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DE LA MAMA
REA 5. RADIOLOGA
Radiologa
CAPTULO 5-5. IMAGENOLOGA DE LA MAMA
INTRODUCCIN
En el principio haba una enorme gota de leche. As imaginaron
los Dogones de Mal la creacin del mundo. Tambin los griegos
vieron el origen del universo en un inmenso chorro de leche que
emerga del pecho de una diosa. La lactancia materna, realidad
cotidiana en otros tiempos, impregnaba la imaginacin colectiva.
La divinidad de ancho pecho, familiar a todas las mitologas y
religiones de la humanidad, representaba a la madre por su
primordial importancia para el mantenimiento de la vida en la
tierra permanece en el imaginario colectivo de la humanidad. (1)
El seno por sus funciones, sus enfermedades y su ambigedad es
dentro la medicina un rgano dividido, en el que convergen
diversos especialistas como gineclogos, cirujanos dedicados a la
patologa mamaria, radilogos, patlogos, onclogos mdicos,
radioterapeutas, adems de tcnicos e investigadores, entre
otros. Es, pues necesario que el mdico que se dedique a la
patologa mamaria posea una formacin multidisciplinaria. La
Unidad de Patologa Mamaria debera entenderse como: unidad
multidisciplinar de excelencia en la prevencin, diagnstico y
tratamiento de la patologa mamaria integrando la asistencia,
docencia e investigacin que garantice un diagnstico con
rapidez, ofrezca un tratamiento con una demora mnima, aporte
informacin a la paciente y a su familia e informe al facultativo
que remite a la paciente y proporcione un tratamiento integral de
la enfermedad. (2)
A continuacin se expondr la anatoma de la glndula
mamaria y posteriormente los mtodos de imagen que
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C. Distorsin de la arquitectura
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Mastografa digital
Se obtiene mediante un mastgrafo que utiliza exclusivamente
mtodos digitales en la obtencin y registro de las imgenes
para la exploracin radiolgica completa de la mama y stos
substituyen las clsicas pelculas radiogrficas, o mamografas,
por soportes de imagen digital (monitores, cmaras, lectores e
impresoras). La mastografa digital mejora los resultados en
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Resonancia magntica
Es la tcnica ms sensible para detectar el cncer de mama
infiltrante (prxima al 100%).(12) Los equipos utilizados son de
alto campo (1.5 a 3 T), es un estudio dinmico con contraste
(Gadolinio-DTPA) e idealmente se realiza en la segunda semana
del ciclo menstrual (da 7 a 14).
Indicaciones:
Pacientes recientemente diagnosticadas de cncer mamario
(figura 5-5-7) para descartar multifocalidad, multicentricidad y
bilateralidad; seguimiento de mamas tratadas; pacientes de alto
riesgo para cncer mamario; en la valoracin de implantes
mamarios.
Las limitaciones de este mtodo son las siguientes:
El carcinoma ductal in situ (CDIS) y el carcinoma lobulillar invasor
(CLI) suelen tener curvas de apariencia benigna (ascendentes
continuas, tardas). Con una sensibilidad variable en CDIS del
70%. Pueden presentarse realces no nodulares en lesiones
difusas malignas que pueden ser confundidas con patologa
benigna. Por otro lado la captacin intensa de la mama normal:
disminuye la sensibilidad.
Falsos positivos:
Focos captantes en reas de adenosis
Estimulacin hormonal
Estos resultados requieren un estudio histolgico o seguimiento,
nunca una mastectoma sin confirmacin.
Figura 5-5-7. RM corte axial ndulo hipercaptante con invasin
al pectoral
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Gamagrafa
La gammagrafa con hexaquis-2 metoxi-isobutil-isonitrilo- marcada
con Tc99m (MIBI) permite visualizar tumores muy celulares y bien
vascularizados.(16) Su empleo en pacientes con cncer de mama
no se ha extendido debido al buen rendimiento diagnstico de
otras tcnicas de imagen. El MIBI, es un radiofrmaco. El MIBI es
un catin lipoflico que entra en la clula y se fija a la mitocondria,
quedando retenido. Los tumores malignos, de celularidad elevada,
presentan ms retencin que los tejidos sanos. La gammagrafa
con MIBI permite detectar tumores intramamarios y adenopatas
axilares cuando estn infiltradas.
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