CARCINOMA DE CUELLO

UTERINO
INTRODUCCION: El cncer de cuello uterino es la quinta neoplasia
ms frecuente en el mundo y ocupa el segundo lugar en incidencia
en la mujer, despus del cncer de mama. La OMS ha estimado
que aparecen 500,000 casos nuevos por ao, de los cuales el 90%
ocurren en pases en desarrollo. El cncer de cuello uterino es el
cncer que con mayor frecuencia afecta a las mujeres en el Per y
es el causante de la mayora de muertes.
Es un cncer que generalmente se da en mujeres de 35 a 50 aos
de edad, la diferencia de otros tumores el cncer del cuello uterino
se puede prevenir, eso quiere decir que pueden detectarse lesiones
pre invasoras que de no ser tratadas se convierten en un cncer
invasor.

ESTADIOS PARA EL CNCER DE CUELLO UTERINO

CARCINOMA IN SITU (ESTADIO 0)
En el carcinoma in situ (estadio 0), se encuentran clulas anormales
en el revestimiento ms interno del cuello uterino. Estas clulas
anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el
tejido cercano normal.
Milmetros (mm). La punta de un lpiz afilado mide 1 mm, la punta
de un lpiz de cera nuevo mide 2 mm y la goma de borrar nueva de
un lpiz mide 5 mm.

ESTADIO I
En el estadio I, el cncer se encuentra solamente en el cuello
uterino. El estadio I se divide en estadios IA y IB, segn la cantidad
de cncer que se encuentre.
Cncer de cuello uterino en estadios IA1 y IA2. En los tejidos del
cuello uterino se encuentra una muy pequea cantidad de cncer
que solo se puede ver bajo un microscopio.
o En el estadio IA1, el cncer no mide ms de 3 mm de
profundidad y no ms de 7 mm de ancho.
o En el estadio IA2, el cncer mide ms de 3 mm de
profundidad, pero no ms de 5 mm, y no mide ms de 7 mm
de ancho. Se detecta una cantidad muy pequea de cncer
en los tejidos del cuello uterino que solo se puede ver con un
microscopio.

El estadio IA se divide en estadios IA1 y IA2 de acuerdo con el

tamao del tumor.
El estadio IB se divide en estadios IB1 y IB2.
o En el estadio IB1, el cncer solo se puede ver con un
microscopio y no mide ms de 5 mm de profundidad y mide
ms de 7 mm de ancho, O se puede ver el cncer sin un
microscopio y mide 4 cm o menos.
o En el estadio IB2, el cncer se puede ver sin un microscopio
y mide ms de cuatro centmetros.
El estadio II se divide en estadios IIA y IIB, segn la distancia a la
que el cncer se disemin.
ESTADIO II
Estadio IIA: el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta
los dos tercios superiores de la vagina, pero no hasta los tejidos que
rodean el tero.
El estadio IIA se divide en los estadios IIA1 y IIA2, de acuerdo con
el tamao del tumor.
o En el estadio IIA1, el tumor se puede ver sin un microscopio
y mide cuatro centmetros o menos.
o En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio
y mide ms de cuatro centmetros.
Estadio IIB: el cncer se disemin ms all del cuello uterino hasta
los tejidos que rodean el tero.

ESTADIO III
En el estadio III, el cncer se disemin hasta el tercio inferior de la
vagina, se puede haber diseminado o hasta la pared de la pelvis, o
puede haber causado problemas en los riones.
El estadio III se divide en estadios IIIA y IIIB, segn la distancia
hasta la que el cncer se disemin.
o Estadio IIIA: Cncer de cuello uterino en estadio IIIA. El
cncer se disemin hasta el tercio inferior de la vagina, pero
no hasta la pared plvica.
En estadio IIIB. El cncer se disemin hasta la pared plvica o el
tumor se volvi lo suficientemente grande como para bloquear los
urteres (los tubos que conectan los riones con la vejiga).

ESTADIO IV
En el estadio IV, el cncer se disemin hasta la vejiga, el recto u
otras partes del cuerpo.
El estadio IV se divide en estadios IVA y IVB, segn el lugar donde
se encuentre el cncer.
En estadio IVA. El cncer se disemin hasta rganos cercanos,
como la vejiga o el recto.
Estadio IVB:

Cncer de cuello uterino en estadio IVB. El cncer se disemin

hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el
hgado, los intestinos, los pulmones o los huesos.
El cncer se disemin hasta otras partes del cuerpo, como el
hgado, los pulmones, los huesos o ganglios linfticos distantes.

FACTORES DE RIESGO PARA CANCER DE CUELLOUTERINO

Infeccin por VPH
El VPH es el principal factor de riesgo asociado con cncer de
cuello uterino y sus precursores. El virus produce una infeccin
selectiva del epitelio de la piel y de la mucosa genital.
La infeccin por VPH en el cuello uterino puede producir
anormalidades en las clulas escamosas que son detectadas ms
frecuentemente por la prueba de tamizaje de Papanicolaou.
La mayora de las infecciones genitales por VPH son transmitidas
por contacto sexual directo sin que haya evidencia de lesiones. El
hombre cursa como portador asintomtico.
Nmero de compaeros sexuales
Existe una relacin directamente proporcional entre el riesgo de
lesin intraepitelial y el nmero de parejas sexuales.
Esta exposicin se ha relacionado bsicamente con la probabilidad
de exposicin al VPH. Por ejemplo, las mujeres solteras, viudas o
separadas tienen ms riesgo de infectarse por VPH dado que tienen
ms compaeros sexuales, sea permanentes u ocasionales.
Edad del primer coito

El inicio temprano de las relaciones implica la aparicin de mltiples

compaeros sexuales, con el consiguiente riesgo dado por estas.
Se ha demostrado tambin que en la adolescencia los tejidos
cervicouterinos son

ms

susceptibles a la

accin

de

los

carcingenos, y de hecho, si existe un agente infeccioso

relacionado, el tiempo de exposicin a este ser mucho mayor. El
riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer coito se tiene a los 17
aos o menos es 2,4 veces mayor que cuando este se tiene a los
21 aos.
Caractersticas del compaero sexual
Cada vez hay ms datos que sugieren que una mujer puede correr
mayor riesgo debido a las caractersticas de su compaero sexual,
aunque no satisfaga las condiciones de relaciones sexuales
precoces y mltiples compaeros; de hecho, la historia sexual de su
compaero podra ser tan importante como la propia.
Adems de lo anterior, una mujer tiene alto riesgo de lesin
intraepitelial si sus compaeros sexuales tienen antecedentes de
cncer de pene, y este estuvo casado con una mujer que present
neoplasia cervical, visita frecuentemente a prostitutas y nunca utiliza
condn.
Enfermedades de transmisin sexual
Se ha demostrado la asociacin de cncer de cuello uterino con
enfermedades de transmisin sexual tipo sfilis o blenorragia, as
como historia de infeccin a repeticin del aparato genital; sin
embargo, no se ha demostrado relacin con antecedentes de
infeccin por Chlamydia trachomatis o herpes simplex.
La coinfeccin con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
facilita el desarrollo de la neoplasia, con un aumento del riesgo de

cncer entre las infectadas por el VIH de hasta 3,2 veces el riesgo
de las mujeres sin VIH.

CLINICA:

SIGNOS Y SNTOMAS DEL CNCER DE CUELLO UTERINO

La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la
relacin sexual o despus de la menopausia.
Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso,
rosado, marrn, con sangre o de olor ftido.
Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que
duran ms de lo normal.
Inapetencia.
Prdida de peso.
Dolor en la pelvis, en las piernas, o en la espalda
Fatiga
Perdida de apetito.
Sangrado muy abundante constante por la vagina.

HISTOPATOLOGIA

La Organizacin Mundial de la Salud (WHO) reconoce dos tipos

histolgicos principales de cncer invasivo
Carcinoma de clulas escamosas (que constituye cerca del 85% de
todos los casos)
Adenocarcinoma (que constituye cerca del 10-12% de todos los
casos)
Otros tipos de carcinoma p. ej carcinoma adenoescamoso,
carcinoma adenoidequstico, carcinoma metastsico constituyen el
restante 3-5% de casos.
Los carcinomas de clulas escamosas son a su vez clasificados
segn la presencia de queratina en queratinizados o no
queratinizados. Los carcinomas queratinizados pueden ser bien
diferenciados o moderadamente diferenciados y estn compuestos
de grandes clulas tumorales. Los carcinomas no queratinizados
(carcinomas pobremente diferenciados) pueden ser de tipo de
clula grande o de clula pequea.
Los adenocarcinomas son menos frecuentes y a pesar que cada
tipo es diferente histolgicamente no es infrecuente que dos o ms
formas histolgicas de adenocarcinoma se encuentren en el mismo
tumor. La frecuente coexistencia de carcinoma de clulas
escamosas y clulas glandulares sugiere que puede haber un

origen comn en las clulas de reserva del cuello uterino as como

una etiologa en comn. El tipo de adenocarcinoma ms
frecuentemente encontrado en el cuello uterino es el
adenocarcinoma mucinoso de tipo endocervical. Se reconocen tres
grados de carcinoma endocervical -bien diferenciado,
moderadamente diferenciado y pobremente diferenciado
-dependiendo de la semejanza de las clulas tumorales al epitelio
glandular de recubrimiento del endocervix normal.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CERVIX

ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO

MOLECULAR:
Virus del papiloma humano. Algunos de ellos producen
papilomas escamosos benignos o verrugas en el hombre. Los
virus del papiloma humano intervienen en la gnesis de varios
cnceres:
carcinoma epidermoide del cuello uterino y de la regin anogenital
cnceres de la boca y la laringe
En el carcinoma de cuello uterino y en los carcinomas epidermoides
infiltrantes se encuentran secuencias
de DNA del VPH. Los condilomas genitales, con escaso potencial maligno,
tambin se asocian al VPH.
En los condilomas benignos y en las lesiones preneoplsicas el genoma del
VPH se mantiene en una forma epismica o no integrada, mientras que en
los cnceres, el DNA viral esta integrado. La integracin del DNA viral es un
importante en la transformacin maligna. Aunque la integracin del virus en
los cromosomas del husped es aleatoria, el patrn de integracin es clonal,
es decir, el lugar de la integracin es idntico en todas las clulas de un

cncer determinado. El lugar en el que el DNA viral se interrumpe en el

proceso de integracin es casi siempre en el interior del marco de lectura
abierto E1/E2 del genoma del virus. Como la regin E2 del DNA viral inhibe la
transcripcin de los genes virales precoces E6 y E7, su interrupcin conlleva
una expresin excesiva de las protenas E6 y E7 del VPH 99. El potencial
oncognico de VPH podra estar relacionado con estos dos productos de los
genes virales precoces. La protena E7 se une a la protena supresora del
cncer pRb, y desplaza a los factores de transcripcin E2F normalmente
captados por pRb. La protena E6 se une al producto del gen p53 y facilita su
degradacin. La afinidad de estas protenas virales por los productos de los
genes supresores del cncer difiere en funcin del potencial oncognico del
VPH. Las protenas E6 y E7 de VPH de alto riesgo tienen una gran afinidad
por pRB y p53, mientras que la afinidad por estas protenas de los productos
de los genes E6 y E7 de los virus de los tipos de bajo riesgo es escasa. En
los tumores inducidos por el VPH las mutaciones de p53 son raras, porque la
prdida de funcin de p53 se debe a la oncoprotena E6. La interaccin E6p53 juega un papel importante en la patogenia del cncer cervical.

TRATAMIENTO:
El tratamiento depende del estadio en que se encuentre el cncer.
Si el cncer est confinado a la capa ms externa del crvix
(carcinoma in situ), a menudo se puede eliminar el cncer por
completo extrayendo parte del crvix con un bistur o mediante
escisin electroquirrgica. Este tratamiento tiene la ventaja de no
alterar la capacidad de tener hijos. Pero ya que es posible que el
cncer recidive, los mdicos aconsejan que las mujeres se realicen
revisiones y PAP cada 3 meses durante el primer ao y cada 6
meses a partir de este momento. Si una mujer tiene un carcinoma in
situ y no desea tener hijos, es recomendable la extirpacin del tero
(histerectoma).

Si el cncer est en un estadio ms avanzado, es necesario realizar

una histerectoma ms una extraccin de estructuras adyacentes
(histerectoma radical) y de ganglios linfticos. Los ovarios, si son
normales y funcionan correctamente, no se extirpan cuando las
mujeres son jvenes. La radioterapia tambin es muy efectiva para
el tratamiento del cncer cervical avanzado que no se ha extendido
ms all de la regin plvica. A pesar de que causa pocos o ningn
problema inmediato, puede provocar irritacin en el recto y la
vagina. Las lesiones en la vejiga y el recto pueden producirse
incluso tiempo despus, y los ovarios, en general, dejan de
funcionar.
Cuando el cncer se ha extendido ms all de la pelvis, a veces se
debe recurrir a la quimioterapia. Sin embargo, slo es eficaz en el
25 al 30 por ciento de los casos tratados y los efectos habitualmente
son temporales.

BIBILIOGRAFIA:
o Cncer de cuello uterino [En lnea] Madrid: Unidad editorial; 2009.
[Fecha de acceso 28 de mayo de 2013] URL disponible en:
http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/cancer-cuello-utero
o Cncer de cuello uterino, aspectos epidemiolgicos [En lnea]. Lima,
2011. [Fecha de acceso 29 de mayo de 2013] URL
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/normas_tecnicas/2011/250
42011_CANCER_CUELLO_UTERINO_19_04_11.pdf
o Recomendaciones nutricionales para el paciente con cncer [En lnea].
Caracas: Bolivaren; 2011. [Fecha de acceso 29 de mayo de 2013] URL
http://hablemossobrepsicosociooncologia.blogspot.com/2011/01/recome
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o Vacunas contra el Virus del Papiloma Humano [En lnea]. Lima, 2012.
[Fecha de acceso 28 de mayo de 2013] URL disponible en:
http://geosalud.com/VPH/vacunaVPH3.htm