MODELOS TERICOS QUE SUSTENTAN EL CAMBIO DE

CONDUCTAS EN SALUD (ALIMENTACIN, ACTIVIDAD FSICA

Y TABACO)
Responsable

del

Mdulo: Margarita

MODELO

TRANSTEORICO

Andrade

DE

S.

ETAPAS

Patricia

DE

Glvez

E.

CAMBIO

Nta. Msc. Ricardo Cerda Rioseco.

QU ES EL MODELO TRANSTEORICO?
El modelo transterico deriva su nombre de la integracin de procesos y principios
del cambio conductual presentes en las principales teoras de la intervencin
psicoteraputica y de promocin de la salud de hace treinta aos atrs, usando las
etapas de cambio para este propsito, posteriormente se han agregado nuevos
constructos que han complementado su aporte a la prctica de salud.
El modelo fue el resultado de un anlisis comparativo de teoras que lideraban la
psicoterapia y el cambio conductual en la dcada de los 70. Esta fue desarrollada
por James O. Prochaska, con el objetivo de integrar de manera sistemtica un rea
que haba sido fragmentada hasta ese momento en ms de 300 teoras de
sicoterapia (1).
Como resultado del trabajo, Prochaska identific 10 procesos que se dan en los
sujetos que estn cambiando su conducta, como el aumento de
conciencia proveniente de la tradicin Freudiana, el manejo de contingencias de
la tradicin Skinneriana, y el establecimiento de relaciones de ayuda
del pensamiento Rogeriano, estos procesos caracterizan a las personas en etapas
de cambio.
El cuerpo de evidencia fue desarrollado en usuarios que consuman tabaco, los
cuales sealaron la presencia de diferentes procesos, en relacin a diferentes
etapas en su lucha contra el tabaquismo, lo cual se tradujo en la existencia de una
secuencia y una cierta lgica del cambio de conducta de los pacientes frente al
tratamiento. Esto tambin involucr analizar por qu personas que no reciban
tratamiento igualmente cambiaban de conducta. Lo anteriormente expuesto lo
expresan Prochaska y cols en la siguiente frase: Ya que se puede demostrar el
cambio con xito de adicciones complejas, tanto en psicoterapia como en autocambio, podemos deducir que hay principios comunes bsicos que pueden revelar
la estructura de cambio acaecida con o sin psicoterapia (2).
El modelo transterico fue desarrollado para entender cambios de conductas en
relacin a conductas aditivas (3).
Lo ms comn en nuestro trabajo cotidiano es darnos cuenta de que slo algunos
pacientes logran cambiar su conducta y otros dejan el tratamiento, y otros recaen
una vez alcanzado un tiempo importante siguiendo los lineamientos prescritos, sin
darnos cuenta muchas veces, por qu razn ocurre esto y que elementos son claves
en este proceso, para mejorar la adhesin del paciente, evitar recadas y prevenir la
remisin de aquellos que no lo realizan. Por lo que resulta muy importante
identificar que procesos se dan en las etapas de cambio de los usuarios, y qu
caractersticas deben tener estas etapas en las cuales se encuentran estos.
A continuacin de analizarn los constructos del modelo:

1. ETAPAS DE CAMBIO.
El constructo etapa es un aspecto importante de este modelo ya que le da la
dimensin temporal al proceso de cambio de conducta. Lo cual quiere decir, que los
cambios son fenmenos que ocurren en el individuo en el tiempo.
La etapas de cambio son 6: Precontemplacin, Contemplacin, Preparacin,
Accin, Mantencin, Trmino, las cuales poseen una secuencia que se grafica en
la figura n 1.
Figura 1: Etapas de Cambio.

Figura 1: Etapas de Cambio.

Precontemplacin: Es la etapa en la que la gente no intenta realizar ningn

cambio especfico en el futuro previsible (usualmente es medido en los prximos 6
meses). Las personas podran estar en esta etapa por estar desinformadas o
subinformadas acerca de las consecuencias de su conducta; o ellas han tratado de
realizar el cambio pero se han sentido desmoralizadas o desmotivadas a cambiar,
debido a su escasa habilidad para el cambio. Ambos grupos tienden a evitar o
eludir hablar o pensar respecto a sus conductas de alto riesgo. Los pacientes en
esta etapa son caracterizados como pacientes desmotivados, y resistentes al
cambio producto de la terapia o programas de promocin de la salud.
Contemplacin: Es la etapa en la cual la gente intenta cambiar dentro de los
prximos seis meses. Ellos estn ms concientes de los pro y muy concientes de los
contra de no cambiar su conducta. El difcil balance entre los costos y beneficios de
cambiar, pueden producir profunda ambivalencia que podra mantener a las
personas detenidas en esta etapa por largos periodos de tiempo. Este fenmeno es
frecuentemente caracterizado comocontemplacin crnica o conducta procastrativa.
Preparacin: Es el estado en el cual las personas posee la intencin de cambiar la
conducta en un futuro prximo, usualmente el mes siguiente. Generalmente, estas
personas han tomado importantes acciones el ao anterior. Estas personas tienen
un plan de accin, como ser parte de sesiones educativas en salud, consultar a un
terapeuta, o hablar con su mdico o profesional de la salud acerca de su problema,
leer un libro de autoayuda, o confiar en sus propias estrategias para realizar el
cambio. Estas son las personas que podran ser reclutadas en programas
orientados para cesar el consumo de tabaco o perder peso.
Accin: En esta etapa las personas han hecho modificaciones explcitas a sus
estilos de vida, dentro de los seis meses anteriores. Es cuando el plan es puesto en
accin, aunque se debe tener presente que el estar en esta etapa, no significa que
el cambio de conducta este realizado (3). Frecuentemente las personas y los
profesionales igualan el concepto de accin con el de cambio conductual, esto es de
suma relevancia, ya que de esta forma se excluyen muchas veces todo el trabajo
preparatorio realizado por los usuarios para lograr la conducta (2). Dado lo
mencionado anteriormente, en este modelo no todos los cambios de conducta son
consideradas para establecer si el sujeto est o no en la etapa de accin; Ejemplo:
Si la meta de nuestras acciones es que el paciente disminuya en un 20 % su

consumo de grasas saturadas, si l est aprendiendo a leer etiquetas de alimentos,

esta no es la conducta central, esta es parte de otros procesos y conductas que el
paciente debe hacer para logra la conducta esperada o cambio en su hbitos
alimentarios, pero es parte del proceso y por ende, debe ser reconocido y
reforzado. En esta etapa es frecuente encontrar individuos que sealan frase
como: Estoy esforzndome mucho en cambiar o Cualquiera puede hablar de
cambiar, pero yo estoy haciendo algo al respecto.
Mantenimiento: Es el estado en el cual la gente se esfuerza para prevenir
recadas, pero de un modo distinto a lo que lo hace la gente en la fase de accin.
Ellos estn menos tentados a las recadas e incrementan su confianza en que
pueden aumentar sus cambios. En esta etapa es frecuente encontrar sujetos que
sealan: ahora puedo necesitar un empujn para que me ayuden a mantener los
cambios que ya he hecho o Estoy aqu para prevenir la recada.
Trmino: Es la etapa en la cual los individuos en perodos cortos de tiempo no
sucumben a la tentacin o a las presiones ambientales, teniendo total autoeficacia,
no importando el estado de ansiedad, depresin, aburrimiento, soledad, angustia, o
estrs, ellos estn seguros de que no retornarn a su antiguo estilo de vida.
2. BALANCE DESCICIONAL.
Peso relativo entre los pros y contras de cambiar la conducta, que cada individuo
asigna en su proceso de toma de conciencia.
Categoras de Pros: Ganancia propia (salud, dinero etc.), ganancia de otros (si el
usuario es jefe de familia, sus hijos se vern beneficiados) y la aprobacin de s
mismo y de los otros de cambiar la conducta.
Categoras de Contras: Costos personales y de los otros, y el rechazo personal y
de los otros a cambiar de conducta.
3. AUTOEFICACIA.
Este es un constructo que aparece en muchos modelos y teoras, incorporado por
Bandura a su teora de la autoeficacia en 1982. Este constructo est referido a la
confianza que tiene la gente en una situacin especfica, de que puede hacer frente
o realizar una determinada conducta o enfrentar diferentes situaciones de alto
riesgo en salud, sin tener recadas. Latentacin refleja la intensidad con que es
necesario combatir un habito especfico cuando alguien esta en medio de una
situacin difcil. Frecuentemente, tres factores reflejan las situaciones ms comunes
de la tentacin: Afectos negativos o angustia emocional, situaciones sociales
propicias, y la ansiedad.
4. PROCESOS DE CAMBIO.
Los procesos de cambio son las actividades manifestadas y no manifestadas que la
gente usa para progresar a travs de las etapas de cambio conductual. Los
procesos de cambio proveen importantes guas para los programas de intervencin.
10 procesos han recibido la mayora del sustento emprico. En la tabla n 1 se
describen estos 10 procesos, y los tipos de intervencin que se pueden realizar para
iniciar o potencias estos procesos.
Tabla n1: Procesos de Cambio. (Tabla adaptada de bibliografa 1 y 2)

Procesos
cambio

de Definicin

Tipos
de
intervenciones que se
pueden
utilizar
en
cada etapa.

Toma
conciencia

de El individuo toma ms conciencia sobre s Retroalimentacin,

mismo y de su problema (causas, confrontaciones,
consecuencias, y tratamiento de un interpretaciones,
problema particular de salud)
biblioterapia, campaas
de medios masivos.

Autoevaluacin Evaluacin sobre sus propios sentimientos Clarificacin de valores,

y pensamientos respecto a un problema, y modelos
y
roles
sobre s mismo.
saludables, tcnicas de
imaginera, y correccin
de
experiencias
emocionales.
Autoliberacin

Escoger y comprometerse a actuar o creer Testimonios

pblicos,
en la propia capacidad de cambio.
resoluciones
de
ao
nuevo, tcnicas de realce
de propsitos.

Contracondicio- Aprendizaje de otras conductas que Relajacin,

namiento
pueden sustituir la conducta no saludable desensibilizacin,
o ayudar a extinguirla.
reemplazo de nicotina,
autoestados positivos.
Control
estmulos

de Remocin de la posibilidad de que un

habito no saludable se gatille, o que se
reorienten hacia la promocin de un habito
saludable.

Restructuracin
del
propio
espacio,
participacin en grupos
de autoayuda, tcnicas
de reconocimiento de
estmulos y medidas de
control.

Relaciones
ayuda

de Ser abierto y tener confianza en las Alianzas

teraputicas,
oportunidades de ayuda que se presenten. soporte social, grupos de
autoayuda.

Relieve
dramtico

Expresar emociones y sentimientos ante

los propios problemas y soluciones, al
principio produce un incremento de las
experiencias emocionales, pero luego esto
produce una afectacin menor si la
conducta es modificada.

Psicodrama, Juego de
roles,
testimonios
personales, tcnicas que
pueden movilizar a la
gente emocionalmente.

Reevaluacin
ambiental

Evaluacin de cmo los propios problemas Entrenamiento

de
afectan el entorno fsico y social: Ejemplo: empata, intervenciones

Fumar dentro de la casa. Esto incluye la familiares,

toma de conciencia de que uno puede documentacin.
afectar el medio social y fsico de lo dems
y tambin ser un modelo para otros.
Manejo
de Provee consecuencias de realizar distintas
contingencias
acciones en una direccin particular. Aqu
aparece la idea de castigos o premios. En
general las personas que han avanzado en
sus procesos de cambio reaccionan mejor
a los refuerzos positivos que a los
negativos.

Contratos
de
contingencia,
Inter
y
autoreforzamiento,
reconocimiento grupal de
los procedimientos para
reforzar la conducta y la
probabilidad de que la
respuesta se repita.

Liberacin
social

Abogaca,
Empoderamiento,
adecuada
vigilancia,
creacin
de
espacios
adecuados
para
desarrollar
estilos
de
vida saludable.

Incremento de oportunidades sociales o

alternativas,
especficamente
para
personas que han sido deprivadas u
oprimidas.

5. CMO EXPLICA EL MODELO TRANSTEORICO EL CAMBIO DE CONDUCTA?

En la tabla n 2 se muestran las etapas y los principales procesos de cambio
relacionados a la movilidad entre las etapas de cambio de la gente. Prochaska, Di
Clemente y Norcross en el ao 1992 (1), plantean que diferentes procesos se
integran sistemticamente y en diferentes etapas en los sujetos que avanzan en el
proceso de cambio conductual. Esta integracin sugiere que en etapas tempranas
las personas aplican procesos cognitivos, afectivos y evaluativos para progresar, y
que en etapas posteriores, la gente se basa mas en los compromisos establecidos,
el condicionamiento, el manejo de contingencias, el control del ambiente, y el
apoyo a medida que se acercan a las etapas de mantencin y termino.
Hasta el momento los autores sealan que todava falta mucha investigacin
bsica, respecto a como en diferentes contextos y grupos poblacionales, los
distintos constructos del modelo se integran para explicar de manera consistente el
cambio conductual particular. Sin embargo, si se ha podido encontrar bastante
consistencia explicativa en procesos de cambio en fumadores (2,4), y con un poco
menor consistencia en algunas conductas alimentarias especficas, como el
consumo de frutas y verduras, y el consumo de grasas en algunos grupos etreos
de la poblacin Norteamericana (5).
Tabla n2: Relaciones entre procesos de cambio y etapas de cambio.

Otro aspecto importante es que las personas estando en etapas intermedias,

presentan muchas veces periodos de movilidad entre las etapas (4), presentando
retrocesos y avances, que ameritan que el facilitador del cambio, este muy atento a
los procesos que el individuo realiza y a cuales sern las mejores estrategias que se
debern llevar a cabo. Es por esta razn, que el esquema lineal, o circular del
modelo deberas ser graficado como una espiral bidireccional, en donde los avances
y retrocesos psicodinmicos del individuo no son los mismos que cuando comenz
con el tratamiento o con el inters de cambiar una conducta determinada.
QU PODRAMOS CONCLUIR RESPECTO AL MODELO Y SUS POSIBLES
APLICACIONES?
1. Una de las fortalezas del modelo, es que plantea tanto el abordaje de la
intervencin en salud como la explicacin del cambio conductual, como un
proceso y no tan slo como un evento discreto y puntual.
2. El modelo plantea una estructura que permite analizar el cambio de muchas
conductas en salud, sin embargo no est del todo claro como se producira
esta integracin de procesos en cada etapa de cambio para diversas
conductas en salud.
3. Debido a que el modelo permite identificar a la poblacin en distintas etapas
de cambio, esto nos permitira seleccionar o disear distintas actividades,
para ayudar a la poblacin a avanzar entre las etapas, dependiendo de la
etapa en que se encuentran (6).
4. En el trabajo habitual de atencin primaria, existiran diversas instancias
para incorporar estrategias especficas para individuos o grupos con
caractersticas similares.

5.

El modelo tranteorico es fundamentalmente un modelo de enfoque

individual, que debe ser cuidadosamente analizado para su utilizacin de
intervenciones grupales.
6. Ciertos procesos cognitivos y afectivos slo es posible ser desarrollarlos en
adultos, por lo que su uso en la infancia temprana no sera recomendable y
adems no cuentan con sustento emprico, ni terico.
7. Los primeros estudios fueron realizados en fumadores y personas
dependientes de alcohol y drogas, luego se estudi su uso en otras
conductas relacionadas con la salud. Se necesita todava mucha
investigacin, para poder analizar que ocurre con el proceso de modificacin
de los estilos de vida, como un todo en donde las conductas que deseamos
cambiar son tan solo una parte.
8. Tanto el ejercicio y la alimentacin son parte del estilo de vida, es decir , son
parte de un conjunto de hbitos integrados con sentido social, que estn
compuestos por una red muy compleja de conductas interrelacionadas (7),
por lo que cualquier intervencin debera contemplar este criterio tanto en
su fase de planeamiento como de implementacin.
Bibliografa.
1. Health Behavior and Health Education .Theory, Research, and Practice. Glanz
K, Rimer B, Lewis F Editors. Foreword by Noreen M. Clark-3rd Edition.2002.
2. Prochaska J, Di Clemente C, Norcross J. Como cambia la gente. Aplicaciones
en los comportamientos adictivos. Revista de toxicomanas. 1994.N 1.
3. Introduction to health behavior theory. Hayden J. 2009.
4. Norcross J, Prochaska J. Using the Stages of Changes (Healyh Behavior).
Harvard Mental Health Letter. 2002. 18;i11.
5. Baranowski T, Cullen KW, Baranowski J. Psychosocial correlates of dietary
intake: advancing dietary intervention. Annu Rev Nutr. 1999;19:17-40.
Review.
6. Cabrera G. El modelo transteorico del comportamiento en salud. Revista de
la Facultad Nacional de Salud Pblica. Universidad de Antioquia. Colombia.
2000.18:129-138.
7. Adams J, White M. Why dont stage-based activity promotion interventions
worK? Health Education Research. Theory and practice.2005: 2; 237243