Envelhecimento Ativo Desafio Dos Servicos de Saude para A Melhoria Da Qualidade de Vida Dos Idosos

Sandra Mrcia Ribeiro Lins de Albuquerque
Envelhecimento ativo : desafio dos servios

de sade para a melhoria da qualidade de
vida dos idosos
Tese apresentada Faculdade de Medicina da

Universidade de So Paulo para obteno do ttulo
de Doutor em Cincias
rea de concentrao: Fisiopatologia Experimental
Orientadora: Profa. Dra. Bellkiss Wilma Romano
So Paulo
2005
DEDICO
Ao meu querido e inesquecvel pai, pelo carinho, dedicao e amor

com que iluminou o meu caminho e cujo exemplo de dignidade,
honestidade e valorizao da vida foi fonte de inspirao e
estmulo para este estudo.
AGRADECIMENTOS
com emoo de gratido que no momento da finalizao deste

trabalho, recordo-me daqueles que me auxiliaram a constru-lo.
A Deus, pela fora para caminhar com segurana e determinao.
Ao pensador e humanista Carlos Bernardo Gonzlez Pecotche
(criador da Cincia Logosfica), por ter me auxiliado com seus ensinamentos
a enxergar a verdade e a valorizar a grande oportunidade da vida
consciente.
minha me Julieta, exemplo de luta e de dinamismo, pelos
constantes estmulos.
s minhas irms Maristela e Margaret, pela torcida carinhosa.
Ao meu marido Antonio e minha filha Fernanda, pelo carinho,
compreenso e apoio constantes.
Ao meu filho Andr, pelo afeto, ajuda tcnica e apoio incondicional e
tambm minha nora Luciana, pelos estmulos e generosidade.
Prof Dra. Bellkiss Wilma Romano, minha orientadora, pela
confiana em mim depositada.
Ao Prof. Dr. Wilson Jacob Filho e Prof Dra. Ana Cristina Tanaka,
pelo apoio recebido para a realizao do estudo no GAMIA e no Centro de
Sade Geraldo de Paula Souza.
Ao Prof. Dr. Jlio Litvoc, pela transmisso de conhecimentos sobre a

qualidade de vida do idoso.
Prof Dra. Maria Lcia Martinelli, pelo apoio e incentivo em toda a
minha trajetria e pela generosidade em partilhar seus conhecimentos sobre
a pesquisa qualitativa.
Prof Dra. Vera Lcia Conceio de Gouveia Santos, por suas
preciosas sugestes, as quais tanto auxiliaram a organizar o estudo.
Dra. Lourdes Conceio Martins, pelo auxlio na anlise estatstica
e pelo apoio durante o percurso .
Aos amigos Dr. Srgio Paschoal, Sumaia e Sucelina, pela valiosa
ajuda oferecida.
s amigas do Servio Social do Hospital das Clnicas, pelo apoio e
carinho em todos os momentos. Desnecessrio nome-las porque elas
sabem quem so.
s Assistentes Sociais rica, do GAMIA, e Joana, do Centro de
Sade Geraldo de Paula Souza, pelo interesse e disponibilidade constantes.
amiga jornalista Regina Ruivo, pela reviso do texto, apoio e
amizade.
Minha especial gratido
Aos idosos do GAMIA e do Centro de Sade Geraldo de Paula Souza,

pela confiana com que me revelaram as preciosidades de suas vidas e pelo
entusiasmo com que acolheram e apoiaram o estudo. Sem eles, nada seria
possvel.
SUMRIO
Lista de Figuras
Lista de Quadros
Lista de Tabelas
Resumo
Summary
1. INTRODUO............................................................................................1
2. REVISO DA LITERATURA.....................................................................8
2.1. O processo de envelhecimento humano: consideraes
tericas e conceituais.........................................................................9
2.1.1. Sobre a histria, os conceitos e as medidas ...........................9
2.1.2. O processo de envelhecimento humano: suas causas e
conseqncias.......................................................................16
2.1.3. Diferenciao scio-demogrfica: a classificao atravs
do ndice de desenvolvimento humano (IDH) e a transio
demogrfica ...........................................................................20
2.1.4. O envelhecimento na Amrica Latina ....................................23
2.1.5. A pesquisa sobre envelhecimento humano no Brasil:
perspectiva de reviso...........................................................30
2.2. Promoo da sade .........................................................................35
2.2.1. Promoo da sade do idoso ................................................40
2.2.1.1. Sade e envelhecimento ..........................................40
2.2.1.2. A promoo da sade dos idosos.............................42
2.2.1.3. A educao em sade como estratgia de
promoo da sade ..................................................47
2.2.2. Programas de promoo da sade do idoso: uma
reviso da literatura no perodo de 1990 a 2002 ...................49
2.3. Qualidade de vida ............................................................................51
2.3.1. Evoluo do conceito de qualidade de vida...........................51
2.3.1.1. Desenvolvimento humano e qualidade de vida ........55
2.3.1.2. Bem-estar psicolgico e qualidade de vida...............59
2.3.1.3. Qualidade de vida da populao geral .....................61
2.3.2. Qualidade de vida e sade ....................................................62
2.3.3. Instrumentos de avaliao de qualidade de vida
relacionada sade ..............................................................70
2.3.4. Reviso bibliogrfica das pesquisas sobre qualidade de
vida do idoso, de 2000 a 2004...............................................76
3. OBJETIVOS..............................................................................................78
4. MTODOS................................................................................................80
4.1. Local do estudo ................................................................................82
4.2. Amostra............................................................................................86
4.3. Procedimentos e instrumentos para coleta de dados.......................91
4.3.1. Etapa quantitativa ..................................................................92
4.3.2. Etapa qualitativa ....................................................................96
4.4. Anlise dos dados ..........................................................................105
4.4.1. Etapa quantitativa.................................................................105
4.4.2. Etapa qualitativa ..................................................................106
5. RESULTADOS........................................................................................109
5.1. Etapa quantitativa...........................................................................110
5.1.1. Caractersticas demogrficas da amostra ...........................110
5.1.2. Caractersticas socioeconmicas da amostra......................113
5.1.3. Resultados sobre a qualidade de vida da amostra ..............115
5.1.3.1. Dados obtidos por meio do instrumento
WHOQOL-Abreviado ..............................................115
5.1.3.2. Dados obtidos por meio do instrumento SF- 36......119
5.1.4. Coeficientes de correlao de Pearson entre os
domnios do WHOQOL-Abreviado e os componentes do
SF-36 ................................................................................123
5.2. Etapa qualitativa.............................................................................129
5.2.1. Anlise dos depoimentos.....................................................137
5.2.1.1. Categorias gerais dos depoimentos .......................137
5.2.1.2. Categorias especficas dos depoimentos................145
5.2.2. Anlise do grupo focal .........................................................148
5.2.2.1. Categorias gerais do grupo focal ............................148
5.2.2.2. Categorias especficas do grupo focal ....................152
5.2.3. Anlise final .........................................................................153
6. DISCUSSO...........................................................................................157
7. CONCLUSES.......................................................................................191
8. CONSIDERAES FINAIS ....................................................................195
9. ANEXOS .................................................................................................201
ANEXO A................................................................................................202
ANEXO B................................................................................................204
ANEXO C ...............................................................................................205
ANEXO D ...............................................................................................208
ANEXO E................................................................................................212
ANEXO F................................................................................................218
10. REFERNCIAS ....................................................................................219
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 -
Qualidade de Vida, Promoo da Sade, Envelhecimento

Ativo. So Paulo, 2004 ................................................................7
Figura 2 -
Composio da amostra do estudo para as abordagens

quantitativa e qualitativa. So Paulo, 2004 ................................88
Figura 3 -
Categorias gerais e especficas utilizadas para os

depoimentos e grupo focal. So Paulo, 2004 ..........................136
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 - Reviso bibliogrfica sobre qualidade de vida e promoo

da sade do idoso, nas bases de dados Medline, Pubmed e
Lilacs, 2000-2004.......................................................................77
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Pases latino-americanos agrupados segundo o ndice de

Desenvolvimento Humano IDH e proporo de populao
no total da populao da Regio - 1997 ....................................21
Tabela 2 - Populao de 65 anos e mais, Proporo de Idosos e ndice
de Idosos segundo Continentes e Regies do Mundo - 19502050 ...........................................................................................24
Tabela 3 - Pases Selecionados e Pases da Amrica Latina, segundo
o tipo de IDH e ndice de Idosos - 1950-2050............................28
Tabela 4 - Caractersticas demogrficas dos participantes do estudo.
So Paulo, 2004 ......................................................................112
Tabela 5 - Descrio da renda mdia mensal, da renda mdia familiar
e da renda per capita dos participantes do estudo. So
Paulo, 2004..............................................................................113
Tabela 6 - Caractersticas socioeconmicas dos participantes do
estudo. So Paulo, 2004.......................................................114
Tabela 7-
Valores obtidos para cada domnio do questionrio

WHOQOL-Abreviado, nas fases inicial e final do grupo 1.
So Paulo, 2004 ......................................................................116
Tabela 8 - Valores obtidos para cada domnio do questionrio

WHOQOL-Abreviado, nas fases inicial e final do grupo 2.
So Paulo, 2004 ......................................................................117
Tabela 9 - Coeficiente de fidedignidade de Cronbach dos domnios do
WHOQOL-Abreviado, dos grupos 1 e 2 . So Paulo, 2004 .....118
Tabela 10 - Valores obtidos para cada componente do questionrio SF36, nas fases inicial e final do grupo 1. So Paulo, 2004.........120
Tabela 11 - Valores obtidos para cada componente do questionrio SF36, nas fases inicial e final do grupo 2. So Paulo, 2004.........122
Tabela 12 - Coeficiente de fidedignidade de Cronbach dos
componentes do SF-36, dos grupos 1 e 2 . So Paulo,
2004.........................................................................................123
Tabela 13 - Coeficientes de correlao de Pearson entre os domnios
do WHOQOL-Abreviado e os componentes do SF-36, na
fase inicial do grupo 1. So Paulo, 2004..................................125
fase final do grupo 1. So Paulo, 2004 ..................................126

fase inicial do grupo 2. So Paulo, 2004..................................128
fase final do grupo 2. So Paulo, 2004 ...................................128
Resumo
ALBUQUERQUE SMRL. Envelhecimento ativo: desafio dos Servios de
Sade para a melhoria da qualidade de vida dos idosos [tese]. So Paulo:
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2005. 233p.
O envelhecimento populacional demanda aes de promoo da sade,
para melhoria da qualidade de vida. O estudo foi realizado no Grupo de
Atendimento Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial GAMIA , do Servio de
Geriatria do Instituto Central do Hospital das Clnicas (ICHC), da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP) e no Centro de Sade
Geraldo de Paula Souza (CSGPS), da Faculdade de Sade Pblica da USP
(grupo de sade do idoso). Objetivou avaliar a qualidade de vida dos
usurios (30 do GAMIA e 13 do CSGPS), na fase inicial e final de
atendimento por esses dois programas. Realizou-se estudo exploratrio
quantitativo, utilizando-se os seguintes questionrios de qualidade de vida
(traduzidos e validados): o World Health Organization Quality of Life
(WHOQOL-Abreviado) e o Short Form 36 (SF-36), e estudo qualitativo,
composto por entrevistas para coleta de depoimentos por meio da
metodologia da Histria Oral e da entrevista grupal (grupo focal), alm da
caracterizao demogrfica e socioeconmica. Concluiu-se que os escores
do WHOQOL-Abreviado apresentaram, no grupo do GAMIA, diferena
estatisticamente significativa entre o incio e o fim dos programas no domnio
fsico (p=0,03). Os escores do SF-36 foram estatisticamente significativos
nos componentes estado geral da sade (p=0,020 e p=0,025),
respectivamente para os grupos do GAMIA e do CSGPS e vitalidade
(p=0,029), no grupo do GAMIA, entre as duas fases. No estudo qualitativo,
os idosos valorizaram o envelhecimento ativo e foram exemplos da
manuteno da independncia. Os programas estudados so modelos de
Servio de Sade que podem contribuir para as aes da Poltica Nacional
do Idoso e da Organizao Mundial da Sade.
Descritores: Envelhecimento, Promoo da Sade, Qualidade de Vida,
Servios de Sade, Idoso.
Summary
ALBUQUERQUE SMRL. Active aging: challenges faced by health services in
improving quality of life for the elderly. So Paulo [thesis]. So Paulo:
Faculdade de Medicina , Universidade de So Paulo; 2005. 233p.
The aging of a population requires health promotion activities designed to

improve quality of life. The study was carried out at the Multi-discipline Clinic
for the Elderly (GAMIA) at the Hospital das Clnicas (HC) of the Faculdade de
Medicina, Universidade de So Paulo (FMUSP) and at the Centro de Sade
Geraldo de Paula Souza (CSGPS) at the Universidade de So Paulo, School
of Public Health (geriatric health group). The aim of the study was to evaluate
the quality of life of participants (30 from GAMIA and 13 from CSGPS) in the
initial and final stages of care on these two programs. An exploratory
quantitative study was carried out using the following quality of life
questionnaires (translated and validated for Brazilian culture): the World
Health Organization Quality of Life Short Form (WHOQOL-BREF) instrument
and the Short Form 36 (SF-36) instrument. For the qualitative approach of
the study, statements from interviews were collected using the oral history
and focus group methodologies, in addition to demographic and
socioeconomic characterization. It was concluded that the WHOQOL-BREF
scores showed statistically significant differences between the beginning and
end of the programs, for the GAMIA group, in the physical domain (p=0,03).
The SF-36 scores presented statistically significant differences between the
two phases in the general state of health (p=0,020 and p=0,025) for the two
groups respectively (GAMIA and CSGPS) and vitality domain (p=0,029)
for GAMIA group. The qualitative study revealed the importance of active
aging for the elderly participants and also showed that they served as
examples of health maintenance and independence. The programs studied
are Health Service models that may contribute with the National Policy for
the Elderly (Poltica Nacional do Idoso - PNI) and the World Health
Organization.
Key Words: Aging, Health Promotion, Quality of Life, Health Services, Aged.
1. INTRODUO
Introduo
1. Introduo
O envelhecimento um grande desafio do mundo atual, afetando

tanto os pases ricos quanto os pobres. O nmero de pessoas com mais de
60 anos, segundo a Organizao das Naes Unidas (ONU), j corresponde
a mais de 12% da populao mundial. E at o meio deste sculo chegar
aos 20%. Um em cada 10 habitantes do planeta j tem mais de 60 anos.
Quase 40% so pessoas com 80 anos e mais. Em 2050, prev-se que o
nmero de pessoas com 100 anos e em pleno vigor fsico e mental ser
surpreendente.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE), no Brasil, at 2020 a populao idosa ir compor um

contingente estimado em 31,8 milhes de pessoas. Esse segmento
populacional, ao crescer 15 vezes no perodo entre 1950 e 2020 (em
contraste com a populao total que ter crescido apenas cinco vezes),
situar o Brasil como o sexto pas do mundo em termos de massa de idosos
(Veras, 2002).
Kalache e colaboradores situam o incio deste processo em uma
poca anterior s grandes inovaes cientfico-tecnolgicas, associado s
melhores condies de vida da populao, (...) traduzido pela urbanizao
adequada das cidades, melhoria nutricional, elevao dos nveis de higiene
pessoal, melhores condies sanitrias em geral e, particularmente,
condies ambientais no trabalho e nas residncias muito melhores que
anteriormente (Kalache, 1991; Kalache et al, 1996).
Introduo
Veras (2002) ressalta que a introduo de tcnicas diagnsticas e a

descoberta de substncias e mtodos teraputicos adequados cura ou ao
controle de processos mrbidos, at ento tidos como letais, cumpriram um
papel importante no sentido de acelerar tendncias j bem estabelecidas.
Observando o panorama do processo de envelhecimento da
populao brasileira, verifica-se que essa transformao foi extremamente
rpida, ocorrendo no espao de poucas dcadas e, embora j viesse sendo
detectada e anunciada h algum tempo pelos demgrafos, s agora a
sociedade brasileira comea a tomar conscincia de sua extenso e das
profundas implicaes que ela acarreta em vrios aspectos da vida nacional.
A conscincia dessas mudanas ainda muito incipiente, porque
muitas pessoas ainda pensam no Brasil como um pas de jovens, o que traz
conseqncias importantes para o entendimento de questes fundamentais,
implcitas no processo do envelhecimento, e para que se estabelea um
debate maduro e conseqente das mesmas, como o sistema de previdncia
social, a feminilizao do envelhecimento, os custos do tratamento da sade
dos idosos, a composio e a organizao das famlias, dentre outras.
As profundas transformaes no mbito poltico-social, geradas pela
mudana no perfil etrio da nossa populao, trazem muitos desafios para a
sociedade, onde tudo deve ser repensado, com a perspectiva de uma reviso
do papel social e da imagem do idoso, criando condies para libert-lo do
preconceito e da marginalizao, resgatando sua dignidade, propiciando-lhe
boa qualidade de vida e convertendo as suas reivindicaes em conquistas que
possam preparar o caminho para um futuro melhor para todas as idades.
Introduo
Da decorreu o nosso interesse em continuar estudando a qualidade

de vida do idoso, processo iniciado h seis anos, no nosso mestrado, dando
origem dissertao: A assistncia domiciliar como diferencial da qualidade
de vida do idoso portador de doena crnica (Albuquerque, 2001). Desta
feita, a procura foi por compreender o novo papel do idoso, em busca do
envelhecimento ativo, de aes de preveno de doenas e de promoo da
sade para a melhoria de sua qualidade de vida.
Diante do panorama j apontado aumento da longevidade e da
importncia de que os servios de sade se instrumentalizem para atender a
esta demanda, com a perspectiva de construo de um novo modo de
envelhecer, no qual as medidas de promoo da sade sejam um meio de
garantir o envelhecimento ativo dos nossos idosos , escolhemos realizar o
estudo em dois Servios de Sade que tambm atendem essa populao e
possuem modelos didtico-assistenciais considerados referncias nacionais.
So eles o Grupo de Atendimento ao Idoso Ambulatorial GAMIA
pertencente ao Servio de Geriatria do Instituto Central do Hospital das
Clnicas (ICHC), da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(FMUSP), e o grupo de atendimento ao idoso do Centro de Sade Geraldo
de Paula Souza (CSGPS), da Faculdade de Sade Pblica da USP.
No mbito da sade, sabe-se que o envelhecimento da populao
um fenmeno que gera novas demandas para os servios e aumentos
substanciais nos custos de programas, exigindo o conhecimento de
problemas prioritrios e o desenvolvimento de aes visando sua
resoluo (Veras, 1994).
Introduo
O conceito de qualidade de vida que adotamos foi o da Organizao

Mundial da Sade (OMS): Qualidade de Vida a percepo do indivduo
acerca de sua posio na vida, de acordo com o contexto cultural e sistema
de valores com os quais convive e em relao a seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes (The WHOQOL Group, 1995). um
conceito amplo, que abrange a complexidade do constructo e inter-relaciona
o meio ambiente com aspectos fsicos, psicolgicos, nvel de independncia,
relaes sociais e crenas pessoais.
O
referencial
indissociabilidade
terico
da
pesquisa
complementariedade
entre
procurou
qualidade
explicar
de
vida,
envelhecimento e promoo da sade, funcionando esta ltima como um

eixo integrador entre envelhecimento e qualidade de vida.
Qualidade de vida, de acordo com o conceito positivo de sade,
centrada no contexto histrico do processo sade-doena e da promoo da
sade. As polticas pblicas, evidenciadas em grande parte nos Servios de
Sade, so um instrumento de poder para promover qualidade de vida, sob
o olhar vigilante e a ao poltica dos cidados.
O conceito de sade tem evoludo atravs dos tempos, incorporandose ao texto constitucional, como uma condio que deve ser produzida
socialmente. A introduo do conceito de sade ao texto constitucional de
1988 significa uma conquista do Movimento de Reforma Sanitria Brasileira,
que em 1986, durante a oitava Conferncia Nacional de Sade, realizou o
maior evento poltico da sade coletiva ocorrido no Pas (Luz, 1994), e
manteve a mobilizao necessria durante os trabalhos da Constituinte.
Introduo
O ano de 1986 paradigmtico tambm no frum internacional,

marcado pela I Conferncia Internacional de Sade sobre Promoo da
Sade, que gerou a Carta de Otawa. Promoo da sade expresso
utilizada para indicar o processo de capacitao da comunidade para atuar
na melhoria de sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
participao social no controle desse processo (MS, 2001). Nessa
concepo, o envelhecimento ativo representa a ligao entre qualidade de
vida e polticas pblicas, na medida em que a conscincia do envelhecimento
significa o fortalecimento do poder de participao, ilustrado na figura 1.
Nosso interesse foi o de aprofundar o estudo por meio de abordagem
quantitativa e qualitativa, buscando compreender a realidade objetiva e
subjetiva da qualidade de vida dos idosos, avaliados, de um lado, por
instrumentos gerais de medida, validados e reconhecidos cientificamente e,
de outro, por meio das experincias dos idosos narradas por eles prprios.
Produzir uma compreenso completa da qualidade de vida destes idosos,
por meio do coro de suas vozes, constituiu-se em um grande estmulo, pois
temos observado que em muitos estudos, quase sempre outros atores tm
falado por eles.
A complexidade da temtica foi facilitada pelo grande envolvimento dos
idosos na pesquisa nas suas duas fases: quando eles estavam iniciando as
suas participaes nos programas e nove meses aps, quando as finalizaram.
Foram eles que nos forneceram os fios para tecer esta intricada rede
de dar voz ao texto, no trabalho de escrita e interpretao dos que falaram.
Introduo
O testemunho da construo deste novo modo de envelhecer a que

este estudo se props, possibilitou cumprir com o compromisso histrico
tanto para os que so os velhos de hoje, bem como aqueles que o sero
amanh, aos quais, esperamos ter trazido uma contribuio.
Qualidade de
Vida
Promoo da
Sade
Envelhecimento
Ativo
Polticas
Publicas
Figura 1 - Qualidade de Vida, Promoo da Sade, Envelhecimento Ativo. So

Paulo, 2004
2. REVISO DA LITERATURA
Reviso da literatura
2. Reviso da literatura
Neste captulo descreveremos a fundamentao terica e o estado da

arte das categorias que elegemos para avaliar os idosos deste estudo,
compostos pela trade: Envelhecimento, Promoo da Sade e
Qualidade de Vida, que se encontram intimamente relacionados.
2.1. O processo de envelhecimento humano: consideraes tericas e

conceituais
2.1.1. Sobre a histria, os conceitos e as medidas
O processo de envelhecimento e sua conseqncia natural, a velhice,

so uma das preocupaes da humanidade desde o incio da civilizao. A
Histria vem nos demonstrar que as concepes sobre a velhice so to
antigas quanto a origem da humanidade. At o sculo II a.C., nas oligarquias
gregas e em Roma, a velhice foi poderosa e prestigiada. Os jovens e adultos
confiavam e apoiavam-se nos idosos quando as sociedades eram
tradicionais, estveis e hierarquizadas. Mas, nos momentos de mudanas,
transformaes permanentes e revolues, os jovens substituam os idosos
no comando e nos papis sociais prestigiados.
10
Durante a Idade Mdia e at o sculo XVIII, os idosos eram pouco

numerosos. A vida era muito rdua e aqueles que sobrevivessem teriam que
contar com a solidariedade da famlia ou com a caridade pblica de
senhores feudais e da Igreja.
A vida dos idosos continuou muito difcil no incio do capitalismo e no
sculo XIX, durante a Revoluo Industrial. Quando no eram ricos e
poderosos, seu destino estava depositado nas mos da famlia, que podia
trat-los com benevolncia, mas tambm esquec-los, abandonando-os em
hospitais e asilos (Mascaro, 2004).
O sculo XX marcou grandes avanos na cincia do envelhecimento,
devido s mudanas ocorridas no perfil demogrfico da populao, em todo
o mundo, e aos conhecimentos adquiridos por meio de estudos que se
desenvolveram desde que os pioneiros Metchnikoff e Nascher, em 1903 e
em 1909, respectivamente, estabeleceram os fundamentos da gerontologia
(gero significa velho e, logia, estudo) e da geriatria (estudo clnico da velhice)
(Papalo Netto, 2002).
Nas
ltimas
dcadas,
observou-se
um
ntido
processo
de
envelhecimento demogrfico. A Organizao das Naes Unidas (ONU)

considera o perodo de 1975 a 2025 a Era do Envelhecimento. Nos pases
em desenvolvimento, esse envelhecimento populacional foi ainda mais
significativo
acelerado.
Destaca
ONU:
enquanto
nas
naes
desenvolvidas, no perodo de 1970 a 2000, o crescimento observado foi de

54%, nos pases em desenvolvimento atingiu 123%.
11
Esse processo de envelhecimento populacional produto das

recentes mudanas ocorridas na estrutura etria das populaes latinoamericanas, que apontam uma diminuio dos segmentos mais jovens e um
expressivo incremento da populao idosa.
Wong & Moreira (2000) assinalaram que a transio demogrfica na
Amrica Latina ser a mais intensa observvel no perodo 1950-2050 e
iniciou-se assincronicamente entre os pases que integram a Regio.
Ao conceituarem a longevidade e o envelhecimento populacional,
Wong & Moreira (2000) esclarecem que a definio da idade de uma pessoa
intuitiva e incontroversa. Para uma pessoa, a sua idade o tempo
decorrido entre a data do nascimento e a data atual, razo pela qual, entre
duas pessoas, a mais velha aquela que tem a idade mais elevada. Ao lado
do sexo, cor e classe social, a idade um dos mais importantes fatores de
diferenciao social, sendo um elemento fundamental da vida sociocultural.
Usualmente identifica-se o envelhecer individual como fruto da passagem do
tempo, resultante do aumento da idade pessoal.
As vises disciplinares, que associam o envelhecer individual ao
processo biolgico de declnio e deteriorao decorrente da passagem do
tempo, definem o envelhecimento, segundo Moreira (1997), como prprio
dos indivduos que sobreviveram at o estgio final do ciclo vital. Para tal, a
idade define-se como limitativo ao bem-estar biolgico (fragilidade e/ou
invalidez), psicolgico (diminuio da velocidade dos processos mentais) e
comportamental (isolamento). O processo de envelhecimento individual
assume particularidades to distintas que, associar envelhecimento idade
12
cronolgica aproximando-nos do conceito de longevidade permite,

apenas, uma percepo grosseira do processo de envelhecimento, alm de
retirar a sua feio social e a sua condicionante histrica. Mesmo assim,
convencional identificar o incio da velhice com a idade de 65 anos, para as
naes desenvolvidas, e 60 anos para os pases em desenvolvimento
(ONU), e tomar tal idade como limiar que identifica o idoso, conveno esta
que, via de regra, est estreitamente associada s polticas de seguridade
social, em particular s de aposentadoria. Com pouco consenso, esse
perodo conhecido como Terceira idade.
Enquanto o indivduo envelhece medida que a sua idade aumenta,
e este um processo irreversvel, a populao como sujeito coletivo envelhece medida
que aumenta a idade mdia das pessoas que a
compem. O chamado aumento da idade mdia, que caracteriza o

envelhecimento populacional, ocorre ao aumentar o peso relativo dos idosos
no total da populao, razo pela qual, diferentemente da longevidade, um
processo reversvel e necessita, para sua identificao, de continuidade por
um lapso razovel de tempo.
Carvalho & Garcia (2003) definem o envelhecimento populacional
como a mudana na estrutura etria da populao, o que produz um
aumento de peso relativo das pessoas acima de determinada idade,
considerada como definidora do incio da velhice. Para estes autores,
longevidade refere-se ao nmero de anos vividos por um indivduo ou ao
nmero de anos que, em mdia, as pessoas de uma mesma gerao ou
coorte vivero, definindo-se como gerao ou coorte, o conjunto de recmnascidos em um mesmo momento ou mesmo intervalo de tempo.
13
Camarano (1999) afirma que o grupo social idoso, mesmo quando

definido apenas etariamente, no suscita somente referncias a um conjunto
de pessoas com idades avanadas, mas a pessoas com determinadas
caractersticas sociais e biolgicas. O conceito de idoso envolve mais do que
a simples demarcao de idades limtrofes biolgicas e enfrenta pelo menos
trs obstculos: a heterogeneidade entre indivduos no espao e no tempo; a
suposio de que caractersticas biolgicas existem de forma independente
de caractersticas culturais; e a finalidade social do conceito de idoso.
extremamente difcil superar simultaneamente esses trs obstculos, mas
isso no quer dizer que eles no devam ser considerados quando se debate
acerca de idosos.
Novas terminologias e novos conceitos vm surgindo para tentar
classificar indivduos de idade mais avanada. At recentemente, a terceira
idade designava os idosos de maneira geral. O aumento da longevidade e
da qualidade de vida de seus membros levou a que se considerasse,
principalmente na Europa e nos Estados Unidos, a existncia da quarta
idade. No entanto, no quarta idade uma nova categoria, e sim a terceira,
que visa classificar indivduos que no so mais enquadrados na idade do
trabalho (ou segunda idade), porm tampouco apresentam sinais de
senilidade e decrepitude. Isto se associa incluso de indivduos
considerados idosos em diversas esferas da vida social (Camarano,1999) .
Um conceito que vem ganhando expresso neste novo sculo o do
Envelhecimento Ativo, adotado pela Organizao Mundial da Sade
(OMS) para designar o envelhecimento como uma experincia positiva.
14
Em 1999, por ocasio da comemorao do Ano Internacional do

Idoso, a ONU definiu o envelhecimento ativo como um processo de
otimizao de oportunidades de bem-estar fsico, mental e social atravs do
curso da vida, de forma a aumentar a expectativa de vida saudvel e a
qualidade de vida na velhice.
Mais recentemente, durante encontro da Organizao Mundial da
Sade em Genebra, que tratou do estabelecimento da estrutura bsica da
poltica para o envelhecimento ativo (WHO 2002. Active Ageing - A Policicy
Framework, Geneva, World Health Organization), a OMS reforou a definio
da ONU, ampliando a discusso. O envelhecimento ativo baseado no
reconhecimento dos direitos humanos dos idosos e dos princpios de
independncia, participao, dignidade, cuidados e autodesempenho.
A OMS definiu como os principais fatores determinantes do
envelhecimento ativo: servios de sade e sociais, focados na
promoo da sade, preveno de doenas e livre acesso a servios de
ateno primria e de longo termo; determinantes pessoais e
biolgicos; determinantes comportamentais, com indicao para
adoo de estilos de vida saudvel, participao ativa no autocuidado e
em atividades fsicas, alimentao saudvel, no fumar e no fazer uso
de bebidas alcolicas e nem tampouco fazer largo uso de medicamentos,
visando estender a longevidade e melhorar a qualidade de vida;
ambiente fsico adequado para prevenir acidentes, inclusive nos servios
de sade pblica; determinantes sociais, com indicao de aes para
preveno de abuso aos idosos; e determinantes econmicos,
15
valorizando a contribuio do trabalho dos idosos no setor informal e nos

servios em casa e na comunidade.
Estes seis fatores determinantes tm em comum a convergncia na
cultura e no gnero. A cultura envolve todos os indivduos e populaes,
influindo em todos os outros determinantes do envelhecimento ativo, e o
gnero
a lente atravs da qual so consideradas as vrias opes
polticas, mostrando como afetam o bem-estar de homens e mulheres.

Outro conceito muito difundido o do Envelhecimento bemsucedido. O termo velhice bem-sucedida apareceu na Gerontologia nos
anos 1960, associado a uma importante mudana ideolgica, a qual
consistiu em considerar que a velhice e o envelhecimento no so sinnimos
de doena, inatividade e contrao geral no desenvolvimento. Desde ento,
a Gerontologia passou a investigar tambm os aspectos positivos da
velhice, o potencial para desenvolvimento que resguardado pelo
processo de envelhecimento e, principalmente, a heterogeneidade, a
multidimensionalidade e a multicausalidade associadas a este processo.
Segundo Nri (2001), no existe uma definio nica para velhice bemsucedida, dada a sua heterogeneidade, vista como fenmeno no s biolgico,
mas tambm construdo socialmente. O conceito de envelhecimento bemsucedido foi introduzido no debate gerontolgico por Rowe & Kahn (1987),
podendo ser caracterizado pela presena de trs situaes essenciais que
interagem entre si em uma relao dinmica, a saber: baixa probabilidade de
doenas e de incapacidades associadas a elas, boa capacidade funcional,
tanto fsica como cognitiva, e participao ativa na comunidade.
16
Dentre as medidas de envelhecimento populacional, destacam-se

a razo de dependncia e o ndice de idosos. A Razo de Dependncia
definida convencionalmente como a relao entre populao menor de 15
e maior de 65 anos de idade, e a populao com idades de 15 a 64 anos,
seja total ou considerando cada um destes sub-grupos etrios.
O ndice de Idosos, uma vez que a continuidade do processo de
envelhecimento mais visvel quando o aumento da proporo dos idosos
no resulta da diminuio do peso da populao adulta, e maior do que
eventuais incrementos na proporo da populao jovem, leva a considerar
o que ocorre nestes dois grupos etrios. Assim, uma medida adequada de
envelhecimento populacional deve relacionar o contingente idoso (pessoas
de 65 anos e mais) ao nmero de jovens (menores de 15 anos),
incorporando as mudanas na participao relativa do grupo etrio idoso e,
simultaneamente, dando conta das variaes do grupo jovem. Este
indicador, bastante utilizado, definido convencionalmente como a razo
entre as participaes relativas dos grupos etrios idosos e jovens.
2.1.2. O processo de envelhecimento humano: suas causas e

conseqncias
Analisando as causas do envelhecimento, Carvalho & Garcia (2003)

explicam que, equivocadamente, muitos pensam que a baixa mortalidade
responsvel pela grande proporo de idosos nos pases do Primeiro
Mundo. Na verdade, o declnio da mortalidade, tal como observado at
17
agora, teve como efeito um rejuvenescimento das populaes, e no seu

envelhecimento, uma vez que, proporcionalmente, a queda se concentrou
mais nas idades mais jovens, o que, por si s, no teve impacto direto, a no
ser em curto prazo, na distribuio etria proporcional. Alm do que, ao
propiciar em cada coorte, um nmero maior de mulheres sobreviventes at o
final do perodo reprodutivo, o declnio da mortalidade teve como
conseqncia, um nmero maior de nascimentos, o que, como visto, leva a
uma proporo maior de jovens na populao.
Haver sim, um maior envelhecimento da populao, como
conseqncia do declnio da mortalidade, se este se concentrar nas idades
avanadas, como, crescentemente se prev para um futuro no muito
distante. Neste caso, no haveria impacto algum sobre o nmero de
nascimentos, apenas um aumento do nmero absoluto de idosos, como
proporo da populao total.
Em vrios pases do Terceiro Mundo, inclusive o Brasil, entre os anos
1930 e 1960, houve sensvel declnio da mortalidade, com a fecundidade
mantendo-se em nveis altos. No caso brasileiro, houve leve declnio da
fecundidade no perodo, o que no trouxe impacto significativo na estrutura
etria proporcional, somente sobre o ritmo de crescimento populacional,
fenmeno reconhecido na poca como exploso demogrfica.
Ao se comear o declnio sustentado da fecundidade que se d
incio ao processo de envelhecimento de uma populao. Em vrios pases,
assim como no Brasil, que at ento tinham uma populao extremamente
jovem, quase estvel, com o declnio da fecundidade, o ritmo de crescimento
18
anual do nmero de nascimentos passou, imediatamente, a cair, o que fez

com que se iniciasse um processo contnuo de estreitamento da base da
pirmide etria, conseqentemente, de envelhecimento da populao.
Se a fecundidade, se estabilizar, aps o declnio, a nova estrutura
etria estvel ou quase estvel a ser alcanada, ser bem mais envelhecida
do que aquela de antes da queda da fecundidade. Isto porque a diferena
entre o tamanho de uma gerao e outra depender, alm do maior tempo
de exposio mortalidade (tal como no perodo de alta fecundidade), da
diferena do tamanho inicial das diversas geraes, agora muito menor,
devido ao declnio da fecundidade.
Considerando-se o envelhecimento da populao brasileira, podese afirmar que, a partir, pelo menos, de 1940 at os anos 1960, a populao
brasileira apresentou-se quase estvel, com distribuio etria praticamente
constante. Era uma populao extremamente jovem, apresentando em torno
de 52% dos habitantes com idade inferior a 20 anos, e menos de 30% acima
de 65 anos.
Nesse perodo, houve significativo declnio da mortalidade e leve
queda da fecundidade (a taxa de fecundidade total teria passado de 6,1
filhos por mulher, nos anos 1930 para 5,8 em 1970 (Frias & Carvalho, 1994).
Obviamente, no perodo em questo houve significativa acelerao no ritmo
de crescimento da populao, que, de uma taxa anual de 2,4% na dcada
de 1940, passou para 2,9% nos anos 1960.
No final da dcada de 1960, iniciou-se rpido e generalizado declnio
da fecundidade no Brasil. A taxa de fecundidade total passou de 5,8, em
19
1970 (Carvalho& Garcia, 2003), para algo em torno de 2,3 filhos, por mulher,
em 2000. O nvel de fecundidade, em 2000, j est bem prximo daquele de
reposio, isto , aquele que produz crescimento nulo da populao a longo
prazo. Como conseqncia, a populao brasileira entra em um sustentado
processo de desestabilizao de sua estrutura etria, com estreitamento
continuado da base da pirmide e envelhecimento da populao
(Camarano,1999; Wong,2001).
Carvalho & Garcia (2003) chamam a ateno para o fato de que,
como o envelhecimento se d via declnio da fecundidade, ao se alcanar a
estabilidade etria, no futuro haver necessariamente um nmero absoluto
de idosos menor do que aquele que se teria na ausncia de queda da
fecundidade. Os problemas porventura advindos desse processo no esto
relacionados ao nmero absoluto de idosos, mas sim, a seu peso relativo na
populao total.
Alm das transformaes demogrficas, o Brasil tem experimentado
uma transio epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro da
morbi-mortalidade. Essa mudana no perfil da morbidade faz com que o
cenrio caracterizado por uma populao jovem, com maior incidncia de
doenas infecciosas (responsveis por 40% do total de bitos em 1950 e
por 10% em 1980), se transforme em um outro, no qual predominam os
agravos crnicos (em 1950, 12% dos bitos, elevando-se para 40% em
1980),
caractersticos
de
uma
populao
mais
envelhecida,
com
conseqente aumento dos custos com tratamento, hospitalizao e

reabilitao (Veras, 1994).
20
2.1.3. Diferenciao scio-demogrfica: a classificao atravs do ndice

de desenvolvimento humano (IDH) e a transio demogrfica
Para
contemplar
as
questes
referentes
ao
envelhecimento
populacional - planejamento, educao e assistncia aos idosos - sem

dvida, um dos maiores desafios deste nosso sculo, torna-se importante
utilizar o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), uma medida relativa de
comparao internacional. O IDH composto por indicadores sociais
(educao), econmicos (PIB per capita) e demogrficos (nveis de
mortalidade), o que permite classificar o Brasil, inserido nos pases da
Amrica Latina, segundo nveis relativos de desenvolvimento econmico.
Pela linha de estudo apontada por Wong & Aguirre (2000), com esta
classificao, busca-se identificar a diversidade da dinmica demogrfica
regional com as diferenas sociais existentes no interior do continente.
No geral, exceo feita ao Haiti, os valores nacionais do IDH na
Amrica Latina no apontam para diferenas abissais. No final dos anos
1990, ele oscila entre 0,84 para o Chile e 0,62 para a Guatemala, o que, sem
ter neste quadro nenhum pas classificado no conjunto das naes ricas,
tira os pases latino-americanos do tero mais pobre do mundo.
21
Tabela 1 - Pases latino-americanos agrupados segundo o ndice de

Desenvolvimento Humano IDH e proporo de populao
no total da populao da Regio - 1997
IDH
Pases
IDH
Proporo da
populao (*)
Alto
Argentina, Chile, Costa Rica, Uruguai,

Panam, Venezuela, Colmbia
(excludo Mxico)
0,84 a 0,77
25,4
Mdio
Equador, Peru, Repblica Dominicana,

Paraguai (excludo Brasil)
0,75 a 0,73
10,3
Bolvia, El Salvador, Guatemala,

Nicargua, Honduras
0,67 a 0,61
7,4
Haiti
0,43
1.7
Cuba
0,76
3,1
Mxico
0,79
19,0
Brasil
0,74
34,6
Baixo
Fonte: Human Development Report 2000 - Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
(*) No total da Regio em 2000 por cem
A Tabela 1 detalha a composio dos trs grupos estabelecidos.

Note-se que, por suas especificidades, foram destacados: 1) Haiti, pois um
pais literalmente pauprrimo, guardando grande distncia dos outros pases
da Regio; 2) Cuba, por ser muito pobre, segundo critrios econmicos, e
muito avanado, segundo critrios sociais, e encontrar-se em um estgio da
transio demogrfica bastante diferenciado dos demais; 3) Brasil e Mxico,
por serem os pases de maior populao da Amrica Latina e pelo
importante papel econmico que exercem nos correspondentes entornos. No
Brasil e no Mxico, adicionalmente, a queda da fecundidade, que inaugura a
significativa transio demogrfica que os mesmos experimentam, foi das
mais velozes: se consideramos o perodo 1970/75 como o marco inicial do
22
significativo declnio da fecundidade na Regio, encontraremos que, num

perodo de 20 anos, a fecundidade diminuiu nestes dois pases em quase
50% (United Nations, 1999).
A classificao obtida com base no IDH bastante similar s
categorizaes elaboradas a partir de critrios unicamente demogrficos,
especificamente ligados transio da fecundidade. o caso de Chackiel &
Schkolnic (1996), que classificam nveis nacionais de fecundidade para
documentar os diferentes perodos de incio da Transio Demogrfica. No
geral, os pases de menor IDH (includo Haiti) possuam, no quinqunio 198590, os maiores nveis de fecundidade, medidos pelas Taxas de Fecundidade
Total (TFT).
Em uma situao apenas ligeiramente mais privilegiada de
desenvolvimento, estavam, alm da Repblica Dominicana, os pases andinos

do Peru e Equador, com TFT em torno de 5 filhos por mulher.
O grupo de pases com IDH alto est composto, por um lado, pelos
pases geograficamente localizados na parte superior do continente, e que
tinham, segundo os autores, nveis de fecundidade mdio-baixos, e de outro
lado, pelos pases do cone sul, que ostentam baixos nveis de fecundidade,
desde antes dos anos 1960. A este grupo soma-se Costa Rica, que
alcanaria nvel de fecundidade inferior a 3,0 filhos por mulher, antes do
incio da dcada de 1990. Sendo a fecundidade o primeiro determinante de
transio demogrfica para a desestabilizao da estrutura etria, aps um
perodo de quase estabilidade, o fato de os pases alterarem seus nveis de
fecundidade em diferentes perodos significa, tambm, que a mudana na
sua composio etria inicia-se em diferentes ocasies. A associao desta
23
assincronia na trajetria populacional com situaes de bem-estar

diferenciadas, identificadas pelo IDH, permite, desde j, estabelecerem-se
relaes entre indicadores demogrficos e de bem-estar social.
2.1.4. O envelhecimento na Amrica Latina
O envelhecimento populacional est se operando na Regio, de

forma diferenciada no interior da mesma, evidenciando que tal processo se
d como produto da interao entre os diversos grupos etrios.
Conseqentemente, neste item, trata-se de captar melhor tais interaes,
mostrando para tal fim a evoluo do ndice de Idosos 1. Para melhor
compreenso do mesmo, segue, antes, uma referncia insero da
Amrica Latina no contexto mundial.
O tamanho absoluto da populao idosa, sua proporo e os
correspondentes ndices, apontam a existncia de mundos distintos no que
tange a esta populao. Um deles, composto pelos pases pobres, no qual o
nmero de idosos elevado, mas seu peso relativamente modesto. Outro,
formado pelos pases ricos, no qual o tamanho absoluto da populao idosa
modesto, mas elevada a participao relativa do grupo no total da
populao. Desta forma, no conjunto de pases subdesenvolvidos 2, os
maiores de 65 anos (ou idosos) que em 2000 eram aproximadamente 250
milhes,
1
2
representavam
5,1%
da
populao
total.
Nos
pases
Veja a definio deste ndice, pgina 16.

Integrado por frica, Amrica Latina e Caribe, sia, excluindo o Japo, Melansia, Micronsia e Polinsia.
24
desenvolvidos 3, este contingente atingia 170 milhes, ou 70% da populao

dos pases subdesenvolvidos, mas representava 14,4% da populao total
(proporo 2,8 vezes maior do que a dos pases pobres). Em 2050, as
diferenas dos quantitativos absolutos indicam que a populao idosa nos
pases subdesenvolvidos (1,2 bilho) ser quase quatro vezes maior do que
aquela nos pases desenvolvidos (300 milhes).
Tabela 2 - Populao de 65 anos e mais, Proporo de Idosos e ndice de
Idosos, segundo Continentes e Regies do Mundo - 1950-2050
Continentes e Regies
1950
1975
2000
2025
2050
Populao de 65 anos e mais (em mil)

Amrica Latina e Caribe
6.178
14.061
28.080
67.472
135.666
Amrica do Norte
14.102
25.234
38.822
68.458
85.990
Europa
44.981
77.128
107.439
146.987
172.984
sia
57.384
101.655
216.294
485.120
913.910
6.985
12.802
24.990
52.868
141.399
839
1.497
2.734
5.065
6.904
frica
Austrlia Nova Zelndia
Proporo de Idosos
3,7
4,4
5,4
9,7
16,8
Amrica do Norte
8,2
10,4
12,5
18,8
21,9
Europa
8,2
11,4
14,7
21,0
27,6
sia
4,1
4,2
5,9
10,3
17,3
frica
3,2
3,1
3,2
4,1
8,0
Austrlia N. Zelndia
8,3
9,1
12,0
18,2
22,3
ndice de Idosos
9,2
10,6
17,2
41,1
83,7
Amrica do Norte
30,2
41,4
59,1
104,8
128,5
Europa
31,4
48,5
84,4
143,0
191,3
sia
11,2
10,9
19,6
46,7
91,9
7,4
7,0
7,5
11,9
33,3
30,7
33,2
57,3
99,9
127,8
frica
Austrlia N. Zelndia
Fonte: Dados bsicos de: United Nations (1999).
Integrado por Amrica do Norte, Europa, Japo e Austrlia - Nova Zelndia.
25
O que caracterstico da Amrica Latina e Caribe no tanto o

volume de idosos, que relativamente pequeno quando comparado,
particularmente, ao da sia, nem a importncia relativa deste efetivo
humano, mas muito mais a velocidade com que envelhece.
Tomando-se 1950 como base de comparao, encontra-se que a
Regio apresenta um volume de populao acima de 65 anos dos mais
modestos, superando apenas a situao da Oceania, e sua participao
relativa s superior dos pases africanos. A populao idosa da Amrica
Latina e Caribe menos da metade da registrada para a Amrica do Norte,
vrias vezes menor do que a da Europa e ligeiramente inferior da frica.
Transcorridos 100 anos (isto , em 2050), a populao idosa da Amrica
Latina e Caribe superaria da Amrica do Norte e se aproximaria do total
encontrado na frica e na Europa.
Em sntese, a populao idosa da Amrica Latina e Caribe, no
perodo 1950-2050, tornar-se- importante, tanto do ponto de vista relativo
como absoluto, e apresentar o mais rpido processo de envelhecimento em
escala mundial, multiplicando a sua populao idosa em aproximadamente
15 vezes. O ndice de idosos que, em 1950, apresentava valores da ordem
de 9,2%, atingir em 2050, 83,7%. Ainda assim, ao final do perodo, haver
menos idosos (65 e mais) que crianas (0 a 15) e manter-se- a ampla
distncia com relao ao envelhecimento atingido pela Europa, no qual,
contrariamente, haveria mais idosos do que crianas.
O processo de envelhecimento populacional diferenciado nos
pases latino-americanos.
26
A evoluo do ndice de Idosos permite identificar a velocidade com

que se altera a estrutura etria da populao. A tabela 3 apresenta este
ndice e a variao que experimentar ao longo do perodo, em dois painis.
O primeiro inclui uma srie de pases, com a finalidade de mostrar o amplo
espectro que assume nas diversas situaes histricas, sociais e
demogrficas. Esto ordenados segundo o que se espera, seja em 2050,
quando poder variar entre 20 e 265 aproximadamente. O painel A mostra
vrios pases europeus: Espanha e Itlia, atualmente com os maiores
ndices, e a Frana, que no inicio do perodo (1950) liderava as estatsticas
sobre envelhecimento. Na amostra de pases desenvolvidos, esto Canad
e Estados Unidos, mostrando que as diferentes evolues histricas no se
associam a evolues igualmente diferenciadas nos ndices de idosos.
Incluram-se as duas Corias, que, dentro do amplo intervalo citado,
apresentaro, em 2050, ndices similares entre si e prximos a 100, valor
que, atentando-se situao inicial, estaria representando um dos mais
vertiginosos processos de envelhecimento populacional. Similar velocidade
mostrada por Tailndia e Japo. Junto a estes, inclui-se a China, como
exemplo de uma cultura que privilegia mais o idoso do que a ocidental;
igualmente se incluem Ir e ndia, exemplificando sociedades relativamente
mais tradicionais. Finalmente, so considerados
os pases africanos,
mostrando que, mesmo em 2050, o ndice de idosos ser menor do que

aquele registrado no sculo XX pelos europeus.
27
O painel B retrata a Amrica Latina, na qual o ndice aumentar

praticamente 10 vezes em cem anos, o que bem documenta a velocidade do
processo de envelhecimento na Regio.
Os valores especficos respeitam a escala do IDH, correspondendo
sempre, ao longo do perodo que estamos considerando, o menor ndice de
idosos aos pases agrupados no mais baixo IDH. Embora todos os grupos
mostrem claro processo de envelhecimento at o final do perodo, a
especificidade est nos momentos da consolidao do processo. No grupo
de IDH alto, isto ocorre claramente antes de 2000. No caso do IDH mdio, o
mais acelerado ritmo registrar-se- por volta de 2025. Seguiria, na seqncia
cronolgica, o grupo de pases com IDH mais baixo.
28
Tabela 3 - Pases Selecionados e Pases da Amrica Latina, segundo o

tipo de IDH e ndice de Idosos - 1950-2050
Pases
Perodo
1950 1975
2000
ndice de variao
(1950=100)
2025 2050
1975
2000
2025
2050
Painel A: Pases selecionados

Espanha
26,9
37,6 110,1 346,9 265,0 139,8 409,3 1 289,8
985,1
Itlia
31,4
51,6 121,2 211,8 248,4 164,5 386,0
791,1
Japo
13,9
33,9 107,4 180,8 192,4 243,9 772,7 1 301,1 1 384,2
Frana
50,2
57,0
83,4 121,3 138,4 113,6 166,1
241,6
275,7
Canad
25,9
33,6
59,3
381,5
453,7
7,3
9,5
30,2
42,4
57,1
91,2 110,9 140,4 189,1
302,0
7,1
7,65
21,4
52,3
98,6 107,7 301,4
736,6 1 388,7
13,4
12,1
26,5
60,6
94,2
90,3 197,8
452,6
R.D.P. Coria
7,9
7,6
16,9
47,9
90,4
96,2 213,9
606,3 1 144,3
ndia
8,6
9,7
14,7
35,9
76,1 113,4 170,9
418,0
884,9
13,7
6,9
10,1
20,7
54,6
73,7
151,5
398,5
frica do Sul
9,3
9,45
12,5
25,1
54,1 101,6 134,4
269,9
581,7
Qunia
9,9
7,4
6,0
8,9
60,6
90,4
330,3
Tanznia
4,8
5,0
5,9
11,2
29,9 104,2 122,9
234,4
622,9
Moambique
6,5
7,1
7,3
9,2
24,6 109,2 112,3
141,5
378,5
Uganda
6,8
5,4
4,8
5,9
22,2
79,4
70,6
86,8
326,5
Etipia
6,8
5,7
6,1
8,4
22,2
83,8
89,7
124,3
326,5
R. da Coria
Estados Unidos
Tailndia
China
Ir
98,8 117,5 129,9 229,0
674,5
29,9 73,35 113,6 130,1 409,6 1 004,8 1 556,2
32,7
50,4
75,3
367,2
703,0
Painel B: Pases latino-americanos segundo tipo de IDH

Amrica Latina
e Caribe
9,2
10,6
17,2
41,1
83,7 115,2 186,7
446,7
909,8
14,1
14,0
21,5
44,8
84,2
99,7 152,9
318,6
598,5
IDH Mdio
9,9
8,4
13,5
34,4
78,5
84,7 136,0
347,2
792,8
IDH Baixo
7,9
6,3
8,4
17,0
49,1
79,4 105,8
214,6
620,3
Cuba
13,7
18,0
Haiti
14,1
11,2
9,2
17,9
50,2
79,2
65,1
126,5
355,4
Mxico
10,5
8,6
14,2
40,1
96,4
82,1 135,5
382,6
919,9
7,2
9,7
18,1
46,8
92,9 133,9 249,8
IDH Alto
Brasil
45,3 106,9 171,0 131,2 330,8
780,8 1249,1
648,0 1285,0
Fonte: Painel A: Adaptado de Moreira (1997); Painel B: ndices calculados a partir de: United Nations
(1998 e 1999)
29
No caso dos quatro pases mencionados, Cuba bastante singular.

Como se ver mais adiante, a brusca mudana scio-poltica provocou
igualmente bruscas mudanas demogrficas, o que ficou denunciado j em
1975. Naquele ano, sendo ainda um pas tipicamente jovem, Cuba possuia
claramente um alto ndice de idosos relativo ao resto da Regio. Ser, at o
final do perodo, lembrando os casos citados no Painel A, um dos pases
mais envelhecidos do mundo, num processo que foi, tambm, um dos mais
velozes. Note-se que o ndice de idosos prognosticado para 2050 12 vezes
superior quele registrado para 1950.
Haiti , sem dvida, um pas que no adentrou o processo de
envelhecimento; pelo contrrio, at 2000, a relao entre criana e idosos
continua diminuindo. A menos que a dinmica populacional deste pas passe
por uma extrema mutao, a inrcia da estrutura etria no permitir, a
mdio prazo, grandes alteraes neste ndice. Mesmo com a queda de
fecundidade prevista, o pas ter, at 2050, uma relao criana/idoso
similar quela que alguns pases europeus tinham em 1950.
O Mxico o pas que melhor representa a mdia da regio, tanto em
termos do ndice, como da velocidade com que a estrutura etria tender a
envelhecer, devendo o grande salto deste ndice ocorrer no perodo entre
2000 e 2025.
Por ltimo, a performance do Brasil muito similar registrada por
Cuba, embora a base de partida seja diferente, com um incio menos
precoce do que o primeiro: o ndice do Brasil estava abaixo de 10, ainda em
1975, sendo que em Cuba era superior a 10 desde antes de 1950. Para
30
ambos os pases trata-se de uma das mais intensas evolues. O ndice a

ser atingido em 2050 ser mais de 12 vezes o registrado em 1950,
assemelhando-se aos aumentos relativos registrados pelas duas Corias e
pelo Japo ( Wong&Moreira, 2000).
As evidncias apresentadas incluem a certeza, segundo estes
autores, de que haver um processo geral de envelhecimento da estrutura
etria, que tende, a longo prazo, a uniformizar os pases do continente. As
atuais diferenas nas previses demogrficas disponveis assinalam os
estgios pelos quais esto passando os pases classificados segundo seu
bem-estar social.
2.1.5. A pesquisa sobre envelhecimento humano no Brasil: perspectiva

de reviso
Analisando o estado da arte dos estudos realizados sobre o tema

envelhecimento no Brasil, encontramos referncia a um estudo feito pelo
Centro de Documentao da Unati/Uerj, relativo produo cientfica
brasileira (Minayo & Coimbra Jr., 2002). Apenas em relao aos trabalhos de
dissertao e teses, a pesquisa identificou 511 trabalhos, sendo 78%
correspondentes a dissertaes de mestrado e 22% a teses de doutorado.
As primeiras obras catalogadas referem-se a 7% de trabalhos identificados
na dcada de 1970, cerca de 30% nos anos 1980 e os restantes nos anos
1990 e em 2000 e 2001.
31
Tais referncias foram organizadas em duas grandes reas: cincias

sociais e cincias humanas (sociologia, psicologia, servio social, educao
e comunicao social) e rea biomdica e sade pblica (polticas de sade,
servios de sade, epidemiologia, medicina, nutrio, enfermagem e
educao fsica). Os temas desses trabalhos giram em torno de alguns
eixos: o idoso de hoje diante do mundo urbano, industrializado,
informatizado, evocando seu passado por meio da memria, vivenciando
experincias de inmeras transformaes nos mais diversos campos da
vida. O envelhecimento e a velhice, em especial, so tratados por meio de
representaes sociais dos prprios idosos, de seus familiares, de
cuidadores e de profissionais da sade. Como aspectos mais especficos,
aparece de forma recorrente a perspectiva feminina do envelhecimento.
A maioria quase absoluta da produo, independentemente do
enfoque, no incorpora uma dimenso contempornea. Existe pouca viso
futurista, na qual profundas transformaes sociais se fazem presentes, tais
como mudanas biolgicas, com ampliao de conhecimento de engenharia
gentica, o que mudar os indicadores demogrficos, e tambm a
expectativa de vida e, principalmente, a extenso do limite do tempo de vida,
ou relgio biolgico, que hoje atinge 90 e 95 anos, sendo que nas prximas
dcadas possvel que se amplie, alcanando de 120 a 130 anos (Minayo &
Coimbra Jr., 2002).
O nosso estudo reflete o aumento do interesse pela pesquisa na rea
do envelhecimento no Brasil, somando-se aos 144 grupos, 209 linhas de
pesquisa e 511 pesquisadores, segundo Prado & Sayde (2004). Esses
32
autores, em artigo publicado na Revista Cincia & Sade Coletiva da

ABRASCO (Associao Brasileira de Ps-Graduao em Sade Coletiva
2004), intitulado A pesquisa sobre envelhecimento humano no Brasil:
grupos e linhas de pesquisa, identificaram que a pesquisa relativa
velhice,
ao
velho
ao
processo
de
envelhecimento,
acontece,
predominantemente, na rea das cincias da sade, com importante

participao das cincias biolgicas. As cincias humanas e as sociais
aplicadas tambm desempenham papel importante nas pesquisas relativas
temtica. De fato, o envelhecimento humano interessa a pesquisadores de
muitos campos da produo de conhecimento.
Os grupos de pesquisa ativos nessa produo de conhecimento,
esto concentrados nas regies Sudeste e Sul, mais especificamente nos
Estados de So Paulo, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro, desenvolvendo
suas investigaes, principalmente, na USP, PUC-RS e Unicamp. Em algum
grau, esta caracterstica est associada aos programas de ps-graduao
instalados na PUC-RS, na Unicamp e na Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo (PUC-SP). Simultaneamente concentrao, a pesquisa sobre
envelhecimento humano est pulverizada em vrias unidades da federao
e muitas instituies de ensino superior.
Os pioneiros na gerao de conhecimento sobre envelhecimento
correspondem a 70% dos grupos de pesquisa que trabalham com essa
temtica. Mas, para todos esses, o envelhecimento um tema tratado no
interior de sua rea/ sub-rea previamente estabelecida, seja ela sociologia,
antropologia, demografia, medicina, sade coletiva ou qualquer outra.
33
E h os grupos que se voltam especificamente para o estudo do

processo de envelhecimento humano. No seu conjunto, correspondem a
30% do universo dessa investigao. O olhar das cincias da sade e das
cincias biolgicas aqui muito mais intenso e materializado, principalmente
por meio da sade coletiva, da medicina, da enfermagem e da odontologia.
So grupos criados h bem pouco tempo, a partir de 1995. No se pode
dizer que esses grupos so homogneos. H alguns altamente qualificados,
com gerao de conhecimento reconhecido nacional e internacionalmente,
desenvolvendo suas pesquisas em associao com renomados programas
de ps-graduao, como tambm existem os que do seus primeiros passos
com o raiar do novo milnio; sanitaristas, enfermeiros, assistentes sociais,
nutricionistas, educadores, entre outros, que se voltam para o processo de
envelhecimento, muitas vezes a partir de experincias assistenciais e/ou
extensionistas sobre os grupos que compem. Estas iniciativas demonstram
que a rea da gerontologia est sendo fortemente constituda.
Prado & Sayde (2004), ainda na revista da ABRASCO, Cincia &
Sade Coletiva, em volume subseqente ao citado anteriormente,
complementaram
estudo,
agora
intitulado:
pesquisa
sobre
envelhecimento humano no Brasil: pesquisadores, temas e tendncias.

Discutiram
temas
investigados
tendncias
da
pesquisa
sobre
envelhecimento humano no Brasil, a partir de indicadores que relacionam a

titulao de pesquisadores e estudantes inseridos nos grupos de pesquisa
que compem o Diretrio dos Grupos de Pesquisa no Brasil (2002), do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq),
34
em sua verso 4.1. O critrio para a identificao dos grupos estudados

foi o desenvolvimento de, pelo menos, uma linha de pesquisa referente ao
desenvolvimento humano, sendo a busca na base de dados realizada a
partir de palavras-chave associadas ao processo de envelhecimento
humano. Foram identificados os mesmos 144 grupos, 209 linhas de
pesquisa e 511 pesquisadores, referidos no artigo anterior a este.
Observa-se que o Estado de So Paulo e, em particular a USP, aparecem
como predominantes na titulao doutoral dos pesquisadores no Brasil
(78 pesquisadores, correspondendo a 61,9% do total). A pesquisa relativa
velhice, ao velho e ao processo de envelhecimento volta-se
enfaticamente para o estudo das doenas crnicas e degenerativas e das
sndromes geritricas. A educao, a promoo da sade e a preveno
de doenas, ao lado do envelhecimento biolgico, tambm so temas
privilegiados. Um outro leque de temas investigado sob o olhar, por
vezes simultneo, de vrias reas da Cincia. Eles vm sendo
trabalhados por grupos de pesquisa bastante heterogneos quanto sua
titulao e composio quantitativa de pesquisadores e estudantes. Os
resultados sugerem uma reduzida capacidade de reproduo desta fora
de trabalho, menor ainda entre os grupos que se voltam exclusivamente
para o estudo do envelhecimento humano. Indicam tambm que o
percurso em direo consolidao cientfica da pesquisa para esses
grupos especficos h de ser bem mais longo do que para outras reas,
como a epidemiologia, por exemplo.
35
2.2. Promoo da sade
Enfocaremos
neste
item
promoo
da
sade
e,
mais
especificamente, a promoo da sade do idoso, tendncia que vem

apresentando respostas para os desafios ocasionados pelo fenmeno do
envelhecimento.
A promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos 20-25
anos, representa uma estratgia promissora para se enfrentar os mltiplos
problemas de sade que afetam as populaes humanas e seus entornos
neste incio de sculo. Partindo de uma concepo ampla do processo
sade-doena e de seus determinantes, prope a articulao de saberes
tcnicos e populares e a mobilizao de recursos institucionais e
comunitrios, pblicos e privados, para seu enfrentamento e resoluo
(Buss, 2000).
Decorridos quase 20 anos da divulgao da Carta de Ottawa (WHO,
1986), um dos documentos fundadores da sade atual, este termo est
associado a um conjunto de valores: qualidade de vida, sade,
solidariedade,
equidade,
democracia,
cidadania,
desenvolvimento,
participao e parceria, entre outros. Refere-se tambm a uma combinao

de estratgias: aes do Estado (polticas pblicas saudveis), da
comunidade (reforo da ao comunitria), de indivduos (desenvolvimento
de habilidades pessoais), do sistema de sade (reorientao do sistema de
sade) e de parcerias intersetoriais.
36
Embora o termo promoo da sade tenha sido usado a princpio

para caracterizar um nvel de ateno da medicina preventiva (Leavel &
Clark, 1976), seu significado foi mudando, passando a representar, mais
recentemente, um enfoque poltico e tcnico em torno do processo sadedoena-cuidado.
O conceito moderno de promoo da sade surgiu e se desenvolveu,
de forma mais vigorosa, nos ltimos vinte anos, nos pases desenvolvidos,
particularmente no Canad, Estados Unidos e pases da Europa Ocidental.
Quatro importantes Conferncias Internacionais sobre Promoo da Sade,
realizadas nos ltimos 12 anos em Ottawa (WHO, 1986), Adelaide (WHO
1988), Sundsvall (WHO 1991) e Jacarta (WHO 1997) -, desenvolveram as
bases conceituais e polticas da promoo da sade. Na Amrica Latina, em
1992, realizou-se a Conferncia Internacional de Promoo da Sade
(OPAS, 1992), trazendo formalmente o tema para o contexto sub-regional.
Sigerist (1946) foi um dos primeiros autores a se referir ao termo,
quando definiu as quatro tarefas essenciais da medicina: a promoo da
sade, a preveno das doenas, a recuperao dos enfermos e a
reabilitao, e afirmou que a sade se promove proporcionando condies
de vida decentes, boas condies de trabalho, educao, cultura fsica e
formas de lazer e descanso, para o que pediu o esforo coordenado de
polticos, setores sindicais e empresariais, educadores e mdicos. A estes
caberia definir normas e fixar padres.
37
Leavell & Clark (1976) utilizaram o conceito de promoo da sade ao

desenvolverem o modelo da histria natural da doena, que comportaria trs
nveis de preveno. Dentro dessas trs fases de preveno existiriam pelo
menos cinco nveis distintos, nos quais poder-se-iam aplicar medidas
preventivas, dependendo do grau de conhecimento da histria natural de
cada doena.
A preveno primria composta por dois nveis, promoo de
sade e proteo especfica. A educao em sade elemento importante
para esse objetivo. A preveno secundria, que inclui nos seus dois nveis
o diagnstico e o tratamento precoce, alm da limitao da invalidez, permite
que as pessoas que porventura no tenham sido protegidas sejam
corretamente diagnosticadas e tratadas. Se a incapacidade se tornar
definitiva, a preveno terciria, por meio de aes de reabilitao, procurar
readaptar o indivduo na sua comunidade para que desempenhe o mximo
de suas atividades e consiga ter de volta a sua autonomia.Trata-se, portanto,
de um enfoque de promoo da sade centrado no indivduo, com uma
projeo para a famlia ou grupos, dentro de certos limites.
A Carta de Ottawa define promoo da sade como o processo de
capacitao da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida
e sade, incluindo uma maior participao no controle deste processo
(WHO, 1986).
Para Gutierrez (1997), promoo da sade o conjunto de
atividades, processos e recursos, de ordem institucional, governamental ou
da cidadania, orientados a propiciar a melhoria das condies de bem-estar
38
e acesso a bens e servios sociais, que favoream o desenvolvimento de

conhecimentos, atitudes e comportamentos favorveis ao cuidado da sade
e o desenvolvimento de estratgias que permitam populao maior
controle sobre sua sade e suas condies de vida, a nveis individual e
coletivo. Neste conceito mais apropriado realidade latino-americana,
agrega-se ao papel da comunidade a responsabilidade do Estado na
promoo da sade de indivduos e populaes.
O moderno movimento de promoo da sade surgiu formalmente no
Canad, em maio de 1974, com a divulgao do documento A New
Perspective on the Health of Canadians, tambm conhecido como Informe
Lalonde (1978). Lalonde era ento ministro da Sade daquele pas.
O Informe Lalonde foi a primeira declarao terica geral de sade
pblica surgida dos achados no campo da epidemiologia das enfermidades
no-infecciosas. A partir da, definiu-se um Conceito de Campo da Sade,
que considera quatro grandes reas: biologia humana, meio ambiente,
estilos de vida e organizao da ateno sanitria. O Informe, amplamente
difundido, foi um dos documentos que influenciaram fortemente o nascente
movimento da Promoo da Sade. No Informe Lalonde, a Promoo da
Sade foi considerada uma das estratgias de preveno. Entretanto, o
informe de 1979 do Servio de Sade Pblica dos Estados Unidos, ao
adotar esse referencial, trouxe confuso quanto concepo e definio de
conceitos fundamentais do modelo. Este documento diferenciava a
Promoo da Sade da preveno de enfermidades, dando-lhes igual
importncia. A Promoo da Sade, no Informe do Servio de Sade Pblica
39
Americano, era definida enfocando as aes dirigidas para mudanas no

estilo de vida, enquanto a preveno se referia estritamente proteo dos
agravos sade. Essa dicotomia conceitual deu lugar a mltiplas
interpretaes sobre a misso exata da Promoo da Sade, mas de acordo
com Lalonde e para outros, preveno era um campo subordinado
promoo da sade.
Ainda que o Informe do Servio de Sade Pblica dos Estados
Unidos da Amrica tenha sido divulgado h quase 25 anos, ainda
permanecem dvidas entre ns sobre a definio e concepo corretas da
Promoo da Sade. A confuso pode ter aumentado com a publicao da
Carta de Otawa em 1986, documento considerado o marco terico da
promoo da sade, em que so introduzidos outros elementos
conceituais. A Promoo da Sade por este documento, contempla cinco
grandes reas estratgicas: definir polticas pblicas saudveis, criar
entornos favorveis (ambientes fsicos, sociais, econmicos, polticos e
culturais), fortalecer a ao comunitria, desenvolver estilos pessoais de
vida e reorientar os servios de sade.
Em 1978, a Organizao Mundial da Sade (OMS), em colaborao
com o Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF), convocou a I
Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, que se
realizou em Alma-Ata. A conferncia trouxe um novo enfoque para o campo
da sade, colocando a meta de sade para todos no ano 2000 e
recomendando a adoo de um conjunto de oito elementos essenciais:
educao dirigida aos problemas de sade prevalentes e mtodos para sua
40
preveno e controle; promoo do suprimento de alimentos e nutrio

adequada; abastecimento de gua e saneamento bsico apropriados;
ateno materno-infantil, incluindo o planejamento familiar; imunizao
contra as principais doenas infecciosas; preveno e controle de doenas
endmicas; tratamento apropriado de doenas comuns e acidentes; e
distribuio de medicamentos bsicos.
Segundo Buss (2000), talvez o que tenha ficado como a marca da
conferncia tenha sido a proposta de ateno primria da sade, alm da
reafirmao
da
sade
como
direito
humano
fundamental,
inaceitabilidade das desigualdades, a responsabilidade dos governos pela

sade dos cidados e o direito da populao de participar das decises
no campo da sade.
2.2.1. Promoo da sade do idoso
2.2.1.1. Sade e envelhecimento
Brito & Litvoc (2004) apontam que a busca da longevidade, de viver

mais e de usufruir um estado de bem-estar e de sade, constitui um dos
principais valores cultuados em toda a histria da humanidade. Faz parte
tambm de um dos maiores anseios da populao brasileira.
Para estes autores, o conceito de sade do homem refere-se
capacidade de desenvolver uma perspectiva integradora de sua realidade,
sendo o processo de viver uma situao permanente de equilbrio e
desequilbrio ecolgico. O estado de funcionamento dos sistemas orgnico e
41
mental constitui uma situao permanente de alterao da funcionalidade de

normal para anormal, em diferentes nveis de gravidade.
O estado de sade de um indivduo muito mais do que um bemestar fsico, constituindo-se de uma complexa inter-relao entre os
aspectos psicolgicos e fisiolgicos da sade e da doena, e tambm entre
os componentes objetivos e subjetivos desses estados.
A OMS que, desde 1947, divulga o conceito de sade como um
estado de completo bem-estar fsico, psicolgico e social, tem sugerido que
a aplicabilidade deste conceito deve incluir a necessidade de conhecer os
vrios determinantes do estado de sade das populaes, apontando na
direo do conceito de promoo da sade. Esta concepo, que destaca a
sade como um componente fundamental do desenvolvimento humano,
procura resgatar e valorizar fatores que propiciem uma vida digna e de bemestar coletivo.
A aplicao dos conceitos de sade relacionados ao envelhecimento
complexa, pois essas medidas sofrem a interferncia de atitudes culturais
negativas,
preconceituosas,
relativas
ao
envelhecimento,
prpria
disponibilidade de recursos para assistncia mdico-sanitria e tambm

elevada prevalncia de deficincias prprias desta fase. Deve ser
enfatizado, ainda, que as deficincias que no provocam incapacidades so
pouco consideradas na assistncia aos idosos, sendo muitas vezes tidas
como partes do processo normal de envelhecimento, confundindo assim
uma avaliao satisfatria do estado de sade.
42
Brito & Litvoc (2004) chamam a ateno, ainda, para a necessidade

de valorizao das capacidades das pessoas idosas de realizar as
atividades de suas vidas autodefinidas como essenciais para a satisfao de
seus anseios, e que consigam mant-las com autonomia durante a sua
existncia.
2.2.1.2. A promoo da sade dos idosos
Segundo Derntl & Watanabe (2004), o movimento da Promoo da

Sade uma resposta aos desafios ocasionados pelo fenmeno do
envelhecimento, os quais tm impactos significativos sobre as diversas
dimenses do desenvolvimento e do funcionamento da sociedade, tais
como: os sistemas de aposentadorias e penses, a composio dos padres
de participao na fora de trabalho, as disposies de carter familiar e
domiciliar, as transferncias intrafamiliares entre geraes e as condies de
sade dos mais velhos. Esse paradigma, para os idosos, pe em destaque o
estilo de vida, valorizando comportamentos de autocuidado e focalizando a
capacidade funcional como um novo conceito de sade.
No Brasil, a Poltica Nacional do Idoso incorpora os postulados da
Promoo da Sade para a orientao das aes de ateno, ajustando-as
s peculiaridades nacionais. Preceitua que cabe ao Setor Sade prover o
acesso dos idosos aos servios e s aes voltadas promoo, proteo e
recuperao da sade, mediante o estabelecimento de normas especficas
para tal, como o desenvolvimento da cooperao entre as esferas de
43
governo e entre centros de referncia em geriatria e gerontologia, e a

realizao de estudos e pesquisas na rea.
O enfoque da Promoo da Sade possibilita identificar seis princpios
relativos sade dos idosos: a velhice no doena, mas sim uma etapa
evolutiva da vida; a maioria das pessoas de 60 anos e mais esto em boas
condies fsicas e sua sade boa, mas ao envelhecer perdem a
capacidade de se recuperar das doenas rapidamente e de forma completa,
tornando-se mais debilitadas e propensas a necessitar de ajuda para seu
cuidado pessoal; pode-se fortalecer a capacidade funcional na velhice
mediante capacitao e estmulos ou prevenindo agravos sade; do ponto
de vista social e psicolgico, as pessoas idosas so mais heterogneas do
que os jovens; a Promoo da Sade na velhice deve ter seu foco no bom
funcionamento fsico, mental e social, assim como na preveno das
enfermidades e incapacidades. Muitas das medidas que afetam a sade das
pessoas idosas transcendem o setor sade.
Esses postulados so encontrados tambm no propsito da Poltica
Nacional do Idoso (PNI): promover o envelhecimento saudvel, a
manuteno e a melhoria, ao mximo, da capacidade funcional dos idosos, a
preveno de doenas, a recuperao da sade dos que adoecem e a
reabilitao daqueles que venham a ter a capacidade funcional restringida,
de modo a garantir-lhes a permanncia no meio em que vivem, exercendo
de forma independente suas funes na sociedade.
Os servios de sade para o idoso so contemplados nas diretrizes
da Poltica Nacional de Sade do Idoso (1999), no que se refere
44
assistncia e reabilitao. O Sistema nico de Sade conta com as Equipes

de Sade da Famlia, onde requerida uma ateno especial s pessoas
idosas e uma participao ativa na melhoria da qualidade de vida desse
grupo populacional, por meio de medidas promocionais, de proteo
especfica, de identificao precoce de seus agravos mais freqentes e sua
interveno e medidas de reabilitao voltadas a evitar o seu afastamento
do convvio familiar e social.
Esto previstos tambm, pelo Sistema nico de Sade - SUS, a
implantao de Redes Estaduais de Assistncia Sade do Idoso e a
organizao / habilitao e cadastramento dos Centros de Referncia em
Assistncia Sade do Idoso, os quais j se encontram em funcionamento.
Em So Paulo, temos cerca de 15 Centros de Referncia, todos eles
organizados tendo como proposta bsica, dentre outras, a promoo do
envelhecimento saudvel e a melhoria da qualidade de vida dos idosos.
(Redes Estaduais de Ateno Sade do Idoso: guia operacional e portarias
relacionadas, 2002).
O Ministrio da Sade tem obtido avanos na meta de manuteno da
capacidade funcional e da preveno de agravos, com a imunizao e a
vacinao dos idosos, tendo sido lanada, em 7 de abril de 1999, a
Campanha Nacional de Imunizao, com distribuio de vacinas em todos
os Postos, ou seja, 25 mil Postos da rede pblica dos Estados e municpios.
As vacinas so contra a gripe, (anual), antipneumoccica, (direcionada s
pessoas mais suscetveis pneumonia), e antitetnica.
45
O Ministrio da Sade tem desenvolvido um conjunto de aes

relacionadas ao atendimento do idoso na rede pblica, dentre as quais esto
a criao da figura do acompanhante do idoso que internado, a do
Hospital-Dia Geritrico, que uma modalidade em que o paciente fica
durante o dia no hospital e noite vai para casa, dependendo da patologia.
Esto sendo criados tambm mutires de cirurgias para tentar acabar com
as filas de espera para todas as cirurgias eletivas, especficas para a faixa
etria de 60 anos ou mais: catarata, hrnia e prstata.
Observa-se que as diretrizes bsicas da Poltica Nacional de Sade
do Idoso so uma traduo exemplar das preocupaes com a
preservao e a reabilitao funcionais, que so comuns a um conjunto de
tcnicos que hoje pensam as questes relativas ao envelhecimento
humano (Gordilho et al., 2000).
Veras (2002), no livro de sua autoria Terceira idade: gesto
contempornea em sade, aponta que embora as pessoas mais velhas
tenham a expectativa de desfrutar ainda vrios anos de suas vidas de forma
saudvel e ativa, amplamente reconhecido que os idosos so os maiores
usurios dos servios de sade. Observa ainda que o acesso aos servios de
sade no bem distribudo e muitos idosos recebem os primeiros cuidados
nos estgios mais avanados de suas doenas. Mesmo considerando-se que
sade no sinnimo de assistncia, Veras (2002) chama a ateno para o
fato de que, em muitos casos, sem o cuidado ambulatorial, domiciliar, sem as
instncias intermedirias de apoio, ou mesmo sem a estrutura hospitalar, no
se pode restabelecer a sade. A compreenso de que se deve investir no
46
idoso saudvel e ter programas qualificados para os j doentes uma viso

nova, que precisa ser implementada pelas autoridades competentes da rea,
considera o autor. Ele recomenda a estruturao de servios para aqueles
que necessitam se restabelecer de seqelas deixadas por doenas, e a
incluso nos programas, de idosos que ainda no so elegveis para os
mesmos nos critrios atuais, mas que se no forem incorporados
desenvolvero agravos j previsveis. A reabilitao preventiva significa
ampliar a qualidade de vida para o idoso e sua famlia, alm de uma relao
custo/benefcio favorvel aos operadores do sistema de sade.
Segundo Veras (2002), um modelo de ateno sade do idoso
centrado na avaliao de sua capacidade funcional, que possa ser aplicado
em qualquer unidade bsica de sade, deve ser o exemplo a ser praticado,
dentro dessas novas perspectivas, em relao ao cuidar da pessoa idosa.
Reis & Vianna (2004), analisando os indicadores para reorientao do
servio de promoo da sade em um centro de sade que pertence a uma
instituio de pesquisa, ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de
servios em sade pblica, concluiram que a principal estratgia para a
reorientao dos servios desse centro de sade-escola est centrada,
desde 2000, na existncia de um Conselho Gestor paritrio entre instituio
e usurios, dando direito a voto em todas as suas deliberaes. Esse centro
de sade, denominado de Centro Promotor de Sade, d o exemplo de
aproximao do usurio aos processos decisrios, contando com a sua
participao efetiva nos fruns comunitrios, conselho distrital e conselho
gestor para determinar a sade que o usurio deseja.
47
Em nosso estudo, as experincias do GAMIA e do CSGPS, de

ateno terciria e primria, respectivamente, representam iniciativas de
implantao de modelos didtico-assistenciais de ateno aos idosos, de
grande repercusso, tanto para eles como para a comunidade de uma
maneira geral, no que se refere ao cumprimento da diretriz da OMS, de
propiciar um envelhecimento ativo aos idosos com incentivo melhoria da
qualidade de suas vidas.
2.2.1.3. A educao em sade como estratgia de promoo da

sade
Minayo (1987) afirma que aplicar normas e conselhos como forma de

educar em sade foi, durante muito tempo, o meio utilizado para higienizar
e domesticar as classes populares. Ao criticar tal concepo, afirma que
importante considerar que a educao e a sade so produzidas pelas
condies de vida, trabalho, lazer, moradia de cada sociedade em particular,
no podendo ser generalizadas por meios de imposio de normas, pois cada
sociedade se organiza de uma forma particular.
A Educao em Sade, com vistas Promoo da Sade, tem por
objetivo
capacitar
os
educandos
para
atuarem
como
agentes
transformadores e partcipes de movimentos que defendam a preservao e

a sustentabilidade do meio ambiente, que lutem por melhores condies de
vida e de sade, para ter maior acesso s informaes em sade, cultura e
ao lazer e pela garantia de que o Estado cumpra seus deveres para com os
cidados, com base na Constituio Federal.
48
Reforando este conceito, a Unio Internacional de Promoo e

Educao em Sade da Organizao Mundial da Sade (World Health
Organization International Union for Health Education WHO IUHE) define
educao em sade como: a combinao de ao social planejada e de
experincias de aprendizagem planejadas visando capacitar as pessoas,
para adquirirem controle sobre os determinantes da sade, sobre o
comportamento em sade e sobre as condies sociais que afetam seu
prprio estado de sade e o estado de sade dos outros.
Para Focesi (1996), a educao em sade deve capacitar a
populao para uma reflexo permanente sobre a qualidade de vida que lhe
oferecida, as causas dos problemas de sade e suas possveis solues,
os recursos, normas e leis existentes para a proteo da sade e sobre as
medidas de preveno da doena.
Para Derntl & Watanabe (2004), a Promoo da Sade apresenta
tcnicas educativas profcuas, as quais so bastante utilizadas pelos
especialistas em educao. Na prtica, segundo Candeias (1996), a
educao em sade constitui apenas uma frao das atividades tcnicas
voltadas para a sade, prendendo-se especificamente habilidade de
organizar logicamente o componente educativo, estando baseada em
tcnicas que conduzem tomada de conscincia das pessoas sobre
questes que lhes dizem respeito, de acordo com os princpios da escola de
Paulo Freire. Nessa lgica, o processo educativo se relaciona mais com a
busca da prpria autonomia. Esta corrente caracterizada pela forte defesa
do direito individual, e a educao vista como instrumento de poder do
49
indivduo, mediante a aquisio de habilidades que lhe permitem controlar

sua vida e desenvolver o autocuidado, que compreende todas as aes e
decises de uma pessoa para prevenir, diagnosticar e tratar sua doena.
Inclui ainda, todas as atividades individuais dirigidas manuteno e
melhoria da sua sade e as decises de utilizar tanto o sistema de sade
formal como o informal para essas aes.
2.2.2. Programas de promoo da sade do idoso: uma reviso da

literatura no perodo de 1990 a 2002
Assis, Hartz, Valla (2004) realizaram um estudo, no qual mostram as

experincias de avaliao em promoo da sade do idoso a partir da reviso
de programas na rea, por reconhecerem que estes so cada vez mais
requeridos em face das demandas crescentes do envelhecimento populacional.
Ressaltam ainda a incorporao da viso de promoo da sade nos
programas para idosos, que supem uma abordagem crtica da preveno e da
educao em sade, podendo ser vista como um processo social em curso,
estimulado em nvel internacional desde meados da dcada de 1980.
O estudo apresentado integrou o processo de avaliao do projeto de
promoo da sade desenvolvido no Ncleo de Ateno ao Idoso (NAI), um
dos ambulatrios da Universidade Aberta de Terceira Idade-UnATI/UERJ
(Assis, 2004). Este projeto uma iniciativa interdisciplinar que busca
articular prticas educativas com idosos e aes preventivas e assistenciais
(Vasconcelos, 2001).
50
Assis, Hartz, Valla (2004) fizeram busca bibliogrfica em base de

dados, sites e peridicos especializados no perodo 1990-2002. O critrio de
incluso foi ser um programa com foco multitemtico, com atividades
educativas e/ou preventivas. Os estudos revisados revelaram um campo
multifacetado quanto s tendncias terico-metodolgicas e s estratgias
de pesquisa. Na experincia internacional predomina o estudo quaseexperimental, com a presena de algumas iniciativas que incorporaram
indicadores de qualidade de vida e bem-estar subjetivo, relacionados a
paradigmas recentes de envelhecimento ativo e bem-sucedido. Nos estudos
realizados no Brasil, so comuns os relatos de experincias.
As principais dimenses avaliadas nos estudos descritos so a
receptividade dos idosos, a melhoria de indicadores psicossociais, a
aderncia a recomendaes comportamentais e o processo educativo. Nos
resultados, destacam-se a boa receptividade dos idosos e certa discrepncia
de efeitos na aferio quantitativa de indicadores. Os estudos qualitativos
apontam caminhos para apreenso dos processos.
Assim esses autores, Assis, Hartz, Valla (2004), concluram que a
avaliao em promoo da sade do idoso pouco desenvolvida no Brasil e
a pesquisa de sntese dos programas pode ser um parmetro para o
desenvolvimento das experincias em nosso meio. Pode-se considerar que
decisiva a contribuio da promoo da sade, como campo de
conhecimento e de prtica, para a qualidade de vida. Para tanto,
apresentaremos, no prximo item, os conceitos que aproximam promoo
da sade e qualidade de vida, e que permitem compreender uma das
51
expresses de maior recorrncia na literatura internacional relacionada ao

campo da sade.
O que qualidade de vida? Qual a sua relao com a sade? Como
apreend-la em suas mltiplas dimenses? Por que definir padres de
aferio e otimizar intervenes e polticas de sade? Que indicadores esto
diretamente associados qualidade de vida dos idosos? So indagaes
que procuraremos responder no prximo item.
2.3. Qualidade de vida
2.3.1. Evoluo do conceito de qualidade de vida
A origem da expresso Qualidade de Vida provm do fenmeno da

conscincia
das
conseqncias
indesejadas
provocadas
pelo
desenvolvimento econmico e pela industrializao incontrolada. O primeiro

a usar o termo, segundo Wood Dauphine (1999), foi Pigou, em 1920. Ele
escreveu um livro sobre economia e bem-estar material (The economics of
Welfare), onde apresentou o impacto governamental sobre a vida dos
indivduos de classes menos favorecidas.
A Qualidade de Vida ganha contedo poltico e seu uso e abuso
converte o termo em um slogan de mltiplos significados. Ao mesmo tempo,
apresenta-se como um objetivo de debate entre grupos, representando um
dilema social.
52
Na concepo de Gracia Guilln (1998), a histria mostra a origem do

termo Qualidade de Vida nos mtodos de controle de qualidade utilizados
nos processos industriais. Nos anos 1930 e 1940 surgiram algumas tcnicas
estatsticas especficas para determinar o nvel de qualidade dos produtos
manufaturados. O controle de qualidade passou, assim, a ser um elemento
bsico da poltica das empresas. Aps a II Guerra Mundial, o termo comeou
a ser usado mais freqentemente, especialmente nos Estados Unidos da
Amrica, com o objetivo de descrever o efeito que a aquisio de bens
materiais gerava na vida das pessoas. Pouco depois, os economistas e
socilogos passaram a buscar ndices que permitissem avaliar a Qualidade
de Vida dos indivduos e das sociedades.
No incio, pensaram que ela dependia de dois tipos de fatores, alguns
positivos (como a riqueza econmica) e outros negativos (como a
quantidade da populao). O aumento excessivo da populao diminui a
riqueza per capita e, portanto, o bem-estar e a qualidade de vida. Como
indicador bsico da qualidade da vida humana elegeu-se o Produto Nacional
Bruto (PNB), o ndice de riqueza das naes. Povos com elevado PNB
tinham, em princpio, grande bem-estar, enquanto as sociedades com
pequena renda por habitante eram consideradas com escasso nvel de bemestar, quer dizer, baixa qualidade de vida (Gracia Guilln, 1998).
Essas idias entraram na poltica pelas mos dos presidentes dos
EUA, John F. Kennedy e Lyndon B. Johnson, e serviram para delinear seus
respectivos programas, a Nova Fronteira (New Frontier) e a Grande
Sociedade (Great Society).
53
A partir de ento, a expresso Qualidade de Vida passou a indicar

que boa vida representava mais do que a afluncia de bens materiais. O
conceito ampliou-se, observando os significados de desenvolvimento social
(educao, sade, moradia, transporte, trabalho, lazer). Os indicadores
tambm se ampliaram: esperana de vida, mortalidade infantil, nvel de
poluio, qualidade do transporte e tantos outros. O chamado Welfare
State, polticas de bem-estar social, foi estabelecido em muitos pases
(Farquhar, 1995 b).
A partir da dcada de 1960, surgiu a necessidade de avaliar a
qualidade de vida percebida pelas pessoas (qualidade de vida subjetiva).
Considerou-se que as avaliaes subjetivas, alm de definirem mais
precisamente a experincia de vida dos indivduos, levam em conta o
significado que eles atribuem a essas experincias. Os indicadores dessa
perspectiva passaram a ser: satisfao, bem-estar e felicidade.
Analisando-se a semntica da expresso, observa-se que a sua
difuso tem sido to popular, em todo o mundo, que ainda no existe
consenso, do ponto de vista acadmico, na aceitao de uma nica
definio. Szalai (1989) diz que a expresso global Qualidade de Vida no
antnima de quantidade de vida, podendo-se distinguir entre Qualidade
de Vida boa ou m, melhor ou pior, de um grupo ou pas e de outro.
Para Setien (1993), a qualidade refere-se ao carter da vida mais ou
menos boa ou satisfatria. Adquire um contedo de grau, que percorre um
continuum, cujos extremos se situam entre uma situao negativa ou inferior
e outra positiva ou excelente. O conceito de vida que cada pessoa possui
54
o que ir influenciar diretamente a avaliao que ela faz da sua qualidade de

vida, da a sua importncia. A vida pertence-lhe exclusivamente e pode fazer
dela o que lhe apraz.
Para o mesmo autor, Qualidade de Vida um conceito indivisvel,
sendo necessrio atribuir-lhe um contedo claro e especfico, mediante
maior investigao e reflexo. Enquanto no se chega a um consenso sobre
sua definio, deve ser explicada dentro do marco conceitual e metodolgico
concreto em que se aborda (Setin 1993).
Qualidade de Vida forma parte de uma famlia de conceitos que se
aproximam ao bem-estar humano, como modo de vida, nvel de vida,
condies de vida, satisfao. Como ocorre com outros conceitos
sociolgicos, uma caracterstica do termo Qualidade de Vida a abstrao
no sentido lingstico; trata-se de uma expresso abstrata porque pertence a
um universo ideolgico.
Setin (1993) conclui que o termo Qualidade de Vida esquivo, seu
significado no se revela facilmente e se encontra relacionado com uma
famlia de conceitos.
Tanto Setin (1993) quanto Farquhar (1995 b) apontam para o fato de
que a multidisciplinaridade do uso do termo Qualidade de Vida um dos
fatores que levam falta de consenso sobre sua definio. Observa-se atravs
da variedade de definies dos componentes de Qualidade de Vida que, em
geral, elas englobam o campo econmico e uma vasta lista de necessidades,
recursos e valores individuais, at a considerao das preocupaes,
problemas e objetivos societrios que conformam a poltica social.
55
Farquhar (1995 b) chama a ateno para o fato de que quando

falamos sobre a qualidade da vida de algum, no estamos falando
simplesmente das boas coisas da vida daquela pessoa, mas das ruins
tambm. Minayo, Hartz, Buss (2000) atribuem ao termo Qualidade de Vida
muitos significados, definindo-o como uma construo social com a marca
da relatividade cultural, com trs formas de referncia: histrica, com
parmetros de qualidade de vida que diferem em determinado tempo do
desenvolvimento econmico, social e tecnolgico de uma sociedade
especfica;
cultural,
com
valores
necessidades
construdos
hierarquizados
diferentemente pelos povos que revelam suas tradies;
estratificaes
ou
classes
sociais,
mostrando
as
desigualdades
heterogeneidades, padres e concepes de bem-estar estratificados.

Dentre as concepes contemporneas de Qualidade de Vida Geral
ligadas ao tema do nosso estudo, destacam-se a do desenvolvimento
humano (Nussbaum & Amartya Sen,1996), a do bem-estar psicolgico
(Nri,2001) e a que foi
preconizada por Evans (1994), ao estudar a
qualidade de vida de indivduos sadios.
2.3.1.1. Desenvolvimento humano e qualidade de vida
Na dcada de 1980, houve uma tentativa de englobar os aspectos

socioeconmicos com os subjetivos de qualidade de vida, surgindo o
chamado Desenvolvimento Humano, cujos expoentes foram Nussbaum
& Amartya Sen (apud Paschoal, 2001). O conceito de desenvolvimento
para estes economistas tem valor inerente, uma vez que incorpora
56
critrios de avaliao das mudanas sociais, permitindo verificar se a

mudana foi benfica e se a vida melhorou para os seres humanos. Eles
pontuam que o crescimento econmico (aumento do PIB ou da renda per
capita) apenas um meio para se atingir o bem-estar ou a qualidade de
vida dos seres humanos.
Tambm questionam se o desenvolvimento melhora a vida dos seres
humanos e que coisas so importantes para se considerar uma vida como
vida humana. Afirmam que os bens e produtos so eticamente bsicos para o
bem-estar e um bom padro de vida dos seres humanos. Sen (2001) aponta
como ponto positivo dessa viso o fato de que o desenvolvimento no ocorre
sem prosperidade material. No entanto, h risco de uma concentrao
exagerada no aspecto dos produtos (fetichismo), sendo os meios convertidos
em fins e o objetivo tornando-se o bem material em si, com as pessoas
valorizando a aquisio crescente de bens de consumo. Estes so
considerados positivos por proporcionarem boas oportunidades s pessoas e
ocasionarem uma variabilidade interpessoal, sendo importantes os que esto
ao seu alcance. Finalmente, do ponto de vista social, um excesso de bens
pode ser danoso, tornando as pessoas excessivamente competitivas,
dominadoras e arrogantes, segundo aponta Nussbaum (1996). Os autores
(Nussbaum & Sen, 1996) consideram que a felicidade importante, mas no
suficiente para o bem-estar, e imprecisa como medida do mesmo.
Mendes, ao prefaciar a obra Desigualdade reexaminada, de Sen
(2001), analisa que um alicerce de toda a economia filosfica de Sen a idia
de que a vida boa uma vida com escolhas genunas, na qual ningum
57
forado a viver de alguma forma especfica, por mais rica que esta forma de
vida possa ser sob outros aspectos. Oportunidades reais ou substantivas
envolvem mais do que a disponibilidade de recursos. Capacidades so poderes
para fazer ou deixar de fazer, sem os quais no h escolha genuna. Tambm
envolvem algo que Sen (2001) chama de acessibilidade a recursos, que
depende muito das habilidades e talentos que cada pessoa tem para usar
alternativamente tais recursos. Ser carente de habilidades e talentos consiste
em uma limitao da liberdade de ter e fazer escolhas.
Pobreza, fome, desemprego, desamparo ou inseguranas sociais ou
econmicas, costumes e governos que tiranizam, so condies sob as
quais as pessoas podem perceber suas privaes e desvantagens e at
deixar de conceber alternativas ou possibilidades de mudanas.
Uma pessoa que teve uma vida de infortnios,
com pouqussimas oportunidades e quase sem
esperana, pode conformar-se mais facilmente
com as privaes do que outras que foram
criadas em circunstncias mais afortunadas e
abastadas. (Sen, 2001, p.61)
A mtrica do igualitarismo seniano baseia-se em uma concepo
pluralista do bem, quer dizer, coisas boas no so redutveis a qualquer
medida homognea de sua bondade.
A crtica ao welfarismo aparece na base de muitas contribuies de
Sen a diferentes ramos da economia. Na chamada economia do
desenvolvimento, a preocupao dominante era a determinao dos meios
para promover o crescimento da renda per capita. O pressuposto normativo
bsico era a existncia de uma relao diretamente proporcional entre renda,
58
consumo e satisfao. A promoo do bem-estar (o que se quer afinal com o

desenvolvimento) no se confunde com a maximizao de uma medida
utilitarista da satisfao humana. Tal como Sen tem procurado mostrar,
preciso fazer uma pergunta radical para expor o limitado ncleo normativo
desse ramo da economia: onde est o valor prprio da vida humana?
Uma idia fundamental de Sen que na vida de qualquer pessoa,
certas coisas so valiosas por si mesmas, como por exemplo: estar livre de
doenas que podem ser evitadas, poder escapar da morte prematura, estar
bem alimentado, ser capaz de agir livremente e no ser dominado pelas
circunstncias, ter oportunidades para desenvolver potencialidades.
Esses pontos (funcionamentos) so supostamente mais importantes
do que outros, no sentido de que qualquer vida digna de ser vivida s se
realiza se eles se realizam (so constituintes de uma vida boa, ainda que
sejam tambm meios para ampliar escolhas e liberdades). Assim, estar bem
nutrido mais importante do que ter algum tipo de satisfao gustativa
especialmente refinada. O que deve ser igualado com mais urgncia so os
funcionamentos bsicos.
Para Mendes, in Sen (2001), no plano terico estamos diante do
problema essencial de encontrar um ncleo de necessidades comuns a
todas
as
pessoas,
em
cuja
dimenso
avaliamos
desigualdade
(operacionalizando a medio do que Sen denomina de igualdade basal).

Em suma, Amartya Sen, economista indiano, laureado com o Prmio
Nobel da Economia em 1998 por seus estudos relacionados pobreza,
59
realiza um trabalho que se caracteriza pela interdisciplinariedade, rompendo

fronteiras entre economia e tica.
Suas contribuies vm influenciando as anlises e os programas da
Organizao das Naes Unidas (ONU) e do Banco Mundial, levando-o a
participar da elaborao do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH),
publicado em 1999 e adotado pela ONU como um indicador preciso para
analisar condies de vida, como o Produto Interno Bruto (PIB) per capita,
pois, em vez de medir o poder de compra, traa um perfil da qualidade de
vida das pessoas.
2.3.1.2. Bem-estar psicolgico e qualidade de vida
Muitos autores que trabalham com idosos enfatizam a dimenso

bem-estar psicolgico e satisfao. Neri (2001) afirma que na gerontologia
social predominam as associaes entre qualidade de vida na velhice,
satisfao e atividade. Para esta autora, o bem-estar psicolgico reflete a
avaliao pessoal sobre as seguintes reas:
Competncia comportamental - representa a avaliao social e
normativa do funcionamento pessoal quanto sade, funcionalidade fsica,
cognio, ao comportamento social e utilizao do tempo. realizada
comparando-se o indivduo com outros, por exemplo, segundo critrios de
idade, educao, gnero, etnia e classe social.
Condies ambientais - a qualidade de vida na velhice tem relao
direta com a existncia de condies ambientais que permitam aos idosos
60
desempenhar comportamentos biolgicos e psicolgicos adaptativos. Esto

relacionadas diretamente com o bem-estar percebido. Quando os idosos
gozam de autonomia funcional, eles prprios podem providenciar arranjos
para que seu ambiente se torne mais seguro, variado e interessante. Para
Neri (2001), trata-se de os idosos, por si mesmos, tomarem providncias
para construir um mundo em que possam viver melhor. Quando eles j no
dispem de possibilidades de manejo do prprio ambiente fsico,
necessrio que os membros da famlia ou das instituies por eles
freqentadas, cuidem desses aspectos.
Qualidade de vida percebida - sendo uma dimenso subjetiva da
qualidade de vida, depende dos julgamentos do indivduo sobre a sua
funcionalidade fsica, social e psicolgica e sobre a sua competncia
comportamental. Tais julgamentos so afetados pelas condies objetivas
de sade fsica, pela renda e pela dimenso, proximidade e funes da rede
de relaes sociais.
Alm da avaliao pessoal sobre as trs reas descritas, o bem-estar
psicolgico depende da continuidade do self, da capacidade do indivduo
para adaptar-se s perdas e de sua capacidade de recuperar-se de eventos
estressantes no curso da vida individual e social, tais como desemprego,
doenas, desastres, mortes em famlia, violncia urbana, crises econmicas,
guerras, bem como da sua capacidade para assimilar informaes positivas
sobre si mesmo (Neri, 2001).
61
2.3.1.3. Qualidade de vida da populao geral
Na ltima dcada, grande parte da literatura sobre o tema foi

direcionada avaliao da qualidade de vida de populaes especficas,
especialmente grupos de doentes com patologias diversas. Evans (1994)
observou que, em contraste com esse interesse maior pela qualidade de
vida na rea mdica, pouca nfase tem sido dada ao estudo da qualidade de
vida de indivduos sadios pertencentes a grupos sociais em um determinado
macrocontexto.
Para ele, o interesse pelo estudo da qualidade de vida da populao
em geral tem, pelo menos, trs vertentes. A primeira delas refere-se ao fato
de que os pesquisadores tm encontrado relaes inconsistentes entre os
indicadores sociais objetivos e as medidas subjetivas de qualidade de vida, o
que tem incentivado o interesse pela avaliao da qualidade de vida
subjetivamente percebida de amostras populacionais.
Um outro aspecto, apontado pelo autor, refere-se importncia de
se obter dados normativos por meio de instrumentos padronizados, que
sirvam como padres de referncia para comparao com os de populaes
especficas.
O terceiro aspecto citado por Evans (1994) diz respeito s
atividades de promoo da sade, as quais so direcionadas ao pblico em
geral, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida. Recomenda que a
medida do impacto dos programas de promoo da sade seja realizada em
termos da populao em geral.
62
2.3.2. Qualidade de vida e sade
No campo da sade, o discurso da relao entre sade e Qualidade

de Vida remonta ao nascimento da medicina social nos sculos XVIII e XIX,
com investigaes que passaram a subsidiar polticas pblicas e
movimentos sociais, tais como: "A Situao da Classe Trabalhadora na
Inglaterra", de Engels, ou "Mortalidade Diferencial na Frana", de Villerm,
ambas citadas por Rosen (1980).
De fato, a idia dessa relao perpassa toda a histria da medicina
social ocidental e tambm a da latino-americana. Na maioria dos estudos, os
termos de referncia utilizados so: condies de vida, estilo de vida e
situao de vida, os quais fazem parte do campo semntico de qualidade de
vida. Aps a II Guerra Mundial, a Organizao Mundial da Sade (OMS)
redefiniu o contedo da palavra sade, incorporando a noo de bem-estar
fsico, emocional e social, gerando discusses sobre a possibilidade de se
medir o bem-estar.
No campo biomdico, iniciou-se um movimento dentro das cincias
humanas e biolgicas no sentido de valorizar parmetros mais amplos do
que o controle de sintomas, a diminuio da mortalidade ou o aumento da
expectativa de vida. nesse sentido que Minayo, Hartz, Buss (2000)
refletem sobre o campo semntico polissmico em que se desenvolvem as
representaes e aes voltadas para a qualidade de vida, como a noo de
desenvolvimento, democracia, modo, condies e estilo de vida.
63
Setin (1993) tambm caminha no sentido de apresentar os

indicadores sociais de qualidade de vida, a fim de dar conta das grandes
mudanas que esto ocorrendo na estrutura social, assim como das
tendncias que j apontam e que configuram o futuro.
Para esta autora, o sistema de indicadores de qualidade de vida
fundamenta-se em um esquema terico de desenvolvimento baseado no
homem e na satisfao das necessidades humanas. Da anlise dessas
necessidades, ela chega seleo das reas que compreendem a
qualidade de vida e que esto concentradas em sade, trabalho, habitao,
cio, renda, seguridade, famlia, distrbio fsico-social, educao, religio e
poltica. Segundo Setin (1993), no campo da sade, as metas do mais alto
grau de qualidade de vida estariam representadas por uma vida longa com
um melhor estado de sade, condies distribudas eqitativamente entre os
indivduos e os grupos que formam a comunidade.
As tendncias que apontam que, na relao entre sade e qualidade
de vida, o aspecto SADE ganha dimenso e aparece como um dos
indicadores de qualidade de vida, esto ligadas ao conceito holstico de
sade. Nordenfelt (1994) apresenta-o como condies nas quais o indivduo
capaz de realizar certos objetivos vitais na vida, cuja realizao
necessria e suficiente para o mnimo grau de bem-estar em longo prazo.
Observa-se, portanto, uma expanso do uso do termo na pesquisa
social e tambm de sua utilizao em ensaios clnicos, a partir da metade
dos anos 1970. Qualidade de Vida foi introduzida no MEDLINE (Medical
Subject Headings of the National Library of Medicine) como elemento
64
descritor em 1977 (Medline 2000). A partir dos anos 1980, vem sendo
constituda a base terica do conceito de qualidade de vida. Segundo
Tamburini (1998), a literatura registrou 11 mil referncias bibliogrficas com
resumo nos ltimos 20 anos. O autor listou 803 instrumentos genricos e
especficos de qualidade de vida. As pesquisas de qualidade de vida no
campo da sade tiveram incio com estudos sobre dor e outros temas
realizados nas reas de oncologia, reumatologia e psiquiatria, seguidos por
avaliaes de resultados de tratamentos de doenas crnicas.
Uma complicao adicional compreenso do significado do
constructo foi a criao de um novo termo, de significado tambm impreciso e
de aplicao variada, Qualidade de Vida Relacionada Sade. Farquhar
(1995 b) discute que grande parte da estrutura conceitual do termo na
pesquisa em sade derivou da definio de Sade da Organizao Mundial
da Sade (OMS): Sade o estado de completo bem-estar fsico, psquico e
social e no meramente ausncia de doena ou enfermidade (OMS, 1947).
Esta definio abrangente e integradora, mas utpica, pois talvez no
seja possvel alcanar um completo estado de bem-estar. Do ponto de vista
operacional, porm, uma definio de extrema ajuda, pois nosso norte, dnos o rumo e a direo, para onde deveremos direcionar nossos esforos.
Sade transformou-se, assim, em um conceito multidimensional, incorporando
os diversos aspectos de nossas vidas, e tambm em um conceito dinmico e
pessoal, pois se a perspectiva de vida, as relaes, os papis sociais e as
expectativas mudarem, o estado de sade tambm se altera.
65
Assim, medir o estado de sade deve basear-se no conceito de

sade. A partir de sua redefinio, sade deixou de ser ausncia de
doena, estando hoje fortemente ligada a um estado positivo de bem-estar.
Aqui, o bem-estar fsico, o bem-estar psquico e o bem-estar social so
domnios de sade, que seria o constructo principal. Afinal, qualidade de
vida, bem-estar, felicidade, boa vida etc. so domnios ou dimenses de
sade, ou sade uma dimenso (alis, importantssima) do constructo
Qualidade de Vida?
No campo da sade, essa confuso est presente. Em ensaios
clnicos, por exemplo, muitas vezes qualidade de vida uma das
dimenses avaliadas. Guyatt et al. (1996) j mostrou que estado de
sade, estado funcional e qualidade de vida so conceitos usados quase
sinonimamente por muitos autores, para se referir a uma mesma dimenso
de sade. Kaplan et al. (1989) afirmam que Qualidade de Vida Relacionada
Sade se refere ao impacto da sade sobre trs funes: mobilidade,
atividade fsica e atividade social.
Para Minayo et al. (2000), o conceito de promoo de sade o foco
mais relevante da avaliao da qualidade de vida no mbito da Sade,
centrando-se na capacidade de viver sem doenas ou de superar as
dificuldades dos estados ou condies de morbidade. No entanto, os
autores fazem uma crtica a essas avaliaes, pois, apesar de reconhecer
que muitos determinantes da qualidade de vida se situam em outros setores
(que no a Sade), o sistema de sade no intervm sobre eles. Na maioria
das vezes adota uma posio exclusivamente retrica quanto aos chamados
66
determinantes extra-setoriais, que so, em grande parte, os mais relevantes

componentes de qualidade de vida e, tambm, de uma vida saudvel. Alm
disso, no se pode medicalizar as avaliaes de qualidade de vida, pois
nem todos os aspectos da vida humana so, necessariamente, uma
questo mdica ou sanitria.
Bowling (1995), em sua reviso, coloca que a literatura, cada vez
maior sobre Qualidade de Vida na rea da Sade focalizou seu debate sobre
as possibilidades antagnicas da sobrevida aumentada da espcie humana.
Uma otimista, acreditando que haver uma compresso da morbidade,
principalmente de doenas crnicas, levando ao aumento da esperana de
vida saudvel. Outra, mais pessimista, argumentando que haver uma
exploso de doenas crnicas no prximo sculo, aumentando a sobrevida,
mas com dependncia e incapacidade.
Ebrahim (1995) mostra que o interesse na esperana de vida
saudvel foi substituindo antigos indicadores de resultado em sade, como
ndices de mortalidade e morbidade, expectativa de vida, uso de servios,
acesso aos mesmos, dentre outros. Antes da transio epidemiolgica, as
taxas de mortalidade forneciam uma descrio adequada da sobrecarga de
uma doena, bem como um padro de comparao, para se medir o impacto
de terapias e das polticas de sade no indivduo e na populao. Agora,
no. Foi ficando cada vez mais claro que medir o bem-estar do paciente
aps tratamentos e condutas, para se avaliar o resultado, tinha importncia
fundamental. O problema estava no uso indiscriminado de vrios conceitos,
em
geral
sem
uma
distino
clara
entre
eles,
at
usados
67
intercambiavelmente. Eram empregados (e ainda o so) estado de sade,

estado funcional e qualidade de vida, sendo necessrio um consenso para
que todos usem conceitos e termos iguais, para possibilitar comparaes.
Criou-se, assim, um setor importante de pesquisa em sade, preocupado com
aqueles aspectos do bem-estar auto-percebido, que esto relacionados a, ou
que so afetados pela presena de doena ou tratamento.
Como, segundo Guyatt et al. (1996), existem aspectos da vida muito
valorizados, mas que, geralmente, no so considerados como Sade,
incluindo renda, liberdade e qualidade do meio-ambiente, foi cunhado o
termo Qualidade de Vida Relacionada Sade. Assim, na pesquisa clnica e
dos servios de sade tem havido um aumento do nmero de investigadores,
os quais procuram incluir uma medida de Qualidade de Vida Relacionada
Sade em estudos de resultados de tratamentos e de cuidados mdicos,
provendo, com isto, informaes para gerentes e gestores determinarem
alocao de recursos. Bowling; Brazier, (1995) e Testa, (1996) afirmam que
avaliaes de qualidade de vida relacionada sade medem alteraes na
sade fsica, funcional, mental e social, a fim de avaliar os custos humanos e
financeiros e os benefcios de novos programas e intervenes.
Continuam:
os termos qualidade de vida e, mais
especificamente, qualidade de vida relacionada
sade referem-se aos domnios fsico, psicolgico
e social da sade, vistos como reas distintas que
so influenciadas pelas experincias, crenas,
expectativas e percepes de um indivduo.
68
E concluem:
desde que as expectativas com relao sade e
a habilidade para enfrentar as limitaes e
incapacidades podem afetar, de forma importante,
a percepo de sade e a satisfao com a vida
de uma pessoa, duas pessoas com o mesmo
estado de sade podem ter qualidades de vida
muito diferentes.
O estado de sade relacionado, cada vez mais, qualidade de vida,
a ponto de se procurar a qualidade de vida relacionada sade (Bowling,
1995). Sozinhos, os indicadores tradicionais de sade no conseguem
explicar o fato de idosos, com doenas, se sentirem saudveis. Dessa
forma, a percepo do indivduo de seu estado de sade est se
transformando em um importante indicador de seu bem-estar, servindo, ao
mesmo tempo, para a avaliao de suas necessidades de sade (Hunt et al.,
1980). Atualmente, mais interessante medir a qualidade de vida
relacionada sade (QVRS) do que simplesmente medir taxas de
mortalidade, doena e m-sade (Bowling, 1995).
Ebrahim (1995) destaca alguns objetivos importantes das avaliaes
de Qualidade de Vida Relacionada Sade, como o de monitorizar a sade
de uma populao, diagnosticar a natureza, gravidade e prognstico das
doenas, verificar os efeitos dos tratamentos, descobrir os fatores etiolgicos
(determinantes da Qualidade de Vida Relacionada Sade), avaliar os
efeitos das polticas de sade e polticas sociais e alocar recursos de acordo
com as necessidades. Uma das conseqncias desses objetivos, diz ele,
principalmente com relao ao ltimo, foi o surgimento de pesquisas da
preferncia dos pacientes a diferentes intervenes, em diferentes cenrios
69
de sade, sendo elaboradas, ento, as Medidas de Utilidade (Utility) e os

Anos de Vida Ajustados Qualidade (Quality Adjusted Life Years - QALY).
Outras aplicaes da Qualidade de Vida Relacionada Sade so a
identificao de pacientes que necessitam de ateno particular, propondo
uma poltica de ateno adequada; monitorizao da evoluo de pacientes,
particularmente em relao ao manuseio de doenas crnicas; determinao
da escolha de tratamento; medio do resultado de uma conduta ou
tratamento (medicao, terapia, dieta, atividade etc.); levantamentos
populacionais de problemas percebidos de sade; realizao de auditoria
mdica (medir a qualidade do servio prestado); obteno de evidncia
valiosa sobre os efeitos das intervenes em ensaios clnicos; proviso de
uma medida-padro nica para expressar os resultados de intervenes em
cuidados de sade como anlises de custo-utilidade.
Medidas de preferncia (Utility) e sua combinao com esperana de
vida, gerando o QALY, so dois indicadores propostos por economistas
para avaliao do estado de sade atual e esperado de um indivduo. Tm
como objetivo maximizar a sade de uma populao e otimizar a alocao
de recursos. Foram desenvolvidos pelos cientistas de administrao em
sade, tanto para escolha entre dois ou mais tratamentos, quanto entre
dois ou mais projetos de financiamento em Sade Pblica. Portanto, fazer
escolhas e explicitar decises (Ebrahim, 1995). No entanto, Guillemin
(1999) adverte para o risco de se agregar qualidade e quantidade de vida
num s valor, pois isso traz muitas limitaes: O valor verdadeiro de um
estado de sade no pode ser reduzido simplesmente num nico valor
70
numrico, pois isto ignora a multidimensionalidade inerente da sade e da

personalidade humana.
Vislumbramos dois grandes desafios na questo sade e qualidade
de vida. O primeiro deles o de responder s questes neste grande campo
de investigao, com o objetivo de demonstrar que a qualidade e as
condies de vida afetam a sade e influenciam a qualidade de vida. O
maior deles, no entanto, diz respeito s intervenes - como as realizadas
pelas equipes interdisciplinares dos programas de sade do idoso (GAMIA e
CSGPS) , que possam, mais eficazmente, influenciar de forma favorvel a
qualidade de vida dos usurios.
2.3.3. Instrumentos de avaliao de qualidade de vida relacionada

sade
Frente complexidade do conceito de qualidade de vida e sua

relatividade em diferentes culturas e realidades sociais, tem havido uma
grande proliferao de instrumentos, muitos deles sem uma base conceitual.
Alguns tratam a sade como componente de um indicador, enquanto outros
tm seu objeto no campo da sade.
Entre os primeiros instrumentos que surgiram, o ndice de
Desenvolvimento Humano (IDH), elaborado pelo Programa das Naes
Unidas para o Desenvolvimento (PNUD), destacou-se como um indicador
sinttico de qualidade de vida que, de forma simplificada, soma e divide por
trs os nveis de renda, sade e educao de uma determinada populao.
71
Estes trs nveis seriam atributos com igual importncia como expresso das
capacidades humanas. Apesar de sua ampla aceitao, o IDH apresenta
limitaes, uma vez que no consegue incorporar a essncia do conceito
central que tenta medir, o desenvolvimento (Minayo, Hartz, Buss, 2000).
Guyatt et al. (1996) propem uma classificao dos instrumentos
quanto s categorias, dividindo-os em genricos e especficos, subdividindo
os genricos em perfis de sade e medidas de preferncia utility. Para estes
autores, os instrumentos genricos destinam-se a refletir o impacto de uma
doena sobre a vida das pessoas, em diferentes populaes. Avaliam
aspectos relacionados funo, disfuno, desconforto fsico e emocional.
Os instrumentos que avaliam o estado geral de sade esto includos na
categoria de genricos, na tentativa de medir todos os aspectos importantes
da qualidade de vida, compreendendo diversas dimenses.
Segundo McHorney (1993), assim que a OMS redefiniu o conceito de
Sade em 1947, surgiram escalas de avaliao global de sade
fundamentadas na prtica clnica, cujo contedo no se restringia
capacidade fsica, mas abrangia toda a capacidade funcional humana. Assim,
em 1948, apareceu a Escala de Estado de Performance de Karnofsky e, em
1949, a escala funcional da Associao Americana de Artrite Reumatide. A
inteno de ambas era suplementar as medidas fisiolgicas, em uma tentativa
de compreender melhor a efetividade do tratamento. Na dcada seguinte, o
Centro Nacional de Estatsticas de Sade norte-americano incorporou
indicadores de limitao de atividades e de sade percebida em seus
estudos. Em 1963, Katz et al. introduziram o ndice de Atividades da Vida
72
Diria, um marco na avaliao funcional fsica, estabelecendo o grau de

dependncia dos indivduos em atividades bsicas, de auto-cuidado.
A partir da metade dos anos 1960, o Movimento de Indicadores
Sociais lanou a Guerra contra a Pobreza, o que propiciou avanos nas
medidas de sade. Um deles foi a introduo de medidas de qualidade de
vida na avaliao de populaes, estados e pases, criando-se indicadores
de bem-estar (well-being), que se incorporaram a indicadores econmicos
(welfare). Outro avano foi a unificao das taxas de mortalidade e
morbidade em um nico ndice, com o propsito de planejamento e
avaliao da sade de toda a populao. As medidas de sade estavam
voltadas, assim, para o planejamento em sade e a monitorizao da sade
da populao. McHorney afirma que um divisor de guas na avaliao
genrica de sade, foi o trabalho desenvolvido pelo Laboratrio de
Populao Humana, para medir a sade fsica, mental e social. Este mesmo
instituto tambm demonstrou a possibilidade de realizar inquritos e
pesquisas via Correio.
Na dcada de 1970, houve proliferao de instrumentos genricos, em
parte devido a financiamentos do National Center for Health Services
Research, levando expanso conceitual, com escalas de mltiplos itens
substituindo as medidas de item nico. A Escala da Qualidade do Bem-Estar
(1972), com o objetivo de estabelecer prioridades e avaliar programas, trouxe
avano significativo na composio dos componentes de um indicador social
de sade. Trata-se de um ndice de sade que sumariza os sintomas atuais
de uma pessoa e sua incapacidade em um nico nmero, o qual representa o
73
julgamento da indesejabilidade social do problema. Logo a seguir, em 1975, o

Sickness Impact Profile - SIP, um instrumento de 136 itens, foi desenvolvido,
para avaliar o cuidado em sade, seguido pelo McMaster Health Index
Questionnaire (1976), que mede a sade fsica, social e mental, com a
inteno de uso clnico e pesquisa dos servios de sade. Tambm surgiu o
Health Perceptions Questionnaire (1976), construdo para avaliao e
planejamento em sade, que adentrou pelo reino de difcil compreenso da
sade positiva. Nos anos 1980, comearam a surgir instrumentos voltados
para a prtica clnica, ensaios clnicos e estudos populacionais, como o
Nottingham Health Profile (1980) e o Duke Health Profile (1981), este com 69
itens.
Como
as
pesquisas
comearam
demonstrar
pequena
correspondncia entre as avaliaes a respeito do bem-estar por parte do

profissional (mdico) e do paciente, aumentou o interesse em questes
metodolgicas. Ao mesmo tempo, com o envelhecimento populacional e o
reconhecimento crescente do modelo bio-psico-social da sade, passou-se a
dar grande importncia preservao da habilidade funcional e do bem-estar,
sendo estes, agora, um importante objetivo do cuidado em sade.
A aplicao clnica cada vez maior dos instrumentos introduziu a era
da praticidade, sendo construdos instrumentos mais curtos. Exemplos: o
Functional Status Questionnaire (1986), de 34 itens, e o Dartmouth COOP
Charts (1987), com nove itens. A eficincia prtica (facilidade de
administrao e de contagem de escore) deu-se s custas da preciso.
A era mais recente da medida em sade a da eficincia psicomtrica,
alm da praticidade, com os instrumentos passando por processos
74
complicados de acurcia (confiabilidade e validade). Assim, a partir de 1988,

os instrumentos se tornaram mais curtos, confiveis e vlidos. Do Medical
Outcomes Study derivaram trs formas abreviadas: o Short Form-20 (SF20), de 1988, o Short Form-36 (SF-36), de 1992, e o Short Form-12 (SF-12),
de 1996. Surgiu, tambm, o Duke Health Profile-17 (1990). Mais
recentemente, o instrumento genrico, WHOQOL-abreviado (1998), uma
forma abreviada do instrumento original, apresentando 26 questes.
Wood-Dauphinee (1999) apresenta uma viso histrica semelhante.
Acrescenta que a medida genrica mais recente a da OMS, o
WHOQOL, que consiste de 100 itens, agrupados em seis domnios e
quatro questes globais, com a finalidade de medir a percepo dos
indivduos a respeito do impacto que as doenas causam em suas vidas,
tendo sido desenhado com a finalidade de abarcar o compromisso da
OMS com a viso holstica de sade. Diz, tambm, que o SF-36 talvez
seja, na atualidade, a medida de estado de sade mais largamente usada
em todo o mundo. Acrescenta que, quando essas medidas surgiram, os
pesquisadores
comearam
aplic-las
em
estudos
clnicos
populacionais, bem como em pesquisas de servios de sade. medida

que a experincia de seu uso aumentou, os pesquisadores clnicos
passaram a sugerir que avaliaes de qualidade de vida doenaespecficas deveriam conter informaes a respeito de sintomas, danos e
incapacidades priorizados pelos pacientes, podendo espelhar melhor
pequenas alteraes de seu estado clnico. Como conseqncia, vrios
instrumentos doena-especficos para condies clnicas, cirrgicas e
psiquitricas foram desenvolvidos e esto disponveis para uso.
75
At o momento, no existem instrumentos especficos de avaliao de

qualidade de vida de pessoas idosas em nosso meio e h poucos em outros
pases, dentre eles, o Life Satisfaction Index, o Katz, o Philadelphia Geriatric
Center Moral Scale, o OARS Multidimentional Assessment Questionnaire e o
Geriatric Quality of Life Questionnaire, desenhado para o idoso fragilizado
(Guyatt et al., 1996).
A OMS est desenvolvendo um mdulo especfico para avaliar
qualidade de vida em pacientes idosos, o Projeto WHOQOL-OLD.
metodologia deste projeto a mesma utilizada no desenvolvimento dos

outros mdulos do WHOQOL. Fleck, Chachamovich, Trentini (2003)
apresentaram o mtodo e resultados de grupos focais no Brasil, na Revista
de Sade Pblica (2003), concluindo que os resultados mostraram uma
tendncia de associao entre qualidade de vida e bem-estar ou sentir-se
bem, corroborando a hiptese de que os idosos constituem um grupo
particular e, como tal, apresentam especificidades de importante relevncia
para a qualidade de vida, o que exige um instrumento especfico e adequado
para avaliar a sua qualidade de vida.
Tambm o geriatra Paschoal (2005) est construindo um instrumento
de avaliao da qualidade de vida do idoso, o ndice de Qualidade de Vida
do Idoso IQVI, por meio do mtodo de impacto clnico, apresentado
recentemente em sua tese de doutorado e em processo de validao.
importante ressaltar que estes dois instrumentos representam um avano
para os pesquisadores de qualidade de vida do idoso em nosso meio.
76
2.3.4. Reviso bibliogrfica das pesquisas sobre qualidade de vida do

idoso, de 2000 a 2004
Observa-se que Qualidade de Vida passou a ter significado e

importncia na literatura brasileira das cincias da sade na ltima dcada
(a partir de 1992). Os pesquisadores do tema so hoje 150, segundo a Lista
Brasileira de Pesquisadores em Qualidade de Vida, organizada por um
mdico do Rio de Janeiro, Dr. Maurco Tostes, tambm pesquisador de
qualidade de vida. Os profissionais que compem esta lista tm realizado
encontros peridicos para intercmbio de experincias, tendo o ltimo (III
Encontro de Pesquisadores de Qualidade de Vida) ocorrido em Porto Alegre,
no ms de agosto de 2004.
Para avaliar a evoluo das pesquisas sobre qualidade de vida com a
populao idosa, fizemos uma busca no MEDLINE (Biblioteca Nacional de
Medicina do Instituto Nacional de Sade USA), no PUBMED (Servio de
Busca da Biblioteca Nacional de Medicina - USA) e no LILACS (Literatura
Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), cujos valores
absolutos apresentamos no quadro 1.
O foco dos trabalhos relacionados no MEDLINE, referem-se ao
interesse da equipe multidisciplinar (enfermeiros, nutricionistas, terapeutas
ocupacionais e fisioterapeutas), em motivar os idosos para a prtica de
exerccios fsicos, visando a preveno de doenas. Alguns mencionam
tambm a sade mental e o envelhecimento saudvel.
77
J no PUBMED, encontra-se grande nmero de artigos sobre

demncia, experincias de home care e hospices e manejo da dor.
O
LILACS
faz
muitas
referncias
experincia
da
UNaTi
(Universidade Aberta da Terceira Idade) da Universidade Federal do Rio de

Janeiro (UFRJ), ao Projeto WHOQOL-OLD da OMS, Educao em Sade,
assistncia de enfermagem, sexualidade no idoso, dentre outros.
Observa-se, portanto, grande interesse pelos estudos sobre qualidade
de vida e o seu incremento neste incio de sculo.
Quadro 1 - Reviso bibliogrfica sobre qualidade de vida e promoo

da sade do idoso, nas bases de dados Medline, Pubmed e Lilacs,
2000-2004
Medline
Palavras-chave
Total
Well being x aged ( bem-estar x sade)

Life satisfaction x aged and quality of life x aged (satisfao
com a vida x idade e qualidade de vida x idade)
Quality of life x health promotion x aged (qualidade de vida x
promoo da sade x idade)
Health promotion x aged (promoo da sade x idade)
Quality of life x aged (qualidade de vida x idade)
85
1.116
78
942
7.329
Pubmed
Qualidade de vida x idade x promoo da sade
13.179
Lilacs
Promoo x sade x idoso x qualidade
502
3. OBJETIVOS
Objetivos
79
3. Objetivo geral
Avaliar a qualidade de vida de idosos usurios de dois programas

pblicos de sade do idoso, no incio e ao final da participao nos
programas.
3.1. Objetivo especfico
Caracterizar, demogrfica e socioeconomicamente, os idosos usurios

de dois programas pblicos de sade do idoso.
4. MTODOS
Mtodos
81
4 . Mtodos
Trata-se de um estudo exploratrio, prospectivo, com abordagens

quantitativa e qualitativa da qualidade de vida de idosos usurios de dois
programas de sade do idoso da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo.
Estas abordagens so consideradas como uso combinado e
cruzamentos de mltiplos informantes e diversas tcnicas de coleta de
dados, com vistas triangulao como prova eficiente de validao
(Minayo,1998).
Segundo Westphal (2002), triangulao significa o uso de mais de
uma abordagem, mais de uma fonte de dados para responder ou
compreender uma mesma questo.
Para Erikson (1998), h pelo menos trs razes para usar a
combinao de mtodos qualitativos e quantitativos:
1. A pesquisa de avaliao tem habitualmente muitos propsitos, os
quais devem conter a maior parte de condies demandadas, sendo
necessrias, pelo menos, trs tarefas para acompanhar a avaliao,
visando a um entendimento completo do programa: monitoramento,
impacto da importncia e explicaes causais.
2. Os dois tipos de mtodo (quantitativo e qualitativo), quando usados em
conjunto para o mesmo propsito, podem confiar em cada um para
propiciar descobertas que nenhum deles sozinho poderia oferecer.
Mtodos
82
3. O uso de mltiplas tcnicas permite ao pesquisador, na triangulao,

observar as verdades que esto subjacentes, separando o joio do
trigo e evitando vieses.
Patton (1987) considera que, sendo a triangulao um desenho
holstico-indutivo, ela ideal, porque cada mtodo revela diferentes aspectos
da realidade emprica, recomendando assim, o emprego de uma mescla de
tipos de medida, desenho e anlises.
A pesquisa foi realizada em duas etapas: quando os idosos iniciaram
e quando finalizaram a participao nos programas do GAMIA (denominado
de grupo 1) e do CSGPS (chamado de grupo 2), ou seja, nos meses de
maro e de dezembro de 2003.
4.1. Local do estudo
O estudo foi realizado no Grupo de Assistncia Multidisciplinar ao

Idoso Ambulatorial (GAMIA), do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo e, no Grupo de Sade do Idoso do
Centro de Sade Geraldo de Paula Souza, da Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo.
O Grupo de Assistncia Multidisciplinar ao Idoso Ambulatorial
(GAMIA) um programa do Servio de Geriatria do Instituto Central do
Hospital das Clnicas da FMUSP, criado em 1984, devido necessidade de
oferecer uma forma de atendimento que pudesse acolher melhor as
Mtodos
83
inmeras manifestaes do processo de envelhecimento, levando-se em

considerao as alteraes orgnicas, psquicas e sociais que so prprias
desta etapa de vida. constitudo por profissionais das reas de medicina,
fisioterapia, enfermagem, terapia ocupacional, fonoaudiologia, servio social
e psicologia, sob a coordenao de um destes profissionais, que fazem
rodzio anualmente na funo.
O foco principal dos trabalhos do grupo atuar com o idoso nos
aspectos biolgicos, psicolgicos, sociais e culturais, para promover sua
sade,
proporcionando-lhe
ferramentas
para
desenvolvimento
de
independncia e autonomia nas vrias reas de sua vida.

Para atingir os objetivos, as atividades so realizadas em grupos.
Anualmente, passam por triagem 30 idosos, provenientes da comunidade.
Eles so divididos em dois grupos de 15, com atividades semanais, s
quartas-feiras, no perodo de nove meses, das 8:30 s 16:00 horas, nas reas
de enfermagem, fisioterapia, fonoaudiologia, medicina, psicologia, nutrio,
odontologia, servio social e terapia ocupacional. Aps este perodo intensivo,
os idosos passam a fazer parte do grupo denominado Ps-GAMIA, o que lhes
garante atendimento mdico e psicossocial. Em suas atividades, o programa
prioriza os aspectos educacionais e de convivncia grupal entre os idosos.
Devido sua insero em um hospital-escola, o GAMIA proporciona tambm
a formao profissional e o desenvolvimento de pesquisa, recebendo alunos
da Faculdade de Medicina tanto da graduao (formando a Liga do GAMIA)
como da ps-graduao, alm dos alunos do Curso de Especializao em
Gerontologia e Geriatria do Servio.
Mtodos
84
As suas principais atividades so:

Triagem - Feita por equipe composta por mdico, assistente social e
psiclogo (so aceitas 80 inscries por ano, sendo selecionados 30
idosos para participarem do programa). O programa aberto para a
comunidade em geral e tem como principais critrios para incluso:
perdas recentes, poucos recursos socioeconmicos, no-participao em
outros grupos de convivncia, pouco acesso a atividades de lazer, ter
condies fsicas e cognitivas preservadas, no ter dificuldade de
locomoo nem dependncia de outrem, no possuir comprometimentos
psicopatolgicos que inviabilizem convivncia grupal e nem cnjuges
participando do grupo no mesmo ano.
Avaliao dos idosos - realizada pelos profissionais da equipe, antes do
incio das atividades. Quando necessrio, alguns idosos podem ter algum
tipo de assistncia individualizada.
Programao dos grupos - Tem a durao de nove meses (de maro a
dezembro), ocorrendo s quartas-feiras, das 8:30h s 16:00 h, de acordo
com a programao de diversas atividades previamente estabelecidas.
Com exceo do atendimento mdico e odontolgico, as atividades so
desenvolvidas em grupo (Jacob Filho, 2003).
Quanto ao Centro de Sade Geraldo de Paula Souza, segundo

campo utilizado para este estudo, trata-se de um rgo da Diretoria da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Teve o incio de
suas atividades em 1922, com a denominao de Centro de Sade Modelo
Mtodos
85
e, em 1925, foi criado oficialmente pelo Decreto Lei n. 3876. Foi concebido
pelo Diretor Geral dos Servios de Sade Pblica do Estado de So Paulo,
Professor Geraldo Horcio de Paula Souza.
o primeiro Centro de Sade do Brasil e da Amrica Latina, estando
situado na rea da Subprefeitura de Pinheiros. Possui uma rea de
abrangncia que compreende parte do distrito do Jardim Paulista, de
Pinheiros e Alto de Pinheiros, totalizando cerca de 110.000 habitantes.
Atende populao adstrita nos programas bsicos de ateno sade,
mas referncia para a Subprefeitura de Pinheiros em Geriatria e referncia
para
municpio
Hansenase,
em
Doenas
Tuberculose,
Sexualmente
Fonoaudiologia,
Transmitidas
Oftalmologia,
(DSTs),
Acupuntura,
Homeopatia e Neuropediatria. Atende tambm os funcionrios das

Faculdades de Sade Pblica e de Enfermagem da USP, alm de seus
familiares. Desde 1984, funciona em prdio situado na Avenida Dr. Arnaldo,
925, junto Faculdade de Sade Pblica da USP. Possui uma infraestrutura completa de servios como Laboratrio de Anlises Clnicas,
aparelho de Raio X, diversas especialidades como Pediatria, Clnica Geral,
Geriatria, Ginecologia, Obstetrcia, Sade Mental, Oftalmologia, Homeopatia,
Dermatologia Sanitria, Tisio-Pneumologia, Hansenase, Fonoaudiologia,
Acupuntura,
Nutrio,
Neuropediatria
Odontologia.
Desde
2003,
desenvolve programa com moradores de rua.

Dentre os servios que presta populao, est o Grupo da Terceira
Idade, coordenado por Assistentes Sociais. formado a cada ano e composto
por cerca de 20 idosos, de uma demanda de 70. Os critrios de incluso so:
Mtodos
86
idade a partir de 60 anos, residir na regio e ter disponibilidade para participar

do grupo com encontros semanais (quintas-feiras), das 8:30 s 11:45h. O
grupo realiza atividades de fonoaudiologia, de psicoterapia corporal, ldicas e
educativas, ao longo de nove meses (de maro a dezembro).
A escolha dos dois programas deu-se por serem ambos afetos
Secretaria da Sade do Estado de So Paulo, ligados Universidade de
So Paulo (Faculdade de Medicina e Faculdade de Sade Pblica), o que
lhes confere uma vinculao administrativa/acadmica com objetivos
assistenciais prximos embora com algumas diferenas relativas s suas
distintas misses: Hospital Escola de ateno terciria e Centro de Sade
(ateno primria). Ressalte-se que a USP foi a primeira instituio de
ensino superior a criar um hospital de referncia com alta densidade
tecnolgica, como o Complexo Hospitalar do Hospital das Clnicas, e o
tambm pioneiro na ateno primria, o Centro de Sade Geraldo de Paula
Souza da Faculdade de Sade Pblica da USP.
4.2. Amostra
O estudo foi realizado de 1 de maro de 2003 a 1 de dezembro de

2003, sendo estabelecidos como critrios de incluso: idosos (com 60 anos
ou mais), com capacidade de comunicao preservada e disponibilidade
para a realizao de duas a trs entrevistas no perodo de nove meses.
Mtodos
87
Dos idosos admitidos nos referidos programas nesse perodo,

totalizando 30 pessoas no GAMIA e 13 no CSGPS (correspondendo ao
total dos inscritos, dentre as 20 vagas oferecidas neste centro de sade),
todos eles atenderam aos critrios estabelecidos e aceitaram participar do
estudo.
Para a composio da amostra com vistas abordagem qualitativa, do
total de 43 participantes (30 do GAMIA e 13 do CSGPS), foram selecionados
16 para a primeira fase da pesquisa, sendo 11 do GAMIA e 5 do CSGPS. Na
fase final do programa, selecionamos uma sub-amostra de nove idosos (7 do
GAMIA e 2 do CSGPS), e para o resultado final, foram escolhidos 4 idosos,
conforme demonstrado na figura 2 .
Mtodos
88
Fase Quantitativa
Quantitativa
Etapa
Amostra Total - 43 Idosos (30 GAMIA e 13 CSGPS)
Etapa
Qualitativa
Fase Qualitativa
Fase Inicial (depoimentos) - 16 Idosos (11 GAMIA e 5 SCGPS)
Fase Final (Grupo Focal) - 9 Idosos (7 GAMIA e 2 SCGPS)
Resultado Final - 4 Idosos (depoimentos e grupo focal)
Figura 2 - Composio da amostra do estudo para as abordagens quantitativa

e qualitativa. So Paulo, 2004
Selecionar sujeitos, no presente estudo, levou em considerao

alguns pressupostos, os quais foram orientados principalmente pelos
objetivos da pesquisa. Procuramos identificar aqueles que, a princpio,
Mtodos
89
seriam mais representativos em funo da questo investigada aqueles

sujeitos cujos relatos de suas trajetrias de vida apresentados aps a
entrevista
quantitativa,
foram
considerados
mais
significativos,
demonstrando insero no tema do estudo. Este critrio intencional

pretendeu buscar sujeitos que representassem o conjunto dos 43 idosos da
nossa amostra. Procuramos caracteriz-los a partir da observao realizada
em reunio com os mesmos para apresentao da proposta do estudo, das
entrevistas realizadas no estudo quantitativo, das observaes diretas no
ambulatrio de geriatria do GAMIA, nas atividades de fisioterapia e ensaio
de quadrilha, em atividades externas Instituio e em entrevistas com as
assistentes sociais do GAMIA e do CSGPS. Procuramos os indivduos que
tivessem uma vinculao mais significativa com a questo investigada
qualidade de vida. Buscamos, dessa forma, tipos caracteriolgicos distintos,
tais como: aqueles muito religiosos, os participativos, os tmidos, os que
possuam baixa e alta auto-estima, os dinmicos, os colaboradores, os
alegres e os tristes. Optamos ainda por garantir uma distribuio por sexo,
posto que a maioria dos idosos dos grupos era do sexo feminino.
Os critrios para a escolha dos entrevistados foram: a) nossa
seleo, que constou de uma relao inicial; b) surgimento de novos
nomes por sugestes dos prprios idosos; c) sugesto das assistentes
sociais dos programas, as quais possuam melhor conhecimento dos
idosos porque estavam em contato permanente com os mesmos.
Chegamos assim, ao nmero final de 16 entrevistados, sendo 11 do
GAMIA (seis mulheres e cinco homens) e cinco do CSGPS (um homem e
Mtodos
90
quatro mulheres), aps pensar e repensar sobre o nosso objeto, fazer e

refazer as nossas escolhas, sempre com a preocupao de garantir uma
representatividade para o estudo.
Foram obtidas 16 entrevistas gravadas com durao de 60 minutos
cada uma, totalizando 16 horas de material registrado. Ao totalizar 16
entrevistas, consideramos ter atingido o ponto de saturao dos discursos,
definidos como suficientes, uma vez que os contedos no revelaram novos
elementos (Bertaux, 1980).
Optamos pela seleo de nove idosos (sete mulheres e dois homens),
dos 16 entrevistados na primeira fase do estudo, para a realizao de um
grupo focal, na fase final. Destes nove, selecionamos quatro idosos para
apresentao dos resultados dos depoimentos e grupo focal, considerando
que estes j determinaram a saturao dos dados.
Bertaux (1980) define o critrio de exausto ou saturao, como
aquele em que o pesquisador verifica a formao de um todo e reconhece a
reconstituio do objeto no conjunto do material. Porm esse no , de
forma alguma, critrio obrigatrio.
A eleio de critrios que balizam a tcnica de coleta dos
depoimentos depende do objeto do estudo e do especfico campo emprico
de investigao. Essa caracterstica de critrios mveis contrasta com outras
tcnicas de investigao, cujas normas so fixas e bem mais independentes
em referncia aos objetos particulares do estudo.
Mtodos
91
4.3. Procedimentos e instrumentos para coleta de dados
Para a realizao deste estudo, obteve-se inicialmente a

aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa
(CAPPesq), da Diretoria Clnica do Hospital das Clnicas e da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo. Todos os participantes foram
esclarecidos sobre os objetivos e mtodos do estudo e informados sobre a
confidencialidade e destino dos dados, aps o que assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido (Anexo A) nas fases inicial e final. Estes
esclarecimentos foram dados em reunies com os dois grupos (1 e 2),
separadamente e reforados no momento da coleta, atendimento.
Os dados foram coletados mediante entrevistas individuais e grupal
realizadas pela pesquisadora, em sala localizada na rea administrativa do
Prdio dos Ambulatrios do Hospital das Clnicas da FMUSP, para os idosos
de ambos os grupos (1 e 2). Objetivou-se, respectivamente, realizar o
procedimento fora do local de atendimento do GAMIA, para caracterizar a
especificidade do estudo, resguardando-os de possveis interferncias dos
outros idosos do grupo e tambm da equipe interdisciplinar que presta
atendimento. Quanto aos idosos do CSGPS, o motivo foi a reforma de sua
rea fsica, o que tornou o local inadequado para as entrevistas.
A primeira entrevista foi realizada com todos os idosos da amostra,
quando do incio da participao nos programas (ms de maro) e nove
meses aps (ms de dezembro), no momento do trmino dos mesmos.
Mtodos
92
No houve recusas participao no estudo, ao contrrio, sentimos

colaborao e interesse por parte de todos.
Como os mtodos das etapas quantitativa e qualitativa so
especficos, sero descritos separadamente.
4.3.1. Etapa quantitativa
As entrevistas com os participantes foram realizadas utilizando-se trs

instrumentos: o primeiro contendo dados para caracterizao demogrfica e
socioeconmica da amostra, por meio do impresso desenvolvido pelo
Servio Social do Complexo Hospital das Clnicas da FMUSP, intitulado
Banco de Dados (anexo C); o segundo contendo questionrio genrico de
avaliao de qualidade de vida World Health Organization Quality of LifeWHOQOL-Abreviado, verso em portugus (anexo D) e o terceiro,
questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida Medical Outcomes
Study Short Form Health Survey (SF-36) (anexo E).
Descreveremos a seguir, os instrumentos que foram utilizados para
avaliar a qualidade de vida da amostra.
WHOQOL-Abreviado
Questionrio genrico de avaliao de qualidade de vida World
Health Organization Quality of Life WHOQOL-Abreviado verso em
portugus.
Mtodos
93
Optou-se pela utilizao do questionrio de avaliao genrica de

qualidade de vida, o WHOQOL-Abreviado, devido sua natureza
multidimensional de qualidade de vida e tambm por ser um instrumento
transcultural, curto, demandando pouco tempo para preenchimento.(anexo D).
Trata-se de um instrumento genrico de avaliao de qualidade de vida,
proveniente do WHOQOL 100, exercendo um papel importante no estudo e
avaliao da qualidade de vida em nvel internacional. Esta verso abreviada
constou de dados extrados de teste de campo de 20 centros e 18 pases.
O desenvolvimento da verso em portugus do instrumento
WHOQOLAbreviado seguiu a metodologia proposta pela Organizao
Mundial de Sade (OMS), traduzido e validado por Fleck et al., (2000).
O reconhecimento da multidimensionalidade do constructo Qualidade
de Vida refletiu-se na estrutura do instrumento, baseada em quatro
domnios: domnio fsico, domnio psicolgico, relaes sociais e meio
ambiente e duas questes gerais. Este instrumento consta de 24 itens
englobados nos quatro domnios, totalizando 26 facetas, cada qual
explorando um tipo especfico de problema.
No domnio 1 fsico, as facetas so: dor e desconforto/ energia e
fadiga/ sono e repouso/ atividades da vida cotidiana/ dependncia de
medicao ou de tratamentos e capacidade de trabalho.
No domnio 2 psicolgico, as facetas incluem sentimentos positivos/
pensar, aprender, memria e concentrao/ auto-estima/ imagem corporal e
aparncia/ sentimentos negativos/ espiritualidade, religiosidade e crenas
pessoais.
Mtodos
94
No domnio 3 relaes sociais, constam as facetas relaes

pessoais/ suporte (apoio social)/ atividade sexual.
O domnio 4 meio ambiente composto pelas facetas, segurana
fsica e proteo/ ambiente no lar/ recursos financeiros/ cuidados de sade e
sociais, disponibilidade e qualidade/ oportunidades de adquirir novas
informaes e habilidades/ participao em/e oportunidades de recreao/
lazer/ ambiente fsico (poluio/rudo/trnsito/clima) / transporte.
Possui tambm duas questes gerais que avaliam a qualidade de vida
e que abordam: como o entrevistado avalia a sua qualidade de vida (questo
1) e o grau de satisfao com sua sade (questo 2).
Suas
questes
curtas
elaboradas
em
linguagem
simples
compatibilizam-se com os quatro tipos de escala de avaliao estabelecidos

(intensidade, capacidade, freqncia e avaliao), com cinco nveis de
respostas para cada uma. Essas escalas de respostas do tipo Lickert
compreendem a escala de intensidade (nada a extremamente), capacidade
(nada a completamente), freqncia (nunca a sempre) e avaliao (muito
insatisfeito a muito satisfeito, muito ruim a muito bom).
Os dados obtidos por meio do WHOQOL-Abreviado devem ser
tratados em funo de cada domnio, pois neste instrumento no se pode
utilizar um escore total de qualidade de vida, j que ele foi desenvolvido a
partir da premissa de que qualidade de vida um constructo muldimensional,
no cabendo a soma de itens referentes a diferentes domnios.
Segundo os autores da verso em portugus do WHOQOL-Abreviado,
cada domnio e seus escores devero ser considerados individualmente
Mtodos
95
(FLECK et al., 1999). As questes do WHOQOL-Abreviado devem ser

avaliadas tendo como base uma escala tipo Lickert, com valor numrico de 1
a 5, onde escores so invertidos em funo de 1=5, 2=4, 3=3, 4=2, 5=1,
para as seguintes questes: 3, 4 e 26. Quanto maior o escore, melhor a
qualidade de vida e quanto menor o escore, pior a qualidade de vida.
SF-36
O outro instrumento utilizado foi o questionrio genrico de avaliao
de qualidade de vida Medical Outcomes Study Short-form Health Survey
(SF-36).
Decidiu-se incluir um segundo instrumento genrico de qualidade de
vida, o SF-36 (Anexo E), devido ao nosso interesse em medir a qualidade de
vida enfocando a sade. Alm do mais, a combinao de um instrumento de
qualidade de vida geral (WHOQOL-Abreviado) e de outro de qualidade de
vida relacionada sade, nos pareceu poder trazer uma contribuio aos
poucos trabalhos que fazem esta combinao, principalmente no nosso meio.
Dentre os instrumentos de Qualidade de Vida relacionados sade, o
Medical Outcomes Study-Short Form, SF36, traduzido e validado por
Ciconelli (1997), pareceu-nos o mais adequado, por avaliar conceitos de
sade que representam valores humanos bsicos considerados relevantes
para todos, no sendo especficos para idade, doena ou tratamento. Avalia
tanto os aspectos negativos da sade (doena ou enfermidade) como os
aspectos positivos (bem-estar).Este instrumento tambm um dos poucos
traduzidos/validados no nosso meio.
Mtodos
96
O SF-36 um questionrio multidimensional formado por 36 itens,

englobados em oito escalas ou componentes: capacidade funcional (10 itens)
aspectos fsicos (quatro itens), dor (dois itens), estado geral de sade (cinco
itens), vitalidade (quatro itens), aspectos emocionais (trs itens), aspectos
sociais (dois itens), sade mental (cinco itens) e mais uma questo de
avaliao comparativa entre as condies de sade atual e a de um ano atrs.
Para avaliao dos resultados do SF-36, aps sua aplicao, deve
ser dado um escore para cada questo que posteriormente ser
transformado numa escala de 0 a 100, onde zero corresponde a um pior
estado de sade e 100 a um melhor, sendo cada dimenso analisada em
separado. Propositalmente, no existe um nico valor que resuma toda
avaliao, traduzindo-se num estado geral de sade melhor ou pior,
justamente para que, numa mdia de valores, evite-se o erro de no
identificar os verdadeiros problemas relacionados sade do sujeito ou
mesmo de subestim-los (Ware et al., 1993; Ware et al., 1995).
4.3.2. Etapa qualitativa
Os dados qualitativos foram obtidos por meio de entrevistas semiestruturadas com os idosos, para coleta de depoimentos luz da
metodologia da Histria Oral, na primeira fase da pesquisa e entrevista
grupal (grupo focal), na etapa final, sempre realizada pela pesquisadora.
Procuramos reconstruir processos socioculturais, trabalhando com
testemunhos orais. Com essa abordagem, propusemos temas de referncia,
Mtodos
97
por meio de um roteiro (anexo F) e solicitamos aos depoentes que dessem

seus depoimentos, tendo como guia os temas propostos. Fizemos perguntas
sempre que surgiram dvidas, mas, na primeira fase da coleta de
informaes, deixamos que os informantes falassem livremente, apenas
reconduzindo o relato para os temas-guia quando os caminhos da memria
os arrebatavam por longos perodos de tempo, levando-os a subtemas que
se distanciavam do principal ponto de interesse da pesquisa (Nri, 2001).
importante destacar que fizemos uso da tcnica de entrevista com
gravador como meio de conhecer a realidade dos participantes. A captao
dos depoimentos, por meio do gravador, representou uma ampliao do
nosso poder de registro, assim como a utilizao do dirio de campo. Este e
o gravador foram instrumentos valiosos e indispensveis para o trabalho
com as narrativas orais.
Optamos pela Histria Oral como metodologia de pesquisa para a
coleta dos depoimentos dos idosos, pelos seguintes motivos: privilegia
significados mais que descries; interpretaes mais que coleta de
informaes; plena de intencionalidades no sentido de expressar sujeitos
polticos pelo reconhecimento de suas experincias sociais.
A Histria Oral ocupa-se em conhecer e aprofundar conhecimentos
sobre determinada realidade os padres culturais - estruturas sociais e
processos histricos, obtidos por intermdio de conversas com pessoas
(relatos orais). Estas pessoas, ao focalizarem suas lembranas pessoais,
constroem tambm uma viso concreta da dinmica de funcionamento e das
vrias etapas da trajetria do grupo social ao qual pertencem, por ordem de
Mtodos
98
importncia que tiveram nas suas vidas. A riqueza da pesquisa com esta
metodologia, est na nfase e importncia atribuda ao sujeito da histria.
No nosso estudo, o processo de interlocuo teve a forma de
depoimento oral temtico, ou seja, tratou fundamentalmente do tema
Qualidade de Vida.
Nos depoimentos, o pesquisador dirige a entrevista de acordo com
seus interesses, distinguindo o essencial do suprfluo e realizando
entrevistas curtas (Martinelli, 1999). Busca-se obter dados informativos e
factuais, mediante referncias mais diretas ao objeto estudado (qualidade de
vida). No depoimento, o narrador presta testemunho de sua vivncia em
determinadas situaes ou de sua participao em determinadas instituies
que o pesquisador esteja estudando (Alberti, 1989).
O uso da metodologia da Histria Oral tem como principal
instrumento de pesquisa fontes orais,
o que permite, em situao de
entrevista, a coleta de dados, por meio de uma conversa entre narrador e

pesquisador. No se busca a uniformidade absoluta, a padronizao dos
relatos, mas a riqueza que cada entrevistado tem a contar. A metodologia da
Histria Oral possibilita ao entrevistador utilizar a entrevista como fonte no
apenas informativa mas, sobretudo, como instrumento de compreenso mais
ampla e globalizante do significado da ao humana. Os contedos obtidos
so resultado de uma situao de aproximao entre seres humanos
conscientes da objetividade do encontro e tambm de sua subjetividade
(Alberti, 1989).
Mtodos
99
Como possuamos um tema especfico para o estudo - qualidade de

vida do idoso - utilizamos entrevistas temticas, cujo objeto no constitui a
trajetria de vida do entrevistado e sim uma parte de sua vida: aquela
estreitamente vinculada ao tema estudado. Seu depoimento solicitado na
medida em que possa contribuir para o estudo de determinado tema e,
assim, as perguntas que lhe so dirigidas tm o objetivo de esclarecer e
conhecer a atuao, as idias e a experincia do entrevistado, marcadas por
seu envolvimento com o tema.
Anteriormente realizao das entrevistas, conforme preconiza Alberti
(1989), elaboramos um roteiro para servir de base para a mesma, orientando
e ajudando a acompanhar o depoimento e lembrando-nos das questes que
deveriam ser levantadas, sem, contudo, servir de camisa de fora, obrigando
a obedecer ordem cronolgica ou impedindo que surgissem assuntos e
questes no contidas expressamente no roteiro. O roteiro do nosso estudo
contemplou
questes
referentes
aos
temas:
qualidade
de
vida,
envelhecimento e sade (anexo F). Procuramos utilizar perguntas indiretas

para estimular a discusso livre e espontnea dos participantes.
Importante ressaltar que constituindo o roteiro apoio ao trabalho da
reflexo ou memria auxiliar, deve-se percorr-lo subordinadamente
dinmica que o prprio entrevistado d narrativa e respeitando a
seqncia das questes que o relato produz. Algumas temticas surgem
como questes relevantes para o narrador e como expresso tambm da
memria grupal. Outras tm que ser sistematicamente estimuladas pelo
pesquisador (Scharaiber, 1995).
Mtodos
100
As entrevistas foram realizadas com o uso de gravador, uma vez que,

segundo Alberti (1989), no se pode pensar em Histria Oral sem esse
componente. o gravador que permite falar de autenticidade de trechos
transcritos, na anlise dos discursos e da entrevista em si. um meio de
captar o real, conservando na narrao uma vivacidade de que o simples
registro no papel as despoja, uma vez que a voz do entrevistado, suas
entonaes, sua pausas, constituem outros tantos dados preciosos para o
estudo, segundo Queiroz (1991).
As entrevistas foram acompanhadas, conforme recomenda Alberti
(1989), por registros de seu acompanhamento, que foram sendo
completados paulatinamente, medida que o trabalho avanou, com a ficha
de entrevista e o dirio de campo. A ficha de entrevista constitui instrumento
de controle para o estudo, nas suas diversas etapas, podendo seus dados
variar, de acordo com os objetivos da pesquisa e os critrios estabelecidos
para o processamento. Elaboramos uma ficha com dados de identificao do
entrevistado, com data da realizao da entrevista, durao, local,
entrevistador, conferncia e sumrio.
O dirio de campo um instrumento ao qual recorremos em qualquer
momento do trabalho. Nele colocamos nossas percepes, sentimentos,
questionamentos e informaes que no so obtidas por outras tcnicas. No
dirio de campo, o pesquisador registra detalhes que congregam os
diferentes momentos da pesquisa (Minayo, 1998). Nele fizemos constar todo
tipo de observaes a respeito do entrevistado e da relao estabelecida
com ele, desde o primeiro contato: os motivos que levaram a escolh-lo
Mtodos
101
como entrevistado, a forma como se estabeleceu o contato e o primeiro

encontro, descries sobre como decorreu a entrevista, a reao do
entrevistado a determinadas perguntas, dificuldades do pesquisador,
interrupes e problemas na gravao, relao do entrevistado com o objeto
da pesquisa, impresses sobre o grau de sinceridade de seu depoimento,
comentrios sobre sua memria, informaes obtidas quando o gravador
estava desligado, contatos posteriores com o entrevistado e outros de
interesse para a pesquisa.
A realizao deste dirio de campo constituiu-se no nosso estudo, em
um instrumento de crtica e de avaliao no contexto da pesquisa, uma vez
que este tipo de documento est intimamente vinculado s condies e
situaes de sua produo.Quanto mais rico for em anotaes, maior ser o
auxlio que oferecer descrio e anlise do objeto estudado. Foi por ns
utilizado de forma sistemtica, desde o momento da ida ao campo at a fase
final dos estudos.
Utilizamos tambm a tcnica de observao participante, que se
realiza pelo nosso contato direto com os idosos, a fim de obter informaes
sobre as suas realidades em seus contextos de participao nos programas.
Esta tcnica foi importante para captarmos uma variedade de situaes ou
fenmenos que so obtidos por meio de perguntas, uma vez que
observados os idosos, diretamente na prpria realidade, transmitem o que
h de mais impondervel e evasivo na vida real (Minayo, 1998).
Exercemos o papel de observador participante em diversas situaes:
na sala de espera do ambulatrio de geriatria do Prdio dos Ambulatrios
Mtodos
102
(PAMB) do Hospital das Clnicas da FMUSP, na atividade de ensaio para a

festa junina do GAMIA, em bazares, festas do GAMIA, quando convidadas para
assistir a uma pea de teatro e participar do lanamento de um livro que teve a
participao de uma idosa do GAMIA e presena de outras duas do CSGPS.
As falas e atitudes nesses momentos so descontradas e recobrem
assuntos de todos os tipos: o entrevistado opina sobre sua vida e se inteira
da vida do pesquisador, faz diversos tipos de comentrios sobre si mesmo e
sobre os outros idosos do grupo.
Esses momentos informais de aproximao so vitais para a prpria
realizao da investigao, uma vez que determinam as bases da relao
interpessoal, com a formao de vnculos que ultrapassam o formal, criando
laos de simpatia e confiana, pelo mtuo interesse que se estabelece pela
pessoa que ali est. Essa postura no significa, para qualquer dos dois
sujeitos, esforo negativo: ao contrrio, expressa a cumplicidade do mtuo
empenho para se produzir o relato e para se conservar, no tempo, o
depoimento e a histria (Bosi, 1993).
Conforme o j mencionado no item 4.2 (amostra), a escolha dos nove
idosos (dois do CSGPS e sete do GAMIA) para participarem do grupo focal,
foi realizada observando-se a indicao de que uma das caractersticas da
pesquisa qualitativa trabalhar com pequenos grupos de sujeitos, sendo
importante a densidade da experincia e no a extenso do grupo.O objetivo
do grupo focal foi o de completar as informaes colhidas na primeira fase
do estudo, conhecer atitudes, opinies, percepes e comportamentos
relativos s categorias tericas estabelecidas.
Mtodos
103
A tcnica do grupo focal preconiza a realizao de sesses grupais

com os distintos grupos. No entanto, como os grupos possuam
caractersticas demogrficas e socioeconmicas semelhantes, apontadas
nas tabelas 4, 5 e 6,
selecionamos apenas dois idosos do CSGPS,
decidindo reuni-los em um s grupo. Contou com a participao de um total

de nove idosos e teve a durao de 1:40 h. A fita foi transcrita pela prpria
pesquisadora, em 5 h. de trabalho. O grupo teve a presena de uma
observadora, alm da moderadora, conforme recomenda a tcnica.
Quanto conduo do grupo focal, observamos a indicao de
receber os participantes de maneira cordial (havia uma frase saudando-os,
escrita na lousa: Sejam bem-vindos!). medida que chegavam,
procuramos falar de temas gerais (final do ano, festas, bazar, viagens),
evitando que o tema do grupo focal fosse abordado precocemente.
Usamos um papel em branco para que registrassem seus nomes, os
quais foram afixados nas cadeiras para visualizao por todos. Reforamos
a explicao dos objetivos da reunio e solicitamos que assinassem o termo
de consentimento.
Ao iniciar os trabalhos, na condio de moderadora, destacamos que
estvamos ali para conhecer suas experincias e aprender com eles.
Explicamos a forma de funcionamento do grupo e propusemos uma breve
rodada de apresentao dos participantes. Comeamos por nos apresentar
e, em seguida, foi a vez da assistente social, com experincia na rea de
ateno ao idoso, introduzida no grupo para nos auxiliar. Procuramos dar o
exemplo de sntese, o que no foi praticado por dois dos participantes, que
Mtodos
104
se estenderam muito nesta parte inicial. Daniel & Gates (2003) apontam que
em um grupo de foco tradicional, h sempre os tagarelas naturais que
dominam a discusso, apesar das tentativas do moderador de equilibrar as
contribuies dos participantes, que foi exatamente o que fizemos,
estimulando os participantes acanhados, para que estes se expressassem
to livremente quanto os mais extrovertidos.
Aps a apresentao dos integrantes do grupo, fornecemos cpia da
poesia de Carlos Drummond de Andrade, intitulada Reinaugurao, como
instigadora para a discusso dos temas: envelhecimento, sade e
qualidade de vida.
REINAUGURAO
Carlos Drummond de Andrade
Nossa idade velho ou moo pouco importa.
Importa nos sentirmos vivos e alvoroados mais uma vez, e
revestidos de beleza, a exata beleza que vem dos gestos espontneos e do
profundo instinto de subsistir enquanto as coisas ao redor se derretem e
somem como nuvens errantes no universo estvel.
Prosseguimos. Reinauguramos. Abrimos olhos gulosos a um sol
diferente que nos acorda para os descobrimentos.
Esta a magia do tempo.
Esta a colheita particular que se exprime no clido abrao e no beijo
comungante, no acreditar na vida e na doao de viv-la em perptua criao.
E j no somos apenas finitos e ss.
Mtodos
105
Durante a discusso das mensagens trazidas pela poesia e j com o

grupo aquecido, procuramos fazer ligaes ou aproximaes com as questes
do roteiro, sempre focando o tema guia qualidade de vida do idoso.
Para focar as discusses, fizemos a proposta da escolha de uma
palavra para definir o significado de viver bem e, para finalizar, perguntamos
a respeito dos planos para o futuro. O grupo seguiu o percurso, indo do
presente (apresentaes e discusso da poesia) para o futuro (planos).
4.4. Anlise dos dados
4.4.1. Etapa quantitativa
Foi feita a anlise descritiva de todas as variveis do questionrio nos

dois momentos: inicial e final. As variveis qualitativas foram apresentadas
em termos de seus valores absolutos e relativos e as quantitativas em
termos de seus valores de tendncia central e de disperso.
Para se verificar a associao entre as variveis qualitativas foi
utilizado o teste de Qui-quadrado.
Para as variveis quantitativas, a homogeneidade das varincias foi
testada por meio do teste de Levene e a normalidade pelo teste de
Kolmogorov-Smirnov. Quando estes dois princpios foram satisfeitos,
foram utilizados testes paramtricos (teste t, teste t pareado). Em caso
Mtodos
106
contrrio, foram utilizados testes no-paramtricos (teste U de MannWhitney, teste de Wilcoxon).

Objetivando analisar a consistncia interna tanto do WHOQOLAbreviado, quanto do SF-36, utilizou-se o coeficiente de fidedignidade
de Cronbach, cujas medidas indicadas so acima de 0,50 (Mc. Horney
et al., 1993).
Foi feito o estudo da correlao entre os dois instrumentos de medida
de qualidade de vida nas duas fases, por meio de coeficiente de correlao
linear de Pearson. Utilizou-se o nvel de significncia de 5% para as anlises
do grupo 1(GAMIA). Para o grupo do CSGPS, utilizou-se p 0,10, por ser
sugestivo de correlao estatisticamente significativa, devido ao tamanho da
amostra ser pequeno(n=13).
Foi utilizado o pacote estatstico SPSS 8.0 for windowsTM , para a
realizao das anlises.
4.4.2. Etapa qualitativa
Os depoimentos obtidos e gravados foram posteriormente transcritos.

A interpretao dos dados coletados nos depoimentos e no grupo
focal obedeceu metodologia preconizada por Minayo (1998), de
estabelecimento de Categorias Analticas, capazes de desvendar as
relaes essenciais, mas tambm de Categorias Empricas e Operacionais,
capazes de captar as contradies do nvel emprico em questo. Foi
baseada na comparao de vrios testemunhos. Em um primeiro momento,
Mtodos
107
foi efetuada internamente, em uma rede de informantes; posteriormente,

comparamos os resultados obtidos pelas outras redes, sempre considerando
as categorias fundamentais estabelecidas para o estudo: envelhecimento,
sade e qualidade de vida.
Outros auxlios importantes no processo comparativo, que nos
conduziram interpretao final, foram as notas no dirio de campo, em que
foram registrados todos os aspectos da construo da relao entre o
entrevistador e os 16 entrevistados e as observaes que fizemos durante
os contatos realizados com eles.
J no grupo focal, destacamos as categorias gerais para analisar as
falas e tambm as especficas. Na juno do expressado, construmos uma
anlise temtica, cujo procedimento consistiu, inicialmente, em uma leitura
flutuante dos discursos dos sujeitos e da dinmica do grupo, conferindo
nfase aos elementos psicossociais subjacentes na verbalizao.
Em uma etapa seguinte, estudamos as falas dos participantes do
grupo, as quais tinham sido gravadas em fita cassete e transcritas. Para se
ter uma idia do tipo de trabalho que envolve, vale destacar que cada hora
gravada produziu, em mdia, 30 laudas digitadas, em espao de
aproveitamento mximo da lauda, o que produziu um volume total de 480
pginas de material coletado.Trabalhamos na escuta exaustiva das fitas e
nas leituras das transcries. Dessas escutas e leituras foram levantadas
falas significativas, no somente por sua freqncia, mas especialmente
pela intensidade e emoo trazidas pelos sujeitos pesquisados.
Mtodos
108
Desse modo, aps diversas leituras dessas falas, iniciamos a seleo

das expresses, frases e idias, agrupando-as por afinidade e elencando as
primeiras subcategorias como unidades de significado que, posteriormente,
foram agrupadas em categorias gerais e especficas (Minayo, 1998). Elas
esto descritas no item 5.2. Resultados (etapa qualitativa).
5. RESULTADOS
Resultados
110
5. Resultados
5.1. Etapa quantitativa
Os resultados sero apresentados como dados demogrficos e

socioeconmicos e qualidade de vida dos idosos, separados pelos grupos 1
(GAMIA) e 2 (CSGPS), nos dois momentos do estudo.
5.1.1. Caractersticas demogrficas da amostra
Os dados da tabela 4 mostram que houve predominncia do sexo

feminino em ambos os grupo (63,3% - 19) no grupo 1 e 92,3% ( 12) no grupo
2. Pelo teste de Qui-quadrado, observou-se uma associao significativa
entre sexo e grupos (p<0,05). Ficou evidente que houve uma diferena
quanto aos sexos no interior dos grupos: no grupo 1, 36,7% (11) eram
homens, enquanto no grupo 2, apenas 7,7% (1) era do sexo masculino.
A idade mdia da amostra no grupo 1 foi de 68,7 anos e de 71,2 anos
no grupo 2. Quando feita a diviso por faixa etria, observou-se que no
houve uma associao significativa entre grupos e faixa etria, pelo teste de
Qui-quadrado (p>0,05).
Quanto ao estado civil, foram encontrados no grupo 1, 36,6% (11)
casados, 26,6% (8) solteiros e 20% (6) vivos. No grupo 2 predominaram os
vivos: 69,2%(9).
Resultados
111
No que se refere religio, a catlica predominou tanto no grupo 1

(66,7% - 20 idosos) quanto no grupo 2, onde 61,5% (8) eram catlicos.
Nasceram na Capital do Estado de So Paulo 36,7% (11 idosos) do
grupo 1, enquanto 33,3% (10) nasceram no Interior do Estado de So
Paulo e 6,7% (2) no exterior. J no grupo 2, os naturais do interior do
Estado predominaram, com 53,8% (7 idosos). Houve homogeneidade
quanto naturalidade nos grupos. O teste de Qui-quadrado mostrou que
no houve uma associao estatisticamente significativa entre naturalidade
e grupos (p>0,05).
A escolaridade predominante tanto no grupo 1 quanto no grupo 2 foi o
ensino fundamental: 36,6% (11) no grupo 1 e 38,5% (5) no
grupo 2.
Encontrou-se um idoso em cada um dos grupos com curso superior

incompleto e um idoso no grupo 2 possua curso superior completo.
Grande
parte
dos
idosos
possua
vnculo
previdencirio
(aposentadoria), sendo 73,3% (22) no grupo 1 e 61,5% (8) no grupo 2.

Quanto regio de moradia, metade dos idosos do grupo 1 (50%)
residiam na Zona Oeste, enquanto no grupo 2, os idosos se concentraram
na Zona Central: 92,3% (12).
Resultados
112
Tabela 4 - Caractersticas demogrficas dos participantes do estudo.

So Paulo, 2004.
VARIVEL
CATEGORIA
Grupo 1
Grupo 2
Teste
N=30
N=13
Feminino
Masculino
19 (63,3)
11 (36,7)
12 (92,3)
1 (7,7)
p<0,05
60 65
66 70
71 75
>75
8 (26,7)
11 (6,7)
7 (23,3)
4 (13,3)
3 (23,1)
2 (15,4)
5 (38,5)
3 (23,1)
p=0,17
Teste t
Casado
Vivo
Separado
Solteiro
11 (36,6)
6 (20,0)
5 (16,6)
8 (26,6)
3 (23,0)
9 (69,2)
8 (26,6)
p=0,01
Catlica
Esprita
Evanglica/
Batista/Ecumnica
Outras
20 (66,7)
4 (13,3)
4 (13,3)
p=1,00
2 (6,7)
8 (61,5)
2 (15,4)
1 (7,7)
2 (15,4)
SP Capital
SP Interior
Outro Estado
Outro Pas
11 (36,7)
10 (33,3)
7 (23,3)
2 (6,7)
3 (23,1)
7 (53,8)
3 (23,1)
-
p=0,69
Sem escolaridade
Fundamental
Mdio incompleto
Mdio completo
Superior incompleto
Superior completo
3 (10,0)
11 (36,6)
6 (20,0)
9 (30,0)
1 (3,3)
-
5 (38,5)
3 (23,1)
3 (23,1)
1 (7,7)
1 (7,7)
22 (73,3)
8 (26,6)
8 (61,5)
5 (38,5)
Fisher
p=0,49
5 (16,6)
15 (50,0)
1 (3,3)
2 (6,6)
5 (16,6)
2 (6,6)
12 (92,3)
p=0,63
Sexo
Idade
Estado Civil
Religio
Naturalidade
Escolaridade
p=0,61
Vnculo Previdencirio
Sim
No
Regio de Moradia
Regio Central
Regio Oeste
Regio Leste
Regio Sul
Regio Norte
Outros Municpios
1 (7,7)
Resultados
113
5.1.2. Caractersticas socioeconmicas da amostra
Evidencia-se pelos dados apresentados na tabela 5 que os idosos do

grupo 1 caracterizaram-se socioeconomicamente por possurem quatro
salrios mnimos de renda mdia, 5,9 salrios mnimos de renda mdia
familiar e 3,07 salrios mnimos de renda per capita. No grupo 2, a renda
mdia do idoso foi de 3,1 salrios mnimos, a renda mdia familiar foi de 6,2
salrios mnimos e a renda per capita de 3,06 salrios mnimos.
No houve diferenas entre os grupos, quanto renda dos idosos, a
renda mdia familiar e a renda per capita, pelo teste t.
Tabela 5 - Descrio da renda mdia mensal, da renda mdia familiar e

da renda per capita dos participantes do estudo. So Paulo,
2004
GRUPO 1
GRUPO 2
RENDA MDIA DO IDOSO
N= 25
N=11
dp
4,0 4,1
3,1 2,3
Min-Max
1-16,6
1-9,16
RENDA MDIA FAMILIAR
N=30
N= 13
dp
5,94,3
6,24,5
Min-Max
1,8-19,1
1,5-15,5
N=30
N=13
dp
3,07 2,70
3,06 2,23
Min-Max
1-12,5
1,2-9,1
RENDA PER CAPITA
:mdia, dp:desvio padro, Min:valor mnimo, Max:valor mximo

O salrio mnimo da poca era igual a R$240,00
TESTE t
p=0,50
P=0,85
P> 0,05
Resultados
114
Observa-se pela tabela 6 que em 46,6% (14) das famlias dos idosos
do grupo 1, nenhuma pessoa trabalhava e, em 40% (12) uma pessoa
trabalhava. Eram proprietrios do domiclio, 80% dos idosos do grupo 1.
No grupo 2, em 46,1% das famlias, duas pessoas trabalhavam e
61,5% residiam em casa prpria.
Verificou-se associao entre o nmero de pessoas que trabalhavam
e os grupos.
Tabela 6 - Caractersticas socioeconmicas

estudo. So Paulo, 2004
VARIVEL
CATEGORIA
dos
GRUPO I
N%
participantes
GRUPO II
N%
30
13
Nenhuma
14(46,6)
3(23,0)
Uma
12(40,0)
3(23,0)
Duas
3(10,0)
6(46,1)
Trs
1(3,3)
1(7,6)
do
TESTE
Nde pessoas que trabalham
Quatro
Prprio
24(80,0)
8(61,5)
Alugado
3(10,0)
1(7,7)
Cedido
1(3,3)
2(15,4)
Famlia
2(6,7)
2(15,4)
P=0,06
Propriedade do domiclio
P=0,51
Resultados
115
5.1.3. Resultados sobre a qualidade de vida da amostra
5.1.3.1. Dados obtidos por meio do instrumento WHOQOLAbreviado
A tabela 7 apresenta a anlise descritiva para os domnios: fsico,

psicolgico, relaes sociais, meio ambiente e questes gerais, que avaliam
a qualidade de vida dos idosos pertencentes ao grupo 1 (GAMIA), nas fase
inicial e final das suas participaes no programa.
No domnio fsico, observou-se pelo teste t pareado (comparao
antes/ depois), uma diferena estatisticamente significativa entre os tempos
(p=0,03), demonstrando que o tempo inicial diferiu do tempo final (69,4074,04). O domnio fsico foi o que apresentou maior mdia nos dois tempos
no grupo 1, se comparado com os demais domnios do instrumento.
Nos demais domnios e na avaliao geral de qualidade de vida, no
houve uma diferena estatisticamente significativa entre os tempos inicial e
final do programa, observando-se que o domnio meio ambiente foi o que
apresentou o escore de mdia mais baixa nos dois tempos (61,35-64,27).
Resultados
116
Tabela 7- Valores obtidos para cada domnio do questionrio

WHOQOL-Abreviado, nas fases inicial e final do grupo 1. So
Paulo, 2004
Domnios
Fases
Mdia
Desvio
Padro
Mnimo
Mximo
Incio
Fim
69,40
74,04
14,18
0,97
28,57
46,43
96,43
96,43
Incio
Fim
68,33
71,80
15,18
10,30
33,33
50,00
95,83
87,50
Incio
Fim
68,85
73,83
14,39
12,85
41,67
50,00
91,67
100,00
Incio
Fim
61,35
64,27
13,37
11,21
28,13
40,63
90,63
96,80
Incio
Fim
18,12
17,70
3,00
3,31
12,50
12,50
25,00
20,00
Incio
Fim
15,83
16,87
5,12
4,07
6,25
6,25
25,00
25,00
Fsico
(n=30)
(n=30)
Psicolgico
(n=30)
(n=30)
Relaes Sociais
(n=19)
(n=30)
Meio Ambiente
(n=30)
(n=30)
Q.V. Geral
Questo 1
(n=30)
(n=30)
Q.V. Geral
Questo 2
(n=30)
(n=30)
A tabela 8 apresenta a anlise descritiva para os domnios do

WHOQOL-Abrevido, nas fases inicial e final da participao do grupo 2
(CSGPS) no programa de sade do idoso.
Resultados
117
No houve diferena estatisticamente significativa em nenhum

domnio deste instrumento para o grupo 2, o que tambm ocorreu nas duas
questes que avaliam a qualidade de vida geral.
Tabela 8 - Valores obtidos para cada domnio do questionrio

WHOQOL-Abreviado, nas fases inicial e final do grupo 2. So
Paulo, 2004
Domnios
Fases
Mdia
Desvio
Padro
Mnimo
Mximo
Fsico
(n=13)
(n=13)
Incio
Fim
76,64
78,28
10,06
9,27
57,14
57,14
96,46
89,29
Incio
Fim
72,43
74,03
9,24
13,19
54,17
50,00
87,50
91,67
Incio
Fim
65,00
74,35
11,65
12,93
50,00
41,67
91,67
91,67
Incio
Fim
64,73
67,54
14,72
14,18
50,00
40,63
90,63
93,75
Incio
Fim
19,23
19,23
3,08
4,00
12,50
12,50
25,00
20,00
Incio
Fim
18,75
18,75
3,60
4,41
12,20
6,25
25,00
25,00
Psicolgico
(n=13)
(n=13)
Relaes Sociais
(n=10)
(n=13)
Meio Ambiente
(n=13)
(n=13)
Q.V Geral
Questo 1
(n=13)
(n=13)
Q.V Geral
Questo 2
(n=13)
(n=13)
Resultados
118
Observou-se pela tabela 9 que houve consistncia interna em quase

todos os domnios do WHOQOL-ABREVIADO, com exceo das questes
do item geral.
Tabela 9 - Coeficiente de fidedignidade de Cronbach dos domnios do

WHOQOL-Abreviado, dos grupos 1 e 2 . So Paulo, 2004
Itens
Total
Coeficiente
Coeficiente
de Cronbach
de Cronbach
grupo 1
grupo 2
Nmero
de itens
WHOQOL - ABREVIADO
Domnio 1
0,84
0,85
0,78
Domnio 2
0,72
0,69
0,82
Domnio 3
O,75
0,84
0.55
Domnio 4
O,81
0,80
0,80
Geral-Questo 1
0,49
0,34
0,86
Geral-Questo 2
0,48
0,39
0,57
Resultados
119
5.1.3.2. Dados obtidos por meio do instrumento SF-36
A tabela 10 demonstrou que a maioria dos valores dos componentes

capacidade funcional, aspectos fsicos, dor e estado geral da sade, ficou
entre 66,60 e 86,50 na primeira fase da pesquisa e entre 68,56 e 88,33 na
fase final, no grupo 1. Os valores dos componentes sade mental, aspectos
emocionais, aspectos sociais e vitalidade, apresentaram mdia entre 67,16 e
82,91, antes dos idosos iniciarem suas participaes nos programas, e entre
73,20 e 80,00 na fase final dos programas.
Pelo
teste
de
Wilcoxon,
pode-se
observar
uma
diferena
estatisticamente significativa entre o estado geral da sade inicial e final

(p=0,020). Observou-se pelo teste t pareado (comparao inicial/final), uma
diferena estatisticamente significativa para o domnio vitalidade (p=0,029).
Pode-se verificar que no houve uma diferena estatisticamente
significativa entre os tempos nos demais componentes: capacidade
funcional, aspectos fsicos, dor, aspectos sociais, aspectos emocionais e
sade mental neste grupo (1).
Resultados
120
Tabela 10 - Valores obtidos para cada componente do questionrio SF36, nas fases inicial e final do grupo 1. So Paulo, 2004
Componentes
Mdia
Desvio
Padro
Mnimo
Mximo
Incio
Fim
86,50
83,84
13,14
14,74
45,00
50,00
50,00
100,00
Incio
Fim
85,00
88,33
25,93
26,04
25,00
25,00
100,00
100,00
Incio
Fim
75,03
68,56
22,62
20,63
30,00
22,00
100,00
100,00
Incio
Fim
66,60
73,30
18,41
16,07
32,00
30,00
97,00
100,00
Incio
Fim
67,16
73,83
17,50
12,36
25,00
55,00
90,00
100,00
Incio
Fim
82,91
80,00
20,88
25,12
37,50
12,50
100,00
100,00
Incio
Fim
76,66
77,55
36,25
40,05
00,00
00,00
100,00
100,00
Incio
Fim
73,20
73,20
19,71
19,65
20,00
20,00
100,00
100,00
Fases
Capacidade Funcional
(n=30)
Aspectos Fsicos
(n=30)
Dor
(n=30)
Estado Geral da Sade

(n=30)
Vitalidade
(n=30)
Aspectos Sociais
(n=30)
Aspectos Emocionais
(n=30)
Sade Mental
(n=30)
Resultados
121
Conforme apresentado na tabela 11, observou-se que a maior parte

das mdias dos valores dos componentes capacidade funcional, aspectos
fsicos, dor e estado geral da sade, variou entre 63,76 e 86,83 na fase
inicial do grupo 2 e entre 73,07 e 86,15 na fase final. J as mdias dos
valores dos componentes vitalidade, aspectos sociais, aspectos emocionais
e sade mental, apresentaram variao entre 76,00 e 79,80 na fase inicial e
77,69 e 89,74 na fase final.
Notou-se uma diferena estatisticamente significativa entre o estado
geral da sade inicial e final (p=0,025), pelo teste de Wilcoxon. J nos
demais
componentes,
no
significativa entre os tempos.
houve
uma
diferena
estatisticamente
Resultados
122
Tabela 11 - Valores obtidos para cada componente do questionrio SF36, nas fases inicial e final do grupo 2. So Paulo, 2004
Componentes
Mdia
Desvio
Padro
Mnimo
Mximo
Incio
Fim
86,83
86,15
12,06
15,02
55,00
55,00
100,00
100,00
Incio
Fim
82,69
73,07
32,88
42,64
00,00
00,00
100,00
100,00
Incio
Fim
63,76
73,07
29,96
22,73
10,00
31,00
100,00
100,00
Incio
Fim
74,15
87,07
16,81
10,49
45,00
60,00
92,00
100,00
Incio
Fim
78,07
77,69
16,81
15,76
55,00
40,00
95,00
95,00
Incio
Fim
79,80
81,73
26,28
26,81
25,00
25,00
100,00
100,00
Incio
Fim
76,92
89,47
28,49
21,01
33,00
33,33
100,00
100,00
Incio
Fim
76,00
79,07
5,14
22,92
52,00
24,00
100,00
100,00
Fases
(n=13)
Aspectos Fsicos
(n=13)
Dor
(n=13)

(n=13)
Vitalidade
(n=13)
Aspectos Sociais
(n=13)
Aspectos Emocionais
(n=13)
Sade Mental
(n=13)
Resultados
123
Observou-se pela tabela 12 que houve consistncia interna na maior

parte dos componentes do SF-36, com exceo dos aspectos fsicos no
grupo 1 e estado geral da sade no grupo 2.
Tabela 12 - Coeficiente de fidedignidade de Cronbach dos componentes
do SF-36, dos grupos 1 e 2 . So Paulo, 2004.
Itens
Total
Coeficiente de Coeficiente de
Cronbach
Cronbach
grupo 1
Grupo2
Nmero
de itens
VARIVEL
0,87
0,82
0,96
10
Aspectos Fsicos
0,43
0,35
0,50
Dor
0,61
0,67
0.62
0,75
0,79
0,46
Vitalidade
0,65
0,62
0,70
Aspectos Sociais
0,65
0,52
0,85
Aspectos emocionais
0,56
0,53
0,77
Mental
0,76
0,76
0,76
5.1.4. Coeficientes de correlao de Pearson entre os domnios do

WHOQOL-Abreviado e os componentes do SF-36
Os coeficientes de correlao linear de Pearson entre os domnios do

WHOQOL-Abreviado (WHOQOL-A) e os componentes do SF-36 sero
apresentados nas tabelas 13, 14, 15 e 16.
Conforme demonstrado nas tabelas 13 e 14, o coeficiente de
correlao de Pearson foi utilizado para avaliar a relao entre os domnios
Resultados
124
do WHOQOL-A e os componentes do SF-36 nas duas fases de estudo no

grupo 1 . Foi verificado que o domnio 1 (fsico) do WHOQOL-A apresentou
correlao estatisticamente significativa com quase todos os componentes
do SF-36, com exceo dos aspectos fsicos e dor na primeira fase da
pesquisa. J na segunda fase, este mesmo domnio 1 do WHOQOL-A s
apresentou correlao estatisticamente significativa com os seguintes
componentes do SF-36: estado geral da sade, vitalidade e sade mental .
O domnio 2 (psicolgico) do WHOQOL-A. apresentou correlao
estatisticamente significativa com todos os componentes do SF-36,
exceo feita para capacidade funcional, aspectos fsicos e dor, nas
2 fases do estudo.
O domnio 3 (relaes sociais) do WHOQOL-A. na fase inicial do
estudo, apresentou correlao estatisticamente significativa com os
seguintes domnios do SF-36: estado geral da sade e aspectos sociais. J
na fase final, no apresentou correlao estatisticamente significativa com
nenhum dos componentes do SF-36.
O domnio 4 (meio ambiente) do WHOQOL-A. apresentou correlao
estatisticamente significativa para os componentes estado geral da sade,
vitalidade e sade mental, na primeira fase do estudo. J na segunda
fase, apresentou correlao estatisticamente significativa apenas para o
componente estado geral da sade do SF-36.
A questo 1 (avaliao da qualidade de vida) do WHOQOL-A.
apresentou correlao estatisticamente significativa com o componente
vitalidade e sade mental do SF-36, na fase inicial do estudo.
Resultados
125
Apresentou correlao estatisticamente significativa com o componente

estado geral da sade, na fase final.
A questo 2 (satisfao com a sade) do WHOQOL-A. apresentou
correlao estatisticamente significativa com os componentes do
SF-36
estado geral da sade e vitalidade nas duas fases do estudo e aspecto

emocional e sade mental na primeira fase do estudo.
Tabela 13 - Coeficientes de correlao de Pearson entre os domnios do

WHOQOL-Abreviado e os componentes do SF-36, na fase
inicial do grupo 1. So Paulo, 2004
Capaci- Aspectos
dade
Fsicos
Funcional
DOM1 Pearson
Dor
Estado Vitali- Aspectos Aspecto Sade

Geral dade Sociais Emocio- Mental
da
nal
Sade
0,36
0,02
0,35
0,79
0,77
0,56
0,44
0,71
0,05
0,90
0,06
0,00
0,00
0,00
0,02
0,00
DOM2 Pearson -0,11
-0,06
0,07
0,65
0,76
0,41
0,40
0,83
p-value
0,55
0,75
0,71
0,00
0,00
0,02
0,03
0,00
DOM3 Pearson -0,05
-0,20
-0,09
0,52
0,44
0,50
0,42
0,41
p-value
0,86
0,41
0,71
0,02
0,06
0,03
0,08
0,09
DOM4 Pearson -0,17
-0,22
-0,01
0,55
0,53
0,27
-0,06
0,71
p-value
0,38
0,24
0,97
0,00
0,00
0,15
0,76
0,00
Pearson -0,28
0,08
-0,22
0,35
0,48
0,04
0,19
0,41
p-value
0,14
0,66
0,24
0,06
0,01
0,84
0,31
0,03
Pearson
0,00
0,19
0,33
0,53
0,63
0,32
0,40
0,52
p-value
0,99
0,32
0,08
0,00
0,00
0,08
0,03
0,00
p-value
Q1
Q2
Resultados
126

WHOQOL-Abreviado e os componentes do SF36, na fase
final do grupo 1. So Paulo, 2004
Capaci- Aspectos
dade
Fsicos
Funcional
DOM1 Pearson
Dor
Estado Vitali- Aspectos Aspecto

Geral dade Sociais Emocioda
nal
Sade
Sade
Mental
0,34
0,08
0,34
0,64
0,64
0,04
0,28
0,50
0,06
0,68
0,06
0,00
0,00
0,83
0,13
0,01
DOM2 Pearson -0,13
0,11
-0,17
0,41
0,40
0,43
0,41
0,45
p-value
0,49
0,56
0,36
0,03
0,03
0,02
0,03
0,01
0,16
0,11
0,11
0,34
0,25
-0,09
0,09
0,23
0,40
0,56
0,57
0,07
0,18
0,66
0,65
0,22
DOM4 Pearson -0,05
-0,01
0,11
0,42
0,33
-0,15
0,10
0,17
p-value
0,81
0,96
0,58
0,02
0,08
0,42
0,60
0,38
Pearson -0,11
-0,02
-0,14
0,36
0,05
-0,32
0,13
0,14
p-value
0,56
0,91
0,46
0,05
0,80
0,08
0,51
0,46
Pearson -0,21
-0,21
0,17
0,43
0,49
0,25
0,15
0,19
p-value
0,26
0,38
0,02
0,01
0,18
0,43
0,31
p-value
DOM3 Pearson
p-value
Q1
Q2
0,26
Observou-se nas tabelas 15 e 16, uma correlao estatisticamente

significativa entre o domnio 1 ( fsico) do WHOQOL-A
com todos os
componentes do SF-36, com exceo do componenteaspectos fsicos na

fase inicial do estudo. Na fase final, houve correlao estatisticamente
significativa com todos os componentes do SF-36.
O domnio 2 (psicolgico) do WHOQOL-A. apresentou correlao
estatisticamente significativa com os componentes: vitalidade, aspectos
sociais, aspectos emocionais e sade mental do SF-36, nas duas fases
Resultados
127
do estudo. Na segunda fase, apresentou tambm correlao estatisticamente

significante com aspectos fsicos, dor e estado geral da sade.
O domnio 3 (relaes sociais) do WHOQOL-A. apresentou correlao
estatisticamente significativa para os componentes vitalidade e sade
mental do SF-36 nas duas fases do estudo. Na fase final, apresentou
correlao estatisticamente significativa para todos os componentes do SF36, com exceo da capacidade funcional e estado geral de sade.
O domnio 4 ( meio ambiente) do WHOQOL-A. apresentou
correlao estatisticamente significativa com os componentes vitalidade,
aspectos emocionais e sade mental na fase inicial. Na fase final,
correlacionou-se
com
aspectos
fsicos,
dor,
aspectos
sociais,
aspectos emocionais e sade mental.

A questo 1 do WHOQOL-A. (Como voc avalia a sua qualidade de
vida?) apresentou correlao estatisticamente significativa com o estado
geral da sade nas duas fases. Na primeira fase, apresentou correlao
estatisticamente significativa com o componente aspectos emocionais.
Na fase final, tambm apresentou correlao estatisticamente significativa
com os componentes aspectos fsicos, dor, estado geral da sade e
sade mental,
A questo 2 do WHOQOL-A. ( Quo satisfeito voc est com a sua
sade?) apresentou correlao com dor e estado geral da sade nas
duas fases. Na fase final, apresentou correlao estatisticamente
significativa com aspectos fsicos, vitalidade, aspectos sociais e
sade mental.
Resultados
128
O componente sade mental do SF-36 foi o que apresentou maior

nmero de correlaes com os domnios do WHOQOL-A., principalmente na
fase final do estudo. Na primeira fase, os componentes do SF-36 que mais se
correlacionaram com o WHOQOL-A. foram vitalidade e sade mental,
enquanto na fase final os componentes que mais se correlacionaram foram
aspectos fsicos, dor sade mental, e aspectos sociais. Com exceo
da capacidade funcional, na fase final deste grupo, de uma maneira geral, os
componentes do SF-36 se correlacionaram com os domnios do WHOQOL-A.
inicial do grupo 2. So Paulo, 2004
Capaci- Aspectos
dade
Fsicos
Funcional
DOM1 Pearson
0,09
0,62
0,58
0,61
0,49
0,63
0,56
0,06
0,76
0,02
0,04
0,03
0,09
0,02
0,05
0,30
-0,16
0,39
0,47
0,80
0,52
0,77
0,73
0,33
0,61
0,19
0,11
0,00
0,07
0,00
0,00
0,27
-0,15
0,27
0,30
0,68
0,50
0,47
0,66
0,46
0,67
0,45
0,40
0,03
0,14
0,17
0,04
0,25
-0,36
0,17
0,24
0,47
0,39
0,52
0,65
p-value
0,42
0,23
0,59
0,43
0,10
0,19
0,07
0,02
Pearson
0,19
0,09
0,00
0,48
0,39
0,21
0,53
0,36
p-value
0,55
0,77
0,99
0,10
0,19
0,49
0,06
0,23
Pearson
0,15
0,00
0,51
0,66
0,26
0,28
0,17
0,42
p-value
0,63
1,00
0,08
0,01
0,39
0,36
0,58
0,15
DOM2 Pearson
p-value
DOM3 Pearson
p-value
DOM4 Pearson
Q2

da
nal
Sade
0,54
p-value
Q1
Dor
Utilizado p 0,10
Resultados
129

final do grupo 2. So Paulo, 2004
Capaci- Aspectos
dade
Fsicos
Funcional
Dor

da
nal
Sade
DOM1 Pearson
0,47
0,83
0,88
0,61
0,80
0,80
0,65
0,92
p-value
0,10
0,00
0,00
0,03
0,00
0,00
0,02
0,00
DOM2 Pearson
0,31
0,83
0,76
0,53
0,54
0,54
0,55
0,79
p-value
0,30
0,00
0,00
0,06
0,06
0,06
0,05
0,00
DOM3 Pearson
0,24
0,50
0,64
0,44
0,76
0,76
0,57
0,77
p-value
0,44
0,08
0,02
0,14
0,00
0,00
0,04
0,00
DOM4 Pearson
0,34
0,71
0,59
0,39
0,39
0,49
0,48
0,68
p-value
0,26
0,01
0,03
0,19
0,18
0,09
0,10
0,01
Pearson
0,16
0,62
0,68
0,64
0,43
0,45
0,27
0,64
p-value
0,59
0,03
0,01
0,02
0,14
0,12
0,37
0,02
Pearson
0,20
0,55
0,63
0,77
0,60
0,66
0,37
0,72
p-value
0,52
0,05
0,02
0,00
0,03
0,01
0,21
0,01
Q1
Q2
Utilizado p 0,10
5.2. Etapa qualitativa
Tal como no estudo quantitativo, apresentaremos as caractersticas

dos quatro idosos que fizeram parte da anlise final e, a seguir, o resultado
dos depoimentos e do expressado no grupo focal, por categorias analticas:
gerais ou empricas (estabelecidas antes do trabalho de campo) e
Resultados
130
especficas ou operacionais (formuladas aps o trabalho de campo),

segundo metodologia preconizada por Minayo (1998), para a anlise de
dados em pesquisa qualitativa.
Para a totalizao final, uniremos os significados do expressado pelos
idosos nos dois momentos da pesquisa (no incio, depoimentos orais e, no
final, grupo focal), buscando o encontro da especificidade do objeto, os
sujeitos do conhecimento e as prprias interrogaes em um movimento
totalizador, procurando o ponto de concordncia e de discordncia entre os
vrios aspectos mencionados, mas tambm o que no foi dito: o indizvel.
V.F.L.B. uma mulher de 78 anos, alegre, ativa e aberta. Casou-se muito

jovem (com 17 anos) e teve trs filhas, que lhe deram quatro netos (seu neto
mais velho tem 40 anos). Possui oito bisnetos. Uma das filhas (separada)
reside com ela. Trabalhou como secretria e aposentada. Ficou viva com
35 anos e teve outros relacionamentos. Considera a vida sexual importante
para a mulher em todas as fases da vida. Tem um amigo (namorado) h 10
anos, a quem chama de meu velho (ele tem 90 anos). Ele mora no litoral e
ela vai visit-lo esporadicamente. Gosta de danar, passear, viajar e
principalmente gosta muito de si mesma (a cada dia eu me gosto mais) e
da vida. vaidosa, veste-se bem, discretamente, porm com roupas jovens
e coloridas. Tem um corte de cabelo moderno, usa maquilagem e bonita.
Nunca quis fazer plstica: As rugas so a marca da minha vida.
inteligente, viva, eloqente, fala com desenvoltura de temas atuais, como o
conflito de geraes, drogas, envelhecimento, sexo, de forma coerente e
Resultados
131
com naturalidade. Tem uma linha de raciocnio lgico e conta que tudo o
que diz tem que ter comeo, meio e fim. Respondeu com objetividade s
perguntas e encadeou bem as idias.Tem um conceito claro de qualidade de
vida, abrangendo o fsico e o espiritual.
O seu depoimento revelou uma mulher que tem grande preocupao
com sua sade e se espelha no exemplo dos pais estrangeiros (pai alemo
e me boliviana), os quais lhe ensinaram hbitos de vida saudvel
(alimentao e caminhadas). A sua preocupao atual decorrente de
coisas erradas que fez na juventude (abortos). Passou grande parte da
entrevista narrando um problema ginecolgico e a suspeita de um cncer
que no se confirmou.
Teve vida sexual ativa. Possuiu muitos parceiros. Procura superar o
prazer que j no tem nos relacionamentos sexuais com outros como a
dana, ginstica, viagens. Verbalizou que seu desejo foi o de encontrar
algum que a amasse e que a satisfizesse sexualmente. Falou 10 vezes em
sexo e relaes sexuais durante a entrevista.
Tem um desejo frustrado de no ter sido bailarina e emitiu 12 vezes a
palavra dana/danar. Refere ter bom-humor e condena os que no o tm
(repetiu esta palavra bom-humor por 13 vezes). Tem bom relacionamento
com os netos, bisnetos e amigas, mas refere-se a problemas com as filhas.
Aps o encerramento da entrevista (gravao), permaneceu por mais
30 minutos falando de si mesma.
Intitulamos este depoimento como: Desejo de ter sido bailarina.
Resultados
132
I.R.A. uma mulher de 76 anos. Possui quatro filhos casados (dois homens
e uma mulher). Tem trs netos. Ficou viva jovem (a morte de seu marido foi
traumtica) e criou seus filhos sozinha, trabalhando 14 horas por dia como
bordadeira. Todos os seus filhos se formaram na USP (Escola Politcnica,
Faculdade de Histria, Jornalismo e Energia Nuclear). Ajudou a criar os
netos. Levava-os para o clube e depois que cresceram, aprendeu a nadar.
Hoje nada 1500 metros, duas vezes por semana. Alm disto, faz Tai-chichuan no MOPI (Movimento Pr-Idosos), participa como voluntria em um
Posto de Sade Psiquitrico e faz todo o servio de casa, inclusive pintura
de parede.
totalmente independente, vive sozinha e no gosta de incomodar
seus filhos. Tem prazer em sair s: vai ao cinema, ao Parque Ibirapuera, ao
teatro. Quando no tem onde ir, pega o nibus e sai sem destino. No gosta
de ficar em casa para no se angustiar. Tem um problema de viso raro, de
causa desconhecida (buraco de mcula, segundo a depoente) e se trata h
muitos anos, mas mesmo assim faz croch e tric. Usa binculos para
enxergar melhor, especialmente no teatro. Tem a aparncia saudvel,
apesar de seus vrios problemas de sade: osteoporose, presso alta,
calcificao na cartida, alergia e falta de audio em um ouvido (Em vista
do que eu tenho at que estou bem). Sempre gostou de desafios. Quando
seu marido morreu e ela precisou criar os filhos, verbalizou: Tenho um
barco para remar. Se eu no procurar uma sada como vou chegar ao
oceano? O ariano decidido. No espera acontecer.
Resultados
133
A depoente deu testemunho de uma pessoa valente, lutadora, que

soube enfrentar e vencer os desafios que a vida lhe apresentou, com muito
trabalho (mencionou esta palavra 19 vezes durante o depoimento) e
dignidade.
um exemplo de como envelhecer com alegria e atividade, cuidando
da sua sade, do seu bem-estar e da sua qualidade de vida. Respeita os
seus prprios limites e bastante independente. No invade a privacidade
de seus filhos. Admira-os e procura ajud-los.
Ao trmino da entrevista, quando nos revelou o motivo da morte de
seu marido, disse que seus filhos a admiram porque ela nunca os deixou ter
dio do pai.
Revelou: No deixei a peteca cair. No chorei na frente dos meus
filhos. Pensei: ele pagou com a vida, com o que tinha de mais precioso.
Quem sou eu para cobrar!
Definimos a epgrafe desta entrevista como: Vencendo desafios: o
ariano decidido. No espera acontecer!
P.E.L.P. um homem de 64 anos, casado, tem trs filhos (dois homens

solteiros - um engenheiro e outro administrador - e uma mulher - dentista que casada). Sua esposa no trabalha fora de casa. Participa do mesmo
grupo do CSGPS, apesar de ser idosa recente (acabou de completar 60
anos). Ele profissional liberal, de nvel universitrio, aposentado, e
trabalha em consultorias. do tipo longilneo, meio calvo, quase no tem
cabelos brancos, tem a aparncia mais jovem do que demonstra a idade.
Resultados
134
Tem o olhar vivo e simptico. No se sente idoso porque est ativo e

convive bem com os jovens, inclusive profissionalmente. No entanto, procura
todas as atividades de grupos de terceira idade e no se acanha de, em
muitas delas, ser o nico homem do grupo. Dana e faz hidroginstica. Sua
esposa no o acompanha nestas atividades. tmida e prefere ficar em
casa, mas no o impede de freqentar quantos grupos desejar. Ele que se
incomoda com esta situao, pois gostaria da companhia da esposa. Gosta
de leitura mais racional, segundo ele. Procura estar permanentemente
atualizado e tem domnio do computador. incrdulo e agnstico e tem
opinies contundentes. inteligente e colaborador com o grupo. Gosta de
ser ativo e de viver em So Paulo, apesar de sua origem interiorana.
Escolhemos como epgrafe para este depoimento: Envelhecimento
ativo.
G.M. uma mulher de 69 anos (com aparncia bem mais jovem), separada.
Tem dois filhos casados (um homem e uma mulher). Trabalhou como
contato publicitrio e aposentou-se h um ano e meio. A partir da, comeou
a dedicar-se a si mesma. Vive sozinha, mas sempre que pode est na
companhia de sua filha e dos dois netos. Dedica-se a trabalhos voluntrios.
Gosta de ser til aos demais. Participa tambm do SESC. calma e serena
e tem conceitos de vida muito claros, de acordo com a sua realidade.
Valoriza a vida, a sade, as relaes que teve com a sua me (ela se
espelha no exemplo da me), com seus filhos e at com o ex-marido.
espiritualizada, tem valores superiores e parece que so eles que a fazem
Resultados
135
serena e bonita. alegre, sorri muito, tem a voz jovem, seus pensamentos
so claros e coerentes.
A depoente um exemplo de como envelhecer com boa qualidade de
vida, porque mantm a vida ativa e a independncia e tem um estilo de vida
com componentes de autocuidado. generosa, inserida em movimentos
comunitrios. Viver a vida como uma oportunidade para ser feliz.
Apresentaremos a seguir, a anlise dos depoimentos e do grupo focal

realizado com os idosos selecionados, por categorias gerais e especficas.
As categorias gerais estabelecidas foram: envelhecimento, sade e
qualidade de vida, tanto para a coleta/anlise dos depoimentos quanto para
o grupo focal.
As categorias especficas que surgiram nos depoimentos e no grupo
focal esto demonstradas na figura abaixo e descritas no texto.
Resultados
CATEGORIAS GERAIS: DEPOIMENTOS E GRUPO

FOCAL
CATEGORIAS ESPECFICAS - DEPOIMENTOS
ENVELHECIMENTO
REIVINDICAO DE BENEFCIOS
SADE
SATISFAO COM BENEFCIOS
QUALIDADE DE VIDA
GENEROSIDADE
136
ESPIRITUALIDADE
PROBLEMAS FAMILIARES
CATEGORIAS ESPECFICAS - GRUPO FOCAL
MANIFESTAO DE PERTENA AO GRUPO
EMPREGABILIDADE
FUNES DOS GAMISTAS E PS-GAMISTAS
Figura 3 - Categorias gerais e especficas utilizadas para os depoimentos e

grupo focal. So Paulo, 2004
Resultados
137
5.2.1. Anlise dos depoimentos
5.2.1.1. Categorias gerais dos depoimentos
A - Envelhecimento
Manifestao sobre a velhice e a importncia da independncia: Eu

acho que para a gente encarar a velhice voc no tem que ficar pensando
nela. Eu no vejo a hora de ter 80 anos e dizer: cheguei aos 80 anos, estou
aqui, estou andando! (Sra. V.F.L.B. que tem 78 anos e viva).
A mesma Sra. V.F.L.B. considera que A melhor forma de viver a vida
agora! e acrescentou: Eu at peo pra Deus me dar mais uns anos de vida
com sade. Tambm se ficar doente, tudo bem, vou encarar a doena, no ?
Mas tudo procurando o bom-humor, sem ficar irritada, nem nada.
Refere-se ao envelhecimento como poca de colheita: Acho que
estou colhendo o que procurei plantar. Eu estou levando uma vida saudvel,
procuro comer verduras, cenouras, legumes, tudo, ento eu acho que eu
levei uma vida assim e gosto de mim como estou.
Aspectos fsicos do envelhecimento: As rugas que aparecem, que eu
tenho, a minha vida, no ? So as minhas marcas.
Presena da auto-estima: importante gostar da gente como a
gente .
A Sra. G.M. (69 anos, separada) acha que est vivendo a segunda
fase da sua vida e assim se expressa: Agora, nessa segunda fase da vida,
a gente procura fazer muitas coisas, no ficar ociosa e estar fazendo o bem
Resultados
138
e estar feliz, no ? E estar participando de alguma coisa. Eu acho que s

tenho que agradecer, tanto a vida que eu tive, que sempre teve os bons
momentos e os maus momentos, at chegar onde eu estou. Para mim est
muito bom se eu continuar assim, est timo !
A mesma Sra. G.M. d o seguinte conselho para os idosos: Ele deve
acreditar nele mesmo e seguir em frente, no sofrer por pequenas coisas
porque a vida no s isso, a gente tem uma oportunidade, no ? E ento
eu acho que no tem que se aborrecer porque essas coisas so to
passageiras! Porque o nosso objetivo no s essa parte material, no ?
Tem a parte da outra vida, a parte espiritual.
O Sr. P.E.L.P. (64 anos, casado) deseja quebrar o paradigma da
pouca participao dos idosos do sexo masculino nas atividades dirigidas
sade do idoso. Eu me inscrevi no Departamento de Esportes do Estado de
So Paulo para fazer hidroginstica. J faz uns trs anos, a primeira vez que
eu fui l, realmente, foi quase um choque, pois, numa turma de 40 alunos eu
era o nico homem. Onde que esto os meus colegas? Mas a tambm
outra vez, aquela surpresa, numa turma de 30 participantes, no mximo trs
homens estavam l e as mulheres tiveram que danar com as mulheres. Eu
fico pensando novamente: onde que esto os meus colegas da terceira
idade? Diria a eles: Percam o medo das mulheres e venham participar das
atividades, que geralmente envolvem o sexo oposto e muito bom isso!
A terceira idade surge como oportunidade para aprender coisas
novas, segundo o SR.P.E.L.P: Voc sabe que s vezes eu chego at a
esquecer que eu estou na terceira idade. Parece que eu sou um principiante,
iniciando, aprendendo coisas novas.
Resultados
139
Limitaes da terceira idade manifestada pelo Sr. P.E.L.P: Eu me

sinto bem, a nica coisa que me perturba um pouco a perda da memria,
me deixa irritado. Essa memria assim de voc olhar, guardar e tal e, de
repente, voc lembra outra vez, isso eu perdi, eu sinto que perdi isso a. A
coisa que mais me irrita no envelhecimento a perda da memria.
Envelhecer em So Paulo: Qualquer pessoa idosa aqui em So
Paulo que esteja disposta a sair de casa e procurar alguma atividade, ela
tem tudo o que precisa, nenhum idoso precisa ficar em casa se lamuriando,
porque idoso e est sozinho. So Paulo tem um monte de atividades que
voc no paga absolutamente nada! (SR.P.E.L.P., 64 anos, casado).
A Sra. V.F.L.B. (78 anos, viva) tem a mesma opinio do sr. PELP:
Eu gosto de morar aqui em So Paulo, nesse turbilho desse movimento,
dessa agitao, mas eu acho So Paulo uma cidade maravilhosa! ( Ela j
morou no litoral e quis voltar para a capital porque achava a vida l muito
montona). No entanto, referiu-se violncia: Agora tem muita violncia. Eu
fiquei com medo de sair noite.
A Sra. G.M. (69 anos, separada), ao contrrio, acha que Se eu
estivesse num lugar de praia ou no interior, eu acho que teria mais amigos.
Porque em So Paulo, voc quase no conhece quem mora no prdio.
Demonstrao de valentia para enfrentar os desafios: Tudo o que
difcil eu fao! Eu no tento, eu procuro fazer, no ? como hoje! Quando
eu fui dormir ontem, eu custei para pegar no sono, pensando como que eu
ia chegar no Hospital das Clnicas, depois de ver o que apareceu ontem na
TV, no ? (greve de metr). A Sra I. R. A. aprendeu a nadar aos 65 anos e
hoje nada 1500 metros, duas vezes por semana (hoje ela tem 76 anos).
Resultados
140
Envelhecimento ativo: Para mim muito difcil eu chegar em um

lugar e ficar sentada... esperando... muito difcil! Se tiver que ficar, eu
levanto e vou dar umas voltas, vou a algum lugar.A mesma Sra. I.R.A. (76
anos, viva) assim se manifestou: Eu saio sem destino. Ento eu vou
conhecendo os lugares, no ? Vou ao Parque da gua Branca, tambm.
Mas eu gosto muito do Ibirapuera. L tem gente bonita. Porque se para
voc se entristecer, voc fica em casa, remoendo suas angstias, porque
todo mundo tem, no ? Gosta de manter a privacidade: Os meus filhos
tm a famlia deles. Eu no vou me enfiar na casa deles. S vou quando eu
sou convidada. Se eu no for convidada eu no vou, porque eu acho que os
filhos tm os problemas e a vida deles, no ?
B - Sade
A Sra. V.F.L.B. (78 anos, viva) conceitua sade como: sade no
s tomar conta do corpo, porque tem que ver com a alma e o esprito.
Principalmente o esprito. Voc tem que estar sempre espiritualmente bem,
porque voc estando bem com voc, com a tua alma, com o teu esprito,
voc vai ficar bem com todos. Quando perguntada sobre o segredo de ser
saudvel, verbalizou que faz parte da sade o bom-humor, procurando
estar sempre bem com voc e com os outros principalmente. Se voc ficar
de mau-humor, nervosa, tudo, reflete na sua sade, no teu fgado, no teu
estmago. Diz que: Quando eu sinto alguma coisa, eu acho que a doena
a gente tem que combater com o pensamento, espiritualmente.Quanto
participao no programa de sade do idoso, considerou: Eu acho que
Resultados
141
uma pena se deixar de fazer esses programas de sade do idoso. Porque a

ensina as pessoas, no ? Porque como eu estava falando, eu aprendi
uma poro de coisas no curso que eu estou fazendo.
A Sra. G.M. (69 anos, separada) manifestou satisfao em ser
saudvel. Minha expectativa que se eu continuar assim com sade e tudo,
eu ainda viva o que me falta viver, viver da melhor maneira possvel.
Acrescentou: Eu tenho medalhas de natao. Fiz 30 anos de ginstica. Eu
acho que isso ajuda muito na sade e em tudo. Mente s, corpo so.
A Sra. V.F.L.B. (78 anos, viva) mostra como aprendeu com os pais a
ter hbitos saudveis: J vem da minha educao. O meu pai era alemo e
j faz 33 anos que ele morreu e eu me lembro que ele andava muito a p e
falava para mim: Se voc quiser viver bem, voc anda, anda, anda, que
voc vai ver como bom para a circulao, tudo! E ele ia de um bairro a
outro a p. Ele morreu aos 80 anos, mas a gente dava 50 para ele, porque
ele era lpido. A minha me, que a gente chamava ela de andarilha,
porque ela vivia... Mame estava sempre batendo as pernas e agora
minhas filhas falam a mesma coisa para mim.
A Sra. I.R.A. (76 anos, viva) avalia o programa do GAMIA,
enfatizando o fornecimento de medicamentos: Tem muita facilidade com os
medicamentos tambm, ento eu acho que esto fazendo de tudo para que
a sade seja melhor, no ? Refere-se sua sade da seguinte forma: E
assim vamos vivendo. A sade mais ou menos. Nada que me ponha na
cama, me faa parar.
Resultados
142
Avaliando o sistema de sade: Faz mais de um ano que eu no

procuro o posto. no Pari. Era muito ruim! Voc vai procurar mdico, no
tem; quando tem, a consulta demorada. Por exemplo, eu sofro de alergia.
Quando eu consigo, a alergia j tomou conta. Ento eu tenho que tomar
outras providncias, no ? (Sra. I.R.A).
Importncia da preveno. At os 60 anos (hoje ela tem 76), eu fazia
aqueles exames peridicos, no ? Eu cuidei dessa parte, no desleixei, mas
eu nunca tive muito problema mesmo de sade, fui agraciada. No negcio de
presso que todo mundo tem, diabetes, essa coisa, eu no tive esse
problema, no ?. Continuo fazendo aqueles exames regulares, no ? E
no deixando de ver como est meu fsico, agora estou fazendo ginstica no
SESC duas vezes por semana. De fim de semana, no domingo eu costumo ir
ao Ibirapuera, tomar um pouco de sol. Antigamente eu no tinha tempo
porque eu trabalhei at pouco tempo atrs. De um ano e meio atrs foi que eu
comecei a procurar, primeiro o SESC, comecei a fazer ginstica, comecei a
andar, depois surgiu o GAMIA. Ento eu acho que tudo contribuiu para que eu
no ficasse depressiva, tendo o que fazer.(Sra. G.M.).
C - Qualidade de Vida
A Sra. V.F.L.B. (78 anos, viva) diz que qualidade de vida voc levar
uma vida sadia. Voc deve no procurar comer muito, eu gosto de comer,
mas agora eu tambm aprendi. Procuro comer legumes, procuro comer frutas.
De manh tomo o meu caf com a minha banana, com os sucrilhos.
Acrescenta: A qualidade de vida tem que procurar fazer, a no ser que
Resultados
143
tambm tenha uma doena, que seja uma doena ruim, a voc tem que
cuidar e aceitar, no ? Eu procuro fazer da minha vida tudo til e agradvel,
fao economia aqui do nibus, no pago nibus, ento, eu vou para todos os
lugares. Considera os relacionamentos importantes: Voc tem que levar o
amor e a paz que a orao de S. Francisco. Voc tem que compreender os
outros, tem que dar amor. Tem que amar e procurar estar sempre de bomhumor. A depoente mostra auto-suficincia demonstrando no se importar
com a opinio alheia, quando diz: Eu fui para o Amazonas, eu pus o meu
mai de duas peas, quem quiser olhar, quem achar que est velho, que est
sei l o que, eu nem estou a. Tem auto-estima elevada: Olha, eu gosto de
mim ! Puxa, quanto mais eu vivo mais eu me amo, eu gosto de mim! Valoriza
o sono: Muito obrigada, Senhor, porque eu passei uma noite boa, dormi a
noite toda. Outra coisa importante: dormir . Tem gosto pela vida: Eu gosto da
vida, eu gosto de tudo! Eu acho que eu estou bem na idade em que estou, eu
no vou puxar nada! Valoriza o relacionamento familiar. Estou participando
de todas as geraes. Ento meus netos, meus bisnetos, eles, nossa! Eles
fazem uma festa quando eu vou l, porque eu procuro me enturmar com eles.
Voc tem que estar sempre alegre, no ?. Valoriza as relaes sexuais.
Falando de seu relacionamento atual, com um companheiro de 90 anos que
mora no litoral e que v esporadicamente, diz: Aquela amizade muito boa,
mas eu gostaria de ter tido um marido que a gente vivesse sexualmente, que
desse certo sexualmente, eu acho que sexualmente a coisa mais difcil para
uma mulher se realizar, eu acho, no fcil eu tive um amigo meu, que a
gente se deu bem sexualmente, mas foi uma pessoa s, em toda a minha
Resultados
144
vida (esta idosa ficou viva com 35 anos e teve vrios relacionamentos. Est
com 78 anos). Eu aproveitei a vida, eu fui amada, fui bem amada e amei,
ento eu aproveitei, mas que pena que foi por pouco tempo, mas foi vlido o
tempo que durou, mas se tivesse ficado como a minha me e o meu pai... os
dois at morrer fizeram sexo. Apesar de que no o principal, no ? Porque
eu acho que faz parte da vida. Acrescentou: importantssima a relao
sexual, mas muito importante a amizade, no ? Porque no s o sexo
que satisfaz. Um carinho! Voc tem outras formas de superar a sexualidade
com outros prazeres. E voc vai danar, um abrao musical j um prazer,
no ? A Sra. G.M. define a qualidade de vida: Qualidade de Vida estar
bem com a famlia, estar bem consigo mesma. Essa parte tambm espiritual e
essa atividade que a gente tem com o convvio com outra pessoas, com a
sociedade, no ?. Acrescenta: Durante os meus 69 anos nunca aconteceu
uma coisa trgica na famlia. Ento eu posso me dar por feliz, porque tive
problemas, quem no tem problemas, mas nada assim, uma tragdia, que
tenha me abalado. Ento isto tambm ajudou na vida da gente. S ela, de
todos os selecionados, falou sobre a morte: Eu acho que a vida no termina
com a morte, que a gente tem uma oportunidade! A independncia um
desejo de todos e esta idosa expressou: A nica coisa que a gente procura
se cuidar para no ficar doente, presa em uma cama. Vou dizer para meus
filhos que prefiro ficar onde tem outras pessoas da minha idade.
O Sr. P.E.L.P. (64 anos, casado) refere-se qualidade de vida da
seguinte maneira: Eu pretendo trabalhar no s por razes econmicas,
mas por uma questo de qualidade de vida mesmo, e eu gosto muito do que
Resultados
145
eu fao. Acrescenta: Para voc ter uma vida feliz, satisfatria, voc no
precisa de muitos recursos, basta que voc pare de sonhar! Ento a questo
a seguinte: no fique se lastimando muito no, pega o que voc tem e
voc vai obter bons resultados sem ter que gastar muito.
A Sra. I.R.A. (76 anos, viva) avalia a sua qualidade de vida: Eu
estou com uma vida muito boa! Sou vaidosa, mas no sou de luxo. No
tenho roupas caras, economizo tambm nas minhas roupas, cuido de tudo.
Valoriza a concesso de remdios pelo Hospital das Clinicas: O remdio
caro. Se eu no pegasse aqui no H.C. no daria, porque a aposentadoria
pouca. Eu ainda fao alguns bicos assim de bordados. E na minha casa eu
no pago nada. Eu pinto, subo em escada. Pinto tudo!.
5.2.1.2. Categorias especficas dos depoimentos
As categorias especficas que surgiram nas entrevistas orais com os

depoentes foram reivindicao para implementao de benefcios para os
idosos, satisfao por usufruir benefcios da terceira idade, generosidade,
espiritualidade e problemas familiares, as quais sero descritas a seguir.
A - Reivindicao para implementao de benefcios para os idosos
Se eu tivesse um vereador que eu conheo, um deputado, eu falava:
Olha, faa alguma coisa pela gente, pelos idosos, no ? Ento eu vejo que
no h uma cobrana tambm. Parece que o idoso se conforma assim com
uma certa facilidade (Sra. M.V.V. 67 anos, viva).
Resultados
146
Em geral eu acho que a gente j est conseguindo alguns benefcios

reclamando, por isso que nessa aula da Assistente Social, quando ela fala
que a gente tem que reclamar e tem que reclamar mesmo para poder
melhorar, porque seno, se a gente ficar quietinha, no vai ter a melhora,
no ? (Sra. G.M. 69 anos, separada).
B - Satisfao por usufruir benefcios da terceira idade
Agora eu tenho tudo de graa! Teatro, cinema eu pago metade, no

pago conduo. Nas exposies eu vou, eu gosto muito como essa da
China, maravilhosa! (Sra. I. R.A. , 76 anos, viva))
No tenho encontrado dificuldade com as condues. J melhorou
bastante! Inclusive os motoristas eles esto mais educados (Sra. Z. F., 72
anos, viva)
So Paulo tem um monte de atividades para idosos que voc no
paga absolutamente nada! (Sr. P.E.L.P., 64 anos, casado)
C - Generosidade
Ajudar o prximo traz uma alegria interna, uma alegria diferente,

no ? Diferente da alegria das festas (Sra. G.M., 69 anos, separada)
Uma vida boa precisa ser til (Sra. L.T.A.M., 72 anos, separada)
Se a gente no est bem, voc no pode ajudar ningum (Sra. G.M.,
69 anos, separada )
A Sra. I.R.A. (76 anos, viva), ajudou um boliviano deportado, dando
declarao de que o conhecia.
Resultados
A Sra. V.P.T.(69 anos, casada)
147
contou que no GAMIA eles se
cotizaram para auxiliar um dos idosos que est passando por dificuldades
econmicas para ir ao passeio do grupo. Ela mesma disse que fao bazar
com as coisas que no servem para ningum e, com o dinheiro, compro
cesta bsica para quem precisa. Me sinto to bem fazendo isto!
D - Espiritualidade
A Sra. Z.P.F. (72 anos,viva), assim se referiu: Eu acho que

necessrio para ns idosos procurar preservar a vida e essa preservao
primeiro estarmos buscando um pouco de sentido da vida espiritual que nos
ajuda muito!
As Sras. V.F.L.B. (78 anos, viva) e G.M. (69 anos, separada)
tambm fizeram vrias referncias espiritualidade j descritas no item:
Qualidade de Vida.
E - Problemas familiares
Oito dos idosos entrevistados manifestaram preocupao com

problemas relacionados famlia: drogas presentes em quatro famlias, com
a morte de dois jovens; desemprego do filho, relacionamentos conflitivos
com os maridos (duas idosas) e com as esposas (dois idosos).
Trs idosas vivas fizeram referncia morte dos maridos como
traumticas para elas, gerando dificuldade de adaptao nova realidade.
Resultados
148
5.2.2. Anlise do grupo focal
Apresentaremos o resultado do expressado no grupo focal pelos

participantes do mesmo, por categorias gerais e especficas, fazendo a juno
dos dados obtidos nos depoimentos e no grupo focal, para anlise final.
5.2.2.1. Categorias gerais do grupo focal
A - Qualidade de vida
Como foi o foco do grupo, obteve o maior nmero de manifestaes.
Para os participantes do grupo, qualidade de vida :
-Ser ativo: Eu fao mil e uma coisas. Sou muito feliz porque gosto de
participar de tudo! Sou criativa e gosto de poder proporcionar a todos muita
alegria. Eu me sinto muito bem quando tenho servio para fazer (mulher de
72 anos, separada).
-Ser feliz: Vivi muito! Vivi muito feliz, vivi intensamente, desde a
minha meninice (mulher de 78 anos, viva).
-Ter um bom relacionamento familiar: Criei minha filhas, agora
meus netos e isto me orgulha muito, este relacionamento familiar (mulher
de 78 anos, viva).
-Ter boa sade (fsica e mental) Eu tenho 73 anos e agora ento eu
cuido de mim (depois de ter cuidado dos filhos e netos) (mulher viva).
-Ser alegre: ALEGRIA o segredo para viver bem.
-Ter bom-humor: Viver bem ter bom-humor (mulher de 78
anos, viva).
Resultados
149
-Ter hbitos de vida saudvel: Eu tenho boa disposio: eu fao

ginstica, eu fao caminhada, um bom relacionamento familiar e eu no
tenho do que me queixar da vida (mulher de 78 anos, viva).
-Descobrir o novo (aprender): Voc est sempre aprendendo,
sempre aprendendo (homem de 64 anos, casado).
- Gostar da vida e de si mesmo: Gosto da vida e gosto do jeito que
eu sou (mulher de 78 anos, viva).
- Ser livre: Ser diferente a cada dia, sentir-se vivos e alvoroados
como na poesia. Ter liberdade! (mulher de 69 anos, separada)
- Amar: O significado da vida o AMOR. Eu quero viver, eu estou
correndo atrs da vida. Quanto mais eu vivo, eu gosto mais de mim, dos
outros, eu AMO MAIS. Eu acho que o AMOR tudo, no ? (mulher de 78
anos, separada).
- Ter gratido a Deus: Eu sou muito feliz e agradeo a Deus
(mulher de 78 anos, separada).
B- Envelhecimento
Os idosos encaram o envelhecimento:
- Com aceitao: Eu vou fazer 70 anos, mas estou muito feliz por ter
chegado nesta idade como estou (mulher casada).
- Destacam a importncia da independncia como componente
do envelhecimento ativo O sonho de 30 anos atrs era ter uma velhice
saudvel, ser independente e que passou a ser uma realidade hoje. No
Resultados
150
mais um sonho.Eu no vejo a hora de ter 80 anos. Cheguei at 80 anos!

T aqui, t andando! (mulher de 78 anos, viva).
- Carncia afetiva: A gente esperava mais, que eles (filhos e netos)
tivessem assim...um aconchego mais. Mas no pode, ento eu no posso
cobrar. Todo mundo trabalha! (mulher de 76 anos, viva)
- Como renovao: Ser diferentes a cada dia, sentir-se vivos e
alvoroados, como na poesia. (mulher de 69 anos, casada)
- Com ambivalncia de sentimentos: aceitao e rejeio: s
vezes eu me sinto assim como uma pessoa que no tem personalidade:
uma hora eu acho que sou da terceira idade e s vezes eu sou obrigado a
agir como se fosse da segunda idade, na faixa dos 30 anos, porque as
pessoas com quem eu trabalho so pessoas desta faixa etria (homem de
64 anos, casado).
- Como perda: A gente primeira casa, tem os filhos pequenos,
depois eles crescem, as coisas vo mudando... Essas coisas vo se
derretendo, porque de repente no tenho mais filhos, eu voltei a ficar
sozinho (homem de 64 anos, casado).
- Choque de ser considerado velho pelos demais: De vez em
quando levanta uma mulher, uma jovem, mocinha, levanta para dar lugar
para a gente. A gente leva este choque (homem de 62 anos, casado).
- Percepes de restries, limites do envelhecimento: Tinha
uma memria tima e agora estou comeando a usar uma agenda (homem
de 62 anos casado).
- Medo de envelhecer: Todos temos medo de envelhecer! Estamos
aqui para isto (homem de 64 anos, casado).
Resultados
151
C Sade
Foi destacada pelos participantes do grupo como:
- Fazer atividades fsicas: natao, caminhada: Eu tenho
medalhas de natao. Fiz 30 anos de ginstica. Eu acho que isso ajuda
muito na sade e em tudo. Mente s, corpo so (mulher de 78 anos, viva).
- Boa sade no usar medicamentos: No uso medicamento,
no gosto de medicamento e eu acredito que eu tenho boa sade (mulher
de 78 anos, viva).
- Sade viver bem: Sade viver bem (mulher de 69 anos,
separada).
- Sade aprender a ter uma alimentao saudvel: Eu fui
orientado a no comer tanta gordura. Agora eu estou comendo muita fruta,
troquei o refrigerante pelo suco (homem de 62 anos, casado).
- A sade (fsica e mental) depende de boas condies
econmicas: Sade (fsica e mental), ter boas condies econmicas, o
segredo da vida (homem de 62 anos, casado).
- Mudar de atitude: Quando eu ficava doente, eu me desesperava,
ia ao mdico, tomava tranqilizante e tudo, a eu falei: no, assim no pode
ser. Ento comecei a mudar a minha vida. Eu fao como a V., em vez de
ficar me lamentando de alguma coisa, procuro agradecer (mulher de 78
anos, viva).
Resultados
152
5.2.2.2. Categorias especficas do grupo focal
As categorias especficas que surgiram no grupo focal foram:

manifestao de pertena ao grupo, empregabilidade e funes dos
gamistas e ps-gamistas, as quais sero descritas a seguir.
A - Manifestao de pertena ao grupo
Houve sete manifestaes:
Verbalizao de felicidade por estar junto com as outras colegas do
grupo (duas mulheres idosas).
Manifestao da oportunidade de aprendizado: Aprendi muitas coisas
aqui hoje (homem aposentado, porm exercendo atividade profissional).
Agradecimento pela oportunidade de estar presente ao grupo,
destacando-a como privilgio (mulher de 72 anos, viva).
Manifestao de satisfao por estar presente ao grupo, no meio de
tantos amigos (mulher de 67 anos, separada).
Destaque importncia de ter entrado para o GAMIA, de ter feito
amizades, de ter adquirido conhecimentos (mulher de 69 anos, casada).
Valorizao por ter sido convidada para participar da reunio (mulher
de 69 anos, separada).
B - Empregabilidade
No quero parar! (idosa que est sem ocupao atual e que foi
cuidadora de outros idosos por 15 anos) (67 anos, viva).
Resultados
153
Valoriza a atividade profissional e a falta de trabalho lhe faz infeliz,

sentindo-se velho (engenheiro aposentado, 64 anos, trabalhando como
autnomo na mesma profisso).
C - Funes dos gamistas e ps-gamistas

O Sr. H.M.F. (62 anos, casado) disse que A funo dos gamistas
(denominao dada aos idosos que participam do programa do GAMIA) e
ps gamistas (ex-participantes do GAMIA) ser agente multiplicador, passar
esta experincia.
5.2.3. Anlise final
No grupo focal, aps a audio e o acompanhamento da leitura da

poesia Reinaugurao, de Carlos Drummond de Andrade, os participantes
ficaram reflexivos e fizeram os seguintes comentrios: Linda! Eu acho que
ela todinha a gente (Sra. V.F.L.B., 78 anos, viva). A pior coisa uma
pessoa que vive sempre do mesmo jeito. Viver na rotina vegetar. (Sra.
G.M.,69 anos, separada), referindo-se importncia das descobertas
(reinaugurao) e da necessidade de mudar. Ser diferente a cada dia,
sentir-se vivos e alvoroados. Ter liberdade! (Sra. V.P.T., 69 anos, casada).
No fechamento da reunio, destacamos as principais descobertas,
verbalizadas pelos participantes: independncia, busca da liberdade, alegria
de viver.
Resultados
Os
resultados
obtidos
nessa
fase,
quando
154
comparados
qualitativamente com os da primeira fase, serviram para avaliar a evoluo

da qualidade de vida dos idosos nos nove meses em que participaram dos
programas de sade do idoso do GAMIA do HC e do CSGPS. As categorias
especficas que emergiram no grupo focal so ilustrativas desta evoluo.
Dividir a narrativa por duas fases, incio e fim da participao dos
idosos nos programas, mostrou-se uma atitude positiva sob dois pontos de
vista. Primeiro, porque, para o prprio trabalho de refletir e lembrar, o
intervalo decorrido de uma a outra fase produziu efeitos relevantes,
verificados nos fatos de que, mesmo j tendo verbalizado sobre
determinado tema na primeira fase, o entrevistado espontaneamente
apresentava novos aspectos lembrados, nos depoimentos orais, por ter
prosseguido em sua reflexo, como no caso de uma idosa viva que
declarou, em seu depoimento, respeitar a privacidade dos filhos e gostar de
viver sozinha e, no grupo focal, manifestou sentir falta da aproximao de
sua famlia. Em segundo lugar, esse intervalo permitiu combinar o uso do
caderno de campo e o estudo sistemtico do segmento discursivo j
gravado, o que permitiu explorar com mais segurana as narrativas,
medida que vinham sendo produzidos.
Fazendo a unio dos significados expressos pelos idosos, usurios dos
programas de sade do idoso do GAMIA (grupo 1) e do CSGPS (grupo 2)
com referncia sua qualidade de vida nas duas fases do estudo, observouse que foram explicitamente verbalizadas as manifestaes referentes ao
trabalho, bom-humor, sexualidade, felicidade, gostar de si mesmo e da vida,
Resultados
155
qualidade do sono, vida ativa, enfrentamento de desafios e sade, famlia,

gratido a Deus. Estiveram presentes nas vrias etapas metodolgicas as
verbalizaes
referentes
vida
saudvel,
vida
ativa,
autocuidado,
independncia, auto-estima, alegria, sexo, sade e espiritualidade. Como

atividades de lazer, os idosos mencionaram a dana, natao, ginstica,
caminhada,
teatro,
cinema,
passeios.
Oito
mulheres
desenvolvem
habilidades manuais de tric e croch. Possuem o hbito da leitura e

valorizam a atualizao de conhecimentos. Referiram-se tambm
participao em atividades sociais e comunitrias.
Esse ltimo trabalho realizado foi o exame totalizador e a leitura transindividual dos relatos.Nesse sentido, h que se mencionar o duplo carter do
material: ao mesmo tempo, como dado emprico para a explorao de
dimenses transcendentes ao singular, tanto quanto j resultado do estudo.
O resultado produto de trabalho especfico no interior da investigao de
campo, trabalho em que se produz uma forma prpria de objetivao dos
temas selecionados: objetivao cientificamente fundada, diferenciando-se
de outros discursos acerca do real.
Como a opo foi interpretar os relatos para produzir outros
resultados, estes foram lidos como histrias particulares de modelos
genricos de envelhecimento, contando com as vrias estruturaes
concretas do processo vivido nessa fase de vida, cujos perfis individuais
estaro, em alguns casos menos prximos e, em outros mais, da condio
de um envelhecimento ativo com boa qualidade de vida. Da perspectiva
totalizadora, o leque de estruturaes registrado foi abordado como um
Resultados
156
conjunto, sem deixar de levar em conta a singularidade de cada histria

produzida. Para tanto, preciso, primeiro, dominar o todo de uma mesma
histria, para poder confront-lo com outra. Impregnar-se de cada todo, para
destacar os fragmentos que aparecem na abordagem de conjunto que ,
portanto, comparativa dos relatos singulares, pressupondo que se tenha
apreendido o sentido prprio do fragmento na totalidade do pensamento do
qual separado, tal como se buscou realizar (Schaiber, 1995).
6. DISCUSSO
Discusso
158
6. Discusso
Conhecer a qualidade de vida dos idosos que estavam participando

ativamente da sociedade, de forma autnoma e independente, em
contraposio ao estudo que realizamos na nossa dissertao de mestrado
(qualidade de vida dos idosos portadores de doenas crnicas, atendidos
pelo Ncleo de Assistncia Domiciliar Interdisciplinar NADI do Hospital
das Clnicas da FMUSP), foi um tema que nos instigou desde o incio deste
novo milnio, em decorrncia de nosso amadurecimento em estudo to
fascinante: a qualidade de vida do idoso.
Qual o significado que os idosos atribuem s suas experincias de
vida?
Interessou-nos, particularmente, conhecer o ponto de vista dos idosos
quanto sua qualidade de vida, face grande mudana demogrfica e
epidemiolgica pela qual estamos passando no nosso Pas, valorizando a
experincia positiva do envelhecimento.
Onde buscar estes idosos? Em qual servio de sade poderamos
encontrar aqueles que estivessem participando de programas de promoo
da sade? Conhecendo o programa do GAMIA, do Servio de Geriatria do
Instituto Central do Hospital das Clnicas da FMUSP, e tambm o programa
de sade do idoso do CSGPS, da Faculdade de Sade Pblica da USP, em
funo de nossa atividade profissional como Diretora da Diviso de Servio
Discusso
159
Social do Instituto Central do Hospital das Clnicas da FMUSP, optamos por

realizar um estudo com estes dois grupos.
Outro fator que interferiu para esta escolha foi o de que o grupo de
idosos do CSGPS pertencia a uma rea de ateno primria e o do GAMIA
a um Hospital-Escola de ateno terciria, ambos pioneiros na assistncia e
ensino e ligados administrativamente Secretaria da Sade do Estado de
So Paulo e Universidade de So Paulo para fins acadmicos.
Apesar das aproximaes administrativas e acadmicas, estvamos
cientes de que eram grupos diferentes, at em funo das demandas
especficas para unidades de ateno primria e terciria e da diversidade
da ateno requerida, o que tambm se constituiu em um atrativo para a
investigao.
Interessou-nos conhecer a repercusso destes modelos didticoassistenciais sobre a qualidade de vida daqueles que estavam participando
dos programas de sade do idoso nas duas Instituies, motivo pelo qual
fizemos um estudo longitudinal, nas fases inicial e final do atendimento
pelos programas.
Estabelecemos como objetivo avaliar, quantitativa e qualitativamente,
a qualidade de vida dos idosos inscritos nos programas do GAMIA do
Hospital das Clnicas da FMUSP e do CSGPS da Faculdade de Sade
Pblica da USP. Utilizamos como categorias gerais, o envelhecimento, a
promoo da sade e a qualidade de vida, comparando-as nas fases iniciais
e finais dos respectivos programas. Desejamos conhecer o ponto de vista
dos idosos quanto a essas categorias, porque consideramos que o
Discusso
160
envelhecimento vivido de forma diferente de um indivduo para outro, de

uma gerao para outra e de uma sociedade para outra, sendo importante,
portanto, distinguir os elementos mais diretamente ligados s caractersticas
do indivduo, dinmica social e s polticas pblicas vigentes.
Quem
so
estes
idosos?
Iniciamos
por
conhecer
as
suas
caractersticas demogrficas e socioeconmicas.

O grupo de 43 idosos da nossa amostra (30 do GAMIA e 13 do
CSGPS) era predominantemente do sexo feminino, com idade mdia em
torno de 70 anos, casados e vivos, catlicos, naturais de So Paulo e do
interior do Estado, com escolaridade equivalente ao ensino fundamental. A
maior parte deles residia em casa prpria, nas regies Oeste e Central da
cidade de So Paulo. Cerca de 67% eram aposentados e a renda mdia do
idoso atingia em torno de 3,5 salrios mnimos, ficando a renda per capita
em um patamar menor, de trs salrios mnimos, uma vez que na maior
parte dos domiclios, duas pessoas ou nenhuma trabalhava.
A concentrao dos idosos do estudo nas regies Oeste e Central da
cidade de So Paulo propiciou-lhes boas condies de infra-estrutura
habitacional, com ruas asfaltadas, rede de gua, esgoto e luz eltrica.
O IBGE (2002) constatou que a Coordenadoria de Sade da
Subprefeitura de Pinheiros (CSSP), a qual abrange o Centro de Sade
Geraldo de Paula Souza, tem indicadores sociais, demogrficos e de sade
que esto entre os melhores do municpio. A caracterstica demogrfica
peculiar regio do CSGPS sua grande concentrao de residentes
idosos, a maior do municpio. Enquanto o municpio de So Paulo possui
Discusso
161
9,3% de sua populao com 60 anos e mais, correspondendo a 972.199

muncipes, a Subprefeitura de Pinheiros possui 19% de sua populao
formada por idosos, representando 51.777 idosos residentes na sua regio,
abrangendo os bairros de Alto de Pinheiros, Pinheiros, Jardim Paulista, Itaim
Bibi, com rea de abrangncia do CSSP de 31,7 km2. A populao residente
de 272.574 habitantes e a densidade demogrfica de 8595 hab/km2.
As caractersticas apresentadas pelos idosos neste estudo ratificam
dados encontrados em outros, como o realizado por Beresin (2002) com os
usurios do GAMIA atendidos no ano de 2001 e por ns prprias com os
idosos
do
Ncleo
de
Assistncia
Domiciliar
Interdisciplinar(NADI)
(Albuquerque, 2003), participantes deste ncleo em 2000. Os dados

encontrados confirmaram-se tambm em estudo realizado pelo Servio
Social do Complexo do Hospital das Clnicas da FMUSP para definir o perfil
demogrfico e socioeconmico da populao usuria dos seus ambulatrios
(Albuquerque, 1989).
Estas mesmas caractersticas podem ser transpostas para a realidade
mais ampla de nosso Pas, de acordo com estudo realizado por Chaimowicz
(1998) sobre Os idosos brasileiros no sculo XX. Este autor comprovou que
a proporo de mulheres idosas e vivas superior dos homens e que as
aposentadorias e penses so sua principal fonte de renda.
A feminizao da velhice estudada por vrios autores, dentre os
quais Camarano (1999). Esta autora declarou que, devido menor
mortalidade feminina, as mulheres predominam entre a populao idosa.
Segundo o Censo Demogrfico de 2000, 55% do contingente populacional
Discusso
162
brasileiro maior de 60 anos era composto por mulheres. Entre as maiores de

80 anos, essa proporo sobe para 60,1%. Alm disso, reconhecido que
homens e mulheres vivem e envelhecem de forma diferenciada.
No seu estudo: Mulher idosa: suporte familiar ou agente de
mudana?, Camarano (1999) analisa as mudanas nas condies de vida
das mulheres idosas brasileiras no perodo de 1980 a 2000, buscando
mostrar a heterogeneidade da experincia do envelhecimento, salientando o
perigo das generalizaes desta etapa da vida, seja de uma perspectiva
negativa ou ativa. Ressalta que o bem-estar das mulheres idosas est
intimamente ligado sociedade como um todo. Aponta que a grande
mudana dos ltimos 20 anos que o final da vida, denominado de a fase
do preenchimento, a qual trouxe uma reconceituao do curso de vida,
uma etapa que deixa de ser residual, vivenciada por uma minoria, para ser
uma fase de durao at maior do que a da infncia e da adolescncia.
Conclui que as idosas de hoje esto assumindo papis no esperados
nem pela literatura nem pelas polticas pblicas, uma vez que esto se
transformando em um importante agente de mudana social. Destaca o
papel da Previdncia Social tanto urbana como rural, e da Lei Orgnica da
Assistncia Social, as quais asseguram renda para um contingente
importante da populao feminina idosa, e ainda as melhorias nas condies
de sade provocadas tanto pelo avano da tecnologia mdica como pelo
maior acesso da populao aos servios de sade. Em nosso estudo,
grande parte das mulheres casadas, separadas e vivas (90% destas)
viviam com suas prprias aposentadorias ou com a de seus cnjuges.
Discusso
163
Veras (1994), em estudo realizado sobre a sade do idoso no Brasil,

em uma amostra de 738 pessoas, deparou-se com a informao de que as
mulheres usaram os servios de sade mais freqentemente do que os
homens. A percentagem de mulheres que relataram visitas a um servio de
assistncia de sade, no perodo da realizao da pesquisa (em trs meses)
foi de 40%.
Em nosso estudo, este dado de maior demanda por parte das
mulheres, pde ser comprovado. No grupo do CSGPS, apenas um homem,
dentre 12 mulheres, integrou o grupo. Este idoso, no seu depoimento, fez
um questionamento populao de homens idosos: Onde que esto os
meus colegas da terceira idade? Diria a eles: percam o medo das mulheres
e venham participar das atividades, que geralmente envolvem o sexo oposto
e muito bom isso!
No GAMIA, os homens tm prioridade no processo de seleo para
participao no grupo, porque procuram menos este servio e a proposta de
trabalho da equipe a de equilibrar os participantes por sexo. Um dos
idosos revelou, no seu depoimento, que o principal motivo de sua
participao no grupo era pelo fato de ser homem (este no o nico, mas
um critrio que pesa sobre os demais).
O instrumento de medida geral de qualidade de vida denominado
WHOQOL-Abreviado, utilizado para avaliar a qualidade de vida dos idosos
da amostra, apresentou uma diferena estatisticamente significativa entre as
fases inicial e final, no domnio fsico no grupo 1( GAMIA). Este domnio foi
o que apresentou maior mdia nos dois tempos neste grupo (1), se
Discusso
164
comparado com os demais domnios, o que pode indicar a satisfao destes

idosos para com o sono, capacidade para desempenhar as atividades do
dia-a-dia, capacidade para com o trabalho, para com a locomoo, energia.
Estes achados confirmaram-se na etapa qualitativa, o que se pode observar
nas verbalizaes dos idosos quanto:
- ao sono: Muito obrigada Senhor, porque eu passei uma noite boa, dormi
a noite toda. Dormir uma coisa importante para a qualidade de vida
(mulher de 78 anos, viva).
- s atividades de vida diria e ao trabalho: Na minha casa eu no pago
nada. No tenho faxineira, fao todo o servio da casa e ainda fao
alguns bicos de bordados. Eu pinto a casa. Fao tudo! Subo em escadas,
pinto tudo (mulher de 76 anos, viva).
- locomoo/energia: Deixa-me correr, eu no posso parar um minuto! Eu
estou correndo atrs da vida (mulher de 78 anos, viva).
Eu s tenho que agradecer de ter chegado at aqui com disposio. Eu
tenho boa sade, no uso medicamento, fao caminhadas todos os dias.
Eu tenho boa disposio ( mulher de 74 anos, viva).
Alm desses fatores citados, encontra-se a retaguarda dada pelo
Hospital das Clnicas para o tratamento mdico. Este tratamento uma das
particularidades do programa do GAMIA, constituindo-se em um atrativo
para a participao dos idosos no mesmo, o que foi comprovado pela equipe
interdisciplinar e pelos prprios idosos. Em alguns depoimentos foi
verbalizado este aspecto da possibilidade de acesso ao tratamento mdico
no Hospital das Clinicas da FMUSP, durante e aps a participao no
programa,
assim
como
vantagem
do
recebimento
Discusso
165
gratuito
dos
medicamentos prescritos.
Com relao questo da satisfao com a vida sexual, do domnio
relaes sociais, observou-se que no incio do programa, apenas 19 idosos,
de um total de 30, responderam a esta pergunta, podendo indicar dificuldade
para tratar de um assunto de sua intimidade, ou mesmo desinteresse pela
atividade sexual. J na segunda fase do estudo, todos responderam
questo, talvez por maior desinibio e confiana na pesquisadora.
Em estudo anterior em que aplicamos o mesmo instrumento para
medir a qualidade de vida dos idosos do NADI (Albuquerque, 2001),
tnhamos observado que esta faceta da vida sexual fica prejudicada por no
se aplicar necessariamente populao de idosos.
Butler & Lewis (1985), no livro Sexo e Amor na Terceira Idade,
afirmam que o sexo na idade madura o sexo por si mesmo: prazer,
liberao de tenso, comunicao, intimidade compartilhada. Ressaltam que
a depresso e a solido podem fazer com que os idosos desistam, por
completo, de sua sexualidade. Como tnhamos um grande contingente de
mulheres vivas (20% no grupo 1 e 69,2% no grupo 2), esta ltima afirmativa
dos autores (solido) pde se aplicar amostra de mulheres idosas e vivas
dos grupos pesquisados. Observamos neste estudo, que tambm os idosos
casados (duas mulheres e dois homens), correspondendo a 6,4% dos
depoimentos coletados, manifestaram dificuldades de relacionamento com
os parceiros, advindas da prpria idade e de fatores externos, que
interferiam no relacionamento conjugal.
Discusso
166
Torna-se importante observar que as mdias dos escores do domnio

fsico no apresentaram diferena estatisticamente significativa para o
grupo do CSGPS (2), especialmente no que se refere satisfao com o
tratamento mdico talvez pelo fato de que este grupo apresenta a
particularidade da utilizao do Centro de Sade para a realizao de
exames peridicos para prevenir futuros problemas de sade, conforme
informao da equipe e manifestao de um casal de idosos: Estvamos
sem convnio e estar matriculados no CSGPS nos traz tranqilidade.(este
casal no possua problema de sade).
Outra especificidade deste grupo (2), que a assistncia mdica no
faz parte da programao como no grupo 1 do GAMIA, e grande parte dos
idosos j esto matriculados no Centro de Sade, antes de se inscreverem
para participao no grupo de sade do idoso.
Com relao adequao do instrumento WHOQOL-Abreviado para
a populao idosa, conforme o j observado em estudo anterior,
(Albuquerque, 2001), precisaria sofrer adaptaes, o que j est sendo
estudado pelo grupo de especialistas em qualidade de vida da OMS,
responsvel no nosso Pas pela validao dos instrumentos WHOQOL,
WHOQOL-Abreviado e suas facetas especficas. No entanto, um
instrumento que encoraja os profissionais da sade para focalizar os
aspectos positivos da vida das pessoas e como eles podem ser fortificados.
O WHOQOL-OLD encontra-se em processo de validao, j tendo
sido apresentado o resultado dos grupos focais no Brasil por Fleck,
Chachamovich, Trentini (2003), confirmando a hiptese de que, por se
Discusso
167
constituir um grupo particular, com especificidades de relevncia para avaliar

a qualidade de vida, exige-se um instrumento especfico e adequado para
avaliar a qualidade de vida dos idosos.
A qualidade de vida avaliada pelo SF-36 mostrou uma diferena
estatisticamente significativa para o componente estado geral da sade
nos dois grupos, indicando que os idosos avaliaram que a sua sade
melhorou nas ltimas quatro semanas.
No
grupo
1(GAMIA),
houve
uma
diferena
estatisticamente
significativa no componente vitalidade, que uma escala bipolar que avalia

sentimentos de cansao e esgotamento ou cheio de energia e vitalidade.
Observa-se que o componente vitalidade do SF-36 apresenta
semelhana com o domnio fsico do WHOQOL-Abreviado, o que pode
indicar que na fase final da participao dos idosos nos programas, o
componente estado geral da sade, aliado ao componente vitalidade,
demonstrou que a sade pessoal melhorou, propiciando sentimentos de
vitalidade (fora e energia).
Os resultados da fase qualitativa tambm indicaram que os idosos
valorizaram os componentes estado geral da sade, vitalidade e
aspectos emocionais, quando verbalizaram: Eu tenho boa disposio: eu
fao ginstica, caminhada, dana, eu tenho bom relacionamento familiar. Eu
tenho medalhas de natao. Fiz 30 anos de ginstica. Eu acho que isto
ajuda muito na sade e em tudo. Mente s, corpo so ( mulher de 78 anos,
viva). Outra mulher viva assim se manifestou: Eu tenho 73 anos e agora
eu cuido de mim (depois de cuidar dos filhos e netos).
Discusso
168
Os dados do nosso estudo so coincidentes com o realizado por

Beresin (2001), com os idosos do GAMIA, utilizando o mesmo instrumento
SF-36. Ela encontrou que 67% sentiam-se saudveis.
Resultado semelhante foi obtido em pesquisa publicada sobre a
qualidade de vida dos participantes do GAMIA, apresentada no Congresso de
Geriatria e Gerontologia (Litvoc et al. 2000) em Braslia, segundo relata
Beresin (2001). Esta autora informa que Litvoc e cols (2000) avaliaram a
qualidade de vida de um grupo de idosos ao final do programa GAMIA,
aplicando o instrumento SF-36, tendo sido feita anteriormente uma avaliao
no incio do programa. Houve um bom resultado para 51,9% de idosos
(melhoraram ou tiveram uma situao favorvel), 18,5% obtiveram resultados
inalterados e 29,6% idosos apresentaram piora aps o trmino do programa.
Comparando as correlaes entre os dois instrumentos de qualidade
de vida utilizados neste estudo (WHOQOL-Abreviado e SF-36), pde ser
observado que, no grupo 1, dentre os componentes do SF-36 que
apresentaram maior correlao com os domnios do WHOQOL-Abreviado,
destacaram-se o estado geral da sade, nas duas fases do estudo, e
vitalidade, principalmente na fase inicial. Na fase final o estado geral da
sade s no apresentou correlao estatisticamente significativa com o
domnio 3 do WHOQOL-Abreviado ( meio ambiente).
O estado geral da sade do SF-36 avalia a sade pessoal e
vitalidade avalia sentimentos de cansao e esgotamento ou cheio de
energia e vitalidade. O fato de terem se correlacionado com quase todos os
domnios do WHOQOL-Abreviado, pode ser indicativo da importncia que os
Discusso
169
idosos atribuem sade fsica e mental para o seu bem-estar fsico,

psicolgico, de relaes sociais e sua qualidade de vida em geral.
Contrariando o esperado, no WHOQOL-Abreviado, o domnio 1
(fsico)
foi o
que apresentou maior correlao com quase todos os
componentes do SF-36, exceo feita para os componentes aspectos

fsicos ( nos 2 grupos e nas 2 fases do grupo 1, e na fase inicial do grupo 2)
e dor nas 2 fases do grupo 1. Este foi um achado que nos surpreendeu,
porque as questes que compem os referidos domnios/componentes so
semelhantes.
Comparando os dois instrumentos utilizados para a avaliao da
qualidade de vida dos idosos amostrados, o fato de o domnio fsico do
WHOQOL-Abreviado ter-se correlacionado com quase todos os componentes
do SF-36, mostra a importncia da autonomia e independncia para os idosos
do estudo, tanto no componente estado geral da sade e vitalidade, como
no componente aspectos emocionais e sade mental do SF-36.
Observou-se no grupo 2 que, entre todos os componentes do SF-36, o
que apresentou maior nmero de correlaes com os domnios do WHOQOLAbreviado foi o componente sade mental, tanto na fase inicial quanto na
final. Este componente compreende as perguntas: Quanto tempo voc tem se
sentido: uma pessoa muito nervosa, to deprimida que nada pode anim-la,
calma ou tranqila, desanimada e abatida, uma pessoa feliz? Com
alternativas que vo em uma graduao desde todo o tempo at nunca.
J no WHOQOL-Abreviado, o domnio 2 (psicolgico), semelhana
do componente sade mental do SF-36, avalia na pergunta 26 Com que
Discusso
170
freqncia voc tem sentimentos negativos, tais como mau-humor,

desespero, ansiedade, depresso (nunca, algumas vezes, freqentemente,
muito freqentemente, sempre), alm das questes 5 O quanto voc
aproveita a vida, e 6 Em que medida voc acha que a sua vida tem
sentido? A questo 1 pergunta Como voc avalia a sua qualidade de vida?
e a questo 11 Voc capaz de aceitar sua aparncia fsica?
Poderamos explicar tal achado, pelo fato de os idosos do estudo
apresentarem sentimentos de nervosismo e depresso, ou felicidade, paz e
calma prprios desta fase de idade e que tais sentimentos influenciam todos
os demais relacionados sua vida, ao modo como aproveita a vida, ao
sentido que atribui a ela, auto-estima e para com a qualidade de vida de
uma maneira geral. A manifestao de um homem de 61 anos ilustrativa
desses sentimentos: Eu no acreditava em depresso, certo? E realmente
eu tomo medicamentos, sigo a orientao que me do, tomo remdio de uso
continuado e agora eu estou sentindo prazer, o mesmo prazer que sentia h
20 anos atrs, eu perambulava pela Praa da S. Ultimamente eu ia e as
pessoas me irritavam. Eu reconquistei essa alegria!
O coeficiente de correlao de Pearson mostrou tambm que se
obteve correlao entre o domnio 2 do WHOQOL-Abreviado (psicolgico)
com o componente aspectos emocionais do SF-36 ( questo 3), que mede a
existncia ou no de dificuldades no trabalho ou outras atividades dirias,
devido a problemas emocionais, demonstrando a interferncia dos
sentimentos nas atividades de vida diria dos idosos.
Discusso
171
Beresin (2001) cita que em estudo metaanaltico, Pinquart &

Sorensen (2000) encontraram 286 estudos empricos que associaram o
status socieconmico, os contatos sociais e a competncia com o bemestar subjetivo na velhice. Esses estudos mostraram que todos esses
aspectos
esto
positivamente
correlacionados
com
bem-estar
subjetivo. A renda est mais fortemente correlacionada com o bemestar do que educao, e a qualidade dos contatos sociais mais
importante do que a quantidade de contatos sociais. Pode-se concluir
que como as atividades do GAMIA funcionam em sua maioria em grupo
e com temas ligados ao processo de envelhecimento, o idoso tem uma
vivncia grupal intensa e tem vrios momentos onde pode elaborar
questes associadas velhice.
Chega-se concluso que, apesar dos instrumentos gerais de
avaliao da qualidade de vida por ns utilizados no possurem o
refinamento necessrio para avaliar domnios importantes para esta
populao, tais como a espiritualidade, eles puderam captar algumas das
caractersticas da qualidade de vida dos idosos.
Sen (2001) faz referncia idia de que a vida boa uma vida com
escolhas genunas, na qual as oportunidades reais envolvem alm da
disponibilidade de recursos, capacidades para fazer ou deixar de fazer
escolhas, alm da chamada acessibilidade a recursos, remete-nos ao
constatado no nosso estudo. Os idosos inscritos no GAMIA e no programa de
sade do idoso do CSGPS demonstraram valorizar a oportunidade de acesso
aos programas dos quais estavam participando, assim como os domnios,
Discusso
172
estado geral da sade e vitalidade, mostrando com isto que estes aspectos
so valiosos por si mesmos, conforme afirma Sen (2001). Estar livre de
doenas que podem ser evitadas, poder escapar da morte prematura, estar
bem alimentado, ser capaz de agir livremente e no ser dominado pelas
circunstncias, ter oportunidade para desenvolver potencialidades.
Para Sen (2001), esses pontos (funcionamentos) so supostamente
mais importantes do que outros, no sentido de que qualquer vida digna de
ser vivida s se realiza se eles se realizarem (so constituintes de uma vida
boa, ainda que sejam meios para ampliar escolhas e liberdades). Por
exemplo, ter tido acesso oportunidade de assistncia mdica no GAMIA foi
mais importante para estes idosos do que algum outro tipo de satisfao.
Para Nri (2001), a dimenso bem-estar psicolgico e satisfao
predominam na gerontologia social. Na avaliao que realizamos sobre a
qualidade de vida percebida, que uma dimenso subjetiva da qualidade
de vida medida pelos instrumentos genricos de qualidade de vida,
observamos que houve uma valorizao da funcionalidade fsica, social e
psicolgica (aspectos emocionais). Estes julgamentos foram afetados pelas
condies objetivas de sade fsica e pela rede de relaes sociais, as
quais, juntas proporcionam o bem-estar psicolgico.
Evans (1994) considera que a atividade de promoo da sade, como
as proporcionadas pelos programas do GAMIA e do CSGPS, interfere no
objetivo de melhorar a qualidade de vida, o que constatamos no nosso
estudo em alguns domnios. Na fase final dos programas, os idosos
demonstraram melhora nos domnios/componentes: fsico, estado geral da
sade e vitalidade.
Discusso
173
Evans (1994), preconiza ainda que a medida de impacto dos

programas de promoo da sade seja realizada com a populao de
indivduos sadios, assim como seu interesse pela avaliao da qualidade de
vida subjetivamente percebida de amostras populacionais.
Setin (1993) afirma que no campo da sade, as metas do mais alto
grau de qualidade de vida estariam representadas por uma vida longa com
um melhor estado de sade.
Observamos que os resultados do nosso estudo seguiram a tendncia
apontada por Nordenfelt (1994) de que, na relao entre sade e qualidade
de vida, o aspecto SADE ganha dimenso e aparece como um dos
indicadores de qualidade de vida, tendncia esta ligada ao conceito holstico
de sade, como revela o depoimento: O caso que a gente ser jovem
diferente, no ? A gente sempre esquece da sade, porque sabe que tem
sade, ento quando a gente vai chegando os passinhos da vida, mais
velho, ento a gente fala: agora eu vou cuidar! (mulher de 67 anos, viva).
Tambm Bowling (1995) diz que o estado de sade relacionado,
cada vez mais, qualidade de vida, a ponto de se procurar a qualidade de
vida relacionada sade, o que est transformando a percepo do
indivduo de seu estado de sade em um importante indicador de seu bemestar. Este autor pontua a tendncia das pesquisas atuais que esto mais
atradas por medir a qualidade de vida relacionada sade (QVRS), do que
simplesmente medir taxas de mortalidade, doena e m-sade.
Farquhar (1995 a) tambm confirmou a tendncia observada por
Nri (2001), da relao entre as condies objetivas de sade fsica e da
Discusso
174
rede de relaes sociais, ao realizar um estudo com pessoas idosas

vivendo em suas casas. Nele, os contatos sociais aparecem como
componentes to valiosos para uma boa qualidade de vida quanto o status
de sade, o que tambm foi uma realidade no nosso estudo, do qual
participou uma mulher de 67 anos, viva, que exerceu a profisso de
cuidadora de idosos por 13 anos e de uma famlia de longevos (so cinco
geraes: ela (67 anos), sua me de 88 anos, 22 netos de seus seis
irmos, 36 bisnetos e dois tataranetos de sua me). Quando se renem
todos, uma festona. Nossa famlia muito grande e muito alegre. Fez
as seguintes observaes sobre os idosos dependentes dos quais cuidava:
Olha, a relao dos idosos (que vo para a Casa de Repouso) com suas
famlias, muito triste. Para eles desapegarem da famlia muito difcil,
eles sofrem muito porque esto acostumados com os netos, os filhos, nem
que for para brigar, para falar. Quando a famlia vai visit-los e depois,
quando seus parentes vo embora, precisam sair escondidos, porque os
idosos ficam chorando. Ficam procurando a famlia e choram muito. Eu
chorava tambm porque ficava com d. Esta cuidadora, como de uma
famlia grande e teve esta experincia, valoriza sua independncia e o
relacionamento familiar e teme ficar dependente e ser colocada em uma
Casa de Repouso pelos filhos.
As entrevistas individuais e grupais realizadas para a coleta dos
depoimentos dos idosos foram plenas de significados, demonstrando que os
entrevistados estavam acelerando mudanas na sociedade e ganhando vida
prpria. Foram depoimentos srios, emocionados e definitivos.
Discusso
175
Observamos que os idosos entrevistados foram muito receptivos,

valorizando a oportunidade de participao no estudo, sentindo-se
includos. Talvez esta tenha sido a nica oportunidade que tiveram de falar
sobre as suas vidas e de terem seus depoimentos gravados, dando voz s
suas experincias, retratando o seu tempo.
Segundo Freitas (2002), a histria oral privilegia a voz dos indivdos,
no apenas dos grandes homens, como tem ocorrido, mas dando a palavra
aos esquecidos ou vencidos da histria
Acrescenta que
a maior
potencialidade deste tipo de fonte a possibilidade de resgatar o indivduo

como sujeito no processo histrico.
Schraiber (1995) tambm aponta a pergunta que o entrevistado se
coloca e que faz ao pesquisador: Por que eu fui o escolhido? As razes da
escolha so mais facilmente aceitas quando referidas a situaes dos
extremos sociais: elite e homem comum, do povo. Nelas, por motivos
opostos, o entrevistado reconhece a importncia de seu relato.
Para o indivduo que tido e se v como representante de grupo, isto
, que adquire uma identidade de elite, a importncia de seu depoimento
socialmente difundida e ele prprio a reconhece; para aquele, no extremo
oposto, cuja oportunidade da fala constitui rara situao, o fato de ser
ento valorizado, que conta para sua aceitao em participar da entrevista.
mais difcil explicar razes quando estas no coincidem com
nada especial, seno com seu contrrio: o grande conjunto de pessoas
que constituem grupos quaisquer na sociedade e que podem ser
destacadas de seu interior para representar o seu grupo, mas no
Discusso
176
exatamente por ser um indivduo especfico, seno comum um

qualquer dentre os do mesmo grupo.
Os idosos do estudo no se concebem exatamente na categoria de
homens comuns, mas como um grupo muito especial de sujeitos sociais,
pelo fato de estarem tendo a oportunidade de participar de grupos de
sade do idoso, restritos a uma pequena parcela selecionada para tal.
Esto dispostos, pois, a falar de si mesmos e de seu cotidiano, a
colaborar com pesquisas, que so habituais em hospital/centro de sadeescola, especialmente com estudos nos quais podem se revelar como
seres humanos integrais. Compareceram s entrevistas alegres e com
boa aparncia, arrumando-se com roupas elegantes para os nossos
encontros.
Consideramos que acertamos na escolha dos entrevistados, uma
vez que ao expressarem suas experincias, mostraram as dvidas e
certezas de um grupo que est a cada dia adquirindo mais importncia na
sociedade - os idosos.
Procuramos realizar o papel de entrevistadora de forma a captar, com
fidelidade, os pensamentos e os sentimentos dos entrevistados, no sendo
apenas uma avalista das idias, expressas nos depoimentos, mas com a
certeza de que cada entrevistado estava preservando a sua histria, a qual,
de fato, faz parte da histria contempornea.
Ouvindo com interesse suas narrativas sobre os temas propostos
(promoo da sade, envelhecimento e qualidade de vida), criamos um
ambiente amistoso, a ponto de muitos deles terem prolongado o tempo
Discusso
177
da entrevista aps desligarmos o gravador e se emocionado durante os

depoimentos.
Utilizamos o roteiro de perguntas de forma flexvel, deixando a
questo de qualidade de vida para o final, dada a complexidade de seu
conceito (abstrato). Justamente por isso, fizemos uso de perguntas indiretas,
indicativas de qualidade de vida.
O nico ponto negativo observado foi o de que em poucos casos
(quatro homens, 6,4% da amostra) a presena do gravador inibiu os
entrevistados no incio dos encontros, transformando-os em seres frgeis.
No entanto, ao adquirirem confiana na entrevistadora, foram se desinibindo
e adquirindo espontaneidade ao longo das entrevistas.
A vantagem da utilizao da metodologia da Histria Oral, na coleta
dos depoimentos, segundo Freitas (2002), que alm de nos possibilitar o
conhecimento de diferentes verses sobre determinada questo (no nosso
estudo foi a qualidade de vida) os depoimentos podem apontar continuidade,
descontinuidade ou mesmo contradies no discurso do depoente.
Observamos a ocorrncia destes fatores, os quais foram importantes para
selecionarmos
os
autores
dos
depoimentos
mais
coerentes
para
participao no grupo focal.

Outro ponto importante desta metodologia, ainda segundo Freitas
(2002), que aquele que rememora, expressa tambm em seu
discurso as fantasias, suas idealizaes, ultrapassando o campo do
racional, da lgica e da razo. Um homem de 61 anos, quando
questionado sobre seus ideais e sonhos para o futuro, assim se
Discusso
178
expressou: Eu quero ter a minha festa de centenrio, em companhia

do meu bisneto, na Ilha de Capri.
Martinelli (1999) ressalta que a pesquisa qualitativa tem por objetivo
trazer tona o que os participantes pensam a respeito do que est sendo
pesquisado, e que necessrio no desconectar esse sujeito de sua
estrutura, buscando entender os fatos, a partir da interpretao que faz dos
mesmos em sua vivncia cotidiana.
Esta autora considera que as pesquisas qualitativas que se valem da
fonte oral, encaminham-se para a busca dos significados de vivncias para
os sujeitos. A tarefa do pesquisador desvend-los na relao com o
sujeito. Nessa metodologia de pesquisa, a realidade do sujeito conhecida a
partir dos significados que por ele lhe so atribudos. Este foi, portanto, o
principal motivo pelo qual privilegiamos a narrativa oral.
J com relao tcnica de entrevista em grupo, denominada de grupo
focal, consideramos que cumpriu com o objetivo de avaliar a qualidade de vida
dos idosos, na fase final de suas participaes nos programas de sade do
idoso do GAMIA e do CSGPS, pelos seguintes motivos:
- o espao grupal ofereceu maior possibilidade para se pensar sobre os
temas: qualidade de vida, sade e envelhecimento, os quais faziam parte
da vida dos idosos que l estavam reunidos, como verbalizou uma idosa:
Eu tive assim um prazer imenso de ter entrado no GAMIA, de ter feito
novas amizades, de conhecer este grupo maravilhoso. Se no prximo ano
abrir novas portas para aumentar meus conhecimentos, eu vou atrs.
Discusso
179
- trs idosos (4,8%) fizeram referncia ao que verbalizaram na fase

quantitativa e nos seus depoimentos, trazendo-os para a discusso
grupal. Eles prprios fizeram a triangulao dos dados (Voc fez estas
perguntas na entrevista (referindo-se entrevistadora). Agora, passado
um tempo, melhorei um pouquinho e compreendi que nada se consegue
de imediato (mencionando a pergunta de nmero 5 do WHOQOLAbreviado: O quanto voc aproveita a vida).
Consideraram que a
reunio do grupo foi uma oportunidade para refletir melhor sobre o

envelhecimento, sade e qualidade de vida e conhecer a opinio dos
outros idosos sobre estes temas. Um dos participantes (homem de 61
anos) sintetizou as caractersticas do grupo: felicidade, atividade (Todos
ns de uma forma ou de outra, somos pessoas ativas), Ningum fala de
dor, Somos otimistas, Todo mundo adora a famlia, Todos ns temos
medo de envelhecer e estamos aqui para isto.
- as percepes, atitudes, opinies e representaes foram socialmente
construdas, sendo a expresso das mesmas mais facilmente captada
durante o processo de interao grupal, onde os comentrios de uns
fizeram emergir opinies de outros, especialmente quando o tema
envelhecimento foi trazido por um dos participantes, chamando os demais
participao .
- foi possvel observar os processos dinmicos de interao entre os
membros do grupo, que incorporaram uma dimenso do processo
cognitivo, vivenciado pelos mesmos ao longo dos nove meses de
participao nos programas. Este foi um procedimento apropriado para
Discusso
180
verificar de que modo os idosos avaliaram suas experincias de vida

nesse perodo e como suas opinies, sentimentos e significados
encontraram-se associados a determinados fenmenos, como por
exemplo, a importncia atribuda por todos s relaes familiares para
uma boa qualidade de vida.
- os dados puderam ser obtidos mais rapidamente, evitando sobrecarga
para os idosos, os quais no necessitaram repetir os 16 depoimentos
realizados na primeira fase do estudo, aps responderem a dois
instrumentos de natureza quantitativa.
- na condio de moderadora da discusso em grupo, tivemos maior
flexibilidade do que como entrevistadora individual, com maior liberdade
para
modificar
ordem
das
questes,
com
vistas
ao
maior
aprofundamento das respostas. Os participantes do grupo trouxeram

elementos para discusso dos temas em foco, os quais, individualmente,
no foram considerados, como manifestao de carncia afetiva por parte
de uma das participantes do grupo e mesmo a importncia dos
relacionamentos familiares.
Com todas estas vantagens, o grupo focal ofereceu subsdios para
avaliar a qualidade de vida dos idosos, aps nove meses de participao
nos programas de sade do idoso, chamando ateno dos participantes
para discusso e reflexo dos temas colocados em pauta, possibilitando, ao
final, uma posio de otimismo para com a fase de vida que estavam
vivendo, assim como a conscincia da importncia do domnio sade para
uma boa qualidade de vida e para propiciar-lhes um envelhecimento ativo.
Discusso
181
A experincia demonstrou que a tcnica foi eficiente, possibilitando,

em um curto perodo de tempo, a anlise da evoluo da qualidade de vida
dos sujeitos do estudo. Os dados coletados possibilitaram o conhecimento
de percepes, conceitos, opinies, expectativas, representaes sociais,
enfim, do universo cultural dos idosos pesquisados.
De uma maneira geral, os idosos demonstraram alegria de viver,
seus planos so imediatos, valorizaram a sade, a independncia, os
relacionamentos familiares e entre os seus pares.
Observamos que houve complementaridade e articulao entre as
metodologias quantitativa e qualitativa. Com a combinao das duas
abordagens (cada uma com seu uso apropriado), foi possvel obter
resultados
compatveis
legitimadores
dos
instrumentos
utilizados,
principalmente porque, para avaliar qualidade de vida (que um conceito

abstrato, alm de no possuir instrumento de medida especfica para esta
populao), faz-se necessrio conhecer as trajetrias de vida e as
experincias sociais dos idosos, por meio de seus depoimentos.
Verssimo (2001) refere que o ser humano a medida de todas as
coisas. Todo o conhecimento do mundo se faz de uma perspectiva
humana, todo o julgamento das coisas do mundo se faz por um parmetro
humano. Segundo ele, enaltecer o senso moral do Ser Humano valorizar
este frgil instrumento de medio pelo qual a vida revela seu sentido.
Para contemplar os seres humanos, sujeitos do nosso estudo,
procuramos balizar a tcnica de coleta dos depoimentos por critrios mveis,
de forma a possibilitar ao pesquisador intervir produtivamente por normas
Discusso
182
flexveis que no se repetem de uma a outra entrevista. No possuindo

princpios que, de antemo, definem o momento e a direo da interveno,
a entrevista conduz sempre a uma atualizao do roteiro, fundada na
avaliao subjetiva das potencialidades do dilogo.
Eis porque elementos como simpatia ou o conhecimento prvio dos
sujeitos a serem entrevistados no configuram, nessa tcnica, um fator
inconveniente, podendo ser considerados como norma favorvel, porque a
tcnica fundamenta-se exatamente na autenticidade e veracidade discursiva
do entrevistado, cujo depoimento o pesquisador quer compreender e no
contestar ou, mesmo, testar.
O ncleo do procedimento tcnico, neste caso, requer do entrevistado
um compromisso declarado com suas concepes e valores, e a disposio
moral de evidenci-los. E, do pesquisador, requer a capacidade de
estabelecer com o entrevistado uma relao pessoal e ntima, para que este
se sinta vontade no relato (Queiroz, 1983).
Assim, o controle sobre a investigao, que se d mais no sentido
de garantir a presena das questes que a pesquisa coloca, freqentemente
se faz com base em critrios criados no momento da entrevista. Eis porque,
segundo menciona Schaiber (1995), o dilogo estabelecido na relao
pesquisador-entrevistado deve ser adequadamente articulado ao prprio
objeto do estudo, residindo o controle do processo da entrevista sobretudo
no domnio intelectual do pesquisador. Por isso, tambm, de forma bastante
flexvel, quer o roteiro, quer a interveno do pesquisador, so ferramentas
importantes no processo da entrevista, mas que apenas ganham sentido no
momento do relato da produo.
Discusso
183
Serapioni (2000), ao estudar os mtodos qualitativos e quantitativos

na pesquisa social em sade, utilizou a metfora do honesto e humilde
arteso, que Cardano, um socilogo italiano, elaborou para superar o dilema
metodolgico
(qualitativo-quantitativo)
que
sempre
angustiou
os
pesquisadores sociais. Nas palavras de Cardano (1991), os pesquisadores

de tradio quantitativa parecem inspirar-se na produo em srie (...)
mostrando como os procedimentos adotados se inscrevem em um modelo
cientfico e amplamente compartilhado (...). Por outro lado, na pesquisa
qualitativa prevalece um modelo de argumentao que parece inspirar-se na
produo artstica. Aqui se prope um percurso alternativo, em que as
figuras mticas do artista solitrio e de produo em srie, se substitui
produo mais modesta do arteso.Assim sendo, procuramos adotar um
modelo cientfico, mas tambm tecer os fios artesanalmente, do que nos foi
revelado pelos idosos, para construir uma imagem do significado que eles
atriburam sua qualidade de vida, ao envelhecimento e aos programas de
promoo da sade.
Os domnios que foram mais significativos no estudo quantitativo:
estado geral da sade, vitalidade, aspectos emocionais e relaes
sociais, foram reforados nos depoimentos e no grupo focal, revelando que
a autonomia e a independncia, assim como as relaes sociais, fazem
parte de um envelhecimento ativo. Estes aspectos tambm so ressaltados
por Brito & Litvoc (2004), quando afirmam que o estado de sade de um
indivduo muito mais do que um bem-estar fsico, constituindo-se por uma
complexa inter-relao entre os aspectos psicolgicos e fisiolgicos da
Discusso
184
sade e da doena, e tambm entre os componentes objetivos e subjetivos

desses estados. Os autores chamam a ateno, ainda, para a necessidade
de valorizar as capacidades das pessoas idosas de realizar as atividades de
suas vidas, que consideram como essenciais para a satisfao de seus
desejos, e que consigam mant-las com autonomia durante a sua existncia.
No nosso estudo, a utilizao dos servios de sade, focados na
promoo da sade e preveno de doenas, constituiu-se em oportunidade
de aprendizado e informaes adequadas, de forma a aumentar a
expectativa de vida saudvel e a qualidade de vida na velhice.
Veras (2002), em seu livro intitulado: Terceira idade: gesto
contempornea em sade, observa que o acesso aos servios de sade
no bem distribudo e muitos idosos recebem os primeiros cuidados nos
estgios mais avanados de suas doenas. Diz que, mesmo se
considerando que a sade no sinnimo de assistncia, em muitos casos,
sem o cuidado ambulatorial, domiciliar, sem as instncias de apoio, ou
mesmo sem a estrutura hospitalar, ela no pode ser restabelecida.
Considera que se deve investir no idoso saudvel e ter programas
qualificados para os doentes. Esta uma viso nova, que precisa ser
implementada pelas autoridades competentes da rea. Para Veras (2002), a
reabilitao preventiva significa ampliar a qualidade de vida para o idoso e
sua famlia. Preconiza um modelo de ateno sade do idoso centrado na
avaliao de sua capacidade funcional, que possa ser aplicado em qualquer
unidade bsica de sade, devendo ser um exemplo a ser praticado, dentro
das novas perspectivas em relao aos cuidados das pessoas idosas.
Discusso
185
Alguns servios de sade vm colaborando para propiciar um

envelhecimento
ativo,
como
experincia
do
projeto
da
UnATI
(Universidade Aberta da Terceira Idade), relatada por Veras (2002).

Este autor, ao analisar o projeto da UnATI desenvolvido na Universidade do
Estado do Rio de Janeiro e que se assemelha aos programas que
analisamos neste estudo, revela que o projeto da UnAti, cada vez mais, vem
se consolidando como uma das iniciativas mais exitosas daquela
universidade. Segundo ele, a permanente preocupao de reinsero, de
forma qualificada e contempornea, do idoso na sociedade, ofertando-lhe
informaes atualizadas, servios de excelncia e tratando-o como cidado,
so diferenciais que explicam tal xito.
Considera que a contribuio da proposta da UnATI consubstancia-se
na estruturao de um centro integral de assistncia ao idoso, cujo propsito
operar em sintonia com os mais atuais conceitos de sade: desde a
preveno da doena, o mais precoce possvel, manuteno da

capacidade funcional, com nfase nas informaes epidemiolgicas. Estas
medidas viabilizam a busca ativa dos problemas e a antecipao da
interveno sobre as doenas.
Jacob Filho (2003), em livro de sua autoria no qual relata a
experincia do GAMIA, do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo, ressalta que este grupo foi criado com o
propsito de experimentar uma forma de atendimento ao idoso que pudesse
entender as inmeras manifestaes do processo do envelhecimento,
levando em considerao as alteraes orgnicas, psquicas e sociais.
Discusso
186
Como o programa da UnATI, o GAMIA tem tambm o objetivo de promover

a sade do idoso de forma integral e de proporcionar formao profissional e
desenvolvimento de pesquisas.
Os programas so voltados para a educao em sade, os quais,
segundo Focesi (1996), devem capacitar a populao para uma reflexo
permanente sobre a qualidade de vida que lhe oferecida, as causas dos
problemas de sade e suas possveis solues, os recursos, normas e leis
existentes para a proteo da sade e as medidas de preveno de
doenas. A tendncia dever ser de que tais programas abram uma
perspectiva assistencial que transcenda os muros das universidades, para
que a cultura da preservao da sade se expanda e para que possamos
aumentar o tempo de vida com qualidade e autonomia.
Segundo Ramos (2002), a capacidade funcional surge como um novo
paradigma de sade, particularmente relevante para o idoso. Sade, dentro
dessa tica, resultante da interseco multidimensional entre sade fsica
e mental, independncia na vida diria e econmica, integrao social e
suporte familiar. Qualquer uma dessas dimenses, caso seja comprometida,
pode afetar a capacidade funcional de um idoso. O bem-estar na velhice, ou
sade num sentido amplo, seria o resultado do equilbrio entre as vrias
dimenses da capacidade funcional do idoso.
Observou-se que os idosos do estudo possuam conceitos que
valorizam essa fase de vida de forma positiva, de acordo com uma viso
integradora, holstica de sade fsica, mental e social, identificada nos
estudos quantitativos e qualitativos.
Discusso
187
Os idosos tambm demonstraram, no estudo qualitativo, valorizar o

amparo que recebem da famlia e dos grupos sociais, os quais apareceram
como significativos tambm no estudo quantitativo no domnio relaes
sociais:
satisfao
com
as
relaes
pessoais:
amigos,
parentes,
conhecidos, colegas e com o apoio que recebem dos amigos. A fala de uma
idosa, viva de 64 anos, ilustrativa da importncia atribuda a este domnio:
Eu tenho uma famlia feliz, graas a Deus. Outra mulher de 67 anos assim
se manifestou: Meus netos so os amores da minha vida. Minhas filhas so
maravilhosas. Houve tambm a verbalizao de uma participante do grupo
focal: Estou muito contente de estar aqui, no meio de muitos amigos.
na famlia que se definem os padres de atendimento a seus
membros. A afeio entre os familiares, a constncia dos mesmos e o
senso de obrigao que permeia tais vnculos, garantem ao indivduo
trocas continuadas de suportes instrumental e psicolgico/emocional e
reforam as expectativas de retribuio, no futuro, de quaisquer suportes
fornecidos no presente (Erbolato,2002). Observamos que os vnculos
familiares consistentes propiciam segurana aos idosos.
Para Erbolato (2002), os amigos so relacionamentos voluntrios,
predominantemente entre iguais. So resultado do livre-arbtrio: escolhe-se a
quem dar e receber afeio, sem obrigatoriedade. Os grupos dos quais
estavam participando foram uma oportunidade para fazerem amigos.
A religiosidade/espiritualidade surgiu como significado existencial na
velhice, com vrias referncias gratido a Deus pela vida, o que vem
demonstrar a importncia da incluso desta dimenso em instrumentos
especficos para medir a qualidade de vida do idoso.
Discusso
188
Goldstein & Sommmerhalder (2002) afirmam que a religio, mais do

que outra atividade humana, satisfaz a necessidade de sentido da vida. Alm
disso, existe a evidncia de que a noo deste sentido especialmente til
para lidar com crises, traumas e eventos estressantes de vida. O
enfrentamento religioso um fim que inclui uma vasta extenso de respostas
especficas e pode se apresentar de vrias formas, dependendo das
exigncias de situaes especficas, como no caso de idosas que ficaram
vivas e que se apoiaram na religio para se adaptarem nova situao.
Observamos que os significados dos depoimentos dos idosos,
especialmente no domnio relaes sociais, vieram confirmar a
afirmao de Martinelli (1999), a qual indica que alm da necessidade de
reconhecimento da singularidade do sujeito, necessrio conhecer sua
experincia social e no apenas suas circunstncias de vida. Isso porque,
segundo a autora, embora as circunstncias de vida confirmem um tipo de
fenmeno, outro o modo de vida. Thompson (1981), historiador ingls
contemporneo, introduziu o conceito de modo de vida, mostrando que
ele , exatamente, o modo como o sujeito constri e vive a sua vida.
Envolve, portanto, seus sentimentos, valores, crenas, costumes e
prticas sociais cotidianas.
Os idosos mostraram satisfao consigo mesmos e com a vida,
declarando-se felizes. Eu gosto de mim, eu me amo! (mulher de 78 anos,
viva). Eu estou com a vida muito boa (mulher de 76 anos, separada).
Tudo o que eu fiz at hoje valeu a pena (mulher de 67 anos, viva).
"Se voc me pergunta: a sra. quer voltar alguns anos atrs? No, eu no
Discusso
189
quero! Porque eu acho que estou numa fase boa agora (mulher de 68
anos, separada).
No estudo quantitativo, esta dimenso tambm foi contemplada no
componente vitalidade, que considera o nvel de energia e fadiga, tendo
apresentado uma diferena estatisticamente significativa na fase final da
participao nos programas, indicando que se sentiam com mais energia.
Tambm estavam satisfeitos com o meio ambiente, gostam do lugar
onde moram e apreciam viver em So Paulo. Eu gosto de morar aqui em
So Paulo, nesse turbilho desse movimento, dessa agitao. Eu acho So
Paulo uma cidade maravilhosa! (mulher de 76 anos, viva). Procuram
atividades de lazer: cinemas, teatros, parques, clubes e outros divertimentos
que a cidade oferece. Estas verbalizaes foram coincidentes com o
domnio meio ambiente do WHOQOL-Abreviado que no apresentou
diferena significativa porque no houve alterao no mesmo, durante a
vigncia dos programas.
Os idosos demonstraram ter uma viso positiva do envelhecimento,
encarando-o como uma etapa importante da vida, porque j criaram os filhos
e ajudaram a criar os netos, podem participar das atividades direcionadas
terceira idade. Outros gostam de conviver entre si e com a famlia.
O tema morte apareceu em apenas duas falas, demonstrando que,
aparentemente, no est presente na realidade desses idosos ou mesmo
que no pensam a respeito dela. Eles demonstraram querer viver o
momento presente, sem planos para o futuro.
Discusso
190
A OMS recomenda entre as aes educativas, como as realizadas

pelos grupos do Gamia e do CSGPS, o desenvolvimento das capacidades
pessoais dos idosos, o que, alm de visar a aquisio e a manuteno de
um estilo de vida saudvel, ensina aos idosos a manter sob controle as
doenas crnicas, a enfrentar os acidentes, as crises da vida e os perigos
que ameaam a sade (maus tratos) e a obter o mximo possvel dos
servios de sade.
Porm, para se alcanar uma velhice saudvel preciso promover a
sade durante toda a vida, como fizeram muitos idosos do nosso estudo,
porque o envelhecimento no comea aos 60 anos, mas o acmulo e
interao de processos sociais, de sade e de comportamentos de toda a
vida. Segundo Beauvoir (1970), o que define o sentido e o valor da velhice
o sentido atribudo pelos homens existncia, o seu sistema global de
valores. isto que vai propiciar-lhe uma boa qualidade de vida.
7. CONCLUSES
Concluses
192
7. Concluses
No que concerne s caractersticas demogrficas e socioeconmicas

dos idosos estudados, pode-se concluir que:
Esses grupos se caracterizaram como constitudos por uma maioria de
indivduos do sexo feminino (77%), com idade mdia de 70 anos, vivos
(44%) e casados (28,8%), catlicos (64%), 37,5% possuam o ensino
fundamental, 43,5% eram naturais do interior do Estado de So Paulo e
29,9% da capital, 43,5% moravam em casa prpria, situadas na regio oeste
(50% dos idosos do grupo 1) e na regio central ( 92,3% do grupo 2). Todas
as residncias possuam infra-estrutura (gua encanada, luz eltrica e rede de
gua e esgoto). A maior parte dos idosos havia se aposentado (67,4%) e
dispunha de 3,5 salrios mnimos de renda mdia. A renda mdia familiar era
de 6 salrios mnimos e a renda per capita de 3 salrios mnimos. Em 46,6%
das famlias dos idosos do grupo 1, nenhuma pessoa trabalhava, enquanto no
grupo 2, em 46,1% das famlias, duas pessoas trabalhavam.
Na avaliao quantitativa da qualidade de vida dos idosos usurios

dos programas do GAMIA (grupo 1) e do CSGPS (grupo 2), realizada no
incio e ao final do atendimento por esses programas, conclumos que:
Concluses
193
1. A qualidade de vida medida pela aplicao do WHOQOL-Abreviado

mostrou:
1.1. No grupo 1 obteve-se uma diferena estatisticamente significativa entre
as duas fases no domnio fsico (p=0,03), demonstrando que o tempo
inicial diferiu do tempo final (64,40-74,04). Nos demais domnios
(psicolgico, relaes sociais, e meio ambiente) e na avaliao da
qualidade de vida geral, no houve diferena estatisticamente
significativa entre os tempos inicial e final do programa.
1.2. No grupo 2, no houve diferena estatisticamente significativa em
nenhum domnio deste instrumento, nas fases inicial e final da
participao deste grupo no programa de sade do idoso, o que
tambm ocorreu nas duas questes que avaliam a qualidade de vida
geral.
2 . A qualidade de vida avaliada pelo SF-36 mostrou:

2.1. No grupo 1 pode-se observar uma
diferena estatisticamente
significativa para o componente estado geral da sade nas fases

inicial e final (p=0,020) e tambm para o domnio vitalidade
(p=0,029), indicando que os idosos avaliaram que a sua sade
melhorou, assim como o seu nvel de energia, na fase final do
programa. Para os demais componentes: capacidade funcional,
aspectos fsicos, dor, aspectos sociais, aspectos emocionais
e sade mental, no houve uma diferena estatisticamente
significativa entre os tempos.
Concluses
194
2.2. No grupo 2, notou-se uma diferena estatisticamente significativa

entre o componente estado geral da sade inicial e final
(p=0,025). J nos demais componentes, no houve uma diferena
estatisticamente significativa entre as fases.
Conclui-se, portanto, que o componente estado geral da sade,
mostrou uma diferena estatisticamente significativa nos dois grupos.
Na avaliao qualitativa da qualidade de vida dos idosos usurios dos

programas do GAMIA (grupo 1) e do CSGPS ( grupo 2), realizada no incio e
ao final do atendimento por esses programas, conclumos que:
3 - As categorias especficas que surgiram foram:
3.1. Nos depoimentos, reivindicao de alguns benefcios e satisfao
com outros, generosidade, espiritualidade e problemas familiares.
3.2.
No
grupo
focal,
manifestao
de
pertena
ao
grupo,
empregabilidade e funes dos gamistas e ps-(gamistas).

3.3. Pela anlise do significado que os idosos, usurios dos programas
de sade do idoso do GAMIA (grupo 1) e do CSGPS (grupo 2)
atriburam sua qualidade de vida nas duas fases do estudo,
pode-se concluir, que valorizaram o envelhecimento ativo e
empreendem esforos para obt-lo, praticando atividades fsicas e
se inserindo em aes comunitrias, por intermdio de programas
voluntrios. Muitos desenvolvem a religiosidade/espiritualidade. A
gratido a Deus pela sade e pela famlia foi uma constante nas
falas dos idosos. A alegria de viver surgiu como receita do que
ser saudvel, assim como a independncia e a autonomia.
8. CONSIDERAES FINAIS
Consideraes finais
196
8 - Consideraes Finais
A longevidade tornou-se a questo mais instigante deste incio do sculo

21, propondo-se como um grande desafio cientfico, social, poltico e filosfico.
A 2 Assemblia Mundial sobre o Envelhecimento, que a ONU promoveu em
Madri, de 8 a 12 de abril de 2002, estabeleceu novas diretrizes de estudo e
trabalho para os pases membros: que nunca mais viver mais tempo dever
ser encarado como uma exceo ou um fardo. E que o paradigma do
envelhecimento saudvel, que norteou a prtica da poltica dos governos nas
dcadas passadas, deve ser substitudo pelo do envelhecimento ativo. Esta
se constitui em uma proposta revolucionria, significando reformular a vida de
maneira a poder continuar produzindo, mas de acordo com os objetivos
individuais autnticos e com as necessidades da sociedade. Esperana para
tantos, desconforto para muitos, uma vez que esta concepo vem demonstrar
que o problema do idoso no s dele, mas de todos ns.
No Brasil, na rea da sade do idoso, o grande marco foi a publicao
pelo Ministrio da Sade, em dezembro de 1999, da Portaria n . 1395, que
instituiu a Poltica Nacional de Sade do Idoso. O grande desafio do
momento a operacionalizao de suas diretrizes dentro do contexto atual.
A OMS estimulou aes e iniciativas que visam mudana do modelo
assistencial da sade do idoso, privilegiando a ateno integral ao idoso e
de forma mais humanizada, com aes de preveno de agravos, proteo
e recuperao da sade.
Consideraes finais
197
A OMS recomenda que todos os esforos devem ser empreendidos

para garantir a capacidade funcional e, portanto, o envelhecimento ativo, o
qual depende da interao dos seus seis determinantes: pessoais e
biolgicos, de comportamento, sociais, econmicos, meio ambiente fsico e
os servios de sade.
Enfatizamos neste estudo, os Servios de Sade como desafio para o
envelhecimento ativo e a melhoria da qualidade de vida dos idosos, porque
seu foco foi avaliar a qualidade de vida de idosos inseridos em dois Servios
Pblicos de Sade.
Os Servios em que os idosos da nossa amostra participaram atuam
na perspectiva apontada pela OMS. So modelos didtico-assistenciais de
referncia, contando com a atuao de equipe multidisciplinar. No entanto, o
desafio posto para o Sistema de Sade como um todo. Ele precisar se
organizar para atender a esta demanda crescente, numa perspectiva da
promoo da sade, preveno de doenas e acesso eqitativo a cuidados
de ateno primria e de longa durao.
Tambm se fazem necessrias a articulao e a integrao dos
ministrios setoriais para a elaborao de um Plano de Ao Governamental
para o desenvolvimento da Poltica Nacional do Idoso, a qual estabeleceu
direitos sociais, garantindo autonomia, integrao e participao efetiva na
sociedade, como instrumento de direito prprio de cidadania.
O estudo mostrou que as etapas quantitativa e qualitativa foram
complementares, fornecendo-nos uma viso abrangente e integradora da
qualidade de vida dos idosos estudados, podendo-se confirmar que ela
Consideraes finais
198
demonstrou ser individualmente percebida, estando de acordo com a

posio dos idosos na vida, com o seu sistema cultural e com os seus
objetivos, expectativas, padres e preocupaes, conforme preconiza a
definio de qualidade de vida da Organizao Mundial de Sade.
Os idosos que buscaram os programas de sade do idoso do GAMIA e
do CSGPS j possuam boas condies fsicas e mentais, antes mesmo de
iniciarem suas participaes nestes programas, o que nos leva a reconhecer
que a responsabilidade por envelhecer bem seria, em ltima instncia, do
prprio indivduo. Na verdade, a preocupao com estilos de vida salutar,
uma vez que, atualmente, se tem conhecimento de seu impacto na preveno
ou no desencadeamento de muitas enfermidades. No entanto, esta
preocupao apenas um dos elementos, em um conjunto de condicionantes
que tambm precisam ser consideradas, tais como as condies da
existncia, o ambiente, a assistncia mdica, entre outras, envolvendo o
sistema de sade como um todo.
Os resultados obtidos neste estudo levaram-nos a reforar a
necessidade de se trabalhar para a busca de uma mudana cultural, no
sentido da implantao efetiva de uma poltica de promoo da sade e de
assistncia aos idosos, que lhe propiciem um envelhecimento ativo e a
conseqente melhoria da qualidade de vida.
Somos todos responsveis pela formao de uma opinio pblica que
nos conduza a uma postura de positividade em relao ao idoso, para que
ele seja reconhecido como produtivo, capaz, experiente, mas tambm
portador de necessidades especficas e, sobretudo, digno de respeito como
Consideraes finais
199
pessoa e cidado. Desta forma, poderemos nos preparar para o rpido e

inexorvel processo de envelhecimento da nossa populao.
Envelhecer com boa qualidade de vida possvel. Esta foi a
revelao mais importante e emocionante que este estudo nos trouxe.
Apesar das inmeras condies adversas do nosso Pas que influem
diretamente na populao de idosos, como um sistema de sade inoperante
e aposentadorias irrisrias, ao mesmo tempo esto sendo criadas
alternativas institucionais importantes, como os programas de sade
destinados aos idosos. So programas ligados a Instituies de Ensino de
repercusso nacional, como o CSGPS, que faz parte da Faculdade de
Sade Pblica da USP, e o GAMIA, do Hospital das Clinicas da FMUSP,
constituindo-se em modelos didtico-assistenciais de ateno ao idoso, os
quais, demonstrando os benefcios que trazem assistncia e ao ensino da
geriatria e gerontologia, devero ser expandidos para outras realidades.
Como observou o investigador sul-africano Yatch, o profissional da
nova sade pblica seria aquele treinado em pases em desenvolvimento
numa perspectiva integrada, onde assuntos como antropologia, sociologia e
epidemiologia, entre outros, seriam intrinsecamente articulados num mesmo
arcabouo. Essa pessoa estaria ento apta a melhor juno de mtodos e
disciplinas quando requisitada a abordar problemas (in Cotrin, 1996).
Apesar destes programas beneficiarem uma pequena parcela de
idosos, propiciam uma reao em cadeia, educativa, medida que os
participantes divulgam o que aprendem durante o desenvolvimento dos
programas, imbudos da responsabilidade de serem agentes multiplicadores.
Consideraes finais
Observamos
que
outras
iniciativas
surgiram
partir
200
destas
participaes nos referidos programas, para a continuidade da agregao

dos grupos e preservao dos vnculos formados, como reunies realizadas
nas residncias dos idosos para a comemorao de aniversrios,
organizao de bazares e outras atividades. Estas iniciativas nos levam
indicao de que so os prprios idosos que vo nos dar os parmetros das
suas necessidades para se organizarem como grupo social.
Aprendemos muito com eles! As respostas que nos deram nos
formulrios fechados e nos seus depoimentos espontneos, de forma
colaboradora, revelaram que eles possuam um grande tesouro e que
desejavam reparti-lo. Esta riqueza a sua prpria vida, que tivemos a feliz
oportunidade de compartilhar com eles durante os meses do estudo.
Aprendemos que a qualidade de vida pode ser conseguida com muito
pouco e que independente de recursos econmicos vastos, possvel ser
feliz e que se pode desejar e conquistar a liberdade a cada dia. Ser
diferente a cada dia, sentir-se vivos e alvoroados, dito por uma mulher de
68 anos, e entrar no movimento proposto por um idoso do grupo do GAMIA
para viver intensamente a vida:
VAMOS VOAR!
9. ANEXOS
Anexos
202
Anexo A
CONSENTIMENTO PS-INFORMADO
DESCRIO DO ESTUDO E OBJETIVOS: Voc est sendo convidado a
participar de pesquisa sobre a qualidade de sua vida. Este estudo
importante para saber como voc se sente ao procurar este programa de
promoo da sade. Vou fazer algumas perguntas, que no tero outro
efeito, seno o de estudar a qualidade de vida dos usurios destes
programas.
Durante o perodo do estudo, voc continuar sendo atendido
no GAMIA e no Centro de Sade Geraldo de Paula Souza. Este estudo no
tem relao com o seu tratamento e seu atendimento nestas Instituies.
PARTICIPAO E INTERRUPO: Sua participao neste estudo
voluntria. Se voc no quiser participar, voc pode se recusar e nada
mudar com relao a seu atendimento no GAMIA ou qualquer outra
Unidade do Hospital das Clnicas e no Centro de Sade Geraldo de Paula
Souza. Se voc aceitar este convite, voc pode mudar de idia a qualquer
momento e interromper sua participao no estudo, sem problema.
BENEFCIOS E RISCOS: Se voc aceitar participar deste estudo, voc pode
ser beneficiado ao pensar sobre a qualidade da sua vida. Alm disso, este
estudo poder servir de base para analisar suas expectativas em relao
participao nestes programas. Como voc sabe, o programa de promoo
da sade do idoso uma proposta nova que Secretaria de Sade criou e
que est se espalhando por todo o Pas.
CONFIDENCIALIDADE: Sua identidade no ser divulgada. Ser mantido
sigilo absoluto.
Declaro que li e entendi as informaes que me foram
transmitidas acima e concordo em participar deste estudo.
Anexos
203
Local e data ___________________
Local e data ___________________
Nome do idoso_________________
Nome do pesquisador ___________
Nome da testemunha ___________
Nome da testemunha ____________
Assinatura da testemunha ________
Assinatura da testemunha ________
Se quiser qualquer outra informao a respeito desta pesquisa e/ou

de fatos relacionados a ela, ligue para 3085-6930.
Anexos
204
Anexo B
CESSO GRATUITA DE DIREITOS DE DEPOIMENTO ORAL
Pelo presente documento, eu _____________________________________
_____________________________________________________________
Nacionalidade
(estado civil)
profisso
CPF n_____________________ Carteira de Identidade n _________________

emitida pelo ____________________
domiciliado e residente em ___________________ __________________
_________________________________________
declaro
ceder
responsvel pela pesquisa: Envelhecimento ativo: desafio dos servios de

sade para a melhoria da qualidade de vida dos idosos, sem quaisquer
restries quanto aos seus efeitos patrimoniais e financeiros, a plena
propriedade e os direitos autorais do depoimento de carter histrico e
documental que prestei pesquisadora Sandra Mrcia Ribeiro Lins de
Albuquerque, na cidade de So Paulo, em ____/____/_____, num total de
_______ gravadas.
A pesquisadora fica conseqentemente autorizada a utilizar, divulgar e
publicar, para fins cientficos, o mencionado depoimento no todo ou em
parte, editado ou no, bem como permitir a terceiros o acesso ao mesmo
para fins idnticos, segundo suas normas, com a nica ressalva de sua
integridade e indicao de fonte e autor.
So Paulo, ________________________________
________________________________________
Assinatura do Entrevistado
Se quiser qualquer outra informao a respeito desta pesquisa e/ou de fatos
relacionados a ela, ligue para o telefone 3085-6930 para falar com a pesquisadora
responsvel pela mesma Sandra Mrcia Ribeiro Lins de Albuquerque.
Anexos
205
Anexo C
HOSPITAL DAS CLNICAS DA FMUSP
SERVIO SOCIAL - AVALIAO SOCIAL
Etiqueta
Instituto: ________________
Data da Entrevista......./....../.....
Entrevistado:__________________________
Unidade: Ambulatrio ( )
Internao ( )
Emergncia ( )
VINCULAO AO HOSPITAL:
SUS ( )
Pagante ( )
CONVNIO ( ): Empresa ( )
Pessoal ( )
Qual: _____________________________
IDENTIFICAO DO PACIENTE:
D. Nasc:_________ Sexo: M ( ) F ( ) Religio:_____________ Nat.: ___________
Escolaridade: ______________ Ocupao: _______________
ativo( ) inativo( ) desemp.( )
Previdencirio: Sim ( ) No ( )
Situao Conjugal:
Benefcio: Sim ( )
Com companheiro(a) ( )
No ( ) Qual: _________
Sem companheiro(a) ( )
Endereo:_________________________________________n._____apt______
Bairro: _______________Mun.:___________ UF:_____ Fone: (___)___________
Local de Acolhimento em So Paulo:
Penso ( ) Hotel ( ) Casa de Parentes/ Amigos ( ) Instituio ( ) Casa de Apoio ( )
Endereo: _________________________________________________________
Tel.:__________________________ Contato: ____________________________
206
Anexos
COMPOSIO FAMILIAR
NOME
PACIENTE
PARENT.
IDADE ESCOLAR.
OCUPAO
N. de pessoas que trabalham na casa: ( )____ Renda Familiar _______ (
) SM
CONDIES DE HABITAO:
Relao de Propriedade:
Cedida
( )
Alugada
( )
Financiada
( )
Prpria
( )
Prpria/ terr. alheio ( )
Ocupada/ invadida ( )
Infra-Estrutura Urbana: Total ( )

Banheiro:
Tipo de Moradia:
Particular-permanente:
Coletiva:
Casa
Apto
Barraco
( )
( )
( )
Cortio
Alojamento
Penso
Instituio
(
(
(
(
Parcial ( ) ______________
Individual ( )
Coletivo ( )
Interno ( )
Externo ( )
N. de Pessoas na Habitao: __________
)
)
)
)
Inexistente ( )
N. de Cmodos: _______
Anexos
207
RESUMO DO CASO / CONDUTA

_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
__________________________________
Assistente Social - carimbo / CRESS
____/___/___
Data
Anexos
Anexo D
208
Anexos
209
Anexos
210
Anexos
211
Anexos
212
Anexo E
SF-36 PESQUISA EM SADE-
SCORE:____
Instrues: Esta pesquisa questiona voc sobre sua sade.
Estas
informaes nos mantero informados de como voc se sente e quo bem

voc capaz de fazer suas atividades de vida diria. Responda cada
questo marcando a resposta como indicado. Caso voc esteja inseguro em
como responder, por favor, tente responder o melhor que puder.
1. Em geral, voc diria que sua sade (circule uma)

Excelente....................................................................................................1
Muito boa....................................................................................................2
Boa.............................................................................................................3
Ruim...........................................................................................................4
Muito
Ruim...........................................................................................................5
2. Comparada h um ano atrs, como voc classificaria sua sade em

geral agora ?
(circule uma)
Muito melhor do que h um ano atrs .......................................................1
Um pouco melhor agora do que h um ano atrs .....................................2
Quase a mesma de um ano atrs .............................................................3
Um pouco pior agora do que h um ano atrs ..........................................4
Muito pior agora do que h um ano atrs..................................................5
Anexos
213
3. Os seguintes itens so sobre atividades que voc poderia fazer

atualmente durante um dia comum. Devido a sua sade, voc tem
dificuldade para fazer essas atividades? Neste caso, quanto?
(circule um nmero em cada linha)
Atividades
Sim.
Sim.
Dificulta
Dificulta
muito
um pouco
No.
No dificulta
de modo
algum
a) Atividades
muito
vigorosas
esforo,
tais
que
exigem
como
correr,
levantar objetos pesados, participar em

esportes rduos
b)
Atividades moderadas, tais como

mover uma mesa, passar aspirador de
p, jogar bola, varrer a casa
c)
Levantar ou carregar mantimentos
d)
Subir vrios lances de escada
e)
Subir um lance de escada
f)
Curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se
g)
Andar mais de 1 quilmetro
h)
Andar vrios quarteires
i)
Andar um quarteiro
j)
Tomar banho ou vestir-se
Anexos
214
4. Durante as ltimas 4 semanas, voc teve algum dos seguintes

problemas com o seu trabalho ou com alguma atividade diria regular, como
conseqncia de sua sade fsica?
(circule uma em cada linha)
Sim
No
b) Realizou menos tarefas do que voc gostaria?
c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou em
a) Voc diminuiu a quantidade de tempo que se

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?
outras atividades?
d) Teve dificuldade de fazer o seu trabalho ou outras
atividades (p.ex. necessitou de um esforo extra?)
5. Durante as ultimas 4 semanas, voc teve ,algum dos seguintes problemas

com o seu trabalho ou outra atividade regular diria, como conseqncia de
algum problema emocional (como sentir-se deprimido ou ansioso) ?
(circule uma em cada linha)
Sim
No
b) Realizou menos atividades do que voc gostaria?
c) No trabalhou ou no fez qualquer das atividades
a) Voc diminuiu a quantidade de tempo que se

dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?
com tanto cuidado como geralmente faz?
Anexos
215
6-Durante as ltimas quatro semanas, de que maneira a sua sade fsica ou

problemas emocionais interferiram na suas atividades sociais normais, em
relao a famlia , vizinhos, amigos, ou em grupo ?
(circule uma)
De forma nenhuma
Ligeiramente ..................................................................................2
Moderadamente.............................................................................3
Bastante.........................................................................................4
Extremamente................................................................................5
7. Quanto a dor no corpo voc teve durante as ltimas 4 semanas?

(circule uma)
Nenhuma .......................................................................................1
Muito leve.......................................................................................2
Leve ...............................................................................................3
Moderada.......................................................................................4
Grave .............................................................................................5
Muito grave ....................................................................................6
8. Durante as ltimas quatro semanas quanta dor interferiu no seu trabalho

normal (incluindo tanto trabalho, fora de casa e dentro de casa)?
(circule uma)
De maneira alguma
...................................................................1
Um pouco.......................................................................................2
Moderadamente. ...........................................................................3
216
Anexos
9. Estas questes so sobre como voc se sente e como tudo tem

acontecido com voc durante as ltimas 4 semanas. Para cada questo, por
favor, d uma resposta que mais se aproxime da maneira como voc se
sente. Em relao s ltimas 4 semanas.
Todo A maior
tempo parte do
tempo
Uma boa Alguma

parte do parte do
tempo
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a) Quanto tempo voc tem

se sentido cheio de
vigor, cheio de vontade,
cheio de fora?
b) Quanto tempo voc tem

se sentido uma pessoa
muito nervosa?
c) Quanto tempo voc tem

se sentido to deprimido
que nada pode animlo?
d) Quanto tempo voc tem

se sentido calmo ou
tranqilo?
e) Quanto tempo voc tem

se sentido com muita
energia?
f)
Quanto tempo voc tem

se sentido desanimado
e abatido?
g) Quanto tempo voc tem

se sentido esgotado?
h) Quanto tempo voc tem

se sentido uma pessoa
feliz?
i)
Quanto tempo voc tem

se sentido cansado?
217
Anexos
10. Durante as ltimas 4 semanas, quanto do seu tempo a sua sade fsica
ou problemas emocionais interferiram com as suas atividade sociais (como
visitar, amigos, parentes, etc.)?
(circule uma)
Todo o tempo.............................................................................................1
A maior parte do tempo..............................................................................2
Alguma parte do tempo..............................................................................3
Um pequena parte do tempo......................................................................4
Nenhuma parte do tempo...........................................................................5
11. Quo verdadeira ou falsa cada uma das afirmaes para voc?
Definitivamente A maioria No sei A maioria Definitiva
verdadeira
das vezes
das
mente
verdadeira
vezes
falsa
falsa
a) Eu costumo adoecer um
pouco mais facilmente do
que as outras pessoas
b) Eu sou to saudvel
quanto qualquer pessoa
que eu conheo
c) Eu acho que a minha

sade vai piorar
d) Minha sade excelente.
Anexos
218
Anexo F
Roteiro para entrevista: individual e grupal
Hoje vamos falar sobre: ENVELHECIMENTO, SADE E QUALIDADE DE

VIDA.
- O que significa ser idoso hoje em So Paulo?

- O sr (a) acha que saudvel?
- O que facilita e o que dificulta ter condies para ser saudvel?
- Seria possvel introduzir a alegria de viver como ingrediente na receita do
que ser saudvel?
- Qual o seu entendimento sobre Qualidade de Vida?.
- Esta entrevista uma oportunidade para explorar o sentido da sua vida e
pensar: quem eu sou, o que fiz, estou satisfeito (a) comigo mesmo (a),
aproveito a vida, estou satisfeito com o apoio que recebo da minha
famlia e amigos?. Gostaria de comentar sobre estas questes?
10. REFERNCIAS
Referncias
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233
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Fiocruz. Promoo da Sade: cartas de Otawa, Adelaide, Sundsvall e Santa
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Sade/ Fiocruz. Promoo da Sade: cartas de Otawa, Adelaide, Sundsvall
e Santa F de Bogot.Braslia: Ministrio da Sade/ IEC; 1991. p.31-40.
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Promoo da Sade e Sade Pblica. Rio de Janeiro: ENSP; 1997; p. 174-8.
World Health Organization/NMH/NPH 2002. Active ageing: a policy
framework.[citado em 17maio 2005].Disponvel em: http://www.who.int/hrp/ageing

Envelhecimento Ativo Desafio Dos Servicos de Saude para A Melhoria Da Qualidade de Vida Dos Idosos

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Sandra Mrcia Ribeiro Lins de Albuquerque

Envelhecimento ativo : desafio dos servios

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Ao meu querido e inesquecvel pai, pelo carinho, dedicao e amor

com emoo de gratido que no momento da finalizao deste

Ao Prof. Dr. Jlio Litvoc, pela transmisso de conhecimentos sobre a

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2.1.1. Sobre a histria, os conceitos e as medidas

O processo de envelhecimento e sua conseqncia natural, a velhice,

Durante a Idade Mdia e at o sculo XVIII, os idosos eram pouco

envelhecimento demogrfico. A Organizao das Naes Unidas (ONU)

desenvolvidas, no perodo de 1970 a 2000, o crescimento observado foi de

Esse processo de envelhecimento populacional produto das

cronolgica aproximando-nos do conceito de longevidade permite,

que aumenta a idade mdia das pessoas que a

compem. O chamado aumento da idade mdia, que caracteriza o

Camarano (1999) afirma que o grupo social idoso, mesmo quando

Em 1999, por ocasio da comemorao do Ano Internacional do

valorizando a contribuio do trabalho dos idosos no setor informal e nos

a lente atravs da qual so consideradas as vrias opes

polticas, mostrando como afetam o bem-estar de homens e mulheres.

Dentre as medidas de envelhecimento populacional, destacam-se

2.1.2. O processo de envelhecimento humano: suas causas e

Analisando as causas do envelhecimento, Carvalho & Garcia (2003)

agora, teve como efeito um rejuvenescimento das populaes, e no seu

anual do nmero de nascimentos passou, imediatamente, a cair, o que fez

conseqente aumento dos custos com tratamento, hospitalizao e

2.1.3. Diferenciao scio-demogrfica: a classificao atravs do ndice

populacional - planejamento, educao e assistncia aos idosos - sem

Tabela 1 - Pases latino-americanos agrupados segundo o ndice de

Argentina, Chile, Costa Rica, Uruguai,

Equador, Peru, Repblica Dominicana,

Bolvia, El Salvador, Guatemala,

A Tabela 1 detalha a composio dos trs grupos estabelecidos.

significativo declnio da fecundidade na Regio, encontraremos que, num

Em uma situao apenas ligeiramente mais privilegiada de

desenvolvimento, estavam, alm da Repblica Dominicana, os pases andinos

assincronia na trajetria populacional com situaes de bem-estar

2.1.4. O envelhecimento na Amrica Latina

O envelhecimento populacional est se operando na Regio, de

Veja a definio deste ndice, pgina 16.