MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

Aseguramiento Universal
en Salud : Plan Esencial
de Aseguramiento

El Aseguramiento en Salud

Es un mecanismo de proteccin financiera de

las personas frente al riesgo de enfermar y de
sufrir accidentes, permitiendo
agrupar
riesgos financieros y de salud en un conjunto
de personas.
Es una de las alternativas costo efectivas
para superar barreras econmicas y de
exclusin social, as como democratizar la
atencin a la salud.

Aseguramiento Universal
Todos los habitantes del Per acceden a
algn seguro de salud auspiciado por los
poderes pblicos, con una proteccin en salud
bsica garantizada para quienes no poseen
capacidad contributiva. El aseguramiento se
genera ya sea por la va contributiva (gente
con capacidad contributiva) o por la va no
contributiva (pobres).

Antecedentes del Marco Legal

Acuerdo Nacional suscrito por representantes de organizaciones

polticas, religiosas, sociedad civil y el gobierno (30 Polticas para
el ao 2021). Poltica 13 Acceso Universal a los Servicios de Salud
y a la Seguridad Social
Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002-2012 (No 2:
Extensin y Universalizacin del Aseguramiento en Salud).
Decreto Supremo N 010-2004-SA (21/12/04), Establece las
acciones de poltica para el desarrollo y fortalecimiento del
aseguramiento publico en salud.
Resolucin Suprema N 001-2007-SA (07/01/07) constituyen
Comisin de Alto Nivel encargada de elaborar la propuesta tcnica
para implementar el Sistema de Aseguramiento Universal en
Salud.
Decreto Supremo N 004-2007-SA (17/03/07) establecen el
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias

LEY N 29344 MARCO DE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN
SALUD
Con fecha 09 de abril de 2009 fue publicada la Ley N
29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud,
una norma largamente esperada fruto del acuerdo entre
diversos sectores polticos del pas, la misma que
conforme lo establece el artculo 109 de la Constitucin
rige a partir del da siguiente a su publicacin, es decir, el
10 de abril de 2009.

I. PRINCIPIOS DE ASEGURAMIENTO
1. SOLIDARIDAD:
UN GRUPO IDENTIFICADO DE PERSONAS CON UN VINCULO
COMUN SE UNEN PARA LOGRAR LA CONFORMACION DE UN
FONDO, QUE PUEDE SER REAL O REFERENCIAL.
2. EQUIDAD:
ESTE FONDO SE UTILIZARA
HORIZONTAL Y VERTICAL.

EN

BASE

LA

EQUIDAD

3. UNIVERSALIDAD: ACCESO A TODA LA POBLACIN A

SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD Y EFICIACIA.

I. PRINCIPIOS DE ASEGURAMIENTO (2)

4. JUSTICIA SOCIAL.
El Desarrollo Humano Integral es el fin supremo de la accin
poltica y la mxima expresin de Justicia Social.
La prioridad est en la lucha contra la pobreza, en la seguridad
ciudadana y la atencin a los derechos de educacin, salud y
nutricin, con nfasis en las madres gestantes y lactantes y
nis menores de cinco aos.

PLAN ESENCIAL DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD
El
Plan
Esencial
de
Aseguramiento en Salud (PEAS) es
un conjunto de prestaciones que
corresponden a la cobertura de
salud que como mnimo todas las
instituciones
aseguradoras
y
proveedoras,
tanto
pblicas
como
privadas,
estn
en
obligacin de financiar y proveer.

Objetivos del PEAS

Establecer una cartera de aseguramiento universal (o plan esencial) a nivel
nacional para los establecimientos de salud que asegure la atencin integral
de la persona en sus diferentes etapas de vida.
Que la Cartera de servicios sea preventiva promocional, recuperativa y
rehabilitadora con nfasis en salud pblica.
Que est basada en estudios tcnicos de carga de enfermedad por regin.
Contar con estudios de Costo Efectividad para cada una de las condiciones
asegurables
Que las necesidades de financiamiento de la cartera se sustente en una
metodologa de costos uniforme.
Que el Plan posea un mtodo de calculo actuarial que le permita hacer
estimaciones de corto, mediano y largo plazo.

Criterios para eleccin de condiciones

Condiciones seleccionadas por criterio de

carga de enfermedad
Condiciones seleccionadas por criterio de
salud pblica
Condiciones seleccionadas por criterio de
proteccin financiera
Condiciones seleccionadas por criterio de
integralidad

Composicin del PEAS

Condiciones
asegurables
Poblacin sana: 5
Condiciones
obsttricas: 28
Condiciones
ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas:
23
Condiciones tumorales:
7
Condiciones
transmisibles: 32
Condiciones no
transmisibles: 41

Condiciones seleccionadas
por criterio de carga de
enfermedad: 40 (29%)
Condiciones seleccionadas
por criterio de salud
pblica: 36 (26%)
Condiciones seleccionadas
por criterio de proteccin
financiera: 34 (24%)
Condiciones seleccionadas
por criterio de
integralidad: 30 (21%)

Que es Carga de Enfermedad?

La Carga de enfermedad es el nivel de
impacto negativo que tiene una patologa
especfica sobre el estado de salud de la
persona, a partir de la mortalidad precoz y
la discapacidad generada.
Est medido en aos de vida ajustados por
discapacidad (AVISA AVAD DALY). La
carga de enfermedad atribuible a una
enfermedad concreta se mide por un lado
con su frecuencia y, por otro lado, a partir
de
las
consecuencias
mortales
y
discapacitantes que origine.

CATEGORAS DE CAUSAS DE CARGA DE

ENFERMEDAD SEGN AVISA
Enfermedades neuropsiquitricas
No intencionales
Condiciones perinatales
Enfermedades Cardiovasculares
Tumores malignos
Enfermedades. Osteomusculares
Deficiencias nutricionales
Infecciones respiratorias
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del Aparato Respiratorio
Enfermedades del Aparato digestivo
Diabetes
Enfermedades gnitourinarias
Anomalas congnitas
Enfermedades de la cavidad oral
Condiciones maternas
Intencionales
Enf Endocrinas y de la sangre
Enfermedades de rganos de los sentidos
Otros Tumores
Enfermedades de la piel
0

100,000

200,000

300,000

400,000
AVP

500,000
AVD

600,000

700,000

800,000

1.

PROCESO DE DEFINICION DEL

PEAS

Se realiz un Listado de diagnsticos y procedimientos

con:
9
9

2.

3.

4.

Evidencia de coste-efectividad
Existencia de guas de manejo clnica

Este listado fue validado con estudio de carga de

enfermedad.
A cada enfermedad del listado se le aplic el grado de
Severidad:
Aos de vida ajustados por discapacidad (AVISAs)
Se detall el listado con aspectos de.
9
9
9
9
9

Prevencin
Investigacin y diagnstico
Manejo Clnico
Seguimiento
Informacin epidemiolgica adicional.

PROCESO DE DEFINICION DEL

PEAS
5.Posteriormente con la metodologa de costeo estndar, se
establecieron los costos de cada una de las prestaciones del
listado, en costos fijos y variables, y se realiz una proyeccin
total de lo que costara todas las prestaciones.
6. Se reviso estudios de coste-efectividad (S/ por AVISA) con un
Estudio Actuarial proyectado al primer ao.
7. Se realizaron talleres de expertos para elegir las prestaciones
del PEAS del 2do y 3er nivel manteniendo la Integralidad de la
atencin, basadas en riesgos y daos.
8. Se realizaron igualmente los esquemas referenciales de manejo,
y stos fueron validados por expertos, y posteriormente
realizada la dirimencia con Sociedades o Institutos.

Plan esencial de
aseguramiento en salud

..\listado
presocializacin.xls

PLAN DE BENEFICIOS DEL

PEAS
Documento
que
define
las
prestaciones
y
garantas
explicitas a ser brindadas en el
aseguramiento universal en salud
y contiene:
a. Listado de condiciones
b. Listado de diagnsticos
c. Listado de garantas explicitas

Plan de beneficios del peas

1. Definicin
2. Diagnsticos cie-x
3. Manejo clnico especifico
4. Garantas explicitas
- Oportunidad
- Calidad
5. Prestaciones Financieras

Garantas en el PEAS
Garantas:

Oportunidad: referidas al tiempo

y uso de las prestaciones del
PEAS.
Calidad: Relacionadas a la mejor
evidencia
nacional
e
internacional de manejo en la
prctica clnica: basada en guas
as como a la mejor estructura,
procesos
y
recursos
relacionados

PRESTACIN A FINANCIAR
Es la unidad bsica que describe los procedimientos
realizados por el equipo de salud del establecimiento
para la atencin de las condiciones de salud de los
usuarios. Ejemplo:

Tipo de
Nivel de Cdigo
intervencin atencin
CPT

Prevencin

99402

Descripcin simplificada

Control de crecimiento y
desarrollo

Cobertura
por
Observaciones
evento
Menores de 1
11
ao
6
1 ao
4
De 2 a 4 aos
1
De 5 a 9 aos

LISTADO DE CONDICIONES POR

GRUPOS (6)
I.

POBLACIN SANA

Recin nacido
sano

Nio sano

Adolescente sano

Intervenciones:

1. Preventivas

Adulto sano

Adulto mayor
sano
Total 5 condiciones poblacin sana

2. Diagnstico
3. Seguimiento

II. CONDICIONES OBSTTRICAS

u Aborto incompleto
u Embarazo, parto y puerperio
normal
u Enfermedad del Trofoblasto
u Embarazo ectpico
u bito Fetal
u Hemorragia del embarazo
u Diabetes Gestacional

Intervenciones:

u Embarazo complicado por

Polihidramnios

1. Diagnstico

u Desproporcin feto plvica

2. Tratamiento

u Enfermedad Hipertensiva del

embarazo
Total 28 condiciones obsttricas

3. Seguimiento

CONDICIONES GINECOLGICAS

u Distopia genital
u Vulvovaginitis
u Enfermedad inflamatoria
plvica
u Enfermedades benignas de
mama

Intervenciones:

1. Diagnstico

u Menopausia

2. Tratamiento

u Miomatosis uterina

3. Seguimiento

Total 5 condiciones ginecolgicas

III. CONDICIONES PEDITRICAS

CONDICIONES QUE AFECTAN AL RECIN
NACIDO
u

Neonato afectado por el parto

Neonato afectado por condiciones maternas

Neonato de bajo peso al nacer /prematurez

Infecciones neonatales

Sepsis neonatal

Trastornos metablicos: Hipoglicemia

neonatal, Hipocalcemia, Hipomagnesemia.

Ictericia neonatal no fisiolgica

Asfixia del nacimiento

Dificultad respiratoria en el recin nacido

Convulsiones neonatales

Hipotiroidismo congnito

Incompatibilidad Rh/ABO en el recin

nacido

Intervenciones:
1.
2.
3.
4.

Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

CONDICIONES PEDITRICAS
CONDICIONES QUE AFECTAN AL MENOR DE 10 AOS

Infecciones Respiratorias Agudas

Crisis convulsiva, estado convulsivo

Hidrocefalia congnita

Paladar Hendido

Displasia congnita de cadera

Enfermedad diarreica

Parasitosis

Desnutricin

Anemia nutricional

Intervenciones:

1. Diagnstico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

Total 23 condiciones peditricas

V.

CONDICIONES TRANSMISIBLES

u Infecciones del aparato respiratorio

u Infecciones del aparato
genitourinario y de transmisin
sexual
u Infecciones transmitidas por
vectores
u Infecciones Micticas
u Caries, Pulpitis, Gingivitis
u Conjuntivitis, Blefaritis Orzuelo

Total condiciones transmisibles 30

Intervenciones

1.
2.
3.
4.

Preventivas
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES
CONDICIONES MENTALES
u Esquizofrenia
u Ansiedad
u Depresin
u Alcoholismo

Intervenciones:
Diagnstico
Tratamiento
Seguimiento

CONDICIONES CRNICAS Y
DEGENERATIVAS
u Asma Bronquial
u Hipertensin arterial
u Diabetes mellitus no complicada
u Hipertiroidismo e Hipotiroidismo
u Hiperlipidemia/Dislipidemias
u Cataratas
u Glaucoma
u Osteoporosis
u Osteoartrosis
u Artritis reumatoidea
u Enfermedad de Parkinson
u Epilepsia

Intervenciones
Diagnostico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

CONDICIONES QUIRRGICAS Y
TRAUMATOLGICAS
u Apendicitis aguda
u Hemorragia digestiva aguda alta
u Colelitiasis
u Obstruccin intestinal
u Heridas contusiones y traumatismos
superficiales
u Lesin de partes blandas de miembro
superior/ miembro inferior
u Fractura de extremidades

Intervenciones

1.
2.
3.
4.

Diagnostico
Tratamiento
Seguimiento
Rehabilitacin

CONDICIONES AGUDAS
Traumatismos mltiples severos
Traumatismo intracraneal
Desorden vascular cerebral isqumico
Desorden vascular cerebral hemorrgico
Lesiones asociadas a violencia intrafamiliar
Litiasis urinaria

Intervenciones

Intoxicacin por rgano-fosforados

1. Diagnostico
2. Tratamiento
3. Seguimiento

Insuficiencia respiratoria
Quemaduras 1er, 2do y 3er grado
Enfermedad isqumica del corazn

Total 42 condiciones no transmisibles

Ejemplo del Plan de Beneficios del

Peas ejemplo de condicin nio
sano, 1
Nio sano

1.

2.

3.

Definicin: Nio mayor de 28 das y menor de 10 aos de

edad, en quien no se ha detectado presencia de patologa
cuando acude al establecimiento.
Se incluyen los siguientes grupos poblacionales:

Nios de 29 das a 11 meses 29 das

Nios de 1 ao a 4 aos

Nios de 5 aos a 9 aos

Diagnsticos CIE 10 comprendidos:
Z00.1
Control de salud de rutina del nio
Manejo clnico especfico: Segn la Norma Tcnica de la
Atencin Integral de la Nia y el Nio. RM: N 2922006/MINSA. RM N 193-2008/MINSA NT 063-2008-DGSP
V.01.

Continuacin de condicin nio

sano, 2 garantas ejemplo
a)

Oportunidad: Todo menor de 10 aos para ser controlado deber tener

controles de CRED de acuerdo a la edad:

Menor de 1 ao: 11 controles, mensuales

De 1 ao:6 controles, cada dos meses

De 2 a 4 aos: 4 controles, cada tres meses

De 5 a 9 aos; 1 control anual.

Administrar las vacunas de acuerdo al calendario de vacunacin vigente, en cada

control de CRED, segn corresponda la edad.

Toda nia o nio menor de 36 meses reciben 1 sesin de estimulacin temprana

en cada control de acuerdo a su edad.
b.Calidad:

El tamizaje de anemia y parasitosis ser realizado en toda nia y nio una vez al
ao, y en caso de referencia sus resultados tendrn validez en toda la red
prestadora del sistema de aseguramiento universal.

La primera consulta de crecimiento y desarrollo ser realizada por un profesional

de la salud capacitado y tomar no menos de 45 minutos para su realizacin.

La administracin de medicamentos en dosis preventivas (por ejemplo, sulfato

ferroso, vitamina A, antiparasitarios) se brindar como parte del control de
crecimiento y desarrollo hasta los 4 aos de edad.

Implementacin progresiva del aseguramiento universal

Expansin gradual de la cobertura de asegurados

33regiones
regionesyy
66mbitos
mbitos
locales
locales

2009

PEAS
PEAS-I:-I:
140
140condiciones
condiciones
Garantas:
Garantas:
3434condiciones
condiciones

1414regiones
regionesyy
66mbitos
mbitos
locales
locales

2020regiones
regionesyy
66mbitos
mbitos
locales
locales

2626regiones
regiones

2010

2011

2012

2013

PEAS-I:
PEAS-I:
140
condiciones
140 condiciones
Garantas:
Garantas:
5050condiciones
condiciones

PEAS-I:
PEAS-I:
140
condiciones
140 condiciones
Garantas:
Garantas:
9090condiciones
condiciones

PEAS-II:
PEAS-II:
185
condiciones
185 condiciones
Garantas:
Garantas:
120
120condiciones
condiciones

PEAS-II:
PEAS-II:
185
condiciones
185 condiciones
Garantas:
Garantas:
140
140condiciones
condiciones

99regiones
regionesyy
55mbitos
mbitos
locales
locales

2626regiones
regiones

2014-2016

PEAS-III:
PEAS-III:
185
condiciones
185 condiciones
Garantas:
Garantas:
185
185condiciones
condiciones

33

Expansin gradual de la cobertura de beneficios y garantas

Objetivos del Proceso de Socializacin del Plan

Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS

Presentar y difundir los alcances del Plan Esencial de

Aseguramiento en Salud (PEAS), como el conjunto de
prestaciones garantizadas del aseguramiento universal
de salud.
Promover la deliberacin y aportes al PEAS.
Promover y difundir los alcances de la estrategia de
Aseguramiento Universal en Salud y su proceso de
informacin.

Metodologa del Proceso de Socializacin del Plan

Esencial de Aseguramiento en Salud, PEAS
1era etapa

2da etapa

3era etapa

4ta etapa

Presentacin
pblica e inicio de
socializacin

Presentacin de
aportes

Revisin y
resolucin de
aportes

Etapa de comunicacin
de resultados

Presentacin
pblica, entrega y
publicacin en la
web

Revisin y
aportes a cargo
de ciudadanos

Recepcin de
aportes

Respuesta a aportes

Envo o entrega
de aportes segn
formatos

Clasificacin,
procesamiento y
resolucin de
aportes

Comunicacin de
Resultados: PEAS
ajustado

17 de junio

17 al 25 de junio

17 al 26 de junio

17 al 30 de junio

Formato 1: Aportes a condiciones

Condicin

Propuesta/aporte

Sustentacin/
evidencias

Formato 2: Aportes a garantas

GARANTA
/Condicin

Propuesta/aporte

Sustentacin/
evidencias

Correo para recepcin de aportes

peas-aportes@minsa.gob.pe
PEAS estar colocado en la pgina:
www.minsa.gob.pe en el Link de
Aseguramiento Universal en Salud

Gracias