Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Estudiante, Programa de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia
delgarzonca@unal.edu.co
c
mfgonzalezb@ unal.edu.co
d
jhogonzalezor@unal.edu.co
b
INFORMACION
ARTICULO
RESUMEN
1. Introduccin
El tendn es un elemento
Artculo de revisin:
esencial
de
la
unidad
Fecha de entrega 12 dic
musculotendinosa. En general
2014
acta
como
intermediario
entre las fibras musculares y
Palabras
claves:
la
superficie
sea.
Los
tendones, derivados del tejido
Tendn
mesenquimatoso, tienen forma
Colgeno
variable y diversos anexos1. El
Matriz
tendnExtracelular
es una estructura
Entesis
compleja de tejido conectivo
Propiedades
biomecnicas
denso, consistente
en enlaces
Tendinopatas
de triple hlice de colgeno,
Reparacin
protena
encargada
de
Remodelacin
soportar las fuerzas de
traccin del tendn. El peso en
seco de los tendones, consiste
generalmente en un 65-86%
de Colgeno en su mayora de
tipo I e incluye entre 1-2% de
elastina. Podemos distinguir
tambin
otros
tipos
de
colgeno, incluyendo el tipo II
en las zonas cartilaginosas,
tipo III, IV y V en la
vasculatura y de tipo X en el
fibrocartlago
mineralizado
2. Metodologa
Los diferentes artculos incluidos en la siguiente
revisin, fueron explorados en la base de datos
de los recursos bibliogrficos de la Universidad
Nacional de Colombia (SINAB), en la cual
encontramos las siguientes revistas: Pubmed,
principal sistema de bsqueda de informacin de
la National Library of Medicine (NLM);
ScienceDirect, importante base de datos
bibliogrficos
del
grupo
Elsevier,
que
proporciona artculos de ms de 2.500 revistas
cientficas; Medline, que recoge referencias
bibliogrficas de los artculos publicados en unas
4.800 revistas mdicas; Academic Search
Complete, Virtual Health Library (VHL)
FreeFullPDF. Tambin utilizamos la base de
datos de Plos One, que es una revista cientfica
publicada por Public Library of Science y se trata
de publicaciones de acceso libre, que cubre
principalmente la investigacin bsica en
cualquier materia relacionada con la ciencia y la
medicina.
La revisin por cada una de estas bases, se
realiz con trminos claves que incluan el tema
de nuestro inters (tendn). La bsqueda fue
realizada tenido en cuenta algunos filtros que
permitieron encontrar artculos especficos
acerca del tema y as realizar una buena
recopilacin de informacin. Los trminos
utilizados en la bsqueda fueron: Tendn,
biomecnica tendn, tendinopatas, entesis,
reparacin del tendn.
Entre los filtros utilizados tenemos los niveles
de evidencia, trminos MeSH y los aos de
publicacin. El nivel de evidencia utilizado fue I,
II, IIIA, y las publicaciones de los ltimos 10
aos (2004-2014).
3. Composicin y estructura del tendn
Los tendones son estructuras unidireccionales
compuestas y reforzadas por fibras, con la
funcin principal de la transferencia eficiente de
la carga (energa) de los msculos a los huesos.
El colgeno tipo I constituye la fase fibrosa
orientada en paralelo al eje mecnico.
Organizado a su vez en cadenas peptdicas
intracelulares en una estructura de triple hlice
de procolgeno y extracelularmente en
tropocolgeno para formar unidades de fibrillas.
(Figura 1)
Componentes
Colgeno -Total (teniendo
en cuenta el peso seco)
Tipo: el colgeno I
: El colgeno tipo II
: El colgeno tipo III
Tipo: el colgeno IV
Tipos: el colgeno V y VI
Proteoglicanos
~ 2%
Fibras
-Elsticas
(considerando el peso
seco)
hasta el 1%
Protena de la matriz
oligomtrica del cartlago
(COMP)
Tabla 1. Componentes porcentuales en el
tendn7
Estudios bioqumicos recientes han demostrado
que existe una desproporcin de varios tipos de
colgeno en la Disfuncin del Tendn del Tibial
Posterior
(PTTD).
Como
describimos
anteriormente2, los tendones normales estn
compuestos por ms del 95% de colgeno tipo I
(No representa el porcentaje total seco del
tendn), con cantidades relativamente pequeas
de tipo III, IV y V. El colgeno tipo I es
responsable de la construccin de las fibras
gruesas que dan resistencia a este tejido,
mientras que el colgeno tipo IV es el
componente principal de la membrana basal y el
colgeno tipo III y V originados por fibrillas finas
que se entrecruzan con el colgeno de tipo I y
son responsables de la elasticidad del tendn.
Sin embargo, en PTTD se observa una
proporcin ms alta de colgeno tipo III y V, que
contribuye a una disminucin de la resistencia
mecnica del tejido.
La PTTD es la principal causa de deformidad de
pie plano, colapso del arco longitudinal y
deformidad secundaria, principalmente en
mujeres adultas.
Satomi y colegas tenan como objetivo estudiar
el patrn y la distribucin de los tipos
morfolgicos I, III y V de colgeno en la PTTD,
utilizando muestras del tendn de pacientes con
dicha patologa y comparndolos con un grupo
control, para posteriormente, evaluarlos con
tcnica de inmunofluorescencia.
En los resultados se encontr claramente que
los tendones de los pacientes del grupo control
muestran una birrefringencia (dos ndices de
refraccin distintos) verde para el tipo I, III y V de
colgeno. El colgeno tipo I presenta una
orientacin paralela de las fibras en todas las
estructuras del tendn (Figura 2A), mientras que
el tipo III interacta fsicamente con las fibras de
colgeno tipo I y los vasos correspondientes en
un patrn homogneo (Figura 2C). Un patrn de
birrefringencia finamente reticulado de colgeno
el
extremo
superior
del
fmur
es
considerablemente ms fuertemente que el
hueso mineralizado10. Por lo tanto, la capa
superficial de hueso todava representa una
forma de tendn que osificado equipara con el
hueso.
propiedades
El
colgeno
fibrilar
Estado inicial Fibrillas
de
Mecnica
Bajo nivel
Moderad
o
Alto nivel
colgeno
alineadas
Deformacin
Fibras retorcidas
Deformacin
fibras retorcidas
con amplitud de
espacio
interfibrilar.
Deformacin de
fibras retorcidas
con amplitud de
espacio
interfibrilar. Grave
perturbacin de la
matriz
extracelular, y las
fibras presentan
adelgazamiento,
angulaciones
y
discontinuidad.
Aumento de
rigidez
y
disminucin
histresis
Aumento de
rigidez
y
disminucin
histresis
Disminucin
de rigidez y
el aumento
de
disipacin
de energa.