Pae Insuf - Respiratoria + Encefalopatia Multifactorial

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.A.P ENFERMERA
TEMA:ENCEFALOPATIA MULTIFACTORIAL , INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION
ESTUDIO DE CASO
CLINICO
COORDINADORA:
LIC.PILAR REATEGUI TRIGOSO
CICLO:
IX-internado
ALUMNO:
BAZALAR SUAREZ , MANUEL.
HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA
ESTUDIO DE CASO CLINICO
DATOS GENERALES
Nombre: N.N.O
Sexo: Femenino
Edad: 65 Aos
Religin: Catlica
Fecha de Ingreso al Servicio: 28 de Mayo del 2013
Procedencia: Emergencia
Forma de Llegada: Camilla
Antecedente de Enfermedad: NEOPLASIA TERMINAL
Diagnstico Mdico: Insuficiencia Respiratoria + encefalopatia
multifactorial
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD
FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

La funcin principal del aparato respiratorio es conducir el oxigeno al
interior de los pulmones, transferirlo a la sangre y expulsar las
sustancias de desecho, en forma de anhdrido carbnico. Las paredes
de los alveolos estn ntimamente en contacto con los capilares que
las rodean, y tienen tan solo el espesor de una clula.
El dixido de carbono que proviene de los desechos celulares es
volcado a la sangre, que tiene menos concentracin, y captado por los
glbulos rojos. Una parte se transforma en cido carbnico, que
rpidamente se ioniza formando bicarbonato y protones. El resto es
llevado hacia los pulmones en forma de carbohemoglobina. La sangre
que llega a los pulmones tiene ms concentracin de dixido de
carbono que la existente en el aire inspirado, razn por la cual pasa a
los alvolos y es eliminado del organismo con la espiracin, mientras
que el aire inspirado, con alta carga de oxgeno, atraviesa por difusin
simple la membrana alveolocapilar y llega a la sangre, que tiene
menos concentracin.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
La insuficiencia respiratoria es el fracaso del aparato respiratorio en su
funcin de intercambio de gases, necesaria para la actividad

metablica del organismo. Es especficamente la incapacidad del
aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2
adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se denomina
crnica cuando ocurre de forma mantenida en un largo periodo de
tiempo.
La insuficiencia respiratoria no es una enfermedad, sino la
consecuencia final de una gran variedad de enfermedades y trastornos
respiratorios y no respiratorios (cardacos, nerviosos, infecciosos, etc.)
Sin embargo, la causa de insuficiencia respiratoria crnica ms
frecuente es la enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
FISIOPATOLOGIA
La insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn
como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba
ventilatoria. Como se recordar, esta bomba est constituida por el
trax y los msculos que cambian el volumen pulmonar, los centros
respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los
interconectan.
FALLA DEL INTERCAMBIADOR: La insuficiencia respiratoria originada
en este nivel se puede deber a condiciones que afectan a la superficie
de intercambio (neumona, edema pulmonar, atelectasia, enfisema
pulmonar, fibrosis pulmonar difusa) o a dficit de la ventilacin
alveolar por obstruccin de las vas areas. Se manifiesta bsicamente
por un aumento de la diferencia alvolo-arterial de oxgeno que
conduce a hipoxemia. Salvo en los casos ms avanzados, la PaCO2 es
generalmente normal o baja, porque la hipoxemia, junto a la
estimulacin de receptores del parnquima pulmonar, aumenta
compensatoriamente la ventilacin alveolar.
FALLA DE LA BOMBA: La insuficiencia respiratoria originada en la
bomba se caracteriza, en cambio, por una incapacidad del sistema
motor respiratorio para generar la fuerza necesaria para mantener una
adecuada ventilacin alveolar. La hipoventilacin resultante se traduce
en hipercapnia y, secundariamente, en hipoxemia. Existen dos razones
bsicas por las cuales se produce una falla de la bomba:
Una es la alteracin primaria del sistema motor, que puede derivar de
una incapacidad del centro respiratorio para generar impulsos a los
msculos respiratorios (intoxicacin por opiceos o barbitricos), de un
trastorno en la conduccin y transmisin de estos impulsos (sndrome
de Guillain-Barr, miastenia gravis), o de un defecto mecnico de los
componentes de la caja torcica (cifoescoliosis, trax volante).

La otra es la falla secundaria de la bomba, debida a fatiga de la
musculatura inspiratoria, como consecuencia de un desbalance entre
la energa y fuerzas disponibles para generar la ventilacin y la
existencia de demandas o resistencias aumentadas.
Con frecuencia, estos mecanismos se combinan en un mismo sujeto.
As, por ejemplo, las enfermedades que afectan al intercambiador de
gases se acompaan siempre de un aumento del trabajo respiratorio y,
por lo tanto, de las demandas de energa, a la vez que la hipoxemia
reduce la disponibilidad de sustrato energtico para los msculos,
crendose las condiciones para una eventual falla de la bomba por
fatiga muscular inspiratoria.
Por su parte, las enfermedades de la bomba suelen comprometer la
funcin del intercambiador, debido al colapso alveolar que se puede
producir
cuando
los
volmenes
corrientes
se
mantienen
constantemente bajos, sin inspiraciones profundas peridicas. Adems,
el compromiso de los msculos espiratorios, puede disminuir la
eficacia de la tos, favoreciendo la retencin de secreciones bronquiales
y, as, la produccin de atelectasias e infecciones pulmonares, todo lo
cual resulta tambin en trastornos del intercambio de gases.
Manifestaciones que caracterizan el cuadro de insuficiencia
respiratoria: hipoxia, hipercapnia. En la gran mayora de los casos, la
hipoxia precede a la instalacin de la hipercapnia o es mucho ms
acentuada que sta.
As el cuadro de descompensacin respiratoria es, bsicamente, de
definicin gasomtrica y, por lo tanto, de laboratorio. Se consideran los
siguientes lmites como caractersticas de insuficiencia respiratoria:
pO2 arterial - menor de 60 mm Hg.
pCO2 arterial - mayor de 50 mm Hg.
El sntoma principal es La existencia de dificultad respiratoria (disnea),
la asociacin de dificultad respiratoria en tumbado (ortopnea) o
aparicin de dificultad respiratoria brusca durante la noche (disnea
paroxstica nocturna), taquipnea, uso de msculos accesorios, tiraje,
cianosis. Otros signos y sntomas, pueden ser: tos, expectoracin,
hemoptisis, sibilancias audibles, dolor torcico que aumenta con la
respiracin (dolor pleurtico), taquicardia, arritmias o fiebre.
Consecuencias de la hipercapnia
El CO2 en altas concentraciones
tienen efecto narctico, siendo
causa de depresin, anorexia,
cefalea, desorientacin y, en grado
extremado,
de
coma
(coma
hipercrbico o respiratorio).
Desequilibrio
acidobsico:
Como el amortiguador (buffer) de los trastornos acidobsicos es el
sistema bicarbonato/cido carbnico, el mantenimiento del pH
sanguneo depende, en ltimo anlisis de la relacin funcin
pulmonar / funcin renal. La acumulacin de CO2 es, por lo tanto,
causa de acidosis (respiratoria) con posible alteracin del pH
sanguneo acidemia- por desequilibrio de esa relacin.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
CLINICA
Se puede sospechar de la existencia de una

Insuficiencia Respiratoria por presencia de sntomas
y signos de hipoxemia y/o hipercapnia, cianosis,
alteracin del nivel de conciencia; tambin cuando
hay Disnea, ya que es el sntoma ms importante de
la IR, taquipnea, el uso de msculos accesorios y la
incoordinacin toracoabdominal.
GASOMETRIA ARTERIAL / PULSIOXIMETRIA
La gasometra arterial es la prueba imprescindible para diagnosticar la

Insuficiencia Respiratoria, adems nos confirma el grado de severidad
de la misma, de la existencia o no de hipercapnia y de la existencia de
alteraciones en el equilibrio acido bsico, lo cual es imprescindible
para determinar si la Insuficiencia Respiratoria es aguda o crnica, ya
que en esta ltima se habrn desarrollado los mecanismos
compensadores de la Insuficiencia Respiratoria y el PH ser normal o
casi normal.
VALORES NORMALES
GASES EN
SANGRE
NORMAL
INSUF.RESP.
CRNICA
PO2
80-100 mm.Hg.
< 60 mm.Hg.
PCO2
34-45 mm.Hg.
> 50 mm.Hg.
PH
7.35-4.45
<7.35
La pulsioximetra es un mtodo no invasivo que permite obtener la

saturacin arterial de oxigeno (SatO2) y su monitorizacin continua,
por lo que nos sirve para diagnosticar la Insuficiencia Respiratoria.
RADIOGRAFA DE TRAX:
La Radiografa de trax nos puede ayudar al diagnostico diferencial, ya

que muestra la etiologa de la insuficiencia respiratoria Crnica; por
ejemplo, muestra: campos pulmonares claros (broncoespasmo, EPOC
agudizado, microatelectasias) , opacidad pulmonar difusa (distrs
agudo, bronconeumona, inhalacin de txicos, broncoaspiracin,
contusin pulmonar).
ECOCARDIOGRAMA:
No se realiza de rutina en todos los pacientes, permite confirmar causa
cardiognica
TEST DE FUNCIN PULMONAR:
Permite evaluar causas crnicas de insuficiencia respiratoria
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA: Permite
detectar arritmias secundarias a la
acidosis o cambios isqumicos que
pueden ser causantes del sndrome.
HEMOGRAMA: Puede indicar anemia

como la causante de hipoxemia crnica
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

CASO CLINICO
Adulta mayor se encuentra en el servicio de emergencia ( tpico de
medicina) en compaa de su hija. Se observa en posicin semiflower,
en grado de dependencia III, permanece con oxigeno suplementario
por mascara Venturi FiO2 0.40, plida, somnolienta, quejumbrosa,
afasica, abundante expectoracin blanquecina, disnea, taquipnea,
tiraje, piel fra, debilidad muscular .
A la auscultacin evidencia roncantes en ambos campos pulmonares.
Se valoran signos vitales: Presin Arterial de 90/60 mmHg, Frecuencia
Cardiaca de 86 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria de 35 ciclos
respiratorios por minuto, temperatura axilar de 36.5 C, SPO2 de 94 %.
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA
CRITERIOS
VALORES EN
PACIENTE
VALORES
NORMALES
Glbulos rojos
Glbulos
blancos
Hb:
4,2 - 5,4 millones

x mm3
4,5 - 10,5 mil x
mm3
12-16 g/dl
4, 670,000 x mm3
4.800x mm3
14.2 g/dl
Hcto:
44%
Plaquetas
180.000 x mm3
37-48%
150.000-400.000
x mm3
AGA
I.
CRITERIOS
VALORES EN
PACIENTE
PO2
60 mmHg
VALORES
NORMALES
80-100 mm.Hg.
PCO2
52 mmHg
34-45 mm.Hg.
PH
7.33
7.35-4.45
HCO3
27 mEq/litro
22-26 mEq/litro
VALORACIN
1. DATOS OBJETIVOS:
Oxigeno suplementario por mascara Venturi fio2 0.40
Plida.
Somnolienta
Quejumbrosa
Abundante expectoracin blanquecina
Disnea
Taquipnea.
Tiraje
Piel fra
Debilidad muscular
Roncantes en ambos campos pulmonares
F.R: 35 ciclos X
SPO2 de 94 %
T: 36.5 C
PH:7.33
PO2:60 mmhg
PCO2: 52 mmhg
HCO3:
27 meq/litro
2. DATOS SUBJETIVOS:
No tiene fuerzas para caminar
10
Usa paal
3. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
Plida, SPO2 de 94 %.
Somnolienta
Quejumbrosa
Abundante expectoracin blanquecina
Disnea
Taquipnea, F.R: 35 ciclos X
Tiraje
Piel fra, T: 36.5 C
Debilidad muscular
Falta de apetito
Roncantes en ambos campos pulmonares
PH:7.33
PO2:60 mmhg
PCO2: 52 mmhg
HCO3:
27 meq/litro
4. MATRIZ DE LA VALORACIN
Disnea, taquipnea, F.R: 35 ciclos X, tiraje.
Abundante expectoracin blanquecina, roncantes en ambos
campos pulmonares
Plida, SPO2 de 94 %,
PH:7.33, PO2:60 mmHg, PCO2: 52 mmHg, HCO3: 27 mEq/litro
Piel fra, T: 36.5 C
Somnolienta, debilidad muscular, no tiene fuerzas para caminar
Quejumbrosa, EVA 8/10
5. FUNDAMENTO DE LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS.
CARACTERISTIC
AS
DEFINITORIAS
Disnea
FUNDAMENTO
DIAGNOSTICO
Sensacin de falta de aire suele

deberse al cierre de los
conductos del aparato
Patrn respiratorio
ineficaz r/c
inflamacin del
rbol
11

respiratorio. Este cierre puede
deber a la dilatacin de las
paredes de los propios
conductos, a la entrada de un
objeto extrao que no permite el
intercambio de aire, a una
enfermedad que altere la
capacidad de movimiento del
tejido pulmonar o a una
obstruccin por secreciones.
Taquipnea
Tiraje
Roncantes
Expectoracin
blanquecina
Palidez
SPO2 de 94 %
AGA (acidosis
respiratoria)
La Taquipnea consiste en un
aumento de la frecuencia
respiratoria por encima de los
valores normales (>16
inspiraciones por minuto).
Depresin de la pared torcica
por encima del
esternn (suprasternal) o bien
por debajo (subesternal) durante
las inspiraciones profundas,
cuando la penetracin de aire en
el trax est impedida por un
obstculo mecnico.
traqueobronquial
e/p disnea,
taquipnea, tiraje,
roncantes
Los roncus son ruidos que

parecen ronquidos y ocurren
cuando el aire queda obstruido o
se vuelve spero a travs de las
grandes vas respiratorias.
Expulsin de secreciones que se
depositan en las vas
respiratorias.
Desaparicin del sonrosado
normal de la frente, mejillas,
nariz y hasta labios.
Es la medicin, no invasiva, del
oxgeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los
vasos sanguneos.
En estadios iniciales aparece
hipoxemia, Conforme evoluciona
el cuadro, aparece hipercapnia y
acidosis respiratoria.
Perfusin tisular
inefectiva r/c
deterioro del
transporte de
oxigeno a travs de
la membrana
alveolo-capilar e/p
Palidez, Piel fra,
acidosis
respiratoria, SPO2:
94 %
12
Piel fra
Somnolencia
Fatiga
Debilidad
muscular, no
tiene fuerzas
para caminar
Quejumbrosa
EVA 8/10
Para conservar el O2, se deriva

sangre desde la piel hacia los
rganos vitales.
Es un estado en el que ocurre
fuerte necesidad de dormir o en
el que se duerme durante
periodos prolongados.
Es la sensacin de cansancio
extremo o debilidad como una
respuesta normal e importante al
esfuerzo fsico, al estrs
emocional, al aburrimiento o la
falta de sueo. Sin embargo,
tambin puede ser un signo no
especfico de un trastorno
psicolgico o fisiolgico grave. La
fatiga puede ser consecuencia de
diversos factores.
Falta o prdida de fuerza de los
msculos para realizar alguna
actividad.
Que se queja con frecuencia,
expresando dolor o pena.
Consiste en una lnea recta,
habitualmente de 10 cm de
longitud, con las leyendas "SIN
DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en
cada extremo. El paciente anota
en la lnea el grado de dolor que
siente de acuerdo a su
percepcin individual, midiendo
el dolor en centmetros desde el
punto cero (SIN DOLOR).
Intolerancia a la
actividad r/c
desequilibrio en el
aporte y demanda
de oxgeno e/p
somnolencia, fatiga
y debilidad
muscular
Dolor agudo r/c

agente lesivo
biolgico e/p
quejidos, EVA 8/10
6. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA:

DATOS
RELEVANTES
Disnea,
taquipnea, tiraje
DOMINIO
BASE TEORICA
PROB
DOMINIO 4:
Actividad / reposo
Clase 4: Respuesta
Estado en que la inspiracin o

espiracin no proporciona una
ventilacin adecuada, debido a la
Pa
respi
ine
14
Cardiovascular/pulmo
nar
Cdigo: 00032
Palidez, Piel fra,

T: 36.5 C, AGA
(acidosis
respiratoria),SPO2
de 94 %
DOMINIO 4:
Actividad/ Reposo
Clase 4:Respuesta
cardiovascular/pulmo
nar
Cdigo: 00024
Somnolencia y
debilidad
muscular
DOMINIO 4 :
Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta
cardiovascular/pulmo
nar
Cdigo: 00092
inflamacin del rbol

traqueobronquial, lo cual ocasiona
que haya una dificultad en el
intercambio de oxigeno, provocando
disnea, taquipnea y tiraje.
El cual est inmerso en el dominio 4
actividad/reposo donde se encuentra
la actividad de produccin,
conservacin, gasto o equilibrio de
los recursos energticos, para este
caso respiracin, perteneciente a la
clase 4 que ndica los mecanismos
cardiovasculares que apoyan a la
actividad y reposo.
La reduccin del aporte de oxigeno
que provoca la incapacidad para
nutrir los tejidos a nivel capilar,
debido al deterioro del transporte de
oxigeno, a travs de la membrana
alveolo-capilar, lo que ocasiona
palidez, piel fra, saturacin de
oxigeno por debajo de los valores
normales.
El cual est inmerso en el dominio 4
actividad/reposo donde se encuentra
la actividad de produccin,
los recursos energticos, para este
caso respiracin, perteneciente a la
clase 4 que ndica los mecanismos
cardiovasculares que apoyan a la
actividad y reposo.
La insuficiencia respiratoria va a
ocasionar somnolencia, debilidad y
fatiga, esto debido a al desequilibrio
entre el oxigeno aportado y el
oxigeno q el cuerpo necesita para
realizar cualquier actividad; por lo
que el paciente se va a esforzar
durante la respiracin que se torna
frecuente o difcil lo cual conllevar a
un cansancio extremo.
Se encuentra dentro de dominio
4:actividad/reposo lo cual realiza la
actividad de produccin,
Perfusi
inef
Intolera
acti
15
Quejidos, EVA
8/10
DOMINIO 12:
Confort
Clase 1: confort
fsico
Cdigo: 00132
DOMINIO 11:
Seguridad y
proteccin.
Clase 2: Lesin fsica
Cdigo: 00046
DOMINIO 3:
Eliminacin
Clase 2: Funcin
gastrointestinal
Cdigo: 00015
II.

los recursos energticos, como lo es
en este caso la respiracin, as
mismo en la clase 4 nos indica los
Mecanismos cardiovasculares que
apoyan la actividad/reposo.
El dolor agudo es la experiencia
sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesin tisular real
o potencial, en este caso por un
agente lesivo biolgico, lo cual lleva
a la persona a manifestar su
incomodidad.
Se encuentra inmerso en el dominio
12: confort que es la sensacin de
bienestar o comodidad fsica, mental
y social; clase 1 que abraca confort
fsico, siendo este la sensacin de
bienestar o comodidad y ausencia de
dolor.
La inmovilidad fsica puede ocasionar
deterioro de la integridad cutnea,
debido a la disminucin de la
oxigenacin en los tejidos cutneos.
Por lo tanto siendo un riesgo en el
que la piel se vea negativamente
afectada se encuentra inmerso
dentro del dominio 11: seguridad y
proteccin que abarca la ausencia de
peligro.
La falta de actividad fsica o
disminucin en la deambulacin
puede ocasionar estreimiento; por
lo tanto siendo este un riesgo de
sufrir una disminucin de la
frecuencia normal de la defecacin,
acompaado de la eliminacin difcil
o incompleta de las heces o
eliminacin de heces duras y secas
se encuentra inmerso en el dominio
3 eliminacin, que barca secrecin y
excrecin de los productos
corporales de desecho.
DIAGNOSTICOS
Dolor
Ries
deterio
inte
cut
Ries
estre
18
1. Patrn
respiratorio
ineficaz
r/c
inflamacin
del
traqueobronquial e/p disnea, taquipnea, tiraje, roncantes
rbol
DOMINIO 4: Actividad / reposo

Clase 4: Respuesta Cardiovascular/pulmonar
Cdigo: 00032
2. Dolor agudo r/c agente lesivo biolgico e/p EVA 8/10

DOMINIO 12: Confort
Clase 1: confort fsico
Cdigo: 00132
3. Perfusin tisular inefectiva r/c deterioro del transporte de oxigeno a

travs de la membrana alveolo-capilar e/p Palidez, Piel fra, acidosis
respiratoria, SPO2: 94 %
DOMINIO 4: Actividad/ Reposo

Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Cdigo: 00024
4. Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin de la ingesta

e/p palidez
DOMINIO 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
Cdigo: 00002
5. Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio en el aporte y demanda
de oxgeno e/p somnolencia y debilidad muscular.
DOMINIO 4 : Actividad/reposo
Clase 4: Respuesta cardiovascular/pulmonar
Cdigo: 00092
6. Riesgo de estreimiento r/c actividad fsica insuficiente.
DOMINIO 11: Seguridad y proteccin.
Clase 2: Lesin fsica
Cdigo: 00046
7. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c hipoxia tisular s/a

inmovilidad fsica.
19

DOMINIO 3: Eliminacin
Clase 2: Funcin gastrointestinal
Cdigo: 00015
III.
PLANIFICACIN EJECUCIN
ESCALA
NANDA
NOC
DOMINIO 4:
Actividad /
reposo
Clase
4:
Respuesta
Cardiovascul
ar/pulmonar
Cdigo:
00032
NOC:
ESTADO
RESPIRATORIO
(0410)
Indicadores:
Frecuencia
respiratoria
(040301).
Profundidad
de
la
respiracin
(040303).
Facilidad de
la respiracin
(040305 ).
Auscultacin
de
ruidos
respiratorios
(040323).
Movilizacin
del
esputo
hacia afuera
de las vas
respiratorias
(040306).
Disnea
de
esfuerzo
(040314).
Patrn
respiratorio
ineficaz
r/c
inflamacin
del
rbol
traqueobronq
uial
e/p
disnea,
taquipnea,
tiraje,
roncantes
Grave
mente
compr
ometid
o
Sustan
cialme
nte
compr
ometid
o
Moder
adame
nte
compr
ometid
o
Levem
ente
compr
ometid
o
No
compr
ometid
o
NIC
MONITORIZACION
RESPIRATORIA (3350)
ACTIVIDADES:
Vigilar
frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo
de
la
respiracion.
Auscultar
ruidos
respiratorios
anotando las reas
de disminucion o
ausencia
de
ventilacin
y
presencia de ruidos
adventicios.
Observar si aumenta
la
intranquilidad,
ansiedad o falta de
aire.
Observar
peridicamente
el
color,
la
temperatura y la
humedad de la piel.
FISIOTERRAPIA
RESPIRATORIA (3230)
ACTIVIDADES:
Utilizar
almohadas
para que la paciente
se apoye en la
posicin mas alta
para favorecer el
drenaje.
Etimular la tos.
20
NANDA
DOMINIO 12:
Confort
Clase 1:
confort
fsico
Cdigo:
00132
Dolor agudo
r/c
agente
lesivo
biolgico e/p
EVA 8/10
NOC
Observar
la
ansiedad
del
paciente relacionada
con la necesidad de
la
terapia
de
oxigeno.
Administrar suplento
de
oxigeno
por
mascara Venturi Fio2
0.40.
Controlar la eficacia
de la oxigenoterapia
(pulsoxmetro).
ESCALA
Grave
Sustanci
al
Moderad
0
Leve
NIC
Ningun
o
NOC: Control del

dolor (2102).
Indicadores:
MANEJO DEL DOLOR

(1400):
ACTIVIDADES:
2
Frecuencia
del dolor
Expresiones
orales
de
dolor.
1
Expresiones
faciales
de
dolor
(210206).
Inquietud
(210208).
NANDA
NOC
ESCALA
Grave
Sustan
Moder
Levem
Realizar valoracin
exhaustiva del dolor,
localizacin,
caractersticas,
aparicin, duracin,
frecuencia,
intensidad, factores
desencadenantes.
Observar claves no
verbales
de
molestias.
Administracin
de
analgsicos.
Terapia de relajacin
simple.
Valorar
el
dolor
segn la escala de
EVA.
Aplicacin de calor
y/o frio.
Cambio de posicin.
NIC
No
21

mente
compr
ometid
o
DOMINIO 4:
Actividad/
Reposo
Clase
4:Respuesta
cardiovascul
ar/pulmonar
cialme
nte
compr
ometid
o
adame
nte
compr
ometid
o
ente
compr
ometid
o
compr
ometid
o
NOC: Perfusin
tisular
pulmonar (0408)
Indicadores:
MONITORIZACIN
RESPIRATORIA (3350)
ACTIVIDADES:
3
Efectividad
de la bomba
cardiaca
(040803).
Cdigo:
00024
Perfusin
Pulsos
tisular
perifricos
inefectiva r/c
fuertes
deterioro del
transporte de Gases
oxigeno
a
sanguneos
travs de la
(040809)
membrana
Presin
alveoloarterial
capilar
e/p
pulmonar
Palidez,
Piel
(040811)
fra, acidosis Coloracin de
respiratoria,
la piel.
SPO2: 94 %
Ausencia de
diaforesis.
Coordinar
con
el
medico
para
mantener
parmetros
hemodinmicos.
Observar
si
hay
acidosis respiratoria.
Instaurar
tratamientos
de
terapia respiratoria
cuando
sea
necesario.
MANEJO DE LAS VAS

AREAS (3140):
ACTIVIDADES:
3
3
Colocar al paciente
en posicin que le
permita
que
el
potencial
de
la
ventilacin sea el
mximo posible.
ESCALA
NANDA
NOC
DOMINIO 2:
Nutricin
Clase 1:
Ingestin
Cdigo:
00002
Desequilibrio
nutricional
por
defecto
r/c
disminucin
de la ingesta
e/p palidez
NOC: Estado
nutricional
(1004)
Indicadores
Ingestin de
nutrientes
(100401)
Ingestion
alimentaria y
de liquidos.
Peso 100405
Determinacio
nes
bioqumicas
(100406)
Grave
mente
compr
ometid
o
Sustan
cialme
nte
compr
ometid
o
Moder
adame
nte
compr
ometid
o
2
2
Levem
ente
compr
ometid
o
No
compr
ometid
o
NIC
MANEJO
NUTRICIONAL (1100)
ACTIVIDADES
Determinar
en
colaboracin con la
dietistas (si procede)
el
nmero
de
caloras y tipo de
nutrientes
necesarios.
Observar si la piel
esta
seca,
descamada,
con
despigmentacin.
Controlar
la
22
turgencia de la piel.
Controlar la ingesta
balanceada.
Ayudar para ganar de

peso (1240)
ACTIVIDADES
Pesar al paciente a
intervalos
determinados.
Controlar
ingesta
calrica
y
nutricional.
Crear un ambiente
agradable a la hora
de la comida.
Analizar la respuesta
emocional
de
la
paciente a la hora
de las comidas.
ESCALA
NANDA
DOMINIO 4 :
Actividad/re
poso
Clase
4:
Respuesta
cardiovascul
ar/pulmonar
Cdigo:
00092
Intolerancia a
la
actividad
r/c
desequilibrio
en el aporte y
demanda de
oxgeno
e/p
somnolencia
y
debilidad
muscular.
NOC
Grave
mente
compr
ometid
o
Sustan
cialme
nte
compr
ometid
o
Moder
adame
nte
compr
ometid
o
Levem
ente
compr
ometid
o
No
compr
ometid
o
NIC
NOC:
TOLERANCIA A
LA ACTIVIDAD
(0005)
MANEJO DE ENERGIA
Indicadores:
Saturacin de
oxigeno
en
respuesta a
la
actividad
(000501).
Frecuencia
respiratoria
en respuesta
a la actividad
(000503).
Color de piel
(000507).
Esfuerzo
respiratorio
en respuesta
a la actividad.
ACTIVIDADES
3
2
Ayuda
con
los
autocuidados:
alimentacin.
Ayuda
con
los
autocuidados:
vestir/arregloperson
a.
Ayuda
con
los
autocuidados:
bao/higiene.
Informar
a
la
paciente acerca de
las
actividades
apropiadas
en
funcin del estado
fsico.
23
ESCALA
NANDA
NOC
DOMINIO 11:
Seguridad y
proteccin.
NOC:
ELIMINACION
INTESTINAL
(0501)
Clase
2:
Lesin fsica
Indicadores:
moco en las
heces ( 0501
09).
Control de la
eliminacin
de las heces
(050113).
Heces
blandas
y
formadas
(050105)
Ausencia de
estreimiento
.
Ausencia de
distencin
abdominal.
Cdigo:
00046
Riesgo
de
estreimiento
r/c actividad
fsica
insuficiente.
Grave
mente
compr
ometid
o
Sustan
cialme
nte
compr
ometid
o
Moder
adame
nte
compr
ometid
o
Levem
ente
compr
ometid
o
No
compr
ometid
o
NIC
MANEJO DE
ESTREIMIENTO
Actividades:
Fomentar
el
aumento de ingesta
de liquidos si no esta
contraindicado.
Evaluar
la
medicacin para ver
si
hay
efectos
gastrointestinales
segundarios.
ESCALA
NANDA
NOC
DOMINIO 3:
Eliminacin
NOC:
INTEGRIDAD
TISULAR, PIEL Y
MEMBRANAS
MUCOSAS (1101)
Clase
2:
Funcin
gastrointest
inal.
Cdigo:
00015
Indicadores:
Llenado
capilar de los
dedos d las
manos.
Grave
mente
compr
ometid
o
Sustan
cialme
nte
compr
ometid
o
Moder
adame
nte
compr
ometid
o
Levem
ente
compr
ometid
o
No
compr
ometid
o
NIC
CUIDADOS DEL
PACIENTE ENCAMADO
Actividades:
2
Vigilar la integridad
de la piel
Colocar al paciente n
24

Riesgo
de
deterioro de
la integridad
cutnea
r/c
hipoxia tisular
s/a
inmovilidad
fsica.
Sensibilidad(
110102).
Coloracion de
la piel
Piel
intacta
(110113).
Temperatura
de
la
piel
(110101).
2
3
colchn teraputico.
Mantener alineacin
corporal.
Mantener la cama
limpia y seca de
arrugas.realizar
cambios posturales.
Aplicar
los
dispositivos
para
mantener
posicin
anatmica.
MANEJO DE
PRESIONES
Actividades
IV.
Vigilar
capilar
EVALUACIN
NANDA
Patrn
respiratorio
ineficaz r/c inflamacin
del
rbol
traqueobronquial
e/p
disnea, taquipnea, tiraje,
roncantes m/p me canso
para respirar.
Dolor agudo r/c agente

lesivo biolgico e/p EVA
8/10 m/p me duele mi
pechito.
NOC
NOC: ESTADO
RESPIRATORIO
VENTILACION (0410)
NOC: CONTROL DEL

DOLOR.
NOC EVALUACION
OBJETIVO
PARCIALMENTE
ALCANZADO:
Presenta
taquipnea,
tiraje
Presenta roncantes.
Moviliza secreciones.
Escala: aun se encuentra
en una escala de valor 2
(sustancialmente
comprometido).
OBJETIVO
PARCIALMENTE
ALCANZADO:
Mantiene dolor: EVA
3/10
Se mantiene tranquila.
(Levemente
comprometido).
llenado
25

Perfusin
tisular
inefectiva r/c deterioro
del transporte de oxigeno
a travs de la membrana
alveolo-capilar
e/p
Palidez, Piel fra, acidosis
respiratoria, SPO2: 94 %
Desequilibrio nutricional
ingesta inferior a las
necesidades
r/c
incomodidad
hacia
la
sazn de los alimentos
e/p falta de apetito,
palidez m/p no quiere
comer
Intolerancia a la actividad
r/c desequilibrio en el
aporte y demanda de
oxgeno e/p somnolencia,
fatiga
y
debilidad
muscular.
NOC: MEJORAR PERFUSIN

PULMONAR(0408)
NOC: TOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD (0005)
NOC: EQUILIBRIO
EMOCIONAL (1204)
OBJETIVO
PARCIALMENTE
ALCANZADO:
Se evidencia acidosis
respiratoria.
Permanece con oxgeno
suplementario
por
mascara Venturi FiO2
50%
Se
mantiene
en
posicin semifowler.
(Levemente
comprometido).
OBJETIVO ALCANZADO:
Paciente Tolera dieta.
(no comprometido).
OBJETIVO
PARCIALMENTE
ALCANZADO:
Aumento de Frecuencia
respiratoria durante la
actividad.
No tolera actividad.
(sustancialmente
comprometido).
Sufrimiento espiritual r/c

enfermedad crnica e/p
expresiones gestuales de
tristeza m/p nadie ms
viene a verme, Dios
compadcete de mi
NOC: EQUILIBRIO
EMOCIONAL (1204)
NOC: ELIMINACION
INTESTINAL (0501)
OBJETIVO ALCANZADO:
Paciente muestra inters
por lo que le rodea, y en si
misma.
(no comprometido).
OBJETIVO ALCANZADO:
Ausencia de distencin
abdominal.
Paciente
presenta
deposicin.
26

(raramente demostrado.)
NOC: INTEGRIDAD
TISULAR, PIEL Y
MEMBRANAS MUCOSAS
(1101)
OBJETIVO ALCANZADO:
Adecuado
llenado
capilar de los dedos de
las manos
Extremidades calintes.
(no demostrado).
ANEXOS
FARMACOS
1) CAPTOPIL
Presentacion: TABLETA ....... 25 mg y 50 mg
Mecanismo de accin
El mecanismo de accin del captopril est relacionado a la inhibicin
competitiva de la enzima convertidora de la angiotensina I (ECA), resultando
una disminucin de la velocidad de conversin de angiotensina I a
angiotensina II, la cual es un potente vasoconstrictor. La disminucin en la
concentracin de angiotensina II conlleva a un aumento secundario de la
actividad de la renina plasmtica (PRA), que provoca prdida de la
retroalimentacin negativa sobre la liberacin de renina con una reduccin
directa en la secrecin de aldosterina. Sin embargo, el captopril puede
tambin ser efectivo en el tratamiento de la hipertensin esencial secundaria
a renina baja. El captopril reduce la resistencia arterial perifrica. Adems
tiene un posible efecto sobre el sistema de la calicrena (interfiere con su
degradacin y esto resulta en concentraciones aumentadas de bradicinina);
se ha sugerido un aumento en la sntesis de prostaglandinas; pero no ha sido
probado. En la insuficiencia cardiaca congestiva es un vasodilatador.
Disminuye la resistencia vascular perifrica (poscarga), la presin capilar
pulmonar (precarga) y la resistencia vascular pulmonar; mejora gasto
cardiaco y la toleran-cia al ejercicio.
Farmacocintica:
El captopril se absorbe rpidamente del tracto gastrointestinal alcanzndose
el pico de niveles plasmticos aproximadamente en una hora. La absorcin
27

mnima es del 75% por trmino medio. La presencia de alimentos en el tracto
gastrointestinal reduce la absorcin en un 30-40%: por tanto, captopril debe
administrarse una hora antes de la ingesta.
Aproximadamente el 25-30% del frmaco circula unido a las protenas
plasmticas. La vida media aparente de eliminacin sangunea es
probablemente inferior a 3 horas.
Ms del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como
frmaco inalterado y el resto como metabolitos (dmeros de captopril por
formacin de puentes disulfuro y captopril y cistena conjugados mediante
una unin disulfuro). La insuficiencia renal puede originar acumulacin del
frmaco. Los estudios en animales demuestran que Capoten no atraviesa la
barrera hematoenceflica en cantidades significativas.
Indicaciones teraputicas y Posologa
Oral. Dosis mx. recomendada: 150 mg/da.
- HTA: inicial: 25-50 mg/da en 2 tomas. Aumento gradual a intervalos mn. de
2 sem hasta 100-150 mg/da (2 tomas). En pacientes con sistema reninaangiotensina-aldosterona muy activo iniciar con 6,25 mg 12,5 mg/da,
despus cada 12 h; si fuera necesario, aumentar gradualmente hasta 50-100
mg/da en 1 2 dosis.
- Insuf. cardiaca crnica con reduccin de funcin ventricular sistlica en
combinacin con diurticos y, cuando sea apropiado con digitlicos y bloqueantes: inicial: 6,25-12,5 mg BID o TID. Ajuste hasta mantenimiento (75150 mg/da) a intervalos mn. de 2 sem segn respuesta, estado clnico y
tolerabilidad.
- Infarto de miocardio: tto. a corto plazo: dosis de prueba: 6,25 mg; 12,5 mg a
las 2 h y 25 mg a las 12 h. Desde el da siguiente 100 mg/da (2 tomas)
durante 4 sem. Tto. crnico: si no se ha iniciado tto. en 24 h siguientes al
infarto iniciar entre los das 3 y 16 posteriores al mismo con 6,25 mg, seguido
12,5 mg TID, 2 das, aumentar a 25 mg TID. Dosis eficaz: 75-150 mg/da (2
3 tomas).
- Nefropata diabtica tipo I: 75-100 mg/da en varias dosis.
Ajuste de dosis en I.R.: Clcr >40 ml/min: 25-50 mg/da, mx. 150 mg/da. Clcr
21-40 ml/min: 25 mg/da, mx. 100 mg/da. Clcr 10-20 ml/min: 12,5 mg/da,
mx. 75 mg/da. Clcr < 10 ml/min: 6,25 mg/da, mx. 37,5 mg/da.
Nios y adolescentes: no establecida eficacia y seguridad completamente,
estrecha supervisin. 0,15-0,30 mg/kg.
Ancianos: iniciar con dosis inferiores (6,25 mg BID).
Modo de administracin: Va oral. Administrar antes, durante y despus de
las comidas.
28

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a captopril o a otro IECA, antecedentes de angioedema
asociado a un tto. previo a IECA, edema angioneurtico hereditario/idioptico,
2 y 3 er trimestre del embarazo.
Reacciones adversas
Trastornos del sueo; alteracin del gusto; mareos; tos seca, irritativa;
disnea; nuseas; vmitos; irritacin gstrica; dolor abdominal; diarrea;
estreimiento; sequedad de boca; prurito (con o sin erupcin cutnea);
erupcin cutnea y alopecia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Ancianos; nios con disfuncin renal, prematuros, recin nacidos y nios de
corta edad; I.R. (ajustar dosis), I.H.; enf. isqumica cerebrovascular o
cardiovascular; estenosis de las vlvulas artica y mitral/cardiomiopata
hipertrfica obstructiva; estenosis bilateral de las arterias renales o estenosis
de la arteria renal de un nico rin funcionante aumentan el riesgo de
hipotensin e I.R; enf. del colgeno vascular, tto. con inmunosupresores, tto.
con alopurinol o procainamida o combinacin de estos factores (mayor riesgo
de neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia), sobre todo si hay
deterioro de funcin renal; raza negra (es menos efectivo disminuyendo la
presin arterial); diabticos; ciruga mayor o durante la anestesia. Riesgo de
hipotensin sintomtica en pacientes con disminucin de sodio y/o de
volumen. Vigilar 1 dosis puede sufrir hipotensin. Riesgo de: angioedema,
hiperpotasemia (pacientes con I.R., diabetes mellitus, o uso concomitante con
diurticos ahorradores de K o sustitutos de la sal de K o que tomen frmacos
asociados con elevaciones de K srico). Puede causar tos no productiva y
persistente. Riesgo de reacciones anafilactoides en: dializados con
membrana de alto flujo o durante una afresis de lipoprotenas de baja
densidad o durante la desensibilizacin con veneno de himenpteros. Vigilar
a pacientes con insuf. cardaca, con o sin insuf. renal asociada, se ha
observado hipotensin sintomtica. Monitorizar funcin renal, K srico y
hemograma completo.
Insuficiencia heptica:Precaucin. Si se presenta ictericia o elevaciones
marcadas de enzimas hepticas, interrumpir.
2) PETIDINA
FARMACOCINTICA
La meperidina se absorbe por todas las vas de administracin, tiene una alta
ligadura a las protenas (60% - 80%). Su vida media es de 2,4 a 4 horas. Se
metaboliza principalmente en el hgado a normeperidina, metabolito activo
que ha mostrado una importante neurotoxicidad. La excrecin de meperidina
y normeperidina se eleva al acidificar la orina. El inicio de su accin se
produce en 10 a 15 min cuando se administra por va IM, en 1 minuto por va
IV, en 15 minutos por VO y en 10 a 15 minutos por va SC.
29

La duracin de su accin es de 2 a 4 horas luego de su administracin IM o
SC.
La concentracin plasmtica mxima se produce en 45 min
aproximadamente.
En los pacientes cirrticos la biodisponibilidad del
frmaco aumenta hasta en un 80% y las vidas medias de la meperidina y de
su metabolito se prolongan.
Meperidina y normeperidina cruzan la placenta y se distribuyen en la leche
materna.
FARMACODINAMIA
La meperidina es un agonista opioide que ejerce su accin agonista
primariamente a travs de los receptores m.
El efecto teraputico de la meperidina sobre el SNC es la analgesia, pero
produce tambin depresin respiratoria, vasoconstriccin, aumento de la
sensibilidad del aparato laberntico y tiene efectos sobre la secrecin de
hormonas hipofisarias al igual que la morfina. La dosis de 75 a 100 mg de
meperidina tienen una accin equivalente a 10 mg de morfina.
La administracin IM de meperidina no produce alteraciones en la frecuencia
cardiaca pero la administracin por va IV la incrementa notablemente, la
depresin respiratoria produce acumulacin de CO2 lo que trae como
consecuencia la dilatacin vascular cerebral y el aumento la presin del LCR.
La meperidina produce estreimiento, aunque en menor grado que otros
opioides; aumenta la presin dentro del coldoco; retarda el vaciamiento
gstrico, lo que disminuye la absorcin de otros frmacos; estimula
levemente el tero de mujeres no embarazadas. Las dosis teraputicas
utilizadas durante el trabajo de parto activo no retrasan el proceso del parto
en mujeres gestantes pero puede provocar depresin respiratoria en el
neonato.
INDICACIONES
Para aliviar el dolor agudo de intensidad moderada a severa, en periodos
cortos de tratamiento. En el tratamiento del dolor crnico, como el dolor por
cncer, ha sido superado con ventaja por otros frmacos.
Como medicacin preoperatoria.
Como soporte anestsico.
Analgesia obsttrica.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la meperidina.
Est contraindicado el uso de meperidina en pacientes que estn recibiendo
concomitantemente inhibidores de la MAO dentro de 14 a 21 das del
tratamiento.
30

La combinacin de meperidina con barbitricos es qumicamente
incompatible, as como su combinacin con aminofilina, heparina, fenitona,
bicarbonato de sodio, sulfadiazina y sulfisoxazol
REACCIONES ADVERSAS
Reacciones de hipersensibilidad: prurito, urticaria, rash.
Efectos neurolgicos: euforia, disforia, mareos, debilidad, sedacin, cefalea,
agitacin, movimientos musculares descoordinados, tremor, convulsiones,
alucinaciones, desorientacin, disturbios visuales, depresin respiratoria,
parlisis motora sensitiva, por inyeccin inadvertida de un nervio.
Efectos respiratorios: depresin respiratoria y paro respiratorio.
Efectos cardiovasculares: rubor en la cara (debido a la liberacin de
histamina5), taquicardia, bradicardia, palpitaciones, hipotensin, sncope,
flebitis, paro circulatorio, shock.
Efectos gastroenterolgicos: nusea, vmito, boca seca, constipacin.
Efectos sobre el rbol biliar: espasmos.
Efectos genitourinarios: retencin de orina.
Otros: dolor en el sitio de inyeccin,
antidiurtico
irritacin del tejido local, efecto
DOSIFICACIN
Dosis para Dolor:
La dosis de adultos es de 50 mg a 150 mg por va IM, SC o por VO; cada 3 o 4
horas segn sea necesario.
La dosis usual en nios es de 1 mg/kg 1,5 mg/kg de peso, IM, SC o por VO,
cada 4 horas segn sea necesario. Una sola dosis en los nios no debe
sobrepasar los 100 mg.
Medicacin preoperativa:
Adultos: 50 a 100 mg por va IM o SC, 30 a 90 min antes de comenzar la
anestesia.
Nios: 0,5 a 1 mg/lb por va IM o SC de 30 a 90 min antes de comenzar la
anestesia.
Para soporte de anestesia:
Pueden utilizarse: dosis fraccionadas, inyecciones lentas repetidas por va IV,
infusin continua IV o una solucin diluida. La dosis depender de las
necesidades del paciente, de la premedicacin que haya recibido, del tipo de
anestesia y de caractersticas particulares del paciente, as como de la
duracin del procedimiento operativo.
31

Analgesia obsttrica:
La dosis usual es de 50 a 100 mg, va IM o SC, cuando el dolor de labor de
parto se vuelve regular y puede repetirse a intervalos de 1 a 3 horas. Es
preferible usar una dosis nica por lo menos antes de 1-2 horas del parto a
fin de evitar la depresin respiratoria en el neonato. Por su metabolito
normeperidina que es neurotxico, algunos expertos prefieren usar otros
analgsicos como el tramadol para la analgesia sistmica de la labor del
parto.
3) INSULINA
Presentacin
Cada ml de SOLUCIN contiene:
Insulina humana................................................................ 100 UI
Mecanismo de accin:
la insulina regular es idntica a la insulina humana en cuanto a su cintica
de unin al receptor de la insulina. La actividad principal de las insulinas, es
la regulacin del metabolismo de la glucosa. La insulina y sus anlogos
reducen los niveles de glucemia mediante la estimulacin de la captacin
perifrica de glucosa, especialmente por parte del msculo esqueltico y del
tejido adiposo, y la inhibicin de la produccin heptica de glucosa. Adems,
la insulina inhibe la lipolisis en el adipocito, inhibe la proteolisis y estimula la
sntesis de protenas. Indicaciones teraputicas.
Farmacocintica:
la insulina regular se administra por va subcutnea o intravenosa. Por va
subcutnea, la biodisponibilidad de la insulina vara segn el tipo de insulina,
sitio y tcnica de aplicacin y el uso simultneo de otros tipos de insulina. En
la mayora de los pacientes, la insulina regular administrada
subcutneamente se absorbe rpidamente, alcanzando los mximos niveles
plasmticos al cabo de 2 horas. Los efectos hipoglucemiantes se mantienen
entre 6 y 8 horas.
La insulina regular pertenece a la categora de las insulinas prandiales debido
a que su accin rpida permite amortiguar los aumentos glucmicos de las
comidas
Posologa
SC. Ads., adolescentes y nios 6 aos: 1 vez/da a cualquier h pero siempre
a la misma (en nios por la tarde), ajuste individual. En diabetes tipo 2 puede
asociarse con antidiabticos orales. Al cambiar de insulina de accin
intermedia o larga a insulina glargina, cambiar dosis de insulina basal y
ajustar tto. antidiabtico asociado. Cambio de insulina NPH 2 veces/da a
dosis nica de insulina glargina: reducir dosis/da de insulina basal 20-30% en
32

1 as sem para minimizar riesgo hipoglucmico nocturno y matutino;
compensar con aumento de insulina en horas de comidas, posteriormente
ajustar de modo individual.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Reacciones adversas
Hipoglucemia, lipohipertrofia, reacciones en el punto de iny, Angioedema,
reaccin anafilctica, urticaria.
Nios < 6 aos eficacia/seguridad no demostrada, slo bajo supervisin
mdica. Posible requerimiento menor con I.H., I.R. y en ancianos. Si el control
no es ptimo o hay tendencia a episodios hiper o hipoglucmicos, antes de
ajustar dosis revisar grado de cumplimiento del paciente, punto y tcnica de
iny. Ajustar dosis si cambia concentracin, fabricante, tipo, origen y/o mtodo
de fabricacin, estilo de vida, peso, horario etc. y para corregir tendencia a
hiper o hipoglucemia por formacin de anticuerpos antiinsulina. Riesgo de
hipoglucemia: intensificar control glucmico con estenosis de arterias
coronarias o de vasos que irrigan el cerebro o con retinopata proliferativa;
especial vigilancia en situaciones que originen hipoglucemia y en las que
enmascaran los sntomas. Considerar posibles episodios recurrentes e
inadvertidos (en especial nocturnos) de hipoglucemia ante valores normales
o disminuidos de Hb glucosilada. Intensificar control metablico con enf.
intercurrente (en muchos casos indicado anlisis de orina para detectar
cuerpos cetnicos, y a menudo hay que ajustar la dosis de insulina). Riesgo
de insuf. cardiaca asociado con pioglitazona (mayor en pacientes con factores
de riesgo), vigilar signos/sntomas, y ganancia peso y edema; suspender
pioglitazona si hay deterioro. No va IV.
Es necesario cambiar los puntos de inyeccin de una inyeccin a otra dentro
de un rea de aplicacin determinada.
La suspensin brusca de la insulina produce cetoacidosis diabtica.
El paciente debe ser entrenado en la preparacin exacta de la dosis y en la
forma de aplicacin; asimismo, debe estar informado de todos los sitios en
los cuales se puede administrar la insulina
Efectos sobre la capacidad de conducir: Debe advertirse a los pacientes que
adopten las precauciones necesarias para evitar la hipoglucemia mientras
conducen.
4) CITICOLINA
citicolina 100 mg/mL
comp. 200 mg.
33
comp 500 mg
amp. 500 mg
Farmacodinamia
La citicolina estimula la biosntesis de fosfolpidos de la membrana neuronal,
inhibe la degradacin de los fosfolpidos. La citicolina interviene en la
biosntesis de la lecitina. Mejora la funcin de mecanismos de membrana
como bombas de intercambio inico y receptores. Favorece la reabsorcin de
edema cerebral. Inhibe la activacin de fosfolipasas A1, A2, C y D, as reduce
la formacin de radicales libres. Inhibe la apoptosis. Estimula la sntesis de
acetilcolina (Vedemecum.es Somazina). Neuroprotector. Previene el
crecimiento
de lesiones isqumicas cerebrales. Reduce la duracin e
intensidad del sndrome postconmocional. Mejora la atencin, la conciencia,
la amnesia, los trastornos cognitivos y neurolgicos de isquemia cerebral
(Wikimecum Citicolina). Disminuye los niveles de cidos grasos libres.
Participa en la formacin de cidos nucleicos, protenas y acetilcolina, por
esto tiene efectos colinrgicos. Aumenta los niveles de NA y la sntesis de DA,
aumenta la sensibilidad de receptores dopaminrgicos, por lo que puede
resultar antiparkinsoniano en el SNC.
Farmacocintica:
Se absorbe completa tras la administracin por VO, IM, o IV. La
biodisponibilidad es de 92%. Los niveles de colina en plasma aumentan. Se
hidroliza en la pared del intestino, se absorbe
como colina y citidina. Se
resintetiza en el hgado y otros tejidos para luego entrar en vas metablicas
de la CDP colina. Se distribuye de manera amplia en el cerebro, la fraccin
colina se incorpora rpido a los fosfolpidos
estructurales,
citidina,
nucletidos citidnicos y cidos nucleicos. Se incorpora activamente en
membranas celulares citoplasmticas y mitocondriales, forman parte de la
fraccin de fosfolpidos estructurales. Se excreta menos del 3% en orina y
heces, el 12% de la dosis se elimina en CO2 expirado.
Indicaciones teraputicas
Tto. de los trastornos neurolgicos y cognitivos asociados a accidentes
cerebrovasculares y asociados a traumatismos craneales.
Posologa
- Ads.: oral e inyectable: 500-2.000 mg/da, dependiendo de la gravedad. El
inyectable puede administrarse por va IM, IV lenta (3 a 5 min, dependiendo
de la dosis) o en perfus. IV por goteo (40-60 gotas/min.).
Modo de administracin: Sol. oral: puede tomarse directamente o disuelta en
medio vaso de agua (120 ml).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, hipertona del sistema nervioso parasimptico.
34

Reacciones adversas
Muy raras: alucinaciones; cefalea, vrtigo; HTA, hipotensin arterial; disnea;
nuseas, vmitos, diarrea ocasional; rubor, urticaria, exantemas, prpura;
escalofros, edema.
Nios, experiencia limitada, slo se deber administrar en caso que el
beneficio esperado supere el riesgo. Por va oral puede provocar asma, sobre
todo en alrgicos al Acido Acetilsalicilico. En hemorragia intracraneal no
sobrepasar los 1.000 mg, en administracin IV muy lenta (30 gotas/min).
5) CLOPIDOGREL
Presentacion: Comp. 75 mg .
Mecanismo de accin
El clopidogrel es inactivo in vitro y requiere una activacin heptica para
ejercer sus efectos como antiagregante plaquetario. El metabolito activo
inhibe selectiva- e irreversiblemente la agregacin plaquetaria inducida por el
ADP, impidiendo la unin de la adenosina difosfato al receptor plaquetario.
De esta manera la activacin del complejo glicoproteico GIIb/IIIa resulta
alterada. Como este complejo es el receptor ms importante para el
fibringeno, su inactivacin impide la unin del fibringeno a las plaquetas, lo
que finalmente inhibe la agregacin plaquetaria. Dado que el metabolito
activo del clopidogrel modifica de forma irreversible el receptor plaquetario,
las plaquetas expuestas al frmaco permanecen alteradas el resto de su vida.
El metabolito activo del clopidogrel tambin inhibe la agregacin plaquetaria
inducida por otros agonistas. Sin embargo, no inhibe la fosfodiesterasa.
Farmacocinetica
el clopidogrel se administra por va oral. In vitro es inactivo y necesita una
biotransformacin que se realiza en el hgado para adquirir su activacin. Se
cree que esta activacin se lleva a cabo por el sistema de isoenzimas
perteneciente a la subfamilia CYP 1A del citocromo P450. El compuesto activo
es muy lbil y no ha podido ser identificado, por lo que el perfil
farmacocintico corresponde al de un metabolito primario inactivo, un cido
carboxlico que supone aproximadamente el 85% de los metabolitos
circulantes en el plasma.
La absorcin del clopidogrel es del 50% y no es afectada significativamente
por los alimentos. Las concentraciones plasmticas mximas del metabolito
primario se consiguen hora despus de la dosis de 75 mg. Dos horas despus
de una dosis oral, ya no son detectables concentraciones plasmticas del
frmaco sin alterar. El clopidogrel y su principal metabolito se unen de forma
reversible a las protenas plasmticas (98 y 94% respectivamente).
Aproximadamente el 50% del clopidogrel de marcado radioactivamente se
elimina en la orina mientras que el 46% lo hace en las heces a lo largo de un
35

perodo de cinco das; la semi-vida plasmtica es de aproximadamente 8
horas. Dos horas despus de una nica dosis oral, ya se observa una
inhibicin de la agregacin plaquetaria. Con dosis repetidas de 75 mg por da,
el mximo de inhibicin de la agregacin plaquetaria se consigue a los 3-7
das. En condiciones de equilibrio, la agregacin plaquetaria es inhibida en un
40-60%. La prolongacin del tiempo de hemorragia no es afectada de forma
significativa por la edad, la disfuncin renal o el gnero. La agregacin
plaquetaria y el tiempo de hemorragia vuelven gradualmente a su nivel basal
unos cinco das despus de la discontinuacin del tratamiento.
Oral. Ads. Prevencin de eventos aterotrombticos en:
1) Pacientes que han sufrido recientemente un infarto de miocardio (desde
pocos das antes hasta mx. 35 das), infarto cerebral (desde 7 das antes
hasta mx. 6 meses) o padecen enf. arterial perifrica establecida: 75 mg/24
h.
2) Pacientes que presentan sndrome coronario agudo:
- Sndrome coronario agudo sin elevacin del segmento ST (angina inestable
o infarto de miocardio sin onda Q), incluyendo pacientes sometidos a la
colocacin de un stent despus de intervencin coronaria percutnea,
combinado con AAS: dosis de carga, 300 mg; seguir con 75 mg/24 h (+ 75325 mg/24 h de Acido Acetilsalicilico); mx. 12 meses.
- Infarto de miocardio agudo con elevacin del segmento ST, que son
candidatos a terapia tromboltica, en combinacin con AAS: comenzar con
dosis de carga, 300 mg + AAS, con o sin trombolticos; seguir con 75 mg/24
h, mn. 4 sem. Mayores de 75 aos: iniciar sin dosis de carga.
Prevencin de acontecimientos aterotrombticos y tromboemblicos,
incluyendo accidente cerebrovascular, en ads. con fibrilacin auricular que
tienen al menos un factor de riesgo para acontecimientos vasculares, que no
son elegibles para el tto. con antagonistas de la vit. K y que tienen un ndice
de hemorragia bajo, en combinacin con AAS: 75 mg/24 h (+ 75-100 mg/24 h
de AAS).
Va oral. Dosis nica diaria con o sin alimentos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. I.H. grave. Hemorragia patolgica activa (p. ej., lcera
pptica o hemorragia intracraneal).
Reacciones adversas
36

Hemorragia, hematoma, epistaxis, hemorragia gastrointestinal, dispepsia,
dolor abdominal, diarrea, sangrado en lugar de iny.
Pacientes con riesgo de sangrado por traumatismo, ciruga, lesiones
gastrointestinales, intraoculares, etc. Aumenta riesgo de sangrado
administrado junto con AAS, AINE, heparina, inhibidores de la glucoprotena
IIb/IIIa, trombolticos e inhibidores del CYP2C19 (omeprazol y esomeprazol (no
se excluye la posibilidad de interaccin con otros miembros de la familia de
inhibidores de la bomba de protones por ser metabolizador lento del
CYP2C19), fluvoxamina, fluoxetina, moclobemida, voriconazol, fluconazol,
ticlopidina, ciprofloxacino, cimetidina, carbamazepina, oxcarbazepina y
cloranfenicol). No administrar con anticoagulantes orales. Suspender 7 das
antes de ciruga. Riesgo de prpura trombtica trombocitopnica (mortal).
I.R., I.H. moderada. No utilizar en nios.
Insuficiencia heptica: Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H.
moderada, por ditesis hemorrgicas.
6) RANITIDINA
Presentacion: 50 mg amp; comp 150 mg y 300 mg.
Mecanismo de accin
la ranitidia inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los
receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2)
reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la
cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de
cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta,
reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la
gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gastrica, la presin intraesofgica,
el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene
propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante
sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del
cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos.
Farmacocintica:
la ranitidina se puede admistrar por va oral o parenteral. La administracin
intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin
con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la
biodisponibilidad es del 50-60% debido a que el frmaco experimenta un
metabolismo de primer paso. La absorcin digestiva de la ranitidina no es
afectada por los alimentos.
El frmaco se distribuye ampliamente en el organismo, encontrndose
niveles significativos del mismo en el lquido cefalorraqudeo y en la leche
materna. Los efectos inhibidores sobre la secrecin gstrica de cido duran
37

entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se
excreta a travs de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos,
parte en forma de frmaco sin alterar. Despus de una dosis intravenosa,
aproximadamente el 70% de la dosis se excreta en la orina sin alterar. La
semi-vida del frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los
pacientes con insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina < 35 ml). La
secrecin renal de la ranitidina se lleva a cabo por secrecin tubular y por
filtracin glomerular.
En los pacientes con insuficiencia heptica se observan pequeas
alteraciones, no significativas desde el punto de vista clnico, en algunos de
los parmetros farmacocinticos
Ads.:
- lcera duodenal activa: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 4-6
sem. Mantenimiento para profilaxis de recidivas: oral, 150 mg por la noche.
- Ulcera gstrica activa benigna: oral, 150 mg 2 veces/da o 300 mg/24 h por
la noche, 6 sem.
- Reflujo gastroesofgico, oral: 150 mg 2 veces/da o 300 mg por la noche, 6-8 sem ( 12 sem si es preciso). Si es moderado/grave, puede aumentarse a
150 mg 4 veces/da, hasta 12 sem. Tto. sntomas asociados: 150 mg 2
veces/da, 2 sem (hasta 4 sem si respuesta inicial no es adecuada).
- S. Zollinger-Ellison: oral, inicial 150 mg 3-4 veces/da; se puede aumentar a
300 mg 4 veces/da; mx. 6 g/da.
- Prevencin del s. de Mendelson: oral, 150 mg 2 h antes de anestesia
general, y preferiblemente otros 150 mg la tarde anterior. Alternativa IM o IV
lenta (mn. 2 min): 50 mg 45-60 min antes de la anestesia. Pacientes
obsttricas: oral, 150 mg al comienzo del parto, siguiendo con 150 mg/6 h.
- Tto. de hemorragia esofgica y gstrica con hipersecrecin y profilaxis de la
hemorragia recurrente en pacientes con lcera sangrante. Profilaxis de la
hemorragia gastrointestinal debida a lcera de estrs en enfermos graves: 50
mg IV lenta seguida de infus. IV continua de 0,125 0,250 mg/kg/h (la infus.
IV de ranitidina se administra a razn de 25 mg/h durante 2 h que puede
repetirse cada 6-8 h). Alternativa: 50 mg/6-8 h IM.
- Hiperacidez gstrica: > 16 aos, oral: 75 mg cuando aparezcan los
sntomas; mx.: 150 mg/da; mx.: 1 sem.
Nios:
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. Porfiria aguda.
38

Reacciones adversas
Aumenta complicaciones infecciosas por infeccin generalizada en pacientes
en estado crtico (comparado con sucralfato). Poco frecuentes: dolor
abdominal,
diarrea,
estreimiento,
nuseas,
vmitos,
calambres
abdominales.
I.R. moderada/grave, ajustar dosis. Descartar lesiones malignas. Evitar con
antecedente de porfiria aguda por riesgo de aparicin. En ancianos, con enf.
pulmonar crnica, diabetes o inmunocomprometidos puede aumentar el
riesgo de desarrollar neumona adquirida en la comunidad. Vigilar asociado
con AINE en especial en ancianos y en sujetos con antecedente de lcera
pptica. En pacientes en estado crtico, comparado con sucralfato, aumenta
complicaciones infecciosas por infeccin generalizada. IV: no exceder
velocidad de administracin por riesgo de alteracin del ritmo cardiaco; ms
de 5 das puede aumentar enzimas hepticos. Nios, evaluar conveniencia,
recin nacidos seguridad y eficacia no establecidas.
Precaucin. Administracin IV durante ms de 5 das puede aumentar los
enzimas hepticos.
7) ATORVASTATINA
Presentacion: tab. 10 y 20 mg
Mecanismo de accin
la atorvastatina es un inhibidor selectivo y competitivo de la
hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa. La HMG-CoA reductasa
es la enzima responsable de la conversin de la HMG-CoA a mevalonato, el
precursor de los esteroles incluyendo el colesterol. La inhibicin de la HMGCoA reductasa reduce las cantidades de mevalonato y por consiguiente los
niveles hepticos de colesterol. Esto redunda en la regulacin de los
receptores a las LDLs y a una captacin de estas lipoprotenas de la
circulacin, La consecuencia final es la reduccin del colesterol asociado a las
LDLs.
Farmacocinetica
Absorcin: La atorvastatina se absorbe rpidamente tras su administracin
oral; las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan al cabo de 1 a 2
horas. El grado de absorcin aumenta en proporcin con la dosis de
atorvastatina. Los comprimidos de atorvastatina tienen una biodisponibilidad
del 95 al 99% comparados con la de las soluciones. La biodisponibilidad
absoluta de atorvastatina es de aproximadamente un 12% y la disponibilidad
sistmica de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa es de
aproximadamente un 30%. La baja disponibilidad sistmica se atribuye a un
aclaramiento presistmico en la mucosa gastrointestinal y/o a un
39

metabolismo heptico de primer paso.
Distribucin: el volumen medio de distribucin de la atorvastatina es de
aproximadamente 381 l.La atorvastatina se une a las protenas plasmticas
en un 98% o ms.
Metabolismo: la atorvastatina es metabolizada por el citocromo P-450 3A4 a
sus derivados orto y parahidroxilados y a distintos productos de la
betaoxidacin. In vitro, la inhibicin de la HMG-CoA reductasa por los
metabolitos orto y parahidroxilados es equivalente a la de atorvastatina.
Aproximadamente el 70% de la actividad inhibitoria de la HMG-CoA reductasa
circulante se atribuye a los metabolitos activos.
Excrecin: la atorvastatina se elimina principalmente por la bilis tras el
metabolismo heptico y/o extraheptico. No obstante, el frmaco no parece
sufrir una significativa recirculacin enteroheptica. La semivida de
eliminacin plasmtica de la atorvastatina en el hombre es de
aproximadamente 14 horas. La semivida de la actividad inhibitoria para la
HMG-CoA reductasa es de aproximadamente 20 a 30 horas debido al efecto
de los metabolitos activos.
Tto. adicional a la dieta en la reduccin del colesterol total, colesterol LDL,
apoprotena B y triglicridos elevados, en ads., adolescentes y nios a partir
de 10 aos con hipercolesterolemia 1 aria incluyendo la hipercolesterolemia
familiar (variante heterocigtica) o hiperlipidemia combinada (mixta)
(correspondiente a los tipos Iia y Iib de la clasificacin de Fredrickson),
cuando la respuesta obtenida con la dieta u otras medidas no farmacolgicas
ha sido inadecuada. Hipercolesterolemia familiar homocigtica en terapia
combinada con otros tto. hipolipemiantes o si no se dispone de estos tto.
Prevencin de acontecimientos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo
de sufrir un 1 er evento cardiovascular, como tto. adyuvante a la correccin
de otros factores de riesgo.
Posologa
Oral. Ads.: inicial: 10 mg/da; mx. 80 mg/da. Ajuste de dosis a intervalos de
4 o ms sem. Nios >10 aos: 10 mg/da, con ajuste de dosis hasta 20
mg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; enf. heptica activa o con elevaciones injustificadas y
persistentes de transaminasas sricas > 3 veces LSN; miopata; embarazo;
lactancia; mujeres en edad frtil que no utilicen anticonceptivos.
Reacciones adversas
Nasofaringitis; dolor faringolarngeo, epistaxis; estreimiento, flatulencia,
dispepsia, nuseas, diarrea; reacciones alrgicas; hiperglucemia; dolor de
40

cabeza;
mialgias,
artralgias;
dolor
en
las
extremidades,
dolor
musculoesqueltico, espasmos musculares, hinchazn en las articulaciones;
dolor de espalda; test de funcin heptica anormal, aumento de CPK
sangunea.
Nios (no indicada en < 10 aos, escasa experiencia en nios de 6-10 aos),
antecedentes de enf. heptica o que consuman gran cantidad de alcohol.
Vigilar funcin heptica. Previo al tto. precaucin a pacientes con factores
que predispongan a rabdomilisis (I.R., hipotiroidismo, antecedentes
personales o familiares de enf. musculares hereditarias, antecedentes de
toxicidad muscular por una estatina o un fibrato, antecedentes de enf.
heptica y/o consumo de alcohol, ancianos > 70 aos, situaciones que
produzcan un aumento en los niveles plasmticos (interacciones o
poblaciones especiales)), determinar valores CK (no iniciar si CK > 5 veces
LSN).
6) ENALAPRIL
Presentacin
Cada TABLETA contiene: Maleato de enalapril
10 mg
Farmacodinamia:
El enalapril para poder ejercer su accin debe transformarse en cido
enalaprlico, el cual se une a la ECA impidiendo su accin y resultando en
bloqueo de la conversin de la angiotensina I en II con bloqueo tambin de la
reabsorcin renal de sodio y vasodilatacin perifrica.
Farmacocintica:
El enalapril como maleato se absorbe bien despus de su administracin oral
y se hidroliza ampliamente en el hgado quedando como enalaprilato que es
su forma bioactiva, sin existir metabolizacin ms all de este paso.
Se absorbe intacto alcanzando concentraciones mximas alrededor de la
hora y desapareciendo de la sangre cuatro horas despus de su
administracin. Su biodisponibilidad no se afecta con los alimentos. Su vida
media terminal es de aproximadamente 35 horas, muy probablemente
debido a su unin con la ECA, aun cuando no se une ampliamente a las
protenas (menos del 60%).
La excrecin de ambos, enalapril y enalaprilato, es principalmente por va
renal. En pacientes con dao renal grave se observan concentraciones
mximas aumentadas y retardadas. Se produce acumulacin de enalaprilato
cuando los ndices de filtracin glomerular son menores de 20 a 30 mL/min.
Dosificacion: ORAL
Las dosis varan de 10 a 40 mg al da en una sola toma o repartido en dos tomas. La
41

dosis de 20 mg en pacientes hipertensos moderados es preferible dividirla en dos
tomas, tomando en cuenta la respuesta del paciente. Es posible que se requieran
dosis mayores en hipertensin severa. Ocasionalmente pueden requerirse hasta 80
mg en una o dos dosis.
El enalapril est indicado en hipertensin arterial leve, moderada y aun en casos de hipertensin
severa, en la cual puede asociarse con otros medicamentos, est indicado tambin en la
hipertensin que cursa con insuficiencia cardiaca congestiva o en pacientes con enfermedad del
parnquima renal, existen reportes de los grandes beneficios, al utilizar el medicamento en el
tratamiento de pacientes hipertensos ancianos, as como en la prevencin de trastornos
esqumicos coronarios ya que tiene poder de cardioprotector.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a enalapril, a cualquiera de los excipientes o a

cualquier otro inhibidor de la ECA
Antecedentes de angioedema asociado con tratamiento previo con
inhibidor de la ECA
Angioedema hereditario o idioptico
Segundo y tercer trimestres del embarazo (vase 4.6 Embarazo y
lactancia).
Reacciones adversas
Las ms frecuentes, cuando se presentan, han sido cefalea, vrtigo, fatiga,

diarrea, nusea, rash, tos e hipotensin. Muchas veces han sido transitorias y
no
han
hecho
necesaria
la
suspensin
del
medicamento.
Sin embargo, se han presentado casos aislados de hipersensibilidad
individual con edema angioneurtico de la cara, la lengua y la glotis
acompaado de disnea intensa. En tales casos debe suspenderse la
administracin del medicamento y aplicar de inmediato las medidas mdicas
apropiadas.
Precauciones
Se ha comprobado que la administracin complementaria de solucin salina
puede disminuir la toxicidad del enalapril y elevar su efecto hipotensor.
sese con precaucin en personas con deterioro renal o con enfermedad
vascular o de la colgena. Si el paciente toma previamente diurticos, deber
suspenderlos dos o tres das antes de comenzar la teraputica con enalapril,
si el frmaco no controla la presin podr agregarse el diurtico. Puede
ocasionar angioedema, en especial despus de la primera dosis. Advertir al
paciente que informe cualquier signo o sntoma como: inflamacin de cara,
ojos, labios, lengua o dificultad para respirar.
7) IPRATROPIO BROMURO
Presentacion
Solucin para nebulizar 25 mg de droga base en cada 100 ml. Aerosol: 0.02
42

mg de droga base en cada 0.05 ml de solucin, una dosis.
BERODUAL: Aerosol: en cada dosis de 0.05 ml, contiene 0.02 mg de bromuro
de ipratropio asociado a 0.05 mg de bromhidrato de fenoterol. Solucin: cada
100ml de solucin contiene 0.025g de bromuro de ipratropio y 0.05 g de
bromhidrato de fenoterol.
Mecanismo de accin
El ipratropio acta bloqueando los receptores muscarnicos en el pulmn, inhibiendo
labroncoconstriccin y la secrecin de moco en las vas areas.1 Es un antagonista
muscarnico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparicin de efectos
colaterales sistmicos. Ipratropio es un derivado sinttico de la atropina 2 pero es
una amina cuaternaria, por lo que no atraviesa la barrera hematoenceflica, previniendo
reacciones adversas en el sistema nervioso central (el sndromeanticolinrgico).
Farmacocinetica
El ipatropio se administra mediante aerosol o, en su defecto, en una solucin para su correcta
inhalacin. As, al igual que con casi todos los frmacos que se administran de esta manera,
alrededor del 90% de la dosis se deglute. Despus de la inhalacin, las respuestas mximas
aparecen en el transcurso de 30 a 90 minutos. Sus efectos duran cuatro a seis horas.
Posologa
25 mcg/ Kg, diluido en 1.5-3 ml de solucin fisiolgica normal o al medio. Se
administra cada 6 a 9 horas en nebulizacin.No debera excederse una dosis
diaria total de 12 puff.
broncoespasmo agudo; enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a atropina o derivados, no indicado como monofrmaco en
ataque agudo que requiera respuesta rpida.
Reacciones adversas
Tos, faringitis, irritacin garganta, sequedad boca, cefalea, mareos,
broncoespasmo paradjico, nuseas, trastornos de motilidad gastrointestinal.
Cuidados de Enfermera
Reacciones de hipersensibilidad inmediata. Predisposicin a glaucoma de
ngulo estrecho o con obstruccin del tracto urinario de salida. Fibrosis
qustica (mayor propensin a trastornos de motilidad gastrointestinal). Se
recomienda proteger los ojos (en especial con riesgo de glaucoma) para
evitar complicaciones oculares como aumento de PIO, midriasis, glaucoma y
dolor.
Efectos sobre la capacidad de conducir: pueden aparecer efectos adversos
como mareos, dificultades en la acomodacin visual, midriasis y visin
43

borrosa durante el tratamiento. Por tanto, se recomienda precaucin en la
conduccin y el uso de mquinas. Si los pacientes experimentan estos
efectos deberan evitar realizar actividades potencialmente peligrosas como
la conduccin o la utilizacin de mquinas.

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