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(26 agosto)
DERECHO AL DIAGNOSTICO-Reiteracin de jurisprudencia sobre
el carcter de fundamental/DERECHO AL DIAGNOSTICO-Aspectos
que contiene
En mltiples pronunciamientos, esta Corporacin ha sealado que el derecho
a la salud no slo incluye la potestad de solicitar atencin mdica, es decir,
tratamientos, procedimientos quirrgicos o teraputicos, medicamentos o
implementos correspondientes al cuadro clnico, sino, tambin el derecho a
un diagnstico efectivo. La Corte ha determinado que el derecho al
diagnstico est compuesto por tres preceptos: (i) la prctica de las
pruebas, exmenes y estudios mdicos ordenados a raz de los sntomas
presentados por el paciente, (ii) la calificacin igualmente oportuna y
completa de ellos por parte de la autoridad mdica correspondiente a la
especialidad que requiera el caso, y (iii) la prescripcin, por el personal
mdico tratante, del procedimiento, medicamento o implemento que se
considere pertinente y adecuado, a la luz de las condiciones biolgicas o
mdicas del paciente, el desarrollo de la ciencia mdica y los recursos
disponibles.
DERECHO AL DIAGNOSTICO-Orden a COSMITET Ltda. para
realizar mediante grupo multidisciplinario valoracin odontolgica y
tratamientos adecuados y pertinentes para solucionar problemas de salud
oral de la accionante
Referencia: expediente T-3.055.878
Fallo de tutela objeto revisin: Sentencia de 4 de abril de 2011 del
Juzgado Civil del Circuito de Roldanillo (Valle del Cauca), la cual
revoca la sentencia del 14 de marzo de 2011 del Juzgado Civil
Municipal de Roldanillo (Valle del Cauca).
Accionante: Mara de los ngeles Padilla.
Accionado: Corporacin de Servicios Mdicos Internacionales THEM
& Cia. - COSMITET LTDA.
Demanda del accionante elementos-:
Derechos fundamentales invocados: Salud.
Conducta que causa la vulneracin: Negacin del tratamiento de injerto
seo preprotsico y rehabilitacin dental, al ser un tratamiento excluido
del Plan de Atencin en Salud del Magisterio.
Pretensin: Se le ordene a COSMITET realizarle el tratamiento de
injerto seo preprotsico y rehabilitacin dental ordenado por un mdico
no adscrito a la entidad accionada.
Magistrados de la Sala Segunda de Revisin: Mauricio Gonzlez
Expediente T-3.055.878
1. Demanda de tutela1
1.1.
Fundamentos de la pretensin
i.) La seora Mara de los ngeles Padilla se encuentra vinculada al
rgimen de seguridad social en salud del Fondo Nacional de
Prestaciones Sociales del Magisterio (en adelante FNPSM) en
calidad de beneficiaria de su cnyuge, Fabin Posso Wilches,
quien labora como docente y est afiliado al mismo Fondo en
calidad de cotizante.
ii.) En razn a su vinculacin al FNPSM, la seora Padilla se
encuentra afiliada a la IPS COSMITET Ltda., siendo esta la
entidad encargada de prestar los servicios mdico-asistenciales a
los afiliados al FNPSM.
iii.)
Manifiesta la accionante que a principios del ao 2011
empez a presentar intensos dolores e inflamacin en el lado
izquierdo de su cara, razn que la llev a utilizar los servicios
mdicos de urgencias del Hospital Departamental San Antonio de
Roldanillo. All fue atendida por el mdico de turno y, tras
haberle examinado y formulado antibiticos, anti-inflamatorios y
pastillas para el dolor, la remiti al mdico maxilofacial. La
remisin con el especialista deba ser autorizada por COSMITET
y al solicitar dicha autorizacin en las oficinas de la entidad, le
fue informado que primero deba ser revisada por la odontloga
general para que sta emitiera un diagnstico.
iv.)
Afirma la accionante que fue atendida el 4 de enero de
2011 por la odontloga general de COSMITET, la doctora Sandra
Chvez, quien le formul unos medicamentos; y posteriormente,
dado que el dolor no cesaba, tuvo que regresar al consultorio de
la Dra. Chvez el 7 de enero del mismo ao.
v.) El 11 de enero de 2011, la accionante acudi de manera particular
al consultorio de la Dra. Bertha Lucy Clavijo Alfonso, y sta le
orden un injerto de bloque seo y rehabilitacin dental2.
1 La demanda fue interpuesta el 28 de febrero de 2011 y admitida el 1 de marzo del mismo ao, ver folios 15
y 16 del cuaderno 1. En adelante, los folios a los que se haga referencia en la presente sentencia se encuentran
en el cuaderno 1 del expediente, salvo que se exprese lo contrario.
2 Ver folios 8 y 9.
Expediente T-3.055.878
vi.)
El 12 de enero la accionante present una solicitud dirigida
a COSMITET Ltda., pidiendo el diligenciamiento de un formato
de negacin de servicios de salud3.
vii.)
El 13 de enero, la entidad accionada expidi el formato de
negacin de servicios de salud y/o medicamentos, en el cual se
niega el tratamiento de injerto seo preprotsico y rehabilitacin
dental debido a que el mismo est excluido del Plan de Atencin
en Salud del Magisterio4.
viii.)
La accionante, acudi al amparo constitucional al
considerar que la entidad accionada vulner sus derechos
fundamentales a la dignidad humana, a la vida, a la salud y a la
integridad personal, al negarle el tratamiento de injerto seo
preprotsico y rehabilitacin dental ordenado de manera
particular.
ix.)
En su escrito la peticionaria solicit ordenar a la entidad
accionada realizarle el tratamiento integral por la enfermedad que
padece puesto que no puede morder los alimentos por el dolor
tan fuerte que [le] ocasiona el hecho de masticar, [ha] perdido
mucho peso y solo [puede] tomar alimentos lquidos o en pur,
como tampoco [puede] estornudar (corchetes fuera del texto); y
afirma no contar con los recursos econmicos para costear el
tratamiento por s misma.
2. Actuacin surtida en primera instancia
Mediante auto del 1 de marzo de 2011, el Juez Civil Municipal de Roldanillo
resolvi: i) oficiar al representante legal de COSMITET Ltda., para que
remitiera la historia clnica de la accionante; ii) oficiar al mdico tratante Dra.
Sandra Chvez para que rindiera un informe sobre el procedimiento ordenado
a la seora Padilla; iii) vincular a la Fiduciaria La Previsora para que se
pronunciara respecto del contrato celebrado con COSMITET Ltda.; y iv)
Recepcionar el testimonio de la seora MARIA DE LOS NGELES
PADILLA5(sic).
Al momento de dictar el fallo de primera instancia, solo se haba recibido la
respuesta de la Fiduciaria La Previsora S.A., y la declaracin de la
peticionaria.
2.1.
Expediente T-3.055.878
Expediente T-3.055.878
3.1.
Expediente T-3.055.878
CONSIDERACIONES
Competencia
Problema jurdico
Expediente T-3.055.878
Expediente T-3.055.878
Expediente T-3.055.878
21 Ver folio 9.
22 Ibd.
23 Ver oficio No. 271 del 01 de marzo de 2011, visible a folio 17.
24 Ver folio 5.
25 Ver folio 16.
26 Ver folio 7, Diclofenaco. Tab x 50 mg con fecha de 7 de enero de 2011. Ver EE.UU. INSTITUTOS
NACIONALES DE SALUD. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. [base de datos en lnea].
[consultado 23 agosto. 2011]. Disponible en:
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a689002-es.html>
27 Ver folio 6, Claritromicina. Tab x 500 mg con fecha de 14 de enero de 2011. Ver EE.UU. INSTITUTOS
NACIONALES DE SALUD. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. [base de datos en lnea].
[consultado 23 agosto. 2011]. Disponible en:
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a692005-es.html>
28 Ver folio 7, Omeprazol. Cap. Con fecha de 7 de enero de 2011. Ver EE.UU. INSTITUTOS
NACIONALES DE SALUD. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. [base de datos en lnea].
[consultado 23 agosto. 2011]. Disponible en:
<http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a693050-es.html>
Expediente T-3.055.878
10
As las cosas, siendo evidente que: (i) la accionante efectivamente cuenta con
un problema oral el cual de acuerdo con lo expuesto en el escrito de tutela y
en la declaracin juramentada de la peticionaria- le genera dolor y problemas
para masticar; y que (ii) la odontloga de la entidad no determin la causa de
su afeccin oral, ni la remiti a un especialista para que evaluara su condicin
sino se limit a tratar la inflamacin y el dolor de la peticionaria, para la Sala,
es claro que lo reclamado por la actora era cuando menos una valoracin
minuciosa de su problema de salud respetando los elementos esenciales del
derecho al diagnstico29- que le permitiera tener un criterio mdico especfico
respecto de su condicin de salud oral. Sin embargo, dicha valoracin brilla
por su ausencia.
Ahora bien, esta Corte no desconoce el hecho que dentro del Plan de Atencin
en Salud del Magisterio existen unas exclusiones, dentro de las cuales se
enmarca el tratamiento ordenado por la odontloga particular en el caso de
marras. Sin embargo, es pertinente resaltar que la prestacin del servicio de
salud por parte de las entidades que conforman el rgimen de salud de los
afiliados al FNPSM as sea un rgimen exceptuado del Sistema Integral de
Seguridad Social contenido en la Ley 100 de 1993-, debe darse respetando y
acatando de manera ntegra los principios consagrados en la Constitucin
Poltica, el Bloque de Constitucionalidad30 y la jurisprudencia constitucional
respecto del derecho fundamental a la salud31.
Por lo tanto, si bien es cierto que el tratamiento ordenado de manera particular
a la peticionaria se encuentra excluido del Plan de Atencin en Salud del
Magisterio, lo anterior no exima de manera alguna a la entidad de prestar el
servicio atendiendo los principios de integralidad y calidad, inherentes al
derecho a la salud y ampliamente desarrollados por la jurisprudencia de esta
Corte.
Por otro lado, en lo que respecta al tratamiento ordenado por la odontloga
particular, es pertinente traer a colacin lo expuesto por esta Corporacin en la
sentencia T-760 de 2008, respecto del concepto de un galeno no adscrito a la
entidad promotora de salud, en la cual se estableci que:
Toda persona tiene derecho a que su EPS valore cientfica y tcnicamente
el concepto de un mdico reconocido y vinculado al Sistema de Salud que
considera que la persona requiere un servicio de salud. Este mdico es el
29 La Corte ha determinado que el derecho al diagnstico est compuesto por tres preceptos: (i) la prctica
de las pruebas, exmenes y estudios mdicos ordenados a raz de los sntomas presentados por el paciente,
(ii) la calificacin igualmente oportuna y completa de ellos por parte de la autoridad mdica correspondiente
a la especialidad que requiera el caso, y (iii) la prescripcin, por el personal mdico tratante, del
procedimiento, medicamento o implemento que se considere pertinente y adecuado, a la luz de las
condiciones biolgicas o mdicas del paciente, el desarrollo de la ciencia mdica y los recursos disponibles.
Sentencia T-717 de 2009.
30 Artculo 93 de la Constitucin Poltica. Ver entre otras sentencias la C-225 de 1995.
31 Esta Corte ha reiterado que las subreglas establecidas en su jurisprudencia, en relacin con el derecho a la
salud, resultan plenamente aplicables, por va analgica, a los afiliados que pertenecen a los diversos
regmenes exceptuados en materia de salud. Sentencia T-644 de 2010.
Expediente T-3.055.878
11
Expediente T-3.055.878
12
Razn de la decisin
Por las razones anteriormente expuestas, esta Sala considera que la prestacin
del servicio de salud por parte de la IPS COSMITET se dio en
desconocimiento tanto de los principios constitucionales relacionados con la
prestacin del servicio de salud, como las subreglas jurisprudenciales sentadas
por esta Corporacin respecto del derecho al diagnstico y de la autorizacin
de tratamientos no incluidos en el plan de salud; vulnerando el derecho
fundamental a la salud de la peticionaria.
III.
DECISIN
Expediente T-3.055.878
13
Expediente T-3.055.878
14
Magistrado