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El documento describe el proceso de revisión de literatura llevado a cabo para la creación del DSM-IV. Se realizaron búsquedas sistemáticas de literatura y revisiones críticas por grupos de expertos para asegurar que se incluyera la mejor evidencia disponible. El objetivo fue proporcionar información amplia y no sesgada que sirviera para documentar el apoyo empírico a las decisiones tomadas.
El documento describe el proceso de revisión de literatura llevado a cabo para la creación del DSM-IV. Se realizaron búsquedas sistemáticas de literatura y revisiones críticas por grupos de expertos para asegurar que se incluyera la mejor evidencia disponible. El objetivo fue proporcionar información amplia y no sesgada que sirviera para documentar el apoyo empírico a las decisiones tomadas.
El documento describe el proceso de revisión de literatura llevado a cabo para la creación del DSM-IV. Se realizaron búsquedas sistemáticas de literatura y revisiones críticas por grupos de expertos para asegurar que se incluyera la mejor evidencia disponible. El objetivo fue proporcionar información amplia y no sesgada que sirviera para documentar el apoyo empírico a las decisiones tomadas.
Una nomenclatura oficial es necesaria en una amplia diversidad de contextos.
Este manual es usado por clnicos e investigadores de muy diferente orientacin. Lo usan psiquiatras, otros especialistas, psiclogos, asistentes sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales y de rehabilitacin, consejeros y otros muchos profesionales de la salud. El DSM-IV debe poder usarse en diferentes situaciones: pacientes ingresados, pacientes ambulatorios, hospital de da, psiquiatra de enlace, consulta privada y asistencia primaria. Se trata tambin de un instrumento necesario para poder llevar a cabo y dar a conocer estudios estadsticos sobre salud pblica. Afortunada- mente, todos estos usos son compatibles. El objetivo de la revisin de la literatura ha sido el de proporcionar informacin amplia y no sesgada, y asegurar que el DSM-IV contenga la mejor literatura clnica y de investigacin actual- mente disponible. Por esta razn se emplearon bsquedas sistemticas mediante ordenador y revisiones crticas (realizadas por amplios grupos de consejeros) para asegurar que la literatura era la adecuada y que la interpretacin de los resultados estaba justificada. Se solicit a aquellas personas que no estaban muy de acuerdo con las conclusiones de la revisin que dieran su opinin al respecto. Las revisiones se analizaban muchas veces, para obtener un resultado lo ms exacto y equilibrado posible. Debe researse que para algunos temas encargados a los grupos de trabajo del DSM-IV, especialmente aquellos de naturaleza ms conceptual o con informacin insuficiente, la revisin de la literatura emprica fue de utilidad limitada. A pesar de estas limitaciones, las revisiones servan para documentar el apoyo emprico y la base racional de las decisiones tomadas por los grupos de trabajo del DSM-IV. Con el fin de establecer un procedimiento sistemtico para buscar, extraer, agregar e interpretar datos de manera objetiva y completa, se patrocinaron dos reuniones. La tarea inicial de cada uno de los grupos de trabajo del DSMIV fue identificar los temas ms pertinentes correspondientes a cada diagnstico y determinar los tipos de datos empricos para su resolucin. Se asign a un miembro o consejero de cada uno de los grupos de trabajo la responsabilidad de llevar a cabo una revisin sistemtica y extensa de la literatura, que sirviera para esclarecer el tema y al mismo tiempo se usara en el texto del DSM-IV. Los campos considerados para tomar decisiones fueron la utilidad clnica, la fiabilidad, la validez descriptiva, las caractersticas psicomtricas de cada criterio individual y un buen nmero de variables validadas. La revisin de la literatura se centr en: 1) los temas relacionados con la descripcin clnica y los criterios diagnsticos, as como su significacin con respecto al DSM-IV; 2) el mtodo de revisin (incluyendo la manera de detectar estudios relevantes, el nmero de estudios a considerar, los criterios de inclusin y exclusin, y las variables catalogadas en cada estudio);
3) los resultados de la revisin (con un resumen descriptivo de los estudios
sobre metodologa, diseo, correlatos de los hallazgos, hallazgos relevantes y sus anlisis) 4) las opciones para aclarar los temas, las ventajas e inconvenientes de cada opcin, las recomendaciones y las sugerencias para llevar a cabo ms investigaciones, siempre que fueran necesarias para llegar a una resolucin concluyente. El objetivo de la revisin de la literatura ha sido el de proporcionar informacin amplia y no sesgada, y asegurar que el DSM-IV contenga la mejor literatura clnica y de investigacin actual- mente disponible. Por esta razn se emplearon bsquedas sistemticas mediante ordenador y revisiones crticas (realizadas por amplios grupos de consejeros) para asegurar que la literatura era la adecuada y que la interpretacin de los resultados estaba justificada. Se solicit a aquellas personas que no estaban muy de acuerdo con las conclusiones de la revisin que dieran su opinin al respecto. Las revisiones se analizaban muchas veces, para obtener un resultado lo ms exacto y equilibrado posible. Debe researse que para algunos temas encargados a los grupos de trabajo del DSM-IV, especialmente aquellos de naturaleza ms conceptual o con informacin insuficiente, la revisin de la literatura emprica fue de utilidad limitada. A pesar de estas limitaciones, las revisiones servan para documentar el apoyo emprico y la base racional de las decisiones tomadas por los grupos de trabajo del DSM-IV. A pesar de que este volumen se titula MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES, el trmino trastorno mental implica, desafortunadamente, una distincin entre tras- tornos mentales y fsicos (un anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo). Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El problema planteado por el trmino trastornos mentales ha resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente, el trmino persiste en el ttulo del DSM-IV, ya que no se ha encontrado una palabra adecuada que pueda sustituirlo. Es ms, a pesar de que este manual proporciona una clasificacin de los trastornos mentales, debe admitirse que no existe una definicin que especifique adecuadamente los lmites del concepto trastorno mental. El trmino trastorno mental, al igual que otros muchos trminos en la medicina y en la ciencia, carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Todas las enfermedades mdicas se definen a partir de diferentes niveles de abstraccin como patologa estructural (p. ej., colitis ulcerosa), forma de presentacin de los snto- mas (p. ej., migraa), desviacin de la norma fisiolgica (p. ej., hipertensin) y etiologa (p. ej., neumona neumoccica). Los trastornos mentales han sido definidos tambin mediante una gran variedad de conceptos (p. ej., malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, inflexibilidad, irracio- nalidad, patrn sindrmico, etiologa y desviacin estadstica). Cada uno es un indicador til para un tipo de trastorno mental,
pero ninguno equivale al concepto y cada caso requiere una definicin
distinta. A pesar de estas consideraciones, la definicin de trastorno mental del DSMIV es la misma que la del DSM-III y la del DSM-III-R, ya que es tan til como cualquier otra definicin y, adems, ha permitido tomar decisiones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la patologa, que deberan ser incluidas en el DSM-IV. En este manual cada trastorno mental es conceptualiza- do como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Adems, este sndrome o patrn no debe ser meramente una res- puesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado (p. ej., poltico, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una disfuncin. Una concepcin errnea muy frecuente es pensar que la clasificacin de los trastornos menta- les clasifica a las personas; lo que realmente hace es clasificar los trastornos de las personas que los padecen. Por esta razn, el texto del DSM-IV (al igual que el texto del DSM-III-R) evita el uso de expresiones como un esquizofrnico o un alcohlico y emplea las frases un individuo con esquizofrenia o un individuo con dependencia del alcohol. El DSM-IV es una clasificacin categorial que divide los trastornos mentales en diversos ti- pos basndose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulacin de categoras es el mtodo habitual de organizar y transmitir informacin en la vida diaria, y ha sido el enfoque funda- mental empleado en todos los sistemas de diagnstico mdico. Un enfoque categorial es siempre ms adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnstica son homogneos, cuando existen lmites claros entre las diversas clases y cuando las diferentes clases son mutuamente excluyentes. Sin embargo, deben reconocerse las limitaciones del sistema de clasificacin categorial. En el DSM-IV no se asume que cada categora de trastorno mental sea una entidad separada, con lmites que la diferencian de otros trastornos mentales o no mentales. Tampoco hay certeza de que todos los individuos que padezcan el mismo trastorno sean completamente iguales. El clnico que maneje el DSM-IV debe considerar que es muy probable que las personas con el mismo diagnstico sean heterogneas, incluso respecto a los rasgos definitorios del diagnstico, y que los casos lmite son difciles de diagnosticar, como no sea de forma probabilstica. Esta perspectiva permite una mayor flexibilidad en el uso del sistema, presta ms atencin a los casos lmite y pone nfasis en la necesidad de recoger mayor informacin clnica adicional que vaya ms all del diagnstico.
El DSM-IV es una clasificacin de los trastornos mentales confeccionada
para uso clnico, educacional y de investigacin. Las categoras y los criterios diagnsticos, as como las definiciones del texto, deben ser utilizados por personas con experiencia clnica; no es aconsejable que los profesionales con escasa informacin y experiencia clnica hagan uso del manual. Los criterios diagnsticos especficos deben servir como guas y usarse con juicio clnico, sin seguirse a rajatabla como un libro de cocina. Por ejemplo, el juicio clnico puede justificar el diagnstico de un in- dividuo a pesar de que sus signos y sntomas no cumplan todos los criterios diagnsticos (siempre que estos signos y sntomas persistan durante largo tiempo y no se consideren graves). Por otra parte, la falta de familiarizacin con el manual o su aplicacin demasiado flexible o estricta disminuyen su utilidad como lenguaje habitual de comunicacin. El clnico que maneje el DSM-IV debe considerar que es muy probable que las personas con el mismo diagnstico sean heterogneas, incluso respecto a los rasgos definitorios del diagnstico, y que los casos lmite son difciles de diagnosticar, como no sea de forma probabilstica. Esta perspectiva permite una mayor flexibilidad en el uso del sistema, presta ms atencin a los casos lmite y pone nfasis en la necesidad de recoger mayor informacin clnica adicional que vaya ms all del diagnstico. En reconocimiento a la heterogeneidad de los casos clnicos, el DSMIV incluye series decriterios politticos, en los cuales slo se necesita presentar unos pocos sntomas de la amplia lista general (p.eEj., el diagnstico de trastorno lmite de la personalidad requiere slo 5 de los 9 rasgos definitorios). Algunos participantes en el proyecto sugirieron que la clasificacin del DSMIV se realizara siguiendo un modelo dimensional, a diferencia del DSM-III-R, que emple un modelo categorial. El sistema dimensional clasifica los casos clnicos basndose en la cuantificacin de atributos (ms que en la asignacin de categoras) y es de mayor utilidad en la descripcin de los fenmenos que se distribuyen de manera continua y que no poseen lmites definidos. A pesar de que este sistema aumenta la fiabilidad y proporciona mayor informacin clnica (ya que define atributos clnicos que pueden pasar desapercibidos en un sistema de categoras), posee serias limitaciones; por esta razn es menos til para la prctica clnica y la investigacin que el sistema de categoras. Las descripciones dimensionales numricas resultan menos familiares y claras que los nombres de las categoras de los trastornos mentales. Es ms, an no existe acuerdo para la eleccin de las dimensiones ptimas que deben usarse para clasificar. Sin embargo, es posible que el aumento de la investigacin y la familiaridad con los sistemas dimensionales conduzca a una mayor aceptacin tanto como mtodo de transmisin de la informacin como herramienta de investigacin. Las personas, cuando presentan alguna dificultad de orden psicolgico (conductual, cognitivo o emotivo), encuentran en el psiclogo clnico una
alternativa de atencin profesional. El terapeuta tiene la encomienda de
escuchar el discurso del cliente, usuario o paciente para comprender su problemtica, para ello hace uso de diferentes instrumentos y tcnicas como test psicolgicos, entrevista y observacin. Una vez reunida la informacin, la ordena segn el enfoque terico al cual pertenezca, permitindole trazar directrices de actuacin. Evaluacin, diagnstico e intervencin teraputica son momentos continuos y que se entrecruzan en el ejercicio de la terapia psicolgica. Estos aspectos se pueden identificar independientemente de la postura terica, la diferencia est en la linealidad o no de stos segn la perspectiva. Este trabajo se centra en el diagnstico como un momento de suma importancia para la actuacin profesional ya que ste implica la definicin del problema de la persona. Tener claridad del problema permite disear un mejor plan de intervencin. La formulacin del diagnstico difiere segn las tradiciones psicolgicas; sin embargo, la visin psiquitrica est presente en el campo de la psicologa principalmente en el mbito institucional. Desde esta visin, el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM IV TR) se constituye como una herramienta para el planteamiento del diagnstico. El conocimiento de ste no tiene que ser ajeno al psiclogo aunque no lo comparta, de ah la importancia de presentar los siguientes apartados que sirven de una introduccin al uso del DSM IV TR. Bibliografia: (American Psychiatric Association, 1994) (MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL A.P.A, 2012) (Gonzlez, 2010)