CAMBIOS

FISIOLGICOS
EN LA
EMBARAZADA
Mara Rdenas
R2 Anestesiologa
HGUA

INTRODUCCIN

Anestesilogo en 4 situaciones:
 Parto

eutcico mujer sin patologa asociada

 Maniobra
obsttrica:
cesrea,
frceps,
alumbramiento artificial
 Embarazos de riesgo ( prematuridad, diabetes
materna, toxemia gravdica, trast c-v materno)
 Complicaciones antes, durante o despus del parto:
hemorragia, embolia LA, infecciones

INTRODUCCIN

OMS:


Mortalidad materna gravdica y puerperal: muertes que se

producen durante el embarazo o en los 42 das posteriores
por causa directa de la gestacin o agravada por ella.
Causas de muerte en embarazada:
1.
2.
3.

HTA gravdica
Embolia pulmonar
Anestesia

Anestesia general
Hipoxia: aspiracin contenido gstrico e imposibilidad de intubacin
URGENCIA (cesrea urgente x4 riesgo de complicaciones)

CAMBIOS FISIOLGICOS

Respiratorios
Cardiovasculares
Hematolgicos
Renales
Digestivos
Hepticos
Endocrinos
Musculoesquelticos

CAMBIOS RESPIRATORIOS

Mucosas vas respiratorias

sups hipervascularizadas,
congestin y edema
> Riesgo obstruccin nasal y
sangrado (SNG o IOT)
Edema ceflico e hipertrofia
mamaria

DIFICULTAD
PERMEABILIDAD
VAS RESP
ALTAS E IOT

tero grvido rechaza el diafragma hacia arriba y lo

aplana, ensancha las costillas inferiores y aumenta el
dimetro torcico inferior.

CAMBIOS RESPIRATORIOS AL FINAL DE LA GESTACIN

PARMETROS

TIPO DE VARIACIN

VARIACIN MEDIA (%)

Ventilacin minuto

50

Ventilacin alveolar

70

Volumen tidal

40

Frecuencia respiratoria

15

Capacidad vital

Capacidad pulmonar total

Volumen de reserva inspiratoria

Volumen de reserva espiratoria

20

Volumen residual

20

Capacidad residual funcional

20

Volumen de cierre

Resist vas respiratorias

36

Elasticidad toracopulmonar

30

Elasticidad torcica

45

Elasticidad pulmonar

Consumo de oxgeno

20

Modificacin de los volmenes

pulmonares durante la gestacin

CAMBIOS RESPIRATORIOS
Hiperventilacin: PaO2, PaCO2
-Favorece acidosis fetal (vasoconstrictor cerebral y
umbilical)
Situaciones que limitan CRF (Trendelenburg,
obesidad, posicin ginecolgica, anestesia general),
favorecen cierre vas respiratorias perifricas y la
hipoxemia.
CAM 25-40%, + hiperventilacin y CRF, rpido
aumento de la concentracin alveolar y la
aceleracin de la induccin anestsica.

Volmenes y capacidades pulmonares durante el embarazo, parto

y puerperio.

Modificaciones en los parmetros respiratorios durante el embarazo

CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Parmetros

Tipo de variacin

Variacin media
(%)

Gasto cardiaco

40

Frecuencia cardiaca

15

Volumen sistlico

0-30

Presin arterial sistlica

0-15 mmHg

Presin arterial diastlica

10-20 mHg

Resistencias sistmicas arteriales

15

Presin venosa central

Fraccin de eyeccin ventricular

izquierda

Volumen sanguneo total

35

Volumen plasmtico

45

Volumen eritrocitario

20

Protenas totales

10

Albmina

20

Variacin de los volmenes plamtico y

eritrocitario durante la gestacin

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

Anemia fisiolgica: Hb 11-12 g/dl, HTO 33-34%

Prdida de 200-500 ml parto vaginal y 500-1000 ml
cesrea
Autotransfusin 500 ml de sangre de placenta a
circulacin materna
Soplo anorgnico
Si aparece 3er ruido, sospechar patologa
ECG desviacin izq eje 15-20
Compresin uterina venas ilacas: edema EEII
Flujo uterino: de 85ml/min antes de gestacin a
500ml/min entre la 36-40 sem.
Vasos pulmonares gran capacitancia y poca resistencia

SD COMPRESIN AORTO-CAVA

Producido por decbito supino

Compresin VCI por tero grvido en el estrecho sup de la pelvis
Mayor y ms frecuente en teros voluminosos (embarazo mltiple,
hidramnios, diabetes)
10-15% gestantes la disminucin retorno venoso y GC:
hipotensin arterial, malestar, vrtigo, nuseas, palidez y
sudoracin
Sntomas mejoran con el decbito lateral izq
Hipotensin arterial ms frecuente si la vasoconstriccin refleja est
inhibida por bloqueo simptico de anestesia raqudea, por
vasopleja de anestesia general o disminucin de retorno venoso
por ventilacin controlada
Mximo grado entre 36-38 semana
Efecto Poseiro: compresin aortoilaca a nivel L1 hasta bifurcacin
artica, con compresin mxima L3
 Reduccin perfusin uteroplacentaria y descenso de actividad
uterina con signos de sufrimiento fetal

SD. COMPRESIN AORTO-CAVA

CAMBIOS HEMATOLGICOS

Leucocitosis: ~ 11.000/mm3 a expensas PMN

Leucocitos B y T invariable
Disminuye actividad linfocitaria e inmunidad celular: gran
sensibilidad infecciones vricas
Estado de hipercoagulabilidad e hipofibrinolisis (prevencin
hemorragias, favorece accidentes tromboemblicos)
Actividad fibrinoltica :



Liberacin inhibidores placentarios

PAI (inhibidor activador tisular plamingeno)

CI (a partir de la 15 sem):





factores inhibidores coagulacin

Aparicin fibrinopptido A
Productos de degradacin de la fibrina
Limitado a la placenta: integridad vasos sanguneos para intercambio
feto-materno

MODIFICACIONES FACTORES COAGULACIN

Factores

Valores normales

Fin de la gestacin

I (fibringeno)

2-4,5 g/l

4-6,5 g/l

II (protrombina)

75-125%

100-125%

75-125%

100-150%

VII

75-125%

150-250%

VIII

75-150%

200-500%

IX

75-125%

100-150%

75-125%

150-250%

XI

75-125%

50-100%

XII

75-125%

100-200%

XIII

75-125%

35-75%

Antitrombina III

85-100%

75-100%

Anti Xa

85-100%

75-100%

Plaquetas

moderado

Fibrinlisis

moderada

CAMBIOS RENALES

Flujo sanguneo renal aumenta sobre 80%

FG 50%
urea, c rico y creatinina
Aclaramiento creatinina
Glucosuria y proteinuria moderadas (por
relativa de reabsorcin tubular)
Mayor frecuencia cistitis y pielonefritis por
dilatacin vas urinarias 2aria a compresin
uterina de urteres

CAMBIOS DIGESTIVOS

Motilidad GI (progesterona)
Gastrina placentaria: volumen y acidez gstrica
tono EEI: RGE y pirosis
Vaciado gstrico ms lento: por compresin de
estmago y duodeno por tero (mayor durante el parto)
Parto: factores que presin intragstrica y favorecen
RGE:




Compresin abdominal
Posicin Trendelenburg
Posicin ginecolgica

Alto riesgo aspiracin bronquial

CAMBIOS HEPTICOS
Flujo sanguneo heptico no vara

moderado transaminasas, fosfatasas
alcalinas, colesterol y bilirrubina

pseudocolinesteras plasmticas

CAMBIOS ENDOCRINOS
Estado diabetgeno y resistencia a
insulina

cortisol por protena portadora y
cortisol libre

[] plasmticas renina y aldosterona

CAMBIOS
MUSCULOESQUELTICOS
Relaxina (secretada por placenta)
relajacin generalizada ligamentos

Reblandecimiento tejidos blandos, sobre
todo ligamentos columna lumbar

Mayor frecuencia lumbalgias y ciatalgias
por hiperlordosis lumbar

Mayor dificultad anestesia locorregional