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Manual de psicologa clnica infantil y del
adolescente, vol. 1: Trastornos generales /
Handbook of clinical child and adolescent
psychology, vol. 1: General disorders
BOOK MARCH 2001
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2 AUTHORS, INCLUDING:
Vicente E Caballo
University of Granada
95 PUBLICATIONS 333 CITATIONS
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MANUAL DE PSICOLOGIA
CLINICA INFANTIL
Y DELADOLESCENTE
tastornos generales
Vicente E. Caballo
Miguel ngel Simn
(Direcci, y coordinacin)
PSICOLOGIA PIRAMIDE
Direccin y coordinacin
VICENTE E. CABALLO MIGUEL ruCCI SIMN
pHoFESoR TrruLAR oE psrcopnrolocin clreoRlco oe pslcor-ool or u slr-uo
DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA DE LA UNIVERSIDAD DE LA CORUNA
MANUAL DE PSICOLOCN
CLNIGA INFANTIL
Y DELADOLESCENTE
tastornos generales
EDICIOI\ES PIRAMIDE
COLECCIN PSICOLOGA
Director:
Francisco J. Labrador
Catedrtico de Modifrcacin de Conducta
de la Universidad Complutense de Madrid
Diseo de cubierta: C. Carabina
Realizacin de cubierta: Ana Miguel
Reservados todos los derechos. El contenido de
esta obra est protegido por la Ley, que establece
penas de prisin y/o multas, adems de las correspondientes
indemnizaciones por daos y perjuicios,
para quienes reprodujeren, plagiaren, distribuyeren
o comunicaren pblicamente, en todo o en
pafe, una obra literaria, artstica o cientfica, o su
transformacin, interpretacin o ejecucin artstica
frjada en cualquier tipo de soporte o comunicada
a travs de cualquier otro medio, sin Ia preceptiva
autorizacin.
@ Vicente E. Caballo
Miguel ngel Simn
@ Ediciones Pirmide (Grupo Anaya, S. A.), 200 1, 2002, 2005, 20[,6, 200.8, 2010
Juan Ignacio Luca de Tena, 15. 28027 Madid
Telfono:91 393 89 89
Depsito legal: M. 38.178-2010
ISBN: 978-84-368-1577 -l
Printed in Spain
Impreso en Lavel, S. A.

Polgono Industrial Los Llanos. Gran Canaria, l2

Humanes de Madrid (Madrid)
Indice
Prlogo (Thomas Ollendick)..... l7
Foreward (Thomas Ollendick) 2l
Prefacio (Vicente E. Caballo y MiguelA. Simn) 25
PARTE PBIMERA
Panorama general de los trastornos infantiles
1. Clasificacin y tratamiento de la psicopatologa infanti! (Eric J. Mash y Susan
A. Graham) 29
l. Introduccin
2. Importancia de los trastornos inlantiles
3. Consideraciones epidemiolgicas ................
3.1. Prevalencia ...................
3.2. Dilerencias debidas a la edad
3.3. Estatus socioeconmico ....................
3.4. Dilerencias debidas al gnero
3.5. Raza y cultura
4. Cuestiones bsicas de la psicopatologa infantil
4. 1. Psicopatologa,/normalidad ..................
4.2. Funcionamiento adaptativo ....................
4.3. Continuidades y discontinuidades evolutivas
4.4. Yias de desarrollo
4.5. Riesgo y resistencia
4.6. Infl uencias contextuales ....................
5. La definicin de la psicopatologa infantil
5.1. La psicopatologa como dificultad para la adaptacin
5.2 El impacto del informador
5.3. Lacomorbilidad
6. Clasificacin y conceptualizacin de la psicopatologa infantil
6. l. Sntomas individuales
6.2. Diagnstico y clasificacin .................
6.3. Dimensiones de la psicopatologa infantil ...........
6.4. Categoas de la psicopatologa infantil
7. El tratamiento de la psicopatologa infantil
7.1. La evaluacin de los trastornos infantiles
29
29
30
30
31
31
32
JJ
34
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il
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4t
42
42
42
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43

46
46

Ediciones Pirmide
10 lndice
2.
7.2. Consideraciones en la evaluacin infantil 47
7.3. Tratamiento cognitivo-conductual de los trastornos infantiles 48
8. La eficacia de los tratamientos cognitivo-conductuales para nios 48
9. Referencias..................... 5l
10. Lecturas recomendadas 56
PABTE SEGUNDA
Trastornos de ansiedad
Caractersticas clnicas y tratamiento de los miedos, fobias y ansiedades
especfcas (Francisco Xavier Mndez, Jos Olivares y Rosa Mara Bermeio) ... 59
l. Intoduccin 59
2. Descripcin clnica ........... 59
2.1. Definiciny caracterizacin ............... 59
2.2. Clasificacin ............... 64
2.3. Epidemiologa .............. 66
3. Teoras etiolgicas 66
4. Evaluacin 68
4.i. Inventarios de miedos 69
4.2. Observacin ................ 7O
4.3. Escalas de estimacin '72
4.4. Registros psicofisiolgicos .................. 12
5. Tratamiento conductual 12
5.1. Tcnicas del enfoque neoconductista mediacional 14
5.2. Tcnicas operantes 78
5.3. Procedimientos de modelado .. 79
5.4. Tcnicas cognitivas 80
5.5. La terapia de juego .................... 81
5.6. Psicolrmacos .............. 81
6. Conclusin y tendencias futuras .......... 87
7. Ret'erencias 89
8. Lecturas recomendadas ....... 92
Trastorno de ansiedad generalzada y trastorno de pnico en nios y adolescentes
(Myriam Rodrguez de Kissack y Nancy Consuelo Marlnez Len) ... 93
1. Introduccin.........
2. Descripcin de los trastornos . ......
2.1. Trastorno de ansiedad generalizada tT.\G,
93
94
94
96
99
99
101
103
103
105
t07
ro7
109
2.2. Trastomo de pnico (TP) ............'.
3. Epidemiologa
3.1. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ...
3.2. Trastorno de pnico (TP) ,.............
4. Teoras sobre eI desarrollo de los trastornos de ansiedad
4.1. Teoras biolgicas
4.2. Teoas cognitivo-conductuales

5. Evaluacin
5.1. Evaluacin por medio de instrumentos psicolgicos
5.2. Otros instrumentos de evaluacin
O Ediciones Pirmide
3.
I
ndice I 11
6. Tratamiento 110
6.1. Inteilencin en e1 trastorno de ansiedad generalizada (TAG) ............ 110
6.2. Intervencin en el trastorno de pnico (TP) .............. 1 15
1. Conclusiones y tendencias futuras ........... 117
8. Referencias I 18
9. Lecturas recomendadas 120
4. Pscopatologa y tratamento del trastorno por estrs postraumtico
(Laura Hernndez) .... 121
l. lntroduccin ..................
2. Descripcin
3. Epidemiologa
4. Teoras
4. l. Teoras conductuales y cognitivo-conductuales
5. Evaluacin
5.1. Entrevistas semiesucturadas (E)
5.2. Medidas psicohsiolgicas (F) .............
5.3. Tarea de Stroop (S) .................
5.4. Observacin directa del comportamiento (O)
6. Tratamiento conductual y cognitivo-conductual
6.1. Bases empricas del tratamiento
6.2. Programa estructurado de tratamiento
6.3. El papel de Ios padres o cuidadores
6.4. El papel del terapeuta
6.5. Sesiones 1 y 2 ..............
6.6. Sesiones 3 y 4 .............
6.7. Sesin5 ....................
6.8. Sesin6....................
6.9. SesionesT y 8 .............
6. 10. Sesin 9 ....................
7. Conclusiones y tendencias futuras ...........
8. Referencias
9. Leeturas recomendadas
PARTE TERCERA
Estado de imo depresivo
5. Caractersticas clinicas y tratamiento de la depresin en la infancia y adolescen
cia
(Francisco Xavier Mndez, Jos Olivares y Mara Carmen Ros) ....
lnrroduccin
Descripcin cinica ...........
2.I . Dehnicin y caracterizacin ...............
2.2. Clasrftcacin ...............
2.3. Epidemiologa ..............
Teoas etiolgicas
3.1. Teoras psicolgicas
3.2. Teoras biolgicas
Evaluacin
4.1. Dificultades de Ia evaluacin
4.2. Tcnicas de evaluacin
121
121
124
t24
125

126
126
t21
121
t27
121
121
130
130
130
131
131
t32
132
133
133
t34
135
136
4
139
t39
140
r40
r43
t44
t47
t47
155
r56
t57
160
i Ediciones Pirmide
12
5. Terapia
5.1. Tratamientos psicolgicos ...... ....
5.2. Tratamientos biolgicos ....................
5.3. Programa emocin-actividad-cognicin
6. Conclusin y tendencias futuras .......
7. Referencias
8. Lecturasrecomendadas
6. Manejo del duelo en nios y adolescentes desde el enfoque cognitvoconductual
(Liliana Pea Frade y Clemencia Montaa de Barragn)
1. Introduccin..................
2. El duelo: la reaccin normal a la prdida
2.1. Reacciones del duelo normal ...........
2 2. Manif'estaciones psicolgicas del duelo 189
2.3. Manifestaciones sociales del duelo l9l
2.4. Manifestaciones hsiolgicas del duelo 191
2.5. Etapas del duelo 192
2.6. Sentimientos de dolor ............. 194
2.1. Tareas bsicas del duelo 194
il
r6l
2.8. Estilos de autoproteccin .................
3. Desarrollo del concepto de muerte y duelo en nios y adolescentes
3.7. La idea de muerte como parte del desarrollo intelectual general
3.2. Desarrollo adolescente: esfuerzos primarios y prdida
3.3. Adaptacin a la prdida
3.4. Muerte de los padres en la infancia y la adolescencia ..................

4. Descripcin diagnstica segn el DSM-IV-TR

5 Modelos tericos explicativos del proceso de duelo
5.1. Modelos biolgicos
5.2. Modelos psicodinmicos .....................
5.3. Teora del apego
5.4. La teora de los constructos personales y modelos cognitivos
6. Intervencin psicoteraputica en el proceso de duelo
6.1. Factores de personalidad . .............
6.2. Naturaleza de los procesos de duelo patol_uico
169
t'7?
116
116
185
r87
187
187
I [tft
195
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196
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198
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200
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20t
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203
203
204
206
206
208
209
209
213
213
6 3. Intervencin teraputrca
6.4. Procedimiento de la terapia de duelo
6.5. Ayuda para los adolescentes en duelo
6.6. Educacin acerca del duelo .. . .
7. Conclusiones....
8. Referencias .. . ..
9. Lecturasrecomendadas
PARTE CUARTA
Consumo problemtico de sustancias
7. Psicopatologa y tratamiento de la drogadiccin en nios y adolescentes
(Elisardo Becoa y Fernando L. Vzquez)
1.
2. Descripcin del trastorno 214
2.1. Definicin.................... 214
Introduccin
O Ediciones Pinide
ndice I 13
2.2. Epidemiologa .............. 215

2.3. Descripcin clnica 211

3. Teoras 221
4. Evaluacin 224
5. Tratamiento conductual o cognitivo-conductual 225
5.1. Los modelos cognitivo-conductuales 225
5.2. Fases del tratamiento 226
6. Conclusin y tendencias futuras ... .. 232
1. Referencias 234
PARTE QUINTA
Trastornos del sueo
8. Caractersticas clnicas y tratamiento de los trastornos del sueo en la
infancia (Vicente E. Caballo, Jos Francisco Navarro y J. Carlos Sierra) ....... 2
39
l. Introduccin ........... 239
2. Caractersticas bsicas del sueo 239
3. Clasificacin de los trastornos del sueo 241
4. Evaluacin de los trastornos dei sueo en la infancia .. 242
5. Principales trastornos del sueo en la infancia 242
5.1. Insomnios .................... 242
5.2. Hipersomnias y trastornos por somnolencia excesiva 246
5.3. Trastomos del ritmo circadiano 249
5.4. Parasomnias ................. 249
6. Conclusin y tendencias futuas ........... 254
1. Referencias 255
8. Lecturas recomendadas 257
PARTE SEXTA
Conducta alimentaria anmala
9. Caractersticas clnicas y tratamiento de los trastornos de la conducta
alimentaria (Silvia Moreno Domnguez y Sona Villar Rodrguez) .....................
,Qu son los trastornos de la conducta alimentaria?
3
Caractersticas clnicas de los trastornos de la conducta alimentaria 262
2.1. Anorexia nerviosa 262
2.2. Bulimia nerviosa 263
Instrumentos de evaluacin 264
3.1. Laentrevistaclnica ........... 264
3.2. Cuestionarios y escalas 267
3.3. Exploracin fsica 267
3.4. Pruebas mdicas 268
4. Tratamiento de los trastornos de conducta alimentaria 268
4.1. Modalidades del tratamiento ............... 268
4.2. Fases del tratamiento ............................... 270
5. Conclusiones y tendencias futuras ........... 288
6. Referencias 288
7. Lecturas recomendadas 289
261
261
:::ciones Pirmide
]
.x t
14 lndce
PARTE SPTIMA
Problemas relacionados con el abuso infantil
10. Sintomatologa, evaluacin y tratamiento del abuso sexual infantil (Jos
Cantn Duarte y Mara Rosario Corts Arboleda) 293
L Definicin, incidencia y prevalencia del abuso sexual infantil
2. Consecuencias de los abusos sexuales
2. l. Efectos u corto plazo
2.2. Abuso sexual infantil y adaptacin durante la etapa adulta ..........
3. Evaluando la exis.tencia de un posible abuso sexual

l. I . La entrevista de evaluacin
3.2. Evaluacin de Ia veracidad de ias deciaraciones
1. Evaluacin psicolgica de la vctima
5. Tratamiento de los nios vctimas de abusos sexuales
5.1. Terapia individual y de grupo
5.2. El programa cognitivo-conductual de Deblinger y Heflin para el tratamiento
de los nios que han sufiido abuso sexual ......
6. Conclusiones y tendencias futuras ...........
'7. Referencias
8. Lecturasrecomendadas
PARTE OCTAVA
Movimientos/vocalizaciones anmalos
11. Caractersticas clnicas y tratamiento del trastorno de movimientos estereot
pados y autolesivos (Antonio Fernndez Parra) ..........
1. Introduccin..................
2. Descripcin de las conductas estereotipadas y autolesivas .........
2.1. Def,rnicin ....................
2.2. Clasificacin y diagnstico ........
2.3. Frecuencia, distribucin v caractesticas
3. Enfoquesetiolgicos
3.1. Teoras biolgicas ...
3.2. Teoas conductuales
5. Tratamiento conductual . ..:
5.1. Bases empricas del tratamiento conductual
5.2 Un programa de tratamiento conductual
6. Conciusiones
7. Referencias
8. Lectuasrecomendadas
293
294
294
298
299
300
303
305
30'7
307
309
311
317
321
325
325
325
326
328
331
334
334
336
340
342
i+l
34s
34'7
347
354
12. Caractersticas clncas y tratamiento de Ios trastornos por lics (Raymond
G. Miltenberger y Douglas W. Woods) 355

l. Introduccin.................. 355
2. Descripcin de los trastornos por tics 355
2.1. Tics motores ...........:............ 356
O Ediciones Pirmide
ndice I 15
-5. Tratamiento de los trastomos por tics .......:...............
6
7,
8.
9. Lecturas recomendadas
PARTE NOVENA
Trastornos de la capacidad intelectual
Caractersticas clnicas y
Verdugo y Cristina Jenaro)
tratamiento del retraso mental (Miguel nget
1. Introduccin .............
2. Descripcin
2.1. Defrnicin .........
12.2. Clasiftcacin del retraso mental segn el DSM_IV-TR
2.3. Clasifrcacin segn la Asociacin Americana de Retraso Mental .................
2.4. Etiologa
2.5. Epidemiologa ..............
2.6. Teoras cognitivo-conductuales
Evaluacin e intervencin
3.1. Bases tericas
3.2. Pautas para la intervencin en estudiantes con retraso mental ...........
3.3. Intervencin en personas con retraso mental en transicin a ra vida
adulta ..........
Conclusiones y tendencias futuras ...........
Referencias
Lecturas recomendadas
356
356
3s7
357
3s8
359
359
3s9
360
361
362
362
362
366
367
368
370
r3.
4.
5.
6.
313
it-'\
374
374
376
318
379

380
382
383
383
386
390
394
39s
397
PARTE DCIMA
Trastorno por dfcit de atencin
14. Hiperactividad infantil: conceptualizacn, evaluacin
(Mateu Servera, Xavier Bornas e lnmaculada Moreno)
l. Introduccin
2. Conceptualizacin del trastomo
2.1. Definicin y sintomatologa bsica
2.2. Otra problemtica asociada
y tratamiento
401
401
402
402
404
405
O Ediciones Pilmide
2.3. Criterios diagnsticos
16 I indice
2.4. Clases de trastorno y diagnsticos
2.5. Datos epidemiolgicos y aspectos evolutivos del trastorro
3. Modelos explicativos de la hiperactividad -..'..'....'.
3.1. Teoras biolgicas
3.2. El modelo atencional de Virgina Douglas
3.3. El modelo motivacional de Russell Barkley: dficit en las conductas gobernada
s
por reglas ............
La evaluacin del trastorno hiperactivo '.................
Tratamiento de la hiperactividad'.....'....'.
5. 1. Tratamiento farmacolgico'............'..'
5.2. Tratamiento cognitivo-conductual
5.3. Tratamientos combinados ................-.
5.4. Programa de intevencin cognitivo-conductual paratfataf la hiperactividad
en el colegio
5.5. Algunas cuestiones pendientes en el tatamiento de la hiperactividad infantil
..
Resumen y conclusiones
Refeencias
Lecturas recomendadas
40'7
409
4tt
41t
412
4
5
4t3
415
418
419
420
42t

422
426
427
429
433
6.
7.
8.
Prlogo
Thomas Ollendick'
El campo de la psicologa clnica infantil y del
adolescente tiene una largay rica tradicin. Sus ogenes
se remontan a los primeros aos de 1900,
habindose centrado inicialmente en la evaluacin de
nios y adolescentes que manifestaban una serie de
problemas de comportamiento y de aprendizaje en la
escuela y en las clnicas de salud mental. Los psiclogos,
en particular, invirtieron grandes cantidades de
tiempo, energa y recursos en la evaluacin de estos
problemas, prestando escasa atencin a su tratamiento
y menos an a su posible prevencin. Adems, se
ignor frecuentemente el estudio de la psicopatologa
de estos trastornos, sus causas, su curso y sus consecuencias
sobre el desarrollo. Durante muchos aos,
se consideraba a los nios como adultos en miniatura
y las estrategias de evaluacin y tratamiento que se
haban demostrado eficaces para los adultos eran
aplicadas directamente a los nios y adolescentes,
como sifueran adultos en miniatura. La situacin no
poda ser ms absurda: los nios tienen sus propias
maneras de pensar, sentir y comportarse (Ollendick y
Hersen, 1998). Afortunadamente, en los ltimos aos
se ha empezado a aplicar una perspectiva evolutiva a
los nios y adolescentes y se han conseguido notables
progresos.
Dentro del extenso campo de la psicologa evolutiva,
los tericos han debatido durante mucho tiempo
qu modelo evolutivo refleja mejor los numerosos
cambios que tienen lugar en ruos y adolescentes a lo
largo de su desarrollo y durante estos peodos de la
Virginia Polytechnic Institute and State University (USA)
Traducido y adaptado por V. E. Caballo.
O Ediciones Pirmide
vida. Los primeros debates se centraron en temas de
autonoma y organizacin y estaban ligados a las
principales perspectivas sobre el mundo, resumidas
ms adecuadamente en los modelos mecanicista y
<<organicisto> sobre el desarrollo. Segn el punto de
vista mecanicista, se consideraba que los organismos
eran similares a las mquinas que eran controladas
por fuerzas desde el mundo exterior. Es decir, con respecto
al desarrollo, se vea a los organismos, en gran
medida, como receptores pasivos de informacin y
respondiendo a estmulos cada vez ms complejos
y variados. Adems, se crea que los cambios que
tenan lugar en la conducta a lo largo del tiempo reflejaban
modificaciones graduales en los estmulos antecedentes
y consecuentes y las expcaciones sobre el
desarrollo provenan principalmente de los principios
de la teora del aprendizaje (condicionamiento,

refuerzo). Por ejemplo, Skinner (1938) alegaba que

la premisa bsica de la psicologa conductual (era)
que todos los organismos, humanos y subhumanos,
jvenes y vleTos (cursiva aadida), estaban sujetos a la
misma ley del efecto (principio del refuerzo) y podan
estudiarse de la misma forma bsica (p.27).
Como consecuencia, los clnicos e investigadores de
orientacin conductual consideraban que el desarrollo
y los procesos del desarrollo tenan poca importancia
clnica (Ollendick y Cemy, i981).
Al contrario de 1o que sucede con las cualidades
pasivas del organismo inherentes a la posicin mecanicista,
los defensores del modelo organicista del
desarrollo sugeran que los organismos eran agentes
activos implicados en la construccin de su ambiente.
Adems, los tericos organicistas describan a menu18
I eratogo
do el desarrollo a travs de etapas (por ejemplo, las
etapas propuestas por Piaget sobre el desarrollo cognitivo,
las etapas psicosexuales de Freud y las etapas
de Erickson sobre el desarrollo de la identidad). Estas
teoas mantenan que las estructuras y funciones
bsicas cambiaban con la edad y reflejaban formas
emergentes, cualitativamente diferentes, de interactuar
con el ambiente. En su expresin ms pura, este
modelo afirmaba que el cambio era consecuencia, en
gran medida, de procesos de maduracin que estaban
determinados por factores orgiinicos intnsecos en
yez de por fuerzas ambientales.
Dcadas de debate entre los defensores de estos
dos modelos, as como el reconocimiento de sus
limitaciones, condujeron a la aparicin de un tercer
modelo de clesarrollo denominado modelo <<transaccional>>.
Conocido tambin como <<contextualismo
evolutivo>>, el modelo transaccional representa una
integracin de los dos modelos descritos anteriormente
(Sameroff, 1995) y era altamente consistente
con los principios de la teoa del aprendizaje
sociaUcognitivo social (cf. Bandura, 1971, 1989).
Segn este modelo, se propona que los cambios evolutivos
tenan lugar como consecuencia de las interacciones
recprocas continuas (por ejemplo, transacciones,
determinismo recproco) entre un organismo
activo y su contexto ambiental activo. Se deca que
los organismos influan sobre su propio desarrollo al
ser tanto productores como productos de su ambiente.
Aunque todava persisten algunas diferencias en la
teora y la filosofa, hoy da la mayoa de los psiclogos
evolutivos estn de acuerdo en que el desarrol1o
implica cambios sistemticos, sucesivos y adaptativos
dentro y a 1o largo de los perodos vitales en la
estructura, funciones y contenido de las caractesticas
mentales, conductuales, sociales e ilrterpersonales
del individuo (Lease y Ollendick, 2000; Ollendick y
Vasey, 1999; Vasey y Ollendick, 2000). Debido a que
los cambios evolutivos tienen lugar de una manera
ordenada (por ejemplo, son sistemticos y sucesivos),
se infiere que los cambios observados en un momento
temporal influirn sobre los acontecimientos posteriores
(aunque no necesariamente de una manera

lineal). Los cambios que tienen lugar en un determinado

momento temporal (ya sean debidos al aprendizaie,
a la manifestacin de estructuras bsicas predeterminadas
o a algunos procesos interactivos/transaccionales
complejos) influyen sobre el desarrollo posterior.
As, la diversidad o variedad de cambios posibles
en un momento posterior en el tiempo estn
limitados por aquellos que ocurrieron en un momento
temporal anterior.
Estrechamente relacionado con el campo de la psicologa
evolutiva se encuentra el campo de la psicopatologa
evolutiva, una rica mezclade psicologa clnica
infantil y del adolescente y de psicologa
evolutiva. Sroufe y Rutter (198a, p. 18) definen a la
psicopatologa evolutiva como <<el estudio de los orgenes
y del curso de los patrones individuales de desadaptacin
conductual, cualesquiera que sean la edad
de inicio, las causas, las trasformaciones en manifestaciones
conductuales y por ms complejo que pueda
ser el curso del patrn de desarrollo>>. Implcita en esta
definicin se encuentra, por supuesto, la preocupacin
por el desarollo y por las distorsiones o desviaciones
del mismo (es decir, psicopatologas clnicas) que
oculren a travs y a lo largo de la vida y por los procesos
asociados con estos compoamientos desadaptavos.
Desde esta perspectiva, el estudio de la psicopatologa
se organiza alrededor de hitos, transiciones
y secuencias en el desarrollo fsico, cognitivo y socioemocional.
De este modo, el desarrollo se considera
como una serie de reorganizaciones cualitativas dentro
y entre sistemas. El carcter de estas reorgarizaciones
se encuentra determinado por diversos factores
en distintos niveles de anlisis (por ejemplo, gentico,
constitucional, fisiolgico, conductual, psicolgico,
ambiental y sociolgico) que estn en transaccin
dinmica mutua. El desarrollo patolgico se entiende,
por tanto. como una falta de integracin entre estos
sistemas que contribuyen, de forma sinrgica, a la
adaptacin en determinados niveles de desarrollo.
Aunque. por una parte, se supone que el desarrollo
influye sobre el funcionamiento posterior, no est implicada
necesariarrrente la continuidad isomrfica del comportamiento.
Por el contrario, se sugieren mltiples vas
a travs de las que pueden tener lugar las consecuencias
evolutivas, basindose en la idea de que el desarrollo
sano y el patolgico provienen de transacciones nicas y
distintivas entre un organismo en cambio y su contexto
ambiental (el principio de la equifinalidad). Por tanto, es
importante idenhcar y comprender las caractesticas
@ Ediciones Pirmide
intra y extraindividuales que facilitan o inhiben las desviaciones
iniciales o bien mantienen u obstaculizan el
desarrollo y la adaptacin tempranos. Dingindose a
este objetivo, el campo de la psicopatologa del desarrollo
se interesa principalmente por los ogenes y el
curso de un trastomo determinado, por los aspectos
precursores y las secuelas, por sus variaciones al manifestarse
con el desanollo y, a un nivel ms amplio, por
sus relaciones con patrones de compoftamiento no perturbados
(Lease y Ollendick, 2000; Rutter, 1985;Toth

y Cicchetti, 1999).
Como puede resuitar evjdente a partir de los
comentarios anterjores, la perspectiva de la psicopatologa
evolutiva no respalda ni defiende una explicacin
u orientacin terica determinada para la comprensin
de los trastornos del comportamiento infantil
(por ejemplo, teora psicodinimica, teoa del aprendizaje
social), ni tampoco sustituye a teoas especficas;
por el contrario, se intenta mejorar el conocimiento
sobre las conexiones entre fenmenos que de
otra manera podan parecer sin relacin o desconectados.
Este enfoque se ha aplicado con xito hoy da
a la psicopatologa, a la evaluacin, al tratamiento y a
la prevencin de los trastomos del comportamiento
infantiles y del adolescente (por ejemplo, Ollendick y
King, 2000; Russ y Ollendick, 1999; Silverman y
Olendick, 1999;Weisz y Weersing, 1999).
En el presente trabajo, Caballo y Simn han
agrupado a algunos de los principales investigadores
y clnicos que trabajan con nios y adolescentes
a nivel internacional y han proporcionado una rica
visin del entusiasmo y de los avances que caracterizan
al campo de la psicolo ga clnica infantil y del
adolescente. Un enfoque evolutivo impregna
muchas de las contribuciones y prevalece un profundo
respeto por el estatus emprico de las propuestas
sobre la evaluacin y el tratamiento. El
campo ha recorrido un largo camino en los ltimos
100 aos; libros como este establecern el escenario
para el tercer milenio.
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e Ediciones Pirmide
Prlogo I 19
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Weisz, J. R. y Weersing, V. R. (1999): Developmental
outcome research. En S. W Russ y T. H. Ollendick
(dtrs.'), Developmental issues in the clinical treatment
of children. Boston: Allyn and Bacon.
Prefacio
La psicologa clnica infantil y del adolescente
constituye un campo importante de la salud mental
que frecuentemente ha sido descuidado en favor de la
psicologa clnica del adulto (Caballo, 199711998).
Mtodos y tcnicas de evaluacin e intervencin
desarrollados para este ltimo tipo de poblacin se
han generalizado a menudo a la infancia y a la adolescencia,
obviando la investigacin propia de estas
etapas de la vida. Aunque la situacin est cambiando,
el proceso es lento y todava queda mucho por
hacer. El manual que aqu presentamos representa
un intento de avanzar un poco ms en el difcil
mbito de la psicologa clnica infantil y del adolescente.
El contenido del manual sigue de cerca la
clasificacin del DSM-IV-TR (APA, 2000), abordando
una gran parte de los trastornos propuestos
por este sistema nosolgico. Cada captulo puede
dividirse en dos grandes partes, una dedicada a la
psicopatologa del problema, incluyendo su definicin,
epidemiologa, caractersticas clnicas, etc., y
1a otra dedicada al tratamiento del trastorno, fundamentalmente
desde una perspectiva conductual o
co gnitivo-conductual.
El volumen que el lector tiene en sus manos
incluye problemas infantiles y del adolescente que se
encuadran en ireas como trastornos por ansiedad,
depresin, consumo de sustancias psicoactivas, trastornos
del sueo, trastornos de la conducta alimentaria,
abuso sexual infantil, movimientos/vocalizaciones
anmalos, trastornos de la capacidad intelectual e
hiperactividad. El primer captulo presenta un panorama
general de algunos de los principales problemas
de la psicologa clnica infantil y del adolescente en
O Ediciones Pirmide
el momento actual. El doctor Mash revisa el estado
actual de algunas cuestiones bsicas relativas a la

psicopatologa, la evaluacin y el tratamiento de los

problemas infantiles, incluyendo datos recientes
sobre la eficacia del tratamiento cognitivo-conductual
con nios. Los tres captulos siguientes abordan
algunos de los trastornos de ansiedad ms importantes
en la infancia y/o la adolescencia, especficamente
las fobias y miedos, el trastorno por ansiedad
geteralizada y el trastomo por pnico y el trastorno
por estrs postraumtico. En todos los casos se presenta
un panorama actual de estos trastornos centrado
en la infancia, aun cuando el DSM-IV-TR no presenta
criterios especficos para diagnosticar dichos
problemas en nios. Los captulos 5 y 6 abordan el
estado de nimo deprimido, centrndose en la depresin
infantil y adolescente, por algunos de los mximos
especialista a nivel internacional sobre este
tema, y en el duelo, un asunto poco trabajado empricamente
y sobre el que se necesita mucha ms
investigacin. El siguiente captulo trata del consumo
de sustancias psicoactivas en nios y adolescentes,
un tema difcil y de enorme actualidad, que tiene
un impacto destructivo sobre la juventud de hoy
da. El captulo 8 aborda los trastornos del sueo en
la infancia, detenindose en los problemas ms frecuentes
y en los que la intervencin cognitivo-conductual
tiene una mayor eficacia. Los problemas de
la conducta alimentaria, anorexia y bulimia nerviosas,
un tema de gran impacto social y de relevante
actualidad, especialmente entre las adolescentes,
constituyen el contenido del captulo 9. A continuacin
se aborda el abuso infantil y las consecuencias
26 I Prefaco
VlcBNr' E. CesA'I-Lo
Mtcust- A. SttvtN
REFERENCIAS
Caballo, V. E- (dir.) (1991 1L998): Manual para el tratamiento
cognitivo-conductual de los ffastornos psicotgic
d:
Caballo, ): al handbook of
cogn ra for PsYchologiQO(l_\'. Dingnosric
rders (4'" ed' Texto
revisado) (DSM-N-TR)' Washington: Autor'
@ Ediciones Pirmide