MARCO TEORICO

Esta tercera cocciadiosis ha tomado importancia en los ltimos aos por ser oportunistas
en pacientes inmunodeficientes, en los cuales puede causar la enfermedad. Aunque poco
diagnosticada en algunas regiones, la isosporiasis se encuentra cada vez que se busca
en exmenes coprolgicos, aunque su prevalencia es baja. Se transmite por la ingestin
de ooquistes eliminados en materia fecales. Produce inflamacin intestinal y eosinofilia. El
tratamiento es con trimetroprim-sulfametaxazol.
AGENTE ETIOLOGICO
Isospora belli es un protozoo de la subclase coccidia para el cual el hombre es
el nico hueped definitivo. Habita en el intestino delgado, tiene reproduccin
sexual y asexual. Se elimina con las materias fecales en forma de ooquistes, de
color blanco transparente, con membrana delgada y de forma oval. Mide
aproximadamente 23 por 13. En el momento de la eliminacin contiene una
masa granulosa llamada esporoblasto. Cuando se hace la ticion de
ZiehlNeelsen se observa el esporoblasto de color rojo, cuando el paciente esta
con tratamiento se ve una coloracin defectuosa. El esporoblasto se divide en
dos esporoquistes. En el interior de cada esporoquiste se forman cuatro
esporozoitos fusiformes.
CICLO DE VIDA
La transmisin se hace por va oral al ingerir ooquistes maduros. En la regin
duodeno-yeyunal se produce desenquistacion y se liberan los esporozoitos que
invaden las clulas epiteliales (enterocitos), donde se reproducen
asexualmente para formar merozoitos, que infectan nuevas clulas. Algunos
merozoitos, estn determinados para iniciar la reproduccin sexual, por lo cual
se convierten en gametocitos macho y hembra, que a su vez pasan a micro y
macrogametos, con capacidad de fertilizacin. La unin de estas clulas origina
un zigote, que se transforma en ooquiste, y constituye la forma que se observa
al examen coprolgico. Este ooquistes madura en el medio ambiente para
formar en su interior dos esporoquistes. Este estado es la forma infectante.
PATOLOGIA Y PATOGENIA
Los parsitos se localizan dentro de las cellas epiteliales del intestino delgado,
las cuales destruyen, con produccin de reaccin inflamatoria y abundantes
eosinofilos. La mucosa intestinal puede aplanarse y sufrir algn grado de
necrosis. la invasin puede llegar a la lmina propia y al intestino grueso . Se
ha descrito un caso con invasin a ganglios linfticos mesentricos y
traqueobronquiales en un paciente con sida. Otro caso correspondi a u}n
linfoma no hodgkin con presencia de Isospora en los tejidos. Se ha publicado
tambin un caso de colecistitis calculosa con presencia de Isospora En un
paciente con SIDA. En pacientes con SIDA las lesiones intestinales son ms
intensas y de mayor duracin. Dentro de las clulas intestinales se encuentran
los merozoitos, gametocitos, y ooquistes en desarrollo.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debe diferenciarse bien el cuadro clnico en personas con estado inmunitario
normal, y en aquellas con inmunodeficiencias. En los primeros la isosporiasis es
generalmente autolimitada y puede ser asintomtica. Cuando se presenta

sintomatologa consiste en dolor abdominal, nauseas, vmitos, meteorismo,

diarrea, anorexia y prdida de peso; en algunos casos hay fiebre leve durante
los primeros das. Generalmente de ms de 15%, se presenta en un poco mas
de la mitad de los pacientes con esta parasitosis. Es la nica protozoosis
intestinal con esta caracterstica. En pacientes inmunocompetentes que viajan
a pases endmicos, esta parasitosis puede ser causa de diarrea de los
viajeros.
En pacientes inmunocomprometidos la sintomatologa es ms intensa y
duradera. La diarrea es acuosa y muchas veces intensa, de duracin
prolongada o con recurrencias frecuentes en algunas ocasiones y los sntomas
generales como debilidad, anorexia, y enflaquecimiento son acentuados.
DIAGNOSTICO
La parasitosis se comprueba por el hallazgo de ooquistes en examen en fresco
o con coloraciones en las materias fecales o en el contenido duodenal. Se
pueden ver las formas inmaduras o maduras. Por ser transparentes se requiere
experiencia en la identificacin. Al comienzo de la enfermedad puede no
encontrarse ooquistes, los cuales aparecen generalmente a partir de quinto
da. Frecuentemente se observan cristales de Charcot Leyden, que se originan
en la destruccin de los eosinofilos. Los ooquistes son acido-alcohol resisten y
se tien de rojo por la coloracin de Ziehl-Neelsen, lo cual facilita la
observacin microscpica. Los mtodos de concentracin son los ms
utilizados, especialmente el de flotacin con sulfato de zinc (mtodo de Faust),
o con azcar (mtodo de Sheather). La maduracin de los ooquistes se obtiene
in vitro entre lamina y laminilla, con dimocrato de potasio al 2.5%.
En materias fecales se pueden ver los ooquistes de Isospora por
autofluorescencia, igual que para Cysclospora. La biopsia duodenal permite el
diagnstico y se utiliza principalmente en casos de sida. No son tiles los
estudios serolgicos.
EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION.
La isosporiasis es una parasitosis transmitida de persona a persona por
contaminacin fecal en los pases en desarrollo influyen todos los factores
mencionados en amebiasis, que facilitan la contaminacin personal y del
ambiente. En estos pases como en los pases desarrollados corresponden a la
transmisin entre homosexuales, y en pacientes inmunosuprimidos. La
importancia actual de esta parasitosis radica en la capacidad del agente
etiolgico de actuar como invasor oportunista. La progresiva diseminacin del
sida va paralela al diagnstico de mayor nmero de casos de isosporiasis. La
prevalencia es mundial pero la mayor frecuencia se relaciona con la existencia
de personal entrenado en su diagnstico.
TRATAMIENTO.
La combinacin trimetropim-metoxazol es el tratamiento de preferencia, la
dosis para adultos es de 16mg de trimetropim y 800 mg de sulfametoxazol.
Cuatro veces al dia por 10 a 14 dias.

Conclusin
En conclusin podemos decir que la isosporiasis es una enfermedad altamente
oportunista y daina, pudimos observar su ciclo biolgico como tambin de
que manera puede afectar nuestros sistemas y su diagnstico, debemos de
tomar en cuenta las medidas de prevencin adecuadas para no ser portador de
esta enfermedad.