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Artigo original
Revista Brasileira de
Atividade Fsica & Sade
Brazilian Journal of
Physical Activity and Health
RBAFS
Revista
de 109-120
Rev Bras Ativ
FisBrasileira
Sade p.
Atividade Fsica & Sade
Brazilian Journal of
http://dx.doi.org/10.12820/rbafs.v.19n1p109
Physical Activity and Health
DOI
RBAFS
1Ps-Graduao em Cincias da Sade
Resumo
Este estudo teve como objetivo identificar o nvel de atividade fsica (NAF) praticado por
adolescentes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), e verificar a relao do nvel atividade fsica
praticado com o controle glicmico, lipdico e dosagem de insulina desses pacientes. Este
um estudo observacional transversal, sendo as variveis em anlise de natureza quantitativa.
Foi utilizado um instrumento de consulta, denominado Questionrio de Atividade Fsica para
Adolescentes (QAFA) e realizado um levantamento dos resultados de exames atravs de consulta aos pronturios. Foram analisados 33 pacientes divididos em grupo 1 (NAF < 300 minutos/semana) com 11 sujeitos e grupo 2 (NAF 300 minutos/semana) 22 sujeitos. Todos os
pacientes estavam em uso de insulina e no houve diferena na dose diria entre os grupos. Em
relao aos parmetros glicmicos e lipdicos observamos os seguintes valores (resultados expressos em mdia e desvio padro): CT= 167,1 DP=45,1; TG=90,1 DP=72,4; HDL=54,2
DP=13,5; VLDL=16,1 DP=8,06; LDL=90,2 DP=28,2; GJ= 207,4 DP=118,7; GPP=268,9
DP=156,3 (mg/dL); HbA1c= 9,61% - DP=1,99. Analisados os pacientes como um todo,
houve correlao inversa e significante entre o NAF e as concentraes de VLDL e TG (P <
0,05). Nos pacientes com idade entre 12 e 14 anos observamos correlao inversa e significante
entre o NAF e as variveis VLDL, TG e HbA1c (P < 0,05). Conclumos que os indivduos mais
ativos apresentam as variveis metablicas com padres mais prximos ao preconizado. Este
resultado fornece evidncias de que a realizao de um programa de exerccio importante
nesta fase do desenvolvimento, podendo influenciar os adolescentes na gesto da doena, mas
que necessrio uma interveno mais rigorosa, sistematizada e orientada por um profissional
da rea da educao fsica como coadjuvante ao tratamento medicamentoso e nutricional.
Palavras-chave
Abstract
The objective of this study was to identify the physical activity level (PAL) practiced by teenagers with
Type 1 Diabetes Mellitus, and observe relations between physical activity, glycemic control, lipidic concentrations and insulin daily dose. This is an observational, cross-sectional study and the variables
are in quantitative analysis. We used a reference tool, called Physical Activity Questionnaire for Adolescents (PAQA) and we conducted a survey of the results of examinations by medical records. We
analyzed 33 patients divided into group 1 (PAL <300 minutes/week) with 11 subjects and group 2
(PAL 300 minutes /week) 22 subjects. All patients were using insulin and there was no difference
in daily doses between groups. In relation to glycemic and lipidic parameters, it was observed the following values (results expressed as mean and standard deviation): CT= 167,1 DP=45,1; TG=90,1
DP=72,4; HDL=54,2 DP=13,5; VLDL=16,1 DP=8,06; LDL=90,2 DP=28,2; GJ= 207,4
DP=118,7; GPP=268,9 DP=156,3 (mg/dL); HbA1c= 9,61% - DP=1,99. Analyzing patients
as a whole, there was an inverse and significant correlation between the FAL and the concentrations of
VLDL and TG (P < 0,05). We observed an inverse and significant correlation between the FAL and
the variables of VLDL, TG and HbA1c (P < 0,05) in patients aged between 12 and 14 years. We conclude that the most active subject had lipidic variables closer to the recommended standards. This result
provides evidences that the execution of an exercise program is important at this stage of development,
and may influence adolescents in disease management, but it is necessary a more rigorous intervention
and guided by a professional in the field of physical education as an adjunct to medication and nutrition.
Keywords
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INTRODUO
Estudos revelam que uma epidemia de diabetes est em curso. Dois teros dos
indivduos com Diabetes Mellitus (DM) vivem em pases em desenvolvimento, locais onde a epidemia tem maior intensidade com crescente proporo de
pessoas afetadas em grupos etrios mais jovens. A Federao Internacional de
Diabetes - 2007 constatou que de 1,8 bilhes de jovens menores de 14 anos,
cerca de 440.000 tm Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1). Segundo esta mesma
pesquisa, a incidncia anual de DM1 na Amrica do Sul de 4/ 100.000 habitantes. No Brasil, a anlise geral das caractersticas clnicas e demogrficas
das variveis relacionadas ao controle metablico dos pacientes escassa, dificultando uma viso global da doena no nosso meio. Os dados atualizados
do Instituto Brasileiro de estatstica CENSO 2010, trazem um nmero estimado de 12.054.827 diabticos no Brasil, com expectativa de crescimento
nos prximos anos. Em Minas Gerais, existem 79 mil portadores de diabetes
insulinodependentes, dos quais 13 mil so portadores da DM1, que o tipo
mais comum na populao juvenil4.
As taxas de mortalidade para indivduos diabticos continuam altas, resultando em vida encurtada em relao populao em geral. Para reduzir estas
taxas, a ateno deve-se voltar deteco precoce da doena, preveno e tratamento de doenas cardiovasculares e fatores de risco associados5. Pacientes
com DM1 representam uma populao de alto risco para o desenvolvimento
de doenas cardiovasculares e mortalidade precoce6.
Estudos apontam que a associao de dieta, mudanas no estilo de vida
e atividade fsica, melhoram a sensibilidade insulina e o perfil metablico
com reduo nos nveis de colesterol. Um princpio geral no tratamento dos
indivduos com DM1 que este deve ser realizado por uma equipe de sade
multidisciplinar, procurando juntos individualizar a teraputica e conseguir
os objetivos almejados. Com base neste preceito, desenvolvido um plano de
dieta, um plano de atividade fsica e exerccio, o esquema de insulina, o treinamento para automonitorao da glicemia e o suporte para os familiares1,7.
Crianas com DM1 mostram disfuno endotelial e espessamento da parede da artria em comparao com seus pares saudveis da
mesma idade. Em
estudo realizado por Seeger et al., foi examinado o efeito do treinamento fsico de 18 semanas na aptido fsica, na estrutura e funo vascular em crianas
com DM1. Foi demonstrado que o treinamento fsico em crianas com DM1
inverte efetivamente a disfuno endotelial e melhora o condicionamento fsico. Estes dados enfatizam a importncia do papel da atividade fsica no tratamento do DM18.
A preveno das complicaes a longo prazo meta na gesto de pacientes
com diabetes. A importncia da atividade fsica regular para crianas e adolescentes com DM1 tem sido destacada nos ltimos anos. Apesar dos efeitos
benficos do exerccio fsico, o nvel de atividade fsica realizado por pacientes
diabticos continua uma questo de preocupao. As informaes sobre atividade fsica e hbitos desportivos dos pacientes jovens portadores de DM1 so
limitadas. No entanto, foi demonstrado que o exerccio reduz os fatores de
risco para aterosclerose, melhora a presso arterial, o perfil lipdico e adiposidade corporal de crianas9,10.
O incio do comprometimento cardiovascular acontece ainda na juventude
do DM1, fazendo com que seja necessrio uma interveno o mais precoce
possvel, ou seja, o paciente com DM1 precisa de um trabalho preventivo, j
que no podemos controlar diretamente a sua ingesta alimentar e nem sua
dosagem de insulina.
As hipteses deste estudo foram que o nvel de atividade fsica dos pacientes assistidos no Ambulatrio de DM1 da Universidade Federal do Tringulo
Mineiro (UFTM), apresentam-se dentro dos padres recomendados como
coadjuvante no tratamento, e as variveis lipdicas e glicmicas dos pacientes
mais ativos encontram-se em nveis mais adequados em relao aos pacientes
menos ativos.
Neste sentido, tomando por referncia o contexto descrito acima, delineamos os seguintes objetivos para esta investigao: a) identificar o nvel de
atividade fsica praticado pelos adolescentes portadores de DM1 atendidos no
ambulatrio da Disciplina de Endocrinologia da UFTM; b) verificar a relao
do nvel de atividade fsica com o controle glicmico e lipdico desses pacientes; c) analisar dosagem diria de insulina utilizada e sua relao com o nvel
de atividade fsica.
MTODOS
Delineamento do estudo e pacientes
A presente investigao uma construo hipottico-dedutiva de conhecimento, observacional transversal. As variveis em anlise so de natureza
quantitativa.
A amostra foi escolhida de forma que garantisse ao estudo dados mais fidedignos e sem muitas interferncias, j que no ambulatrio onde foi realizada a
pesquisa os pacientes so atendidos pela mesma equipe de profissionais, com
atendimento endocrinolgico e nutricional, e tambm realizam exames no
mesmo laboratrio.
Os indivduos que compem a amostra foram divididos em dois grupos
independentes, divididos pelo critrio de nvel de atividade fsica. A seleo
dos pacientes foi realizada no ambulatrio de Diabetes tipo 1, da Disciplina
de Endocrinologia da UFTM. Foram convidados a participar do estudo, os
adolescentes diagnosticados com DM1. Em arquivo do referido ambulatrio,
esto em acompanhamento 44 adolescentes, destes apenas 33 aceitaram participar do estudo. Foram excludos do projeto indivduos com idade inferior
a 12 anos, e superior a 18 anos, e aqueles que no compareceram ao ambulatrio quando chamados, sendo estes, ausentes de suas consultas por mais
de 6 meses. Os adolescentes portadores de DM1 impossibilitados de praticar
atividade fsica devido a complicaes (doenas renais, complicaes cardiovasculares, alteraes ortopdicas, retinopatia, entre outras) tambm deveriam
ser excludos, embora no tenhamos encontrado nenhum desses critrios entre os pacientes.
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Instrumentos
Foi utilizado um instrumento de consulta, validado para adolescentes brasileiros, denominado: Questionrio de Atividade Fsica para Adolescentes
QAFA, que uma adaptao do Self-Administered Physical Activity Checklist.
O questionrio apresentou nveis elevados de reprodutibilidade (Kappa =
0,52) e moderados nveis de validade (rho = 0,62, p < 0,001). O questionrio
composto por uma lista de 24 atividades fsicas de intensidade moderada a
vigorosa ( 3 METs), com possibilidade de o adolescente acrescentar mais
duas atividades. No preenchimento do questionrio informaram a frequncia
(dias/semana) e a durao (horas/minuto/dia) das atividades fsicas praticadas
na semana anterior pesquisa. Para a determinao do nvel de atividade fsica
considerou-se o somatrio do produto do tempo dispendido em cada uma das
atividades fsicas conforme as frequncias de prtica. O clculo do nvel de atividade fsica (NAF) realizado utilizando a frmula: min/sem/AFMV = [Fi
x Dj], onde: AFVM (atividades fsicas moderadas a vigorosas); (somatrio do
produto da frequncia (dias/sem) pela durao (min/dia) da atividade fsica);
Fi (frequncia da i-sima atividade fsica) e Dj (durao (min/dia) da j-sima
atividade fsica). Foram considerados suficientemente ativos os adolescentes
com prtica de atividade fsica igual ou superior a 300 minutos/semana e os
demais, insuficientemente ativos11.
Aps a aplicao do questionrio foi realizado um levantamento dos resultados de exames atravs de consulta aos pronturios de cada paciente. Os seguintes dados foram obtidos de data mais prxima aplicao do questionrio
para correlao com o nvel de atividade fsica:
Dados referentes ao controle glicmico: glicemia de jejum (GJ) e ps
-prandial (GPP) e hemoglobina glicada (HbA1c) em mg/dL.
Dados referentes ao controle lipdico: dosagens de colesterol total (CT),
lipoprotena de alta densidade (HDL), lipoprotena de muito baixa densidade
(VLDL), lipoprotena de baixa densidade (LDL) e triglicrides (TG), em mg/dL.
Exames bioqumicos gerais como: uria (mg/dL), creatinina (mg/dL), eletrlitos, hemograma e microalbuminria, que foram observados com o objetivo de afastar complicaes que pudessem impedir o paciente da realizao
de atividade fsica.
Dados referentes dosagem de insulina utilizada por cada paciente em U/Kg.
Todos os exames bioqumicos foram realizados no mesmo laboratrio
(UFTM), seguindo os seguintes parmetros12, 13:
GJ e GPP: dosadas empregando-se o mtodo enzimtico com hexoquinase.
HbA1c: pelo mtodo de cromatografia.
CT e fraes: dosados pelo mtodo colorimtrico enzimtico.
TG: dosado pelo mtodo colorimtrico enzimtico.
Creatinina: pelo mtodo cintico de Jaff.
Aspectos ticos
O projeto de pesquisa, registrado sob o n 2588 foi aprovado em 26/04/2013
pelo Comit de tica em Pesquisa com seres humanos (CEP) da UFTM tendo atendido aos preceitos ticos de direitos humanos dos participantes da pesquisa. A investigao somente teve incio aps a aprovao do projeto pelo
CEP da UFTM. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, garantindo
o anonimato dos participantes, previamente avaliado pelo CEP da UFTM, foi
assinado pelos pais dos adolescentes e pelos adolescentes.
Resultados
Foram analisados 33 pacientes sendo 19 do sexo feminino e 14 do sexo masculino. A idade apresentada foi entre 12 e 18 anos (mdia = 14,6).
Para efeito de anlise estatstica e segundo os valores encontrados para o
NAF, os pacientes foram divididos em grupos 1 e 2. O grupo 1 (NAF < 300min/
sem) foi constitudo por 11 sujeitos com mdia de idade de 14,9 (anos, meses)
e mediana do NAF de 30 min/sem (mnimo = 0; mximo = 280) e o grupo 2
(NAF 300 min/sem) foi constitudo por 22 sujeitos com mdia de idade de
14;5 e mediana do NAF de 575 min/sem (mnimo = 300; mximo = 2190).
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A maioria dos pacientes analisados (97%) no atingiram todos os parmetros de controle glicmico preconizados pela Sociedade Brasileira de Diabetes
(SBD)1 - 2013; e em relao HbA1c, 5 pacientes (15%) apresentaram valor
7,5%. A glicemia de jejum do grupo 1 variou de 72,60 a 321, 40 mg/dL (mdia = 207,40), DP = 97,48; a glicemia ps-prandial variou de 86,40 a 510,20
mg/dL (mdia = 240,46), DP = 123,83; e a HbA1c variou de 7,86 a 14,06 %
(mdia = 10,37), DP = 1,84. No grupo 2 a GJ variou de 54,50 a 552,70 mg/
dL (mdia = 231,11), DP = 129, 42; a glicemia ps-prandial variou de 38,90 a
776,80 mg/dL (mdia = 283, 12), DP = 171,23; enquanto a HbA1c variou de
6,89 a 13,70% (mdia = 9,23), DP = 1,99. A comparao entre os dois grupos
em relao a estes parmetros no demonstrou diferena estatstica (Tabela 1).
Tabela 1 Comparao entre os dados bioqumicos, dose de insulina utilizada e NAF nos 2 grupos.
Dados
GJ (mg/dL)
GPP (mg/dL)
Grupo 1 (N=11)
Mdia (Mnimo, Mximo)
Mediana
Grupo 2 (N=22)
Mdia (Mnimo, Mximo)
Mediana
0,597
0,445
HbA1c (%)
0,123
CT (mg/dL)
0,593
0,100
HDL (mg/dL)
VLDL (mg/dL)
0,008
LDL (mg/dL)
0,843
TG (mg/dL)
0,029
Insulina (U/Kg)
0,411
NAF (min/sem)
85,4 (0 280) 30
< 0,001
Nota: GJ (glicemia em jejum), GPP (glicemia ps-prandial), HbA1c (hemoglobina glicada A1c), CT
(colesterol total), HDL (lipoprotena de alta densidade), VLDL (lipoprotena de muito baixa densidade), LDL (lipoprotena de baixa densidade e NAF (nvel de atividade fsica), Grupo 1 (NAF <
300min/sem) e Grupo 2 (NAF 300 min/sem).
Ao analisarmos os dados bioqumicos dos pacientes com DM1, comparando-os com os parmetros da SBD1 e Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC)14, verificamos os seguintes resultados: em relao varivel CT, 12 pacientes (36,36%) mostraram parmetros considerados desejveis, 11 (33,33%)
nveis limtrofes e 10 (30,30%) nveis aumentados. Quando observamos a varivel LDL, 22 pacientes (66,66%) estavam com nveis desejveis, 9 (27,27%)
limtrofes, e 2 (6,06%) aumentados. Na varivel HDL, 25 indivduos (75,75%)
com nveis desejveis e 8 (24,24%) diminudos. O TG apresentou-se desejvel em 26 (78,78%) dos pacientes e aumentado em 7 (21,21%) indivduos.
Nas variveis glicmicas, a GJ mostrou-se desejvel em 4 (12,12%) pacientes,
hipoglicmica em 4 (12,12%) e aumentada em 25 (75,75%). A GPP estava
dentro dos parmetros desejveis em 4 (12,12%) pacientes, hipoglicmica em
3 (9,09%) e aumentada em 26 (78,78%). Em relao HbA1c, 5 (15,15%)
pacientes mostraram nveis desejveis e 28 (84,84%) aumentados.
Grande parte dos pacientes apresentaram concentraes de colesterol total
e fraes, e valores de triglicrides adequados. Aps a anlise estatstica dessas
variveis entre os dois grupos separados pelo NAF, constatamos diferena estatstica significante nas concentraes de VLDL e TG (P < 0,05). Na tabela
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GJ (mg/dL)
GPP (mg/dL)
0,151
0,400
0,137
0,576
- 0,020
0,946
- 0,082
0,649
- 0,116
0,637
0,043
0,884
HbA1c (%)
- 0,340
0,053
- 0,469
0,043
- 0,206
0,480
CT (mg/dL)
- 0,260
0,144
- 0,167
0,495
- 0,253
0,383
HDL (mg/dL)
0,050
0,783
0,143
0,558
- 0,140
0,633
VLDL (mg/dL)
- 0,531
0,001
- 0,627
0,004
- 0,392
0,166
LDL (mg/dL)
- 0,239
0,181
- 0,100
0,684
- 0,435
0,120
TG (mg/dL)
- 0,429
0,013
- 0,616
0,005
- 0,191
0,513
0,180
0,316
0,107
0,662
0,253
0,383
Insulina (U/Kg)
Nota: GJ (glicemia em jejum), GPP (glicemia ps-prandial), HbA1c (hemoglobina glicada A1c), CT
(colesterol total), HDL (lipoprotena de alta densidade), VLDL (lipoprotena de muito baixa densidade), LDL (lipoprotena de baixa densidade e NAF (nvel de atividade fsica), Grupo 1 (NAF <
300min/sem) e Grupo 2 (NAF 300 min/sem).
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Discusso
O nvel de atividade fsica dos pacientes com DM1 tem sido um tema muito
discutido entre diferentes autores. Estudos demonstram que embora sejam
orientados, os pacientes no apresentam um nvel de atividade adequado,
principalmente quando comparados aos seus pares no diabticos. No Ambulatrio de DM1 da UFTM, os pacientes assistidos so orientados em relao
aos aspectos gerais da doena, insulinizao, dieta, monitorao glicmica
e em relao prtica de exerccio fsico. Nosso estudo avaliou o nvel de
atividade fsica dos pacientes, demonstrando uma mdia de atividade fsica
de 85,45 min/sem no grupo 1 e de 779,55 min/sem no grupo 2. Observamos
um grupo menos ativo (grupo 1) com parmetros aqum das recomendaes
da ADA, que seria de 60 minutos ou mais de atividade fsica de intensidade
moderada a vigorosa diriamente, perfazendo um total de 420 minutos por
semana.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) tem recomendaes semelhantes e encoraja crianas e adolescentes a serem fisicamente ativas por pelo menos 60 minutos por dia, mesmo que no seja de forma contnua, podendo ser
acumulada por meio de incrementos menores15-17.
Em estudo realizado com o objetivo de comparar o nvel de atividade fsica
e cuidados relacionados ao exerccio em pacientes com DM1, foi observado
uma baixa adeso dos pacientes ao exerccio fsico. Foram avaliados 225 pacientes com DM, sendo 107 pacientes com DM1 (47,6%) e 118 com DM2
(52,4%). Para avaliao do nvel de atividade fsica foi utilizado um Questionrio Internacional de Atividade Fsica (IPAQ), que considera frequncia e
durao de caminhadas, e a realizao de atividades moderadas e vigorosas em
uma semana tpica. Do total de pacientes com DM, apenas 85 (37,1%) relataram praticar exerccio fsico regularmente18.
Outra investigao, tambm demonstrou um nvel de atividade fsica baixo
entre os pacientes. Um total de 203 mulheres adolescentes com DM1 entre
as idades de 11 e 19 anos de idade foram avaliadas atravs de um questionrio
sobre atividade fsica, com o nmero de dias em que os indivduos acumula-
117
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Recebido 31/10/2013
Revisado 05/02/2014
26/02/2014
Aprovado 26/02/2014