Mdico de Mdico Tratante que se encuentre en trmite de legalizar su
ttulo en el Senescyt hasta el mes de Octubre 2013, una vez que el prestador enve la
lista de los Mdicos Tratantes que se encuentren en dicho Trmite, por lo que se
solicitar a los prestadores la nmina de los mismos.
Se aprueba el pago de la atencin en Emergencia de acuerdo al caso a Mdico
Residente, Mdico General y Mdico Tratante de Emergencias, mdicos posgradistas
no se aprueban para pagos de honorarios en emergencia por tener una figura legal de
becado o autofinanciados.
En caso de que se realice un procedimiento en Emergencia por Mdico General y/o
Residente se cancelar el 100% (procedimientos permitidos para mdicos generales
ejemplos suturas colocacin de yesos, extraccin de cuerpos extraos), y si realiza la
atencin de Parto Vaginal se cancelar el 50% del valor del procedimiento, los mdicos
posgradistas no se les aprobara bajo ningn concepto la facturacin de
procedimientos u honorarios mdicos por su figura legal.
Todo procedimiento que salga fuera de la competencia del mdico general salvo que
se compruebe la extrema urgencia, y el prestador no cuenta con la disponibilidad del
especialista, no se aprueba la facturacin del procedimiento realizado.

INSUMOS QUE TIENEN COBERTURA (con cobertura)

Vendas de Gasa, Watta y Yeso

Electrodos
Bolsa Colectora de Orina.
Toalla Sanitaria: Solo en Maternidad segn caso determinado por pertinencia mdica.
Leche de Frmula: Evaluar Pertinencia
Lpiz de Electro bistur: 1 por Paciente

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Circuito de Anestesia: 1 por Paciente

Mascarilla de Nebulizacin.
Agujas: Espinales, Anestesia Epidural e Hipodrmica.
Tegaderm Film Apsito Poliuretano para fijacin de Va Perifrica y en vas centrales : En
Neonatos, Nios menores de 12 aos y Adultos mayores a 65 aos
Paales: En Neonatos, Adultos Mayores y Terapia Intensiva de 4-5 paales diarios y
Evaluar la Patologa de Base en caso.
Trocares de Forma Individual solicitando Factura de la compra y el cdigo de barra
respectivo del mismo
Aditivos Alimentarios como:
o Frmulas para nutricin enteral Polvo cdigo V06DB001100
o Frmulas para nutricin enteral Suspensin cdigo V06DB002600
o Aditivos Alimentarios, combinaciones de Protenas cdigo V06BA50
Medicamentos que superen el Valor referencial Vigente solicitar Factura de la misma.
Oxgeno: El valor a pagar en todos los casos es de $ 0.01 ctvs
o Para estabilizacin inicial del Recin Nacido: 2 litros por minuto por 2 horas.
o En Ciruga: Si est registrado en la hoja de anestesia se realiza el clculo con la
cantidad de Oxgeno que registre, si no se encuentra registrado se calculara a 3
litros por minuto por el tiempo que dure el procedimiento quirrgico.
o En Emergencia siempre y cuando este prescrito e administrado la cantidad
administrada.
o En Hospitalizacin y UCI siempre y cuando este indicado y se evidencie su
administracin se solicitar Krdex de Consumo de Oxgeno.
Sensor de temperatura Adhesivo Neonatal cada 72 horas y Evaluar el caso.
Equipo para Bomba de Infusin no la bomba de infusin.
Especulo Vaginal descartable siempre y cuando est Justificado su Uso.
Mscara de Oxigeno
Equipos de Infusin Intravenosa
Visores para Fototerapia
Vlvula der Secrecin con Funda Anti reflujo.
Catlones o catter perifrico por Hospitalizacin y recambio cada 72 horas. Evaluar el caso.
Cnula de Succin.
Manguera de Ventilacin Mecnica cada 7 das o dependiendo del caso.
Aire Medicinal CO2: Se factura igual que Oxigeno (misma frmula)
Crema Anti escaras y para Escaldaduras segn pertinencia mdica, debidamente prescrita
y administrada en las hojas de evolucin.
Jeringuillas.
Hoja de Bistur mximo 2 por ciruga.
Llave de 3 vas y Conectores + discofix.
Clamp Umbilical.
Bolsa y sonda de Alimentacin enteral.
Apsitos hemostticos adhesivos se aprueba segn el tipo de ciruga.
Campos quirrgicos adhesivos se aprueba segn el tipo de ciruga.

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Guantes de manejos en pacientes paliativos, UCI y administracin de citostaticos o segn

pertinencia mdica.
Termmetros orales 1 por hospitalizacin.
Compresa con material radiopaco en procedimientos quirrgicos realizados en cavidades.
Equipos de transfusiones de sangre siempre que se evidencia la administracin de la
misma.
Bigotera para Oxgeno en Procedimiento Quirrgico
Tiras reactivas de orina.
Tiras reactivas de glucotest.
Conector Clave.
Lancetas.
Conector de Bioseguridad.
Gorro Infant Flow.
kit de plaquetoferesis, presentacin de la factura compra a proveedor, justificado .
Sensor de anestesia profunda. Se aprobara en cirugas complejas bajo criterio mdico.
Set de succin e irrigacin, con factura compra a proveedor, en ciruga compleja y por
criterio mdico.
Manguera de Succin: En UCI uno diario.
Tubo de Conexin de Succin: En UCI uno diario.

INSUMOS QUE SE ENCUENTRAN INCLUIDOS EN SERVICIOS INSTITUCIONALES O DERECHOS

DE SALA (sin cobertura)
Adhesivos o Esparadrapos: Incluido en Servicio Institucional
Apsitos o Tegaderm con Gasa: Incluido en Servicio Institucional
Guantes de Nitrilo: Incluido en Servicio Institucional (excepto en los casos antes
mencionados).
Guantes de Manejo: Incluido en Servicio Institucional (excepto en los casos antes
mencionados).
Frasco de Orina: Incluido en la Toma de Muestra del Examen.
Bolsa Recolectora de Orina Peditrica: Incluido en la Toma de Muestra del Examen.
Tubos de ensayos o frasco para toma de biopsia incluido dentro del valor del examen.
Kit Quirrgico para Afeitar: Incluido en Derecho de Sala.
Hoja de Afeitar de acero inoxidable: Incluido en Derecho de Sala.
Compresas estriles Incluido en Derecho de Sala.
Gasas estriles Incluido en Derecho de Sala.
Lencera Mdica Descartable: Sabana, Zapatones, Mascarilla, Gorro, Bata, Terno
Quirrgico incluido en Ropa estril dentro del derecho de Sala de Ciruga.
Equipo Nebulizador: Incluido en Servicio Institucional.
Hisopos y Baja lenguas: Incluido en Servicio Institucional.
Algodn: Incluido en Servicio Institucional.
Mascarilla Larngea: Equipamiento Bsico de Quirfano.
Cnula de Mayo: Equipamiento Bsico de Quirfano.
Tienda Facial de Oxigeno: Incluido en Servicio Institucional.
Funda de Cmara Laparoscpica: Incluido en Servicio Institucional.

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Placa Conductora de Electrocauterio: Equipamiento Bsico de Quirfano.

Humidificador: Incluido en Servicio Institucional.
Frula de Fijacin Peditrica: Incluido en Servicio Institucional.
Aire Comprimido: Incluido en Servicio Institucional.
Colchn Anti escara: Incluido en Servicio de Habitacin.
Lubriderm /Cremas Hidratantes.
Kit de Papanicolau.
Tubo de Ensayo: Incluido en Toma de Muestra de Examen.
Caja de Heces: Incluido en Toma de Muestra de Examen.
Pato, Bidet, media luna etc.: Incluido en Servicios Institucionales.
Preservativo: Incluido en toma de Examen.

Cepillo quirrgico con o sin povydine.

protector bucal.
Placa y cable de electro bistur.
Manta trmica.
Campos quirrgicos.
Povidyn.
Jabn.
Listerine o enjuagues bucales.
Algodn.
Set Sencillo A13.
Set descartable de sutura.

Maletn descartable de curacin o extraccin de

Punto.
Brazalete neonatal para presin arterial.
Oxiclip neonatal.
Capuchones thermoscan.
SEGN PERTINENCIA MDICA
Transductor de presin.parte de un equipo que debe estar incluido en quirfano
Todos los Set o kit de aislamiento estril: se debe detallar el contenido y segn
pertinencia medica se proceder a su pago u objecin
TORNIQUETE NEUMATICO: Debe ser liquidado con el cdigo respectivo que se
encuentra en el tarifario
TORNIQUETE HAEMANCLER, MALLA DE ESANGUINACIN DE CUALQUIER COLOR SE
DEBERA LIQUIDAR COMO TORNIQUETE NEUMATICO
GRASPER, CRASPER, TIJERAS, PINZAS, MANGO DE IRRIGACIN, GANCHO, MONOPOLAR
Y BIPOLAR SE PAGARA SI SE PRESENTA CODIGO DE BARRA Y FACTURA PARA
COMPROBAR SU UTILIZACION.
ASAS SE SOLICITARA FACTURA Y CODIGO DE BARRAS.
SE OBJETAN EL RESECTOSCOPIO Y FUENTES DE LUZ PORQUE SON PARTE DE UN
EQUIPO.
HONORARIOS MEDICOS

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EL CODIGO 99288 NO ESTA ASIGNADO PARA NINGUN PRESTADOR. ES SOLO PARA USO
DEL SISTEMA 911
94002 Y 94003 INCLUIDO EN CUIDADO Y MANEO DEL INTENSIVISTA, DEL MEDICO
RESIDENTE DE TERAPIA INTENSIVA Y DEL TERAPISTA RESPIRATORIO.
550123 SOLO SE PAGARA EN PACIENTES CON ANTECEDENTES CARDIOLOGICOS Y
AQUELLOS QUE SE REALIZARAN CIRUGIA CARDIOLOGICA, EL CODIGO 93000 SE
PAGARA EN PACIENTES QUE SE REALICE VALORACIN PRE QUIRURGICA DIFERENTE A
CIRUGIA CARDIOLOGICA, EN AMBOS CASOS DEBERAN INCLUIR EL INFORME CON
FIRMA DE RESPONSABILIDAD DEL MEDICO, SI SE ADJUNTA SOLO EL TRAZADO SE
PAGARA CON EL CODIGO 93005.

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

Terapia Respiratoria: Se reconocer el pago de Terapia Respiratoria siempre y cuando este

indicado y exista firma de Responsabilidad de procedimiento realizado por Licenciado en
Terapia Respiratoria
En el caso de las Nebulizaciones se reconocer los Insumos y Medicinas utilizados en este
procedimiento, se reconocer con el cdigo 271110 de Nebulizacin.
Glicemia Capilar, medicin de signos vitales, la colocacin de catter vesical: incluido en el
Cuidado y Manejo Diario
Exmenes de laboratorio con coberturas para situaciones especficas:
Maternidad: se aprueba VIH y VDRL por protocolos nacionales vigentes.
Neonatos sanos: se aprueban biometra hemtica, grupo - factor y
Coombs.
Neonatos con patologa: se aprueban complementarios en dependencia
de la patologa y pertinencia mdica.
Complementarios pre quirrgicos:
Pacientes sanos, sin riesgos: se aprueba biometra hemtica, TP, TTP,
glucosa, urea, creatinina y grupo y factor.
Pacientes mayores de 40 aos, factores de riesgo o patologas
especficas: se aprueban los anteriores, EKG, Rx. de Trax y exmenes
especficos para la patologa del paciente.
Las terapias fsicas se aprobaran las que se realicen dentro de la hospitalizacin,
las posteriores a la misma se consideran ambulatorias y deben ser autorizadas por
las subdirecciones y se presentan fuera del expediente de hospitalizacin.
Cdigos de Litotricia Extracorprea:
Se aprueban para la litotricia extracorprea uno de estos:
Cdigo 231196 (clculos simples) en el cual se cubre equipo propio, personal de
apoyo y suministros del procedimiento.
Cdigo 231185 (clculos complejos) en el cual se cubre equipo propio, personal de
apoyo y suministros del procedimiento.
Adems los honorarios mdicos con los cdigos:

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50590 Cirujano principal.

50590 Anestesilogo valor base.
50590 Ayudantes si amerita 20%.
TA: Para el anestesilogo por el tiempo de anestesia.
Cualquier otro procedimiento evidenciado y justificado en el protocolo
operatorio se aprueba.
Hemodilisis:

Mquina de hemodilisis: cdigo 394403 por un valor de $ 70.52.

Planta de tratamiento de agua: cdigo 394403 por un valor de $ 70.52.

Hemodiafiltracin:

Mquina de Hemodiafiltracin: cdigo 394412 por un valor de $ 141.04.

Planta de tratamiento de agua: cdigo 394403 por un valor de $ 70.52.

Adems se reconocer los honorarios mdicos del tratante de acuerdo al tarifario nacional
vigente, insumos y medicamentos utilizados. Esto solamente aplicara para casos agudos
(ejemplo: pacientes en UCI).
De no constar la institucin con los equipos respectivos se debe presentar las factura
respectiva por el alquiler de los mismos en la cual debe contar en alguna parte de la factura el
nombre completo del paciente.
Recordar que los pacientes crnicos se facturan de acuerdo al tarifario nacional vigente con el
respectivo paquete establecido por el tarifario y al valor del mismo y se debe realizar en el
lugar donde ya tengan el convenio preestablecido con el IESS a no ser que se evidencie en la
historia clnica que el paciente no puede ser trasladado a dicho prestador.

La siguiente unificacin de criterios nacionales fue Acuerdo de todos los auditores de la

empresa en reunin conjunta.

Realizado por:
Dra. Gabriela Aspiazu.
Dr. Eduardo Aguinaga.
Dr. Cesar Jcome.
Dr. Stalin Briones.
Dr. Jorge Franco.

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Revisado por:
Dr. Jorge Franco.
Director Mdico, Responsable de Auditoria Mdica.
Red Mdica Servicios Corporativos CIA LTDA.
Corua y Francisco de Orellana E11-116, Edif. Inmobiliaria La Corua. Tercer Piso.
Tel: 2567391 / 2565785 / 6000450 / 6000451.
Ext. 104.
Cel.0987559130 / 0992405636.

Aprobado por:
Lic. Roberto Aguinaga.
Gerente general
Redes servicios Corporativos.
Corua y Francisco de Orellana E11-116, Edif. Inmobiliaria La Corua. Tercer Piso.
Tel: 2567391 / 2565785 / 6000450 / 6000451.
Ext. 127.

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