Evolucion geriatra 03/06/14

Paciente masculino de 76 aos con diagnsticos de:

- Mieloma Mltiple con infiltracin a medula sea mayor del 80 % con componente
CRAB.
- Sospecha de Amiloidosis tipo AL
- Ulcera en regin sacrolumbar sin signos de infeccin grado III
- Hernia discal L1-L5
- Sndrome de desacondicionamiento fsico.
- Anemia normoctica hipocrmica homognea
- Desnutricin proteica calrica severa en suplencia.
- EPOC oxgenorrequirente
- Hipertensin arterial controlada
- Soporte social ineficiente
- Hipotiroidismo primario en suplencia
- Infeccin de la vias urinarias por K. pneumoniae BLEE resuelta
- Hematuria macroscpica resuelta
- Candidiasis esofgica tratada
Hospitalizado desde 18/04/14
Cefazolina inicio 22/05/14 hasta 26/05/14
S/ El paciente al da de hoy refiere un estado general de salud no satisfactorio, refiere
persistencia del dolor lumbar, siendo de intensidad moderada a severa, mejorando en el
decbito dorsal y con la administracin analgsicos, siendo de larga data. El paciente
niega dolor torcico o disnea, persiste la debilidad de MMII, niega hematuria
macroscpica. El paciente refiere apetito disminuido, sin embargo acepta la via oral sin
cambios en el hbito intestinal.
O/ paciente en regulares condiciones generales, alerta, hidratado, afebril
TA 105/60 FC 72 FR 19 T 36,7C SatO2 92% con cnula nasal de oxgeno a 2L/min
Cabeza normocfala, conjuntivas normocrmicas y hmedas, escleras anictricas,
pterigion bilateral, isocoria normorreactiva, mucosa oral semihmeda sin lesiones.
Cuello mvil, sin masas ni adenomegalias, sin soplos.
Trax simtrico, normoexpansible, ruidos cardacos velados rtmicos sin soplos,
murmullo vesicular conservado sin sobreagregados.
Abdomen: blando, depresible, sin dolor a la palpacin, sin signos de irritacin peritoneal.
No se palpan masas ni megalias.
Extremidades con marcada hipotrofia, simtricas, sin edema. lcera con vendaje en
malolo lateral derecho, lcera sacrococcgea cubierta con vendaje limpio, pulsos
pedios conservados.
Neurolgico: alerta, atento, orientado en persona y espacio, desorientado en tiempo,
comprende y recibe rdenes simples, repite, con marcada bradipsiquia y bradilalia,
pares bajos y altos normales. Sin signos de irritacin menngea. Reflejos Musculo
Tendinosos +++/+++++, fuerza en miembro superior derecho 4-/5, en Izquierdo3/5. En
miembros inferiores 3+/5 izquierdo 2/5 derecho.
Valoracin geritrica
Barthel 25 /100

Minimental 13/30
Yesavage 2/15
Mininutricional 6/30
Norton 8/20
Paraclnicos: (03/06/14) Rojos 3.1 Hemoglobina 9.1 Hematocrito 29.2 Plaquetas 347
Blancos 6.8 Neutrofilos# 5.7 Linfocitos# 0.8
Anlisis: Paciente de masculino de 76 aos con diagnsticos anotados, quien al dia de
hoy presenta evolucin estacionaria de dolor lumbar, previamente estudiado
imaginologicamente, demostrando compromiso neoplsico de vertebras lumbares, y
hernias multidiscales que no presentan compromiso medular. Se considera resolucin
de depsito de cogulos en vejiga, por lo que se suspende uso de glicina. Por el
momento pendiente reporte de biopsia de grasa abdominal para descartar o confirmar
amiloidosis tipo AL, pendiente tramite de remisin a hematoncologa para inicio de
tratamiento de mieloma mltiple. Se explica a paciente conducta a seguir, refiere
entender y aceptar. Se solicitan paraclinicos de control.
Plan
- Dieta normal
- Lactato de Ringer a 60cc/hora via IV
- Se suspende lavado con Glicina
- Levotiroxina, 50 mcg cada dia, via oral
- Acetominofen, 1 g cada 8 horas, via oral
- Manejo por clnica de heridas
- Se solicita hemograma, electrolitos y azoados

Evolucion geriatra 04/06/14

Paciente masculino de 76 aos con diagnsticos de:
- Mieloma Mltiple con infiltracin a medula sea mayor del 80 % con componente
CRAB.
- Sospecha de Amiloidosis tipo AL
- Ulcera en regin sacrolumbar sin signos de infeccin grado III
- Hernia discal L1-L5
- Sndrome de desacondicionamiento fsico.
- Anemia normoctica normocrmica homognea
- Desnutricin proteica calrica severa en suplencia.
- EPOC oxgenorrequirente
- Hipertensin arterial controlada
- Soporte social ineficiente
- Hipotiroidismo primario en suplencia
- Infeccin de la vias urinarias por K. pneumoniae BLEE resuelta
- Hematuria macroscpica resuelta
- Candidiasis esofgica tratada
Hospitalizado desde 18/04/14
Cefazolina inicio 22/05/14 hasta 26/05/14
S/ El paciente al da de hoy refiere un estado general de salud regular, con persistencia
del dolor lumbar, que no ha disminuido en intensidad pero manteniendo sus dems
caractersticas, el paciente refiere un patrn de sueo no satisfactorio, sin dar una
causa clara para ello, el paciente refiere buen apetito sin cambio en el habito intestinal,
con diuresis positiva y negando hematuria
O/ paciente en regulares condiciones generales, alerta, hidratado, afebril
TA 105/60 FC 72 FR 19 T 36,7C SatO2 92% con cnula nasal de oxgeno a 2L/min
Cabeza normocfala, conjuntivas normocrmicas y hmedas, escleras anictricas,
pterigion bilateral, isocoria normorreactiva, mucosa oral semihmeda sin lesiones.
Cuello mvil, sin masas ni adenomegalias, sin soplos.
Trax simtrico, normoexpansible, ruidos cardacos velados rtmicos sin soplos,
murmullo vesicular conservado sin sobreagregados.
Abdomen: blando, depresible, sin dolor a la palpacin, sin signos de irritacin peritoneal.
No se palpan masas ni megalias.
Extremidades con marcada hipotrofia, simtricas, sin edema. lcera con vendaje en
malolo lateral derecho, lcera sacrococcgea cubierta con vendaje limpio, pulsos
pedios conservados.
Neurolgico: alerta, atento, orientado en persona y espacio, desorientado en tiempo,
comprende y recibe rdenes simples, repite, con marcada bradipsiquia y bradilalia,
pares bajos y altos normales. Sin signos de irritacin menngea. Reflejos Musculo
Tendinosos +++/+++++, fuerza en miembro superior derecho 4-/5, en Izquierdo3/5. En
miembros inferiores 3+/5 izquierdo 2/5 derecho.
Valoracin geritrica
Barthel 25 /100
Minimental 13/30

Yesavage 2/15
Mininutricional 6/30
Norton 8/20
Anlisis: Paciente de masculino de 76 aos con diagnsticos anotados, a quien se le
formul el da de ayer morfina, y recibiendola hoy, sin na mejora clara del dolor lumbar,
por lo que se mantiene observacin de la respuesta. Por el momento pendiente reporte
de biopsia de grasa abdomina, que estar disponible hasta el 13 de Junio, pendiente
tramite de remisin a hematoncologa para inicio de tratamiento de mieloma mltiple. Se
explica a paciente conducta a seguir, refiere entender y aceptar.
Plan
- Dieta normal
- Lactato de Ringer a 60cc/hora via IV
- Se suspende lavado con Glicina
- Levotiroxina, 50 mcg cada dia, via oral
- Acetaminofen, 1 g cada 8 horas, via oral
- Morfina, 4 mg cada 4 horas, via IV
- Manejo por clnica de heridas
- Se espera resultado de hemograma, electrolitos y azoados