URGENCIAS UROLOGICAS

CLICO NEFRTICO
Clico nefrtico o renal formas de dolor ms intensos, equiparable al del parto,
fracturas o armas de fuego o dolor posquirrgico con riesgo de presentar de 110%.
Se define como un sndrome doloroso paroxstico producido por alteraciones
mecnicas o dinmicas del flujo urinario que ocasiona aumento de la presin y
distensin de la va urinaria y que cursa con dolor intenso de la va urinaria
que cursa con intenso dolor renoureteral de carcter agitante.
Fisiopatologa
Inicialmente se produce obstruccin de la va urinaria que puede ser parcial o
completa , esta obstruccin aumenta a presin intraluminal del sistema
colector y ocasiona dilatacin que estimula las terminaciones nerviosas
localizadas en la lmina propia.
El musculo liso se contrae tratando de evacuar la obstruccin , si no tiene xito
con las contracciones se desarrolla un espasmo muscular con produccin de
acido lctico que irrita las fibras lentas tipo A y rapidas tipo C.
Los impuslso aferentes generados entran a la medula espinal a nivel de T11 a
L1, se proyecvtan a va simptica para interpretacin consciente .
La picnicpal causa de dolor es el aumento dela presin intraluminal despus el
espasmo y peristaltismo ureterales.
Cambios renovasculares:
Fase 1 o-1.5 hrs de la obstruccin hay aumento del flujo sanguneo renal
secundario a vasodiltacion preglomerular medidada por porstanglandinas PGE1
y postaciclinas y se sugiere la intervencin de xido ntrico reduciendo la
resistencia vascular preglomerular y aumento de la presin ureteral
Fase 2 1.5 a 5 hrs disminucin del flujo sanguneo renal por aumento de la
fresistencia intrarrenal por una vasoconstriccon preglomerular se cree que la
angiotensinaII esta involucrada en est vasoconstriccin el tromboxano A2
hotmona antidiurtica y la endotelina y continua en ascenso con la presin
ureteral ? La disminucin de la presin
Fase 3 ms de 5 horas postobstruccin disminucin del flujo sanguneo renal y
de la presin ureteral. Mecanismo de defensa contra la atrofia del parnquima
y exlica la mejora del dolor despus de varias horas de instaurado el proceso
obstructivo, el flujo sanguneo renal se redistribuye entonces de la corteza a la
mdula y se produce una disminucin progresiva de la filtracin glomerular, el
flujo renal plasmtico y el metabolismo oxidativo renal, este proceso ocurre en
horas, pero alcanza su nadir luego de dos semanas de instauracin de la
obstruccin u nilateral.
Etiologa

90% litiasis, 10% otras causas diferentes a clculos, se peude dividir en

intrnsecas y extrnsecas y las primeras se pueden dividir en renales y
ureterales
Causas intrnsecas renales: Litiasis, pielonefritism pus (onefrosis), necrosis
papilar, tumores beningnos o malignos, estenosis pieloureteral, trombosis de la
arteria renal,
trombosis de la vena renal, granulomas, tuberculosis,
hematomas, abscesos y otras.
Causas intrnsecas ureterales: Litiasis, tumores del urotelio, malformaciones
congnitas, estenosis ureterales, reflujo vesicoureteral, urter retrocavo,
sndrome de la
vena ovrica, endometriosis del tracto urinario, a las
antesriores cabe agregar los tumores vesicales.
Causas extrnsecas
1.
lesiones
vasculares:
aneurismas
aortoiliacos,
malformaciones
arteriovenosas,complicaciones
de
ciruga
s
recosntructivas
(injertos
vascylares), tromboflebitis postporta de la vena ovrica
2.Procesos benignos del aparato reproductor femenino, embarazo intra o extra
uterino, masas uteroovaricas, remanenetes ovricos, quistes del conducto de
Gartner, abscesos tubo.ovaricos, endometriosis, inflamacin periureteral
asociada a dispositivo intrauterino, tubectoma, prolapso uterino o lesin
iatrognica, enfermedad pelvia inflmatoria

3. Tumores malignos: vesicales o postaticos, en hombres y cercicales ovricos

en mujeres
4. Enfermedades del tracto gastrointetsinal:
enfermedad de Crohn, peancreatitis

ap

endicitis,

diverticulitis,

5.Procesosretroperitonales benignos
fibrosis retorperitoneal idioptica o
secundaria a abscesos retroperitoneales , linfocele, lipomarosis plvica,
hematoma retroperitoneal,
5.Tumores retroperitoneales primarios, linfomas, neuroblastomas
6. Tumores retroperitoneales secundarios: crvis, porstata, vejiga, coln??? Se
repiten??
8 Causas iatrognicas
Diagnostico
Anmnesis y EF
Dolor tipo clico y de comienzo sbito localizado en el angulo costoveretebral
por debajo de la ultima costilla (fosa lumbar), irradiacin depende del nivel del
obstruccin en la mayora son los siguientes:

1 ureter proximal testculos, labios mayores, (origen embriolgico de la

irrigacin sangune testicular y ovrica en la a orta muy cercano al de la arteria
renal)
2 ureter medio derecho punto de Mc Burney (dx dif con apendicits)
3 urter medio izquierdo: cuadrante abdominal inferior izquierdo ( diverticulitis
y enfermedad del sigmoides)
4ureter distal: hipogastrio,
frecuencia urgencia.

asociado

sintomatologa

irritativa

vesical

Puede acompaarse de sintomatologa gastrointestinal por estimulacin refleja

del ganglio celiaco que inerva los riones y el estmago y puede causar nausea
y vomito. O a leo y diarrea.
Se caracteriza por no encontrar alivio en ninguna posicin y siempre tratando
de sacudir lo que est produciendo la molestia, no hay irritacin peritoneal si
esta existe se debe sospechar otro diagnstico y el dolor no se altera con el
movimiento psi lo hace debe sospecharse enfermedad osteomusuclar o
digestiva
Examen fsico del paciente con sospecha de clico renal confirma el
diagnstico, el dolor se asocia a descarga adrenrgica por lo que hay
taquicardia, hipertensin, taquipnea y diaforesis la presencia de fiebre sugiere
infeccin , la hipotensin transitoria es infrecuente en el clico renal y se debe
a respuesta vasovagal o deshidratacin por vmito.
Dolor en flanco que debe diferenciarse del peritoneal , y no se excacerba el
colico renal con el examen.
Todo paciente con sospecha de colico renal se debe indagar factores de riesgo
incluyendo episodios previos de clicos renales presencia previa de clculos en
los calices renales historia familaiar o personal de cualquier enfermedad
hereditaria que pueda causar nefrolitiasis(acidosis tubular familiar, cistinuria e
hipercalcuria idioptica), la historia debe hacer sospechar complicaciones como
infecione
surinarias
rion
funcionantre
solitario,
trasplante
renal,
anormalidades anatmicas del sistema renal inmunocompromiso (diabetes VIH
Cncer esteroides)
Exmenes complementarios
Fundamentalmente clnico , exmenes ayudan a establecer causa del mismo
Laboratorio:
1: Citoquimico de orina: Hematuria (tomar en cuenta que esta ausente en el
10% de las veces con litiasis, en especial cuando la obstruccin es completata,
ocasionalmente puede presentarse litiasis sin colico donde la unicap ista es la
hematuria macro
y se deben investigar otras causas diferentes de la
hematuria

Piuria moderada purfr tambin estar presente incluso en pacientes co litiasis no

infectada, pero cuando hay una cantidad significativa de leucos debe buscarse
infecciones asociadas a la obstruccin ms bacteriuria otro dato d eifneccion
que acompaa el cuadro doloror, si se recomienda el urocultivo con el fin de
identificar
Si se sospecha infeccin urocultivo con el fin de encontrar el germen causal y
2 Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia
3Px de funcin renal Para determinar el compromiso renal, que determina un
tratamiento urgente creatitina y nitrgeno ureico sricos
4 Ionograma: En px con vomito asociado al cuadro doloroso para investigar
desequilibrio hidrolectrolitico
Otros examenes
PIE
Rx sens de 45 a 58 y esp de 60 a 77% econmico accesible , solo puede verse
clculos radioopacos del 75 al 90% los clculos radiolucicos como (ac urico,
xantina, dihidroxiadenina, indinavir, triamtereno), no se ven en radiografas
simplesy pueden confundirse con clculos las calcificaciones del tracto urinario
ms claro los flebolitos que se encuentran frecuentemente en una plca simple
de abdomen
Ecografa Procedimiento no invasor rpido repetible y relativamente econmico
puede usarse en mujeres embarazadas (no radiacin ni contraste) , resultados
dependen del operador permite visualizar calices, pelvis renal y en las uniones
pieloureterales y vesicoureteral pero poca sensibilidad para localizar clculos
que se encuentran en dichas uniones
Otro signo indirecto de obstruccin que se observa en ecografa es la
dilatacin, pro su presencia depende del tamao y localizacin del calculo
pues el desarrollo de la ectasia? requiere varias horas, la ecografa no
diagnostica del 20 al 30% de las obstrucciones agudas por csalculos ureterales
la combinacin de readiografa simple ns eco ha siso ultil para aumentar la
sensibilidad ye specificidad de cada examen hay estudios que lo comparan con
la urografa excretora y encuentra sensibilidad del 94 y especificidad del 90 util
en pacientes embarazdas y que la funcin renal esta alterada.
Urografa excretora sens de 64 a 78% especificidad del 92 al 94% tiene
inconveniente de requerir medio de contraste contraindicada en pacientes con
creatinina mayor de 1.4 mg/dL y alrgicos a medio de contraste
Urografa despus de urotac con indicaciones especiales en:
Requerimiento de un mapa del tracto urinario para procedimientos percutneos
o endureterales (tac multicorte permite hacer reconstruccin de vas urinarias),
b sospecha de tumor urotelial en pacientes diabticos en quienes no se detecta
litiasis y hay sospecha de necrosis papilar o sospecha de calculo radiolucido

Hallazgos urograficos clsicos de obstruccin renal aguda son:

Retardo en la aparicin del nefrograma
Retardo en la aparicin del medio de contraste en elsistema pielocalicial
Dilatacin ureteral proximal al sitio de la obstruccin
Urotac no contraste y cortes finos sens de 98 y especificdad de 100 estudio de
eleccin en pacientes con colico nefrtico no usa medio de ocntraste no
preparacin i ntestinal , los calculs de indinavir son radiolucidos y no se ven el
urotac , la principal desventaja es la evaluacin de funcin renal y exposicin a
radiacin lo limita en el embarazo
Ecografa doppler se mide el ndice de resistencia y se sabe si hay o no
obstruccin se necesita tiempo luego de la obstruccin para que el ndice
aumente a 0.7 o un valor que sea aceptado es dependiente del operador , el
ndice disminuye al utilizar antiinflamatorios y debe medirse el ndice de forma
comparativa con el rion contralateral
Resonancia magntica til en pacientes con alrgica al medio de contraste o
alguna contraindicacinpara rayos x , no se sabe si es seguro a largo plazo
para embarazadas puede diferenciar dilataciones fisiolgicas de las patolgicas
de las avidades pielocolectoras se sugiere en embarazadas con colico nefrtico
y en nios y adolescentes con signos atpicos limitado por su alto costo
Gammagrafa renal no es de rutina en colico nefrtico da informacin pronostica
en casos de funcin alterada por obstruccin prolongada , pero tiene muchas
limitaciones pues su resultados y la interpretacin depende de variables como
la funcipon renal el estado de hidrtacin y el tipo de radio frmaco.
Urotomografa ventajas de tomografa multicorte, ms medio de contraste
determina funcin renal, grado de obstruccin clculos radiolucidos defectos
que permitan pensar en un carcinoma urotelial, aun no como examen de
rutina.
Guas para el diagnstico
1Paciente con historias previas rx y eco simple de abdomen, urotac para pxs
que no se logre el dx con mtodos iniciales
2 Px sin historia clnica de urolitiasis con presentacin clnica atpica evalularlo
con urotac si no hay urografa simple sin contraindicacin o cuando la urotac
no sea dx o se planee intervenir qx y para seguimiento rx simple yecografa
simples
Diagnstico diferencial
90% de los clicos nefrticos secundarios a litiasis, pero descartar otras
enfermedades potencialmente graves antes de pasar al manejo y que se
puedan enmascarar con el analgsico

Enfermedades no litiasicas pueden distender capsula renal o via excretora

como la pielonefritis tumores hemorragias o embolia renal
Enfermedades de origen osteomuscular hernias discales lumbalgia mecnica,
generalmente empeoran con el movimiento y el sedimento urinarioe snormal
Enf gastrointestinales apendicitis (apndice retrocecalpuede alterar el
sedimento urinario y el examen fsico es confuso , colico biliar trombosis
mesentrica diverticulitis
Aneurisma disecante de la aorta definir intensidad de pulsos siempre en la ef
ecografa ayuda al dx en caso de sospecha *
Enf ginecolgicas salpingitis ruptura o torsin de quistes ovricos embarazo
ectpico extrauterino
Enf pleuropulmonares la localixscion del dolor es alta y aumenta con los
movimientos respiratorios
Enf neurolgicas por pinzamiento como en hernia discal
Hematoma retroperitoneal
Pseudocolico paciente simulador adicto a opioides
Tratamiento Objetivo principal eliminacin del clculo y de los efectos que tiene
sobre el rin la va urinaria fundamentalmente la obstruccin ya sea
contratamiento mdico conservador o invasivo y no invasivo.
Debe de aliviarse el dolor y facilitar la expulsin del clculo
Identificar los que tienen un clico nefrtico complicado que lo haga una
urgencia y debe descomprimirse inmediatamente que son una infeccin de
vas urinarias superiores y deterioro de la funcin renal
Infeccin del tracto urinario superior sospecha en presencia de fiebre
alteraciones hemodinmicas, piuria bacteriuria en el cito qumico de orina y
leucocitosis en el hemograma, presin intrarrenal altera la filtracin glomerular
y por consecuencia es baja la ocncentracin del antibitico utilizado , el grado
de infeccin varia hay quienes pueden presentar choque sptico o quienes
cursan
con
enfermedad
silenciosa
(edad
avanzada,
diabticos,
inmunosuprimidos)
Deterioro de la funcin renal cuando hay creatinina elevada o alteracin de
cualquiero otro parmetro de funcin renal al ingreso o con aumento de los
mismos durante el tratamiento se debe sospechar detrioro por l aobstruccion y
tratarlos d einmediato , tambin entran aqu los pacientes con anuria donde se
debe sopechar rion nico funcional o anatmico o litiasis bilateral tambin
requiere tratamiento urgente, si hay dudas diagnosticas investigar otra causa
abdominla que se pueda enmascarar por el analgsico y complicar la istuacin
del px , una ves descartada kas enfermedades intrabdominales y atendidos los
pxs con tratamiento urgente se debe enfocar en el alivio del dolor con
analgsicos como aines u opiceos

AINES no tienen potencial adictivo de narcticos no hay depresin respiratoria

constipacin o alteracin del estado mental, desventajas interfieren con la
respuesta autorreguladora del rion de la obstruccin que reduce
marcadamente el flujo sanguneo , en enfermedad renal preexistente no dar,
adems tiene efectos gastrointestinales efecto ms rpido por va iv.
Opiaceos
Actuan a nivel central diminuyen la percepcin del dolor, su efecto sobre el
tono ureteral es controvertido hay informes de aumento y de ningn efecto
efectos secundarios sedacin constipacin depresin respiratoria nausa y
vomito, y potencial adiccin
Conclusiones:
Los pxs tratados con aines requieren menos analgsicos de rescate y menos
vomito
Los opiceos tienen ms efectos secundarios el principal vomito
Otros exs desmopresiona anlogo de vasopresina efecto antidiurtico y
disminuye contractilidad de la pelvis renal iniciar con aine a menos que este
contraindicado
Tx complementario
Antiemeticos solo si hay nausea y vomito
Espasmolticos sin base cientfica
Alfa betabloqueadores tamsulosina en clculos pequeos menores de 0.5cm o
postlitotripcia para favorecer expulsin
Bloqueo paravertebral pxs con dolor refractario a anelgesicos aplicacin de
anestsicos locales subcutneos a 4 cm de la lnea media al lado donde el
paciente reporta el dolor entre T10 Y t12, corta duracin
Medidas generales
Lquidos aumenta la presin y el dolor
Calor local para disminuir el dolor nauseas y la ansiedad de los pxs cobijas
elctricas de 42 grados centgrados cubriendo regin lumbar y el
hemiabdomen comprometido
Tx con antibiticos ante la sospecha de infeccin y con documentacin del
citoquimico (piuria 10 o mas leucos por campo y bateriuria muestra para uro e
iniciar tx emprico
Indicaciones para hospitalizacin
Dolor refractario al manejo en urgencias
Sospecha o confirmacin de una uropataobstructiva importante por dilatacin
significativa del sistema pielocalicial

Urolitiasisi en rion nico o trasplantado

Hematuria intensa
Mayores de 60 aos
Ateracion del estadp general o descompensacin acido base
Vomito incoercible
Urolitiasis asociada a infeccin urinaria
Pxs con enfermedades
inmunocomprometidos

asociadas

como

diabetes

mellitus

falla

renal

Crisis hipercalcemica
Fiebre
Clculos de ms de 6mm de diam
Riosn trasplantado
Enfermedad renal intrnseca
Problemas sociales =??
Clculos mayores a 6mm difcil de expulsar
RABLA PAGINA 293
En la obstruccin completa incian cambios en 18 a 24 horas y que en los 5 a 14
das diferentes grados de perdida irreversible, la obstruccin parcial tambin
puede tener efectos sobre la funcin renal
Tratamientos invasivos cx

PRIAPISMO
El tx oportuna incial ayuda a evitar las complicaciones tardas y preservar la
funcin erctil , diferenciar entre isqumico y no siquemico
Definicin: Ereccion peneana de ms de 4 horas de duracin que inicia en
ausencia de estimulo sexual o se mantiene despus de cesar la actividad
sexual infrecuente incidencia de 1 a 5 por 100 000 habitantes tambin se
describe priapismo clitordeo
Fisiologa
Aumento de aporte sanguneo y restriccn del flujo de salida

Tanto nervios simpticos como ps contribuyen al proceso de ereccin la

inervacin erctil se extiende al musculo liso trabecular y de los sinusoides por
la va de los nervios cavernosos la principal sustancia que contribuye es el
oxido nittrico por la va de gmp cclico para producir la relajacin de los
cuerpos cavernosos y permitan que menategan los cuerpos cavernosos su
turgencia
Detumesencia inicia por la finalizacin del estimulo ps a los cuerpo s
cavernosos y el comienxo del estimulo simptico con la accin de na
norepeinefrina
hay contraccin de la trabecula cavernosa que lleva al
vaciamiento de la sangre y detumesencia
Clasificacion
Estado isqumico bajo flujo y ano isqumico alto flujo
Bajo flujo: Mediado por rlajacion anormal del musculo liso cavernoso que lleva
a la veno oclusin la estasis sangunea lleva a isquemia progresiva acidosis e
hipercapnia locales con isquemia tisular significativamente asociada , por lo
que las erecciones asociadas son con frecuencia dolorosas los cuerpos
cavernosos estn rigidos mientras que el esponjoso y el glande se encuentran
relajados, se considera una emergencia por la isquemia asociada pues est
ms la acidosis asociada producen un dao irreversible dentro de las primeras
24 a 48 horas con la subsecuente fibrosis que lleva a una disfuncin erctil
permanente
Alto flujo: Es producido por una aflujo incontrolado de sangre hacia los cuerpo
cavernosos que sobrepasa la capacidad de drenaje venoso y tiene como
resultado una ereccin prolongada, sin estasis sangunea ni isquemia tisular ,
erecciones parciales y no dolorosas
Etiologa
Primaria o idioptica
Secundario enfermedades tromboembolicas o infiltrativas frmacos causas
neurogenicas traumas etc
Las de bajo flujo es comn con el uso de inyeccin intracavernosa para el tx de
disfuncin erctil
o estimulacin sexual prolongada del 15 al 30% son
idiopticos , investigar posibles causas tratables, la causa ms comn del
priapismo de alto flujo es el trauma peneano o perineal cerrado con lesin de la
arteria cavernosa que produce flujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos
cavernoso aneurismas , las erecciones pueden ser inmediatamente despus
del trauma o de manera tarda tras das o semanas
Historia clnica
debe interrogarse sobre los medicamentos que el px este consumiendo,
interrogar antecedente de trauma genital o perineal y tratamientos previos de
priapismo, clave de priapismo de bajo flujo o isquemico las erecciones
dolorosas

Examen fsico
Maniffestacion de priapismo de bajo flujo ereccin dolorsa que compromete los
cuerpos cavernosos sin turgencia del cuerpo esponjoso, el px tiene una
ereccin parcial sin rigidez. El examen del perine y genitales importantes en
busca de datos de traumatismo en priapismo alto flujo, se debe de revisar
cuidadosamente el abdome en busca de masas linfadenopatias ye
splenomegalia sugestivas de neoplasias maligas o trastornos hematolgicos.
Por ele examen vascular y neurolgico se buscan lesiones medulares o
neurolgicas en general como posibles causas. Examen rectal para detectar ca
de prstata o de recto
Tabla 16-2 16.3 pag 296
Laboratorio
Estudio hematolgico para investigar presencia de enfermedades maliganas
hematopoyticas o discrasias sanguneas como causa del priapismo,
electroforesis de hb en pxs cn sospecha de enfermedades falciformes o
talsasemia , aparicin de sangre en los cuerpos cavernosos con anlisis de
sangre. Analisis de gases en todos los pacientes excepto en los que el
priapismo es obvio por aplicavion intracavernosa de medicamento
PATOGNOMICOS DE BAJO FLUJO
PH<7.25 PO2<30MM PCO2>60MM sangre oscura
Alto flujo no acidosis no hipercapnia ysangre roja
Ecografa dplex doppler en color a la alternativa de gases ausencia de flujo =
isqumico
Tx
Priapismo isqumico emergencia se logra la detumescencia con aspiracin de
la sangre retenida y la inyeccin de un alfa agonista en los cuerpos cavernosos
en la actualidad el medicamento de eleccin es la fenilefrina a concentracin
de 500mg/ml se deben inyectar 100 a 200 mg cada 5minutos hasta que ocurra
la detumescencia y mantener vigilancia hemodicamica mientras se inyecta el
medicamento por riesgo de hipertensin y arritmias cardiacas , la mayora de
los pxs con menos de 36 horas de evolucin responden al tx , y con erecciones
de 48 a 72 horas la accin de los alfa agonistas disminuye notoriamente por la
paralisis ya establecida en la trabcula cavernosa secundaria a acidosis y la
liberacin de mediadores de la inflamacin, debe inciarse un manejo ms
rpido para evitar el dao permanente al tejido erctil
TABLA 16-4 PP297
Ms recientemente tx con aspiracion ei nyeccion temprana de alfa agonistas ,
tx no qx como fibronilisis intracorporea o intracavernosa, bloqueo andogenico
oral analogos de la gnrh la hidrourea oral autoinyeccion de epinefrina la
etilefrina, terbutalina oral, ketamina y la anestesia epidural

DE ESTOS EL ms esficaz el esl bloqueo andrognico oral la autoinyeccion de

epinefrina han sido eficaceces en el manejo de priapismo recurrente
Priapismo no isqumico Este puede ser tolerado por largos periodos sin
complicaciones ni riesgo de disfuncin erctil permanente, se requiere estudio
con angiografa pudenda selectiva o doppler peneano para saber que a bordaje
ser, la ecografa doppler a color es til para localizar el sitio de lesin y
orientar terapia posterior incluyendo embolizacion angiografica
Embolizacion arterial selectiva
trombos autologos para la embolixacin
permite la resolucin posterior de la obstruccin aterial producida y la
restauracin del flujo sanguneo normal hacia los cuerpos cavernosos
disminuyendo el el riesgo de futura disfuncin erctil realizar doppler peneano
antes de la embolizacion porque proporciona informacin informacin de base
y ayuda a localizar la fistula y comparar casos de recurrencia y la vasculatura
contralateral pudenda.
Otros mtodos son compresin de la fstula por ecografa compresin con
paquetes de hielo enemas de agua helada inyeccin de azul de metileno y
observacin.
Inyeccin de alfaadremergicos no indicada aqu
Exploracin qx de cuerpos cavernosos con ligadura de arteria segunda lnea
cuando falla la embolizacion o no hay este recurso
Manejo secundario a discrasias sanguneas tx de la enfermedad base el
causado por linfoma con quimioterapia
En enf falciforme el tx de la enfermedad lleva a la detumesencia y en estos
paxs se origina el priapismo por el ciclaje anormal de las clulas sanguneas a
travs de los cuerpos cavernosos y produce estancamiento de globulos rojos en
fase inicial la terapia con oxigeno trasfusiones hidratacin con el fin de
disminuir la hb anormal a menos del 30% hay xito teraputico hasta en 80%
Fistula cavernoglandular procedimiento ms distal y menos invasor para el tx
qx y debe ser de primera lnea en tx qx tcnica con aguja de tru cut descrita
por Winter pequea incisin en glande el paso de la a guja al cuerpo cavernoso
para crear fistula y se cierra con sutura absorbible el glande , se hace vigilando
presin intracavernosa para asegurar detumescencia
tcnica ghorab
derivacin con incisin glandular transversa de 1cm distal al surco coronal , se
reseca porcin distal de tnica albugnea para crearfistula
Fistula cavernoesponjosa recurso de segunda lnea difcil de crear y con riesgo
de trombos tempranamente con eficacia controversial
Fistula cavernosa
Protesis peneana
Funcin erctil postratamiento
Torsion testicular