TANIA MIRN PREZ

INS CEBRIN LPEZ

PATRICIA M CASTILLO MORENO

[REVISIN
BIBLIOGRFICA: TERAPIA
SNOEZELEN EN
DEMENCIAS]

NDICE
RESUMEN ........................................................................................................................... 3
INTRODUCCIN ................................................................................................................. 4
METODOLOGA DEL ESTUDIO ....................................................................................... 10
DISEO ............................................................................................................................. 10
ESTRATEGIA DE BSQUEDA......................................................................................... 11
SELECCIN DE ESTUDIOS ............................................................................................. 12
DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS .................................................... 13
ESTUDIO 1 ...................................................................................................... 13
ESTUDIO 2 ...................................................................................................... 13
ESTUDIO 3 ...................................................................................................... 14
ESTUDIO 4 ...................................................................................................... 15
ESTUDIO 5 ...................................................................................................... 15
ESTUDIO 6 ...................................................................................................... 16
ESTUDIO 7 ...................................................................................................... 17
ESTUDIO 8 ...................................................................................................... 18
TABLA DE CONTENIDO................................................................................................... 19
DISCUSIN ....................................................................................................................... 21
CONCLUSIONES .............................................................................................................. 23
BIBLIOGRAFA ................................................................................................................. 24

RESUMEN
Objetivo: Realizar una revisin de los artculos cientficos publicados con anterioridad
referidos a la aplicacin de la terapia Snoezelen en pacientes con demencia.
Material y mtodos: Se realiz una bsqueda manual y electrnica en las siguientes
bases de datos: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo y Cochrane. Finalmente se
obtuvieron un total de 8 estudios que cumplieron los criterios de inclusin y que formaron
parte de la revisin.
Resultados: De los 8 artculos incluidos, en 3 de ellos la terapia se realizaba de manera
asistencial las 24 horas del da obteniendo resultados favorables, otros 3 estudios se
dedican a comparar diferentes mtodos de estimulacin y el resto se combinan con otros
cuidados y se estudia su efectividad en el equilibrio.
Conclusiones: la terapia Snoezelen ha demostrado efectividad en las variables de
comunicacin, apata y conducta, existiendo una ausencia de trabajos que demuestren
beneficios a largo plazo. Es por ello, que se necesitan realizar ms estudios referentes en
concreto al campo fisioterpico.
Palabras clave: demencia, Snoezelen, sala multisensorial y terapia Snoezelen

SUMMARY
Objetive: Do a revision of scientist articles published previously and referred to the
Snoezelen therapy application on demented patients.
Materials and methods: It has been made a manual and electronic search in the
following databases: Pedro, Pubmed, PsyInfo, Dialnet, Enfispo and Cochrane. It has been
eventually obtained a total of 8 studies that fulfilled all the criterias of inclusion and took
part in the revision.
Results: Of the total of eight articles included in the revision, only in three of them the
therapy was made in an assistance manner during 24 hours a day getting a favorable
results. Other three studies compared different methods of stimulation and the last two
studies combined the therapy with other cares and studied the effectiveness on the
stability.
Conclussions: The Snoezelen therapy has demonstrated the effectiveness on the
variables of communication, apathy and behaviour, with a lack of studies that shown long
term benefits. Is for that reason that more studies are required about the physiotherapy
field itself.
Key Words: Dementia, Snoezelen, Multisensory Ward, Snoezelen Therapy.
3

INTRODUCCIN
La demencia es una enfermedad neurolgica, progresiva e irreversible, un sndrome de
deterioro cognitivo, es decir, en estas enfermedades se pierde la capacidad intelectual.
Habitualmente esta prdida plantea una serie de problemas, entre los que se encuentran
dificultades para recordar, tomar decisiones, desarrollar razonamientos complejos, realizar
tareas de la vida diaria, retener nueva informacin o adquirir nuevas destrezas.
En los pases europeos la demencia es una de las patologas ms frecuentes,
estimndose una prevalencia de 6,4%. de la poblacin mayor de 65 aos. Es un trastorno
dependiente de la edad, y el porcentaje de personas afectadas vara segn dicha variable.
La demencia es una enfermedad que afecta al desarrollo fsico, cognitivo, del
comportamiento y emocional; en ella se desarrollan dficit cognitivos con prdida de
memoria, afasia, agnosia, apraxia y alteraciones en la funcionalidad que pueden ser
abordados desde la fisioterapia.

La ms frecuente de las demencias, constituyendo aproximadamente el 50% de las

mismas, es la enfermedad del Alzheimer. Se define a la enfermedad del Alzheimer como
la reduccin progresiva de la capacidad para pensar, recordar, aprender y razonar, que
conduce a una reduccin de la capacidad del enfermo para cuidarse y dirigirse a si
mismo. La enfermedad debe su nombre al neurlogo alemn Alois Alzheimer quien, en
1907, describi los rasgos de la enfermedad que se produjeron en el cerebro de una
mujer de 51 aos fallecida tras cuatro aos y medio de discapacidad. Los sntomas se
inician con un trastorno de memoria de inicio insidioso, que evoluciona de forma
progresiva. Pueden asociarse al principio sntomas depresivos, que desaparecen en fases
moderadas con la aparicin de la anosognosia (falta de consciencia de la enfermedad).
Estos pacientes van perdiendo el resto de las funciones cognitivas, apareciendo
trastornos de conducta que provocan la incapacidad para desenvolverse en el desarrollo
de las actividades de la vida diaria y la consiguiente sobrecarga del cuidador. 1, 2

Porcentaje de la frecuencia de los diferentes tipos de demencias:

10%
Alzheimer

20%
50%

D.I.M
Mixta
Otras

20%

Figura 1: Tabla de porcentajes

Leyenda:
Enfermedad del Alzheimer
DIM, demencia con infarto mltiple
Mixta
Otras: enfermedad de Pick, enfermedad de Binswanger, enfermedad de
Creutzfeldt-Jakob, Nueurosfilis, demencias relacionadas con el consumo de
alcohol, Corea de Huntington, enfermedad de Parkinson, Encefalopata de los
boxeadores y sida1

En la enfermedad del Alzheimer una de las principales causas de discapacidad y

disminucin de la calidad de vida en personas mayores, los tratamientos de orientacin
fisioteraputica utilizados con mayor frecuencia en la actualidad incluyen la realizacin de
ejercicio fsico adaptado, la terapia psicomotriz y la estimulacin multisensorial (sala
snoezelen).2

La sala Snoezelen fue creada en 1970 en el centro Piusoord, en Holanda por Jan
Hulsegge y Ad Verheul, terapeutas holandeses quienes quisieron crear un lugar
alternativo de ocio para sus pacientes, poco despus otros profesionales se dieron cuenta
de que la sala proporcionaba reacciones que antes no haban sucedido en determinadas
personas, tales como surgir lenguaje espontneo, inters y bsqueda, expresiones
faciales, accin de sealar, disminucin de estereotipias, disfrute del ambiente, relajacin,
disminucin de problemas conductuales, etc.

Las personas con demencia son todava capaces de comunicarse; los cuidadores deben
centrarse en la recepcin e interpretacin verbal y mensajes no verbales transmitidos por
los residentes con demencia. La estimulacin Snoezelen, o Multi-Sensorial (SMS), se
supone que es una herramienta apropiada para comunicarse con personas con demencia
severa, ya que no hay apelacin a las capacidades intelectuales.

La funcin principal de la sala es proporcionar un ambiente con estmulos sensoriales

para agudizar los sentidos primarios, el vestibular y la propiocepcin. Sus cuatro pilares
eran: el ocio, la relajacin, la atencin individualizada y la estimulacin sensorial. Para
ello, el material de la sala se compona de elementos olfativos, tctiles, visuales y
auditivos.

El uso de la terapia Snoezelen ha sido descrito en diferentes campos de actuacin:

Adultos con trastornos psiquitricos
Residencias de ancianos y psicogeritricos
Centros de da
Dolor crnico
Recin nacidos y nios gravemente afectados
Cuidados paliativos en fase terminal Alzheimer
Personas con demencia.

El trmino Snoezelen es un neologismo que proviene de las palabras en holands

snuffelen(explorar) y deezelen (relajarse). Se define como una sala multisensorial con
diferentes espacios. Existen tres tipos de sala con objetivos diferentes:
Sala blanca; son las ms usadas y comunes. Diseada con ausencia de color para
centrar la actividad, y de esta forma resalta la iluminacin, la msica y los
elementos que se desea que el usuario preste atencin. Su objetivo principal es
alcanzar la relajacin y la estimulacin sensorial por medio del descubrimiento de
la espontaneidad.

Figura 2: sala blanca de Snoezelen

Sala negra; caracterizada por la luz negra, aquella luz morada fuorescente que
implica que determinados colores resplandezcan bajo el enfoque de esta luz. Este
tipo de salas facilitan el aprendizaje (causa-efecto, semntica, orientacin espacial
y temporal, etc.), el movimiento y bsqueda de sorpresa. Es de gran utilidad para
usuarios con discapacidad visual y problemas de atencin ya que se le facilita la
informacin con altos contrastes.

Figura 3: sala negra de Snoezelen

Sala aventura; se caracteriza por el material de la sala, cuyos elementos permiten
la actividad perceptivomotora y sensorial por medio de obstculos, cuerdas
colgadas, sorpresas, cilindros huecos, grandes pelotas, etc.

Figura 4: sala aventura

Las salas snoezelen no son espacios estandarizados, como se ha podido comprobar en

las fotografas. No son todas iguales ni llevan los mismos elementos, sino que cada
profesional puede seleccionar los materiales que se le ofrecen para crear una sala que se
asemeje a cualquiera de estos tres tipos de salas. Los diferentes materiales pueden ser:
Estmulos visuales
- Fibra ptica
- Rueda de efectos
- Columnas de aire, de burbujas
- Pintura fluorescente
- Luz negra, linternas
- Paneles de pared con efectos de luz
- Proyector de luz, dibujos
Estmulos tctiles
- Piscina de bolas
- Columnas de burbujas (vibracin)
- Fibra ptica (suavidad)
- Paneles tctiles
- Cojn tctil
- Material vibratorio

 Estmulos vestibulares
- Cama de agua (termorregulada)
- Columpios y amacas
- Caparazn de tortuga
Estmulos propioceptivos
- Material con vibracin (sillas y almohadas)
- Silla pelota
- Mantas con peso
- Suelo vibrante
- Piscina de bolas
Estmulos auditivos
- Panel de sonidos
- Columnas de aire
- Equipo de msica
- Silla musical
Estmulos olfativos:
- Olores relacionados con rutinas diarias
- Difusor de aromas
- Pelotas de olor
- Juegos de aromas

El propsito de estos materiales es proporcionar actividades de relajacin que fomenten el

aprendizaje emocional.

La sala no posee ningn manual de instrucciones para su uso, el profesional una vez
haya programado los objetivos para su paciente preparar la sesin y el uso de la sala en
funcin de los componentes afectados que vaya a trabajar. Seleccionar el material o
permitir que sea la persona la que explore y experimente diferentes sensaciones con los
materiales que haya elegido, es decir, se podr crear un entorno pasivo en el que el
usuario se sumerja en una atmsfera de seguridad y calma o en un entorno activo basado
en la interaccin del usuario con el entorno (relajacin causa-efecto)
9

En resumen, su uso se basa en proporcionar un ambiente sensorial con menos

exigencias sobre las capacidades intelectuales mientras se aprovechan las capacidades
sensoriomotoras residuales de las personas con demencia.

La aplicacin clnica de Snoezelen vara frecuentemente en forma, naturaleza, principios y

procedimientos. Tales variaciones no solo dificultan el anlisis de los valores teraputicos
del Snoezelen, sino que tambin impiden su desarrollo clnico en la atencin de la
demencia. Por lo tanto, se necesita una revisin sistemtica de la evidencia de la eficacia
del Snoezelen en la atencin de personas con demencia para informar las aplicaciones
clnicas futuras y las direcciones de investigacin.
La evidencia emprica ha demostrado los efectos perjudiciales de la privacin sensorial
para individuos normales, y los consiguientes problemas de comportamiento para las
personas con demencia.3

METODOLOGA DEL ESTUDIO

DISEO
Para la realizacin de este trabajo se ha buscado en las siguientes bases de datos:
PEDro, Pubmed, Psyinfo, Dialnet, Enfispo, Cochrane. Tambin se consultaron revistas
electrnicas y revistas especializadas de forma manual, entre las que se encuentran
Fisioterapia y Fisioterapia y calidad de vida
Las palabras claves usadas han sido dementia, Snoezelen, multisensory room y
snoezelen therapy con los operadores lgicos AND y OR.
La bsqueda se llev a cabo en los meses de febrero, marzo y abril del 2012.

Una vez obtenidos todos los artculos pasamos a los criterios de seleccin.
Entre los criterios de inclusin, hemos incluido aquellos artculos en espaol o ingls que
hablan de la sala Snoezelen aplicada en la demencia con cualquier grado de gravedad.
No hemos querido poner ningn lmite en cuanto a la fecha de publicacin o la edad de
los participantes, debido a la escasez de artculos.
Por otra parte, entre los criterios de exclusin, se descartaron aquellos artculos
publicados en otros idiomas que no fuesen en ingls o espaol , aquellos artculos donde
se aplica la sala en cuidadores o trabajadores sanitarios, y tambin aquellos donde se
aplicaba la sala Snoezelen en otras patologas como en parlisis cerebral, parkinson,
alzheimeretc.
10

Los tres autores realizaron la bsqueda de forma independiente, poniendo en comn y

consensando los resultados obtenidos.

ESTRATEGIA DE BSQUEDA
A continuacin, explicamos brevemente los resultados obtenidos en cada una de las
bases de datos utilizadas en la bsqueda.
En las bases de datos de PEDro, Pubmed y Psyinfo se emplearon como palabras claves
multisensory room AND dementia, stimulation room AND dementia , Snoezelen AND
dementia.
En Pedro se obtuvieron un total de 24 resultados, utilizando como palabras clave
dementia AND Snoezelen se obtuvieron 9 resultados de los cuales tan solo tres
tenan el texto completo. Combinando la palabra clave dementia con multisensory
room obtuvimos tan solo un resultado y con stimulation room fueron 10.
En Pubmed el total fue de 112 poniendo como lmites que apareciera el texto
completo en el enlace, obtuvimos 8 artculos y en Psyinfo limitando de igual forma,
se obtienen 29 resultados.
En Cochrane se utilizaron las palabras claves snoezelen therapy OR sensory art
therapies AND dementia, obtenindose 6 resultados, aunque se descartaron 3
debido a que el ttulo no tena relacin con lo que buscbamos.
En ENFISPO se emplearon como palabras clave terapia snoezelen OR sala
multisensorial AND demencia, se obtuvo un total de 232 resultados de los cuales
se descartaron todos aquellos que cumplan los criterios de exclusin.
En la base de datos de Dialnet, como palabras clave se usaron Snoezelen AND
demencia, obteniendo 2 resultados, mientras que utilizando nicamente como
palabra clave Snoezelen se obtienen 8 resultados.
En Sciendirect se usaron como palabras clave snoezelen AND dementia,
limitando la bsqueda a publicaciones en revistas de los ltimos 9 aos desde el
2003. Se obtuvieron 75 artculos de los cules tras leer el ttulo se seleccionan 7
descartando 1 tras haber ledo el resumen, por lo que finalmente nos quedamos
con 6.
11

Tras la bsqueda en revistas especializadas se seleccionan dos artculos; uno de la

revista Fisioterapia: Intervention in dementias by multisensory stimulation (snoezelen) y
otro de la revista Fisioterapia y calidad de vida: Tratamiento de Snoezelen para la
demencia.

SELECCIN DE ESTUDIOS
Se identificaron 8 artculos de investigacin basndonos en la estrategia de bsqueda
antes explicada. Tres revisores estudiaron por separado los resmenes as como el texto
completo, para poder seleccionar aquellos trabajos que renen los criterios de inclusin.
Los diferentes puntos de vista fueron debatidos y acordados entre los revisores.
A continuacin, adjuntamos un resumen del proceso de bsqueda y seleccin.

12

DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS Y RESULTADOS

ESTUDIO 1
Van Weert et al4. (2009) realizaron un estudio cuasi-experimental con una prueba
preliminar y otra posterior, para comprobar los efectos positivos de la estimulacin
multisensorial sobre el humor y la conducta en personas con demencia en residencias de
ancianos, con respecto a los pacientes que reciban los cuidados habituales. La
intervencin se realiz integrada en el cuidado diario de los pacientes durante 18 meses
realizando mediciones en el nivel basal y al finalizar dicho perodo, aplicaron la terapia en
auxiliares de clnica que haban recibido formacin especializada. La eficacia de la terapia
sobre estos pacientes se analiz de dos formas: mediante observacin de las plantas
usando tablas de observacin fiables y mediante grabaciones en vdeo.
La poblacin seleccionada para el estudio consisti en:
Prueba preliminar 125 residentes diagnosticados de demencia moderada a severa con el
DMS-III-R, prueba posterior 128 residentes. El grupo experimental compuesto por 62 en la
preliminar y 66 en la posterior, la mayora mujeres (79%) con una media de edad de 84
aos y el grupo control compuesto por 63 residentes en la prueba preliminar y 62 en el
grupo control con un 82,5% de mujeres y una media de edad de 82,6.
Los resultados del estudio mostraron un efecto positivo significativo de la estimulacin
multisensorial (Snoezelen) para el grupo experimental en relacin a:
Conducta aptica (p<0,05), prdida del decoro (p<0,05), conducta rebelde (p<0,05),
conducta agresiva (p<0,05) y conducta depresiva (p<0,05). Tambin se constataron
efectos positivos relativos al humor (p<0,01), felicidad y satisfaccin (p<0,01), disfrute
(p<0,01), buena relacin con los auxiliares de clnica (p<0,05), reaccin al habla (p<0,01),
frases con longitud normal (p<0,05); nivel menor de tristeza y lloros (p<0,01), conducta
iniciativa y aburrimiento (p<0,01) y desgana (p<0,05).

ESTUDIO 2
Berg et al5 (2010) realiz un estudio aleatorio controlado cuyo objetivo es determinar que
terapia es ms efectiva para reducir la apata a largo plazo en pacientes con demencia.
Para ello, distribuye a los pacientes en cuatro grupos, el primero realiza una terapia de
reminiscencia, el segundo utiliza 10 minutos de activacin, el tercero la sala Snoezelen y
el cuarto grupo (grupo control) utiliza principalmente la comunicacin verbal.
En total participaron 360 pacientes procedentes de 20 residencias diferentes, que
presentaban una demencia que oscilaba de leve a moderada y cuya edad era en todos
13

los pacientes superior a 55 aos. El estudio se llev a cabo durante 12 meses, con
sesiones de 10-20 minutos de duracin 1 o 2 veces a la semana.
Como el estudio est enfocado a medir los cambios a largo plazo, las medidas se tomaron
a los 3, 6 y 12 meses despus de la intervencin. Para medir la apata se utiliz la escala
AES (apathy evaluation scale), y para medir las medidas secundarias como las
perturbaciones conductuales

se us NPI-NH (escala neuropsicolgica), para la

agresividad emplearon la SOAS-R(staff observation aggression scale-revised) y la SRS

(smiley face rating scale) para medir el grado de bienestar.
Los resultados demuestran una disminucin de la apata, medida con la escala AES
redujo la puntuacin de 45 a 35 puntos un 23% con una desviacin de 12 puntos respecto
al grupo control.

ESTUDIO 3
El estudio de Borlang et al6 (2010) es cuantitativo aleatorio controlado y cuyo objetivo es
evaluar la efectividad de la estimulacin multisensorial (Snoezelen) combinada con
cuidados clsicos en pacientes con demencia. Su principal objetivo es comprobar la
repercusin de esta terapia sobre la apata, agitacin y calidad en las actividades de la
vida diaria.
La poblacin de estudio consisti en 24 participantes (8 hombre y 16 mujeres) divididos
en dos grupos de 12 (uno experimental y el otro grupo control). Todos ellos presentaban
una demencia moderadamente grave con trastornos de comportamiento. La edad media
es de 80,33 aos mientras que en el grupo control es de 72 aos. El minimental muestra
una puntuacin de 19,17 en el grupo experimental y de 11,83 en el grupo control.
Ambos grupos recibieron tratamiento psiquitrico basado en drogas antipsicticas,
estabilizadores de humor, antidepresivos y frmacos cognitivos. La intervencin consiste
en 6 sesiones de una duracin de 25-30 minutos, en la sala multisensorial de Snoezelen
basada en una terapia visual, olfatoria, auditiva y tctil. Las sesiones eran individuales, un
terapeuta por cada paciente.
Entre otras escalas se utilizaron para medir la agitacin, la escala PAS (Pittsburgh
agitation scale), para la apata la SANS-AD (scale for the assessment of negative
symptoms in alzheimer disease) y para las actividades de la vida diaria se us la KI-ADL
(katz indexof activitiesof daily living). Para medir el nivel de enfermedad su emple la GDS
y para medir la funcin cognitiva el MiniMental.
Los resultados demostraron que la estimulacin multisensorial combinada con el
14

tratamiento farmacolgico habitual de estos pacientes, reduce los niveles de agitacin y

apata.

ESTUDIO 4
Baillon et al7 (2004) realizaron un estudio aleatorio controlado con el objetivo de evaluar la
efectividad del Snoezelen en el humor y comportamiento de los pacientes con demencia
en comparacin con la terapia de la reminiscencia.
La poblacin de estudio est formada por 20 pacientes (8 hombres y 12 mujeres) con
demencia grave y trastornos del comportamiento. La media de edad es de 73,5 aos.
Todos los pacientes recibieron tres sesiones individuales de Snoezelen y reminiscencia.
Las sesiones duraban una media de 40 minutos y fue aplicada durante 2 semanas. La
estructura de las sesiones poda variar segn el estado del paciente.
Las escalas utilizadas fueron: el MiniMental para medir los cambios cognitivos, la CDR
(clinical dementia scale rating) para medir la severidad de la demencia y la CMAI (cohenmansfield agitation inventory) junto con la ABMI (agitation behaviour mapping instrument)
para averiguar la frecuencia del comportamiento agitado. Tambin se emplearon escalas
interactivas para comprobar el comportamiento de los pacientes durante cada sesin y se
midi el ritmo cardiaco 15 minutos antes y 30 minutos despus de cada sesin.
Los resultados afirman que no existen cambios en el comportamiento agitado entre la
terapia Snoezelen y la de reminiscencia, ambas terapias presentan un efecto positivo
similar en el estado de nimo y del comportamiento.

ESTUDIO 5
Van Weert et al8 (2004) realizaron un estudio cuasi-experimental para investigar la eficacia
del snoezelen, integrado en la atencin las 24 horas, en la comunicacin entre los
enfermeros y los residentes con demencia de residencia de ancianos, es decir, investigar
en que grado consiguieron cambiar la comunicacin con los pacientes mediante la
utilizacin de la terapia snoezelen. La intervencin se realiz en 6 residencias durante 18
meses. Cada residencia tena dos salas, una donde se realiz la terapia snoezelen (sala
experimental) y otra donde se realiz la terapia habitual (sala control)
Los resultados se analizaron mediante 250 grabaciones de video, mediante las cuales se
observaron sus expresiones faciales y corporales.
Se seleccion una muestra de 120 pacientes (60 grupo experimental, 60 grupo control)
con los siguientes requisitos: demencia moderada a severa segn el DSM-III-R,
15

diagnosticada por un mdico, dependientes de cuidados de enfermera, ausencia de un

diagnstico psiquitrico, rganos de los sentidos conservados o parcialmente libres de
alteraciones y que no estuvieran encamados.
La Atencin a la Dependencia fue medida por la Escala de Atencin a la Dependencia
(CDS) para la demencia.
El resultado fue un incremento significativo de residentes que dirigieron ms la mirada,
aumentaron el tacto afectivo y sonrieron. El nmero total de expresiones verbales tambin
se increment. Por lo tanto, la implantacin del snoezelen mejora la comunicacin real
durante los cuidados diarios de enfermera.

ESTUDIO 6
Van Weert et al.9 (2005) realizaron un estudio cuasi-experimental para investigar la
eficacia de la estimulacin multisensorial Snoezelen integrado en los cuidados diarios, en
el comportamiento y estado de nimo de los residentes con demencia de las residencias
de ancianos. La intervencin se realiz en 12 residencias durante 18 meses a un total de
120 pacientes (60 grupo experimental, 60 grupo control).
En cada residencia haba dos salas, una sala para el grupo experimental y otra para los
sujetos del grupo control.
Los sujetos experimentales recibieron un programa de 24 horas de terapia snoezelen, los
del grupo control recibieron el tratamiento habitual de la residencia de ancianos.
Los residentes tenan que cumplir los siguientes criterios, diagnstico de demencia
moderada a severa, dependencia en las actividades de la vida diaria (escala de atencin
a la dependencia grado 5), ausencia de un diagnstico psiquitrico adicional, audicin y
visin total o parcialmente libre de alteraciones y no postrado en la cama.
Se hicieron observaciones sobre las salas con subescalas de la observacin de la
conducta, la escala de la agitacin de Cohen-Mansfield y la escala Cornell de depresin
en la demencia. Se realizaron tambin grabaciones de vdeo de las sesiones observando
en el paciente el comportamiento y estado de nimo.
Los sujetos experimentales mostraron cambios significativos en el bienestar (estado de
nimo, la felicidad, el placer, la tristeza) y la conducta adaptativa (respuesta al discurso,
en relacin con cuidador, de duracin normal oraciones).

16

ESTUDIO 7
Baker et al.10 (2003) quisieron demostrar si la estimulacin multisensorial era ms efectiva
que la estimulacin realizada con otro tipo de actividades como jugar a las cartas, mirar
fotografas, hacer puzles, etc. Para provocar cambios en el comportamiento, el humor y la
cognicin en personas adultas con demencia tanto a corto como a largo plazo; para ello
realizaron un estudio aleatorio controlado compuesto por un total de 136 pacientes
diagnosticados de demencia (Alzheimer, demencia vascular o mixta) con puntuaciones del
MMSE de 0 a 17 puntos. El grupo experimental compuesto por 65 ancianos con una edad
media de 81 aos, el grupo control formado por 71 ancianos con una media de edad de
83 aos.
La intervencin consista en 8 sesiones de estimulacin multisensorial en sala, para el
grupo experimental y las mismas sesiones de estimulacin con otro tipo de actividades
para el grupo control, con una duracin de 30 minutos a razn de dos veces por semana
durante un perodo de 4 semanas.
Para constatar la eficacia de ambas terapias se utilizaron diferentes escalas y
grabaciones en vdeo, y los resultados obtenidos evidenciaron que la estimulacin
multisensorial

no es ms efectiva que otro tipo de actividades de estimulacin para

modificar el comportamiento, humor y cognicin en pacientes con demencia, ni a corto ni

largo plazo.
En

los

efectos

inmediatos tras

las

sesiones:

no

se

encontraron

diferencias

estadsticamente significativas entre ambos grupos, aunque los dos se mostraban menos
aburridos e inactivos (p<0,08) y hablaban espontneamente (p <0,09) si se pudo apreciar
que el grupo que reciba estimulacin multisensorial recordaba ms, mientras que el que
recibi la estimulacin con otras actividades se relacionaba mejor con los objetos (p<0,00)
y pona ms atencin en las actividades (p<0,01).
Con respecto al mantenimiento de los efectos un mes despus: el comportamiento
evaluado mediante la escala REHAB permaneci estable en ambos grupos y se deterior
una vez que las sesiones terminan. El comportamiento medido con la escala BMD
(behaviour and mood) mejor al final del estudio (p<0,05) pero se deterior un mes
despus (p<0,01).
En cuanto a la severidad de la demencia, la nica medida que mostr una diferencia
significativa fue la apata (medida con BRS subescale apathy) los pacientes
diagnosticados con demencia severa del grupo experimental fueron significativamente
menos apticos (p<0,01) en el postest que los del grupo control, cuya apata se
increment (p<0,05). Por otro lado en los pacientes con demencia moderada, en el grupo
17

experimental aument la apata mientras que en el control disminuy.

ESTUDIO 8
Klages et al11 (2010) investigaron la influencia de la estimulacin multisensorial Snoezelen
en el equilibrio de personas con demencia, para ello realizaron un estudio aleatorio
controlado compuesto por 24 residentes, 12 en el grupo experimental de los que 9
completaron el protocolo con una media de edad de 84 aos y 12 en el grupo control de
los que 10 completaron el protocolo con una media de edad de 89, todos ellos con
puntuaciones en el MMSE entre 25 y 30 puntos (demencia leve) capaces de comprender
rdenes sencillas, caminar con una mnima asistencia y que no hubieran recibido terapia
en sala Snoezelen tres meses antes del estudio.
La intervencin consisti para el grupo experimental, en sesiones de estimulacin
multisensorial en la sala Snoezelen de 30 minutos de duracin dos veces por semana,
con al menos dos das de separacin entre las sesiones, durante seis semanas. Los
pacientes del grupo control recibieron individualmente visitas guiadas a la sala. Se
utilizaron tests especficos de equilibrio antes y despus de la intervencin as como la
frecuencia de cadas registradas antes, durante y despus de la intervencin.
Los resultados analizados en este estudio mostraron que la estimulacin en la sala
Snoezelen no produce efectos significativos en el equilibrio de las personas con
demencia. Ambas intervenciones mostraron una pequea mejora en todos los test
aunque ninguna fue estadsticamente significativa. La frecuencia de cadas en el grupo
experimental tampoco sufri un cambio significativo antes (p=0,504) y despus de la
intervencin (p= 0,586), ni con respecto al grupo control. A pesar de estos resultados
estadsticos, la observacin de las interacciones de los participantes con elementos de la
sala Snoezelen tienen el potencial de mejorar el equilibrio mediante actividades
programadas (fibra ptica, dibujos proyectados en la pared).

18

TABLA DE CONTENIDO
Autores/ao

Datos de la muestra

publicacin/tipo de

Tipo de

Resultados

intervencin/duracin

estudio
Van Weert et al.

Demencia moderada a

Estimulacin

Positivo en:Conducta

2009

grave DMS-III-R

multisensorial integrada

aptica, depresin,

en los cuidados diarios

Prdida decoro,

Cuasiexperimental,
prueba preliminar

Preliminar

en demencia a largo

rebelda,agresividad

y posterior

N=125 (G.E. :62;G.C.:62)

plazo

(p<0,05).

Posterior
N=128(G.E.:66; G.C.:62)

Cambios en bienestar y
18 meses durante la

humor (p<0,01)

asistencia diaria de 24
Media de edad/sexo

h.

G.E: 84/79%mujeres
G.C.:82,6/82,5%mujeres
Berg et al.

Demencia leve a

Tres grupos de

Disminucin de la apata

2010

moderada

intervenciones para

medida con la escala AES

reducir la apata a largo

de 45 a 35 puntos (23%)

N=360 distribuidos en

plazo en los residentes

con una desviacin de 12

cuatro grupos:G1: terapia

con demencia.

puntos con respecto al

Aleatorio
controlado

reminiscencia

G.C.

G2:10m. de activacin

12 meses, 1-2 veces por

G3:Snoezelen. G.C.:

semana, 10-20

comunicacin verbal

min/sesin.

MMSE 24
O MMblind 17

Edad>55
Borland

Demencia

Estimulacin

La estimulacin

2010

moderadamente grave

multisensorial

multisensorial combinada

Cuantitativo

con trastornos de

combinada con

con tratamiento

aleatorio

comportamiento

cuidados clsicos en

farmacolgico reduce los

pacientes psiquitricos

niveles de agitacin y

con demencia.

apata

controlado
N=24(12 en cada grupo)
MMSE: 19,17G.E./11.83
G.C

6 sesiones. 25-30
minutos

Media de edad/sexo
80,33/ 8 hombres, 16
mujeres.

19

Baillon et al.

Demencia grave

Snoezelen ms eficaz

No es ms eficaz, ambas

2004

N=20

que la terapia de

terapias tienen un efecto

Aleatorio

MMSE:4

reminiscencia en

positivo similar en el

demencia

estado de nimo y el

Media edad/sexo

2 semanas, 3 sesiones

comportamiento.

73,5/ 8 hombres, 12

con un da de descanso

mujeres.

40min/sesin

Van Weert et al.

Demencia moderada a

Snoezelen integrado en

Mejora en la

2004

severa DSM-III-R

el cuidados diarios de

comunicacin (verbal y no

Cuasi experimental

N= 120 (60 G.E./60 G.C)

enfermera

verbal) enfermero-

controlado
cruzado

Prueba preliminar
y posterior

paciente
Media edad/sexo

1 sesin/da cuidado de

Mejora en mirada

G.E: 85,83./87,5% mujeres

la maana

dirigida, comportamiento,

G.C.: 82,54/ 75,8%

18 meses

sonrisa social,ira,rechazo.

mujeres
Van Weert et al.

Demencia moderada a

Snoezelen integrado en

Positivo en:Conducta

2005

severa DSM-III-R

el cuidados diarios

aptica,depresin,

Cuasi experimental

N= 120(60 G.E./60 G.C)

Prueba preliminar
y posterior

Prdida decoro,
18 meses durante la

rebelda,agresividad

Media edad/sexo

asistencia diaria de 24

Cambios en bienestar y

G.E: 84./79% mujeres

h.

humor

G.C.: 82,6/ 82,5% mujeres

Baker et al.

Demencia de moderada a

Estimulacin multisens.

No hay diferencias entre

2003

severa

(G.E.)comparado con

ambos grupos a corto ni

Aleatorio

MMSE:0-17

actividades de

largo plazo.

controlado

N=136(65 G.E.,71 G.C)

estimulacin(G.C.)

Media de edad

4 semanas

G.E.: 81/G.C.: 83

8 sesiones/30 minutos.

Klages et al.

Demencia leve

Snoezelen para mejorar

No se produce mejora en

2010

MMSE:25-30

el equilibrio en

el equilibrio, no reduce

Aleatorio

N=24 (12 G.E./12 G.C.)

demencia (G.E) visita

cadas.

controlado

guiada a la sala (G.C)

Media de edad/sexo
G.E.: 84/7 mujeres

6 semanas, 2

G.C.: 89/ 6 mujeres

sesiones/semana /2
das entre sesiones

DMS-III-R: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, tercera edicin revisada; MMSE: Mini
Mental State Examination; MMblind: MMSE versin para problemas de visin; AES: Apathy Evaluation
Scale; N: tamao total de la muestra, G.E: grupo experimental del estudio; G.C: grupo control del estudio;

20

DISCUSIN
La terapia basada en la aplicacin de la sala Snoezelen ha demostrado su efectividad
produciendo cambios positivos en la conducta aptica, depresin, mejora del bienestar y
del humor, as como, en la reduccin de los niveles de agitacin y mejora en la
comunicacin tanto verbal como no verbal, consiguiendo as una mejora en la relacin
enfermero-paciente. Es por ello, que la mayora de autores recomiendan la aplicacin de
esta sala como tratamiento complementario.
Pero no todos los artculos revisados aportan beneficios de esta sala. Baker et al 10 (2003)
afirma que la aplicacin de la sala Snoezelen no proporciona ninguna mejora respecto a
aquellos pacientes que siguen un tratamiento basado en la actividad fsica e intelectual.
De igual modo, Klages et al11 (2010) expone que el uso de la sala no produce ninguna
mejora en el equilibrio, por lo que no servira para evitar las cadas.
Baillon et al7 (2004) ha comparado una terapia basada en la estimulacin multisensorial
mediante Snoezelen y la terapia de la reminiscencia y ha llegado a la conclusin de que
ambas aportan un efecto positivo muy similar en el estado de nimo y en el
comportamiento.

En la mayor parte de los artculos han aplicado la sala en pacientes con una demencia de
moderada a grave o severa. Esto puede ser un indicador de que este tipo de
intervenciones se aplican en las fases avanzadas de las demencias. Solamente en los
estudios de Berg et al5 (2010) y Klages et al11 (2010) se ha aplicado esta terapia en
demencias moderadas y leves teniendo como resultados la reduccin de apata y la no
mejora del equilibrio, respectivamente.
Respecto a la duracin de la intervencin, esta vara desde un mximo de 18 meses4,8
con una asistencia diaria de 24 horas hasta un mnimo de 6 sesiones6 donde no se
especifica la frecuencia de la aplicacin. Podemos observar que en aquellos estudios
donde se ha aplicado dicha terapia complementaria durante ms tiempo, aparecen
cambios y mejoras favorables4,5,7,8 comparando con aquellos estudios donde su aplicacin
ha sido menor

3,4

. Sin embargo, en el artculo de Borlang et al6 (2010) se observa como

an aplicando la sala en 6 sesiones se han producido cambios,

dando lugar a la

reduccin de la agitacin y apata. En cuanto a la duracin de las sesiones oscilan entre

10 y 30 minutos por sesin. Debido a esta variabilidad, es difcil establecer cul es la
dosis de frecuencia y duracin de las sesiones ms adecuada para obtener los mejores
21

beneficios.

En los estudios hemos podido observar principalmente dos formas de aplicar la sala
Snoezelen, por un lado, aplican esta sala de forma integrada a lo largo de las 24 horas del
da4,8,9, aportando de esta forma un enfoque ms general. Por otra parte, tenemos
aquellos tratamientos5,6,7,10,11 donde la estimulacin multisensorial que proporciona esta
sala constituye una pieza ms dentro de la rehabilitacin. Ambas formas de
administracin aportan beneficios positivos en los pacientes.

En la mayor parte de los estudios los resultados son a corto plazo, es decir, se han
medido nada ms finalizar la ltima sesin. Sin embargo, en los estudios de Berg et al
(2010) y Weert et al

4,8,9

(2009, 2004, 2005) se obtienen resultados beneficiosos referidos

a una intervencin a largo plazo, las variables son medidas 12 y 18 meses despus del
tratamiento. Baker et al 10 (2003) afirma que no hay variaciones ni a corto ni a largo plazo.

Es necesario destacar que existen otros artculos publicados que explican el efecto de
dicha terapia en los profesionales que la aplican, extrayendo beneficios positivos ya que
mejora la calidad del trabajo en la vida de los cuidadores de enfermos con demencia. 12,13

Debido a la escasez y variabilidad de estudios referidos a este tema es necesario

interpretar los resultados con cautela. Es por ello, que todos los autores coinciden en la
necesidad de realizar futuras investigaciones que permitan extraer datos concluyentes.
Sin embargo, los resultados actuales nos ofrecen nuevas aportaciones sobre cmo
manejar trastornos psicticos y conductuales en el cuidado de pacientes con demencia.
Para estos futuros estudios proponemos prestar especial atencin a la frecuencia y
duracin de las sesiones. Ser necesario que las caractersticas de los pacientes estn
claramente descritas as como el tipo de intervencin administrada y la complementaria
(farmacolgica, fisioterpica, psicolgica). Desde la perspectiva de la investigacin, el
objetivo principal es la realizacin de ms estudios empricos y cientficos de Snoezelen
para personas con demencia, mejorando el nivel metodolgico de los estudios. 14

Las salas multisensoriales ofrecen un potencial aadido a los cuidados de la gente

anciana con demencia en particular su uso es promovido para facilitar la relajacin y la
comunicacin.15
22

Al realizar esta revisin nos hemos encontrado con una serie de limitaciones: apenas hay
literatura que describa las caractersticas de la sala, la escasez de artculos referidos al
tema, en algunos de los artculos seleccionados los resultados van enfocados a la calidad
del trabajo de los cuidadores o a otras patologas, no a los enfermos con demencia en s,
ausencia de traducciones al ingls o al espaol y dificultad para conseguir artculos
completos.

CONCLUSIONES
A pesar de la escasez de estudios referidos a este tipo de terapia podemos afirmar que la
estimulacin mediante terapia Snoezelen ha demostrado resultados beneficiosos
observables a corto plazo en cuanto al estado de nimo, conducta y comunicacin en
pacientes con demencia. Sin embargo, los efectos a largo plazo no han sido
suficientemente estudiados.

Es necesario destacar que la sala Snoezelen supone un importante gasto econmico que
no todos los centros se pueden permitir, por lo tanto, y ya que no existe suficiente
evidencia de la efectividad de esta terapia en comparacin con otro tipo de estimulacin
ms econmica, serian necesarios ms estudios cientficos de calidad que avalen la
efectividad de la intervencin en esta sala con respecto a otras terapias.

No existen artculos que relacionen el campo de la fisioterapia con la utilizacin de la sala,

por ello, animamos a los fisioterapeutas a que investiguen los efectos positivos de esta
sala en alteraciones propioceptivas, del equilibrio, del tono muscularetc.

23

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during morning care. Patient Education and Counseling. 2005: 58: 312-326

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25