INDICE.

Introduccion3
Historia de la quimioterapia...4
Concepto de quimioterapia....5
Principios de la quimioterapia...6
Medicamentos de quimioterapia...8
Cuidados de quimioterapia en el tratamiento de quimioterapia12
Conclusion15
Bibliografia16

INTRODUCCION
La quimioterapia ha sido de gran importancia y de gran apoyo en las largas y
dolorosas batallas contra la extensa variedad de cncer que existen, que tienen
que sobrellevar las personas que padecen esta terrible enfermedad; muchas
veces gracias a la ayuda de este tratamiento se ha podido vencer con xito, pero
en otras ocasiones no tan afortunadas estas quimioterapias no son lo suficiente
como para erradicar este mal.
Las consecuencias de este procedimiento pueden a llegar a ser malas para los
pacientes que lo han recibido, pero gracias a esas consecuencias puedes vivir
tranquilamente sin esa terrible enfermedad, se dan casos en que vuelve este mal,
pero hay que vivir con la esperanza de que con este tratamiento no volver.
En el ao 2000 inicio el servicio de quimioterapia en el Hospital General Regional
#110 atendiendo a pacientes de hematologa, al siguiente ao se incrementaron
los pacientes de especialidades como reumatologa y oncologa.
Para el ao 2010 el ndice incrementado fue de un 300%, por lo que se han
implementado cursos para mantener al personal actualizado sobre el tratamiento
de la quimioterapia.
Como alumna de la Escuela de enfermera del IMSS estaba establecido en el rol
de rotacin de campo clnico pasar por este servicio; sin embargo por motivos
personales y de fuerza mayor no podre pasar, por lo que realice este trabajo para
estar al tanto en conocimiento sobre este servicio.

HISTORIA DE LA QUIMIOTERAPIA
El cncer no es una enfermedad nueva. Papiros egipcios que datan de
aproximadamente el ao 1600 a.C. ya la describan. Se cree que fue el mdico
griego Hipcrates la primera persona en utilizar la palabra carcinos (cangrejo)
para denominar el cncer.
Cuando la primera autopsia fue realizada por el anatomista italiano Giovanni
Morgagni en 1761, se sentaron las bases para el estudio cientfico del cncer,
tambin conocido como la oncologa.
La era de la quimioterapia se inici en la dcada de 1940 con los primeros usos
del gas mostaza y drogas antagnicas al cido flico para el tratamiento del
cncer.
El gas mostaza se us como arma qumica durante la Primera Guerra Mundial, y
se estudi ms a fondo durante la Segunda Guerra Mundial. En una operacin
militar de la Segunda Guerra Mundial, varias personas quedaron expuestas
accidentalmente al gas mostaza, y posteriormente se descubri que tenan
nmeros muy bajos de glbulos blancos.
Los mdicos razonaron que algo que daaba los glbulos blancos, clulas de
crecimiento rpido, podra tener un efecto similar en el cncer. Por lo tanto, en la
dcada de los cuarenta, varios pacientes con linfomas avanzados (cnceres de
ciertos tipos de glbulos blancos) recibieron el medicamento por va intravenosa,
en lugar de respirar este gas irritante. Su mejora fue notable, aunque temporal.
Esta experiencia condujo a los investigadores a buscar otras sustancias que
tuvieran efectos similares contra el cncer. Y el resultado ha sido el desarrollo de
muchos otros medicamentos.
En 1948, estos agentes se convirtieron en los primeros a llevar a la remisin en
nios con la leucemia linfoblstica aguda, mostrando que los antifolates tenan el
potencial de restablecer mdula normal.
En los aos 50, Eli Lilly y la compaa anunciaron que los alcaloides de la
instalacin tales como sos extrados de rosea del Vinca eran beneficiosos a los
pacientes de la leucemia. Esto llev a la introduccin de alcaloides del vinca como

agentes anticncer en los aos 60. Los Ejemplos incluyen el vinblastine usado
para tratar la Linfoma de Hodgkin y el vincristine usados para tratar leucemia
peditrica.
Durante las dos dcadas prximas, los regmenes de la quimioterapia de
combinacin comenzaron a ganar renombre. El uso simultneo de drogas con
diversos mecanismos de la accin llev a supervivencia adicional el hospitalizado
de las mejoras y a una disminucin en las tasas de mortalidad, que han
disminuido cada ao a partir de 1990 hasta ahora. Esta cada en ndices de
mortalidad es debido a la deteccin temprana y al tratamiento con los agentes de
la quimioterapia.
CONCEPTO DE QUIMIOTERAPIA
El termino quimioterapia suele reservarse para los frmacos empleados en el
tratamiento de las enfermedades neoplsicas que tienen como funcin el impedir
la reproduccin de las clulas cancerosas. Dichos frmacos se denominan
medicamentos citoststicos o citotxicos. La terapia anti- neoplsica tiene una
gran limitacin, que es su escasa especificidad. El mecanismo de accin es
provocar una alteracin celular ya sea en la sntesis de cidos nucleicos, divisin
celular o sntesis de protenas. La accin de los diferentes citostotticos vara
segn la dosis en que se administre. Debido a su inespecificidad afecta a otras
clulas y tejidos normales del organismo, sobre todo si se encuentra en divisin
activa, por tanto, la quimioterapia es la utilizacin de diversos frmacos que tiene
la propiedad de interferir con el ciclo celular, ocasionando la destruccin de las
clulas.
El objetivo de la quimioterapia es utilizar la combinacin de los frmacos para que
acten sobre diferentes partes del proceso metablico de las clulas,
incrementando as la posibilidad de que mueran parte de las clulas cancerosas.
Los frmacos se pueden administrar por va intravenosa, por va oral,
intramuscular y subcutnea. La frecuencia de la administracin de quimioterapia

puede varias dependiendo del tipo de cncer, ya que hay tratamientos que pueden
durar periodos de varias semanas o incluso varios aos.
La quimioterapia se puede utilizar para controlar y curar el cncer, pero adems
se puede combinar con algunos tratamientos alternos como la radioterapia y la
ciruga, para mejores resultados. Aunque los tratamientos alternos se consideran
tratamientos locales. Ya que estos actan solamente en un rea del cuerpo, como
un seno, pulmn o prstata, y usualmente van dirigidos directamente al cncer. A
diferencia de la ciruga o la radiacin, la quimioterapia casi siempre se usa como
tratamiento sistmico. Esto significa que los medicamentos viajan a travs de todo
el cuerpo para llegar hasta las clulas del cncer, adonde quiera que ellas estn.
La quimioterapia se usa para tratar muchos tipos de cncer. En la actualidad se
usan msde 100 medicamentos de quimioterapia, ya sea solos o en combinacin
con otros medicamentos o tratamientos. Conforme continan las investigaciones,
se espera que haya ms medicamentos disponibles. Estos medicamentos varan
ampliamente en su composicin qumica, la manera en que se administran, su
utilidad en el tratamiento de formas especficas de cncer y sus efectos
secundarios.
PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA
Para entender cmo funciona la quimioterapia, resulta til entender el ciclo de vida
normal de una clula del cuerpo o el ciclo celular. Todo tejido vivo est compuesto
de clulas. Las clulas crecen y se reproducen para reemplazar aquellas que se
pierden debido a lesiones o al envejecimiento normal. El ciclo celular consiste en
una serie de fases por las cuales pasan, tanto las clulas normales como las
cancerosas, para formar clulas nuevas.
El ciclo celular consiste en cinco fases que se designan con letras y nmeros,
como se indica abajo. Como la reproduccin celular es un proceso continuo, el
ciclo celular se muestra en forma de crculo. Todas las fases regresan a la fase de
reposo (G0) que es el punto de partida.

Cuando la clula se reproduce, el resultado son dos clulas nuevas idnticas.

Cada una de las dos clulas que se originan de la primera clula puede pasar por
este ciclo celular otra vez cuando se necesitan clulas nuevas.
El ciclo celular
Fase G0 (etapa de reposo): la clula an no comienza a dividirse. Las clulas
pasan una gran parte de su vida en esta fase. Dependiendo del tipo de clula, la
etapa G0 puede durar desde unas pocas horas hasta unos pocos aos. Cuando la
clula recibe una seal de reproducirse, pasa a la fase G1.
Fase G1: durante esta fase, la clula comienza a sintetizar ms protenas y a
crecer, para que las clulas nuevas tengan el tamao normal. Esta fase dura
aproximadamente de 18 a 30 horas.
Fase S: en la fase S, los cromosomas que contienen el cdigo gentico (ADN) se
replican para que ambas clulas nuevas tengan hebras iguales de ADN. La fase S
dura aproximadamente de 18 a 20 horas.
Fase G2: en la fase G2, la clula revisa el ADN y comienza a prepararse para
dividirse en dos clulas. Esta fase dura aproximadamente de dos a 10 horas.
Fase M (mitosis): en esta fase, que dura slo de 30 a 60 minutos, la clula se
divide para formar dos clulas nuevas.
El ciclo celular es importante porque muchos medicamentos quimioteraputicos
slo ejercen su accin en clulas que se estn reproduciendo activamente (no en
clulas que se encuentran en la fase de reposo, G0). Algunos medicamentos
atacan especficamente las clulas en una fase particular de su ciclo (por ejemplo
en la fase M o S). Al entender el funcionamiento de estos medicamentos los
onclogos pueden predecir las combinaciones de medicamentos que tienen
probabilidades de surtir un buen efecto. Los mdicos tambin pueden planear la
frecuencia de administracin de las dosis con base en la duracin de las fases
celulares.
Los medicamentos quimioteraputicos no pueden detectar la diferencia entre las
clulas en reproduccin de los tejidos normales (que estn reemplazando las
clulas normales viejas) y las clulas del cncer. Esto significa que las clulas

normales son daadas y esto causa efectos secundarios. Cada vez que se
administra la quimioterapia, se trata de encontrar un equilibrio entre la destruccin
de las clulas cancerosas (para curar o controlar la enfermedad) y la preservacin
de las clulas normales (para aminorar los efectos secundarios indeseables).
Algunas veces la quimioterapia es el nico tratamiento utilizado. En otros casos se
puede administrar quimioterapia con otros tratamientos. Puede ser usado como
terapia adyuvante o terapia neoadyuvante.
Quimioterapia adyuvante: despus de que el cncer se extirpa mediante una
ciruga, pueden quedar algunas clulas cancerosas que no se pueden ver. Cuando
se usan medicamentos para destruir esas clulas que no se pueden ver, el
tratamiento se llama quimioterapia adyuvante. El tratamiento adyuvante tambin
se puede administrar despus de la radiacin. Un ejemplo de esto sera terapia
hormonal adyuvante despus de la radiacin para el cncer de prstata.
Quimioterapia neoadyuvante: la quimioterapia se puede administrar antes del
tratamiento principal del cncer (como ciruga o radiacin). La administracin
inicial de quimioterapia puede reducir el tamao de un tumor canceroso grande,
facilitando as su extirpacin mediante ciruga. La reduccin del tamao del tumor
tambin puede permitir que se trate ms fcilmente con radiacin. La
quimioterapia neoadyuvante tambin puede destruir pequeos depsitos de
clulas cancerosas que no se pueden ver mediante exmenes exploratorios o con
rayos X.
MEDICAMENTOS DE QUIMIOTERAPIA
Los medicamentos quimioteraputicos se pueden dividir en varios grupos
basndose en factores tales como su mecanismo de accin, su estructura qumica
y su relacin con otros medicamentos. Como algunos medicamentos actan en
ms de una forma, pueden pertenecer a ms de un grupo.
Es importante saber el mecanismo de accin de un medicamento para predecir
sus efectos secundarios. Esto ayuda a los onclogos a decidir cules
medicamentos pueden funcionar bien en combinacin. Si se va a usar ms de un

medicamento, esta informacin tambin les ayuda a planear exactamente cundo

se debe administrar cada medicamento (el orden y la frecuencia).
Agentes alquilantes
Los agentes alquilantes daan directamente el ADN evitando la reproduccin de
las clulas cancerosas. Como clase de medicamentos, estos agentes no son
especficos de la fase; en otras palabras, actan en todas las fases del ciclo
celular. Los agentes alquilantes se usan para tratar muchas clases diferentes de
cnceres, incluso la leucemia, el linfoma, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma
mltiple y el sarcoma, al igual que cnceres de pulmn, de seno y de ovarios.
Como estos medicamentos daan el ADN, pueden causar daos a largo plazo a la
mdula sea. En pocos casos esto eventualmente puede ocasionar leucemia
aguda. El riesgo de leucemia debido a los agentes alquilantes depende de la
dosis, lo que significa que el riesgo es menor con dosis ms bajas, pero que
aumenta conforme se incrementa la cantidad total del medicamento usado. El
riesgo de leucemia despus de la administracin de agentes alquilantes es el
mayor aproximadamente de cinco a 10 aos despus del tratamiento.
Existen diferentes clases de agentes alquilantes, entre ellos:

Mostazas nitrogenadas: como mecloretamina (mostaza nitrogenada),

clorambucil,

Ciclofosfamida, ifosfamida y melfaln.

Nitrosoureas: que incluyen estreptozocina, carmustina y lomustina.

Alquil sulfonatos: busulfan.

Triazinas: dacarbazina y temozolomida

Etileniminas: tiotepa y altretamina (hexametilmelamina).

Los medicamentos con platino (cisplatino, carboplatino y oxaliplatino) algunas

veces se agrupan con los agentes alquilantes porque destruyen las clulas de
manera similar. Estos medicamentos tienen menos probabilidades de causar
leucemia en el futuro que los agentes alquilantes.
Antimetabolitos

Los antimetabolitos son una clase de medicamentos que interfieren con el

crecimiento del ADN y del ARN al sustituir los elementos fundamentales de estas
molculas. Estos agentes daan las clulas durante la fase S. Se usan
comnmente para tratar leucemias, cnceres de seno, de ovarios y del tracto
intestinal, as como otros tipos de cncer.
Algunos ejemplos de antimetabolitos incluyen:

5-fluorouracilo (5-FU).

Citarabina .
Floxiridina.
Fludarabina.
Gemcitabina.
Hidroxiurea.

6-mercaptopurina (6-MP).
Capecitabina.
Cladribina.
Clofarabina.

Metotrexato.

Pentostatin.

Pemetrexed .

Tioguanina.

Antibiticos contra el cncer

Antraciclinas: Las antraciclinas son antibiticos contra el cncer que

interfieren con las enzimas involucradas en la replicacin de ADN. Estos
medicamentos ejercen su accin en todas las fases del ciclo celular y se
usan ampliamente para tratar varios tipos de cncer. Una consideracin
importante que se debe tomar en cuenta en la administracin de estos
medicamentos es que pueden daar permanentemente el corazn si se
administran en altas dosis. Por esta razn con frecuencia se establecen
lmites en las dosis de estos medicamentos durante la vida.

Algunos ejemplos de antraciclinas incluyen:

Daunorubicina.

Doxorrubicina (Adriamycin).

Epirubicina.

Idarubicina.

Otros antibiticos contra el cncer

Los antibiticos contra el cncer que no son antraciclinas incluyen:

Actinomicina D.

Bleomicina.

Mitomicina-C.

La mitoxantrona es un antibitico contra el cncer que es similar a la

doxorrubicina en muchas maneras, incluso en su potencial para causar
daos al corazn. Este medicamento tambin acta como inhibidor de la
topoisomerasa ll y puede ocasionar leucemia relacionada con el
tratamiento. La mitoxantrona se usa para tratar cncer de la prstata,
cncer del seno, linfoma y leucemia.

Inhibidores de la topoisomerasa

Estos medicamentos interfieren con las enzimas llamadas topoisomerasas,

que ayudan a separar las hebras de ADN para que se puedan copiar. Se

usan para tratar ciertas leucemias, as como cnceres del pulmn, de

ovarios, gastrointestinales y de otro tipo.

Los ejemplos de inhibidores de la topoisomerasa I incluyen topotecan e

irinotecn.

Por otro lado, los ejemplos de inhibidores de la topoisomerasa II incluyen

etopsido y tenipsido. La mitoxantrona tambin inhibe la topoisomerasa II.

El tratamiento con inhibidores de la topoisomerasa II aumenta el riesgo de

un segundo cncer, la leucemia mielgena aguda (AML). Con este tipo de
medicamento, una leucemia secundaria se puede observar tan pronto como
2 a 3 aos despus de que se administra el medicamento.

Inhibidores de la mitosis

Los inhibidores de la mitosis con frecuencia son alcaloides de origen

vegetal y otros compuestos derivados de productos naturales. Pueden
detener la mitosis o evitar que las enzimas sinteticen las protenas
necesarias para la reproduccin de las clulas.

Estos medicamentos ejercen su accin durante la fase M del ciclo celular,

pero pueden daar las clulas en todas las fases, y se utilizan para tratar
muchos tipos de cncer como cncer del seno, del pulmn, mielomas,
linfomas y leucemias. Estos medicamentos se conocen por su potencial de
causar daos en los nervios perifricos, lo que puede ser un efecto
secundario limitante de la dosis.

Los ejemplos de inhibidores de la mitosis incluyen:

Taxenos: paclitaxel y docetaxel.

Epotilones: ixabepilone.

Los alcaloides de la vinca: vinblastina, vincristina y vinorelbina.

Estramustina.

Corticoesteroides

Los esteroides son hormonas naturales y medicamentos similares a las

hormonas que son tiles en el tratamiento de algunos tipos de cncer
(linfoma, leucemias y mieloma mltiple), as como de otras enfermedades.

Cuando estos medicamentos se usan para destruir clulas cancerosas o

disminuir su crecimiento, se consideran medicamentos quimioteraputicos.

Los corticoesteroides tambin se usan comnmente como antiemticos

para ayudar a prevenir las nuseas y los vmitos causados por la
quimioterapia. Tambin se usan antes de la quimioterapia para ayudar a
prevenir reacciones alrgicas graves (reacciones de hipersensibilidad).
Cuando un corticoesteroide se usa para evitar los vmitos o las reacciones
alrgicas, no se considera medicamento quimioteraputico.

Los ejemplos incluyen prednisona, metilprednisolona y dexametasona.

CUIDADOS

DE

ENFERMERA

EN

EL

TRATAMIENTO

DE

QUIMIOTERAPIA

Las enfermeras que estn en contacto directo con los pacientes con cncer,
como aquellos que son sometidos a tratamiento antineoplsico, son los
profesionales que se encuentran en un lugar privilegiado para considerar
las necesidades individuales de estos pacientes y establecer con ellos una
relacin de ayuda, brindando los cuidados que apoyen su pronta
recuperacin .

Cada paciente que llega al servicio de quimioterapia necesita ser abordado

de forma holstica, de manera que se cubran todas sus necesidades; ya
sean fsicas, emocionales, espirituales y de aprendizaje a todo lo nuevo que
tiene que experimentar y afrontar de la forma ms asertiva.

Con todo esto, es posible elaborar un plan de cuidados que guie en la

atencin del paciente oncolgico durante su sesin de quimioterapia, y
asimismo, se puede adaptar segn las condiciones de cada paciente.

Antes de iniciar el tratamiento de quimioterapia se debe tener en cuenta lo

siguiente:

1. Verificar si tiene programada la cita para la administracin de la

quimioterapia. Previamente se revisa la indicacin mdica y que tenga
fecha actualizada y no mayor a 5 das de antigedad.

2. Revisar previamente la historia clnica del paciente para estar informados

sobre sus antecedentes clnicos de importancia.

3. Revisar minuciosamente el tipo de esquema de quimioterapia designado

para el paciente.

4.

Verificar

que

los

datos

personales,

diagnstico

tratamiento

correspondan al paciente.

Valoracin del paciente al inicio del tratamiento de quimioterapia

Al realizar la valoracin de enfermera

se reconoce a

dos tipos de

pacientes, los problemas que se encontren en cada uno de ellos sern

diferentes y es importante reconocerlo para poder plantear adecuadamente
las intervenciones de enfermera, y estos son:

1. Paciente Nuevo: es aquel que recibe diagnstico de cncer reciente y

nunca antes a recibido tratamiento con antineoplsicos.

2. Paciente continuador: aquel paciente que tiene sesiones anteriores de

quimioterapia, podemos evaluar su respuesta y tolerancia al tratamiento.

Como cuidados de enfermera que se deben tener existen en la

manipulacin

de

agentes

quimioteraputicos

ya

que

muchos son

carcinognicos, mutagnicos, teratognicos, o cualquier combinacin de los

tres. La exposicin puede ocurrir por inhalacin, absorcin o digestin.

Para tener en cuenta durante la manipulacin de la medicacin:

Preparacin de la medicacin.

Administracin de los medicamentos.

Eliminacin de los artculos y medicamentos no utilizados.

Cuidado

de

enfermera

con

los

pacientes

que

reciben

quimioterapia.

Enseanza al paciente.

Prcticas de uso relacionadas con la salud reproductora.

En las instituciones donde enfermera prepara la quimioterapia, hay que

tener en cuenta realizarla bajo flujo laminar u otro sistema con ventilacin al
exterior, antiparras protectoras, guantes de ltex, camisoln.

Los guantes deben cambiarse entre la preparacin y la administracin del

medicamento, primando en todos los casos la higiene de las manos.

Recomendaciones

Lavarse las manos antes y despus de la manipulacin de los

medicamentos.

Restringir la permanencia en el lugar donde se preparan las

medicaciones.

Manejar la medicacin con guantes.

Utilizar tcnica asptica para la preparacin de la medicacin.

Mantener la mesada para la preparacin de los medicamentos

limpia, seca y libre de objetos innecesarios.

Limpiar la mesada con alcohol al 70% antes de colocar la

medicacin para su preparacin.

Rotular los medicamentos.

Administracin de medicacin

Usar guantes.

Transportar la medicacin en bandeja, o similar, con gasas.

Utilizar antisptico para limpiar o aislar puerto de colocacin de la

misma.

Informar al paciente sobre el procedimiento.

Desechar insumos o medicacin no utilizada.

Capacitacin del personal de enfermera

El personal de enfermera debe capacitarse para conocer beneficios,

riesgos reales y potenciales de la quimioterapia, manejo de los frmacos,
preparacin, toxicidad

efectos secundarios,

garantizando

as

el

cumplimiento del tratamiento.

CONCLUSION

Puede ser que la quimioterapia solo sea conocida por las personas
familiarizadas con ella como el profesional de salud, las personas que
padecen esta enfermedad y las personas alrededor de esta; no es tan
conocida como para diferenciarla de la radioterapia, pero la finalidad de
esta informacin es brindar ms conocimiento a las personas que pasen
por este tratamiento o que tengan familiares que pasen por este proceso,
para concientizar a las personas sobre los relacionado con este tema y que
tengan mayor expectativas por si se llega a dar el caso de padecer esta
enfermedad.

Me parece que es un servicio fundamental de cuidados avanzados, y es

lamentable no poder pasar por l, pues no existe nada mejor para fortalecer
el conocimiento que la prctica. Aunque con este trabajo me queda ms
claro la importancia de esta terapia y como existen millones de personas
que se someten a ella por el cncer que es una enfermedad que da a da
se extiende a nivel mundial.

BIBLIOGRAFA

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