Estudo de caso I: Municpio de Velho Vento: Uma Crise Iminente?

Localizado a 500Km da capital do Estado, o municpio de Velhos Ventos possui

uma populao com 50.000 habitantes. Situa-se em uma regio de populao
majoritariamente rural, onde a principal atividade econmica a agropecuria.
Dista cerca de 60 quilmetros da cidade de maior porte, que exerce uma
funo de polo econmico na regio, da qual fazem parte outros 16 municpios.

Na rea da sade, a gesto municipal implantou, desde 2002, o Programa

Sade da Famlia, que dispe atualmente de 100% de cobertura, contando h
4 anos com equipes de Sade Bucal modalidade II em todas as Unidades de
Ateno Primria; e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia, consorciado com
o municpio vizinho, que conta com equipe interdisciplinar composta por 6
profissionais. Desconhece-se, por falta de diagnstico preciso os programas da
Vigilncia em Sade.

Os investimentos priorizados nos ltimos anos foram direcionados melhoria

da estrutura fsica das unidades bsicas bem como manuteno dos servios
ambulatoriais e de internao do nico hospital da cidade, que conta com
apenas 15 leitos ativos e servios de apoio diagnstico laboratrio e RX.
Quase totalidade do recurso disponvel tem sido consumido por este servio
bem como pelo custeio de consultas e exames especializados disponibilizados
pelo consrcio regional. Tem sido crescente a demanda por estes
procedimentos por parte dos 5 mdicos do Programa Sade da Famlia. At
mesmo os recursos advindos do Programa Sade em Casa bem como do
Fundo Nacional de Sade tm sido prioritariamente destinados contratao
de profissional ginecologista e pediatra, para compor a carteira de servios de
ateno bsica local, bem como aquisio de insumos (luvas, algodo,
lcool, etc.) para as unidades de mdia complexidade, inclusive para o hospital
municipal cujo custeio tem se tornado cada dia mais difcil.

Relatrio recente da Secretaria Estadual de Sade demonstrou taxa de

mortalidade infantil persistentemente alta, acompanhada de altos percentuais
de internaes por condies sensveis ateno ambulatorial 47% -; baixas
coberturas vacinais; de exames preventivos (papanicolau) e de 7 ou mais
consultas de pr-natal. Um grande problema no desenvolvimento do servio,
em que pese a uma remunerao superior mdia do mercado, a
rotatividade de profissionais, particularmente os mdicos.

Na comunidade rural de Rio Bravo reside a famlia do Sr Manoel, Dona Eva, e

seus 4 filhos. O acesso rea urbana difcil como tambm o contato com a
vizinhana. A famlia mais prxima fica a 10 lguas, j quase prxima escola
da comunidade. Dona Eva constantemente vtima de violncia por parte do
marido, Sr Manoel, alcolatra e lavrador. Tem trabalhado pouco em
decorrncia das constantes dores lombares decorrentes de leses adquiridas
ao longo dos mais de 20 anos de atividade profissional na rea rural para
sustento da famlia. Recebe do governo benefcio do Programa Bolsa Famlia,
que nem sempre tem sido suficiente para aquisio dos itens bsicos de
alimentao. O filho mais velho do casal est internado no hospital regional h
2 semanas, com febre hemorrgica de origem desconhecida, aguardando vaga
da central de leitos pra transferncia a hospital especializado da capital. J o
filho do meio, de 16 anos, quem d continuidade ao trabalho do pai na
atividade de tirador de leite para entrega na fazenda de Dona Helena, que
produz doce caseiro para venda, todo o sbado, junto a feira da cidade. O gado
tem produzido pouco em decorrncia da seca e do adoecimento, at ento de
origem desconhecida, de 3 das 4 novilhas boas de leite, que dispem para
complementao da renda familiar. Dona Eva tem tido pouco tempo para as
questes domsticas, pois seu quadro crnico de obesidade desdobrou-se no
diagnstico recente de diabetes tipo 1, obrigando-a a toda semana buscar
atendimento mdico no posto de sade. Dr. Paulo, o mdico da unidade,
sempre aberto aos usurios da rea de abrangncia, j habituado com a
famlia, o responsvel pela conduo do caso do filho mais novo, que est
em fase final do tratamento de Leishmaniose.

Ricardo, o Secretrio Municipal de Sade, conhece bem o caso da famlia pois

constantemente tem buscado procedimentos especializados para atendimento
s demandas de Dona Eva. A equipe da SMS conta com um profissional
especfico para este tipo de agendamento; dois coordenadores, sendo um de
Ateno Primria e outro para as aes de Vigilncia em Sade; e equipe de
nvel mdio dentre os quais se incluem digitadores e secretrias. Por ter uma
equipe reduzida, Ricardo tem tido pouca preocupao com o planejamento de
uma agenda de trabalho para a SMS. Sua prioridade inequvoca a
assistncia, com nfase mdico-especializada, conforme orientaes do
prefeito, que entende ser este o papel da sade no municpio. Neste contexto,
o Sistema de Informao em Sade vem apresentado diversos problemas, o
que tem impedido uma anlise e compreenso detalhada do cenrio
epidemiolgico local bem como a priorizao de aes no territrio sanitrio
das 5 reas de atuao das ESF. Os agentes de endemias conhecem de modo
incipiente as prioridades dos programas estaduais, bem como os indicadores
pactuados junto PAVS, sendo direcionados por um servidor descentralizado

da FUNASA que tenta coordenar toda a logstica de insumos e equipamentos

para o trabalho da equipe de 6 profissionais. A principal atividade desenvolvida
pelo grupo de agentes de endemias tem sido a realizao de exames
parasitolgicos na rea rural e a vacinao antirrbico animal. Em decorrncia
da falta de investimentos, os equipamentos para as atividades mais comuns
balanas, microscpio, bicicletas, bombas costais, motocicletas, termmetros demandam manuteno, o que implica em perdas considerveis quanto aos
resultados pretendidos. O nico veculo disponvel para a Vigilncia em Sade
destinado ao transporte de pacientes com consultas especializadas
agendadas na cidade polo. As atividades de Vigilncia Sanitria esto sob a
responsabilidade de um profissional de nvel mdio que foi recentemente
qualificado junto equipe da VISA regional e que no dispe de tempo para a
elaborao do planejamento anual tendo em vista a sua rotina concorrente com
a digitao do SISVAN. No h espao especfico para o trabalho deste
profissional, nem mesmo os insumos e equipamentos mnimos para atuao
deste junto aos estabelecimentos e servios de interesse sade no mbito do
territrio municipal. A legislao municipal no est atualizada e dificulta a
atuao nesta rea. As aes de sade do trabalhador e de promoo da
sade esto em fase de implantao, e sero assumidas pela coordenao de
VS, que se encontra sobrecarregada juntamente ao coordenador de APS em
decorrncia das avaliaes do PMAQ. O trabalho tem sido conturbado e no
tem havido tempo para o planejamento da Vigilncia em Sade como um todo.
A grande preocupao do coordenador tem sido o cumprimento dos
indicadores da PAVS e do Pacto e a constante falta de pessoal para o
desenvolvimento das aes. Os encontros para M&A ocorrem somente ao
momento da visita da equipe regional que com grande dificuldade rene o
grupo da VS local para discusso de seus resultados. O gestor municipal no
tem estado envolvido neste momento e desconhece o bloco de vigilncia em
sade municipal bem como os gastos empenhados na conta corrente onde so
depositados os recursos para esta atividade. Solicitado a apresentar auditoria
a destinao dos recursos da VS, o mesmo acionou a contabilidade municipal
que identificou acmulo de crdito correspondente h mais de 6 meses de
repasse e o empenho de despesas correspondente a combustvel e lanches. A
percepo da equipe regional de que, como um todo, a equipe da VS local
desconhece a importncia das aes desta rea no territrio municipal, sendo
o cumprimento das mesmas assumido apenas cartorialmente perante o Estado
e ao Ministrio da Sade. O grupo no entende bem o desdobramento das
atividades que desenvolvem, tendo como foco prioritrio o cumprimento dos
pactos com um fim em si mesmos.

O Controle Social tem sido um grande parceiro da gesto municipal, pois

aprova, sem problemas, todas as iniciativas demandadas pelo Secretrio de

Sade. Na ltima reunio concordou com o Plano Municipal de Investimento do

projeto de fortalecimento da Vigilncia em Sade bem como com a adeso ao
elenco 3 das aes descritas neste grupo conforme resoluo especfica do
governo estadual. De acordo com o secretrio municipal, este era o elenco
para o qual se pagaria um valor per capita maior, recurso este que seria
investido na estruturao de um laboratrio municipal para anlise das
amostras de gua do municpio bem como de alimentos, fortalecendo a
Vigilncia Ambiental e Sanitria, respectivamente. O conselho tomou
conhecimento ainda, por parte do gestor, recentemente notificado pela
regional, da disponibilidade de recurso financeiro, h mais de 01 ano em conta,
para construo de uma academia da cidade bem como implementao de
aes de cultura de paz e no violncia. Sem dispor de uma agenda mais
precisa, optou-se por trabalhar aes educativas por meio da produo de
panfletos junto s escolas municipais bem como pela construo da academia
em um dos bairros mais afastados do centro da cidade, onde reside o vereador
Joo Prates.

Cada vez mais a gesto municipal tem sido forada a utilizar o recurso
disponvel para a sade com demandas assistenciais tendo em vista a
incipincia de estruturao dos eixos de proteo, preveno e promoo da
sade no sistema de sade local. A cobertura destes servios precria,
principalmente na rea rural, favorecendo um prognstico de mdio e longo
prazo bastante desfavorvel.