EXTRACCION EXTRACAPSULAR

DE CATARATA
TECNICA QUIRURGICA
Carlos Mario Bustamante Otero, MD
Residente II Oftalmologa
Universidad del Sin

Historia de la ciruga de catarata

Ao 2500 a 3000 a.C

Cdigo de Hammurabi: reclinamiento de las cataratas

Susruta: 600 a.C

- Dhanwantari ( padre de la medicina india)
- Uttara-Trantra
Celso, 1000 d.C: suffusio, algo depositado sobre algo
Griegos: hipoquimia o Hipoquisis

Cdigo de Hammurabi (Museo del Louvre, Pars)

Etapas de las tcnicas quirrgicas:

1. Etapa del couching
2. Ciruga extracapsular de Daviel
3. Ciruga intracapsular
4. Regreso y evolucin de las tcnicas extracapsulares

Couching

Reclinamiento de la catarata: aC - siglo XI

Cristalino era el rgano central de la visin y el que
reciba y emita luz, concepto consecuente a la
observacin del reflejo rojo
No extraccin del rgano : ceguera
Membrana delante del cristalino por coagulacin en el
locuus vacuus (cmara anterior) del humor visual
(humor vtreo)

Procedimiento
quirrgico:
- Esclerotoma "en un
punto medio entre lo
negro del ojo y el
ngulo externo
- Aguja de couching :
desinsercion de las
fibras znulares

Ciruga extracapsular
de Daviel

Jacques Daviel (1696-1762)

1747 primera ciruga

Sin anestesia, ni asepsia, ni

suturas

Incidi el limbo en su parte

inferior en 180

Capsulotoma anterior y
extrajo la catarata presionando
sobre el globo ocular

1759: Panard: limbo superior,

decbito

Ciruga Intracapsular
Siglo XX - 1970

Fallas en la tcnica de
Daviel:
- Cataratas no maduras
- Prdida vtrea, discoria,
inflamacin severa

1910: Henry Smith

- 1910 Hulen: aspirador
- 1911 Stanculeanu:
Frceps
- 1917 Barraquer:
erisfaco

El regreso de la ciruga extracapsular

Necesidad de un soporte adecuado para la colocacin de

lentes intraoculares

1949 Ridley coloc LIO en cpsula posterior: ECCE de

Daviel

Viscoelsticos y nuevos diseos de lentes intraoculares

DEFINICION

Extraccin del ncleo intacto

Incisin de 10 mm

Todo tipo de catarata

No luxacin o Subluxacin

METAS

Control por cirujano

Reproducible
Estrs mnimo
LIO seguro
Capsula intacta
Incisin hermtica
Astigmatismo mnimo
Simple

VENTAJAS

Margen de seguridad
Mayor densidad
nuclear
Pobre dilatacin
Sinequias posteriores
Debilidad zonular
Menor ruptura
capsular
Conversin de faco a
EECC

DESVENTAJAS

Mayor astigmatismo

Menor estabilidad refractiva

Mayor inflamacin temprana

Mayor opacidad de capsula posterior

PREPARACION DEL PACIENTE

Dilatacin pupilar

Anestesia

Asepsia y antisepsia de
parpados

TEGADERM

Blefarostato

Fijacin de msculos
rectos verticales

PERITOMIA

Infiltracin de xilocaina
subconjuntival

Base frnix

10 mm

3 mm Posterior

Hemostasia

INCISIONES

Limbar

Escleral: 3mm post al

limbo

Incisin de 10mm.

50 75 % grosor

Paracentesis

VISCOELASTICO

Hialuronato de sodio
Condroitin sulfato
Hidroxipropil
metilcelulosa

Indicaciones:

Proteger endotelio

Mantener espacio
- Cmara anterior
- Saco capsular

PROPIEDADES

Viscosidad

Elasticidad

Pseudoplasticidad

Tensin superficial

PROPIEDADES

Viscosidad
- Resistencia al flujo
- > Peso molecular> viscosidad

Viscoelasticidad
- Regresar a su forma original

PROPIEDADES
Pseudoplasticidad
- Transformacin bajo presin de gel a liquido

Tensin superficial

Cohesividad y dispersividad

Caractersticas de los viscoelasticos

Hialuronato de sodio:

Biopolmero, disacrido
Cresta de gallo
Fermentacin bacteriana
Pseudoplstico
Principal utilidad clnica: mantener espacios



Healon al 1 %
Healon GV: 1,4% 10 veces
ms viscoso que el Healon
- Cresta de gallo

Provisc:
- Fermentacin bacteriana
- Protector de endotelio

Vitrax:
- Hialuronato de sodio al 3%
- Cresta de gallo
- Escasamente pseudoplstico



Condroitn sulfato:
Biopolmero, disacrido
Cartlago de tiburn
Principal utilidad clnica: proteccin del endotelio
Hidroxipropilmetilcelulosa:
Madera
Polmero de D-glucosa
bajo costo y su fcil extraccin



Viscoat:
1:3 condroitn sulfato y
hialuronato de sodio
Cartlago de tiburn y
fermentacin
Mayor protector de
endotelio
Ocucoat:
Hidroxipropilmetilcelulosa
(HPMC) al 2%
Viscoelastico
Pseudoplasticidad escasa

CAPSULOTOMIA ANTERIOR

Cistotomo

Aguja 27

Margen 1 mm.

Diametro 6 mm.

EXTENSION DE INCISION

Tijera central de cornea

10 mm.

Surco

Visin directa

EXTRACCION DEL NUCLEO

Rotacin

Luxacin a acamara
anterior

Presin bimanual

6 y 12 horas

PUNTOS DE CONTENSION

Nylon 10-0.

Puntos simples
radiales

2 y 10 horas

ASPIRACION CORTICAL

Irrigacin y aspiracin

Cnula 23.

Restos de la periferia
al centro

500 cc Lactato de Ringer

10 cc Bicarbonato al 8,4%.

4,5 cc Glucosa al 10%.

Adrenalina 1:1.000.000

Vancomicina o Gentamicina

IMPLANTE DE LIO

CIERRE DE INSICION

Aspirar viscoelstico

Nylon 10-0.

Puntos simples
radiales

The Archangel Leaving the Family of Tobias, 1637

Musee du Louvre, Paris