TRABAJO DE PARTO

NORMAL
Trabajo de parto y parto normales
Lic.ObsT. Clara Diaz Tinoco
Profesora Asociado UNMSM.
Jefa del departamento de Obstetrices del INMP

Objetivos de la atencin prestada

durante el trabajo de parto y el
parto
Proteger la vida de la madre y RN
Proporcionar apoyo en el parto normal, y

detectar y tratar las complicaciones de manera

oportuna
Apoyar y responder a las necesidades de la
mujer, su pareja y su familia durante el trabajo
de parto y el parto
Trabajo de parto y parto normales

Asistente calificado
Es un proveedor de atencin profesional

Cuenta con los conocimientos y habilidades necesarios:

Manejar el trabajo de parto, el parto y postparto

Reconocer las complicaciones

Diagnosticar, proporcionar el manejo adecuado o referir a

la mujer o al RN a un nivel superior de atencin, si surgen

complicaciones que requieren invervenciones que estn
fuera de la competencia del proveedor de atencin
Realiza todas las intervenciones obsttricas bsicas
WHO 1999.
Trabajo de parto y parto normales

Preparacin de la mujer y familia

para el parto y las complicaciones
Reconocer las seales de peligro
Planificar el manejo de las complicaciones

Ahorrar dinero o tener acceso a fondos

Coordinar el transporte
Planificar la ruta
Planificar en qu lugar se realizar el parto
Elegir el proveedor de atencin
Seguir las instrucciones para la atencin de s misma

Trabajo de parto y parto normales

Preparacin del proveedor para

el parto y las complicaciones
Diagnosticar y manejar problemas y
complicaciones en forma apropiada y oportuna

Coordinar la referencia a un nivel superior de

atencin, en caso necesario
Brindar orientacin acerca de la preparacin para el
parto y las complicaciones
Educar a la comunidad en preparacin para el parto

y para las complicaciones

Trabajo de parto y parto normales

 Preparacin del proveedor para

las complicaciones
Reconocer y responder a las seales de peligro
Establecer un plan de antemano y determinar quin tiene

la autoridad de tomar las decisiones, en caso de ocurrir

una emergencia
Elaborar un plan para tener acceso inmediato a fondos
(ahorros o un prstamo comunitario)
Identificar y planificar quines sern los donantes de
sangre y cmo proceder en caso de que sea necesaria una
transfusin
Trabajo de parto y parto normales

El partograma y criterios para parto

activo

Etiqueta con informacin para

identificar a la paciente

Tomar nota de la frecuencia

cardaca fetal, color del lquido
amnitico, presencia de
moldeamiento, patrn de las
contracciones, medicamentos
administrados

Trazar la dilatacin del cuello

uterino

Lnea de alerta: se inicia a partir

de 4 cm de aqu, esperar una
dilatacin a razn de 1 cm/hora

Lnea de accin: si la paciente no

progresa de acuerdo a lo anterior,
se requiere tomar accin

Trabajo de parto y parto normales

Revisin Cochrane de los criterios

especficos para diagnosticar el trabajo de
parto activo: objetivo y diseo
Objetivo: evaluar la eficacia del uso por los proveedores de atencin

de los criterios especficos para diagnosticar el trabajo de parto

activo en un embarazo a trmino
Diseo: metaanlisis de ICAs; solo se encontr un estudio
Criterios:
Dilatacin del cuello uterino de 49 cm

Tasa de dilatacin

1 cm/hora
Inicio del descenso fetal
Lauzon and Hodnett 2000.
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Criterios para diagnosticar el

trabajo de parto activo: discusin
Uso de criterios estrictos para diagnosticar el trabajo de

parto activo:
Puede prevenir el diagnstico errneo de distocia en

la fase latente del trabajo de parto

Evita las intervenciones innecesarias (y
potencialmente arriesgadas), incluyendo la cesrea
Capacidad insuficiente de probar los efectos de la

intervencin en las tasas de partos por cesrea, partos

extrahospitalarios no planificados u otros resultados
materno neonatales de importancia
Lauzon and Hodnett 2000.
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Uso restrictivo de la episiotoma:

evaluacin de los resultados maternos
Trauma vaginal/perineal

Dispareunia

severo
Necesidad de suturas
Trauma perineal
anterior/posterior
Dolor perineal

Incontinencia urinaria
Complicaciones de curacin
Infeccin perineal

Carroli and Belizan 2000.

Trabajo de parto y parto normales

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 Uso restrictivo de la episiotoma:

resultados de la Revisin Cochrane
Ningn aumento en la incidencia de resultados importantes

(por ejemplo, trauma vaginal o perineal severo, ni en dolor,

dispareunia o incontinencia urinaria)
Reduccin de la incidencia de desgarros de tercer grado (1,2%
con episiotoma, 0,4% sin ella)
No hay investigaciones controladas sobre partos controlados o
proteccin del perineo para evitar el trauma

Trabajo de parto y parto normales

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Uso indicado de la episiotoma:

conclusiones del investigador
Implicancias para la prctica: clara evidencia para recomendar el uso

restrictivo de la episiotoma en el trabajo de parto normal

Implicancias para la investigacin: son necesarios estudios ms detallados

para evaluar el uso de la episiotoma en:

Parto instrumentado (con frceps o extractor por vaco)
Parto pretrmino
Parto de nalgas
Macrosomia pronosticada
Presuntos desgarros inminentes (amenaza de desgarro de tercer grado o
antecedentes del mismo en parto previo)
Carroli and Belizan 2000; WHO 1999.
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Preparacin del Material

Bioseguridad

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aso 6: Proteccin del Perin

Maniobra de Ritgen

Trabajo de parto y parto normales

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Maniobra de Ritgen Modificada

Permite el nacimiento
controlado de la
cabeza.
Disminuye la
Contaminacin
Favorece la distencin
del perin
Favorece la extensin
de la cabeza
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Paso 7: Parto de Cabeza

Flexin de la cabeza del beb con una suave

presin de los dedos.
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Paso 7: Parto de Cabeza

Retirar el apsito a el tacho de

residuos bio contaminados

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Paso 7: Parto de Cabeza

Evaluar la presencia del cordn alrededor del

cuello.
Trabajo de parto y parto normales

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Paso 8: Rotacin Externa

Permitir la restitucin y la rotacin externa de la

cabeza espontnea
Trabajo de parto y parto normales

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Paso 8: Rotacin Externa

Permitir la restitucin y la rotacin externa de la

cabeza espontnea
Trabajo de parto y parto normales

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Paso 9: Parto de los Hombros

Permitir la posicin anteroposterior de hombros para su

salida con movimientos ascendente y descendente
Trabajo de parto y parto normales

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Paso 10: Parto de Caderas

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ATENCION INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO

SEGN OMS
Aproximadamente el 90% de los R.N
no requieren ayuda para respirar
inmediatamente post nacimiento.

10% de RN necesitan maniobras de

reanimacin
solo el 1% necesitan extensas medidas de
reanimacin para sobrevivir.

OMS : PRACTICAS BENEFICIOSAS

PARA EL RECIEN NACIDO
El retraso en el pinzamiento del
cordn umbilical
El contacto piel a piel inmediato
El inicio temprano de la lactancia
materna exclusiva

DURANTE EL NACIMIENTO

Recibir al neonato en campo precalentado

Integracin de los pasos esenciales para la

supervivencia
materna, neonatal y supervivencia infantil, salud y
nutricin
PASO 1
Despus del parto, se seca al
recin nacido de inmediato.
Si se observa vigoroso, se
coloca en posicin prona sobre
el abdomen de su madre y se
cubre al lactante con una
frazada o toalla tibia y seca para
evitar la prdida del calor.

Integracin de los pasos esenciales para la

supervivencia materna, neonatal
ysupervivencia infantil, salud y nutricin
PASO 2
Al minuto de nacer el
bebe.
Se administra oxitocina
(10 U.I por va IM, efecto
2.5 m)

Integracin de los pasos esenciales para la

supervivencia
materna, neonatal y supervivencia infantil, salud y
nutricin

PASO 3
Despus de que el
cordn deje de latir
(alrededor de los 3
minutos), se clampa
y se corta conforme
a tcnicas estrictas
de higiene.

Integracin de pasos esenciales para la

supervivencia materna, neonatal y
supervivencia infantil, salud y nutricin
PASO 4
Se
coloca
al
recin
nacido
directamente sobre el pecho de su
madre, en posicin prona, con la piel
del lactante en contacto con la piel de
la madre.

La piel de la madre ayudar a regular

la temperatura del lactante, se cubre
a la madre y su recin nacido con una
frazada o toalla seca y caliente para
evitar la prdida de calor. Se cubre la
cabeza del lactante con un gorro .

Integracin de los pasos esenciales para la

supervivencia materna, neonatal y
supervivencia infantil, salud y nutricin
PASO 5
Hay que procurar demorar los
procedimientos habituales (como
pesar o baar al recin nacido) al
menos durante la primera hora para
que la madre y su hijo puedan estar
en contacto ininterrumpido
piel a piel y que comience la
lactancia materna.

Beneficios inmediatos y a largo plazo del

retraso del pinzamiento del cordn umbilical RN
(a trmino, pre-trmino/bajo peso al nacer) y las
madres
Beneficios Inmediatos

Beneficios a largo plazo

Recin nacido pre

trmino/
bajo peso al nacer

Recin nacidos
a trmino

Madres

Pre-trmino/Bajo
peso al nacer

A trmino

Disminuye el riesgo de:

Hemorragia
intraventricular
Sepsis de inicio tardo
Disminuye la necesidad
de:
Transfusin sangunea
por anemia o baja
presin sangunea
Surfactante
Ventilacin mecnica
Incrementa:
Hematocrito
Hemoglobina
Presin sangunea
Oxigenacin cerebral
Flujo de glbulos rojos

Brinda un volumen
adecuado de sangre y
de reservas de hierro al
nacimiento

A partir de los estudios

sobre drenaje
placentario,
una placenta con
menos sangre acorta el
tercer perodo del
parto y
disminuye la incidencia
de retencin de la
placenta

Incrementa la
hemoglobina
a las 10 semanas
de edad

Mejora el estado
hematolgico
(hemoglobina y
hematocrito) a los 2
a4
meses de edad
Mejora el estado
del
hierro hasta los 6
meses
de edad

Beneficios Inmediatos
Recin nacido

Mejora la efectividad de
primera mamada y
reduce el tiempo para
lograr una succin
efectiva
Regula/mantiene la
temperatura infantil
Mejora la estabilidad
cardio respiratoria*

Madre

Mejora los
comportamientos
de afecto y vnculo de la
madre Disminuye el dolor
de la madre debido a la
ingurgitacin
mamaria

Beneficios a largo plazo

Recin nacido

Existe una asociacin

positiva entre el estado
de la lactancia al mes y a
los 4 meses postparto y
una mayor duracin de
lactancia materna

Recin nacido

Mejora los
comportamientos
de afecto y
apego de la madre

Beneficios inmediatos y a largo plazo del

contacto precoz piel a piel entre la madre y
su recin nacido

MANEJO ACTIVO vs. EXPECTANTE DEL ALUMBRAMIENTO

6 estudios 4850 mujeres
95% CI
Hemorragia post parto 500 ml

0.38 (0.32-0.46)

Prdida de sangre 1000 ml

0.33 (0.21-0.51)

Hb materna 24-48 hs. post-parto <9 g/l

0.40 (0.29-0.55)

Necesidad de transfusin

0.34 (0.22-0.53)

Alumbramiento >40

0.18 (0.14-0.24)

Alumbramiento manual

1.21 (0.82-1.78)

Legrado post-parto

0.74 (0.43-1.28)

Vmitos

2.19 (1.68-2.86)

Nuseas

1.83 (1.51-2.23)

Apgar <7 al 5 min.

1.00 (0.38-2.66)

Internacin del RN a Unidad de Cuidados Especiales

0.82 (0.60-1.11)

No lactancia al alta

0.92 (0.82-1.04)
.1 .2

5 10

MANEJO ACTIVO DE LA TERCERA

ETAPA DEL PARTO

PREVENIR LA HEMORRAGIA
POSTPARTO Y LOGRAR UNA
MADRE Y SU RECIN NACIDO FELIZ

1 PASO

La Oxitocina produce la contraccin del tero

Uso de uterotnicos.
Dentro del primer minuto despus de nacido el beb,
descarte la presencia de otro (s) beb (s) y administre
un medicamento uterotnico : Oxitocina (10 UI-Va IM).
Efecto de la aplicacin a los 2 minutos

PROCEDIMIENTO
Realice la atencin inmediata del recin nacido, seque y

envuelva al bebe para mantenerlo caliente. Pince y corte

del cordn
Indique a la persona que lo esta ayudando que ponga al
bebe en el pecho de la madre y la ayude a amamantar
(Contacto Precoz)

Verifique que se
produzca La
primera contraccin

2 PASO

Ejerza una traccin controlada del cordn umbilical y aplique

simultneamente una contratraccin sobre el tero, lo que

ayudar a la salida de la placenta

MANIOBRA DE BRAND ANDREWS

PROCEDIMIENTO
Reciba la placenta lentamente con ambas

manos y si demora extraiga las

membranas suavemente rotando la placenta
sobre s misma
Luego de la salida de la placenta masajee el
tero (Compresin bimanual externa) hasta
lograr una buena contraccin para expulsar los

cogulos que tenga.

3 PASO

Efectu el masaje del tero y vigile el sangrado

Palpe el tero y masajee inmediatamente hasta

que se contraiga (masaje bimanual externo).

Asegrese que el tero no se relaje.

REVISIN DE LA PLACENTA

Revise cuidadosamente la placenta para

asegurarse que este completa.

MASAJE CONTINUO DEL UTERO

Estimule a la Madre para que continu con los masajes uterinos,

remarcando, la importancia de este procedimiento.

MONITOREO DEL PUERPERIO

Las hemorragias graves se

pueden
presentar en este periodo.

Durante las primeras dos horas despus de la salida de la

placenta, controle a la mujer cada 15 minutos.

2 c/ 15 min.
6 horas

1 c/ 30 min.
3 c/ hora
Evaluar segn

6 das

MAIS
Orientacin

Evaluar segn
6 sem.

MAIS
Orientacin

Presin Arterial, Pulso, Evaluar Tono Uterino, Sangrado

Vigilar Signos de Alarma de Hemorragias

Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,
Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
Recin Nacido, Estilos de Vida

Vigilar Signos de Alarma de Infeccin

Lactancia Materna, Planificacin Familiar, Higiene,

Nutricin, Suplementos, Relaciones Sexuales, Cuidados del
Recin Nacido, Estilos de Vida, Derechos Sexuales y
Reproductivos

Espaciamiento Optimo del Embarazo (3-5

aos)

Parto limpio
Un total de 14,9% de las muertes maternas son

atribuibles a infecciones
Estas muertes pueden evitarse cumpliendo con
las prcticas de prevencin de infecciones

Trabajo de parto y parto normales

46

Prcticas para la prevencin de

infecciones
Utilizar los materiales desechables una sola vez y
descontaminar los materiales reutilizables durante el

trabajo de parto y el parto

Colocarse guantes para el examen vaginal, durante el
nacimiento del recin nacido y para manipular la
placenta
Usar ropa protectora (zapatos, delantal, gafas)
Lavarse las manos

Trabajo de parto y parto normales

47

 Prcticas para la prevencin de

infecciones
Lavar el perineo de las mujeres en trabajo de parto con
agua y jabn y conservarlo limpio

Asegurarse de que la superficie sobre la que nace el

beb se conserve limpia
Someter a desinfeccin de alto nivel los instrumentos,
gasa e hilos para cortar el cordn umbilical

Trabajo de parto y parto normales

48

Mejores prcticas: tercer

perodo del parto
Alumbramiento activo para

TODAS las mujeres:

Administracin de oxitocina
Traccin controlada del cordn
Masaje uterino despus de la expulsin de la placenta a fin de

mantener contrado el tero

Examen rutinario de la placenta y de las membranas
El 22% de las muertes maternas son causadas por retencin de la

placenta
Examen rutinario de la vagina y el perineo para detectar laceraciones

y daos
WHO 1999.
Trabajo de parto y parto normales

49

Mejores prcticas: trabajo de

parto y parto
Utilizar mtodos no invasivos y no farmacolgicos para el dolor

durante el trabajo de parto (masaje, tcnicas de relajacin, etc.)

Menor uso de la analgesia; OR de 0,68 (IC 0,580,79)
Menor nmero de partos vaginales quirrgicos; OR de

0,73 (IC del 95% 0,620,88)

Menor incidencia de depresin postparto a las 6
semanas; OR de 0,12 (IC 0,040,33)
Ofrecer lquidos orales durante el t. de p. y el parto

Neilson 1998.
Trabajo de parto y parto normales

50

Mejores prcticas:
postparto

Monitoreo y vigilancia estrechos durante las 6

primeras horas del postparto
Parmetros:
Presin arterial, pulso, sangrado vaginal, dureza
del tero
Secuencia:
Cada 15 minutos durante 2 horas
Cada 30 minutos durante 1 hora

Cada hora durante 3 horas

Trabajo de parto y parto normales

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Posicin durante el trabajo de

parto y el parto
Permitir libertad de posicin y de movimiento durante
el trabajo de parto y el parto

Promover cualquier posicin no supina:

Acostada de lado
De cuclillas
De manos y rodillas
Semisentada

Sentada
Trabajo de parto y parto normales

52

 Posicin durante el trabajo de

parto y el parto
Permitir el uso de la posicin erguida o lateral en contraste con

la posicin supina o litotmica se asocia con:

Duracin ms corta del segundo perodo del trabajo de

parto (5,4 minutos; IC del 95% 3,96,9)

Menor nmero de partos instrumentados (OR de 0,82;
IC 0,690,98)
Menor nmero de episiotomas (OR de 0,73; IC 0,64
0,84)
Gupta and Nikodem 2000.
Trabajo de parto y parto normales

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 Posicin durante el trabajo de

parto y el parto
Menor nmero de informes de dolor severo (OR de

0,59; IC 0,41 0,83)

Menor incidencia de patrones anormales de FCF
(OR de 0,31; IC 0,110,91)
Mayor incidencia de desgarros perineales (OR de
1,30; IC 1,09 1,54)
Prdida de sangre > 500 ml (OR de 1,76; IC 1,34
3,32)

Trabajo de parto y parto normales

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Apoyo a la mujer
Dar a la mujer toda la informacin y

explicacin que ella desee

Proporcionar atencin durante el trabajo de
parto y el parto en un nivel en que la mujer
se sienta segura y confiada
Proporcionar apoyo emptico durante el
trabajo de parto y el parto
WHO 1999.
Trabajo de parto y parto normales

55

 Apoyo a la mujer
Facilitar la buena comunicacin entre los

proveedores de atencin, la mujer y sus

acompaantes
El proporcionar apoyo fsico y emptico
continuo se asocia con el trabajo de parto
ms corto, menor necesidad de
medicamentos y de analgesia epidural y
menor nmero de partos quirrgicos
WHO 1999.
Trabajo de parto y parto normales

56

Presencia de un familiar de sexo femenino

durante el trabajo de parto: resultados
Investigacin controlada aleatorizada llevada a cabo en Botsuana: 53 mujeres
en compaa de un familiar de sexo femenino; 56 mujeres sin ella
Resultado del trabajo de
parto

Grupo
Grupo de
experimental (%) control (%)

Parto vaginal espontneo

91

71

0,03

Parto instrumentado con

extractor de vaco

16

0,03

Cesrea

13

0,03

Analgesia

53

73

0,03

Amniotoma

30

54

0,01

Oxitocina

13

30

0,03

Madi et al 1999.
Trabajo de parto y parto normales

57

Presencia de un familiar de sexo

femenino durante el trabajo de
parto: conclusin
Contar con el apoyo de un familiar de sexo
femenino durante el trabajo de parto mejora
los resultados del mismo

Madi et al 1999.
Trabajo de parto y parto normales

58

Prcticas de rutina
perjudiciales
Uso de enema: incmoda, puede lesionar el intestino, no

altera la duracin del trabajo de parto ni incidencia de

infecciones neonatales o infecciones de heridas perineales
Afeitado de la regin pbica: molestias al recrecer el vello, no
reduce las infecciones, puede aumentar la transmisin del VIH
y la hepatitis
Lavado del tero despus del parto: puede ocasionar
infecciones, trauma mecnico o shock
Exploracin manual del tero despus del parto
Nielson 1998; WHO 1999.
Trabajo de parto y parto normales

59

Prcticas perjudiciales
Exmenes:

Examen rectal: incidencia similar de infeccin

puerperal, incmodo para la mujer

Uso rutinario de la pelvimetra radiogrfica: aumenta la
incidencia de leucemia en la infancia
Posicin:

Uso rutinario de la posicin supina durante el trabajo de

parto
Uso rutinario de la posicin litotmica con o sin estribos
durante el trabajo de parto
Trabajo de parto y parto normales

60

Intervenciones
perjudiciales
Administracin de oxitocina en cualquier momento antes del
parto de tal manera que no pueda controlarse el efecto
Esfuerzos maternos continuos y guiados de pujar durante el
segundo perodo del trabajo de parto
Masaje y estiramiento del perineo durante el segundo perodo
del trabajo de parto
Presin fndica durante el trabajo de parto

Eason et al 2000.
Trabajo de parto y parto normales

61

Prcticas inapropiadas
Restriccin de los alimentos y lquidos durante el trabajo de

parto
Infusin intravenosa rutinaria durante el trabajo de parto
Exmenes vaginales repetidos o frecuentes, especialmente
por ms de un proveedor de atencin
Traslado rutinario de la mujer parturienta a una habitacin
diferente al iniciarse el segundo perodo
Instar a la mujer a que puje al diagnosticarse la dilatacin total
o casi total del cuello uterino, antes de que ella sienta el deseo
de pujar

Nielson 1998; Ludka and Roberts 1993.

Trabajo de parto y parto normales

62

. Prcticas inapropiadas
Adhesin rgida a cierta duracin estipulada para el
segundo perodo del trabajo de parto (por ejemplo, 1

hora) si las condiciones maternas y fetales son

satisfactorias y si se observa progreso en el trabajo
de parto
Uso liberal o rutinario de la episiotoma
Uso liberal o rutinario de la amniotoma

Trabajo de parto y parto normales

63

Prcticas utilizadas por

indicaciones clnicas
especficas
Cateterismo de la vejiga

Parto quirrgico
Conduccin con oxitocina

Control del dolor mediante agentes sistmicos

Control del dolor mediante analgesia epidural
Monitoreo electrnico continuo del feto

Trabajo de parto y parto normales

64

Trabajo de parto y parto

normales: conclusin
Tener un asistente calificado presente en el

parto
Utilizar el partograma
Usar criterios especficos para diagnosticar el
trabajo de parto activo
Restringir el uso de intervenciones
innecesarias
Trabajo de parto y parto normales

65

 Trabajo de parto y parto normales:

conclusin
Utilizar el manejo activo del tercer perodo del

parto
Apoyar la eleccin de la mujer respecto a la
posicin que adoptar durante el trabajo de
parto y el parto
Brindar apoyo fsico y emocional constante a
la mujer durante todo el trabajo de parto

Trabajo de parto y parto normales

66

Muchas gracias
margarita200424@hotmail.com