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OCLUSIN
NDICE.
Oclusin natural: Presente en individuos sin tratamiento, depende de la gentica y puede variar
segn el crecimiento o el desarrollo de malos hbitos.
Normoclusin: Es una oclusin fisiolgica en ausencia de sintomatologa disfuncional, no son
ideales al analizar segn parmetros preestablecidos pero funcionalmente no presenta
problemas.
Oclusin ideal: Existe una ptima relacin entre las articulaciones, la musculatura, los dientes,
el periodonto (componentes del sistema estomatogntico). Hay un equilibrio entre ellos.
Esta relacin es compatible con la funcin (I), hay estabilidad oclusal (II), hay una buena
eficiencia masticatoria (III, el bolo es deglutido en menor cantidad de ciclos masticatorios),
MIC = RC (IV, al estar en MIC, las articulaciones estn en una buena posicin), existe oclusin
mutuamente protegida (V), hay axializacin de las cargas (VI).
Maloclusiones u oclusiones patolgicas: Los componentes del SE pierden el equilibrio,
disminuye la capacidad de adaptacin y se producen disfunciones como:
1) Contactos prematuros: Durante el cierre dentario, hay contacto de algunas piezas antes
de llegar a MIC.
2) RC distinto MIC: No hay estabilidad de la articulacin durante MIC
3) Interferencias oclusales: Al hacer movimientos excursivos, hay contactos en dientes que
no deberan hacerlo.
Oclusiones teraputicas: Es una oclusin armnica, obtenida mediante procedimientos
odontolgicos. Algunos ejemplos son:
1) Oclusin balanceada bilateral: En todos los movimientos tanto excursivos como de cierre,
contactan todos los dientes. Se hace en pacientes a los que se les confecciona prtesis removible
para evitar desalojo.
2) Oclusin de funcin de grupo: O balanceadas unilaterales, en que contacta un grupo de
dientes, y segn qu grupo fuera se le da la denominacin ms especfica (por ejemplo funcin
de grupo anterior o posterior)
3) Oclusin mutuamente protegida: Se da naturalmente pero no es tan comn
*Las piezas anteriores tienen menos hueso y desarrollo radicular por eso son protegidas por las
posteriores durante el cierre dentario.
*Desoclusin: Es la ausencia de contacto dentario, producto del contacto dentario, por ejemplo
al hacer un movimiento protrusivo, los dientes posteriores entran en desoclusin.
Unidad crneo-crvico-facial: Involucra articulaciones, sistema neuromuscular, ATM, oclusin.
Dinmica articular:
Hay 3 planos, uno sagital (anteroposterior), transversal y vertical.
Durante los primeros 20 mm de la apertura, hay una rotacin pura producida por el
compartimento infradiscal. Esta rotacin puede ser registrada y es un dato necesario para por
ejemplo, articular un modelo. Pasado los 20 mm se produce una traslacin de la articulacin a
expensas del compartimento supradiscal.
Segn el grado de inclinacin del cndilo del temporal, se dan relaciones dentarias especficas.
La gua condilea da datos de la altura de las cspides y la profundidad de las fosas de los
molares.
La apertura bucal normal es entre 45 y 55 mm.
Segn la inclinacin de la cabeza, los contactos dentarios cambian: Al estar en MIC con la
cabeza inclinada hacia adelante, los contactos se van hacia anterior.
Lo ideal es que exista una simetra entre el plano bipupilar, el eje de bisagra de la ATM y el
plano oclusal.
Determinantes anatmicos de las relaciones mximo-mandibulares: Son 2 posteriores (las
ATM) y uno anterior (las piezas dentarias). El ms modificable son las piezas dentarias.
Determinantes fisiolgicos de las relaciones mximo-mandibulares: Neuromusculatura.
Relacin cntrica: Relacin articular en que los cndilos se encuentran en la posicin ms
anterosuperior con respecto a la cavidad glenoidea. Esta posicin est dada por la actividad de
la musculatura. Tambin involucra el hecho de que la parte avascular del disco articular sea la
que est interpuesta entre el cndilo y el temporal.
Triada en cntrica: Debe haber estabilidad en MIC, una relacin cntrica y un correcto
funcionamiento de la musculatura elevadora mandibular, con el fin de que en el momento en
que los msculos se contraigan de forma isotnica, las arcadas queden en MIC y haya una
relacin cntrica.
Dinmica mandibular: En cierre tenemos un rea cntrica que es esttica. Cuando la
mandbula sale del rea cntrica hacia los lados por ejemplo, se producen desoclusiones de los
dientes posteriores y tambin se genera un lado de balance o mediotrusivo y un lado de trabajo o
laterotrusivo.
- En el lado de trabajo lo idea es que contacten los caninos.
- En el lado de trabajo el cndilo se mueve (el movimiento est dado por las articulaciones) y se
produce el movimiento de Bennet (registrable en el articulador). El grado de movimiento es
seal de caractersticas de las piezas posteriores (Altura de cspide - profundidad de la fosa).
- En el lado mediotrusivo se produce el ngulo de Bennet.
En movimiento protrusivo deberan contactar las piezas anteriores y las posteriores producirse
desoclusin. El espacio producido en la regin molar por esta desoclusin se llama fenmeno de
Christensen.
A mayor inclinicacin del cndilo del temporal, mayor es este espacio.
Los receptores son estructuras especializadas que perciben el estmulo del medio y lo
transforman en potencial de accin (transduccin). Este potencial es transmitido va aferente al
SNC. La transduccin es el proceso que ejercen los receptores al transformar los distintos tipos
de estmulos en energa bioelctrica.
La distribucin de receptores en el SE es:
- Dientes (C y 1M).
- Lengua
- Ligamento periodontal
- Mejilla y conductos de glndulas salivales
Nervio V El ncleo mesenceflico tiene neuronas en T, y la informacin proviene de:
1) Huso NM
2) rgano tendinoso de Golgi.
3) Mucosa: Mecanorreceptores periodontales y mucosales.
4) ATM: Propioceptores articulares.
5) Periodonto: Mecanorreceptores periodontales.
Cuando la informacin llega desde estos receptores, la respuesta es un reflejo monosinptico
bineuronal.
La inervacin motora proviene de:
1) motoneuronas: En la placa muscular (fibras extrafusales).
2) motoneuronas: Inerva fibras intrafusales (del huso neuromuscular).
Masticacin: Proceso mecnico dentro de la cavidad oral por medio del cual un alimento es
triturado, molido y adaptado en tamao, consistencia y forma para su deglucin y digestin. En
este proceso participan:
- Piezas dentales.
- Mecanismos neuromusculares que accionan msculos faciales, linguales y cervicales
(actividad resonante).
- Mecanismos y ciclos de la salivacin.
La masticacin parte de MIC y consta de la funcin de corte (I y C), trituracin y molienda (PM
y M). Los mecanismos neuromusculares de la masticacin son activados por impulsos de los
receptores sensoriales de la cavidad oral (incluyendo lengua) y los ligamentos periodontales.
rea oclusal anatmica: Superficie total oclusal de cada pieza dentaria.
rea oclusal fisiolgica: rea masticatoria til, dada por la anatmica y determinada por el
contacto de las piezas antagonistas durante la oclusin. Es 1/10 de la anatmica.
-
Presin masticatoria: Fuerza que se ejerce sobre el diente durante la masticacin. Depende
directamente de la fuerza e inversamente del rea oclusal fisiolgica. Al hacer restauraciones,
procurar devolver reas de contacto pequeas con los dientes antagonistas.
Golpes masticatorios: Nmeros de contactos entre antagonistas durante la masticacin
habitual. Al aumentar la consistencia del alimento, aumenta el nmero de golpes. Normalmente
deben ser bilaterales y simtricos, pero en personas con dentadura natural completa, existe un
modelo masticatorio alternante.
Movilidad dentaria: Dada por el ligamento periodontal. Existe una movilidad fisiolgica que
es protectora, pues permite resistir el sobreesfuerzo oclusal. Tiene 2 fases:
a) Rpido: Frente a 50-100 gramos.
b) Lento: Frente a ms peso.
La movilidad fisiolgica puede ser primaria (depende del periodonto) o secundaria (depende del
hueso alveolar).
Existe un equilibrio entre la fuerza y las resistencias de las distintas estructuras. Si el periodonto
de insercin se adapta, hay cambios funcionales de cemento y periodonto por hiperfuncin. Si
las fuerzas sobrepasan la capacidad adaptativa, se produce trauma oclusal.
Propiedades del ligamento periodontal:
1) Nutricin de piezas dentarias.
2) Anclaje de la pieza
3) Movilidad de las piezas
4) Insercin de las piezas
Para que se produzca la contraccin, se necesita la informacin de receptores sensoriales de los
msculos que estn inmersos en ellos. Estos son los husos neuromusculares y el rgano
tendinoso de Golgi.
Fibras del msculo esqueltico: Fibras que van de una insercin a otra del msculo.
Fibras intrafusales:
- Saco nuclear dinmicas: Inervadas por fibras 1A que captan informacin de velocidad y
cambio de longitud del huso.
- Saco nuclear estticas: Captan informacin slo de elongacin del huso. Inervadas por
fibras 1A y tipo 2.
- Cadena nuclear: Captan elongacin del huso y tambin inervadas por fibras 1A y tipo 2.
Reflejo miottico: Si el msculo est extendido, el huso tambin lo est, por tanto, el huso
descarga va 1A y tipo 2 al ncleo mesenceflico donde est el soma de la neurona. De ah sale
el otro axn que va al ncleo motor, que excitar a la alfa motoneurona la cual va a la placa
motora del msculo extendido produciendo contraccin y disminuyendo por tanto la longitud
del huso, y a su vez la descarga del potencial de accin.
Huso neuromuscular. Componentes funcionales.
1) Fibras musculares intrafusales.
2) Terminales sensoriales enrolados en las partes centrales del huso, las cuales responden
al alargamiento.
3) Axones de las gamma motoneuronas que van del SNC a las fibras intrafusales.
Reflejo de inhibicin recproca: Para lograr la contraccin de un msculo que est estirado, se
necesita la inhibicin del msculo antagonista, por medio de una colateral desde el ncleo
mesenceflico hasta el ncleo supratrigeminal donde se activa una neurona inhibitoria para el
msculo antagonista.
Las formas de estimulacin del huso son:
- Por elongacin de fibras extrafusales.
- Por activacin de gamma motoneuronas
El huso neuromuscular siempre est descargando, menos en la etapa REM del sueo.
rgano tendinoso de Golgi: Se activa por una contraccin o elongacin extrema del msculo,
por tanto regula la contraccin del msculo por medio del reflejo miottico inverso. Inervado
por fibras 1B
Sistema motor:
- Piramidal: Conexin directa con motoneuronas trigeminales.
- Extrapiramidal: Conexin con las motoneuronas trigeminales por estaciones de relevo
*Reflejo monosinptico = Reflejo miottico
-
La anatoma dentaria es importante pues cuando el paciente ocluya debe haber estabilidad en
cntrica (sin contactos prematuros) y estabilidad durante los movimientos excntricos (pacientes
maseterinos tienen movimientos ms horizontales por lo que sus cspides son ms bajas)
Los determinantes anatmicos influyen sobre la altura de cspides y profundidad de las fosas
(movimiento vertical) y sobre la ubicacin y direccin de los rodetes y surcos (movimiento
horizontal).
Mientras ms cerca est el diente a la ATM, mayor influencia de sta sobre el diente. Lo mismo
con respecto a la gua anterior
Factores que influyen en el plano vertical (altura de cspides y profundidad de fosas):
ngulo de la eminencia (gua cndilo sagital): Inclinacin de la eminencia del temporal con
respecto al plano de Frankfort (axio-orbitario). A mayor inclinacin de la eminencia del
temporal, hay mayor altura cuspidea, pues cuando la mandbula haga traslacin, habr mayor
descenso y la separacin ser ms grande.
Cantidad de movimiento de Bennett: Est determinado por la morfologa de la pared interna
de la cavidad glenoidea del cndilo de lado de balance y por la tensin del ligamento
temporomandibular del cndilo del lado de trabajo. A mayor Bennett menor altura cuspidea.
A mayor angulacin de la pared, mayor Bennett y a mayor tensin del ligamento, menor
movimiento, por tanto, menor Bennett.
El movimiento de Bennett del cndilo del lado de trabajo ser hacia afuera siempre.
Direccin del cndilo de trabajo en el plano vertical: El cndilo del lado de trabajo se puede
mover dentro del rea de un cono de 60 y de 3 cm (movimiento de traslacin lateral o
movimiento de Bennett). El movimiento siempre es hacia afuera pero tambin puede ser hacia
afuera y arriba (laterosurtrusin), abajo (laterodetrusin), adelante (lateroprotrusin) y atrs
(lateroretrusin).
a) Laterodetrusin: Cspides altas
b) Laterosurtrusin: Cuspides bajas
c) Lateroprotrusin y retrusin no tienen que ver con la altura cuspidea sino que con la
direccin de los surcos.
El movimiento puede ser inmediato o progresivo:
a) Inmediato: El cndilo hace un movimiento en L. Cspides bajas
b) Progesivo: El cndilo va en lnea oblicua. Cspides altas
Grado de entrecruzamiento de piezas anteriores (gua anterior): Tiene overjet y overbite. Si
aumenta el overbite o sobremordida horizontal, hay mayor altura cuspidea y si aumenta el
overjet o sobremordida vertical hay menor altura cuspidea.
*En vis a vis cspides ms bajas.
Planos de oclusin (relacin entre la posicin del plano oclusal y ngulo de la eminencia):
Lnea imaginaria que contacta las puntas de las cspides vestibulares de las piezas dentarias
inferiores desde al canino hasta la cspide DV del 2MI. Cuando el plano de la oclusin y la gua
cndilo sagital son paralelos hay menor altura cuspidea pues la mandbula desciende menos.
Curva de Spee: Lnea de concavidad superior que contacta las cspides vestibulares desde el
canino inferior a la cspide DV del 2MI. Mientras ms plana es la curva, mayor altura cuspidea
pues a mayor curvatura, mayor posibilidad de que las piezas dentarias topen.
Curva de Wilson: Curva imaginaria que pasa por las caras vestibulares y linguales de M y
PM superiores e inferiores. A mayor curvatura, el movimiento de Bennett es mayor por tanto las
cspides son ms bajas (pues hay una laterosurtrusin).
Distancia al cndilo de
rotacin
Distancia al plano medio
sagital
Movimiento de traslacin
lateral
Distancia intercondilea
Ms inclinada
Ms overbite
Ms overjet
Ms paralelo a la gua
condilea
Ms aguda
Ms movimiento
Movimiento cndilo de
rotacin ascendente
Bennett inmediato
Cspides altas
Cspides altas
Cspides bajas
Cspides bajas
Ms distancia
Ms distancia
Ms movimiento
Ms distancia
Cspides bajas
Cspides bajas
Cspides bajas
Cspides bajas
Inclinacin labiolingual de las coronas (torque): Est medida en grados entre una
perpendicular al plano de Andrews que pasa por el punto medio y una tangente a la cara
vestibular del diente que tambin pasa por el punto medio. Por tanto entre la perpendicular y la
tangente se mide el torque en grados.
Los dientes con torque positivo son los incisivos superiores, todas las otras tienen torque
negativo (estn inclinadas hacia adentro).
Torque positivo implica que la tangente al punto medio tiene una inclinacin de gingival y
palatino hacia incisal y vestibular.
Torque negativo implica que esta tangente tiene una inclinacin desde vestibular y gingival
hacia incisal/oclusal y lingual
El correcto torque del sector anterior es necesario para obtener la relacin canina y molar clase
I.
Rotaciones: En oclusin normal no deben existir rotaciones, no son deseadas. Los dientes se
alinean en forma de arcos superior e inferior tocando a sus vecinos a nivel del punto de
contacto.
En una vista oclusal los surcos principales MD de PM y M estn conformados en un segmento
de curva lo que genera un perfecto engranaje con los antagonistas en oclusin cntrica.
Los incisivos rotados ocupan menor espacio que los que estn correctamente alineados, por lo
que afecta la funcin y esttica.
En el sector posterior el diente rotado ocupa ms espacio por su anatoma y produce contactos
indeseados por la ubicacin anormal de las cspides, es decir el trastorno funcional es
importante.
Diastemas: Cuando hay diastemas, las piezas se mueven buscando el punto de contacto con
su vecino por lo que no son deseados. Adems se pierde la integridad del periodonto ya que no
hay proteccin al no haber puntos de contacto.
No deben existir malformaciones dentarias ni discrepancias en el ancho MD de los dientes de
ambos maxilares pues se altera la clase canina y relacin molar o el overjet y el overbite.
Curva de Spee: Junto con la curva de Wilson conforman el plano oclusal. Cuando la curva es
suave la intercuspidacin dentaria mejora.
En oclusin normal debe ser ligeramente curva. Cuando la curva es cncava se producen
diastemas en las piezas inferiores y se reduce la cantidad de hueso alveolar en las piezas
superiores lo que puede traer problemas en pacientes con perdida de soporte seo.
Si la curva es convexa los dientes inferiores estaran apiados y se produciran diastemas en los
superiores.
Cuando la curva est invertida (convexa), se produce mordida abierta pues no hay correcto
engrane dentario.
CLASIFICACION DE ANGLE.
Slo se basa en la relacin del 1MS con el 1MI en el plano sagital. No considera las relaciones
molares transversales ni verticales, ni tampoco las anomalas de las bases seas.
Clase I: Normoclusin La cspide MV del 1MS cae en el surco MV del 1MI.
Clase II: Distoclusin La cspide MV del 1MS cae en la vertiente mesial del 1MI, es decir
los 1MI estn en una posicin ms distal con respecto al superior.
- Divisin 1: Adems hay una protrusin incisiva superior y los incisivos inferiores ocluyen en
la mucosa palatina. Perfil retrognato.
- Divisin 2: Los incisivos superiores cubren a los inferiores, es decir, tienen un torque negativo.
Los incisivos estn palatinizados.
Clase III: Los 1MI estn ms mesializados con respecto a los superiores. La cspide MV del
superior cae por detrs del surco MV del inferior, cerca de la vertiente distal del mismo. Perfil
prognata.
Los dientes anteriores ocluyen en vis a vis o en mordida invertida.
CLASE 5: ESQUEMAS OCLUSALES.
Tipos de oclusin:
- Natural: No influenciada por el odontlogo, sino que por el genotipo y fenotipo del
paciente. Puede ser fisiolgica o no.
-
Al hacer una reconstruccin oclusal debemos dar cspides y fosas de tamao y formas
especficas y evaluar su correcta funcionalidad tanto en cntrica como en excntrica.
Una correcta morfologa oclusal y una relacin dentaria adecuada dada por el esquema oclusal
adecuado permiten dar una oclusin ideal.
Tabla oclusal: Es el rea que se encuentra entre las cspides de las piezas dentarias posteriores.
Representa el 50-60% del ancho bucolingual total del diente y se sita en el eje mayor del
mismo. En los pacientes en los que se requiere proteger piezas dentarias se reduce la tabla
oclusal para que no reciba tanta fuerza.
-
Fuerzas que caen dentro del eje mayor del diente: On set
Fuerzas que caen fuera del eje mayor del diente: Off set
Esquema oclusal: Patrn de relacin entre las piezas dentarias superiores e inferiores segn los
puntos y nmero de contactos que establecen en cntrica y excntrica (es el cmo ocluyen los
dientes en MIC, protrusin y lateralidad).
Esquemas oclusales cntricos: MIC
Esquemas oclusales excntricos: Lateralidad y protrusiva.
a) Lateralidad:
- Oclusin balanceada bilateral
- Funcin de grupo
- Gua canina
b) Protrusiva:
- Gua incisiva (mesioincisiva, borde mesial del borde incisal de ICI)
- Funcin de grupo incisiva (todos los incisivos)
- Funcin de grupo anterior (de C a C)
- Gua canina.
Oclusin balanceada bilateral: Contactos simultneos en todas las piezas en todas las
funciones y fases funcionales. Se usa en pacientes con prtesis totales pues permite estabilizar la
prtesis. Hay mltiples contactos en cntrica y al menos 3 en excntrica.
Funcin de grupo: La desoclusin est dada por los caninos ms otras piezas. Funcin de
grupo total, parcial anterior o parcial posterior.
Gua canina: Lo ptimo. La cspide del canino inferior se desliza contra la cara del canino
superior, con desoclusin del resto de las piezas dentarias del lado de trabajo. Sirve para
pacientes sanos pues si el C tiene reducido su soporte seo, no puede recibir la carga de todos
los otros dientes.
Oclusin mutuamente protegida: Piezas anteriores protegen a las posteriores en excursiva y las
posteriores a las anteriores en MIC.
Oclusin orgnica: ptima, ideal, fisiolgica. En MIC las fuerzas se transmiten por las piezas
dentarias en forma axial al hueso alveolar, MIC coincide con RCF, hay mltiples puntos de
contacto simultneos y bilaterales en cntrica. Para que sea orgnica la oclusin debe ser guiada
por el canino.
Los contactos oclusales pueden ser de punta de cspide a fondo de fosa (diente a diente) o
relacin diente a 2 dientes.
La estabilidad de la mandbula se logra:
- Plano sagital: Paradores y equilibradores.
- Plano frontal: Contactos ABC u oclusin punta de cspide-fondo de fosa.
Contacto ABC (Estabilidad frontal):
- Contacto A: Vertiente interna de la cspide de corte
superior v/s vertiente externa cspide de soporte
inferior.
- Contacto B: Dado por las 2 cspides de soporte
- Contacto C: Vertiente externa cspide de soporte
superior v/s vertiente interna de la cspide de soporte
inferior.
Para tener estabilidad, se necesita por lo menos contacto AB o BC, el contacto B debe estar.
Paradores y equilibradores (Plano sagital):
- Paradores: Puntos en las vertientes distales de las cspides de soporte del maxilar, en las
vertientes mesiales de las cspides de soporte de la mandbula. Detienen el cierre
mandibular. Los contactos Stopper se encuentran en los rebordes marginales.
- Equilibradores: Son puntos entre las vertientes mesiales de las cspides de soporte del
maxilar contra las vertientes distales de las cspides de soporte de la mandbula.
Equilibra a las piezas dentarias y da estabilidad V/L y M/D durante el cierre. Los
Equalizer se encuentran en los rebordes triangulares y suplementarios generalmente.
Recomendaciones:
- Evitar contactos prematuros y las interferencias.
- Dar gua de desoclusin idealmente canina.
CLASE 6: GUA ANTERIOR.
Oclusin:
Alineacin u ordenamiento
Relacin de contacto:
- Acoplamiento
- Ubicacin de los contactos cntricos
- Relacin 2:1
- Intensidad de los contactos
- Cantidad y nmero de los contactos
Gua anterior
Alineacin: Es la relacin de todos los dientes entre s dentro de la arcada dentaria. Cada pieza
dentaria posee una funcin en la arcada segn su posicin, deben oponerse a la fuerza que deben
soportar y adems mantienen la integridad del sistema.
La posicin est determinada por el vector de fuerza oclusal que va a recibir. Es destinada en el
eje mayor para ser dispersa en el periodonto. Esto es lo que determina la integridad del SE.
Los dientes anteriores superiores e inferiores presentan una inclinacin VP y MD. Esta
inclinacin no favorece las fuerzas oclusales verticales intensas pues estn destinadas a las
piezas posteriores.
La porcin gingival del EMCC est inclinado a distal.
La inclinacin adecuada requiere un espacio MD mayor
Ubicacin de los contactos: La relacin de contactos en MIC se encuentra entre los bordes
incisales de las piezas anteroinferiores con las caras palatinas de las anterosuperiores, ms
especficamente en la mitad de la cara palatina, en la unin del 1/3 cervical con los 2/3 incisales.
Relacin de contacto: El grupo incisivo superior presenta una relacin de contacto de 2:1 con
respecto a sus antagonistas inferiores.
- Escaln overbite: 3-4 mm
- Resalte overjet: 3 mm
Intensidad de los contactos Existe una mayor intensidad en piezas posteriores que en las
anteriores (en saliva), lo que permite lograr una oclusin mutuamente protegida, mantener la
DV (piezas posteriores) y proteger a las ATM.
Oclusin de las piezas anteriores:
- Esttica
- Soporte labial
- Funcin masticatoria ciclo masticatorio
- Fonoarticulacin
- Gua anterior: Determinado por la morfologa oclusal
Esttica: Lnea de la sonrisa, lnea labial, tringulos negros. Esto indica que la lnea media es
correcta, que la inclinacin VP es correcta, etc.
La inclinacin va a formar un equilibrio neuromuscular importante entre los orbiculares de los
labios y lengua. La lengua tiene un apoyo y los orbiculares sostenidos por el reborde alveolar.
En el ciclo masticatorio los dientes anteriores participan en la fase inicial con las
funciones de corte y desgarro.
Fonoarticulacin: Fonema S, M y F
Para que se produzca la gua anterior son necesarios requisitos oclusales y una DV
adecuada (determinada por todo el SE).
Gua anterior: Concepto de proteccin de los dientes anteriores a los posteriores en excntrica.
Es un concepto funcional y de proteccin que requiere determinantes anatmicos.
Relacin dinmica entre las piezas anterosuperiores y anteroinferiores durante los movimientos
excursivos mandibulares.
Formada por la gua incisiva y la gua canina, representa la influencia que determinan las caras
P y bordes incisales de las 6 piezas anterosuperiores sobre los bordes incisales y cara V de las 6
anteroinferiores en todos los movimientos mandibulares excntricos con contacto dentario.
Gua canina: Gua dentaria que ofrecen los caninos superiores e inferiores en el lado de trabajo
o laterotrusivo durante los movimientos de lateralidad de la mandbula desde su contacto en
cntrica y que provoca una desoclusin de las piezas posteriores bilateralmente, protegindolas
de las fuerzas laterales o no axiales.
Gua incisiva: Gua dentaria que ofrece el grupo incisivo durante la protrusin mandibular
desde sus contactos en cntrica y que determina la desoclusin bilateral de las piezas
posteriores, protegindolas de las fuerzas no axuales.
Vertientes gua de los movimientos protrusivos: La zona de las caras palatinas de las
anterosuperiores y bordes incisales, as como la cara V de las anteroinferiores.
Deben ser idealmente simtricos, bilaterales y simultneos.
Importancia de la concavidad palatina: El vector de fuerza debe ser en ngulo recto con la
superficie contactante, para axializar las fuerzas en el eje mayor del diente.
-
Las vertientes guas laterotrusivas son la gua canina y la funcin de grupo anterior (incisivo
lateral y canino, siendo los contactos de los incisivos de menor intensidad)
Desoclusin bilateral de las piezas posteriores:
- Reduce la actividad elevadora mandibular por mecanismos neurofisiolgicos y
biomecnicos.
- Reduce la sobrecarga mecnica de las ATM.
- Reduce sobre el periodonto las fuerzas no axiales de las piezas posteriores.
- Impide el desgaste del grupo dentario posterior.
Proteccin rompefuerza:
- Factor neurofisiolgico: Menor umbral mecanosensitivo. Ante una carga mnima de
fuerza se inactiva la musculatura elevadora.
- El ligamento periodontal es menor en relacin al rea radicular de las piezas posteriores,
pero con una mayor concentracin de mecanorreceptores periodontales.
- Inervacin mecanosensitiva mayor en sector anterior.
- Biomecnica de palanca.
*La gua incisiva debe ser 5 mayor que la gua condilea.
CLASE 7: ARTICULADORES.
Definicin: es un instrumento mecnico que representa las ATM y los maxilares en el cual van
montados los modelos superior e inferior y simula alguno o todos los movimientos
mandibulares (cntricos y excntricos).
Determinantes que controlan los movimientos mandibulares
Anatmicos:
- ATM: Posterior, fijo, sirven para determinar la relacin de orientacin que tenga el
modelo superior.
- Gua anterior: Son variables o modificables con diversos tratamientos.
Fisiolgicos: Neuromusculatura
Planos de orientacin:
- Sagital (Anteroposterior)
- Frontal (Vertical)
- Horizontal (Horizontal)
Articuladores:
- Maxilar superior, ATM.
- ETB (eje terminal de bisagra)
- Mandbula: Relaciona los maxilares entre si a una determinada DV. Y cuando estn los
dientes en MIC es DVO.
Sirven para el estudio, diagnstico y tratamiento del paciente, por lo tanto, es un examen
complementario.
IndicacionesEstudiar:
a) Diagnstico
- Posicin inicial de anlisis
- Visin actual del paciente
- Estudio de la oclusin
- Diagnstico oclusal
- Instrumento educativo.
b) Tratamiento
- Definir planes de tratamiento
- Complemento de los procedimientos teraputicos
Eleccin:
1. Complejidad de las restauraciones: Si se hace una restauracin en posterior indirecta
unitaria, probablemente no se necesite utilizar articulador que quite mucho tiempo, o de
fcil montaje. Pero si se van a hacer extensas restauraciones o prtesis, se utiliza un
articulador que sea capaz de representar con la mayor exactitud posible todos los
movimientos y todas las caractersticas.
2. Caractersticas de la oclusin del paciente: Referencias oclusales, interferencias,
contactos prematuros, gua anterior, etc.
3. Limitaciones de cada instrumento: Segn el tipo de articulador)
4. Habilidad del clnico
Clasificacin
Segn su ajuste
- No ajustable: Arbitrarios, valores promedios (guas condilares, su cavidad
glenoidea est determinada por valores poblacionales promedio).
- Ajustables: Semiajustable, totalmente ajustable.
Segn ubicacin del mecanismo condilar
Tipos de articuladores
Clase I: No ajustable, arbitrarios, oclusores o posicionadores, orientan maxilar superior y
mandbula a una dimensin vertical, slo apertura
y cierre, movimientos verticales.
- Registran una relacin dentaria a una
dimensin vertical
- En base a un registro interoclusal que es
MIC.
- Sostiene los modelos
- Permite solo movimientos verticales
- Bajo costo, tiempo reducido de trabajo
- No reproduce el eje de bisagra articular
(no monta modelos en relacin a las ATM)
- La distancia entre el eje de bisagra del oclusor y las piezas dentarias es muy distinto a la
realidad clnica.
- No reproduce movimientos excntricos
- Tiene un bajo control de las restauraciones (es inversamente proporcional al tiempo
clnico que se invierte al ajustar las restauraciones en boca)
Clase II: No ajustables, valores promedio. GYSI NS, determina las cavidades glenoideas en
base a promedios poblacionales, viene graduado.
- No orienta los modelos en relacin a las ATM,
mediante una transferencia de arco facial.
- Utiliza valores promedios o arbitrarios de las
trayectorias
- Permite movimientos horizontales (ventaja frente
a
los clase I) y verticales.
ETB: Clase I no usa como referencia las ATM para realizar el montaje, en cambio al aumentar
la capacidad de ajuste de los articuladores si se usa.
Con el arco facial nos permite localizar de forma arbitraria este ETB, para poder montar el
maxilar superior e inferior en relacin a la base de crneo.
ATM: Determinante anatmico, que no vara por los
odontlogos. Por lo tanto usamos de gua la rotacin pura que se
produce en un punto, y ese punto es el que tenemos que ubicar
para realizar el montaje del modelo superior.
PANADENT:
- Se puede usa un arco facial arbitrario o de montaje
rpido que determina el eje de bisagra arbitrariamente.
Y seria clase III
- Tambin permite tomar un registro cinemtico de la
articulacin con algunos arcos faciales especiales
(arcos faciales cinemticos) para determinar de manera
exacta cuales son los puntos de rotacin y as
determinar la orientacin espacial del maxilar superior con respecto al crneo. Y sera
clase IV. Tambin permite intercambiar cavidades glenoideas que tienen distintas
inclinaciones. Permite la localizacin exacta o arbitraria del eje de bisagra
Clase IV: Son totalmente ajustables DENAR, TMJ, STUART.
- Son de mayor costo
- Requieren mucho ms tiempo para transferir la informacin.
- Orienta los modelos en relacin a las ATM (puntos de referencia posteriores)
- Permite una programacin estereogrfica (casi exacta)
- Determina una distancia intercondilea aceptable
- Reproduce todos los movimientos mandibulares.
- Permite reproducir en forma exacta el eje de bisagra posterior en RCF
- Orienta el modelo superior mediante un arco facial de montaje rpido y cinemtico.
- Permite variar la dimensin vertical oclusal del paciente sin incorporar errores en
reproduccin de contacto en el rea cntrica y excntrica.
Arco facial
- Permite determinar la orientacin espacial
del maxilar superior con respecto al crneo
y el maxilar inferior se monta por medio de
registros ya sea en RC o en MIC.
- Es un instrumento que trasfiere referencia
anatmicas del paciente con el fin de ubicar la
relacin espacial del maxilar con respecto al
macizo crneo facial y transferirla al
articulador.
Se tienen referencias posteriores y anteriores. La unin de estos puntos va a formar un plano que
es el plano axio-orbitario, entre el eje de bisagra y el punto suborbitario.
Clasificacin
- Anatmicos
a) Convencionales
b) Articulado rpido (arbitrario)
- Cinemticos: Permiten determinar cual es el eje de bisagra exacto del paciente.
a) Pantogrficos
b) Axiogrficos
Clase III tipo ARCON, Semiajustable, de montaje rpido que utiliza un arco facial
arbitrario
Partes:
Rama superior:
Cuerpo de la rama, tiene
platinas donde se realiza el
montaje con yeso, tiene cajas
glenoideas, tornillos y pa
incisal.
Cajas glenoideas:
- Vstago de unin al articulador (5)
- Pared lateral (1) (gua cndilo lateral)
- Pared posterior (3)
- Salientes (4) (donde se posiciona el arco facial luego de
tomar el registro.
- Techo (2)(guia condilo sagital)
- Arandelas (determinan la distancia intercondilea)
Rama inferior:
Platina, cndilos en 3 posiciones (S,M y L)
Arco facial:
Brazos: Representan el plano axioorbitario.
- Olivas: Se ubican en el conducto auditivo externo, representacin arbitraria
del eje de bisagra. A 11 mm delante del tragus y 2 a 3 mm hacia abajo, en
relacin a una lnea que una al tragus con el ngulo externo del ojo.
Representan por lo tanto los puntos de referencia posteriores para hacer el
montaje del modelo superior.
- Horquilla: Donde va ubicado el maxilar superior.
- Nasion: -22 o -23, porque a 22 o 23 mm bajo el nasion est ubicado el punto suborbitario.
Referencias anatmicas:
1. Relaciona el modelo superior con el plano horizontal
2. Relaciona el modelo superior con el plano axio-orbitario
3. Distancia intercondilea
4. Inclinacin del plano oclusal.
Montaje modelo superior
1. Poner material cera, Godiva o silicona pesada en la horquilla que me permita indentar el
plano oclusal del modelo superior. El modelo debe quedar estable y no bascular en la
horquilla.
2. Ubicar la horquilla en boca siguiendo las guas que fijamos con las indentaciones de tal
manera que los incisivos queden ubicados en las marcas indentadas.
3. Ubicar las olivas en los conductos auditivos externos
4. Pedir al paciente que cierre o sujete la horquilla contra el plano oclusal
5. Fijar el posicionador nasion y el plano axioorbitario
6. Fijar el tornillo vertical de la horquilla para el plano oclusal
7. Fijar el tornillo horizontal de la horquilla para el plano horizontal
8. Comprobar que la horquilla no se desprenda del plano oclusal
9. Leer la distancia intercondlea
10. Soltar el posicionador de nasion
11. Soltar el tornillo central de los brazos del arco
12. Ubicar en el articulador
Guas condleas:
- Gua cndilo sagital: 30 (techo
inclinacin de pared glenoidea)
- Gua cndilo lateral: 0
Pone los componentes del
articulador en relajacin cntrica
instrumental
Relacin cntrica
Relacin articular, en que los cndilos estn en su posicin ms anterior y superior, que est
determinado por la contraccin isotnica de la musculatura elevadora mandibular, pero con el
disco interpuesto en su posicin ms delgada media y avascular, articulacin ideal.
Relacin cntrica Instrumental
Aquella posicin en que la rama inferior queda con ambos cndilos pegados contra la pared
posterior, superior e interna de la caja articular de la rama superior de esta.
Errores clsicos.
- Inclinacin del plano oclusal
- Perdida de la relacin cntrica instrumental
- No chequear contactos, comparando entre el modelo y paciente.
Transferencia del arco facial
Se ponen las olivas en las salientes, saco
la pa y ponemos el arco facial sobre el
articulador.
Deprogramacin:
Se usa un Jig, el que no debe estar perforado. El uso se prefiere para hacer un montaje en RC ya
que estamos 100% seguros que al momento de tomar el registro, no se perforar, lo que es
importante para no volver a MIC.
MONTAJE EN MIC:
- MIC es una posicin fcil de localizar
- Si se decide mantener la relacin maxilomandibular debemos realizar nuestro montaje
en MIC para realizar el diagnstico, planificacin y tratamiento.
- El MIC est definido por las piezas dentarias por lo que es una posicin dentaria, no una
posicin muscular ni articular.
- No requiere de deprogramacin o manipulacin.
Pasos del montaje en MIC:
1) Comnmente se usa un registro de mordida en cera
2) No compensar la pa incisal.
*Cuando se usa un material de registro intermaxilar para montar en RC, quedar ms
alto al momento de realizar el montaje por lo que es necesario tener la pa incisal
siempre en 0. Para lograr esto se realizan unas mediciones a nivel de los PM (2 puntos
arbitrarios), se prueba en MIC y se ve cuanto mide. Si mide por ejemplo 2 mm y se
hace el registro intermaxilar y al medir esos puntos da 2,2, esa diferencia se multiplica
por 1,3 y as se compensa la pa para que est en 0.
3) Dar vuelta el articulador y colocar el modelo inferior previamente hidratado sobre el
registro interoclusal que debe estar puesto sobre el modelo superior. Es recomendable
fijar los modelos mediante elsticos o clips fijado con Godiva o cera para mantener la
posicin de stos hasta el fraguado del yeso. Colocar una porcin de yeso sobre el
modelo y la platina.
4) Situar los elementos condilares en sus respectivas cajas articulares y cerrar el
articulador hasta que la pa incisal toque la mesa incisal.
5) Fijar la rama superior con la inferior del articulador para evitar posibles distorsiones por
la expansin del yeso.
Evaluacin montaje modelo inferior
Reproduccin de las facetas de desgaste coincidentes.
Reproduccin de las relaciones denarias excntricas.
Pa en 0 mm. De lo contrario indica una divergencia o convergencia en las ramas, est mal
montado.
Presentacin adecuada del yeso de montaje
Adecuado asentamiento de las platinas en las ramas del articulador.
Contacto prematuro
El MIC que tendra este paciente si sus cndilos estn en relacin cntrica es ese contacto y ese
contacto solo no sirve para poder comer, por eso debe acomodar la mandbula y salir de la
posicin ms estable de los cndilos para entrar a una posicin ms estable de los dientes,
engrama.
Salimos de la estabilidad articular pero entramos en una mayor estabilidad oclusal, a expensas
de las estabilidad articular que puede producir algn problema o a lo mejor no. Depende de la
capacidad de adaptarse del paciente.
Deslizamiento en cntrica
- Recorrido anterosuperior de la mandbula de RC a MIC
- Posicin retruda de contacto
- Mayor DV
- Desplazamiento sagital y lateral
Se mide de 2 formas: Se toman unas marcas a nivel de premolares donde se tiene al paciente
en MIC se pueden hacer esas marcas coincidentes, lo desprogramo, manipulo y lo llevo a
relacin cntrica y las marcas ya no estarn juntas, separadas en sentido vertical y sagital. Mido
esa distancia y ese es el deslizamiento en cntrica en el sentido sagital.
Si se quiere saber en sentido lateral, se hacen las mismas marcas pero en el incisivo central se
lleva a MIC, despus se lleva a relacin cntrica y compara.
Se acepta 0,5 a 1 sagital y 1 en lateral. No se debe hacer un tratamiento solo basndose en esto.
No se puede hacer un tratamiento a un paciente que tiene un deslizamiento en cntrica de 2 mm
en sagital, puesto que es probable que el paciente est adaptado y no tenga ningn problema
articular o muscular.
Deprogramacin neuromuscular: Proceso que suprime la informacin mecanosensitiva
periodontal de todos los dientes. Borra o rompe el engrama neuromuscular.
Procedimiento clnico que borra o suprime la informacin mecanosensitiva periodontal de las
piezas que entran en contacto prematuro en el cierre mandibular de RCF a MIC.
Procedimiento que borra o rompe el ENGRAMA NEUROMUSCULAR.
Objetivos
- Obtener un REGISTRO DE RCF (principal objetivo), por lo tanto se necesita deprogramar al
paciente.
- Transferencia de la informacin al articulador (objetivo secundario), para duplicar estas
relaciones mxilo mandibulares y finalmente analizar la oclusin del paciente.
- Duplicar las relaciones mxilo mandibulares con contacto dentario del paciente
- Analizar la oclusin del paciente
Fundamento
- Obtener el equilibrio tonal de los msculos elevadores y depresores mandibulares.
Eliminar toda influencia dentaria para poder borrar el engrama y lograr la RC condilar y
una vez que se est en la RC de los cndilos voy a tener los contactos prematuros en los
dientes y eso es lo que se graba y se lleva al articulador.
- Conseguir una posicin de centricidad mandibular libre de la influencia dentaria. Se
tomar la informacin cuando se tengan los contactos prematuros y eso se llevar al
articulador.
INDICACIONES
a) Pacientes que presentan sus cndilos fuera de RC
b) Pacientes con ATM normal sin patologa.
CONTRAINDICACIONES
Patologa articular. Debo siempre resolver la patologa articular antes de colocarle el dispositivo
intraoral al paciente, antes de manipular al paciente. Porque si tiene patologa mandibular puede
tener algn tipo de inflamacin y la relacin entre el cndilo y la eminencia ya ser la misma.
Por lo tanto tendr una posicin articular distinta a la normal.
Tcnicas de registro de RCF
- Auto-inducidas por deprogramacin neuromuscular
- Inducidas por manipulacin mandibular
- Electro-inducidas
Dispositivos intraorales:
- Suprimen o borran los engramas neuromusculares. Deprograma.
- Elimina contactos posteriores por un perodo de tiempo.
- Se obtiene una reprogramacin neuromuscular de cierre oclusal mandibular. Se borra el
engrama los msculos vuelven a contraerse normal, bilateral, simtrica y simultneamente
llevando los cndilos a su RC dejando en evidencia los contactos prematuros.
Dispositivos intraorales:
- Lminas de Long
- Jig de Lucia
- Deprogramador Neff o Jig de Neff (este usamos)
Lminas de long
- Ubicacin incisivos centrales (tope anterior)
- Grosor 0,1mm, ancho 10-12mm, 4cm de longitud
- Forman un plano inclinado
- Tiempo de uso 15
- Separa las piezas posteriores
Desventajas
- Si son muy rgidas se produce una pendiente posterior y la mandbula se va hacia atrs.
- Son inestables, el paciente puede protruir o retruir la mandbula, generando una relacin
condilar distinta a la que se necesita.
- Si el paciente muerde en protrusin RCF ms anterior.
- Uso de ms de 15 minutos produce incomodidad neuromuscular
Hay un estudio de Manss en que ellos compararon las lminas de Long con el deprogramador
Jig de Neff y los primeros 10 minutos la lmina de Long aument la actividad EMG, cuando el
paciente trata de morder.
Jig de Lucia
Es una variacin del deprogramador anterior de Neff. Su diferencia es que este no tiene la
plataforma horizontal, es exactamente igual en lo dems.
a) Dispositivo intraoral de acrlico de autopolimerizacin
b) Ubicacin en incisivos superiores
c) Contacto incisivos inferiores
d) Forma un tope anterior
e) Produce desoclusin posterior
f) Rampa de deslizamiento vertical u oblicua mandbula posterior
Hay un riesgo que el paciente haga protrusin o retrusin y se vaya a una posicin
inestable.
Deprogramador anterior de NEFF
La diferencia es que tiene un tope horizontal con lo que el paciente no puede protruir ni retruir
la mandbula.
a) Plataforma o tope anterior de acrlico
b) Sobre Piezas anterosuperiores
c) Separa las piezas posteriores
d) Permite desoclusin progresiva
e) Permite posicin mandibular no forzada (lo ms importante)
Eran planos de cobertura total y ellos marcaban todos los puntos y luego los cortaron, a nivel de
premolares (segmento b), nivel de los molares (segmento c), de canino a incisivos (segmento a).
Entonces ellos median el apriete mximo sin el plano, el apriete mximo con el plano completo
y el apriete mximo con los distintos segmentos. Todos en pacientes sanos.
Se realizan 5 mediciones en AVM
Serie1
serie 2
La serie 1 es sin plano, serie 2 con plano completo y la 3,4 y 5 con los distintos segmentos de
planos (siempre dobles).
La actividad EMG de los msculos elevadores con los bloques anteriores fue
SIGNIFICATIVAMENTE menor que con los bloque oclusales intermedios y posteriores. (la
actividad EMG es menor cuando se usaba el sector anterior solamente en comparacin con los
que tenan plano y los que no tenan plano)
El 1 es sin plano, el 2 con plano, el 3
est en la seccin anterior. Laterales y
posteriores.
Lo importante es que con el 3 se obtena
la menor actividad EMG.
Paper: Influencia de planos oclusales en la actividad EMG del temporal anterior durante la
deglucin de saliva en pacientes con Disfuncin Craneomandibular.
The Journal of Craniomandibular Practice. April 1991, Vol 9 N2 pag. 129 136
10 pacientes - Edad Promedio 22.3 aos
Denticin natural con signos y sntomas de DCM
Vieron la actividad EMG pero en pacientes con disfuncin y durante la deglucin. Hizo otro
plano el cual lo dividieron en 3. Anterior de canino a canino y posterior de premolar a molares.
Midieron la actividad EMG, sin el plano, con el plano completo y las secciones y en deglucin.
Lo que sucedi fue lo mismo, que en anterior se tena la menor actividad EMG.
Menor EMG
Confeccion de un deprogramador
Materiales
Manipulacin mandibular
a) Los cndilos quedan restringidos a un movimiento rotacional puro en torno a un eje
de bisagra no forzado
b) Luego se le pide al paciente cerrar en este arco rotacional suavemente, activndose la
musculatura supra-mandibular.
c) En contra de una presin suave contra el mentn hacia abajo y hacia atrs, esto
permitir:
- Conseguir el asentamiento final de los cndilos hacia arriba y hacia adelante en su
posicin de RCF no Forzada.
Tcnica de Chin-point
Tcnica Bimanual de Dawson
La diferencia entre las dos, es la posicin del operador y el uso de 1 o 2 manos.
Tcnica de Chin-point
a) Operador delante, 45
b) Posicin seminclinada
c) Paciente relajado
d) Cabeza recta en relacin al tronco
e) Pulgar sobre el mentn con el ndice en el borde inferior
f)
g)
h)
i)
Confeccin de un deprogramador
a) Se envaselinan los dientes
b) Se ubica el acrlico sobre los dientes anterosuperiores debiendo cubrir toda la cara
palatina de los centrales.
c) Cubre el borde de los incisivos y toda la cara palatina de los centrales y laterales
d) Se envaselinan los dientes
Para evitar la exotermia de polimerizacin y que el acrlico no se pegue a los dientes se debe
retirar y poner en posicin repetidas veces (se coloca en agua fra).
Se deja una huella por los incisivos inferiores.
Siempre hay que verificar ausencia de contactos posteriores, esto puede hacerse colocando
laminas de long a nivel de premolares o un palito de fsforo.
Una vez polimerizado se eliminarn los excesos y se talla de manera que sea cmodo para el
paciente.
Se marca el fondo de los incisivos.
Se confecciona la plataforma incisal y posteriormente la rampla de desoclusin.
Indicaciones:
1) Tratar o diagnosticar un paciente con una oclusin relacionada con un estado de
trastorno o desorden tmporomandibular.
2) Para realizar rehabilitaciones ms extensas:
- Ortodoncia
- Prtesis
- Ciruga ortogntica
- Implantologa
*Para tratamientos pequeos no necesito montar en articulador
Examen oclusal:
- Faceta de desgaste parafuncionales
- Abfracciones cervicales
- Espacio de inoclusin fisiolgica: 3 mm (DVO-DVP)
- Discrepancia MIC/RCF: 2 mm
- Deslizamiento en cntrica: 2 mm.
Esquemas oclusales: Vemos sus lateralidades, sus protrusiones, interferencias, contactos
prematuros.
Anlisis de modelos: Montar el paciente y corroborar lo que vimos en boca.
Encerado diagnstico: Con esto llevamos a posiciones ideales que va a tener el paciente. Al
modelo de diagnostico tallamos las piezas con la anatoma y esttica que corresponde.
Modelos de trabajo: Se hacen una vez ya realizados todos los tallados, se toman nuevos
modelos.
Aportes del anlisis oclusal en articulador v/s boca:
1) Mejor visualizacin de contactos prematuros (permite analizar por lingual)
2) Permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto en posiciones cntricas
como excntricas.
3) Disminuye el tiempo silln para el paciente.
*Anlisis oclusal siempre en posicin ortosttica, el registro de arco facial con el plano oclusal
paralelo al piso pues los contactos se mueven cuando la cabeza est inclinada hacia atrs o hacia
adelante.
Secuencia del anlisis:
Anlisis de modelos por separado:
-Nmero de piezas dentarias: Piezas ausentes, piezas presentes.
- Migraciones: Anlisis de localizacin de cada pieza dentro del arco dentario.
- Inclinaciones: Vestibuloversin, palatoversin, mesioversin, etc.
Ej: Pieza 1.2 vestibuloversion
Ej 2: Pieza en el arco y solo un punto mesial fuera del alineamiento: Giroversion
vestibularizada, pieza 1.2 mesiovestibuloversion.
- Alineacin: Relacin de todos los dientes entre si con respecto al arco dentario. Con los puntos
de contacto se ve si estn alineadas o no las piezas anteriores. En las posteriores se presta
atencin a los surcos mesio-distales de las piezas
- Forma y tamao de arcos dentarios:
Forma:
1) Rectangular
2) Triangular
3) Ovoide
Tamao:
1) Pequeo: 15 o ms
2) Mediano: 13 o 14
3) Grande: 11 o menos
*En el maxilar inferior se analiza el tamao segn el maxilar superior
- Clasificacin de Angle
- Contactos oclusales y
estabilidad oclusal
- Curvas de compensacin
- Plano oclusal
- Lneas medias
- Overjet- Overbite
- Mordida cruzada
- Relacin dentaria
- Coincidencia bruxofacetas
cntricas
1) Contactos prematuros
2) Deslizamiento en cntrica
- Gua anterior
- Interferencia lado de trabajo
- Interferencia lado de
balance
- Interferencia protrusiva
- Coincidencia bruxofacetas
excntricas.
- Mordida Cruzada:
Relacin de las piezas dentarias posteriores en el plano frontal. Si est normal no lo consigno.
- Relacin dentara, puede ser:
1:1 Cspide cae sobre la fosa del antagonista
1:2 Cspide cae sobre los rodetes marginales de las piezas antagonistas.
2) Oclusin en relacin cntrica instrumental:
a) Contactos prematuros: Contactos a nivel de molares principalmente que se establecen
primero durante el cierre oclusal mandibular. Dan lugar a la descoordinacin, desincronizacin
y asimetra en la actividad muscular elevadora.
b) Deslizamiento en cntrica: Recorrido principalmente anterosuperior que realiza la mandbula
a partir del o los contactos prematuros en posicin retruda de contacto no forzado (posicin que
alcanza la mandbula cuando cierra en posicin retruida o posterior no forzada) hacia posicin
de mxima intercuspidacin.
* Puede ser simtrico o asimtrico
Clasificacin:
1. Antero superior puro.
2. Antero superior con desviacin lateral
*Ipsilateral
*Contralateral
3) En rea excntrica:
a) Gua anterior de desoclusin (vemos esquemas oclusales del paciente)
- Guia incisiva
- Guia canina
- Funcin de grupo
- Funcin de grupo anterior y posterior
- Rol: esttica, fontica, proteccin de las piezas posteriores
b) Interferencias de balance o contactos de hiperbalance
Contactos prematuros que se establecen en el lado de balance o mediotrusivo durante el
movimiento mandibular de lateralidad, que impiden o evitan el o los contactos en el lado de
trabajo.
c) Interferencias de trabajo
Contactos dentarios posteriores que se establecen en el lado e trabajo o laterotrusivo, que
impiden o evitan una adecuada gua de desoclusin anterior durante el movimiento
contactante de lateralidad.
d) Interferencias en protrusiva
Contactos dentarios que pueden ser posteriores que impiden o evitan una adecuada gua
incisiva durante el movimiento contactante de protrusin.
e) Bruxofacetas excntricas coincidentes
- Observar primordialmente bordes incisales de piezas anteriores.
- Corroborar patrn de coincidencia en boca con articulador. (esto no se puede
hacer en MIC, solo con los modelos por separado)
Diagnstico:
Principales patologas
- Inestabilidad en cntrica
- Contactos prematuros y deslizamiento en cntrica
- Interferencias oclusales
- Facetas de desgaste dentarias parafuncionales por bruxismo o por malos
hbitos.
Otras patologas requieren de otros tipos de exmenes.
Se considera normal: Anterior hasta 1 mm, Lateral 0,5 a 1 mm (los deslizamientos)
Plan de tratamiento:
Maniobras teraputicas reversibles:
- Planos o frulas interoclusales (paciente con interferencias, contactos
prematuros, dolor, sin dinero para tratamiento, con plano o frula le damos
estabilidad oclusal)
- Prtesis removible (mejoramos su oclusin)
- Set up de resinas
Maniobras teraputicas irreversibles
- Ortodoncia
- Prtesis fija
- Ajuste oclusal por medio de desgaste selectivo. (debe estar bien indicado)
Examen intraoral:
- En MIC, vista derecha, vista izquierda
- Diastemas, obturaciones, estado de la raz
Primero se analiza la vista oclusal, derecha e izquierda de cada modelo por separado y luego de
eso se analizan los modelos articulados.
Facetas de desgaste parafuncionales por bruxismo, 2 tipos:
1) Bruxofacetas cntricas: Facetas de desgastes congruentes o coincidentes en posicin
intercuspal. Se localizan prevalentemente en las piezas posteriores a nivel de vertientes
con respecto al eje dentario (las vemos con los modelos por separado, en las vertientes
cuspideas).
* Si se ven desgastes en las vertientes internas es cntrica, si es en el borde incisal es
excntrica
2) Bruxofacetas excntricas: Se establecen entre pares dentarios antagonistas, enfrentados
en posiciones excntricas, localizadas perpendiculares al eje axial dentario.
*Se ve con los modelos en oclusin.
Clasificacin de bruxofacetas:
Normalidad: La ATM es normal cuando no suena (libre de roce, ruido), no hay dolor,
libertad de movimiento.
Tcnicas de palpacin (lateral que es digital y distal o posterior va meato auditivo
externo) ms confiable lateral.
Posicin normal del disco en la articulacin: en su posicin ms delgada,
media y avascular que enfrenta las superficies articulares funcionales.
-
Pueden ser consistentes si se producen siempre, cada vez que abre o cierra, o a veces, y ah es
inconsistente.
Tambin hay que pesquisar si la articulacin duele o no. Hay 2 estructuras en la articulacin que
pudieran doler: la cpsula al estiramiento, y la zona bilaminar (retrodiscal) y hacemos test de
distraccin y compresin articular para ver si hay estructuras que pueden estar generando dolor
o no.
- Compresin Movimiento en sentido inverso, se estira la articulacin ms atrs y
hacia arriba para chequear si la zona bilaminar o retrodiscal est inflamada o no.
- Test de distraccin articular (joint play test) Presin en sentido caudal para estirar
la cpsula, si duele la cpsula est inflamada.
Dolores son siempre de tipo inflamatorios.
Palpacin de la musculatura
Despus de los dolores odontognicos, un dolor muscular es el dolor ms prevalente en la cara.
(si el dolor no es odontognico hay un 90% de probabilidades que sea muscular)
La sensibilidad muscular es uno de los sntomas claves en TTM (dolor referido, intensidad,
puntos gatillos, etc.)
- M. temporal, se palpa en todas sus fibras, anteriores medias y posteriores.
- M. masetero
- M. digstrico
- M. del cuello: ECM, el Trapecio, Escalenos, musculatura posterior del cuello y zona suboccipital. (tratamos de saber si hay una zona dolorosa en la musculatura, si el dolor es
localizado o no)
- M. pterigoideo medial, interno, va intraoral.
- M. pterigoideo lateral o externo, va intraoral. Pero normalmente al palparlo intraoralmente,
por el fondo de vestbulo a nivel del 2 o 3er molar superior en busca del cuello del cndilo sin
alteracin este en el 98% de las veces duele, por lo tanto, es poco especfico decir que le duele
al paciente. Entonces hacemos que el msculo se contraiga desde el punto de vista funcional,
hacemos que el paciente protruya, ponemos la mano en el mentn haciendo que la protrusin
sea dificultosa, hacemos una resistencia para que el paciente no pueda protruir, si le duele quiere
decir que los msculos estn inflamados.