Facultad de Odontologa

RESUMEN: TERAPIA VOCAL SOBRE EL TONO, TIMBRE E INTENSIDAD

VOCAL EN PACIENTE TRANSGNERO DE HOMBRE A MUJER, MAYOR DE
TREINTA AOS DE CONCEPCIN, ESTUDIO DE CASO 2012.

POR: FELIPE ANDRES MUOZ ARELLANO

Tesis presentada a la Facultad de Odontologa de la Universidad del Desarrollo

para optar al grado de Licenciado en Fonoaudiologa.

PROFESORES GUA
Flgo. RICARDO MOISES ALVAREZ NAVARRETE
Flgo. FABIAN ELAS SANDOVAL ROS

Noviembre, 2012
CONCEPCIN

INTRODUCCIN
La comunicacin hace referencia al intercambio de informacin entre al menos dos
entidades y se presenta como una conducta inherente en los seres humanos. Es entonces, a
travs de la comunicacin que los seres humanos establecen relaciones que se componen
estructuralmente de un emisor, un mensaje y un receptor, que en conjunto darn pie al
proceso comunicativo. (Bernabu, 2006)
La importancia de la comunicacin radica en que se cumplan estas caractersticas, sin
embargo, en ocasiones se presentan dificultades en la comunicacin, que pueden estar
dadas por una genopata, un accidente o por los procesos que intervienen tanto en el
lenguaje como en los procesos motores bsicos del habla. Los procesos motores bsicos
del habla son aquellos que permiten que se desarrolle la fonoarticulacin, elemento
comunicativo que el ser humano utiliza en su mayora. Existen situaciones en las que el
ser humano sufre alteraciones en alguno o varios procesos motores bsicos del habla. Un
ejemplo de ello son los sujetos transgnero o transexuales que poseen una voz
correspondiente a un sexo biolgico que no se condice con la de su sexo definido por la
experiencia personal y opcin (MOVILH, 2009). La voz es un carcter sexual secundario
y como tal distingue a un sexo biolgico de otro. Sin embargo estos pacientes en
ocasiones utilizan estrategias inadecuadas para alterar esta condicin definida
genticamente. Las personas con esta dificultad no estn cifradas en las estadsticas del
pas (MOVILH, 2009), sin embargo, es una realidad existente y la fonoaudiologa debe
atender a todos aquellos sujetos con dificultades en la voz. Es por ello que es til realizar
una investigacin que busque estrategias de intervencin para poder satisfacer las
necesidades sociales y comunicativas de estos pacientes, de manera de que estas

inquietudes tengan atencin, contribuyendo a superar las dificultades generadas por la

incongruencia de las caractersticas fsicas con las psicolgicas de estos pacientes. De
acuerdo a lo expuesto el objetivo de la investigacin es determinar la efectividad de la
terapia vocal sobre el tono, timbre e intensidad vocal en una paciente transgnero de
hombre a mujer, mayor de treinta aos sobre un estudio de caso. La intervencin se
realizar con la validacin de pautas y con la utilizacin de la emisin de falsete
reforzado como base de la terapia fonoaudiolgica para pacientes transgnero o
transexuales.
MATERIALES Y MTODOS
La

presente investigacin tuvo un enfoque cuantitativo, diseo experimental de

manipulacin y dimensin temporal longitudinal prospectiva. La poblacin a la cual

estuvo dirigida la aplicacin de la terapia vocal se compuso por una paciente transgnero
de hombre a mujer de nacionalidad chilena, residente en Concepcin y mayor de treinta
aos. Por otra parte la muestra para la aplicacin de la terapia vocal en una paciente
transgnero de hombre a mujer de nacionalidad chilena estuvo conformada por 1 sujeto
mayor de treinta aos, que fue seleccionada de acuerdo a los criterios de inclusin
(nacionalidad chilena, transgnero de hombre a mujer, lenguaje adecuado y mayor de 30
aos) y exclusin (portadora de patologas neurodegenerativas o auditivas). Se realiz un
muestreo no aleatorio por sujetos voluntarios.

RESULTADOS
Se realiz la evaluacin de los parmetros de la voz tanto de forma acstica como de
forma perceptual a una paciente transgnero de 35 aos de edad. La paciente de este
estudio cumpla con todos los criterios de inclusin.
Los resultados de este estudio fueron analizados de forma acstica con el software
PRAAT indicando los valores de F0, Jitter RaP, Jitter Local, Shimer Local, HNR e
intensidad. Por otra parte un anlisis perceptual, donde los indicadores utilizados fueron
alto, medio o bajo para el tono, claro u oscuro para el timbre y alto, medio o suave para la
intensidad.
En la primera y segunda figura se observan los espectrogramas que muestran el
resultado de la emisin de la vocal /i/ en el anlisis acstico inicial y final, y ms adelante
en la tabla 1, los valores obtenidos respectivamente.

Figura 1: Espectrograma vocal /i/ inicial.

Figura 2: Espectrograma vocal /i/ final.

/i/ sostenida

Valores
(inicial)

Valores
(final)

FO

235,9 Hz

239,861 Hz

Jitter RaP

0.065%

0.036%

Jitter Local

0.119%

0.070%

Shimmer Local

0,600%

4,581%

HNR

33,365 dB

27,996 dB

Intensidad

88 dB

79 dB

Tabla 1: Valores vocal /i/ inicial y final.

En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
regular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado para una mujer adulta en la
emisin de /i/ sostenida (F0) y se observa un leve aumento de esta en relacin a la
primera evaluacin. La energa es moderadamente alta en la primera evaluacin (88 db)
sin embargo disminuye en la segunda (79dB) en ambos casos se presenta si con un
contorno regular. Se observa en la segunda evaluacin alteracin del Shimmer.
En la tercera y cuarta figura se observan los espectrogramas que muestran el resultado
de la emisin de la vocal /a/ en el anlisis acstico inicial y final, y luego en la tabla 2, los
valores obtenidos para ambas emisiones.

Figura 3: Espectrograma vocal /a/ inicial.

Figura 4: Espectrograma vocal /a/ final.

/i/ sostenida

Valores
(inicial)

Valores
(final)

FO

181,687 Hz

261,639 Hz

Jitter RaP

0.199%

0.035%

Jitter Local

0.352%

0.072%

Shimmer Local

0,2,646%

3,055 %

HNR

23,207 dB

23,854 dB

Intensidad

87 dB

87 dB

Tabla 2: Valores vocal /a/ inicial y final.

En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
regular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado en la emisin de /a/ sostenida
(F0) que se observa notoriamente aumentado en la segunda evaluacin. La energa es
moderadamente alta (87 db) con un contorno regular para ambas emisiones.
En la quinta y sexta figura se observan los espectrogramas que muestran los resultados
de la emisin de la vocal /u/ en el anlisis acstico inicial y final, y ms adelante en la
tabla 3, los valores obtenidos.

Figura 5: Espectrograma vocal /u/ inicial.

Figura 6: Espectrograma vocal /u/ final.

/u/ sostenida

Valores
(inicial)

Valores
(final)

FO

213,162 Hz

368,251 Hz

Jitter RaP

0.142%

0.020%

Jitter Local

0.241%

0.044%

Shimmer Local

2,325%

0,348%

HNR

31,248 dB

31,248 dB

Intensidad

83 dB

86 dB

Tabla 3: Valores /u/ inicial y final

En cuanto a los datos presentados se puede decir que la onda sonora tiene un contorno
regular. La frecuencia fundamental tiene un valor adecuado en la emisin de /u/ sostenida
(F0) y se presenta con un gran aumento en la segunda emisin. La energa es
moderadamente alta (86 dB) para la primera evaluacin y para la segunda aunque con una
leve disminucin (3 dB). Para ambas se presenta con un contorno regular.
Respecto a las figuras y tablas presentadas anteriormente, la precisin vocal en las
formantes F1, F2, F3

y F4, son delimitadas y estables. En los espectrogramas los

armnicos se conservan hasta las altas frecuencias, sin embargo, no estn bien
delimitados, con presencia de subarmnicos. Los ndices de perturbacin de la seal
acstica Jitter, Shimer y Armnico vs. Ruido arrojan valores dentro del rango de
normalidad indicando periodicidad del ciclo vibratorio. En relacin a estos resultados se
puede decir que la paciente presenta un perfil acstico correspondiente a voz dentro de
parmetros esperados, sin embargo, la mala tcnica vocal fue primordial trabajarla
durante las sesiones.

En relacin a la evaluacin perceptiva se obtuvo los datos presentados en la siguiente

tabla.
Parmetros

Valor obtenido

Valor obtenido

(inicial)

(final)

TMF /a/

X 15 seg.

X 22 seg.

TMF /S/

X 12 seg.

X 21 seg.

Relacin s/a

1,25

1,047

Tabla 4: Caractersticas de la emisin inicial y final.

Al observar esta tabla y considerando que el

ndice s/a se encuentra dentro de los

rangos de normalidad en la primera evaluacin y esto nos indicara que existe un

adecuado control de la funcin respiratoria y eficiencia gltica, no se puede establecer
dicha relacin ya que los parmetros de TMF de /a/ y /s/ estn descendidos. Sin embargo
en la segunda evaluacin se encuentran dentro de los parmetros esperados para una
mujer adulta. El ndice s/a y los parmetros de TMF se encuentran dentro de los rangos
de normalidad y esto nos indica que existe un adecuado control de la funcin respiratoria
y eficiencia gltica.
En relacin a los parmetros de Tono, el Tono medio hablado, evaluado mediante la
imitacin de sonidos en el teclado, avanz desde la nota SI2 hasta la nota FA3, la
extensin tonal que iba desde el SOL1 hasta el RE3, considerando los registros modal y
falsete, sin presencia de quiebres tonales y con ataque vocal duro, se extendi desde el
SOL1 hasta el MI4 sin presencia de quiebres tonales y con ataque vocal suave.
En relacin a los parmetros de intensidad se observ intensidad habitual disminuida,
variabilidad posible reducida y volumen intenso disminuido, mientras que en la segunda
evaluacin se present adecuado para estos parmetros.

De acuerdo a los parmetros de timbre, denominados perceptualmente como calidad

de la voz se observa opaca con resonancia nasal, sin embargo en la segunda evaluacin se
observa voz clara con resonancia oral. Por ltimo, en relacin a aquellos parmetros que
inciden en la prosodia se observa apertura bucal adecuada y articulacin dbil, apreciando
mejoras en la articulacin.

DISCUSIN
De acuerdo al anlisis realizado a la paciente de este estudio transcurrida la terapia vocal,
en la variante perceptual y en la variante acstica a modo de comparacin entre la primera
y ultima evaluacin, se obtuvo.
Los resultados se contradicen con algunos autores que proponen resultados que no
evidenciaron diferencias significativas entre el primer y segundo formante (Gunzburguer,
1995).
Es importante destacar que si bien existen cirugas que aumentaran la frecuencia
fundamental de un sujeto como la tiroplasta tipo IV, que se basa en el aumento de la
longitud de las cuerdas vocales, la aplicacin de esta tcnica tambin lo permite, pero
entendiendo la fisiologa de las cuerdas vocales y del ser humano como un elemento
modificable y flexible. Jackson Menaldi en el 2002, propone que esta ciruga reducira la
vibracin cordal aumentando as el movimiento de la mucosa y por ende de la frecuencia,
situacin que no pudo evidenciarse a ciencia cierta en esta investigacin ya que no se
cuenta con un examen de exploracin larngea.
Se estima que la ciruga debe ir acompaada de terapia vocal, pues de lo contrario se

adoptarn nuevamente los patrones fisiolgicos originales de la voz del paciente

(Astudillo, 2006). Esta aseveracin hace bastante sentido con este estudio, pues queda en
evidencia que la ejercitacin constante contribuye a una mayor elongacin de la
musculatura implcita en la emisin de la voz femenina para pacientes transgnero.
Carrew, Dacakis y Oates el 2007 plantean que para encontrar resultados positivos
respecto a la feminizacin de la voz se deben realizar secuencias en orden de
complejidad, tales como vocales aisladas, slabas, palabras, frases, oraciones y discurso.
En este estudio junto con otros factores que intervienen en el proceso se realizaron
ejercicios siguiendo ese orden lgico.

CONCLUSION
Los resultados obtenidos en este estudio de caso permiten concluir que la terapia vocal
sobre el tono, timbre e intensidad vocal basada en el contacto vertical de las cuerdas
vocales y en el falsete reforzado para la paciente transgnero utilizando una frecuencia de
dos sesiones semanales es efectiva.
Con respecto al anlisis acstico realizado en relacin a la frecuencia fundamental en
la paciente transgnero se encontr que la constancia de la terapia vocal sobre las
variables mencionadas en la investigacin y evaluadas con las vocales /a/, /i/ y /u/ permite
el aumento de esta. Lo mismo ocurre en relacin a la intensidad donde aumentan los
decibeles de la emisin y el timbre que se manifiesta con una mayor definicin de los
formantes.
Con respecto al anlisis perceptivo respecto al tono se demostr aumento en el tono
medio hablado y aumento de la extensin tonal. Para el volumen se manifest aumento de

este en la emisin de vocales y en el habla encadenada, adems de la adecuacin correcta

en las variaciones de volumen solicitadas. Por ltimo, respecto al timbre se puede
mencionar que se modific desde oscuro a claro.
Otro factor importante para el desarrollo de esta terapia fue erradicar las conductas de
abuso y mal uso de la voz junto con mantener una adecuada mecnica y coordinacin
fonorrespiratoria. Trabajar en conjunto esto permiti que el ataque vocal mejorara y
asimismo la tcnica vocal.
El presente estudio es un aporte al aumento del conocimiento de la terapia vocal
fonoaudiolgica y a las reas que esta debe atender. En poblaciones especficas la
frecuencia de la consulta es menor y requiere ser atendida por profesionales completos
capacitados para ello.
Finalmente, es importante mencionar que la fonoaudiologa como disciplina compleja
que aborda los trastornos de la voz, debe asumir este rol dentro de el abordaje teraputico
ya que la voz si bien es un carcter sexual secundario, es parte de su comunicacin y parte
de lo que le produce impedimentos en su diario vivir, por lo que se debe intervenir de
manera oportuna y con mucho profesionalismo, instruyndose sobre todos los factores
que influyen en el ser humano biopsicosocial.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Alvarez (2001), Fundamentos de la produccin y percepcin de la seal de la voz.

Astudillo (2006). La Feminizacin de la Voz de la Paciente Transexual. Tsis, de postgrado. Lieja, Escuela Superior de la ciudad de Lieja.
Behnke y Emil (1890). The mechanism of the human voice. 1st ed. England: London,
J. Curwen.
Behlau y Pontes (1995), Avaliao e tratamento das disfonias. So Paulo.
Benjamin (1953). Transsexualism and the Problem of Heteronormativity. Science,
Politics and Clinical Intervention.
Bernabu (2006), Lengua II, Ed: Santillana
Bybee, E. Ford, (2002). The Modern Singing Master. 1st ed. USA.
Carew, Dacakis, Oates (2006) The Effectiveness of Oral Resonance Therapy on the
Perception of Femininity of Voice in Male-to-Female Transsexuals, Journal of Voice,
Volume 21, Issue 5, September 2007, Pages 591-603, ISSN 0892-1997,
10.1016/j.jvoice.2006.05.005.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0892199706000737)
Carew, Dacakis y Oates (2007). The effectiveness of oral resonance therapy on the
perception of femininity of voice in male-to-female transsexuals. Journal of Voice, 21
(5), 591-603.
Chomsky (1989), El conocimiento del lenguaje, su naturaleza, origen y uso. Ed.
Alianza
Coleman R. (1983) Acoustic Correlates of Speaker Sex Identification: Implications for
the Transsexual Voice.Vol. 19, N3.
Dodero, Hortas y Wilder (2005). Metodologa de estudio de las alteraciones de
la voz y baremos de incapacidad vocal. [ONLINE] Available at:
http://www.csjn.gov.ar/cmf/cuadernos/pdf/vol4_1_2005/Dodero.pdf. [Last Accessed
14 de marzo de 2012].
Faras P. (2009), Ejercicios que restaurant la funcin vocal. Librera ekadia editorial.
Frank, Kruijver, Jiang-Ning Zhou, Pool, Hofman, Louis, Gooren y Dick F. Swaab
(2000). Male-to-Female Transsexuals Have Female Neuron Numbers in a Limbic
Nucleus. [ONLINE] Available at: http://jcem.endojournals.org/content/85/5/2034.full.
[Last Accessed 23 de Marzo de 2012].
Gil Carcedo, Suarez, Medina, Ortega y Trinidad (2008). Tratado De Otorrino. Y
Cirugia De Cabeza Y Cuello. 2nd ed. Buenos Aires; Madrid: Editorial Panamericana.

Goldman (1989) Psiquiatra general, Mxico, Editorial El Manual Moderno S.A., 2

edicin.
Gunzburger, D., Bresser, A., and ter Keurs, M. (1987). Voice identification of
prepubertal boys and girls by normally sighted and visually handicapped subjects.
Lang. Speech 30: 47-57.
Gunzburguer (1995), Acoustic and perceptual implications of the transexual voice.
Arch Sexual Behav.
Hirano (1974). Morphological structure of the vocal cord as a vibrator and its
variations, Folia Phoniatr.
Hirano, Minoru, Kirchner y Bless, (1987). ''. In: Singular Publishing Group
(ed), Neurolaryngology: Recent Advances. 1st ed.
Husler y Rodd-Marling (1965). Singing: The physical nature of the vocal organ. New
York: October House Inc.
Iwarsson, Thomasson, Sundberg (1998) Effects of lung volume on the glottal voice
source. J Voice. 1998 Dec;12(4):424-433.
Jackson-Menaldi (2002), La voz patolgica. Ed. Panamericana.
Kent (2004). The Mit, Encyclopedia of communication disorders. Editorial Mit Press.
King, Dave (1998). Confusiones de gnero: concepciones psicolgicas y psiquitricas
sobre el travestismo y la transexualidad en NIETO, Jos Antonio (compilador)
Transexualidad, transgenerismo y cultura. Antropologa, identidad y gnero. Ed.
TALASA, Madrid.
Kirkpatrick, (2000). La evolucin del comportamiento homosexual humano. Volumen
41, N 3.
Lacabe, Gonzlez, Girbau (2006), Voz Cantada. Rev. Med. Universidad de Navarra Vol
50, N3.
Ladefoged, Peter (2005). Vowels And Consonants: An Introduction To The Sounds Of
Languages. 2 ed. Blackwell Pub.
Londoo (1996). Derechos sexuales y reproductivos: Los ms humanos de todos los
derechos.
Mathis B. (2006). Excercise for the voice. [ONLINE] Available
http://www.voiceteacher.com/mathis2.html. [Visitado el: 20 de marzo de 2012].
Miller
(2000),
Evolucin
Diversitas vol.1 no.2 Bogot July/Dec. 2005

orientacin

at:

sexual.

MOVILH (2009), Educando en la diversidad, Orientacin sexual e identidad de gnero

en
las
aulas.
[ONLINE]
Disponible
en:
http://www.movilh.cl/documentacion/educando_en_la_diversidad_2da_edicion_web.p
df
Muscarella et al. (2001) Homosexual Orientation in Males: Evolutionary and
Ethological Aspects.
Nieto, (1999) Muda Vocal refletindo sobre a imagen vocal do adolescente.
Ortega y Barzola., (2003). La preciosura del Canto. Huellas. 3, pp.124
Papalia, D. (1985) Desarrollo Humano. Mc Graw Hill.
Perell, J. Caball, M. Guitart, E. (1975). Canto-diccin (foniatra esttica). Editorial
Cientfico-Mdica.
Rives, Clavijo, Caballero, Fernndez y Torres, 2005 Infantil de la Generalitat de
Valencia.Editorial Mad, S.L.
Sapienza C. (2009), The voice disorders. Ed: Plural pub inc.
Sprinthall, N. (1996) Psicologa de la educacin. Mc Graw Hill
Titze, I. (2006).The Myoelatic Aerodynamic Theory of Phonation, Iowa City: National
Center for Voice and Speech.
Van Borsel, Van Eynde, De Cuypere, Bonte (2009). Feminine after cricothyroid
approximation. Journal Voice. Vol. 22 (3), pp 379-384
Van den Berg, J. (1958). Myoelastic-aerodynamic theory of voice production,
Journal of Speech and Hearing.