La nueva clasificacin DSM-5 aporta

pocas novedades respecto a la anterior

y el consenso entre los expertos que
han participado ha sido menor. Sera
preciso esperar a su utilizacin clnica
para comprobar la robustez de los
criterios sugeridos

M.I. Hidalgo Vicario, P.J. Rodrguez Hernndez

Grupo de Trabajo TDAH de la SEPEAP

Editorial
DSM-5. MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE
LOS TRASTORNOS MENTALES. LTIMAS NOVEDADES

ecientemente, en mayo del 2013, la Academia Americana de Psiquiatra (AAP) ha presentado la ltima versin
del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders). La versin anterior DSM-IV-TR era de 1994. El
DSM se instaur originalmente para clasificar los trastornos
mentales y facilitar acuerdos entre las compaas de seguros
mdicos. Esta ltima versin ha generado una gran polmica,
ya que la Asociacin Britnica de Psicologa se ha mostrado contraria a la aplicacin de un modelo exclusivamente
biomdico para la comprensin de los trastornos mentales,
pues, como se sabe, tambin influyen en su desarrollo factores psicolgicos y sociales. Incluso el Instituto Nacional de
Salud Mental Americano (National Institute of Mental Health,
NIMH) ha anunciado que dejar de hacer uso del DSM.
El DSM-5, en relacin con la versin anterior del DSM
IV-TR, presenta cambios relacionados con la organizacin de
los trastornos; ya que, estos se establecen segn el sexo, desarrollo y caractersticas culturales del paciente, eliminndose
el sistema de evaluacin multi-axial, pues creaba distinciones
artificiales. Pero lo ms sustancial, se refiere a las novedades en
los diagnsticos especficos de los distintos trastornos.
A continuacin, se exponen las modificaciones ms relevantes para la prctica clnica a nivel general y especficamente
en el TDAH.
Se han incorporado nuevos trastornos como el trastorno
de disregulacin emocional disruptivo (Disruptive Mood

Dysregulation Disorder). Se caracteriza por nios con rabietas

recurrentes y desproporcionadas en intensidad y duracin,
3 o ms veces por semana durante ms de un ao. Adems,
de forma persistente muestran un humor enojado e irritable, presente en al menos dos entornos (casa, escuela o con
compaeros). Son nios con episodios frecuentes de un gran
descontrol en su comportamiento. El inicio del cuadro es antes
de los 10 aos y el diagnstico no se realizar antes de los 6
ni despus de los 18 aos. Esta nueva categora surge despus
de un amplio debate sobre la idoneidad del diagnstico de
trastorno bipolar en la infancia y la opinin de la mayora
de los expertos acerca del incremento de dicho diagnstico
en nios.
Tambin, se ha incorporado el trastorno por atracn (Binge Eating Disorder), cuando se come en exceso en ms de 12
ocasiones durante un periodo de 3 meses (en el DSM-IV no
tena categora de trastorno). Supone adecuar los comportamientos de ingesta impulsiva a la realidad clnica y establecer
la adecuada importancia clnica que presentan dichos comportamientos.
Igualmente, el trastorno de excoriacin cuando hay un
rascado compulsivo de la piel. Se excluye el rascado debido a
enfermedades somticas como la atopia cutnea. El trastorno
de acaparamiento antes era considerado un sntoma del trastorno obsesivo compulsivo, pero actualmente se considera
por s solo un trastorno. Se define como dificultad persistente
en desprenderse de objetos, independientemente de su valor.
PEDIATRA INTEGRAL

461

EDITORIAL

El trastorno disfrico premenstrual es una de las categoras

que ha causado mayor debate por las dudas sobre su trascendencia psicopatolgica. La transexualidad deja de considerarse
un trastorno mental.
El trastorno del espectro autista (TEA) comprende cuatro
diagnsticos que en el DSM-IV estaban separados: trastorno
autista, trastorno de asperger, trastorno desintegrativo infantil,
y trastorno generalizado del desarrollo. El TEA se caracteriza
por: 1) dficit en la comunicacin e interaccin social; y 2)
comportamiento, intereses y actividades restringidas, repetitivas y estereotipadas. Cuando solo hay presencia del primero,
entonces el diagnstico es de trastorno de la comunicacin
social. Desaparecen, por tanto, diagnsticos bien establecidos,
como el sndrome de Asperger.
Respecto a los trastornos de ansiedad, los trastornos disociativos, trastorno obsesivo compulsivo y el trastorno por
estrs postraumtico, antes unificados bajo el mismo epgrafe,
actualmente se describen en apartados independientes para
legitimar su carcter distinto.
En cuanto a los trastornos por estrs postraumtico, el
DSM-5 incluye cuatro grupos de sntomas para su diagnstico: re-experimentacin, excitacin, evitacin y alteraciones
negativas persistentes en las cogniciones y en el estado de
nimo. Adems, se tiene en cuenta el nivel de desarrollo, pues
hay criterios diagnsticos diferentes para nios por debajo
de los 6 aos.
El trastorno depresivo mayor incluye dos categoras para
reflejar con ms exactitud la ideacin suicida: desorden del
comportamiento suicida y autolesin no suicida.
En relacin al duelo, en el DSM-5 no se excluye el diagnstico de depresin en los dos primeros meses del duelo,
como ocurra en el DSM-IV. Se ha eliminado que lo normal sea
que dure 2 meses, pues en la prctica clnica habitualmente
dura de 1 a 2 aos. Tambin, se considera que es un factor
psicosocial adverso que puede desencadenar una depresin
mayor en un individuo predispuesto, ocurriendo en general
poco despus de la prdida.
Para la anorexia nerviosa, se ha eliminado el requisito de
presencia de amenorrea para adaptarlo a la realidad clnica.
En cuanto al trastorno por consumo de sustancias, este
apartado en el DSM-5 engloba los trastornos por abuso de
sustancias y la dependencia de sustancias del DSM-IV. Adems
se ha creado una nueva categora para recoger las adicciones
conductuales, donde se incluye el juego patolgico (antes
trastornos de control de impulsos no clasificados).

462

PEDIATRA INTEGRAL

Por ltimo, respecto al trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad (TDAH), los cambios ms destacados
son:

Est clasificado como un trastorno del neurodesarrollo.

Se reconoce su existencia en la edad adulta, requiriendo
un sntoma menos (5 de 9 de inatencin y 5 de 9 de
hiperactividad-impulsividad).
Edad de inicio antes de los 12 aos (anteriormente era
antes de los 7).
La presentacin de los sntomas es transituacional, es decir,
varios sntomas en diferentes entornos.
Es preciso como mnimo dos diferentes informadores,
preferentemente un padre y un maestro.
Se acepta el diagnstico comrbido con TEA.
Los subtipos en le DSM-5 se denominan presentaciones:
combinado, con predominio del dficit de atencin, con
predominio hiperactivo-impulsivo.

En esta categora, los cambios ms importantes se establecen en el reconocimiento del trastorno como una entidad
que puede perdurar toda la vida y que no es slo un trastorno
propio de la infancia, la posibilidad de diagnosticarse en situacin de comorbilidad con los trastornos del espectro autista
y el retraso en la edad, en la que deben de estar presentes los
sntomas para establecer el diagnstico. Este ltimo aspecto
es muy importante, ya que existen pacientes que, debido
a la influencia de factores tales como un elevado cociente
intelectual o un soporte cultural y educativo, etc., pueden
desarrollar el trastorno en edades tardas.
Como conclusiones, la nueva clasificacin aporta pocas
novedades con respecto a la anterior clasificacin y adems
el consenso entre las organizaciones y expertos que han participado en su elaboracin ha sido menor. Aunque hay categoras que pueden mejorar la sistemtica diagnstica, otras
han sido objeto de amplio debate y habr que esperar a su
utilizacin en la prctica diaria para comprobar la robustez
de los criterios sugeridos.

Bibliografa
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Publishing, 2013. (Libro on-line en Internet) (consultado el 05/09/2013)
Disponible en: http://www.psychiatry.org/dsm5.
2. American Psychiatric Association. Highlights of Changes from DSM-IVTR to DSM-5. (Libro on-line en Internet) (consultado el 05/09/2013).
Disponible en: http://www.dsm5.org/Documents/changes%20
from%20dsm-iv-tr%20to%20dsm-5.pdf.
3. Consejo General de la Psicologa de Espaa. Cambios que incluye el
DSM-5. Infocoponline. (Libro on-line en Internet) (consultado el
05/09/2013). Disponible en: http://www.infocop.es/view_article.
asp?id=4578.