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Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa
2011
Tesis
entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGA
FACULTAD DE MEDICINA
Por
Carlos Sebastin Lepe Alarcn
Javiera Andrea Lorca Surez
2012
DIRECTOR DE TESIS DR. JUAN CARLOS HERNANDEZ
PATROCINANTE DE TESIS SYLVIA ORTIZ
AGRADECIMIENTOS
NDICE
Abreviaturas _____________________________________________
Resumen _______________________________________________
ii
Abstract _______________________________________________
iii
Introduccin:
Problema de investigacin ___________________________ Pgina 1
Pregunta de investigacin ___________________________ Pgina 2
Justificacin ______________________________________ Pgina 2
Importancia del problema ____________________________ Pgina 4
Marco Terico __________________________________________ Pgina 6
Objetivos ______________________________________________ Pgina 16
Materiales y mtodos
Identificacin de la poblacin _________________________ Pgina 18
Descripcin de la muestra____________________________ Pgina 18
Descripcin del diseo de investigacin _________________ Pgina 19
Procedimientos ____________________________________ Pgina 19
Variables _________________________________________ Pgina 21
Presentacin y anlisis de resultados ________________________ Pgina 23
Conclusin _____________________________________________ Pgina 28
Discusin ______________________________________________ Pgina 29
Proyecciones ___________________________________________ Pgina 33
Bibliografa _____________________________________________ Pgina 34
Anexos ________________________________________________ Pgina 38
Apndices ______________________________________________ Pgina 57
Tablas
-
Figuras
-
ABREVIATURAS
CD
= Coeficiente de desarrollo
CDH
DLC
DSM
= Desarrollo Psicomotor
EC
= Edad cronolgica
EEDP
ELC
EM
= Edad mental
RNV
SNC
RESUMEN
En Chile cerca del 3% de los nios sufre de displasia luxante de cadera, los cuales
en su mayora son tratados a tiempo. Por otro lado un 16% de los nios de este
pas sufre alguna alteracin en el desarrollo psicomotor, la cual no es siempre
diagnosticada a tiempo, con lo que su tratamiento comienza de manera tarda, lo
que conlleva riesgos en la rehabilitacin del nio a sus actividades e integracin
social normal. Este estudio, el cual es descriptivo y transversal, busc analizar el
desarrollo psicomotor de los nios entre 4 y 10 meses que estaban con
tratamiento para displasia luxante de cadera con correas de Pavlik, en el Hospital
Roberto del Rio. Para esto se aplic la escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor a 40 sujetos, una sola vez y se analizaron los resultados, en los cuales
se observ que el 95% de los sujetos tena un desarrollo psicomotor normal,
adems que el rea menos desarrollada entre los nios era el rea motora, la cual
no tena relacin con el tiempo de tratamiento. Finalmente se concluye que segn
el instrumento utilizado para evaluar el desarrollo psicomotor, no aparecieron
alteraciones en los nios con estas caractersticas, lo cual puede atribuirse a un
test poco sensible o a la no influencia en el desarrollo psicomotor por parte de las
correas de Pavlik.
ii
ABSTRACT
In Chile, about 3% of children suffer from hip dysplasia luxante, which are mostly
treated in time. On the other hand 16% of children in this country suffer some
alteration in psychomotor development, which is not always diagnosed on time.
This situation causes a delay in treatment, resulting in risks to their child's
rehabilitation normal activities and social integration. The study, which is
descriptive and transverse, sought to examine the psychomotor development of
children between 4 and 10 months who were treated for hip dysplasia luxante with
Pavliks straps, in Roberto del Rio hospital. For this was applied the psychomotor
development test at one time to 40 subjects and were analyzed the results, which
showed that 95% of subjects had a normal psychomotor development, as well as
the area least developed among the children was motor area, which did not have
relation to time of treatment. Finally, it is concluded that depending on the
instrument used to test the psychomotor development do not throw alterations in
children with these characteristics, which can be attributed to an insensitive test or
does not influence in the psychomotor development by Pavlik's straps.
iii
2.- INTRODUCCIN
2-1 PROBLEMA DE INVESTIGACIN
La DLC es una enfermedad ortopdica que afecta a lactantes y que se
produce por una alteracin en el desarrollo normal de la cadera durante su
gestacin o posterior al parto (Arce y cols. 2000), siendo una de las enfermedades
ortopdicas ms comunes, afectando entre un 0.1 a 3 % de la poblacin infantil
chilena. La incidencia de esta enfermedad est determinada segn la cantidad de
factores de riesgo que presente el menor, como lo son el sexo femenino y el parto
con presentacin podlica, pudiendo presentarse entre 1,5 a 20,7 por cada 1.000
nacidos vivos (MINSAL 2008).
Por otra parte el DSM es un proceso de continuo cambio, en el que el nio
comienza a adquirir niveles de desarrollo cada vez ms avanzados, teniendo una
evolucin favorable en reas involucradas con el movimiento, pensamiento, y
relaciones con el medio ambiente y con las personas (Michelini y cols. 2000).
Cuando los factores biolgicos o ambientales no son los adecuados para el DSM
del menor se puede presentar un RDSM. En Chile la prevalencia de alteraciones
en el DSM va de un 16 a un 18%, de los cuales un 90% se relaciona con
alteraciones motoras, lingsticas, cognitivas y/o sociales. Si estos cuadros son
pesquisados de manera oportuna es mejor su pronstico de insercin social y
calidad de vida a futuro (Avaria 2005).
Existen estudios en otros pases, que relacionan el uso de correas de
Pavlik, como tratamiento para la DLC, con un RDSM, especficamente con la
no son realmente significativas, se desconoce que sucede con el resto de los hitos
del desarrollo psicomotor cuando los nios reciben este tratamiento.
Si en nuestro estudio describe el RDSM en los nios con DLC y que estn
recibiendo tratamiento con correas de Pavlik, se abre paso a nuevos estudios que
puedan relacionar nuevas variables, y con esto abrir un campo de intervencin
para el kinesilogo, como integrante del equipo de salud idneo para la pesquisa
y tratamiento de las alteraciones en el DSM, y ser un profesional considerado en el
protocolo de tratamiento para la DLC.
2-4 IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
Si bien la DLC est controlada en Chile con un protocolo estandarizado
(Gua clnica Displasia Luxante de Cadera. 2008), la cual tiene una buena
resolucin de este problema en los nios, se desconocen los efectos,
especficamente en el mbito del DSM, que su uso, por el tiempo necesario para
conseguir una correccin, puede producir.
En el caso de que se presentara un trastorno en el DSM en los pacientes
durante el uso de las correas de Pavlik y este no fuera detectado a tiempo, se
puede presentar como consecuencia una dificultad de afrontar adecuadamente los
desafos que les presenta el medio ambiente. Esto a su vez puede tener
repercusiones en el desarrollo pre-escolar del nio, el cual es la base de su
desarrollo y xito en edad escolar, afectando su rendimiento escolar, pudiendo
afectarse la claridad o fluidez con que se expresa, las relaciones interpersonales y
sus capacidades cognitivas, para la lectura, escritura o pensamiento matemtico.
10
11
Otros autores han hecho referencia al DSM como un proceso complejo que
abarca muchas dimensiones y que manifiesta a lo largo de la vida del nio
cambios constantes, en que ste, de manera progresiva, es capaz de ir
adquiriendo cada vez, habilidades ms complejas de manera continua. stas
incluyen cambios a nivel motor, intelectual, emocional, social y sensorial. Estas
reas son de suma importancia para un adecuado desarrollo del menor y un gran
aporte en sus procesos de crecimiento y maduracin (Doussoulin 2003).
La vigilancia del DSM es considerada una labor de suma importancia en la
supervisin de salud del lactante y el preescolar. La deteccin precoz de
trastornos del DSM ofrece la posibilidad de una intervencin temprana y un
tratamiento oportuno, lo cual permite corregir muchas de las alteraciones, siendo
los grandes beneficiados el nio, la familia y la sociedad (Guralnick 1997). El
diagnstico de las alteraciones del DSM requiere un alto grado de sospecha y el
uso de instrumentos normados (Avaria 1999). Adems la evaluacin del DSM
genera una mayor satisfaccin y tranquilidad en los padres, una mejor adherencia
a las recomendaciones mdicas y brinda espacios necesarios para hablar sobre
algunos cuidados que deben tener los padres o los cuidadores durante la crianza
de los menores (Halfon y cols. 2004).
El DSM es individualizado para cada nio, pero aun as es posible
determinar su correcta evaluacin mediante conductas pre establecidas que todo
menor debe cumplir a cierta edad. Que estos hitos se lleven a cabo en el momento
adecuado se debe a la implicancia, por un lado, de la maduracin e indemnidad
del SNC y, por otro lado, de la estimulacin y condiciones ambientales a las cuales
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15
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Tamao de la muestra
De toda la poblacin de pacientes con DLC que se trataban en el Hospital
Roberto del Ro, al 21 de Julio del 2011, seleccionamos a los que entraban en
el rango etario, quedando 125 pacientes. De este nmero slo medimos a 48
sujetos, siendo excluidos 8 pacientes por presentar alguno de los criterios
nombrados anteriormente. El resto de los pacientes no fueron medidos por
alguno de los siguientes motivos: entrega de datos errados, no asistieron en la
fecha que se realizaron las mediciones, no logramos contactarnos dentro de
las fechas de mediciones, falta de tiempo para realizar las mismas.
Caractersticas de la muestra
Se evaluaron 40 nios, 33 de sexo femenino y 7 de sexo masculino. Ver tabla
5 Anexo 10.13
4-3 DESCRIPCIN DEL DISEO DE INVESTIGACIN
Diseo de la investigacin: No experimental.
Mtodo: Transversal.
Tipo de estudio: Descriptivo.
4-4 PROCEDIMIENTOS
Primero que todo obtuvimos la autorizacin del Hospital de nios Roberto
del Rio. Luego seleccionamos a los sujetos, segn criterios de inclusin
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mencionados anteriormente, del registro de los nios que estaban siendo tratados
por DLC con correas de Pavlik que nos entreg el Hospital.
Posteriormente nos comunicamos telefnicamente con los responsables de
los sujetos seleccionados y les consultamos, si deseaban participar en nuestro
estudio, explicndoles de que se trataba y cul era su objetivo. Los que
accedieron fueron citados para la aplicacin del EEDP. Est se realiz en un box
del Hospital Roberto del Ro, por una evaluadora que se entren para tomar el
EEDP. Su entrenamiento consisti en la aplicacin del test a 15 nios, los cuales
fueron evaluados tambin por la neurokinesiloga
realizo en das distintos, como los resultados fueron los mismos, seguimos
adelante ya que su aplicacin del EEDP era confiable.
Los nios eran citados los das Lunes, Mircoles o Viernes. Se les
explicaba al cuidador nuevamente en que consista este estudio y se les solicitaba
la autorizacin para aplicarles la evaluacin, mediante el consentimiento
informado. Una vez firmado ste, se les aplicaba la EEDP, slo una vez. Se
calculaba su coeficiente de desarrollo y se le entregaba al cuidador los resultados
y recomendaciones segn correspondiera, como favorecer la estimulacin del
nio, priorizar la posicin en decbito prono cuando el menor no estuviese usando
las correas, privilegiar la estimulacin con personas antes que con juguetes, entre
otras segn correspondiera.
20
4-5 VARIABLES
Variables Dependientes:
Estado del desarrollo psicomotor
Definicin conceptual: Continua adquisicin de habilidades biolgicas,
sicolgicas y sociales en el nio, la cual se puede visualizar como la manifestacin
externa de la maduracin del SNC. Este ltimo proceso tiene un orden
preestablecido, otorgndole al DSM una secuencia clara, predecible, progresiva e
irreversible. La cual puede visualizarse en los hitos del DSM (Arteaga y cols. 2001;
Moore 1996).
Definicin operacional: Esta variable se midi a travs del EEDP,
instrumento validado en Chile para evaluar el desarrollo psicomotor en nios entre
0 y 24 meses. Consta de 75 tems donde las respuestas posibles pueden ser xito
o fracaso. Al final el sujeto puede clasificarse como normal, en riesgo o con
RDSM, de acuerdo a su CD obtenido de las pruebas realizadas. Un CD mayor o
igual a 85 se considera Normal, entre 84 y 70 est en Riesgo de retraso, y menor
o igual a 69 en RDSM.
Variables Independientes:
Edad
Definicin conceptual: Tiempo que ha vivido una persona desde su
nacimiento
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22
23
Normal
Riesgo
Total nios
21
1
22
10
0
10
2
0
2
Total nios
5
1
6
38
2
40
Por otro lado tambin se observ que pasaba con el rea menos
desarrollada, donde los 2 nios que presentaron riesgo en el DSM su rea
afectada fue la motora (Ver tabla 2), situacin que se repite en los nios con un
DSM normal, y por lo tanto en la globalidad, donde un 80% de los menores
presenta un desarrollo en esta rea, seguida por el lenguaje, social y coordinacin
(Ver figura 8. Anexo 10-12).
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Normal
Riesgo
Total nios
2
0
2
4
0
4
30
2
32
Total nios
2
0
2
38
2
40
reas Evaluadas
Coordinacin Lenguaje
1
2
3
4
5
6
Total
nios
1
1
0
0
0
0
2
Motora
1
2
0
1
0
0
4
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Social
4
9
8
8
2
1
32
Total nios
0
0
1
0
1
0
2
6
12
9
9
3
1
40
2).
7
6
5
4
3
2
1
0
0,92
0,94
0,96
0,98
1,02
1,04
1,06
1,08
26
27
6.- CONCLUSIN
Considerando los resultados obtenidos, se concluye que el mayor nmero
de nios con DLC, que utilizan correas de Pavlik, como tratamiento a esta
patologa, no presentan alteraciones en el DSM, segn la EEDP, clasificando al
95% de los sujetos evaluados como Normales, y al 5% en riesgo de presentar
retraso en el DSM.
De todas las reas que evala la EEDP la menos desarrollada fue la motora en un
80% de los nios, esto fue independiente al tiempo de tratamiento que llevaban los
sujetos al momento de la evaluacin. El rea de mayor desarrollo fue la de
coordinacin, en un 55% de los sujetos evaluados.
Considerando slo al Coeficiente de Desarrollo, y no a la categorizacin que se
realiza con ste, su valor no se ve influido con el tiempo de tratamiento que
llevaban los sujetos al momento de realizar el EEDP, ya que a mayor tiempo de
tratamiento ste no disminua.
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7.- DISCUSIN
En un principio se pensaba que la DLC y su consecuente tratamiento, el
cual implica una restriccin de la movilidad del nio 24 horas al da por un tiempo
no menor a 2 meses (MINSAL 2008) constitua un factor de riesgo para el DSM
normal del menor, predisponindolo a presentar con mayor facilidad una alteracin
en l, debido a una imposibilidad de explorar el ambiente libremente y a una
consecuente falta de estimulacin del mismo (De Andraca y cols. 1998).
Los resultados obtenidos en este estudio arrojaron que el 95% de los nios
evaluados presentaba un DSM normal segn la EEDP, contrastando totalmente
con el pensamiento que se tena antes de comenzar el estudio. Debido a la
anterior diferencia, se cuestion la especificidad del test para captar una alteracin
netamente motora, debido a que este abarca 3 reas ms aparte de la nombrada,
las cuales son lenguaje, social y coordinacin, siendo esta ltima principalmente
ojo mano. Estas reas, en general, no se ven afectadas al momento de aplicar el
test (Ver tabla 2). Esto se puede atribuir a que como el nio no puede usar sus
extremidades inferiores para explorar el mundo, lo hace a expensas de la
coordinacin, utilizando sus manos para cualquier propsito. Adems como son
pequeos con una discapacidad, los padres tienden a tener un mayor cuidado con
ellos, por lo que el estmulo verbal que les proporcionan es mucho mayor, lo cual
podra ayudar al desarrollo normal de las reas del lenguaje y social. Esto lleva al
cuestionamiento de utilizar un test ms especfico para detectar alteraciones que
involucren principalmente al rea motora, pero en Chile el nico test valido para la
evaluacin del DSM en nios menores de 2 aos es la EEDP, y como ya se
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nombro es un test que evala el DSM de manera global. Cabe destacar que el
EEDP es un test creado hace ms de 30 aos, por lo que se encuentra
desactualizado, puesto que con el tiempo han ido cambiando los estilos de vida de
las personas, hay una mayor tasa de empleabilidad femenina, mayor cantidad de
estmulos ambientales en el entorno, los nios tienen ms accesos a juguetes con
mayor variedad de estmulos, la constitucin de la familia tiene un enfoque ms
abierto, los estilos de crianza han ido variando, y pese a todo esto, que influye de
manera significativa en el DSM de los nios, la escala sigue sin modificaciones.
Sin embargo, a finales del 2012 las psiclogas creadoras del EEDP van a lanzar
una nueva escala, actualizada.
Otro tema que se abarco fue la descripcin del rea menos desarrollada, la
cual fue el rea motora (ver figura 8. Anexo 10-12), y se observ que pasaba a
medida que aumentaba el tiempo de tratamiento. Estos resultados no mostraron
relacin. Lo anterior concuerda con lo expuesto en el estudio de Zgoda y cols. en
el ao 2009 en el cual se demostr que la adquisicin de la marcha en nios que
usaron correas de Pavlik para tratar la DLC no tena relacin con el tiempo total de
tratamiento. Esto sumado a los resultados obtenidos en la figura n 2 en los cuales
no se muestra que el coeficiente de desarrollo sea menor a medida que transcurre
el tratamiento, nos indica que el retraso en la adquisicin de la marcha y los 2
nios que fueron calificados en riesgo de RDSM, no se deberan a la restriccin
que implican las correas, si no a otros factores involucrados en el DSM. Adems
este autor describi que las 3 semanas ms en promedio que se demoraban en
adquirir la marcha los sujetos en tratamiento, en comparacin con nios sanos, a
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31
32
8-.PROYECCIONES
Para profundizar ms en este tema sera interesante realizar un estudio
similar a ste, pero con un test de mayor especificidad para evaluar slo el rea
motora de desarrollo psicomotor, o algn instrumento de medicin en el cual sea
posible aplicar slo la parte motora como el Diagnstico funcional del desarrollo
segn el mtodo Munich. Se podran correlacionar los datos obtenidos por los 2
instrumentos, o slo describir el DSM con otro mtodo.
Otras investigaciones que se podran derivar a partir de esta sera describir
cuanto tiempo se demoran en alcanzar estos pacientes hitos del desarrollo normal
que no pueden alcanzar por el uso de las correas. Tambin se podra ver como
est la estabilidad del sedente, bpedo o la marcha y ver qu diferencias existen
con individuos sin esta patologa u otra que podra alterar su DSM.
As como se describi el DSM en pacientes con DLC y en tratamiento con
las correas, tambin se podra describir el mismo, pero en sujetos que tambin
necesiten un aparato ortopdico que restringa su movilidad. Siempre pensando en
resolver lo ms pronto posible las complicaciones que podran llegar a generar.
Para finalizar esta seccin creemos que es imperativa la realizacin y validacin
de otra herramienta de evaluacin del DSM, o la reestructuracin del mismo
EEDP, ya que consideramos que se necesita mejorar y actualizarse
33
9-. BIBLIOGRAFA
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o ultrasonografa? A quines y cundo? Revista Chilena de pediatra; 71
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Developmental Dysplasia of the Hip.(2000). Early detection of
34
G.Giambruno.
2000.
Apoyo
sanitario
interdisciplinario
35
en
36
37
10.- ANEXOS
10-1 ARTICULACIN COXOFEMORAL
La articulacin coxofemoral o articulacin de la cadera, une el fmur al
hueso coxal (Rouviere, 2003). Es una perfecta articulacin sinovial, esferoidea,
con una gran estabilidad, adaptada a sus funciones estticas pero con una notable
movilidad (Latarjet, 1999.)
Las superficies articulares que la conforman son la cabeza del fmur y el
acetbulo, el cul esta reforzado por un fibrocartlago denominado rodete
acetabular. La primera es una eminencia redonda que forma casi dos tercios de
una esfera de radio 20 a 25 mm. Su orientacin es hacia medial, anterior y
superior. El acetbulo en cambio posee una forma casi hemisfrica y presenta una
porcin articular que se asemeja a una media luna, cuyos extremos limitan anterior
y posteriormente la escotadura acetabular, y una no articular que se denomina
fosa acetabular, la cual se presenta al fondo de la cavidad acetabular (Rouviere,
2003). El anillo fibrocartilaginoso o labrum se sita en el permetro del acetbulo y
entre sus funciones estn aumentar la profundidad y extensin de ste y contener
a la cabeza femoral (Latarjet, 1999).
Dentro los medios de unin de esta articulacin la literatura destaca a la
cpsula articular, siendo muy importante la zona orbicular de sta. Los ligamentos
iliofemoral, pubofemoral, isqueofemoral y redondo de la cabeza del fmur.
Adems se mencionan a la membrana sinovial y la presin atmosfrica (Latarjet,
1999. Rouviere, 2003).
El aporte sanguneo terminal de la cabeza femoral est dado por las
arterias retinaculares que provienen de la anastomosis de las arterias circunflejas
medial y lateral, sumado al escaso e inconstante aporte de la arteria del ligamento
redondo (Hernndez, 2004).
38
39
Lnea de Perkins: lnea vertical que pasa por la parte ms externa del
techo acetabular y que es perpendicular a la lnea de Hilgenreiner.( P)
40
armnica con el borde superior del agujero obturador. Si este arco est
quebrado es signo de ascenso de la cabeza femoral.
41
42
Lnea del techo acetabular, se extiende desde el borde inferior del ilion,
cerca del cartlago trirradiado en forma tangencial al techo seo.
Lnea del techo cartilaginoso, va desde la ceja sea hasta el punto medio
del labrum.
43
44
Caderas tipo IIb: igual a las tipo IIa pero en nio mayor de 12 semanas
Caderas tipo IId: descentrada, con techo seo insuficiente, ngulo _ entre
43 y 49, ceja sea redondeada o plana y ngulo _ mayor de 77. Es la
primera etapa de la luxacin.
Caderas tipo IIIa: cadera descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo
malo, ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal,
cartlago hialino del techo econegativo).
Caderas tipo IIIb: descentrada, cabeza femoral luxada, techo seo malo,
ceja sea plana, techo cartilaginoso desplazado hacia craneal, cartlago
hialino del techo es ecognico (alterado en su estructura).
Caderas tipo IV: descentradas, con techo seo malo, y techo cartilaginoso
desplazado hacia caudal en direccin al cotilo primitivo)
45
Examen Fsico
Ortolani-Barlow positivo.
Abduccin limitada.
Otras deformaciones congnitas (pie
talo, pie bot, tortcolis).
Radiografa
Ecografa
46
47
- Descarga de peso
- Traslado lateral del centro de gravedad
- Elevacin del centro de gravedad (descarga de peso en mano)
6 a 9 MESES
Supino y Prono
- Logra posicin lateral estable
- Sedestacin oblicua
- Sedestacin
- Gateo
- Diferenciacin eje cintura escapular y plvica
- Bipedestacin a travs de traccin de extremidad superior (descarga de peso)
- Prensin (manipula objetos con ambas manos y la mano est radializada)
- Pinza lateral
- Oposicin del pulgar
9 a 12 MESES
Supino Y Prono
- Traslada mejor el peso a lateral
- Bipedestacin por traccin inferior
- Marcha Lateral
- Pinza adquiere mayor desarrollo
- Inicia marcha
48
49
50
EM:
Nombre nio:
EC:
_______________________________
Fecha de nacimiento:
/ /
1 mes
Nmero
Descripcin
tem
tem
1 (S)
Fija mirada en
rostro
de
examinador
Reacciona
al
sonido
de
la
campanilla
Aprieta
dedo
ndice
del
examinador
Sigue con vista
argolla (<90)
Mueve cabeza en
posicin prona
Hace mmica en
respuesta a cara
del examinador
Vocaliza
en
respuesta a la
sonrisa
del
examinador
Reacciona ante la
desaparicin de la
cara
del
examinador
Intenta controlar
la cabeza al ser
llevado a sedente
Vocaliza
2
sonidos distintos
Sonre
ante
sonrisa
del
examinador
Busca con la vista
la
fuente
de
sonido
Sigue con la vista
la argolla (<180)
Mantiene
la
cabeza erguida al
ser
llevado
a
sedente
Vocalizacin
prolongada
La cabeza sigue
la cuchara que
desaparece
2 (L)
3 (M)
4 (C)
5 (M)
2 meses
6 (S)
7 (LS)
8 (CS)
9 (M)
10 (L)
3 meses
11 (S)
12 (CL)
13 (C)
14 (M)
15 (L)
4 meses
16 (C)
Meses
EM/EC:
Edad
Das
CD:
Puntaje
6
puntos
cada uno
puntos
cada uno
puntos
cada uno
51
puntos
Ponderacin Observaciones
17 (CL)
18 (M)
19 (M)
20 (LS)
5 meses
21 (SL)
22 (C)
23 (C)
24 (M)
25 (M)
6 meses
26 (M)
27 (C)
28 (C)
7 meses
cada uno
Vuelve la cabeza
hacia quien le
habla
Palpa el borde de
la mesa
Intenta prensin
de la argolla
Tracciona hasta
lograr la posicin
sentada
Se
mantiene
sentado con leve
apoyo
Se
mantiene
sentado solo por
un momento
Vuelve la cabeza
hacia la cuchara
cada
Coge la argolla
29 (C)
Coge el cubo
30 (LS)
Vocaliza cuando
se
le
habla
(imitacin)
Se
mantiene
sentado solo por
30s o ms
Intenta agarrar la
pastilla
Escucha
selectivamente
palabras
familiares
Coopera en los
juegos
Coge los cubos
uno
en
cada
mano
Se sienta solo y
se
mantiene
erguido
Tracciona hasta
lograr posicin de
pie
Iniciacin
de
pasos sostenido
bajo los
brazos
Coge la pastilla
con movimientos
de rastrillo
Dice da - da o
equivalente
31 (M)
32 (C)
33 (L)
34 (S)
35 (C)
8 meses
Gira la cabeza al
sonido
de
la
campanilla
En posicin prona
se levanta por si
mismo
Levanta la cabeza
y hombros al ser
llevado a sedente
Re a carcajadas
36 (M)
37 (M)
38 (M)
39 (C)
40 (L)
puntos
cada uno
puntos
cada uno
puntos
cada uno
puntos
cada uno
52
9 meses
41 (M)
42 (M)
43 (C)
44 (C)
45 (LS)
10 meses
46 (C)
47 (S)
48 (C)
49 (C)
50 (LS)
12 meses
51 (M)
52 (C)
53 (M)
54 (LS)
55 (L)
15 meses
56 (M)
57 (C)
58 (C)
59 (C)
60 (L)
18 meses
61 (L)
62 (M)
63 (M)
64 (C)
65 (C)
Logra posicin de
pie apoyado en
un mueble
Camina sostenido
bajo los
brazos
Coge la pastilla
con participacin
del pulgar
Encuentra el cubo
bajo el
paal
Reacciona
a
comentarios
verbales
Coge la pastilla
con
pulgar
e
ndice
Imita
gestos
simples
Coge el tercer
cubo dejando uno
de
los
dos
primero
Junta cubos en la
lnea media
Reacciona al no
no
Camina algunos
pasos de la mano
Junta manos en
la lnea media
Se pone de pie
solo
Responde a una
orden
Dice al menos 2
palabras
Camina solo
Introduce la
pastilla en la
botella
Espontneamente
garabatea
Coge el 3er cubo
conservando los 2
primeros
Dice al menos 3
palabras
Muestra
sus
zapatos
Camina
varios
pasos hacia al
lado
Camina
varios
pasos hacia
atrs
Retira
inmediatamente
la pastilla
de la botella
Atrae el cubo con
un palo
cada uno
puntos
cada uno
puntos
cada uno
12 puntos
cada uno
18 puntos
18 puntos
cada uno
53
21meses
66 (L)
67 (L)
68 (C)
69 (L)
70 (LS)
24 meses
71 (M)
72 (L)
73 (S)
74 (L)
75 (C)
Nombra 1 objeto
de los 4
presentados
En el Examen
imita 3 palabras
Construye
una
torre con 3 cubos
Dice al menos 6
palabras
Usa
palabras
para
comunicar
deseos
Se para en 1 pie
con ayuda
Nombra 2 objetos
de
los
4
presentados
Ayuda en tareas
simples
Apunta 4 o mas
partes del cuerpo
de la mueca
Construye
una
torre con 5 cubos
18 puntos
cada uno
18 puntos
cada uno
54
2. Edad mental (EM): La edad mental es el puntaje que obtiene el nio en la prueba. Se
otorga puntaje a los tems aprobados; el mes mayor en que el nio responde con xito los
5 tems, es considerado MES BASE y se multiplica por 30. Luego por cada uno de los
tems respondidos favorablemente (puntaje adicional), se suman 6, 12 o 18 puntos. La
puntuacin diferente deriva de que cada mes respondido con xito equivale a 30 das de
desarrollo psicomotor; si un mes tiene cinco tems, cada tem vale 6 puntos; lo que es
efectivo desde un mes hasta diez meses. A cada tem del mes doce se le otorgo doble
puntaje (12 puntos) debido a que la escala no contempla pruebas del mes once y los das
de este mes deben ser considerados en el puntaje total. Finalmente a cada tem de los
meses quince, dieciocho, veintiuno y veinticuatro, se otorg un puntaje triple (18 puntos),
debido a que entre cada uno de estos meses, hay dos meses para los cuales no se
contemplan pruebas en la escala y que al igual que en el caso anterior, deben ser
55
considerados en el puntaje total. Este puntaje se anota en la cuarta columna del protocolo
(ponderacin).
Entonces para obtener la EM
adicionales por los tems respondidos exitosamente (del meses del 0 al 10, cada tem
vale 6 puntos, del mes 12 al 15 cada tem vale 12 puntos y del mes 15 al 24 cada tem
vale 18 puntos). La cifra resultante es la EM del nio en das de desarrollo.
3. Razn entre edad mental y edad cronolgica (EM/EC): Se debe dividir el puntaje
obtenido por el nio en la prueba edad mental por la edad cronolgica del nio en das. La
razn debe obtenerse con tres decimales, para aproximar el segundo decimal, ya que la
razn EM/EC se expresa con dos decimales.
4. Coeficiente de desarrollo (CD): Para obtener el coeficiente de desarrollo, la razn
EM/EC debe convertirse a puntaje estndar (PE). Para esto se debe buscar el mes
correspondiente a la EC en meses del nio y determinar el puntaje estndar equivalente
a la razn obtenida. Existen tablas de puntaje por meses de edad, en ellas a travs de
columnas estn expresadas las conversiones entre la razn EM/EC y PE.
Un nio cuyo DSM est de acuerdo a lo esperado para su edad, debera obtener un CD
cercano al promedio (100) hasta una desviacin estndar (85). Es considerado en riesgo,
al nio que obtiene un coeficiente entre una y dos desviaciones estndar bajo el
promedio; y con retraso a aquel que se ubica a ms de dos desviaciones estndar (70).
Es as que tenemos:
- CD mayor o igual a 85: Normal
- CD entre 84 y 70: Riesgo
- CD menor o igual a 69: Retraso
Puede darse el caso que un nio obtenga un CD de 100 o ms pero haya fallado en
muchos tems que evalan un rea determinada, por lo que se recomienda traspasar los
datos al perfil de DSM.
56
11.- APNDICES
11-1 Ficha de antecedentes del paciente evaluado
Nombre: ____________________________________________________
Fecha de Nacimiento: /
Edad:
Domicilio: ___________________________________________________
Comuna: ___________________________________________________
Diagnostico: DLC
Antecedentes importantes:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Desarrollo Motor segn EEDP:
Normal _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________ .
Indicacin a los cuidadores:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Nombre evaluador :
Firma:
Fecha: /
57
/ 2011
Fecha de Evaluacin:
Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiologa
Consentimiento Informado
58
Firma:
Nombre lactante
Rut:
Nombre evaluador:
Rut:
Firma:
Fecha:
59
Edad (meses)
Estado DSM
Riesgo
Normal
5
6
7
8
9
10
Total nios
3
11
7
9
4
4
38
Total nios
0
0
0
1
1
0
2
3
11
7
10
5
4
40
60
61
Nmero de nios
Sexo
evaluados
Masculino
Femenino
11
10
10
Total
40
33
62