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OBSTRUCTIVA.
Ana Mara Gmez Aroca
DEFINICIN.
Uropata obstructiva: presencia de obstculo
mecnico o funcional, al flujo de la orina en
alguna parte del aparato urinario, desde el
FORMA DE PRESENTACIN.
Aguda.
Crnica.
Completa.
Incompleta.
Segn localizacin:
Infravesical.
Supravesical (uni o bilateral).
ETIOLOGA.
FISIOLOGA DE LA EXCRECIN
DE ORINA.
Tracto urinario:
Sistema tubular.
Fibras musculares lisas con contraccin
tnica de base y una contraccin rtmica
en el tiempo.
Producen presiones hidralicas y
movimiento.
DE ORINA.
FISIOLOGA DE LA EXCRECIN
Unin pielo-ureteral:
DE ORINA.
Urter:
FISIOLOGA DE LA EXCRECIN
Unin uretero-vesical:
Vejiga:
OBSTRUCCION AGUDA.
Tres fases:
OBSTRUCCION AGUDA.
3 fase (>5horas):
Vasoconstriccin preglomerular.
Dilatacin: disminuye la presin (intrapilica e
intracanalicular).
Retorno fisiolgico de lquido por flujo retrgrado
(pielovenoso, pielolinftico y pielosinusal).
Rotura del frnix calicial.
OBSTRUCCION AGUDA.
Funciones tubulares:
1.
2.
3.
4.
5.
OBSTRUCCIN CRNICA.
24h: 50%.
6 das: 30%.
8 semanas: 12%.
OBSTRUCCIN CRNICA.
OBSTRUCCIN CRNICA.
PERIODO POSTOBSTRUCTIVO.
Se eleva el flujo urinario (de 3 a
10 veces) y orina isostenrica:
1.
2.
3.
En el paciente necesitaremos:
ANATOMA PATOLGICA.
Cambios macroscpicos:
microscpicos:
Aplanamiento de papilas.
Dilatacin y luego atrofia de tbulos.
Disminucin del espesor medular.
Cambios en glomrulos (a partir de 4s).
Protena de Tamm-Horsfal:
Situada en el espacio de Bowman.
Patognommica de obstruccin (lo distingue de
algunos casos de rechazo en trasplante).
Se produce en rama ascendente de asa de Henle y
tbulos contorneados distales. Inversin filtrado.
CLASIFICACIN CLNICA
Aguda:
Crisis renoureteral.
Anuria excretora. Crnica:
Hidronefrosis.
Caliectasias, pielocaliectasias,
ureteropielocaliectasias.
UROPATA OBSTRUCTIVA
SUPRAVESICAL.
CRISIS RENOURETERAL.
Obstruccin aguda supravesical que da
lugar a una distensin retrgrada
aguda del sistema calicial.
Sndrome doloroso agudo y paroxstico
de localizacin en el rea reno
CRISIS RENOURETERAL.
Clnica:
CRISIS RENOURETERAL.
Clnica:
Apendicitis
Colelitiasis
Anexitis
Patologa anexial
Aneurisma
CRISIS RENOURETERAL.
Diagnstico:
Sintomatologa sugerente.
Cuidadosa exploracin abdominal.
Pruebas complementarias:
Pruebas analticas.
Radiografa simple de abdomen.
Ecogfrafa.
Urografa intravenosa.
TC.
CRISIS RENOURETERAL.
Diagnstico:
Pruebas analticas.
CRISIS RENOURETERAL.
Rx abdomen:
Litiasis radiopacas.
Aumento silueta
renal.
Escoliosis antilgica.
Flebolitos.
Diagnstico
diferencial con otras
patologas.
CRISIS
RENOURETERAL.
Ecografa.
No
CRISIS RENOURETERAL.
CRISIS RENOURETERAL.
UIV:
Funcin renal.
Causa de la obstruccin.
Grado de la dilatacin.
Alteraciones de la va excretora.
Diagnstico de litiasis radiotransparentes.
CRISIS RENOURETERAL.
CRISIS RENOURETERAL.
Tomografa computarizada:
CRISIS RENOURETERAL.
Urter retrocavo
CRISIS RENOURETERAL.
Tratamiento:
Analgsicos:
Antihemticos
(metoclopramida).
Disminucin de ingesta hdrica.
Alfa-bloqueantes (tamsulosina).
Derivacin urinaria:
Catter doble J.
Nefrostoma percutnea.
CRISIS RENOURETERAL.
ANURIA EXCRETORA.
Interrupcin de la secrecin
urinaria por parte de un rin
(nico funcionante), o de los dos
(obstruccin bilateral).
Causa obstructiva.
Hay que descartar otras causas de
insuficiencia renal.
ANURIA EXCRETORA.
Causas:
ANURIA EXCRETORA.
Diagnstico:
Clnico:
complementarias:
ANURIA EXCRETORA.
ANURIA EXCRETORA.
Diagnstico clnico.
Pruebas complementarias.
Correccin alteraciones electrolticas y
cido-base.
Derivacin urinaria:
Manejo:
Catter doble J.
Nefrostoma percutnea.
HIDRONEFROSIS.
Definicin:
HIDRONEFROSIS.
Clnica:
HIDRONEFROSIS.
Diagnstico:
Sospecha clnica.
ECOGRAFA:
Urografa intravenosa.
TC.
HIDRONEFROSIS.
HIDRONEFROSIS.
HIDRONEFROSIS.
HIDRONEFROSIS.
Manejo:
Tratamiento
etiolgico.
Nefrectoma.
Mujer:
Nio:
Valvas uretrales.
Ureterocele.
Fimosis.
Estenosis de meato.
Prstata
Uretra
bulbar
Vesculas seminales
Uretra prosttica
Glande
Diagnstico:
Tratamiento:
Sondaje vesical:
Urgente.
Asepsia.
Cuidadoso.
Talla suprapbica:
Tratamiento etiolgico.
RETENCIN URINARIA
CRNICA.
Vaciamiento incompleto de vejiga de
larga evolucin.
Puede ser conocida, o ignorada por el
paciente.
No es infrecuente que el motivo de
consulta sea la incontinencia por
rebosamiento.
RETENCIN URINARIA
CRNICA. FISIOLOGA.
Obstaculo al vaciamiento vesical:
1 fase: aumento del tono muscular (vejiga
hipertnica).
2 fase: sobredistensin vesical que conduce a la
desconpensacin y globo vesical.
3 fase: reflujo vesicoureteral con dilatacin y
dao renal.
Lenta instauracin:
Polaquiuria y disuria.
Peso hipogstrico.
Incontinencia paradjica.
RETENCIN URINARIA
CRNICA. DIAGNSTICO.
El diagnstico es sobre todo clnico.
Exploracin fsica:
Ecografa:
Residuo postmiccional.
Dilatacin del tracto urinario superior.
RETENCIN URINARIA
CRNICA. TRATAMIENTO.
Sondaje o talla suprapbica.
Tratamiento de la insuficiencia renal.
Tratamiento etiolgico.