Trabajo

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA
CODIGO 707-RG-23
REGISTRO:
REVISION
3
DISEO Y ANALISIS ESTRATEGICO
PROGRAMA
NIVEL : LICENCIATURA
()
UBICACION
ESPECIALIDAD
()
FACULTAD,
MAETRIA
()
RESPONSABLE
DOCTORADO
()
EXAMEN
DE
TITULACION
EDUCATIVO:
Y/O
EXTENCION:
UNIDAD
DE
Y/O
LA
INFORMACION
CENTRO
Y
CARGO
Periodo primavera: 2015

MATRICULA
CURP
NOMBRE
NUMERO
DE ACTA
FECHA DE
EXAMEN
OPCIO
N
GENERACI
ON DE
EGRESO
total
OBSERVACIONES : CONSIDERAR QUE EL CICLO ESCOLAR COMPRENDE DEL 1 DE AGOSTO 2013 AL 31 DE
JULIO 2014, LOS ALUMNOS FUERA DE ESTE PERIODO NO SE CONSIDERARAN PARA EL REPORTE 911
NOTA : OPCION (1)TESIS, (2)MEMORIA, (3)EXAMEN GENERAL DE CONOCIMIENTOS, (4)DISEO DE UN PROTOTIPO, (5)PROMEDIO O
EXCELENCIA (6)RECONOCIMIENTO DE ACTUALIZACION EXTRACURRICULAR.
NOMBRE DEL DIRECTOR DE LA FACULTAD
FIRMA Y SELLO
RETIRO DE VENOCLlSIS
CUIDADOS AL PACIENTE CON SELLO PLEURAL
PREVENCION DE ULCERAS POR DECUBITO
CUIDADOS DE ENFERMERIAAL NEONATO CON ONFALOCLlSIS
OXIGENOTERAPIA
CUIDADOS AL PACIENTE CON VENTILACION MECANICA
MINISTRACION DE VACUNAS
SOLICITUD, RECEPCION y MINISTRACION DE HEMODERIVADOS
AMORTAJAMIENTO
MANEJO Y CUIDADO DE TRAQUEOSTOMIA
CUIDADOS DEL EQUIPO DE TARAPIA RESPIRATORIA
SELLADO DE LlNEAS INTRAVASCULARES CON HEPARINA
CONTROL DE INFECCIONES DURANTE UNA DEMOLICiN, CONSTRUCCiN O
ADECUACION DE ESPACIOS
SEPARACION y RECOLECCION DE ROPA SUCIA DE LOS SERVICIOS
SURTIMIENTO DE ROPA LIMPIA A LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS
NOMBRE DE LA POLTICA
LlNEAMIENTOS GENERALES DE PREVENCiN Y CONTROL DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
MATERIAL DESECHABLE
REUTILlZACION DE DISPOSITIVOS
CRITERIOS PARA EL DIAGSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES
NOMBRE DEL PROTOCOLO
PRECAUCIONES ESTANDAR (TECNICAS DE BARRERA)
PRECAUCIONES UNIVERSALES Y TECNICAS DE AISLAMIENTO
AISLAMIENTO EN PACIENTE HOSPITALIZADO
1.0 OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para llevar a cabo la "vigilancia
epidemiolgica", en el Hospital Puebla.
2.0 ALCANCE
Este procedimiento es aplicable a la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica, a la DIreccin Mdica y reas Mdicas
Hospitalarias.
3.0 POLTICAS.
3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar Ia plicacin de este procedimiento en el rean de Hospitalizacin
a travs de las supervisoras y direcin de Enfermera.
3.2 Las supervisoras de Enfermera podrn proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el
procedimiento ante su jefe inmediato superior.
3.3 A fin de evitar duplicidades a este dumento le ser asignado un cdigo y nmero nico.
3.4 Todas las copias controladas que se e mita n de este documento debern ser entregadas en papel
original (papelera rnernbretada que tengan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin.
3.5 Las enfermera debern apegar se a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este
procedimiento.
3.6 Las enfermeras debern dar aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del
procedirntehf.
3.7 La Vigilancia Epidemiolgica s e realiz a de acuerdo a lo establecido en la norma NOM-017-SSA21998.
3.8 La notificacin de enfermedades determinadas por salubridad se realizar ante la presencia de ,casos probables
an no estando confirmados.
3.9 El personal de enfermera deber notificar oportunamente al responsable de epidemiologa, de los padecimientos
que impliquen vigilancia epidemiolgica para que dicho departamento establezca las medidas de control inmediato para
romper la cadena de transmisin.
3.10 El responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH o en su caso con el comit de infecciones nosocomiales
recolectara y analizaran la informacin para corroborar la presencia de un caso de infeccin.
3.11 Cuando la informacin analizada, no corrobore la presencia de un caso de infeccin nosocomial, el responsable de
epidemiologa comunicara a las reas involucradas que se trata de la presencia habitual de casos o endemia, y se
continuara con la vigilancia habitual de las infecciones.
3.12 Si la informacin analizada confirma la ocurrencia de un caso, la UVEH extremara las medidas de precaucin
estndar (Lavado de manos, uso de guantes, uso de bata estril, aislamiento por gotas, aire o por contacto).
3.13 El responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH proceder a la bsqueda activa de ms casos en el
resto del hospital, esto a travs de una definicin operacional de caso.
3.14 La UVEH tomar muestras o cultivos para aislar el agente causal y se supervisara el apego a las medidas de
aislamiento y de precaucin estndar.
3.15 EI responsable de epidemiologa en conjunto con la UVEH vigilar los periodos de transmisibilidad de la enfermedad
en los contactos a fin de poder aislarlos si se convierten en casos.
3.16 El responsable de epidemiologa elaborar y entregar a la direccin mdica un . reporteflnalde caso, en el cual se
describirn las recomendaciones finales para el control de ste, ascomo las medidas preventivas en un futuro.
3.17 En caso de ser fin de semana, das festivos y horarios fuera de oficina se debera de hacer el reporte a los jefes de
rea quien a su vez los reportar al responsable de epidernioloq eh el siguiente da hbil.
3.18 Todo el personal mdico y de enfermera deber notificar inmediatamente la presencia de casos, brotes o
epidemias de cualquier enfermedad, urgencias o emergenciasepidemiolgicas y desastres, as como los eventos que
considere necesario incluir el rgano normativo.
3.19 La supervisora de cada servicio y los mdicos rottorios debern informar de forma diaria al responsable de
epidemiologa sobre relnqresos, Jraslads, pacientes con padecimientos infectocontagiosos, con procedimientos
quirrgicos o qese detecten con un dato de infeccin que no presentaba en el ingreso, catteres, padecimientos
de'reporte inmediato de acuerdo con las normas establecidas.
4.0 RESPONSABILIDADES
4.1 De quien lleva a cabo el prosedimiento:
4.1.1 Apegarse puntualmente a las politicas y actividades descritas en este documento.
4.1.2 Identificar de acuerdo a a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido.
4.1.3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado.
4.2 De los Directores y jefes del rea:
4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a fin de verificar la
congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de actualizacin sustituir
completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora corresperdiente la actualizacin respectiva.
4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del rea,
4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del rea y productividad de la
organizacin.
4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los lineamientos referidos en los puntos
7.1.5.3, 7.2.5,3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".
4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento; tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas
incluidas en la respectiva lista de distribucin.
5.0 DEFINICIONES
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un tema particular. La poltica facilita al personal la
toma de decisiones.
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas
realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
Vigilancia Epidemiolgica: Estudio permanente y dinmico del estado de salud de la poblacin hospitalaria y tiene
como propsito analizar la informacin y proporcionar un panorama que permita implementar acciones de prevencin y
control de las enfermedades.
Aislamiento: la separacin de personas infectadas o durante el periodo en que la enfermedad es contagiosa.
Caso: Al individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo definido; es sujeto de una enfermedad o evento bajo
estudio o investigacin. Caso descartado de infeccin nosocomlal, al caso que no cumple con 10$ criterios de infeccin
nosocomial porque se demuestra que la infeccin se adquiri fuera del hospital, o n:'el que hay evidencia suficiente para
definir al evento infeccioso como inherente al padecimiento de base.
Brote: la ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente.
Control: la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia en casos de enfermedad.
Contagio: la transmisin de copias.
UVEH: Unidad de vigilancia Epidemiologica Hospitalaria.
6.0 NORMATIVIDAD
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA272 para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.
Norma oficial mexicana norn-017-ssa2-1994, para la vigilancia Epidemiolgica .
NORMA Oficial Mexicana NOM-026-SSA2 - 1998, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.
7.0 MEDIDAS DE SEGURiDAD
No aplica.
8.0 PROCEDIMIENTO
8.1 Recorrido diarlo.
Responsable de
Epidmiologa
Actividad
8.1.1 Recibe va electrnica el censo de pacientes hospitalizados y sudiagnostico actualizado al da.
8.1.2 Identifica a los casos de inters epidemiolgico segn su patologa y tratamiento recibido.
8.1.3 Inicia su recorrido diario por todas las reas hospitalarias, tanto deinternamiento como de procedimientos, para la
vigilancia de casos deinters epidemiolgico.
8.1.4 Solicita informacin al personal de enfermera responsable del reavisitada sobre Reingresos, Traslados, Pacientes
con padecimientos'infecto-contagiosos, con procedimientos quirrgicos o que se detecten con un dato de infeccin que
no presentaba en el ingreso, catteres, padecimientos de reporte inmediato de acuerdo con las normas establecidas.
8.1.5 Revisa las hojas de enfermera, as como los expedientes clnicos de

pacientes a los cuales determina se les dar vigilancia epidemiolgica. En caso necesario se realizar visita al paciente
para complementar los datos de estudios epidemiolgicos, cuando as se requiera.
8.1.6 Verifica diariamente que se lleven a cabo las medidas de control para las enfermedades transmisibles, estas
medidas son llevadas a cargo de los pacientes, mediante tcnicas de aislamiento especficas para cada caso.
8.1.7 Registra la informacin recabada en el formato.de Rcorrido Diario, as como en los formatos correspondientes,
segn/sea el caso del padecimiento.
8.2 Identificacin de enfermedades transmisibles, reporte a la UVEH y Secretara de salud.
Responsable
Actividad
Enfermera
8.2.1 Registra en formato de bsqueda intencional de infecciones

Nosocomiales.
Supervisora y Mdico
Tratante
8.2.2 Reporta al Responsable de Epidemoloqta, los pacientes con

eventos de noticaclninmedlata y los casos o defunciones por:
Poliomielitis
Parlisis flacida aguda
Sarampin
Enfermedad Febril Exanterntica
Difteria
T osferia
Sndrome Coqueluchoide
Clera
Ttnos
Ttanos -Neonatal
'tubercuosis Menngea
Meningoencefalitis Amibiana
Fiebre Amarilla
Peste
Responsable de
Epidemiologa
Fiebre recurrente
Fiebre Manchada
Tifo Epidmico
Tifo Endmico o Murino
Meningitis Meningoccica
Influenza
Encefalitis Equina Venezolana
Sfilis congnita
Dengue Hemorrgico
Paludismo
Rabia Humana
Rubola congnita
Lesiones por abeja africanizada
Evento adverso asociados a vacunacion o
sustancias biologicas.
8.2.3 Llena el estudio epidemiolgico correspondiente para

luego ponerse en contacto con la Jurisdiccin Sanitaria VI de la
Secretaria de Salud
8.3 Vigilancia Epidemiolgica de Morbilidad Responsable

Responsable
Actividad
Responsable de
8.3.1 Recopila, informacin diaria.de la morbilidad por

edad y sexo.
Epidemiologa
8.3.2 Realiza el Informe Semanal de Casos nuevos .de

Enfermedadessujetas a Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE
2000).
8.3.3 Procesa la informacin en Excel y la presenta en cuadros, grficas

y tablas comparativas mensualmente. con datos actualizados.
8.3.4 Revisa los concentrados semestrales o anuales proporcionados
por la Secretara de Salud verificando que empaten con la informacin
enviada durante el mismo periodo de tiempo.
8.4 Vigilancia Epidemiolgica de Mortalidad
Responsable
Actividad
Supervisin de
Enfermera
8.4.1 Entrega una copia de los certificados de defuncin llenados

nel hospital.
Responsable de
Epidemiologia
8.4.2 Revisa buscando intencionadamente padecimientos de

defuncin sujetos a Vigilancia Epidemiolgica
8.4.3 Si detecta algn caso de reporte de noticacn informa
inmediatamente a la Jurisdiccin VI de la SSA llenando elformato
de Rectificacin/Ratificacin de Causa, de defuncin.
9.0 INSPECCiN Y PRUEBA

No aplica
10.0 DOCUMENTOS APLICABLES
Estudio Epidemiolgico de Caso (Se utitizapara el resto de los padecimientos que no tienen formato
especfico)
11.0 LISTA DE DISTRIBUCiN
Direccin General, Direccin mdica, Direccbin de enfermera, Epidmiologa y rea de Calidad.
12.0 FIRMAS DE AUTORJZAClN
Elaboro:
Responsable de PCI
Epidemiologia.
Revis:
Gerardo Zenteno Sanchez
rea de Calidad
Vo. Bo.
Dr. RodolfoDuran Zenteno
Director Mdico
Autoriz:
C,P, Pedro Augusto Mijares Eliopulos
Director General
13.0 ANEXOS
Estudios Epidemioligico de caso (Se utiliza para el resto de los padecimientos que no tienen
formato especicfico).
1.0 OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para levar a cabo el "Prevencin de
infecciones del personal" en el Hospital Puebla,
2.0 ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de todos los servicios del hospital.
3.0 POLTICAS
3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar la aplicacion de este procedimiento en el rea de Hospitalizacin a
travs de las Jefaturas, superioras y direccin de Enfermera.
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermerila podra proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el
3.3 A fin de evitar duplicidades a este documeto le sera asignado un cdigo y nmero nico.
3.4 Todas las copias controladas que se emita de este documento, debern ser entregadas en papel original
(papelera mernbretad que tegan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin.
3.5 Todo el personal deber apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este
procedimiento.
3.6 Todo el personal debera ar aviso su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedimiento.
3.7 Todo personal de nuevo ingreso deber ser sujeto a un examen Mdico con pruebas de laboratorio para
identificar hepatitis, HIV.
3.8 Todo personal que est expuesto a contacto con sangre y hemoderivados deber vacunarse contra Hepatis B.
3.9 todo personal deber vacunarse contra influenza.
3.10 El personal que est expuesto a polvo o excremento deber vacunarse contra el ttanos.
3.11 El personal que sufra una puncin accidental con aguja o punzocortante contaminado deber ser enviado
inmediatamente a l servicio de urgencias, notificar a su jefe inmediato y derivarlo aI IMSS,
3.12 El personal que presente cuadros de infeccin respiratorios, deber laborar con cubre bocas.
3.13 Todo personal que labore en la preparacin de alimentos deber utilizar el uniforme que corresponda, cofia y
mantener una higiene de manos adecuada para la prevencin de infecciones,
4.0
RESPONSABILIDADES
4.1 De quien lleva a cabo el procedimiento:

4.1.1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento.
4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el procedimiento establecido.
completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitacora correspondiente la actualizacin respectiva.
4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del area.
4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia de rea y productividad de la
organizacin.
4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacion, de acuerdo a los lineamientos referidos en los puntos
7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "~' del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".
4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas
5.0 DEFINICIONES
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivo relacionados a un tema particular. La poltica facilita al Persona la toma
de decisiones.
Procedimiento: Es la guia detallada que muestra logica, secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas
realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
6.0 NORMA TIVIDAD
Este procedimiento aplica de acuerdo a la normatividad interna de control documental del Hospital.
7.0 MEDIDAS DE SEGURIDAD
No aplica
8.0 PROCEDIMIENTO
8.1 Prevencion de infecciones del personal.
Responsable
UVEH
Actividad
8.1.1 Solicita un listado de personal actualizado en Excel.
8.1.2 Agrupa el personal por servicio (riesgos).
8.1.3 Revisa semanal y mensualmente que el personal sujeto a monitoreo
cumpla con los estudios correspondientes (cultivos y mdicos).
8.1.4 Documenta esquema de vacunacin y verifica faltantes o incompletos
y solicita copia del oarnet de vacunacin.
8.1.5 Informa al trabajador la importancia de vacunarse y lo remite al

IMSS informando al jefe de recursos humanos.
8.1.6 Programa una vacunacin masiva solicitada aI IMSS.
8.1.7 Si la vacuna es proporcionada por la institucin, aplquela de
acuerdo a las normas establecidas.
Acciones en caso de puncin accidental
8.1.8 Realiza acciones de acuerdo a procedimiento notificacin de
accidente con R.P.B.I
8.1.10 Verifica la profundidad de la lesion.
8.1.11 Verifica si la aguja ha ingresado al torrente venoso o arterial.
8.1.12 Verifica diagnostico del paciente.
8.1.13 Toma muestra de sangre para deteccion de HIV en las primeras
4 horas y tratamiento retroviral (72 hrs despues no tiene caso)
8,1,14 Solicitar que informe cualquioer enfermedad que se presente
durante los primero 3 meses y monitorealo con estudios serolgicos
durante un ao y acosjar no embarazo.
9.0 INSPECCION Y PRUEBA
No aplica
No aplica
11.0 LISTA DE DISTRIBUCIN
Direccin General, Direccion medica, Dirccion de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.
12.0 FIRMAS DE AUTORIZACION.
Elaboro:
CODECIN
Comite para la deteccion y el control de las
Infecciones nosocomiales
Autoriz:
C,P, Pedro Augusto Mijares Eliopulos
Director General
Reviso:
Gerardo Zenteno Snchez
rea de calidad
vo. Bo.
Dr. Rodolfo Duran Zenteno
Director Mdico
13.0ANEXOS
No aplica.
1.0 OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para llevar a cabo el "Estudio de un
caso", en el Hospital Puebla.
'
2.0 ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal mdico y de enfermera que est en contacto directo con los pacientes.
3.0 POLITICAS
3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar la aplicacin de este procedimiento en el rea de Hospitalizacin a
travs de las Jefaturas, supervisoras y direccin de Enfermera.
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermeria podrn proponer la emisin y/o actualizacin de las polticas y/o el
3.3 A fin de evitar duplicidades a este documento le ser asignado un cdigo y nmero nico.
3.4 Todas las copias controladas que s emita, de este documento, debern ser entregadas en papel original (papelera
membretada que tengan el logotipo del hospital) con firma y sello de autorizacin.
3.5 Las enfermeras debern apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a cabo este
procedimiento.
3.6 Las enfermeras debern dar-aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la ejecucin del procedimiento
3.7 El Responsable de Epidemiologia, deber redactar y entregar un informe a las autoridades del hospital y al nivel
normativo correspondiente.
3.8 El desarrollo de la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales requiere de la realizacin de
investigacin bsica, clnica, epidemiolgica y operativa, con atencin particular a los factores de riesgo para la
adquisicin de infecciones nosocomiales.
3.9 Los resultados de tales investigaciones, debern ser discutidos en el seno del CODECIN con el objeto de evaluar y
mejorar las actividades del mismo.
3.0 RESPONSABILIDADES
4.1 De quien lleva a cabo el procedrnlento:
4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras. a las polticas y/o el procedimiento establecido.

completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora correspondiente la actualizacin respectiva.
4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de trabajo del rea.
4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficienciaidel rea y productividad de la
organizacin.
4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los linearnlentos referidos en los puntos
7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento maestro para la emisin de polticas y procedimientos".
4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de la revisin, cmo a las reas
4.0 DEFINICIONES
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a.un tema particular. La poltica facilita al personal la
toma de decisiones.
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica secuencial y ordenadamente cmo dos o ms personas realizan
un trabajo, las cuales transtorman.lernentos de entrada en resultados.
Caso de infeccin nosocomial: A la condicin.Jocalizada o generalizada resultante de la reaccin adversa a la
presencia de un agente infeccioso o su toxina y que no estaba presente o en periodo de incubacin en el momento del
ingreso del paciente alhospital.
6.0 NORMATIVIDAD
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.
7.0 MEDIDAS DE SEGURIDAD
No aplica
8.0 PROCEDIMIENTO
8.1 EStudio de un caso.
Responsable
Actividad
Mdico tratante
8.1.1 Confirma el diagnstico por laboratorio.
Responsable de
Epidemiologa
8.1.2 Previene la aparicin de brotes, por cada caso que logr

detectar la fuente de infeccin, o bien porque a travs de dichos
estudio se identifique los contactos expuestos al
caso en los que es posible realizar actividades de prevencin.
8.1.3 Proporciona las primeras pistas en el estudio de un caso al

contar con una base de datos que permita construir una curva
epidmica y se pueda establecer el mecanismo de trasmisin de la
epidemia.
8.1.4 Registra datos de pacientes de acuerdo a formato
establecido.
8.1.5 l. Describe la epidemia en funcin de tiempo, lugar y persona
8.1.6
Formula hiptesis y la verifica.
8.1.7
Selecciona la poblacin a estudio.
8.1.8
Recolecta informacin y la validez de los resultados.
8.1.9
Realiza un anlisis estadstico.
8.1.'10 Elabora un reporte epidemiolgico.

9.0 INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica
No aplica
Direccin General, Direccin mdica, Direccin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.
12.0 FIRMAS DE AUTORIZACiN
Elabor:
Responsable de PCI
Epdemiologia.
Revis:
rea de Calidad
Vo. Bo.
Dr. Rodolfo Duran Zenteno'
Director Mdico
Autoriz:
C. P. Pedro Augusto Mijares Eliopulos
Director General
13.0 ANEXOS
No aplica:
1.0OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesario pra lIevar cabo
la.
"Aspiracin de enfermeria para puncion secreciones" en el Hospital Puebla.
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de todo$.:::lbs::::ser.\J'c!.::~.'i
momento de llevar la
aspiracin de secreciones en el Hospital.>;' . .'::::.'.'
3.2
POLTICAS
'.'
'::::, .. ,
":.:.... '<':::::::>:<;::<>:~"::':\'::'
Es Poltica del Hospital respetar y observar la apliJ;:.~~i~A:~'a.~ este procedimiento en las
reas donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Dir~8cfon-i:~:te Enrrmera.
Las jefaturas y supervisoras de Enfermera ~6:q[;3n ;?6poner la emisin y/o actualizacin de las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe i'H:!edi,af9:::$..uperior,
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A fin de evitar duplicidades a este dqq'h:f1tY:::~er asignado un cdigo y nmero nico,
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3.0
3.1
3.3
3.4 Todas las copias controladas qy,::,'.s\:,~mitaf1,:fde este documento, debern ser
entregadas en papel
original (papelera rnembretada'qu tenga"ei::(ogotipo del hospital) con sello y firma de
autorizacin.
3.5 Las enfermeras debern ap~~:Jse a3ks actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este procedimiento.
".':;::;'::i:::::;:~::::':.'
3.6 Las enfermeras debe~~;::::Bl3f;;:::aViso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en
la ejecucin
del procedimientd:~::" :::b(::::?"'"
.
3.7 El personat:~~::::~fe~'~'Iilutilice las medidas de proteccin estndar para la prevencin y
control de
infecciones':.':~\::.:"./:::i;:"
3.8 La bQ)g;::::~';:f~}:':~:Piracin de secreciones se utilice hasta el 75 de su capacidad,
3.9 .La:"1:~:gfermer1:: responsable del paciente deber monitorizar la saturacin oxigeno
durante la
:f~spiraq{H'tfsecreciones.
>~;:-::<
'::::;.
4.0':::::::~ES'$:~NSABllIDADES
4.1
De quien lleva a cabo el procedimiento:
:.:,
..
4.1,1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento,
4,1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el
procedimiento
establecido,
4.1.3 Firmar-las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado.
4.2
De los Directores y jefes del rea:
1/3
4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este documento, a
fin de
verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente. En caso de
actualizacin sustituir completamente la poltica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora
correspondiente la actualizacin respectiva.
4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias de
trabajo del
rea.
4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del rea y
productividad de la organizacin.
4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a
10sIjn.~.3mientos
referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento ma's.tr\pr.
la
emisin de polticas y procedimientos".
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4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al respon'g~~le d;\
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cmo a las reas incluidas en la respectiva lista de distribucin.
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Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, sec.l:lelJ .. ~I:y or<;j~hadamente cmo
dos o ms
personas realizan un trabajo, las cuales transforman elemen.t8s d$?enfP~dEf'en resultados.
"':'::::::"::::::::;f}:':::':'::':;;:::':\~:'"
Secrecin: sustancia liberada por un tejido orgnico.
6.0
NORMATIVIDAD
:';'::';:.
.',~'
",
Este procedimiento aplica de acuerdo a la nor~~t~::?~'d"iAterna de control documental del
Hospital.
Utilizar las medidas de proteccin
7.0
MEDIDAS DE SEGURIDAD
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Aspiracin de seci&~bl'J~,~
'::~:::. -,;)?:::"':'~:~:~:.'
Actividad
':;.1 Realiza higiene de manos de acuerdo al protocolo establecido.
8.1.2 Prepara el equipo, material y lo traslada a la unidad del paciente.
Equipo:
Sondas de aspiracin del calibre adecuado
Guantes y gasas estriles, cubre boca y goggles
Agua de irrigacin
Oximetro.
8.1.3 Identifica al paciente (nombre, fecha de nacimiento y folio).
8.1.4 Explica el procedimiento y prepara psicolgicamente al paciente.
8.1.5 Conecta el aspirador y verificar el funcionamiento del equipo.
8.1.6 Selecciona la presin adecuada del manmetro de vaco en adultos
de 115 -150 mmHg, peditricos de 95-115 mmHg y neonatos de 5095 mmHg.
8.1.7 Coloca al paciente en semifowler.
2/3
8.1.8 Se coloca cubre bocas, guantes estriles y goggles

8.1.9 Humecta la sonda con la solucin de irrigacin en la espiracin
nasofarngea.
8.1.1 Olntroduce la sonda sin aspiracin por la boca o la nariz y realiza una
aspiracin intermitente al extraer la sonda.
8.1.11 Limpia la sonda con una gasa y aspirar solucin de irrigacin para
limpiar la sonda.
8.1.12 Repite el procedimiento las veces que sean necesarias. .'::';y
8.1.13Coloca al paciente en posicin cmoda.:',::;P':::':::::,
8.1.14Limpia la sonda se enrolla y se coloca en su eny:j{~:;~:~h~~~:~trando
fecha para ser desechada al terminar el turno y t~''~,~.la s:lucin de
i rrig aci n .\': .... :.;<,::.;::: v.,
,:::::::::>/~ .
. ;.;.:.'<>,:;.:."
8.1.15 Retira el material y da el manejo correspondf~Dte dEf acuerdo a la
NOM-087.?:;"
',~:;:,
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
8.1.16Realiza higiene de manos
8.1.17 Registra en la hoja

secreciones.
caractersticas de las
No aplica.
No aplica
11.0 LISTA DE DISTRIBUCiN :1.::::'
':::~:',;,
Direccin General, Direcci ,n mdica;':bireAfin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad
Elabor:
Autoriz:
C.P. Pedro Augusto Mijares Eliopulos
Director General
13.0 ANEXOS
No aplica.
3/3
.rtMANUAL DE POlTICAS Y PROCEDIMIENTOS

HOSPITAL
PUf: BL."
Nombre del procedimiento:
CATETERISMO VESICAL
rea emisora:
Cdigo del procedimiento:
Enfermera PR-PCI-017 I PR-ENF-041
Fecha de Elaboracin:
Fecha de Aplicacin:
21-Julio-2011
22-Agosto-2011
1.0
OBJETIVO
:::';;b::;""
Fecha de Actualizacin:
No. de Pgina5s: z:I;:':;::;;~.\:::;:",.
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos

"Cateterismo Vesical" en el Hospital Puebla.
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de

cabo el cateterismo vesical en el Hospital.
3.0
POLTICAS
a cabo el'
al momento de llevar a
..;.
,,'
o"~
3.1
Es Poltica del Hospital respetar y observar la'I:>Jjcaci6h:,.de este procedimiento en
las reas donde
se aplique a travs de las supervisoras y la\9tr:e.ccin. de Enfermera.
'<~::: y "v.\ '.';:.: >::::::;::::~:~:;;y
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfrm'h:~;~'Qqrn proponer la emisin y/o actualizacin
de las
polticas y/o el procedimiento ante sU)jefe inrrl\;ldiato superior.
'-':':;;::':\;:;'Zt
':<~;::K':.
':r
3.3 A fin de evitar duplicidades a ~~te docyrit:gHl2; le ser asignado un cdigo y nmero nico.
"},
-,
','?,
:f
3.4 Todas las copias controladas ab~):~;;~mitan de este documento, debern ser entregadas
en papel
original (papelera me.mb.r:etada que tenga el logotipo del hospital) con sello y firma de
autorizacin.
\';:':'. -"',"\?;~:;:::::,::
3.5 Las enfermeras 8eber~b./iipearse a las actividades descritas en el documento para llevar
a cabo
este procedimJent9"::;::~::; v, :)::::::
:,~~:;::,\'
: '.:~ "'::::~H,
3.6 Las en:f.~r.m~t$.:::'a:~bern dar aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en
la ejecucin
del prtdifT:JieritQ.
:';':;' 'A','_
'N!:
:<';', ::~::,~
3.7.:Ra~3P$e.liza~::~ste procedimiento, el paciente deber estar acompaado del responsable
legal o de
::;:un fami;~)""
:{::- '~::::\
:,\
3.8'"b,!.:,.~.pgdas instaladas se debern cambiar de la siguiente forma: la sonda de sylastic al
mes y la
sonda de ltex a la semana.
3.9 La enfermera responsable del paciente deber rotular fecha y hora de la instalacin en la
sonda as
como calibre y globo del catter.
3.10 Para poder llevar a cabo este procedimiento se deber solicitar al paciente que firme el
consentimiento informado.
3.11 Para movilizar al paciente o trasladarlo se deber pinzar la sonda, evitando que se
prolongar este
por ms de dos horas.
1/5
..
-,
3.12 El drenaje urinario se deber realizar cuando se acumulen sedimentos, se presente fuga o
adquiera
un olor desagradable previa autorizacin del mdico tratante.
3.13 Para realizar el control de infecciones asociadas a este procedimiento, al colocar la sonda
por
primera vez y cada 24 horas hasta el retiro de la misma se deber realizar examen de orina
mediante el uso de tira reactiva.
3.14 Cuando el resultado del examen sea sugestivo de infeccin, se solicitara al mdico tratante
que
indique un EGO para comprobar el resultado de la prueba rpida y de ser positivo se sugerir
nuevamente al medico la indicacin de un urocultivo.
4.0
RESPONSABILIDADES
De quien lleva a cabo el procedimiento:~:~f:::':::::;::}(:::;:\;~~~::::.
Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este dgPI1!.~:~~:k\~(:;;:I:i::;P
":~~:;.\ .. ".;)5;~:~:~{~:~;::; '.':
po I tica'$,f y/o el procedimiento
.;~: :~~)"
4.1
4.1.1
4.1.2
Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a
establecido.
4.1.3
Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elabo~:do. ::'\i,::;.,
"~:
>.,,:.,
;'.\"
,.:.-,V. ':-::::'.
",',
4.2
\;.:.:,- r ::.:,::~:::;, "';;::;: -, :..
. ...
4,2.1 Revisar en forma anual las polticas y el proceqxmi~:~~;i;;'~8.'k't~~'I::':~ en este

documento, a fin de
verificar la congruencia entre lo que se dice y~!:h:~.e detit.w del rea correspondiente. En
caso de
actualizacin sustituir completamente la p,Qirtica':;\'i.9 el '''procedimiento y anotar en la bitcora
correspondiente la actualizacin respectiva, ":::::::::"::i~::,
':;~:~i~:;~5::::;:;;:;k~,::",~:~:\:~':"
4.2.2 Vigilar la implantacin de las poltiC(,g8xxel::;proce-di'miento en las actividades diarias de
trabajo del
rea ':if';'''' q"':';;:~~tr:::":::\:"
4.2.3 Revisar que las polticas ,y~:::,:~J pt9.ged(QJ'iento, ayude a incrementar la eficiencia del
rea y
productividad de la organi~,~kin...,"",':~:::;;::::~:f'
:::t:::.,
'J3
4.2.4 Validar la asignacin de u'n::S:9..Q,gjgb especial de identificacin, de acuerdo a los

lineamientos
referidos en los PY.f:JJ9S 7.1.5.3,;'w1.2.5.3, 7.3.5.3 y anexo "N del "Procedimiento maestro para la
emisin de poltica~~~~Y~:~9..~dimientos".
,.;t::~'.,
''::~::::,:;~::;::::' "'''~'i~~'
4.2.5 Distribuir 1,$'l: .. ,9dP~S '::~J.~ las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable
de la revisin,
cmo a.)~rr~:?s IHql.:~W:las en la respectiva lista de distribucin,
'::i:v::::::ii:::'::::;;'::;):::::;;:;::;':':"
'
.
5.0
DEFINICIONES::'"
~:::~~:""" ::~:;
,"," ','1' . ,,: ,
,,::::?
Poltlca: ES":'ekeofijunto de lineamientos directivos relacionados a un tema particular, La poltica
facilita al
perpnal la 't:pma de decisiones,
pro~:~alffi'f~~to: Es la gU,a detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo
dos o ms
personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de entrada en resultados.
Cateterismo Vesical: Tcnica que consiste en la introduccin de una sonda hasta la vejiga a
travs del
meato uretral, con el fin de establecer una va de drenaje temporal o intermitente desde la vejiga
hasta el
exterior.
Parafirnosist- Proceso caracterizado por la incapacidad del prepucio para volver a su posicin
normal
despus de haber sido retrado hasta atrs del glande produciendo un estrechamiento e inflacin
del
prepucio y puede dar lugar a gangrena,
2/5
Responsable
Actividad
8.1.1 Corrobora la indicacin en el expediente clnig~:i:::.::;;:;::::~::;;, ..
":::~:<:~?,'
"",'.:,y.'
1,\';
8.1.2 Realiza higiene de manos de acuerdo'akprotocol establecido .
. .' ;.: ~:~:':;.:':: ~;;.: v, . " t::::{:~:~}. ,
. :;,:r:;'" -','
8.1.3 Prepara el material, equipo y lo tlaslad~f~ la~u'fidad del paciente.
~ ~Og~~;!ye:J;~;;~:el cal:<:;i~::) ..
,y/o
Lubricaina .:x:-:::::.
Cubre boca':::~: ...
Agua inY~.G.tbi:~:::::-::'H
Jeringa dg:di:Y;:'eb:);i:;::'::;:~~::.
SujetCibr::{r:::'sond~"
Bor~'~ de f$.n~;~ urinario

,~:f~,;:::aa~:'\:i:i:;:t'::::;::::::::g5
8.1.4 :Uoentific'a: al paciente
.:.:::-::::.1.5~:~BW;Y~::!:1 paciente el procedimiento y lo prepara psicolgicamente .
. tl\\\,,::}~?!":::::: :11 :::~~nte en decbito supino con las rodillas flexionadas y
separadas.

6.0
NORMATIVIDAD
Este procedimiento aplica de acuerdo a la normatividad interna de control documental del
Hospital.
7.0
Aplicar las medidas de precaucin estn dar.
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Cateterismo vesical
Enfermera
8.1.8 Se calza los guantes no estriles.

8.1.9 Toma las gasas, aplica jabn y lava los genitales enjuagando con
agua de irrigacin tibia.
8.1.1 OCarga la jeringa con agua inyectable
8.1.11 Se calza los guantes estriles.
8.1.12 Quita la funda interna de la sonda
8.1.13Aplica el lubricante a la punta de la sonda.
8.1.14 Coloca la sonda al sistema de drenaje urinario.
3/5
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica.
8.1.15Realiza sondaje.
Sexo Femenino
8.1.16Separa los labios mayores con los dedos pulgar e ndice y localiza el
meato.
8.1.17Introduce la sonda al meato urinario previamente lubricada hasta
que comience a fluir la orina.
8.1.18Infla el globo con agua inyectable, dependiendo su capaci9,~qi,
8.1.19Toma muestra e identifica si hay presencia de infeS~QQ'i,;j~~Jg!~':~l:':1
uso de tira reactiva para reporte a PCI.
,;:::e!:~~i!.:;:::
'i,X-:>,
~~.:;:_
v
<"':'<~::~:'"
:~{~~.
'a$~gurando con
<"~:;:~::~;y7'
8,1,20Hace una ligera traccin de la sonda hacia J.
esto su correcta co[ocacin.'
Sexo Masculino
,.(.' :-;~,
:>:'~;::
.';';';
8.1.22Toma con una gasa, e[ peh~ e.8i:Ro~i{gg vertical y retraer prepucio .
. _;:~!,
''''{:<:;,~, /,;::;>~,~"':!,;iQ::::~;:;::::/,
8.1.23Co[oca lubricante e.8:!:~Lme~~f~~lJrinario con una jeringa.
'.','i '>\<e;~'t, ?~,/,
8.1.24Introduce [a sond~i:,I~nt~'~$nte, hasta que comience a fluir la orina.
:;::}~iS:::::::;:<~::~~:~~~~\,;::~:~::~J::;~., ,
8.1.25 lnfla el gIQQ cn ag'a::inyectable, dependiendo su capacidad.
,?Y!"" "'J"r:::;::~~::::~'. '<'<:::~:~:::;::,
8.1.26Toma:.\\luestra'~)~ identifica si hay presencia de infeccin mediante el

l,I$0(.:de::tir:..re.a~iiva para reporte a PC!.
'::.'
"-',;~<:::;>;;:,:,i:{"
,~(~
8.1.2i"~,ace ug~ ligera traccin de la sonda hacia fuera, comprobando con
~:i.
.\\','
est~.);.~,\::F'Correcta colocacin.
<~t:~::::~~:::::", .
'~h~:S~Q&:.~jj~ el extremo libre de [a sonda, a[ muslo del paciente, con el
~2" sujetador
>'.:;t>
1.29Limpiar e[ prepucio de residuos y regresar e[ prepucio a su posicin
para evitar parafimosis.
8.1.30Retira e[ material y da et manejo correspondiente de acuerdo a [a
NOM-087.
8.1.31 Realiza higiene de manos de acuerdo a[ protocolo establecido.
8.1.32Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de enfermera
..
-'-.,!.
4/5
Hoja de registros clnicos de Enfermera

12.0 FIRMAS DE AUTORIZACiN.
Elabor:
Lic. Francisca Meneses Herrera
Directora de Enfermera
Revis:
Gerardo Zenteno Snchez.
rea de Calidad
Vo. Bo.
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEXOS
Hoja de registros clnicos de Enfermera.
5/5
I
J'~
HOSPITAL
PUEBLA
MANUAL DE POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS
21-Julio-2011
: Fecha de Aplicacin:
:
22-Agosto-2011
No. de Pginas:
3

CURACiN DE CATTER
rea emisora:
Enfermera
: Cdigo del procedimiento:
:
PR-PCI-018 / PR-ENF-042
~:finir~:Js~:~v:a en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios,::':::~&r a cabo
la
"Curacin de catter" en el Hospital Puebla. ''::''::.::: ... ,:::)':''
'.~:.';
".-,;:'
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de tq(jS::los::S'~rvCiOs al momento

de la
curacin de catter en el Hospital.
:::~, .,::,\ ';, ... '
'TICAS
.: .. i:::j:\~:::::.,:":,:,, .:.... .v_
, .. ". \.:::::;:::~,;,:,::;.\::,<;:::t
Es Poltica del Hospital respetar y observar la apUg~:~i~~:::a~:::::~~~:'::'procedimiento en las

reas donde
se aplique a travs de las supervisoras y la DireGd'6'h~:g~ Enfrmera.
'.'>. "-';':;\"
3.0
3.1
3.2
Las jefaturas y supervisoras de Enfermera p:ar$n p~'6poner la emisin y/o actualizacin de las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe ihlD'diat::~~,!Jperior.
''':::;., .. " ...... ,
A fin de evitar duplicidades a este doc'~:~htQ:ser asignado un cdigo y nmero nico.
'::::':'?~'
','/
3.3
3.4
Todas las copias controladas g~,$h:s~:x..mitar,4:de este documento, debern ser entregadas
en papel
original (papelera mernbretadque terrga:el'logotipo del hospital) con sello y firma de

autorizacin.
::;:~:~"
'~::j:~Las enfermeras debern apeg~rse ~.)as actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este procedimiento.
":';';i:':::i:::~:':::":"
:,:;:;,;::;.;.;::.:"
3.5
Las enfermeras d.fJber~I1"a~t::':a.Yiso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la
ejecucin
del procedimie~toY\:~.:..\tP:'''
.. ;';':.:.::.: . .' ... ',";':" '.:.;.;
Toda cura~j~'h d~fcat't@r:'>se realizar con tcnica asptica y se registrar la fecha y el
nombre de
quien rea,l.iz8:!",pUracin.
3.8 Al refl~:;;:;:r~::b.~~Cin del catter debern cambiarse todos los equipos.
3.9 t:"GU)~~Cin d@::l catter se deber realizar cada 72 horas.
:.;:;';>
":.;.:.:~::~;:;:~: . :.:.'.'
3.6
3.7
3.10':Todos:1Ps catteres se debern cubrir con apsito transparente tegaderm (1635 01626)
"'::~::>..
:::)
:'~;\::;~;:;::::::;:"'"
4.0
RESPONSABILIDADES
4.1
4.1.2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el
procedimiento
establecido.
1/3
P
O
L
I
4.2
fin de
trabajo del
rea.
4.2.3
Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del rea y
productividad de la organizacin.:i:':"
Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a, .... I.9.? l'iR~;::~:
:htos
referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo HA" del "Procedimi~Dto"m'~.sfrp' para
la

":,\:.;. 'C::i':}
"::;:';
~~~~b~i~a:~r~~~ii~~I~i~~:~:~I~~:;e~:~::i~~o~:d~~;~~~o~i~nto al ret~~;i~,i~,p,r
la revisin,
4.2.4
4.2.5
":~:\, i.':,
.,.;::::,:/.:':::':;::"':::::~'"
<'.;t.:,: ..... ,,;:.}:::i:': .
::~,. ':;:~:'/
','''', .
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a liD tema p:rtitular. La poltica
facilita al
:::.:i;:::;:, -, "\:.:::-.
.. ;}:::'
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lqica.. s~~u~d6iI.,~(:~;denadamente cmo
dos o ms
personas realizan un trabajo, las cuales transforman ele.r1ent6s::'~e enfraoa en resultados.
~:::~~~~:e~~~~~~~~~~t~a~~r:~~n el tejido de ,,~it~;;i~~~I,~~"n cualquier herida con
el objeto de
.,
'''';'\:'::':-. .
. ;::~~~: ;:::,'::: :::::::~:':.::;;::i:::::.
. <>i:::'~:':'::::~;;':~:'t, ":'::;::1.
Asepsia: Eliminacin o destruccin de g~:t~ene;~patblgiCOs o los materiales infectados.
','N
:.:::::
Antisepsia: Es la destruccin de.{.g'rm~:~e..Rr~ evitar infeccin, tiende a inhibir el
crecimiento y la
reproduccin de los microorqanisrrjs.
. ",".,'.'.,"
v,'.
'::::::"
':i:!::,::::.;,:.::.:::::;:::,'.,','.;.Catter: Tubo cilndrico quirrgico.
5.0
DEFINICIONES
6.0
NORMATIVIDAD
'>i "':':':-:::';';'.'
Este procedimiento apljca di?.cl~ti~r.do a la normatividad interna de control documental del
Hospital.
-.::-\::/,
:::tw"
7.0
MEDlDAS'J}~;::EdRIDAD
No aplica A,:::;;.::::,;:::::,::~h\:::t::::'~::,'
8.0 .... :.\pIQCE~;l~I:~TO
8.1# -, "cur~;~:i;~:'~e catter
kesppA~able
Actividad
Enfermera
8.1.1 Realiza higiene de manos de acuerdo al protocolo establecido.
8.1.2 Prepara material, equipo y trasldelo a la unidad del paciente.
Equipo de curacin
Solucin antisptica
Gasas
Guantes
Cubre boca
Apsito transparente T egaderm
2/3
L-____________________________________________________________________i
8.1.3
8.1.4
8.1.5
8.1.6
Explica el procedimiento al paciente.

Posiciona al paciente.
Retira la fijacin.
Se coloca los guantes.
8.1.7 Realiza curacin respetando los principios de asepsia y

antisepsia, del centro a la periferia y de lo distal a lo proximal.
8.1.8 Limpia y cubre el catter con la fijacin.
8.1.9 Registra datos en la fijacin:
Fecha de instalacin.
Fecha de curacin.
Nombre de la persona que realiza la curaci -, ?n.

:~t;::-~::~::;:;::.:::.:<:::(,:.;."
8.1.10 Deja cmodo al paciente.
'\::;:.:.:::::;:"' ... :.;:::.'.
8.1.11 Retira el material y da el manejo correspondientt,de acuerdo a la
NOM-087. ":::.
.
::>
,:,.;':;;'."-:;'::::;::~., "
.
8.1.12Realiza higiene de manos de acd~rdo ~rpr6tjh~lo establecido.
<'/,. :,',',
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
8.1.13Realiza anotaciones
enfermera.
No aplica.
Hoja de registros clnicos de Enfert1)~r~
11.0 LISTA DE DlSTRIBUCINf\,,,,,,,~,:j
Direccin General, Direccifi'mdica, Direccin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.
'.:::\ '''\:~:::::~::>:::::;::::''
12.0 FIRMAS DE.A~1b.RI~:~IN .
.' _.:;:>?~.,. .')\
"":::':~::"" ",:;.
Va. B6':':(:~::!::;(::::::/::'Y
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEXOS
3/3
{
21-JuIi0-2011
:
22-Agosto-2011
: No. de Pginas:
:
3
.riHOSPITAL
PUEBLA
TOMA DE MUESTRA DE PUNTA DE CATETER PARA CULTIVO
4.0 : .. :RES::R.ONSABILlDADES
4.1SP~ ~Ui~;::~::~; a cabo el procedimiento:
4.1.:~:::;~i::::::AR.~~:arse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este
documento.
procedimiento
establecido.
fin de
..
.... -'...:rea emisora:
Enfermera
: Cdigo del procedimiento:
PR-PCI-019 I PR-ENF-043
: Fecha de Actualizacin:
1.0
OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios
"Toma de muestra de punta de catter para cultivo", en el Hospital Puebla.
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal mdico y de enfermerq'G;;'~t:sE;in::6ntacto
directo con los
pacientes al momento de realizar la toma de muestra de punta de c~tter p'a}acltivo en el
hospital.
3.0
.;.::\
'TICAS
... ,::::;:""; :>. 'i:::.::::;;,.": . ::-::",.::{:::'
.' .v ";:;:
':::;::"1
/.;.; ':,.:p:r;"
Es Poltica del Hospital respetar y observar la apUG:~~in:d~ esteprocedimiento en las reas
donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Direc6:6rl:::e"e Enfermera,
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermera ~6qrn~f~poner la emisin y/o actualizacin de
las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe in:f:t1'eqi#:t:,~perior,
<'.:::
. '''\W,'.:_:,;':_:;
3.1
3.3 A fin de evitar duplicidades a este dO,Gm'ntp::i:ser asignado un cdigo y nmero
nico.
3.4 Todas las copias controladas ques~.:,:.emitaJ.td~este documento, debern ser entregadas
en papel
original (papelera membretad~:-qt:-e t~:MHi3;::~ldbgotipo del hospital) con sello y firma de
autorizacin,
::~
'';':'.
3.5 Las enfermeras debern apegwse a J~s actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este proced im iento.':::;::;.::(:::,::::-:::/:>/:'
3.6 Las enfermeras debe:~~:A::::<::lJ"aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en
la ejecucin
de I proced i m ie nto;;". i:~~::., ... ::;:::i::::.'.'':ii:)::;; -,
"<::;\"
'<:;::r
3.7 Todo muestr:;:B':lBatt~r':~xtrada deber ser enviado al laboratorio para estudio de
cultivo.
3.8 Todo pac.ie:~\~,/.9dg ing~~'~e al Hospital con catter venoso central instalado se deber
realizar cultivo
de cat$teYpr:prevenir y evitar infecciones.
&~r ,':t\ '.":::~:'"
1/3
P
O
L
I
2/3
actualizacin sustituir completamente la politica y/o el procedimiento y anotar en la bitcora
trabajo del
rea.
4.2.4
Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los lineamientos
referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento maestro para la
v;::;(\:;:;,;:;::,:.! v..
responsable de :r.revisin,
.'::;:{::::;::::;:,::'<;:::\
.,:;::,:),,,,
",::;:;:".
'~'::;:';>
':::~::: .
.,
./,
',;;.:-.
-,',
, .... " ,;,::f
':::~j~~;~.k:~~:.::;::::::\::,:.;.", <, ?<:::::::::/:;>?
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un tema particLII.r:rT::poltica
facilita al
':!::':;.;:.
:'::{:::.
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, secuenci.IW;:dr.~~h9.rnEinte cmo
dos o ms
personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de ~htradt..J1 f'esultados.

v:
\.:.
Cultivo de punta de catter: Procedimiento bajo tcnica. r ::;H3$ptiG.CQ,(F la
condiciones microbianas en que se encuentra el catter y el~:ltio~:. .. p.LJntrn .
. ~,,::,\
"":~:::: ",,,.,,.,, " ":'''';:.:;.;: -, ,
/:.:;
4.2.5
Distribuir las copias de las politicas y/o el procedimiento, tanto al
5.0
DEFINICIONES
finalidad de evaluar las
6.0
NORMATIVIDAD
/':>;:"'"
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, P~+!:.;.la vi8ilancia epidemiolgica, prevencin
y control
de las infecciones nosocomiales
<:;t:::;':;";:::::;:;:,:;,.',',.::':\:;".,
v ~:~:, e ," . ",'!,'.\::: ;::5:::;
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Toma de muestra d~)::p~nta de catter para cultivo.
":::;::" .::;:::'v/,', ,;.;.;.:'
Responsable
,;,,,':.
':::~h
8.1.1 Verifica indicacin mdica en el expediente clnico.
Solucin de lodopovidona y Solucin Fisiolgica.
Equipo de curacin de catter.
Guantes de ltex estriles.
Gasas Estriles.
Tubo de Stuart o tubo estril.

Actividad
Micropore y tela adhesiva.

Bata, gorro y cubre bocas.
2 vasos budineros estriles.
Rin.
Tijeras estriles.
8.1.4 Identifica al paciente.
8.1.5 Usa bata (limpia no estril) gorro y cubre bocas:
8.1.6 Vierte en un vaso lodopovidona espuma y en otro solucin

salina.
8.1.7 Se calza guantes y efecta lavado de la zona de insercin del
catter con una gasa con lodopovidona, luego con gasa de
solucin salina y seca.

8.1.8 Corta el punto de fijacin.
8.1.9 Extrae el catter con movimientos suaves para evitar
contaminar la punta.
8.1.1 Olntroduce la punta en el tubo medio de transporte y cort~W;.:a:Z::A.>
3 cm Con tijera estril.'> .:.:,''''' ".::.::
';';<:'//"':'~::l'" '\~;g::>
8.1.11 Cubre orificio de venopuncin con gasa y fija con:fri,icropOre.:::l:,
8.1.12 Retira guantes y rotula con: nombre, f:9.h? .. :-;.~:~(;::l"g~r~iento,
nmero de folio y tipo de muestra.;'::.; .::;:::.:~.::" .. :,' v
..:<::;~:;\: ...
8.1.14Realiza higiene de manos de ac;;;.gt8ci::9i::protdgolo establecido .
. ::::: . ',.:.; "':'.:;{/
8.1.15 Haz anotaciones de enfermer~\.::::
.'.:<~:;:~::"':-:."::::~:,
",;, -r ,.' .
8.1.16 =~f~I~~aer~notaciones:'~;7:i.;:I~t:.::::bRj~:::'::~ registros clnicos de
:':::;>;
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica
Hoja de registros clnicos de enferrp.rf':
K..
11.0 LISTA DE DISTRIBUCIN:::~:x::;".:.:.;/.:::if
Direccin General, Di
ica, Direccin de enfermera, Epidemiologa y rea de Calidad.
.. Va. 80::;';.
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEX9S
Hoja de registros de clnicos de enfermera.
3/3
.r~
:
:
HOSPITAL
PUH11\
CURACiN DE HERIDAS
rea emisora:
Enfermera
Fecha de Aplicacin:
No. de Pginas:
21-Julio-2011
22-Agosto-2011
3
1.0
OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios para llevar a
cabo la
"Curacin de heridas" en el Hospital Puebla.
2.0 ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de todos los servicios al momento de
llevar a
cabo la curacin de heridas en el Hospital.
3.0
POLTICAS
3.1 Es Poltica del Hospital respetar y observar la aplicacin de este procedimiento en las reas
donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Direccin de Enfermera.
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermera podrn proponer la emisin y/o actualizacin de
las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior.
3.3 A fin de evitar duplicidades a este documento le ser asignado un cdigo y nmero nico.
3.4 Todas las copias controladas que se emitan de este documento, debern ser entregadas en
papel
original (papelera membretada que tenga el logotipo del hospital) con sello y firma de
autorizacin.
3.5 Las enfermeras debern apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este procedimiento.
3.6 Las enfermeras debern dar aviso a su jefe inmediato en caso de cometer un error en la
ejecucin
del procedimiento.
3.7 Es poltica del Hospital que la enfermera responsable del paciente realice la curacin
posterior a la
higiene del paciente.
3.8 Si durante la curacin de la herida la enfermera detecta alguna alteracin, deber reportarla
al
mdico tratante.
4.0
RESPONSABILIDADES
4.1
procedimiento
establecido.
1/3
4.2
4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este
documento, a fin de
4.2.2 Vigilar la implantacin de las polticas y el procedimiento en las actividades diarias
de trabajo del
rea.
4.2.3 Revisar que las polticas y el procedimiento, ayude a incrementar la eficiencia del
rea y
4.2.4 Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los
lineamientos
4.2.5 Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de la
revisin,
5.0
DEFINICIONES
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un tema particular. La poltica
facilita al
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica; secuencial y ordenadamente cmo dos o
ms
Herida: Lesin traumtica donde se genera una perforacin o desgarramiento en algn lugar del
cuerpo.
Curacin: Tcnica que favorece el tejido de cicatrizacin en cualquier herida con el objeto de
conseguir
el cierre completo de esta.
6.0
NORMATIVIDAD
Hospital.
7.0
Aplicar las medidas de precaucin estndar.
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Curacin de heridas.
Responsable
Enfermera
Actividad
Equipo de curacin incluyendo pinzas
Guantes y cubre bocas
Gasas y/o apsito
Solucin antisptica yagua de irrigacin
Apsito transparente Tegaderm
Venda.
-'~
8.1.4 Informa al paciente el procedimiento y da preparacin psicolgica.

8.1.5 Coloca al paciente en posicin adecuada.
8.1.6 Prepara en la charola, gasas humedecidas con la solucin antisptica
indicada por el mdico, gasas humedecidas con agua de irrigacin y
prepara el material para cubrir la herida (gasa o tegaderm).
8.1.7 Se coloca los guantes.
8.1.8 Lava la herida con solucin antisptica y/o agua de irrigacin de arriba
hacia abajo y del centro a la periferia.
8.1.9 Seca la herida con gasas estriles.

8.1.10Cubre la herida con gasas o apsito transparente tegaderm.
8.1.11 Coloca vendaje de ser necesario y lo asegura:
8.1.12 Retira el material y da el manejo correspondiente de acuerdo a la
NOM-087.
8.1.14 Realiza anotaciones y las caractersticas de la herida en la hoja de
registros clnicos de enfermera.
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica.
Elabor:
Lic. Francisca Mneses Herrera
Revis:
rea de Calidad
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEXOS
3/3
MANUAL DE POlTICAS Y PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL
I'UtBI,\
COLOCACIN DE SONDA NASOGASTRICA
rea emisora:
Enfermera
22-Julio-2011
1.0
OBJETIVO
:
22-Agosto-2011
: No, de Pginas:
;
3
cabo la
"Colocacin de sonda nasogstrica" en el Hospital Puebla,
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de todos los servicios al momento de
llevar a
cabo la colocacin de la sonda nasogstrica al paciente en el Hospital.
3.0
POLTICAS
donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Direccin de Enfermera,
las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior,
3.3 A fin de evitar duplicidades a este documento le ser asignado un cdigo y nmero nico,
papel
autorizacin,
3.5 Las enfermeras debern apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este procedimiento,
ejecucin
del procedimiento,
3.7 La colocacin de sonda nasogstrica deber realizarse nicamente por personal capacitado
para
realizar este procedimiento y con estricta tcnica estril.
4.0
RESPONSABILIDADES
4.1
4,1,1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento,
4,1,2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el
procedimiento
establecido.
4.1,3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado,
4.2
fin de
verificar la congruencia entre lo que se dice y hace dentro del rea correspondiente, En caso de
correspondiente la actualizacin respectiva,
1/3
de trabajo del
rea.
rea y
lineamientos
revisin,
5.0
DEFINICIONES
facilita al
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo dos o
ms
Sonda nasogstrica: Tubo de plstico que se introduce por la nariz hasta el estomago pasando
por el
esfago con fines de diagnstico o tratamiento.
6.0
NORMATIVIDAD
Hospital.
7.0
No aplica
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Colocacin de sonda nasogstrica.
Responsable
Actividad
Enfermeras
----~-- 8.1.1 Verifica la indicacin mdica.

8.1.3 Prepara material, equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal tipo

levin calibre, 8, 10, 12, 14-16, 18 FR, dependiendo la edad del
paciente.
Lubricante
Solucin fisiolgica 0-9 o glucosada 0.5 a temperatura de 37

C para evitar Hipotermia.
8.1.5 Se coloca bata cubre bocas y goggles
8.1.6 Se coloca los guates.
8.1.7 Mide la longitud de la sonda a introducir, de la nariz al lbulo de
la oreja hacia el apndice xifoides o de boca al ngulo de la
mandbula hacia apndice xifoides.
--- --------2/3
8.1.8 Lubrica sonda.

8.1.9 Introduce la sonda con suavidad, e indicarle al paciente que pase
saliva para facilitar la introduccin.
8.1.10Comprueba la correcta colocacin con la aspiracin de contenido
gstrico o con un frasco o recipiente con agua, no debe formar
burbujas.
8.1.11 Fija la sonda para asegurar que no se salga por el esfuerzo al
realizar el lavado gstrico.
8.1.12Aspira contenido gstrico en caso de ingestin de txicos, para
disminucin de distensin abdominal o para obtener muestras de
laboratorio.
8.113 Deja la sonda abierta a gravedad, cerrada o lista: para iniciar
alimentacin enteral de acuerdo a la indicacin mdica;
8.1.14 Deja cmodo al paciente
8.1.15 Retira guantes, goggles, cubre boca y bata.
8.1.17 Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de
enfermera.
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica.
Hoja de registros clnicos de enfermera.

Elabor:
Directora de Enfermera.
Revis,
rea de Calidad
Va. Bo.
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEXOS
..
-,
Hoja de registros clnicos de enfermera.

3/3
-JHOSPITAL
I'UI-BI,\
CUIDADOS DEL PACIENTE CON DRENAJES
rea emisora:
Enfermera
22-Julio-2011
1.0
OBJETIVO
i Cdigo del procedimiento:
;
Fecha de Aplicacin:
22-Agosto-2011
: No, de Pginas:
:
5
cabo los
"cuidados del pacientes con drenajes" por el personal de enfermera en el Hospital Puebla,
2.0
ALCANCE
Este procedimiento es aplicable al todo el personal de enfermera del hospital puebla al
momento de
llevar a cabo los cuidados del paciente con drenajes en el Hospital,
3.0
POLTICAS
donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Direccin de Enfermera,
las
polticas y/o el procedimiento ante su jefe inmediato superior,
3.3 A fin de evitar duplicidades a este documento le ser asignado un cdigo y nmero nico,
papel
autorizacin.
3.5 Las enfermeras debern: apegarse a las actividades descritas en el documento para llevar a
cabo
este procedimiento.
ejecucin
del procedimiento.
3.7 En drenajes al vaco se deber vaciar la bolsa colectora cuando est llena en sus 2/3 partes a
fin de
mantener una aspiracin efectiva.
3.8 Cuando se realice cambio de sistema colector de un drenaje, el flujo de aspiracin se inicia
desde la
presin mnima e ir aumentando hasta conseguir la aspiracin deseada,
4.0
RESPONSABILIDADES
4.1
4,1.1 Apegarse puntualmente a las polticas y actividades descritas en este documento,

4.1,2 Identificar de acuerdo a los resultados obtenidos mejoras a las polticas y/o el
procedimiento
establecido.
4.1,3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado,
1/5
4.2
4.2.1 Revisar en forma anual las polticas y el procedimiento contenidos en este

documento, a fin de
de trabajo del
rea.
rea y
linamientos
revisin,
5.0
DEFINICIONES
facilita al
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, secuencial y ordenadamente cmo dos o
ms
Drenajes Quirrgicos: Es un sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas,
hemticas,
purulentas o gaseosas desde los diferentes rqanos y/o tejidos al exterior.
Drenaje Abierto: Son todos aquellos drenajes que no estn conectados a ningn reservorio y no
ejercen
presin negativa Por ejemplo Penrose.
Drenaje Cerrado: Son aquellos que se encuentran conectados a un reservorio que se pretende
mantener estril.
Penrose: Es un tubo de ltex blando de una sola luz.
6.0
NORMATIVIDAD
Hospital.
7.0
Aplicar las medidas de precaucin estndar.
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Cuidado de sistema de vaco o Aspirado
Responsable
Actividad
Enfermera Responsable 8.1.1 Corrobora indicaciones mdicas en el expediente clnico.

del paciente
Guantes estriles y no estriles

2/5
Gasas
Apsitos
Soluciones antispticas
Cubre bocas
Rin de plstico
Pinzas estriles.
Sistema de vaco o aspirado (Pleurovac).

8.1.4 Comprueba el sistema de aspiracin y su funcionamiento.
8.1.5 Informa al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar y
solicita su cooperacin.
8.1.6 Coloca al paciente en la posicin dependiendo de la localizacin del
drenaje.
8.1.8 Se coloca guantes no estriles
8.1.9 Pinza el tubo de drenaje por encima de la conexin para evitar fuga
de lquido mientras se realiza el cambio.
8.1.10 Desconecta el sistema de aspiracin.
8.1.11 Mide la cantidad y valorar las caractersticas de lo drenado.
8.1.12Conecta un nuevo aspirador yobservar que la pinza este cerrada y
el fuelle retrado.
8.1.13Retira la pinza: y abre: el aspirador regulando el flujo del mismo.
8.1.14Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de enfermera.
8.2 Cuidados al punto de insercin.

Responsable
Actividad
Enfermera Responsable
del paciente
8.2.2 Solicita evitar entradas y salidas de la habitacin
8.2.4 Retira el apsito suavemente, si es necesario mojarlo y con la
mano no dominante sujetar el tubo de drenaje.
8.2.5 Coloca el apsito sucio en el rin.
8.2.6 Valora el estado de la piel adyacente al punto de fijacin y el
orificio del drenaje.
8.2.7 Limpia la piel que rodea el orificio del drenaje con una torunda
empapada de solucin antisptica, realizando movimientos
circulares de adentro hacia afuera, cambiando la torunda si es
necesario.
8.2.8 Seca la piel con una gasa estril.
8.2.9 Desinfecta el punto de insercin del drenaje con la ayuda de
unas pinzas y torunda empapada con solucin antisptica y seca
con una gasa estril.
3/5
!!,
...
8.2.10Coloca una gasa estril doblada por debajo del tubo de drenaje y
otra por encima.
8.2.11 Coloca un apsito y fija con transpore.
8.2.13 Retira el material y da el manejo correspondiente de acuerdo a la
NOM-087.
8.2.14Realiza higiene de manos de acuerdo al protocolo establecido.
8.2.15 Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de
enfermera.
8.3 Cuidados al sistema de declive
Responsable
Enfermera
Responsable del
paciente
Actividad
8.3.1 Coloca al paciente en la posicin adecuada, dependiendo de la
localizacin del drenaje.
Decbito supino
Decbito prono
Sedestacin.
8.3.2 Comprueba que el declive es correcto.
8.3.3 Valora la cantidad y calidad del lquido drenado.
8.3.4 Pinza el tubo de drenaje por encima de la conexin con una
pinza de Kocher.
8.3.5 Desconecta la bolsa colectora.
8.3.6 Mide la cantidad de lquido drenado y valora sus caractersticas
8.3.7 Conecta una nueva bolsa colectora.
8.3.8 Retira el Kocher y comprueba que no quedan acodamientos
que puedan impedir el drenado.
8.3.9 Retira el apsito suavemente, mojndolo si es preciso, y con la
mano no dominante sujetar el tubo de drenaje
8.3.1 OColoca el apsito sucio en el rin.
8.3.11 Valora el estado de la piel adyacente, el punto de fijacin y el
orificio de drenaje.
8.3.12Sujeta el tubo de drenaje con la mano no dominante.
8.3.13 Limpia la piel que rodea el orificio de drenaje con una torunda
empapada en solucin isotnica, realizando movimientos
circulares.
8.3.14Utiliza torundas diferentes en cada pasada y desecharlas en la
rionera.
8.3.15Seca la piel con una grasa estril.
4/5
"
-,
8.3.16Desinfecta el punto de insercin del drenaje, con la ayuda de

unas pinzas y una torunda empapada en antisptico de la
misma forma que la descrita en el punto numero 8.3.13.
8.3.17Coloca una gasa estril doblada por debajo del tubo de drenaje
y otra por encima.
8.3.18 Retira el material y da el manejo correspondiente de acuerdo a
la NOM-087.
8.3.19Aplica otra gasa encima y fija el apsito con esparadrapo, o
bien utilice un apsito comercial.
8.3.20Realiza anotaciones en la hoja de registros clnicos de
enfermera.
9.0
INSPECCiN Y PRUEBA
No aplica.
Direccin General, Direccin mdica, Direccin de enfermera, Epidemioloqla y rea de Calidad.
12.0 FIRMAS DE AUTORIZACIN~
Elabor:
Revis:
rea de Calidad
Vo. Bo.
Director Mdico
Autoriz:
Director General
13.0 ANEXOS
5/5
~,
...
[
J'tMANUAL DE POLTICAS Y PROCEDIMIENTOS
HOSPITAL
PUEBLA
APLICACiN DE ENEMAS EVACUANTES
rea emisora:
Enfermera PR-PCI-023 I PR-ENF-047
Fecha de Aplicacin:
No. de Pgina3s: ':Y::::'::::::'::::~:::.:"."
22-Julio-2011
22-Agosto-2011
. \:E::,~;:i:~:::::::::;'::;::;~:::::::::itf,':i' ":,.;-;.;: .
1.0
OBJETIVO
Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos necesarios pat.? Ilev.~:r a
cabo la
"Aplicacin de enemas evacuantes" en el Hospital Puebla.
::;::K'>::'::::::':5::'"'' "';:{:i::,:!
~{::':;.'
:;e p~~:;::~to es aplicable al personal de enfermera de tOdOiig;";~~ib;:~::::ento de llevar a

cabo la aplicacin de enemas evacuantes en el Hospital. ::::~:. ",.,.
".
,::,:,:-",::
,v;:X'-;,:.;." '\;>:,\
":~::'.
:'::::::::.;:::;,::::"z:;;:::;;
3.0
POLTICAS , .. /' ::::::r"xi;::;:::::;::?~L'::::::::i:::~:::: ..
3.1
Es Poltica del Hospital respetar y observar la apli~r;:inde:.'.este procedimiento en las
reas donde
se aplique a travs de las supervisoras y la Dire,.9cin::8,Enf~fmera
3.2 Las jefaturas y supervisoras de Enfermef;.~.::;.P,;:'f~D p'~:6poner la emisin y/o
actualizacin de las
polticas y/o el procedimiento ante su jef~ini').ediato;stJperior.
.
3.3 A fin de evitar duplicidades a este dqit(~::~t:t\i!":er asignado un cdigo y nmero nico.
3.4 Todas las copias controladaS.!9U'::::s~:::::~tUiJ2.pJ~de ~ste documento, debern s~r
entregadas. en papel
original (papelera rnembretada que t~nga el loqotipo del hospital) con sello y firma de
autorizacin.
3.5 Las enfermeras debern aped~::s.? .. :,.::aks actividades descritas en el documento para
llevar a cabo
este procedimiento.#:,:~:.::,:,,,'"''
',';", '\'/Y<""
::::::" ':):~:::z,;;\""
3.6 Las enfermeras d~perb.,:.(;far"aviso a su jefe inmediato en caso d~ cometer un error en la
ejecucin
del proced i ~:i$.D~~:j::::!:::::;:::;~(:;.).:\:i:
3.7 Para la aplj~ciq.r.fde ~'Aemas evacuantes en pacientes peditricos se deber solicitar la

presencia
de alg!:!.oo,..~"'t~ padres el tutor del menor.
;::::;:l'
xt:~. '.'-;;:::::':;. ..
3.8 No for,zar la iinroduccin de la sonda, si esto sucede, puede provocar perforacin intestinal.
3.9.:(::;:S'J~p:;g::2f'er:di~dministracin en caso de que el paciente refiera dolor abdominal o
hemorragia
;::'::
1/3
4.0 "RE;SPONSABILlDADES
4.1
procedimiento
establecido.
4.2
fin de
trabajo del
rea.
4.2.4
Validar la asignacin de un cdigo especial de identificacin, de acuerdo a los .llnearnientos
referidos en los puntos 7.1.5.3, 7.2.5.3, 7.3.5.3 Y anexo "A" del "Procedimiento
ma~'~ir6i:'>pa,rf1 la
.. . .':~:/~::~::;:):::;::)(:::~:~:: -. ::(;W;l~;.' "("
Distribuir las copias de las polticas y/o el procedimiento, tanto al responsable de':)a 'revisin,
"':'::::;:;;,.:J
';:;:;:;':;":::;'X\'"
":::;~:~::::::?"
:::b~.':,.'~.;;T~~::::~;:::0"
4.2.5
5.0
DEFINICIONES
Poltica: Es el conjunto de lineamientos directivos relacionados a un . .Jm~::"r)tiCU),.;;F' La
poltica facilita al
personal la toma de decisiones..::}.'.' .. :~::::::.:;::~;~i:::V:.'
Procedimiento: Es la gua detallada que muestra lgica, sec'y.~.r;H::fLy orqJhadamente cmo
dos o ms
personas realizan un trabajo, las cuales transforman elemer:Jp d~;;entfi3di::::~n resultados.
Enema: Ministracin de un liquido a travs del recto, cOD/fin~~::'t$:;:;:z.tticos
,l:;~::;'\'."\\ <>.;::::;:;::::.'.
...
:<:'::::::;::.
''':.:::~:.: .... :.....
., ,.
"::::::;.:.
6.0
NORMATIVIDAD
Este procedimiento aplica de acuerdo a la nor~:~fjx.aad::jQt.erna de control documental del
Hospital.
''''::'.
>t.:;:;::::;;.,
Aplicar las medidas de precaucin
7.0
8.0
PROCEDIMIENTO
8.1
Aplicacin de ElneJ~;:::i~.Y~c.,~antes
Res pons~.:~~$):;;:::::;:::(:::::~:.::::::~::::::;:':.';f:t:"".w Actividad
Enfermera ":h.,,;.::} 8.1.1 Verifica la indicacin mdica en el expediente clnico
"x~:::::.;:{':::
.:.;"
8,1.2 Realiza higiene de manos de acuerdo al protocolo establecido.

8.1.3 Prepara el material, equipo y lo traslada a la unidad del paciente.
Equipo:
Bolsa para enema desechable.
Solucin Indicada.
Guantes desechables y gasas.
Lubricante hidrosoluble.
Soporte para solucin (pentapi).

!.!,
...
Cmodo y paal
Bolsa para desechos.

8.1.4 Identifica a su paciente e informa sobre el procedimiento a realizar.
8.1.5 Prepara la bolsa con solucin tibia y la coloca en el pentapi.
8.1.6 Coloca al paciente en posicin de Sims o decbito lateral izquierdo
2/3

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

Periodo primavera: 2015

8.1.5 Revisa las hojas de enfermera, as como los expedientes clnicos de

8.2.1 Registra en formato de bsqueda intencional de infecciones

8.2.2 Reporta al Responsable de Epidemoloqta, los pacientes con

8.2.3 Llena el estudio epidemiolgico correspondiente para

8.3 Vigilancia Epidemiolgica de Morbilidad Responsable

8.3.1 Recopila, informacin diaria.de la morbilidad por

8.3.2 Realiza el Informe Semanal de Casos nuevos .de

8.3.3 Procesa la informacin en Excel y la presenta en cuadros, grficas

8.4.1 Entrega una copia de los certificados de defuncin llenados

8.4.2 Revisa buscando intencionadamente padecimientos de

9.0 INSPECCiN Y PRUEBA

4.1 De quien lleva a cabo el procedimiento:

y solicita copia del oarnet de vacunacin.

8.1.5 Informa al trabajador la importancia de vacunarse y lo remite al

4.1.3 Firmar las polticas y procedimientos que ellos hayan elaborado.

8.1.1 Confirma el diagnstico por laboratorio.

8.1.2 Previene la aparicin de brotes, por cada caso que logr

8.1.3 Proporciona las primeras pistas en el estudio de un caso al

Formula hiptesis y la verifica.

Selecciona la poblacin a estudio.

Recolecta informacin y la validez de los resultados.

Realiza un anlisis estadstico.

8.1.'10 Elabora un reporte epidemiolgico.

Sondas de aspiracin del calibre adecuado

Guantes y gasas estriles, cubre boca y goggles

8.1.8 Se coloca cubre bocas, guantes estriles y goggles

8.1.16Realiza higiene de manos

8.1.17 Registra en la hoja

.rtMANUAL DE POlTICAS Y PROCEDIMIENTOS

Definir un sistema en el cual se establezcan las guas y requerimientos

Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de

4,2.1 Revisar en forma anual las polticas y el proceqxmi~:~~;i;;'~8.'k't~~'I::':~ en este

4.2.4 Validar la asignacin de u'n::S:9..Q,gjgb especial de identificacin, de acuerdo a los

Cubre boca':::~: ...

Bor~'~ de f$.n~;~ urinario

8.1.8 Se calza los guantes no estriles.

8.1.26Toma:.\\luestra'~)~ identifica si hay presencia de infeccin mediante el

Hoja de registros clnicos de Enfermera

Nombre del procedimiento:

Este procedimiento es aplicable al personal de enfermera de tq(jS::los::S'~rvCiOs al momento

Es Poltica del Hospital respetar y observar la apUg~:~i~~:::a~:::::~~~:'::'procedimiento en las

original (papelera mernbretadque terrga:el'logotipo del hospital) con sello y firma de

emisin de polticas y procedimientos".

Explica el procedimiento al paciente.

8.1.7 Realiza curacin respetando los principios de asepsia y

Nombre de la persona que realiza la curaci -, ?n.

personas realizan un trabajo, las cuales transforman elementos de ~htradt..J1 f'esultados.

Solucin de lodopovidona y Solucin Fisiolgica.

Equipo de curacin de catter.

Guantes de ltex estriles.

Tubo de Stuart o tubo estril.

Micropore y tela adhesiva.

8.1.6 Vierte en un vaso lodopovidona espuma y en otro solucin

solucin salina y seca.

Equipo de curacin incluyendo pinzas

Guantes y cubre bocas

Gasas y/o apsito

Solucin antisptica yagua de irrigacin

Apsito transparente Tegaderm

8.1.4 Informa al paciente el procedimiento y da preparacin psicolgica.

8.1.9 Seca la herida con gasas estriles.