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Realizado por:
Aura Acosta CI: 20.072.938.
Doraima Salazar CI: 11.290.734.
Justin Valecillos CI: 15.465.265.
Profesor:
Licdo. Elido Gonzlez
Maracaibo Noviembre 2014
Desarrollo
Datos de Ingreso:
1.- Identificacin Del Usuario
1.1 Nombres y Apellidos: R.C
1.2 Gnero: Masculino
1.3 Edad: 5 aos
1.4 N # de Historia: 36725
1.5 Estado Civil: Soltero
1.6 Ocupacin Estudiante
1.7 Nivel Educativo: Prescolar
1.8 Grupo de Convivencia: 05
2.- Antecedentes Familiares:
2.1 Madre hipertensa, Padre, Cardipata
2.2 Personales Varicela a los 4 aos
2.3 Hbitos Psicolgicos: Ninguno
2.4 Inmunidad: Incompleta
3 Admisin
-Motivo de Consulta:
Se trata de preescolar masculino de 5 aos de edad, que acude por presentar
dolor tras cada de un rbol, con limitacin para la Marcha, motivo por el cual se
decide su ingreso.
-Fecha de Admisin:
15/11/2014
-Diagnstico Medico:
-Fractura de fmur derecho
-Resumen de la patologa
Presenta va
vesiculares audibles.Temp. : 35,5 C FR: 19rpm FC: 87 ppm TA: 85/90 mm/hg.
Se le ha administrado Tratamiento mdico prescrito pendiente Rx de fmur
derecho y se mantiene en observacin esperando ciruga se brindan cuidados de
enfermera. T.S.U. Justiny Valecillos.
Diagnsticos Reales:
Deterioro de la movilidad fsica r/c Incapacidad para movilizar miembro
inferior derecho (Fractura) m/p miembro edematizado.
Deterioro de la Integridad Cutnea r/c Inmovilizacin fsica m/p Alteracin
de la superficie.
Deterioro de la movilidad en cama r/c deterioro musculosquelticos m/p
Deterioro de la capacidad para cambiar la posicin por s mismo en la
cama.
Diagnstico
Resultado
Enfermero
Esperado
R.C
Deterioro de la Preescolar
movilidad fsica contribuir con
la pronta
recuperacin
R/C
del paciente y
Incapacidad para evitar
movilizar miembro Complicacion
inferior
derecho es brindando
oportunament
(fractura)
e cuidados
continuos de
M/P
enfermera.
Miembro
Edematizado,
Intervenciones
Ejecucin
-Valorar el nivel de
sedacin.
-Mantener
Inmovilizacin.
Evaluacin
RH:
Mejora
-Administrar
tratamiento
Segn
orden
mdica.
-Vigilar el estado de
la piel.
-Registrar
caractersticas
y
respuesta del dolor.
Disminuido
C
IE:
-Animar al paciente
a participar en
los cambios de
posicin, si procede
-Seguimiento
Imgenes
diagnsticas
FR:
Apropiada
-Control de s/v
Definicin: Limitacin del movimiento fsico independiente intencionado del cuerpo
o de una o ms extremidades.