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Resumen.
Estamos frente a una adolescente deaos, proc de MSEC, cursando
ao de liceo con buen rendimiento, integra NF formado porCursa un
cuadro crnico y progresivo centrado en la conducta alimentaria, que ha
generado mltiples repercusiones por lo que es grave, que analizaremos.
Anlisis semiolgico.
Analizaremos la sintomatologa centrada en el comportamiento alimenticio:
A nivel fsico presenta:
ADELGAZAMIENTO, demeses de evolucin, de Kg, lo que representa %
de su peso inicial, con un score Z de y un IMC de todo lo que nos habla
de una desnutricin severa. Esto se comprueba en la entrevista, vindose la
paciente adelgazada, con desaparicin de la bola de Bichat, resaltos seos
visibles, palidez.
ANOREXIA: Todo esto como consecuencia de una disminucin voluntaria y
progresiva de la alimentacin, asociada a un miedo intenso a ganar peso.
Destacamos en este sentido que presenta una alteracin en la percepcin
corporal, siendo pacientes que se ven gordas a pesar de estar delgadas. En
este caso lo expresa comoEl hecho de que pase muchas horas frente al
espejo nos habla de lo mismo. En la entrevista se evidencia que no ha
notado su adelgazamiento, y que as se siente bien. Esto nos habla adems
de su falta de conciencia mrbida, lo que hace mas grave el cuadro an.
Destacamos tambin el uso de prendas holgadas y oscuras para parecer
ms delgada, usando mltiples accesorios evidenciando el cuidado de su
apariencia.
Concurre diariamente al gimnasio, lo que interpretamos como conducta
compensatoria, niega otras como uso de diurticos o laxantes.
Indagaremos toda la historia alimentaria, desde etapas tempranas,
sabiendo que esta se relaciona con alteraciones vinculares.
Interesa conocer si presenta rituales en la forma de adquirir el alimento,
como ser comer sola, cortar la comida en trozos pequeos y ordenarla en el
plato, etc.
La paciente presenta tambin AMENORREA, definida como la ausencia de
periodo menstrual por ms de tres meses consecutivos, dede evolucin.
Previos ciclos regulares, negando IRS:
Por todo esto decimos que estamos frente a un cuadro grave, con riesgo
vital, con repercusiones orgnicas importantes.
Eje II: desnutricin severa con IMC 13, amenorrea, debemos descartar
anemia por la palidez en la consulta, y repercusiones de la desnutricin
Eje IV: funcionamiento familiar aglutinado, disfuncin familiar, retraimiento
social, MSEC deficitario, buen rendimiento acadmico.
Eje V: funcionamiento descendido (destacamos que el buen rendimiento
acadmico es un sntoma, no lo disfruta).
DD
Enfermedad mdica: exceden el miedo a aumentar de peso y la distorsin
de la imagen corporal.
Distimia: desconocemos el tiempo de evolucin de la sintomatologa
depresiva, indagaremos en la evolucin en una familia que no ve a la
paciente. No podemos descartarla.
TOC:?? Fobia social?? Trastorno dismorfico??
Diagnostico dinmico-gentico
La anorexia nerviosa es un trastorno que afecta a adolescentes y adultos,
siendo 10 veces ms frecuente en mujeres, como es el caso de nuestra
paciente.
Responde a una etiologa epigentica, donde actan mltiples factores que
interactan de forma compleja entre s.
Dentro de los factores genticos, hay un componente hereditario
inespecfico que se relaciona con la vulnerabilidad depresiva por lo que se
ven alteraciones en los neurotransmisores que nombraremos. En este caso
la paciente presenta o no AF de estos trastornos sino presenta
indagaremos en la evolucin.
Se cree que hay una alteracin de la serotonina asociada a disregulacin
emocional, as como rasgos de personalidad (perfeccionismo, rigidez
emocional y cognitiva, autoexigencia) que predisponen al desarrollo de la
anorexia nerviosa. Caractersticas de personalidad que vemos en esta
paciente, relacionadas con el modo de funcionar de la familia. La amenorrea
se plantea secundaria a una disregulacin del eje hipotlamo- hipofisariogonadal. Existe una retroalimentacin entre el dficit neuroqumico, la
amenorrea, que perpetua el trastorno persistiendo las alteraciones
neuroqumicas.
Los factores socio-culturales tambin influyen, mediante la valoracin social
que se da a la imagen y el cuerpo, donde el modelo social femenino de
belleza considera que sta se asocia a la delgadez, siendo la calve del xito.
En este caso...