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Dr. Quiroz

Semiologa del trauma MF

Etiologa:
Accidentes automovilsticos (es el mas comn). (con o sin Airbag,
igual, solo que con airbag, el trauma y la severidad es distinta).
Agresiones (fracturas de orbita, cigomticos, rama).
Accidentes deportivos (el mas agresivo es el Rugby segn el Dr., y
el menos el ajedrez). Se exige el uso de protector bucal.
Accidentes laborales
Otros (Cadas o golpes accidentales, personas ebrias).
Anamnesis:
Paciente consciente: Nosotros le hacemos la anamnesis y el
paciente responde.
Paciente inconsciente: Es difcil que nos entregue alguna
informacin. Por lo que debiramos preguntarle a algn familiar o
algn testigo.
preguntas:
cuando fue
como fue
perdi el conocimiento
sangro mucho
tiene alguna herida
siente alguna parte del cuerpo dormida
sangro inmediatamente*
Anamnesis segmentaria:

Neurolgicas: debemos diferenciar dos conceptos. Un tipo tiene

que ver con el trauma sobre las vas nerviosas. Y el otro tipo, tiene
que ver sobre la conciencia o el estado de conciencia.
(alteraciones nerviosas). (alteraciones nerviosas sobre la
conciencia, diferenciamos ciertos estados, desde:
o Como comienza:
Comienzo sbito
Comienzo paulatino
o Desde su duracin:
Transitorias corta duracin.
Persistentes, de duracin mas larga.

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o Desde el compromiso o alteracin propiamente tal:

Leve: dormido, semi-consiente.
Profundo: prcticamente en coma.
Cuando se pierde por medio de un trauma, la conciencia, se habla de un
paciente que esta con una conmocin cerebral. Y aplica a aquellos
pacientes que se le aplican el golpe. Pero tambin hay otros casos donde
el trauma genera fracturas, y lesiones mas grande y se presenta la
apopleja. Ambas son de comienzo sbito.
Alteraciones de conciencia:
Obnubilados: se mueven mas lento, hablar mas enredado. No se
pierde el sentido espacio temporal.
Estupor: alteracin mayor, donde las funciones tanto motores
como sensitivas reducidas al mnimo. Dificultad para hablar y para
orientarse.
Coma: perdida de conciencia profunda. Quedan en funcin solo
los sistemas neurovegetativos. El sueo normal es casi como un
estado de coma.
o
o
o
o

Parestesia
Anestesia
Paresia
Disestesia

Oftlmicas:
o Perdida de la visin
o Diplopa (importante en las fracturas de tercio medio).

En el examen:
Observacin:
o Heridas
Sangramiento en napa, esta la herida, los
tegumentos, pero hay un sangramiento que esta y
sube por todo el espesor del tejido.
Sangramiento capilar: venoso, es un
sangramiento lento, provocando un llene de la
herida. Y arterial, es bonito es un chorrito de
sangre disparado desde la zona de la herida,
dependiendo del calibre es la distancia que llega. Y
tiene pulso.
o Equimosis
o Laceraciones
o Deformidades

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Aumento de volumen, puede ser provocado por
edema, hemorragia o desplazamiento de una
estructura anatmica.
Depresiones
o Inmovilidad de apertura, provocada por: fractura (cndilo,
arco cigomtico), o por trismus.
o Presencia o ausencia de dientes. Evaluar si el paciente
perdi un diente, prtesis removible, prtesis fija.

Ojos:
o Mapache: ojeras negras. Equimosis conjuntival bilateral
(asociada). Ambas son signo patognomnico de una
fractura LeFort III.
o Rojo
o Enoftalmo: hundimiento o retroceso del ojo.
o Blow out: descenso del ojo, generado por fracturas del
piso de orbita. Generalmente quedan viendo doble.
Diplopa.

Palpacin (es importantsimo). (a dos manos).

o Movilidad, de ciertos fragmentos. Ver si ambos puntos se
mueven. Solo un fragmento etc. (siempre lo anormal).
o Crepitacin (es un ruido). Pero en el caso de las fracturas
conminutadas, la lesin crepita. El roce de hueso con
hueso.
o Deformaciones lo primero que ocurre es el edema. Por
extravasacin d liquido. Es decir, en un fractura,
pudiramos ver compensado el contorno por un edema.
Pero a la palpacin es tejido blando, porque el hueso que
debi estar ah, esta desplazado. Muy comn de ver en
las fracturas de arco cigomtico.
o Alteraciones de la sensibilidad: cuando tocamos al
paciente y nos damos cuenta de si esta sintiendo, o no.
Discriminacin de las zonas que estn o no con
sensibilidad.

Examen:
De frente, evaluar simetras, aumentos de volumen, armonas.
Perfil: por ambos lados. Ver contornos, despejar orejas, frentes.
Buscar heridas, hundimientos.
Superior: nos permite ver arcos superciliares, contorno geniano,
contorno cigomtico, direccin de la nariz (dorso), desviaciones.
Palpacin:

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Siempre bilateral.
Con ambas manos.
Orbita superior e inferior. Recorremos todo el contorno de la orbita.
Pirmide nasal. (Dorso nasal, pared lateral).
Maxilar superior. Evaluar que no se mueva. 3 alturas de
movilidades, prtesis suelta (a nivel de la espina nasal), LeFort 1. Y
as sucesivamente.
Maxilar inferior.
Arcadas superiores e inferiores. Lengua, mejillas.

El dolor es un signo: cuando el dolor es una manifestacin provocada por

nosotros en algn punto doloroso que queremos evaluar.
El dolor epicritico: es un dolor intenso, aparicin brusca, pero que llega a
un nivel paroxstico. Y se produce cuando uno toca el rango de fractura.
Entonces de repente estamos palpando y tenemos dudas si esta
fracturado o no, y si palpando, pasamos por un punto donde al paciente
le duele demasiado, estamos probablemente en un punto de fractura,