Introduccin.

El poder decir que hoy en da la farmacologa clnica en pediatra es una disciplina

de mucho inters, para m en lo personal, tanto as que asumira que se tratara de
una nueva disciplina. En la Farmacologa Clnica trata de poder predecir la eficacia
teraputica como sus efectos adversos, tambin dar una respuesta de los
frmacos en el organismo a travs de estudios basados en la farmacocintica
(absorcin, distribucin, metabolismo y eliminacin de frmacos) y en la
farmacodinamia (como las relaciones dosis-efecto). En el campo de la Pediatra
implica comprender estos fenmenos en un organismo, tener conocimientos de
desarrollo en el nio a lo largo de su crecimiento.
Si bien no se puede considerar la Farmacologa Clnica Peditrica como una
farmacologa del adulto y mucho menos si la diferencia de emplear dosis menores
o proporcionales al peso o cuerpo del nio en esta existen unas grandes
diferencias farmacocinticas, pero sobre todo farmacodinmicas, convirtiendo al
nio en un ser especialmente vulnerable y nico. Algunas preguntas como, la
accin farmacolgica es la misma?, Qu diferencias existen?, las dosis son las
mismas y si no fueran as, que causaran?, las reacciones en cada individuo es la
misma?, Qu cambia, en que afecta? Evidentemente, no es nicamente la dosis
la causante de estas sorprendentes respuestas. A esto, adems, debe aadirse la
escasez de formas farmacuticas adaptadas a las distintas edades peditricas y
en ocasiones, a la presencia de excipientes muy txicos. Con este ensayo trate de
responder una y mil dudas en relacin a esto.
Ensayo de Farmacocintica de medicamentos de uso peditrico, visin
actual.
En mi opinin y respetando lo citado en el escrito para m, dentro de la gran
variedad de carcter teraputico, los medicamentos siguen siendo la opcin ms
empleada en la pediatra moderna a pesar de que la mayora de los
medicamentos empleados nicamente se han ensayado en adultos, y no en nios,
esto me llevo a pensar Cuntos errores se hubieran podido prevenir, gracias a
los ensayos clnicos peditricos? Ya sea desde las dosis correctas y los efectos
adversos o contraindicaciones. Falta formacin, informacin y motivacin en
realizar investigacin peditrica y, sin embargo, yo por mi parte lo considero tan
necesario para una correcta accin teraputica sin riesgos. Adems, la nota que
caracteriza la farmacocintica peditrica es su mutabilidad, esto es, cambia en
cada perodo de edad: no puede compararse el metabolismo de un adulto con el
de un nio las grandes diferencias obligan a pautar las dosis e intervalos
teraputicos para cada subgrupo de edad peditrica (prematuros, neonatos,

lactantes, prvulos, nios y adolescentes). Otra caracterstica es cuanto menor es

la edad del paciente, mayor es la fraccin de frmaco libre (parte activa que se
difunde a los tejidos) y su riesgo de toxicidad pero las que ms me llamaron la
atencin son las diferencias farmacocinticas en el metabolismo o
biotransformacin, si a esto se le aadimos la inmadurez de la barrera digestivas,
se comprende fcilmente la diferencia en la absorcin de frmacos en nios a
comparacin de adultos. Si bien resulta fcil comprender la inmadurez de la
mayora de las reacciones metablicas. Tambin la excrecin se encuentra
afectada, en los nios, esto se derivado de su inmadurez y con ella mayor
dificultad de eliminar los frmacos y txicos. Esto genera un aumento de la vida
media de la mayora de los frmacos. Entonces si las diferencias farmacocinticas
son evidentes, se debera entender la importancia en poder diferencia esta tema.
En el nio, ciertos receptores no estn presentes de forma constante en cuanto a
su nmero y funcionalidad, sino que varan continuamente en cada etapa del
desarrollo.
Es muy interesante que el mayor riesgo de esta situacin se evidencia en los
gravsimos errores de clculo en las diluciones y tambin en el uso de excipientes
incorrectos y altamente txicos para el nio. Esto conlleva la necesidad de evaluar
nuevas formas adaptadas a cada grupo de edad mediante la realizacin tal vez
esos estudios que marcan son los ensayos clnicos (EC). Tal vez se requiera de la
necesidad de realizar ensayos clnicos peditricos. La investigacin en nios es el
nico modo de asegurar que stos recibirn frmacos seguros y eficaces. Ahora
bien, la pregunta sera Bajo qu condiciones deben realizarse los EC
peditricos? En mi opinin los adultos son la base de estos estudios (a pesar de
ajustar las dosis) no pueden predecir la respuesta en el menor; el no hacerlo
conlleva, por un lado, el privar a los nios de medicamentos seguros y eficaces, y,
por otro lado, el arriesgarse a emplear frmacos no autorizados (con el
consiguiente riesgo de reacciones adversas, desde leves hasta letales), de tal
forma que resulta ms tico realizar ensayos peditricos bajo estrictas medidas de
seguridad para el nio, que contraindicar frmacos por falta de estudios.
Creo que los efectos indeseables que podemos encontrar son los siguientes:
efectos farmacolgicos propios que, si bien son efectos esperados, estn
intensificados en el nio e interferencia con el desarrollo as como interferencia
con el crecimiento. Adems, cabe la aparicin de efectos tardos; se descubren
muy tarde tras la exposicin al frmaco o la insuficiencia cardaca por adriamicina
o los tumores por quimioteraputicos, convulsiones y broncoespasmo por Nacetilcistena (usada en el tratamiento de la intoxicacin por paracetamol) etc.
En conclusin, la Farmacologa Peditrica no consiste en el emplear de forma
complicada frmulas para calcular las dosis adecuadas al peso. Se trata de una

disciplina joven e importante que comprende no slo el estudio de la eficacia de

los medicamentos para los distintos grupos de edad, sino tambin de su
dosificacin o denominada como posologa y el conocimiento de efectos adversos.
Y es que la infancia es un perodo de constante crecimiento y desarrollo, en el que
paulatinamente van madurando rganos y sistemas que conllevan una importante
variabilidad en la respuesta a los medicamentos.

Bibliografa:
IVN SAAVEDRA S.1 , LUIS QUIONES S.2 , MNICA SAAVEDRA B., JAIME
SASSO A.1 , JORGE LEN T.1 , ANGELA ROCO A.2 1. Qumico-Farmacutico. 2.
Bioqumico(a). Laboratorio de Farmacocintica y Biodisponibilidad, Centro de
Investigaciones Farmacolgicas y Toxicolgicas (IFT), Programa de Farmacologa
Molecular y Clnica, ICBM, Facultad de Medicina Universidad de Chile.