UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE

DURANGO
FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

ENFERMERA INFANTIL

PROCESO DE CUIDADO AL NEONATO DE ALTO RIESGO

SEMESTRE: 4

GRUPO: A

NOMBRE DEL ALUMNO (A): PATRICIA DE LA CRUZ HERNNDEZ

NOMBRE DE LA MAESTRA: M.E ANA BEATRIZ ANTUNA

CANALES

FECHA DE ENTREGA: 06 DE JUNIO DE 2014

INDICE

INTRODUCCIN PGINA 3
JUSTIFICACIN PGINA 4
OBJETIVOS PGINA 5
DIARIO DE CAMPO PGINAS 6, 7, 8 Y 9
CONGLOMERADO DE ACCIONES PGINA 10
DIAGNSTICO MDICO DE LA PACIENTE PGINA 11
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERO PGINAS 12 A 20
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PGINAS 21 A 28
PLAN DE ALTA PGINAS 29 Y 30
ANEXOS PGINAS 31 A 39
MEDICAMENTOS APLICADOS PGINAS 40 Y 41
TCNICAS PGINAS 42 A 46
TEMAS PGINAS 47 A 54
GUIA DE VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES (P/
LLENAR) PGINAS 55 A 57
EVALUACIN PGINAS 58 A 60

INTRODUCCIN

La enfermera neonatal es una

profesin en el cuidado de los
neonatos con problemas de
salud. De manera independiente
e interdependiente realiza el
personal de enfermera la
valoracin, el diagnstico y
tratamiento del neonato en
estado crtico as como el uso de
la tecnologa que se requiere
para la atencin mdica o
quirrgica de los neonatos con
defectos al nacimiento. As
tambin realiza la identificacin de riesgos y educacin para la salud a los padres.
Los escenarios para el desempeo del especialista son los servicios de salud
pblica o privada de atencin especializada de neonatos, unidades de cuidados
intensivos neonatales, salas de parto, cuneros patolgicos, servicios de
hospitalizacin de neonatos prematuros y clnicas de atencin ambulatoria para la
prevencin y seguimiento del crecimiento y desarrollo del neonato.

REF. BIBLIOGRAFICA
http://www.eneo.unam.mx/posgrado/especialidades/neonato.php

JUSTIFICACIN

El propsito de la prctica Proceso de cuidado al neonato de alto riesgo, es

complementar e integrar conocimientos con el desarrollo de habilidades y
destrezas dirigidas a proporcionar cuidados de enfermera que favorezcan la
promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud del neonato de alto riesgo,
utilizando el proceso enfermero como instrumento metodolgico, dando la
oportunidad para planificar el cuidado en los diferentes problemas de salud
prevalentes en un contexto real con el apoyo de asesora clnica.

OBJETIVOS

Objetivo General:
El alumno desarrollar habilidades, destrezas y actitudes para proporcionar
cuidado de enfermera al neonato de alto riesgo.

Objetivos especficos:
El alumno:

Identificar las caractersticas propias y las necesidades del neonato de alto

riesgo.
Valorar, planear y ejecutar acciones que den solucin a las necesidades
del neonato de alto riesgo.
Evaluar en forma conjunta con el asesor clnico, personal del servicio y
padres de familia el plan de cuidados establecido.
Desarrollar espritu crtico y analtico que le permitan tomar decisiones.
Desarrollar y mantendr actitudes personales positivas que favorezcan y
contribuyan a la formacin de un profesional con amplio sentido tico y
humano.

DIARIO DE CAMPO: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS I

Semana del da 19 a 22 de Mayo: en esta semana primeramente se

conoci la sala de neonatos y las reas que se encuentran dentro, como lo
son: UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales I), terapia
intermedia, transicin o UCIN II, crecimiento y desarrollo, en cada rea se
manejan distintos procesos, pero con medicamentos similares y siempre
teniendo en cuenta que se debe brindar un cuidado holstico. Se nos asign
una sala por dos alumnos, a mi compaera Cinthya y a m nos toc en
UCIN I, inmediatamente nos presentamos con las enfermeras, y
comenzamos con la observacin, y con la prctica en lo ms sencillo,
teniendo la disponibilidad ante todo, y preguntando una y otra vez si lo que
realizbamos era lo correcto, puesto que, en ocasiones no entendemos
alguna indicacin al cien por ciento, y por un mililitro o miligramo la
dosificacin no es correcta y puedan presentarse efectos adversos,
inclusive mortales. Las enfermeras se mostraron comprometidas con su
profesin y atendiendo al paciente correcta y humanamente. Aplicamos
medicamento, en s, los diluimos y los mezclamos con la solucin
fisiolgica, Hartman o glucosada al 5 y 10%, revisando los mililitros exactos,
dosis correctas, medicamentos correctos, y paciente correcto. En ocasiones
los medicamentos de un solo paciente, eran bastantes, se le tenan que
pasar a dosis, no en un solo momento, puesto que, se puede presentar una
combinacin de medicamentos inadecuada y afectando la salud del
paciente.
Tambin en esta rea se realiza aspiracin de secreciones, lavado
bronquial, alimentacin por sonda, empacado de material estril (material
para lavado bronquial), y sobre todo el llenado del Kardx del paciente,
anotando la hora de aplicacin del medicamento, diuresis, evacuaciones,
mililitros de leche en la alimentacin, y el resultado final de egresos e
ingresos de todo lo aplicado y desechado.
Esta semana fue sumamente difcil, puesto que, el rea es una de las ms
complicadas, por los pacientes en estado de gravedad que se tienen, y los
procedimientos sumamente invasivos que se realizan, no es fcil poder
demostrar que todo est bien, o presentar una sonrisa, pero no es
imposible, y se debe tener una actitud positiva, y ms frente a los padres de
los pacientes, porque van con la ilusin de que se les den buenas noticias,
y se les brinde un cuidado integral a sus familiares. Algo que me dejo
pasmada e inquietada, fue el hecho que se present el da mircoles 21 de
Mayo, las enfermeras y un Doctora estaban realizando un lavado bronquial
a una paciente de 23 semanas de gestacin, la paciente al inicio se

encontraba bien, pero durante el proceso, se mostr con una frecuencia

respiratoria sumamente baja, y por el conducto de la sonda pasaba sangre,
las enfermeras y la doctora solamente le dieron reanimacin, y mandaron
llamar a los familiares para comentarles que la nia no tena ya esperanzas
de vida, mi incgnita fue Qu paso con la paciente?, entre vestidores se
rumoro, que por error se le perforo un pulmn, al da siguiente la paciente
tena un drenado, y le estaban transfundiendo sangre, sinceramente me dio
vergenza preguntar porque estaba de esa manera, solamente observaba
que la nia ya no estaba igual, su frecuencia respiratoria baja, facie de
dolor, inactiva, y con un diagnostico sin esperanzas.

DIARIO DE CAMPO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Semana del da 26 al da 29 de Mayo de 2014: en esta semana se nos

cambi el rol, nos toc a mi compaera y a m en el rea de crecimiento y
desarrollo, sin duda alguna, un cambio enorme, se siente la buena vibra, el
ambiente muy bonito, las enfermeras con toda la disposicin de
ensearnos, y nosotras de aprender, en esta rea las acciones de
enfermera son: bao (con esponja o normal), dependiendo del estado de
salud del paciente, administracin de medicamentos, alimentacin por
sonda o mixta con leche materna o pre-nan, limpieza de las incubadoras, y
rea de trabajo, en conjunto son acciones que conllevan al cuidado integral
del paciente.
Crecimiento y desarrollo es una de las reas ms clidas, acogedora, y sutil
de la sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se interacta
bastante con los pequeos, y al efectuar la alimentacin por succin se
mantiene una cercana enorme, que se disfruta, es maravilloso, y ms
porque los pacientes ya tienen un diagnostico menos agresivo que en las
otras salas, y que ya casi estn listos para irse con sus familiares a casa.

DIARIO DE CAMPO DE TERAPIA INTERMEDIA

Semana del da 02 al 04 de Junio de 2014: la ltima semana fue sencilla,

porque ya los conocimientos adquiridos los aplicbamos con seguridad,
aunque sin dejar de preguntar una y otra vez que si el medicamento era
correcto al igual que su dosis, me toco en el rea de terapia intermedia,
solo 3 pacientes, que en realidad ya iban a ser dados de alta, dos con
ictericia neonatal, y uno con reflujo gstrico, en esta rea en realidad es a
veces alentador y a veces triste estar, porque depende de los pacientes que
se encuentren, pero sin duda es maravilloso verlos irse, porque ya estn
bien. En mi opinin la prctica debera de ser ms duradera, y que nos
permitieran las enfermeras realizar los procesos como nos ensearon en la
Facultad, que est en los estndares correctos, porque luego se presenta la
confusin y la cuestin fcil, de reducir pasos, porque as lo realizan las
enfermeras, hace falta un orden y un equilibrio.

CONGLOMERADO DE ACCIONES REALIZADAS

Accin realizada
Alimentacin por sonda

Cantidad
40

Toma de signos vitales

37

Bao en tarja

15

Limpieza de incubadoras

Administracin de med.

40

Preparacin de med.

26

Fototerapia

Plticas de lactancia

Destroctix

DIAGNSTICO MDICO DE LA PACIENTE

Acidosis metablica: Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los
lquidos corporales.
Causas
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o
cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:
La acidosis diabtica (tambin llamada ceto-acidosis diabtica o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son
cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser
causada por:
o Alcohol
o Cncer
o Ejercicio por mucho tiempo
o Insuficiencia heptica
o Bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
o Medicamentos como los salicilatos
o Falta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia
cardaca o anemia grave
o Convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:

Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)

Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en

anticongelantes) o metanol

Deshidratacin intensa

Sntomas
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o afeccin
subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por s sola respiracin rpida. Tambin se puede presentar
confusin o letargo. La acidosis metablica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y
crnica (continua).
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERO

Datos generales de la paciente

Nombre de la paciente Dvila Andiola (Finada el da 01 de Junio de 2014), sexo
femenino, con 23 semanas de gestacin (prematura), y pasando a UCIN I, con un
peso de 840 gr.
El nombre de la madre es M.A.A con edad de 32 aos, ama de casa, siendo sus
estudios solamente de educacin bsica, el padre es jornalero, con una edad de
36 aos, presentando tabaquismo desde hace 10 aos, siendo sus estudios
iguales que su esposa. Presentando como domicilio conocido en Durango, en la
Colonia J. Guadalupe Rodrguez.

Estado de salud y/o enfermedad de hospitalizacin

Dvila Andiola mostraba signos vitales adecuados a su estado de prematurez,
durante los primeros das de la semana (19 a 21 de Mayo de 2014),
posteriormente sufri una perforacin de pulmn, lo que deterioro su homeostasis.
El motivo de su hospitalizacin fue prematurez extrema, sepsis por enterobacter
Clocae y acidosis metablica, ya antes mencionada en el diagnstico mdico.

Prematurez extrema: Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se

considera nacimiento prematuro o pre trmino todo parto que se produce antes de
completarse la semana 37 de gestacin, independientemente del peso al nacer
(Organizacin Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se
producen antes de completar 37 semanas de gestacin son nacimientos

prematuros, la mayor parte de las muertes y los daos neonatales corresponden a

los partos que se producen antes de la semana 34 de gestacin [1, 2]. Por lo
tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros
pueden clasificarse a su vez en diversas categoras de prematuridad: prematuro
muy extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones,
prematuro tardo.
Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de
gestacin
Prematuro tardo: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36
de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y
34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas
de gestacin
Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28
semanas de gestacin
El nacimiento prematuro se da en uno de cada diez embarazos.
Anualmente, se producen en el mundo en torno a 13 millones de
nacimientos prematuros.
*Las cifras
del Norte,

aproximadas de incidencia son: 11% en Amrica

5,6% en Oceana y 5,8% en Europa. En
Estados Unidos, como media,
nace un beb prematuro cada
minuto.
Desde 1990, por motivos que
no acaban de
comprenderse, la tasa
mundial
de nacimientos prematuros
ha
aumentado un 14%
aproximadamente. El
incremento
experimentado durante la
ltima dcada
puede explicarse, en parte,
por el nmero cada vez
mayor de nacimientos
prematuros iatrognicos,
la
resucitacin cada vez
ms agresiva de recin
nacidos muy prematuros, el aumento de la edad materna y el incremento de los
ndices de aplicacin de tecnologas de reproduccin asistida (TRA) y de
gestaciones mltiples relacionadas con el uso de estas tecnologas. Adems, los
embarazos simples de mujeres que recurren a la fertilizacin in vitro presentan un
mayor riesgo de nacimiento prematuro.

Sepsis por enterobacter cloacae: El enterobacter cloacae es una bacteria

comn que se aloja en el tracto gastrointestinal. Acta en el proceso de digestin
y, por consiguiente, desarrolla una relacin simbitica con el ser humano. Sin
embargo, si esta bacteria penetra en zonas del cuerpo por fuera del intestino, tiene
el potencial de multiplicarse y causar infecciones graves. Los sntomas incluyen
dolor persistente en la zona infectada, fiebre e inflamacin.
* Se registraron 309 casos de INn (149 en Neonatologa, 89 en Infectologa, 36 en
UTI y 35 en Ciruga); 40% sexo femenino, 60% masculino; 30% recin nacidos
prematuros, 70% de trmino. Tasa de INn global: 0.15%. La tasa de mortalidad
global por INn fue del 1.43 por 100 egresos. La edad promedio al ingreso fue 10.3
das (0-45 das); estancia intrahospitalaria promedio 36 das (intervalo 3-161).
Principales sitios de infeccin: bacter- emia en 49% de los casos, neumona 23%,
vas urinarias 9.2%, herida quirrgica 6.4%. Grmenes predominantes: Klebsiella
pneumoniae 38.8%, Staphylococcus epidermidis 20.3%, E. coli 13.2%,
Enterobacter cloacae 11.6%, Pseudomonas aeruginosa 11%.

Ref. Bibliogrfica: http://www.ehowenespanol.com/vivir-enterobacter-cloacaecomo_3944/

Retos y oportunidades de la prediccin y la prevencin: Perkin Elmer; Fort he
better

VALORACIN CFALO-CAUDAL

La paciente presenta facies de dolor y debilidad, su edad es de 5 meses y medio,

siendo estos, 23 semanas de gestacin. Se encuentra en la clasificacin de pre
trmino, y en la sub clasificacin de extremo.
Temperatura de 36.2 C, frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, siendo
fuerte, y rtmica. Frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto,
presentando tiempos de fuerza, y otros de debilidad al estar efectuando las
respiraciones. Peso de 840 gr., debido a su prematurez extrema, talla de 35
centmetros, permetro ceflico de 21 centmetros, torcico de 23 centmetros, y
abdominal de 20 centmetros. Con un llanto dbil.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo,
presentando una temperatura de 36.2 C, con lesiones en las extremidades, y por
su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uas delgadas,
y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma de las manos y
planta de pies.
Cabeza: levemente ovalada, con un permetro ceflico de 21 centmetros, con
fontanelas inadecuadas, debido a su edad. Sutura longitudinal con algunos
milmetros de separacin, sutura escamosa adecuada. No presenta masas,
cabello fino, higiene adecuada.
Cara: facies simtrica, pequea.
Ojos: cerrados con edema palpebral, iris no visible, debido a la permanencia de
ojos cerrados.
Nariz: poco prominente, muy flexible. Pequea con un puente nasal muy
aplanado. Respiracin exclusivamente nasal. No presenta millium nasal debido a
su edad extrema.
Boca: simtrica, labios de color marmreo, delimitados, mas son poco visibles,
puesto que, su tamao es muy pequeo. Debido a que se encontraba con un tubo
endotraqueal no se pudo observar si presentaba perlas de Epstein, o aftas de
Benar. Lengua relativamente pequea. No hay salivacin activa. Mandbula muy
pequea.

Odos: pabellones auriculares muy pequeos, posicin simtrica.

Cuello: extremadamente corto, y poco visible.
Clavculas: sin fracturas.
Trax: levemente cilndrico, con dimetros anteroposteriores y transversales
similares. Costillas horizontales, y apndice xifoides muy prominentes. Ndulos
mamarios no palpables. Respiracin de 48 siendo esta fundamentalmente
abdominal, superficial e irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto,
dbil, arrtmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud.
Abdomen: cilndrico, levemente globuloso, pared tensa y lisa. Hgado y riones no
fcilmente de ser palpables, debido a la edad extrema. Ruidos intestinales de 10
ruidos por minuto.

Cordn umbilical momificado.

Genitales: vulva entreabierta, cltoris y labios menores levemente desarrollados.

Meato uretral por debajo del cltoris, y la vagina no logra verse bien, por la
presencia del himen. Salida de secrecin mucosa blanquecina.
Ano: posicin cercana al cccix en el perineo. Permeable.
Columna: completamente flexible.
Extremidades: simtricas, no presenta la posicin fetal.

EXAMEN NEUROLOGICO:
Reflejos neonatales primarios no desarrollados, solamente el reflejo de presin
palmar se present un poco.

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

I.

DATOS DE IDENTIFICACIN.

Paciente de nombre Dvila Andiola, edad de 5 meses, y 3 semanas, se encuentra

(finada) en el servicio de UCIN I.
El nombre del padre es ____ con una edad de 36 aos, su actual ocupacin es
jornalero, radica en la Ciudad de Durango, con domicilio conocido en la Colonia J.
Guadalupe Rodrguez.
El nombre de la madre es M.A.A con una edad de 32 aos, siendo su actual
ocupacin ama de casa, teniendo el mismo domicilio del padre de la paciente.
El ingreso mensual es de aproximadamente $2,500.
II.
III.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL NIO.

El padecimiento actual del RN es acidosis metablica, sepsis por Enterobacter

Cloacae, y prematurez extrema, llevando como tratamiento lo siguiente: albumina
25% 3 ml cada 24 horas, Aminofilina .6 mg, Omeprazol .61, Etamsilato 6 mg, y
Nalbugina 25 mg.
Los cuidados de enfermera incluyen aspiracin de secreciones, lavado bronquial,
bao con esponja, administracin de medicamentos, toma de signos vitales, y
chequeo de algn signo o sntoma de alarma.
IV.

ANTECEDENTES PERINATALES.

La madre de la paciente ha presentado 3 embarazos.

El tipo de parto por el cual la paciente naci fue cesrea debido a que no se
cumpli el tiempo normal de gestacin. Fue atendida en el H. General, y al nacer
Dvila Andiola fue inmediatamente trasladada a UCIN I donde fue puesta en
incubadora.
I.

V.
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.
PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

La vivienda es de ladrillo, cuenta con 5 cuartos, entre ellos la sala, cocina y

bao. Entre los hbitos higinicos de la familia estn el lavado de manos y
dientes. El padre de la paciente fuma desde hace 10 aos.

II.

NUTRICIONAL/ METBOLICO.

El peso real de la paciente es de 840 gramos, con una talla de 35 centmetros,

permetro ceflico de 21 centmetros, permetro torcico de 23 centmetros,
permetro abdominal de 20 centmetros, y una temperatura de 36,2 C.
El apetito de la paciente es malo, puesto que, la alimentacin es por sonda de
2 a 4 ml, debido a su peso y su edad.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo,
presentando una temperatura de 36.2 C, con lesiones en las extremidades, y
por su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uas
delgadas, y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma
de las manos y planta de pies.
III.

ELIMINACIN.

Al da presenta 3 evacuaciones de color negruzco, y 3 micciones. A la paciente

se le cambia de paal alrededor de 6 a 7 veces por da.
IV.

ACTIVIDAD/ EJERCICIO.

Respiracin de 48 siendo esta fundamentalmente abdominal, superficial e

irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, dbil, arrtmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud. Presencia de secreciones con
sangre.
V.

REPOSO/ SUEO.

El ciclo de sueo que la paciente maneja es de 10 horas al da y 10 horas por

la noche.
VI.

COGNITIVO/ PERCEPTUAL.

Presenta reflejo plantar dbil.

VII.

AUTOPERCEPCIN/ AUTOCONCEPTO.

El estado de nimo de los padres es de tristeza y desesperanza.

VIII.

ROL/ RELACIN.

El lugar que ocupa la paciente en su familia es de hija, hermana, prima, sobrina

y nieta, ya que tiene 2 hermanos.
Los padres de la paciente estn casados, y el ambiente familiar es bueno.

La ayuda que la enfermera puede brindar es de relajacin y esperanza para los

padres.

IX.

SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN.

Vulva entreabierta, cltoris y labios menores levemente desarrollados. Meato

uretral por debajo del cltoris, y la vagina no logra verse bien, por la presencia
del himen. Salida de secrecin mucosa blanquecina.
Ano: posicin cercana al cccix en el perineo. Permeable.
X.

AFRONTAMIENTO/ ESTRS.

La conducta de los padres ante la hospitalizacin de su hija es de estrs, y

desesperanza, puesto que, no encuentran una salida, y su principal
preocupacin es la salud de su hija, y el riesgo tan elevado que presenta de
morir. La capacidad de los padres para el cuidado de la paciente es bueno.
XI.

VALORES/ CREENCIAS.

La religin de los padres es catlica.

RESULTADOS DE LABORATORIO

VALORES REALES
Leucocitos 21.7
Neutrofilos 70.2
Linfocitos 13.6
Monocitos 13.9
Eosinofilos 0.07
Basofilos 2.26
Hemoglobina 7.41
Hematocrito 22.0
Plaquetas 232.0

VALORES NORMALES
5.000- 10.000 mm
60- 70 %
20- 30 %
2- 6 %
0- 1%
0-1 %
12- 16 gr. %
38- 45 %
150.000- 400.000 mm2

RESULTADOS DE OXIMETRA

VALORES REALES
PH 7.20
PCO2 34
PO2 85
Glucosa 55 mg/dL

VALORES NORMALES
7.34- 7.45
26- 43 mm Hg
70- 85 mm Hg
20- 60 mg/dL

ESCALA UTILIZADA
*Capurro

VALORACIN NEURONAL:

Siendo que la edad de la paciente es de 23 semanas de gestacin, la valoracin

neuronal solo procedi a unos cuantos reflejos, y en el nico donde presento
accin fue en el de presin plantar, su respuesta fue dbil.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DATOS OBJETIVOS
Edad: 23 semanas de gestacin
Peso: 840 gr.
pH: 7.20
Posicin flcida
Permetro ceflico 21 cm.

DATOS SUBJETIVOS
Lactancia materna
Cuidados inespecficos

DIAGNOSTICOS

Proteccin ineficaz relacionada con perfiles hematolgicos

anormales, edad extrema, nutricin inadecuada, manifestado por
deficiencia inmunitaria, inmovilidad y debilidad.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con trastornos
congnitos.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
humedad, extremos de edad, factores mecnicos (presin),
inmovilidad fsica y alteracin del estado metablico.
Riesgo de deterioro parenteral relacionado con nacimiento
prematuro, prolongada separacin de los padres, y enfermedad
fsica.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado
con extremos de edad, y alteracin de la tasa metablica.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con
situaciones que afectan la absorcin de lquidos y extremos de
edad.
Interrupcin de la lactancia materna relacionado con enfermedad
del nio y prematuridad, manifestado por deseo materno de
llegar a proporcionar leche para alimentar al hijo, y separacin
madre-hijo.
Riesgo de infeccin relacionado con inmunidad adquirida
inadecuada, aumento de la exposicin ambiental a agentes
patgenos y procedimientos invasivos (cateterismo venoso).

ETIQUETA OBJETIVO
INTERVENCIONES
Proteccin ineficaz Aumentar la proteccin de -Identificacin de riesgos.
la paciente.

-Vigilancia.

Riesgo de retraso en el
desarrollo

Evitar el riesgo de retraso -Cuidados del desarrollo.

en el desarrollo.

ACCION
*Instaur
rutinaria
mediant
fiables y
*Revisa
y los
pasado
evidenc
diagns
cuidado
anterior

*Vigilar
*Vigilar
estado
paciente
*Observ
*Vigilar
eliminac
*Propor
para los
y al lado
*Propor
exacta
padres
tratamie
del beb
*Ayudar
conocer
entorno
*Evitar
excitand
vez.
*Ayudar
tener e
sobre
desarro
*Cambia
beb co

Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea

Evitar el riesgo de deterioro -Manejo de presiones.

de la integridad cutnea del
recin nacido.

-Vigilancia de la piel.

Riesgo de deterioro
parenteral

Evitar el riesgo de deterioro -Fomentar el acercamiento.

parenteral.

-Fomentar la paternidad.

*Coloca
almohad
poliureta
*Absten
presin
afectada
*Girar
inmovili
horas.
*Observ
enrojeci
de conti

*Observ
enrojeci
integrida
*Observ
presin
*Observ
y abrasi
*Vigilar
*Compr
de la pie
*Tomar
en la
mucosa
*Animar
cojan a
en su cu
*Informa
los
proporc
*Animar
y hablar

*Ensea
respond
mostrad
*Modela
relacin
nio.
*Escuch
las pre

Riesgo de desequilibrio de
la temperatura corporal

Evitar
el
riesgo
desequilibrio
de
temperatura corporal.

de -Regulacin
la temperatura.

-Monitorizacin
signos vitales.

Riesgo de dficit de
volumen de lquidos

de

de

Evitar el riesgo de dficit de -Manejo de lquidos.

volumen de lquidos.

padres
*Fomen
de reso
a trav
roles,
esfuerzo
la *Compr
al meno
procede
*Vigilar
RN has
*Observ
tempera
*Observ
signos
hipoterm
*Manten
corpora

los *Contro
presin
tempera
respirat
*Observ
signos
hipoterm
*Contro
la
fre
respirat
simetra
*Observ
el color
humeda
*Identifi
de los
signos v
*Realiza
de inges
*Vigilar
hidratac
mucosa
adecuad
sangun
*Monito

Interrupcin de la lactancia
materna

Riesgo de infeccin

Recomenzar
con
la -Asesoramiento
lactancia materna e indicar lactancia.
la manera correcta de la
misma.

Evitar el riesgo de infeccin.

en

la *Determ
de la
pecho.
*Instruir
de la al
para qu
toma de
*Mostra
amama
*Instruir
relajaci
masaje
-Proteccin
contra
las *Observ
infecciones.
vulnerab
Prevencin y deteccin a las inf
precoz de la infeccin en un *Manten
paciente de riesgo.
asepsia
riesgo.
*Inspec
e
enr
extremo
y las me

ETIQUETA EVALUACIN
Proteccin ineficaz Aument la proteccin en la
Riesgo de retraso en el desarrollo Se evit el riesgo de
desarrollo.
Riesgo de deterioro de la integridad Se evit el riesgo de d
cutnea integridad cutnea.
Riesgo de deterioro parenteral Se evit el riesgo de deterior
Riesgo de desequilibrio de la temperatura Se evit el riesgo de dese
corporal temperatura corporal.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos Se evit el riesgo de dficit
lquidos.
Interrupcin de la lactancia materna Se recomenz la lactancia
reforz.
Riesgo de infeccin Se evit el riesgo de infecci

PLAN DE ALTA

PLAN DE ALTA DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre de la paciente: Dvila Andiola
Edad: 5 meses 3
semanas Sexo: femenino
N Seguridad Social: 83498357584 FTP9

Servicio: UCIN I

Fecha de Ingreso: 03/Enero/2014 Fecha de Egreso:

06/Junio/2014
Motivo: Por mejora evidente
Diagnstico mdico de egreso:
Alimentacin
Higiene

Ejercicio fsico
Herida

CUIDADOS ESPECIALES
Por sonda gstrica, 4ml
cada 2 o 3 horas.
Bao con esponja (dos
veces al da) y bao en
baera 1 vez al da.
Movimientos
de
extremidades, y cuello.
Lavar con agua y jabn
(neutro), y secar con una
gasa.

Catteres
Otros
Nombre Presentaci
n

Dosis

Va

MEDICAMENTOS
Hora
Das
de
tratamient
o

Cefepima 500 mg- 1gr. 50 mg

Agua
Iny.
3.5 y 10 ml.
Meropenem 500 mg
12 mg
Metoclopramid 10 mg
a
Vancomicina 1gr/ 20 ml
500 mg/ 10
ml
Nubail 10 mg/ 1ml

I.V

C/ 8 4
HRS

I.V

C/ 12
HRS
C/ 8
HRS
C/ 12
HRS

.3 mg

V.O

25 mg

I.V

.7 mg

I.V

3
7
5

C/ 24 10
HRS
SIGNOS Y SNTOMAS
DE ALARMA
SIGNOS Y SNTOMAS ACCIONES
RECOMENDADAS ANTE LA
EVIDENCIA DE SIGNOS Y
SNTOMAS DE ALARMA
Fiebre mayor a 38C, cianosis (color Acudir al mdico, o a su
morado), llanto fuerte y que no cede unidad de salud ms cercana.
aunque se le cambie de paal y se le
brinde alimentacin.

ANEXOS

TIPOS DE LECHE UTILIZADAS EN EL SERVICIO DE NEONATOS

PRE-NAN: Formula infantil especial para la alimentacin de lactantes de bajo
peso al nacer (prematuros y de bajo peso para su edad). Su composicin
cualitativa y cuantitativa, as como su contenido de vitaminas y sales minerales,
son adecuados hasta alcanzar los 5 kg de peso, sin imponer estrs a los
inmaduros sistemas metablico y excretor.
COMPOSICION:
Grasas: Mezcla balanceada que asegura un adecuado aporte de cidos linoleico y
linolnico, precursores de los cidos grasos docosahexaenoico (DHA) y
araquidnico (AA) indispensables para la sntesis del tejido cerebral y la funcin
visual, y 38% de TCM para asegurar una buena absorcin de las grasas.
Protenas: Suero desmineralizado de leche de vaca y leche de vaca descremada
con una relacin casena-suero 30/70, que genera menos acidosis metablica que
con una frmula predominante en casena y asegura un aporte de aminocidos
esenciales similar al patrn de la leche materna, en especial cistina y tirosina,
aminocidos esenciales para el lactante pretrmino o de bajo peso al nacer.
Carbohidratos: 76% lactosa y 24% maltodextrina, lo que favorece la absorcin del
calcio y la instalacin de una flora bfida en el intestino.
Minerales: Adaptado a los requerimientos del lactante de bajo peso al nacer, con
reducido tenor de electrlitos y baja carga renal de solutos: 124 mOsm/lt.
INDICACIONES: Alimentacin de lactantes pretrmino de bajo peso al nacer a
trmino, hasta que alcance un peso de 5 kg.
La leche materna es el mejor alimento para el lactante.
DOSIFICACION:
En el hospital: El mdico deber calcular el nmero deseado de tomas por da.

Peso del
beb en
gramos*

Cantidad total
Cantidad total Cantidad total
diaria de
de agua por
de PRE NAN
frmula
da en
por da en
reconstituida
mililitros
gramos
en mililitros

1,000

160

25

180

1,200

195

30

220

1,400

225

35

250

1,600

255

40

285

1,800

290

45

325

2,000

320

50

360

2,200

350

55

395

2,400

385

60

430

2,600

415

65

465

Ref. Bibliogrfica: http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm

LECHE MATERNA: Es considerada el mejor alimento para los recin nacidos e

infantes. La lactancia trae ventajas tanto para la madre como para el beb.
Composicin: agua, grasas, protenas, casena, colesterol, lactosa, vitaminas (A,
D, E, y K), biotina, cido ascrbico, magnesio, calcio, potasio, sodio, fosforo, cloro,
azufre, cobre, hierro y Yodo.
Es a libre demanda.
Ref.
Bibliogrfica:
materna.htm

http://www.zonadiet.com/nutricion/composicionleche-

PATOLOGIAS MS FRECUENTES

AREA
UCIN I

PATOLOGA
APNEA DEL RECIEN NACIDO
Concepto e incidencia. Se denomina
apnea del recin nacido a la ausencia
de flujo areo en la va respiratoria
durante un perodo de al menos 20
segundos, o menor si ste se
acompaa de bradicardia y/o cianosis.
Se entiende por respiracin peridica
un patrn irregular de respiracin en el
que se alternan pausas cortas con
perodos de ventilacin regular. sta
no produce hipoxemia ni bradicardia y
es un hecho normal en el RN.
La apnea neonatal compromete
especialmente
al
recin
nacido
prematuro
y
se
presenta
en
aproximadamente en el 50% de los
menores de 32 semanas de edad
gestacional.
Etiologa y clasificacin De acuerdo
a su etiologa se clasifican en:

- Apnea primaria o idioptica del

prematuro. Se caracteriza por no ser
causado por otra patologa, y es la
forma ms frecuente. Se postula que
es consecuencia de una inmadurez en
los mecanismos centrales del control
de la respiracin.
- Apnea secundaria a otra patologa.
Se puede presentar en el recin
nacidos prematuro y de trmino. En
estos caso la apnea se presenta en
relacin a otras patologas del recin
nacido. Las ms frecuentes son:
problemas metablicos (hipoglicemia,
hipocalcemia,
hiponatremia),
alteraciones neurolgicas, (hemorragia
intracraneana, asfixia, convulsiones),
infecciones, cuadros de dificultad
respiratoria, displasia broncopulmonar,
ductus
arterioso
persistente,
hipotermia, infecciones y anemia.
Es necesario tener presente que la
hipoxemia en el RN, especialmente en
el prematuro tiene un efecto depresor
del centro respiratorio.
De acuerdo a su forma de
presentacin, se clasifican en :
- Apnea central. Ausencia de flujo
areo y cese de movimientos
respiratorios.
- Apnea
obstructiva.
Existen
movimientos respiratorios, pero no hay
flujo areo.
- Apnea mixta. Durante un mismo
episodio se combinan ambas formas;
por lo general se presenta como una
apnea central prolongada, en la que al
final
se
agregan
esfuerzos
respiratorios sin flujo areo.
La apnea idioptica del prematuro se
generalmente al 2do o 3er da de vida
en un prematuro sin hallazgos
patolgicos que la expliquen. El nio
se encuentra en buenas condiciones,

con examen fsico normal, entre las

crisis. Es raro que se presente por
primera vez pasado las dos o tres
semanas de edad. Si no se presentan
estas caractersticas o si el recin
nacido
es
de
trmino,
debe
sospecharse que se trata de una
apnea secundaria.
Se
recomienda
monitorizar
rutinariamente a todo recin nacido
menor de 34 semanas, dado el alto
riesgo de apnea, con el objeto de
diagnosticarlas precozmente.
Hay que tener presente que la apnea
de tipo obstructiva no es detectada por
el monitor respiratorio. El diagnstico
debe sospecharse en los recin
nacidos que presentan crisis de
bradicardia y/o cianosis sin etiologa
aparente.
TRANSICIN

ICTERICIA DEL RECIN NACIDO

Es cuando un beb tiene altos niveles
de bilirrubina en la sangre. La
bilirrubina es una sustancia amarilla
que el
cuerpo
produce
cuando
reemplaza los glbulos rojos viejos. El
hgado ayuda a descomponer la
sustancia de manera que pueda
eliminarse del cuerpo en las heces.
Los
altos
niveles
de bilirrubina provocan que la piel y
la esclertica de los ojos del beb
luzcan
amarillas, lo
cual
se llama ictericia.
Causas
Es normal que un beb tenga un nivel
de bilirrubina un poco ms alto
despus del nacimiento.

Cuando el beb est creciendo en el

vientre de la madre, la placenta elimina
la bilirrubina del cuerpo del beb. La
placenta es el rgano que crece
durante el embarazo para alimentar al
beb. Despus del nacimiento, el
hgado del beb comienza a hacer
este trabajo, lo cual puede tardar un
tiempo.
La
mayora
de los
recin
nacidos tienen algn color amarillento
en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por
lo general es peor cuando el beb
tiene de 2 a 4 das. Desaparece al
cabo de 2 semanas y generalmente no
causa un problema.
Se pueden presentar dos tipos de
ictericia en los recin nacidos que
estn siendo amamantados y ambos
tipos generalmente son inofensivos.

La ictericia por la lactancia se

observa en bebs lactantes
durante la primera semana de
vida, sobre todo en aquellos
que no se alimentan bien o si la
leche de la madre es lenta para
salir.

La
ictericia
de la
leche
materna puede aparecer en
algunos lactantes
saludables despus del sptimo
da de vida y normalmente
alcanza su punto mximo
durante las semanas 2 y
3. Puede durar a niveles bajos
durante un mes o ms. Se
puede deber a la forma como

las sustancias en la leche

materna afectan la manera
como
la
bilirrubina
se
descompone en el hgado. Este
tipo de ictericia es diferente de
la ictericia por la lactancia.
La
ictericia
grave
del recin
nacido puede ocurrir si el beb tiene
una afeccin que incremente el
nmero
de glbulos
rojos
que
necesitan ser reemplazados en el
cuerpo, como:

Formas anormales
clulas sanguneas.

Incompatibilidades del grupo

sanguneo entre el beb y la
madre.

Sangrado por debajo del cuerpo

cabelludo
(cefalohematoma)
causado por un parto difcil.

Niveles ms altos de glbulos

rojos, lo cual es ms comn en
bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos.

Infeccin.

Deficiencia (falta) de ciertas

protenas importantes, llamadas
enzimas.

de

las

Los factores que pueden dificultar la

eliminacin de la bilirrubina del cuerpo
del beb tambin pueden llevar a que
se presente ictericia ms grave, como:

Ciertos medicamentos

Infecciones
congnitas
como rubola, sfilis y otras

Enfermedades que afectan el

hgado o las vas biliares, como
la fibrosis qustica o la hepatitis

Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)

Infecciones, como sepsis

Muchos trastornos hereditarios

o genticos diferentes

Los bebs que han nacido demasiado

temprano (prematuros) son ms
propensos a presentar ictericia que los
bebs a trmino.
Sntomas
La ictericia causa una coloracin
amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego baja
hasta el pecho, el rea ventral, las
piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con
ictericia considerable tienen cansancio
extremo y mala alimentacin.
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
BAJO PESO
El bajo peso de nacimiento ocurre
cuando un beb pesa menos de 5
libros y 8 onzas (2.500 gramos) en el
momento de nacer. Un peso de
nacimiento menos de 3 libras y 4
onzas (1.500 gramos) se considera
extremadamente bajo.

Hay dos categoras

nacidos de bajo peso:

de

recin

Los bebs nacidos antes de

tiempo (tambin
llamados
bebs
prematuros), que son aquellos que
nacen
antes
de
la
semana
37 del embarazo. Ms del 60 por
ciento de los bebs que nacen con
peso bajo son prematuros. Cuanto
antes nace un beb, menos probable
es que pese lo suficiente y mayor es el
riesgo de que tenga problemas de
salud.
Los bebs pequeos para su
edad (pequeos para su edad de
gestacin o de crecimiento retardado)
son los que nacen al terminar el ciclo
de gestacin, pero pesan menos de lo
normal. Este problema es debido a un
crecimiento inadecuado dentro del
vientre.
Hay
algunos
bebs
que
son
prematuros y tambin de crecimiento
retrasado. Estos bebs corren el riesgo
de experimentar muchos problemas
vinculados a su bajo peso.
Causas del bajo peso al nacer?
Algunas de las razones por las que
algunos
bebs
son
demasiado
pequeos o nacen demasiado pronto
se
conocen,
pero
no
todas.
Los defectos fetales resultantes de
enfermedades hereditarias o de
factores medioambientales pueden
limitar el desarrollo normal. Los
embarazos mltiples (mellizos, trillizos,
etc.) muchas veces resultan en bebs
de bajo peso al nacer, aun cuando
nacen al final del ciclo de gestacin.

Cuando la placenta no es normal, es

posible que un feto no crezca de la
manera adecuada.
Los problemas mdicos de la madre
tienen influencia en el peso de
nacimiento, especialmente si sta
sufre de alta presin arterial, diabetes,
ciertas infecciones o problemas del
corazn, los riones o los pulmones.
Un tero o cuello de tero anormal
pueden incrementar el riesgo de que la
madre d a luz a un beb de peso
bajo.

Ref. Bibliogrficas
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001559.htm
http://www.geosalud.com/embarazo/bajo_peso_al_nacer.htm

MEDICAMENTOS APLICADOS

FRMACO INDICACIN
CEFEPIMA

MEROPENEM

ACETAZOLAMIDA

METOCLOPRAMID
A

DIGOXINA

DILUCIN

EFECTOS
ADVERSOS
Tratamiento para 500 mg, 1g
Erupcin cutnea,
infecciones
de Agua Iny. 3, 5 y prurito,
urticaria,
vas respiratorias, 10 ml.
nausea,
vmito,
urinarias, piel.
diarrea, cefalea y
*Septicemia.
fiebre.
Antibitico
de 500 mg- 10 ml Trombocitemia,
tercera eleccin
cefalea, nuseas,
en infecciones a
vmitos, diarrea,
microorganismos
dolor abdominal,
multiresistentes.
rash,
prurito,
*Septicemia
aumento
de
transaminasas,
fosfatasa alcalina
sangunea
y
deshidrogenasa
lctica sangunea;
en
lugar
iny.:
inflamacin, dolor.
Reducir malestar 8.30 mg/kg
Fiebre,
rash
general,
En 5 ml
(incluyendo
glaucoma,
eritema multiforme,
diurtico,
y
reaccin
de
epilepsia.
Stevens-Johnson,
y
necro
lisis
epidrmica txica),
cristaluria, clculo
renal, depresin de
la mdula sea,
prpura
trombocitopenia,
anemia hemoltica,
leucopenia,
pancitopenia
y
agranulocitosis.
Coadyuvante en 1ml- 50 mcg
Cansancio, fatiga,
reflujo
gstrico,
crisis oculogiricas,
esofagitis,
agitacin,
gastritis y hernia
insomnio, nausea,
hiatal.
diarrea, frecuencia
*Nuseas
y
urinaria.
vomito
Insuficiencia
125 mg
Nausea, vmitos,

cardiaca crnica
y aguda.
VANCOMICINA

Como
segunda 1gr- 20 ml
eleccin
para 500 mg- 10 ml
infecciones,
en
caso
de
resistencia
a
penicilinas.
*Estafilococo,
sepsis.
NUBAIN Analgsico
10 mg- 1 ml
narctico. Alivio
del
dolor
moderado
a
severo.

anorexia, prurito,
urticaria,
rash
macular.
Ototoxicidad.
Colitis
seudomembranosa
de
intensidad
variable.

Inquietud,
llanto,
euforia, pesadez,
hipertensin,
hipotensin,
bradicardia,
taquicardia,
disnea,
asma,
prurito y urgencia
urinaria.
M.V.I Deficiencias
Sol. Inyectable Rash,
nausea,
vitamnicas
vomito,
y
en
nicas
o
ocasiones choque
mltiples.
anafilctico
en
pacientes
susceptibles.
HIDROCORTISONA Trastornos
100 y 500 mg
Alteracin
de
endocrinos,
Agua Iny. 2 y 5 lquidos
y
reumticos,
ml.
electrolitos.
enfermedades del
Debilidad
colgeno,
muscular,
ulcera
dermatopatias,
pptica, petequias,
estados
convulsiones.
alrgicos,
oftalmopatias,
procesos
respiratorios.

TCNICA DE LAVADO BRONQUIAL

Objetivo: Favorecer la fluidificacin de secreciones bronquiales.
Herramientas:

Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6Fr y 8Fr
Frasco con solucin fisiolgica
Gasas estriles
Guantes y cubre bocas
Jeringas de 1cc
Bolsa vlvula mascarilla neonatal

Tcnica:

Realizar lavado de manos y colocar bata y cubre bocas.

Abrir el equipo y depositar la solucin fisiolgica, jeringa de 1cc sonda y
gasas.
Conectar sonda al aspirador e introducir a la incubadora o colocar en la
charola de la cuna de calor radiante.
Coloca en una jeringa de 1ml. solucin salinas y ventila manualmente al
paciente.
Desconectar la bolsa auto inflable (tipo amb) de la sonda endotraqueal.
Introduce a travs de la cnula 0.3ml de solucin salina
Ventilar nuevamente al neonato con la bolsa (aproximadamente de 8 a 10
segundos).
Retirar la bolsa e introducir la sonda para aspirar las secreciones de ambos
bronquios, colocando al paciente con el cuello del lado derecho e izquierdo.
Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la
estabilizacin del paciente (dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente
lavado bronquial).
Aumentar el tiempo de la nebulizacin previa a la aspiracin ya que el
recurrir al lavado bronquial refleja que existe una mala tcnica en la
fluidificacin de secreciones.

TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

Objetivo: Mantener la va area permeable facilitando el intercambio de gases y

obtener secreciones para fines de diagnstico.
Herramientas:

Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6fr y 8fr
Frasco con solucin fisiolgica
Gasas estriles
Guantes y cubre bocas
Estetoscopio
Frasco para cultivo

Tcnica:

Realizar lavado de manos y colocacin de bata y cubre bocas.

Abrir equipo y depositar la solucin fisiolgica.
Conectar sonda al aspirador e introducirlos a la incubadora o colocarlos en
la charola de la cuna de calor radiante.
Colocar al neonato en posicin de decbito dorsal.
Inmovilizar la cabeza del neonato con la mano izquierda
Introducir la sonda suavemente con la mano derecha en la cavidad bucal,
pinzando la sonda durante la introduccin para no lesionar mucosa al llegar
al sitio seleccionado despinzar la sonda y extraer la con movimientos
rotatorios. Nota: Se deber de realizar el mismo procedimiento para aspirar
narinas
Limpiar la sonda con gasa estril y enjuagarla en solucin fisiolgica.
Auscultar campos pulmonares para evaluar la efectividad del tratamiento

TCNICA DE ALIMENTACIN POR SONDA OROGSTRICA

Objetivo: Proporcionar los cuidados necesarios para la administracin de

frmulas nutricionales directamente a la luz del aparato digestivo, a travs de una
sonda, cuando no est indicada la dieta oral o como suplemento de la misma.

Tcnica:

Realizar lavado de manos y colocacin de bata especfica del paciente.

Abre el equipo. Vierte la leche en el vaso. Toma la sonda cerrada.
Colocar al neonato en decbito dorsal, en posicin de fowler.
Mide la distancia entre la nariz y el lbulo de la oreja sumndole lo que
existe entre este y el apndice xifoides.
Marcar el punto de referencia en la sonda con micropore para controlar la
distancia correcta e introducir.
Introducir la sonda suavemente por boca hasta la marca.
Verificacin de la sonda. Aspirar por medio de una jeringa, observando la
salida de contenido gstrico.
Fijar la sonda a la mejilla con Micropore.
Aspirar nuevamente para valorar el residuo gstrico de la toma anterior y
con esto verifica el adecuado vaciamiento gstrico dependiendo de la
cantidad de leche administrada.
Adaptar el cuerpo de la jeringa a la sonda y vierte la leche del vaso en la
jeringa.
Levanta hasta 15 a 20 cm. Sobre el nivel del colchn y deja que el lquido
fluya lentamente con ayuda de la fuerza de gravedad
Antes de que la jeringa quede vaca, se pinza la sonda para evitar la
entrada de aire al estmago y volver a verter leche en la jeringa hasta
completar la cantidad indicada.
Vigilar al neonato observando cualquier cambio de coloracin, apnea o
regurgitacin.
Retirar la sonda cerrada o pinzada con movimientos firmes y rpidos para
evitar la introduccin de leche a las vas areas o la fija si hay indicacin de
permanencia.
Conservar la posicin de fowler y decbito lateral derecho por 20 minutos.

TECNICA DE FOTOTERAPIA

Objetivo: Disminuir y prevenir los niveles de bilirrubina en los nios recin

nacidos, prematuros y nios con enfermedad hemoltica o por incompatibilidad
ABO.
Herramientas:

Fototerapia con lmparas fluorescentes de 20 voltios (luz blanca, luz azul),

Fototerapia de fibra ptica que produce una irradiacin de 450 a 500/MM.
Bscula pesa beb electrnica
Protector ocular (antifaz)
Termmetro, cinta mtrica

Tcnica:

Explicar a los padres en que consiste el tratamiento con fototerapia y cules

son los cuidados especficos.
Preparar el material y equipo necesario una vez comprobado los resultados
de laboratorio.
Realizar lavado de manos.
Retirar la ropa del neonato en su totalidad
Medir el peso corporal y toma de temperatura al inicio del tratamiento.
Revisin fsica del paciente.
Instalar servo control y medir la temperatura cada dos horas en neonatos
pequeos.
Verificar que los ojos del neonato estn bien cerrados para colocar el
antifaz.
Mantener el antifaz lo suficientemente laxo para no ejercer presin excesiva
que pueda ulcerar la crnea, pero bastante firme para evitar que los ojos se
abran
Instalar el equipo de fototerapia a una altura de 50 a 70 centmetros con
relacin al neonato.
Colocar fototerapia de fibra ptica sobre el colchn de la cuna, de forma
que descanse la mayor parte del cuerpo del neonato sobre esta
previamente cubierta por una funda especial de material desechable.

Exponer todas las reas del cuerpo del neonato mediante los cambios
frecuentes de posicin (cada dos horas).

Revisar frecuentemente el antifaz asegurndose que cubra perfectamente

ambos ojos y que no obstruya las narinas, observar de la misma forma la
presencia de secrecin ocular.
Apagar la lmpara y quitar el antifaz durante la alimentacin, as mismo
propiciar el contacto directo con la madre o el padre (acunarlo en los
brazos). Nota: Se deber de evitar la aplicacin de aceite en la piel durante
el tiempo del tratamiento.
Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de
bilirrubina y hematocrito cada 6 a 8 horas durante el tratamiento y cada 12 a
24 horas posterior a este.
Vigilar la temperatura de manera sistemtica cada cuatro horas, estado de
hidratacin as como las caractersticas de las evacuaciones.
Observar la aparicin de letrgica, hipotona, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clnicas de alteracin neurolgica, en etapas
posteriores se presenta hipertona muscular o espasticidad generalizada
irritabilidad y presencia de crisis convulsivas.
Al suspender el tratamiento bajar el interruptor de corriente de la fototerapia
y retirarla de la unidad.
Retirar antifaz y realizar aseo de ambos ojos y vestir al neonato.

TEMAS

- Oximetra: Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono

presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la
sangre.
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos
que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la
oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro
cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del
funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo.
Valores normales
Valores a nivel del mar:

Presin parcial de oxgeno (PaO2): 75 - 100 mmHg

Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2): 38 - 42 mmHg

pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42

Saturacin de oxgeno (SaO2): 94 - 100%

Bicarbonato (HCO3): 22 - 28 mEq/litro

Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.

A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.

Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar
diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o
metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la
respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.

Acidosis metablica

Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.

Causas
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o
cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:

La acidosis diabtica (tambin llamada cetoacidosis diabtica o CAD) se

presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son
cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.

La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de

sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.

La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser

causada por:
o alcohol
o cncer
o ejercicio por mucho tiempo
o insuficiencia heptica

o bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)

o medicamentos como los salicilatos
o falta prolongada de oxgeno
cardaca o anemia grave

causa

de shock, insuficiencia

o convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:

Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)

Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en

anticongelantes) o metanol

Deshidratacin intensa

Sntomas
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o afeccin
subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por s sola respiracin rpida. Tambin se puede presentar
confusin o letargo. La acidosis metablica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y
crnica (continua).
Pruebas y exmenes

Gasometra arterial

Electrolitos en suero

pH de la orina

Una gasometra arterial o un examen de electrolitos en suero (como un grupo de

pruebas metablicas bsicas) confirmarn que la acidosis est presente e
indicarn si se trata de acidosis respiratoria o metablica.
Se pueden requerir otros exmenes para determinar la causa de la acidosis.

Acidosis respiratoria

Es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el
dixido de carbono que el cuerpo produce. Esto hace que los lquidos corporales,
especialmente la sangre, se vuelvan demasiado cidos.
Causas
Las causas de la acidosis respiratoria son, entre otras:

Enfermedades de las vas

pulmonar obstructiva crnica).

Enfermedades del trax (como la escoliosis).

Enfermedades que afectan los nervios y los msculos que "le dan la seal"
a los pulmones para inflarse o desinflarse.

Frmacos que inhiben la respiracin (entre ellos, analgsicos potentes

como los narcticos y "tranquilizantes" como las benzodiacepinas),
especialmente cuando se combinan con alcohol.

Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansin de los

pulmones.

respiratorias

(como asma y enfermedad

La acidosis respiratoria crnica ocurre durante un tiempo prolongado. Esto lleva a

una situacin estable, debido a que los riones incrementan los qumicos
corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio acido bsico
del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afeccin en la cual el dixido de carbono se
acumula muy rpidamente y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a
un estado de equilibrio.
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:

Confusin

Fatiga fcil

Letargo

Dificultad para respirar

Somnolencia

Pruebas y exmenes
El mdico le realizar un examen fsico. Los exmenes que se pueden realizar son
entre otros:

Gasometra arterial con la cual se miden los niveles de oxgeno y dixido de

carbono en la sangre

Grupo de pruebas metablicas bsicas

Radiografa de trax

Pruebas de la funcin pulmonar

Tratamiento
El tratamiento est orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede
incluir:

Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de

obstruccin de las vas respiratorias.

Ventilacin con presin positiva no invasiva (algunas veces llamada CPAP o

BiPAP) o un respirador si se necesita.

Oxgeno si el nivel de ste en la sangre est bajo.

Tratamiento para dejar de fumar.

Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la enfermedad causante de la acidosis respiratoria.
Posibles complicaciones

Funcionamiento orgnico deficiente

Insuficiencia respiratoria

Shock

Oximetra: En nios pequeos, los valores normales varan de la siguiente

manera:
Edad del beb

pH

pCO2

pO2

1 da

7,20-7,41

29-61
mm
(4,0 a 8,0 kPa)

Hg 16 a 35 mm Hg
(2,2 a 4,7 kPa)

10-90 das

7,34-7,45

26-43
mm
(3,5 a 5,7 kPa)

Hg 70 a 85 mm Hg
(9,3 a 11,4 kPa)

4-12 meses

7,38-7,45

27
a
40
(3,6 a 5,3 kPa)

mm

Hg

INTERPRETACIN DE LA GASOMETRA ARTERIAL ANORMAL

Acidosis
respiratoria

Gasometra

Patologas

- hipercapnia (PaCO2>
44):
no
compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente
compensada:
bicarbonatos
altos,
pH<7,35
compensada:
bicarbonatos altos, pH>

- Disminucin de la fraccin inspirada

de oxgeno (aire viciado, altitud,
inhalacin
de
gas
hipxica).
- Disminucin de la ventilacin
pulmonar:
traumatismo
torcico,
derrame pleural, sndrome de Pickwick,
narcosis, enfisema, bronquitis crnica
obstructiva,
asma,
insuficiencia
respiratoria, edema pulmonar, fibrosis
intersticial difusa, disminucin de la tasa
de hemoglobina funcional, tumores

7,35

cerebrales con la participacin de

centros responsables del control de la
respiracin.

Alcalosis
respiratoria

- hipocapnia (PaCO2<35)
disminucin
de
la
reabsorcin
de
bicarbonatos
por
reduccin de la funcin
renal
(mecanismo
compensatorio)

- Hiperventilacin por hipoxia a gran

altura.
Problema
de
reanimacin.
- Ingestin de sustancias txicas
(salicilatos).
Enfermedad
pulmonar.
- Lesin traumtica de origen central.

Acidosis
metablica

disminucin
de
bicarbonatos
(HCO3<22)
- disminucin de la
PaCO2 por
hiperventilacin
(mecanismo
compensatorio)

- Acidosis lctica con hipoxia.

Cetoacidosis
diabtica.
- Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopata.
Insuficiencia
renal
funcional.
- Sobrecarga en exgenos cidos
(intoxicacin,
medicamentos).
- Diarrea profusa.

Alcalosis
metablica

aumento
de
bicarbonatos
(HCO3>28)
- aumento de la PaCO2
por
hipoventilacin
(mecanismo
compensatorio)

- Vmitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimacin).
Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.

* La acidosis est compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y

descompensada
si
el
pH
es
menor
de
7,38
* La alcalosis est compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada
si
el
pH
es
mayor
de
7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vas respiratorias
como
metablicas).
Todas estas reacciones dependen de la ecuacin (doble) reversible:
CO2 +
H2O

H2CO3
H+ +
HCO3-

RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRAS

Analito

Rango

Interpretacin

pH

7.357.45

El pH o H+ indica si un paciente es acid tico (pH

<7,35; H+>45) o alcalmico (pH> 7,45; H+<35).

H+

3545 nmol/L
Ver arriba.
(nM)

PaO2

La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de

la edad). Un bajo nivel de O2 indica que el
paciente no est respirando adecuadamente, y
9.313.3 kPa
est hipoxmico. A una PaO2 inferior a 60 mmHg,
o
80100
debe administrarse oxgeno suplementario. A una
mmHg
PaO2 de menos de 26 mmHg, el paciente est en
riesgo de muerte y debe ser oxigenado
inmediatamente.

PaCO2

La presin parcial de dixido de carbono (PaCO2)

indica
un
problema
respiratorio:
para
una metablica constante, la PaCO2 se
determina en su totalidad por ventilacin. Una alta
PaCO2
(acidosis
respiratoria)
indica
hipoventilacin, una PaCO2 baja (alcalosis
4.76.0 kPa respiratoria) indica hper o sobre ventilacin. Los
o
3545 niveles de PaCO2 tambin pueden llegar a ser
mmHg
anormales cuando el sistema respiratorio est
trabajando para compensar un problema
metablico con el fin de normalizar el pH de la
sangre. Un elevado nivel de PaCO2 es deseado
en determinados trastornos asociados con la
insuficiencia respiratoria, lo que se conoce como
hipercapnia permisiva.

HCO3-

2226
mmol/L

El ion HCO3- indica si hay un problema

metablico (como la cetoacidosis). Un bajo
HCO3- indica acidosis metablica, un alto
HCO3- indica alcalosis metablica. Los niveles de
HCO3- tambin pueden llegar a ser anormales
cuando los riones estn trabajando para
compensar un problema respiratorio con el fin de

normalizar el pH de la sangre.
21
a
mmol/L

SBCe

Exceso
base

de -3
a
mmol/L

HPO42-

0.8 a
mM

CO2 total
(tCO2(P)c)

25
a
mmol/L

27

La concentracin de bicarbonato en la sangre con

un CO2 de 5.33 kPa, saturacin de oxgeno
completa y 37 grados centgrados

El exceso de base se utiliza para la evaluacin del

componente metablico de los trastornos cidobase, e indica si el paciente tiene acidosis
metablica o alcalosis metablica. Un exceso de
+3
base negativo indica que el paciente tiene
acidosis metablica (primaria o secundaria a la
alcalosis respiratoria). Un exceso de base positivo
indica que el paciente tiene alcalosis metablica
(primaria o secundaria a la acidosis respiratoria).
1.5

Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de

HCO3y
PCO2
mediante
la
frmula:
30 tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226
mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentracin
mili molar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en
kPa.

Contenido de vol%
(mL
Esta es la suma de oxgeno disuelto en plasma y
O2(CaO2,
oxgeno/dL
qumicamente enlazado a hemoglobina.
CvO2, CcO2)
sangre)

La contaminacin con aire de la habitacin dar lugar a dixido de carbono

anormalmente bajo y, generalmente, niveles de oxgeno normales. Los
retrasos en el anlisis (sin refrigeracin) pueden resultar en niveles de
oxgeno errneamente bajos y altos niveles de dixido de carbono, como
resultado
de
la
respiracin
celular
en
curso.
Los anlisis del nivel de lactato son habituales en los gasmetros de las
salas de recin nacidos, ya que los lactantes suelen tener niveles elevados
de cido lctico.