Presentación Tema 3.2

BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.
ETIOLOGA DE LOS
PRINCIPALES TRASTORNOS NEUROPSICOLGICOS.
Tema 3. Etiologa de los

trastornos neuropsicolgicos (II)
Neuropsicologa
Dpto. de Psicobiologa y Metodologa de las C.C. del C.
1
Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

1. INTRODUCCIN
2. PRINCIPALES CAUSAS DE DAO CEREBRAL EN NEUROPSICOLOGA:
2.1. TRASTORNOS O ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (ACV):
2.1.1. Consideraciones generales
2.1.2. Los accidentes cerebrovasculares (ACV):
2.1.2.1. ACV Isqumicos (Obstructivos):
2.1.2.1.1. Trombosis.
2.1.2.1.2. Embolias.
2.1.2.1.3. Ataques Isqumicos Transitorios.
2.1.2.1.4. Ictus migraosos.
2.1.2.2. ACV Hemorrgicos

2.1.2.3. ACV Silentes
2.1.3. Alteraciones neuropsicolgicas en los ACV isqumicos segn los territorios

vasculares afectados:
2.1.3.1. Arteras Cerebrales Anteriores
2.1.3.2. Artera Cerebral Media Izquierda
2.1.3.3. Artera Cerebral Media Derecha
2.1.3.4. Artera Cerebral Posterior Izquierda
2.1.3.5. Artera Cerebral Posterior Derecha
2.1.3.6. Alteraciones neuropsicolgicas en el ACV hemorrgico
2
Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

2.2. TUMORES O NEOPLASIAS CEREBRALES:
2.2.2. Principales tipos de tumores cerebrales
2.2.3. Alteraciones neurolgicas relacionadas con los tumores
cerebrales
2.2.4. Alteraciones neuropsicolgicas relacionadas con los tumores
cerebrales
2.3. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE):

2.3.2. Fisiopatologa del traumatismo craneoenceflico
2.3.3. Clasificacin de la severidad de los traumatismos
craneoenceflicos:
2.3.3.1. Escala de coma de Glasgow
2.3.3.2. Amnesia postraumtica
2.3.3.3. Variables fisiolgicas y anatmicas
2.3.4. TCE Leves
2.3.5. TCE Graves y Moderados
2.3.6. Secuelas de los TCE
3
2.2.
Tumores Cerebrales
BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA. ETIOLOGA DE LOS
Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa
2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

La Cavidad Craneal (inextensible) acoge al encfalo, vasos y LCR
(incompresibles):
Hipertensin intracraneal: Proceso de acomodacin espacios LCR y
espacios vasculares (venosos)

HIDROCEFALIAS NO COMUNICANTES:
Existe algn tipo de obstculo en el Sistema Ventricular:
Agujero de Monro
III Ventrculo
Acueducto de Silvio
IV Ventrculo
HIDROCEFALIAS COMUNICANTES:
Existe algn problema en la circulacin del LCR a nivel de las cisternas
de la base tras meningitis o hemorragia menngea.
Por hiperproduccin de LCR
Por problemas en la absorcin de LCR
HC de constitucin progresiva Hidrocefalia de presin normal
6
8
Neoplasias o tumores cerebrales Definicin: Lesiones o masas expansivas benignas o

malignas (en funcin de si son: intra-/extracerebrales, con/sin poder proliferativo, con/sin poder
infiltracin, con/sin susceptibilidad de reaparicin) de tejido nuevo cuyas clulas se multiplican de
manera progresiva, irrestrictiva, incontrolada, organizadas de un modo atpico, formando una
masa dentro de la cavidad craneal o raqudea
No se deben confundir las neoplasias cerebrales con:
Hamartomas: Formaciones de tipo tumoral que tienen su origen en un defecto del

desarrollo y que no crecen significativamente durante la vida aunque a veces pueden
experimentar cambios neoplsicos
Pseudotumores cerebrales
Su importancia radica o reside en que pueden presentar muchas formas (tamao, localizacin,
cualidades invasoras) con diferentes signos y sntomas neurolgicos y neuropsicolgicos que
estn producidos bien por la muerte del tejido afectado, bien por el desplazamiento del tejido que
lo rodea o est prximo (causa frecuente del aumento de la presin intracraneal)
Las neoplasias cerebrales se dividen o clasifican en:
Tumores Primarios (originados en el propio SNC): benignos vs. malignos
Tumores Secundarios (carcinomas metastsicos, metstasis, o extensin de un cncer originado en otra

parte del cuerpo: pulmn, pecho, tero u otros rganos)
Un segundo criterio clasificador alude al hecho de si son:

Tumores Invasores vs. Tumores Encapsulados (Qusticos)
Una tercera clasificacin es la de Scheinberg:
3.2.1. Gliomas (y Glioblastoma Multiforme)
3.2.2. Meningiomas
3.2.3. Adenomas o Tumores Hipofisarios
3.2.4. Craneofaringiomas
3.2.5. Schwannomas (Tumores derivados en la vaina de los nervios craneales)
3.2.6. Pinealomas o Tumores Pineales
3.2.7. Otros Tumores Intraventriculares:
Quistes de los plexos coroideos
Papilomas Coloidales
Los tumores y neoplasias cerebrales representan la 2 causa de muerte por lesin

cerebral:
Incidencia:
Tumores Cerebrales Primarios: 15 de cada 100.000 personas en EE.UU.
Todos los Tumores que afectan al Cerebro: 5-10 de cada 100.000 personas en EE.UU.
Consideraciones Clnicas sobre los Tumores Cerebrales:
1. Unos tumores (primarios o secundarios) son ms frecuentes que otros.
2. Unos tumores tienden a crecer en regiones particulares dando lugar a sndromes, signos
y sntomas particulares.
3. La tasa de crecimiento e invasividad vara de unos tumores a otros (malignidad, invasores

y de progreso rpido vs. benignos, progreso lento y compresores). Esto determina la
evolucin lenta-rpida y el buen o mal pronstico.
10
Malignidad: El grado de malignidad de un tumor se determinar por la

combinacin de:
su naturaleza encapsulada o infiltrante o grado de diferenciacin
su arquitectura celular
actividad mittica
Grado I-II benigno- a III-IV malignos y con metstasis-
11
Mecanismos que originan los signos y

sntomas de las neoplasias:
Alteracin cerebral focal (destruccin del

tejido cerebral asociada a la localizacin del
tumor).
Efecto masa ipsilateral y contralateral o

distal.
Tumores de crecimiento lento -> signos

falsos de localizacin.
Elevacin de la presin intracraneal (PIC).
Hidrocefalia: obstructiva/no obstructiva

(problemas de reabsorcin/secrecin
excesiva).
Edema (debilitamiento de la BHE),

especialmente, de la sustancia blanca (ms
laxa vs. sustancia gris).
Herniacin cerebral que produce efectos

por compresin.
Complicaciones: ACV.
12
Signos neurolgicos:
Cefaleas.
Vmitos.
Convulsiones focales o generalizadas.
Aumento de la PIC.
Papiledema y diplopa en casos de hipertensin endocraneal.
Alteraciones propias de cada subtipo especfico y alteraciones focales.

Edema Papilar o Papiledema.
Sntomas Neuropsicolgicos:
Efectos focales del tumor.
Efectos de compresin focal sobre estructuras vecinas y distales.
Efectos del aumento de la PIC, Edema.
Efectos debidos al tratamiento quirrgico/farmacolgico.
Afectacin de la capacidad para desarrollar rutinas diarias, irritabilidad injustificada, labilidad emocional,
reduccin de la actividad mental, falta de concentracin y peor ejecucin cognitiva general, indiferencia a
las actividades sociales normales, falta de iniciativa y espontaneidad, y somnolencia (afectacin de
estructuras centrales).
13
2.2. Tumores o Neoplasias Principales Tipos de Tumores Cerebrales
Principales Tipos de Tumores Cerebrales (Scheinberg)
3.2.1. Gliomas (incluido el Gliobastoma Multiforme)
3.2.2. Meningiomas
3.2.3. Adenomas o Tumores Hipofisarios
3.2.4. Craneofaringiomas
3.2.5. Schwannomas (Tumores derivados en la vaina de los nervios craneales)
3.2.6. Pinealomas o Tumores Pineales
3.2.7. Otros Tumores Intraventriculares: Quistes coroideos y Papilomas Colidales
14

Tipo de Tumor:
Porcentaje:
Gliobastoma
20
Astrocitoma
10-30
Ependimoma
Oligodendioglioma
Medulablastoma
2.2. Tumores o Neoplasias

Incidencia
17%
-----------------------------------------------------Meningioma
15
6%
-----------------------------------------------------Tumores metastsicos
45,00
7%
6-10
------------------------------------------------------
Adenomas
16%
-----------------------------------------------------Neurinomas
7%
-----------------------------------------------------Craneofaringiomas
-----------------------------------------------------Sarcomas
Otros
-----------------------------------------------------Tabla 3. Porcentajes de tumores (Modificado a partir de Perea y Ardila, 2009).
Gliomas
Meningiomas
Adenoma Hipofisario
Neuroma del Acstico
Carcinoma Metastsico
Resto
15

Tumor Cerebral

Principales Tipos de Tumores Cerebrales
2.2.1. Gliomas
Son el tipo de tumor cerebral ms frecuente (45% de todos

los tumores cerebrales)
Tumores primarios (origen en cerebro o mdula espinal).

Slo se extienden a otras regiones del SNC
Pueden ser de crecimiento lento (benignos) o rpido

(malignos, infiltrantes y que causan recidivas de acuerdo
con el Sistema de Kernohan)
Se originan a partir de clulas gliales o neurogla:
Astrocitos = Astrocitomas (I, II, III) - 20-30% de los gliomas - Adultos 30-50
aos - Evolucin Lenta Localizacin Hemisfrica (Frontal/Temporal)
Glioblastoma Multiforme (Astrocitoma IV) Adultos 40-50 aos - 2 aos vida

50% relativo de mortandad
Oligodendrocitos = Oligodendroglioma o Oligodendrocitoma - 5% dentro del

grupo de los gliomas - Adultos (30-40 aos) Hombres - Tienden a calcificarse Localizacin Hemisfrica (Frontal) - Evolucin Lenta - Cefaleas, crisis
epilpticas, y signos de focalidad neurolgica
Ependimocitos = Ependimocitoma/Ependinomas (ver siguiente diapositiva)
Meduloblastoma (ver siguiente diapositiva)
16

Epndimocitoma o Ependinomas
Las clulas del epndimo son las encargadas de recubrir las

cavidades intracraneales
Afecta a nios, adolescentes y adultos jvenes
Generan problemas de hidrocefalia
IV Ventrculo, Ventrculos Laterales, y Mdula Espinal

(por este orden)
Meduloblastoma
Nios de 4-8 aos de edad
Origen: Tumor embrionario de crecimiento rpido que se origina en la

parte posterior del vermis cerebeloso y en el techo del IV ventrculo en
nios. Rara vez en otras partes del cerebro. Provoca aumento de la
PIC por produccin aumentada del LCR
Signos y Sntomas: Prdida de atencin, vmitos repetidos y

cefaleas matutinas, marcha torpe, cadas frecuentes, estrabismo y
edema papilar
17

EUROPSICOLOGA
2.2.2. Meningiomas
TEMA 3. PATOLOGIA CEREBRAL
Representan el 15% de los tumores cerebrales
Son tumores primarios encapsulados (adheridos al tejido menngeo), benignos, que afectan a personas
maduras 30-40 aos, ancianas 50-70 aos y, frecuentemente, suelen ser asintomticos
Se originan en clulas de la duramadre o aracnoides (pueden originar erosiones seas en crneo)
Son ms frecuentes en mujeres que en varones (2:1)
Su sintomatologa es dependiente del efecto de masa, de su velocidad de crecimiento y del lugar en el

que crecen (ya que estimulan las distribuciones anatmicas circundantes)
Son fciles de extirpar (Lbulo Frontal y Regin Parietal Parasagital)
Provocan convulsiones,
en los campos visuales, edema papilar, cefaleas, hemiparesia,
Meningioma conalteraciones
duramadre adherida
alteraciones de los pares craneales y aumento
deinterventriculares:
la PIC
Meningiomas
el 50% producen edema extraventricular. En un
Neurociruga
Angio-TAC, estos pueden aparentar ser malignos. (Figura-17)
18

2.2.3. Adenomas Hipofisarios
Ndulos discretos en la porcin anterior de la hipfisis

(o adenohipfisis)
7% de los tumores cerebrales
Su probabilidad aumenta con la edad (mayor

frecuencia entre los 20-40 aos), ambos sexos afectados
por igual, tpicamente son asintomticos
Si tiene menos de 1 cm de dimetro y si estn

confinados a la silla turca se denominan
microadenomas. El resto macroadenomas
Primero, provocan compresin de la hipfisis; a

continuacin del quiasma ptico, y posteriormente, del
seno cavernoso, del 3er ventrculo, posteriormente de los
lbulos temporales o fosa posterior
Provocan anomalas endocrinas y visuales. Dolor de

cabeza en el 50% de los casos
Pueden provocar Apopleja Hipofisaria

19

Inter
C
colo
temp
tope
te de
med
la de
jeto
fere
rienc
dise
pero
feha
mora
del s
FIGURA 2.
RM, corte
coronal:
craneofaringioma
antes de la
extirpacin
2.2.4. Crneofaringiomas
Tumor tpicamente infantil y de edad adolescente

benigno (aunque la localizacin complica el pronstico)
Origen: Unin infundbulo con hipfisis. Tumor dimetro

3-4 cms. de naturaleza qustica
Efecto de compresin: Sobre la silla turca, comprime la

hipfisis, hipotlamo, quiasma ptico y se extiende haciaFIGURA
el 3.
RM, corte
er.
3 ventrculo
coronal:
Se presenta con aumento de la PIC o trastornodespus

de de la
extirpacin
hipfisis, hipotlamo y quiasma ptico
craneofaringioma
20
Rad
L
tumo
diva
en tu
La te
bord
ten l
tera
hay e
gos
en c
hoy
cas
LCR
ms
que
cion
tipo
perfr
xica
20
se c

Principales Tipos de Tumores Cerebrales: 2.2.5. Schwannomas,
Neurinomas, o Tumores originados en la vaina de las clulas de
Schwann que recubren los pares craneales
Neuroma del Nervio Acstico o Auditivo (Schwannoma)
Origen: Afecta a las clulas de Schwann del nervio

estatoacstico que afectan los nervios vestibular y
coclear. Par Craneal N VIII N. Auditivo o
Estatoacstico
7% de los tumores cerebrales
Prdida de audicin y acfenos. Neuralgia del

trigmino y prdida de la sensibilidad facial
Neuroma del Nervio Trigmino
Origen: Clulas de Schwann del Par Craneal N V o

Nervio Trigmino
Menos frecuentes desde un punto de vista

epidemiolgico
Neuralgia del trigmino y prdida de la sensibilidad

facial
21
Neuroma del Nervio ptico
Origen: Afecta a las clulas de Schwann que

recubren el Par Craneal N II N. ptico
Tpicamente infantil
Prdida de visin parcial/total del ojo afectado
Neuroma del Nervio Hipogloso
Origen: Par Craneal N XII
Poco frecuente desde un punto de vista

epidemiolgico
Provoca problemas en el control muscular de

msculos farngeos y de la lengua
22

2.2.6. Tumores de la glndula pineal o pinealomas (germinoma,
teratoma y glioma)
4.
Existen distintos tipos de tumores en la reginFIGURA
pineal.
Provocan un aumento de la PIC secundaria a

hidrocefalia obstructiva causada por una obstruccin
del Acueducto de Silvio
Se observan:
RM, corte axial:

tumor pineal
antes de la
extirpacin
FIGURA 5.
RM, corte axial:
tumor pineal
Alteraciones funcionales del techo del mesencfalodespus de la
extirpacin
Endocrinopatas
Signo de Parinaud: Incapacidad de mirar hacia arriba
582
23

2.2.7. Otros Tumores Intracerebrales:
Papiloma de los plexos coroideos
Los plexos coroideos se encargan de la produccin de LCR a

nivel de los ventrculos cerebrales
Es un tumor tpicamente infantil, benigno y lento en su

evolucin
Hidrocefalia no obstructiva/obstructiva (vlvula de derivacin)
Alteraciones de memoria (si el aumento de la PIC afecta al

frnix)
Quiste Coloideo del 3er. Ventrculo
Raro, se puede presentar a cualquier edad, congnito
Buen pronstico
Localizado en la parte anterior del 3er. Ventrculo (techo del 3er.

Ventrculo)
Genera problemas de hidrocefalia obstructiva.
Problemas de memoria (si el aumento de la PIC afecta al

frnix).
24

Carcinomas Metastsicos o Metstasis
6-10% de todos los tumores

cerebrales
Tumores intracraneales de tipo

metastsico
Metstasis intracraneales:
Crneo y duramadre
Encfalo
Meninges
Origen diverso: cncer de pulmn,

tero, pecho
TAC sin y con contraste: Metstasis mltiples de cncer de pulmn. Clnica de presentacin cefalea e
inestabilidad
1. Anamnsis y Exploracin Fsica.

2. TAC Cerebral con contraste: Sensibilidad del 90 %. Puede no visualizar
25
3. Bibliografa Bsica:
-Ardila, A. y Ostroski, F. (2012). Gua para el diagnstico
neuropsicolgico. Documento pdf de libre acceso en internet.
-Cambier, J., Masson, M., Dehen, H. (2003). Neurologa. Editorial

Masson: Barcelona.
-Kolb y Whishaw (2006). Neuropsicologa humana. Editorial Mdica

Panamericana: Madrid (ver Captulo 26. Trastornos neurolgicos).
-Muoz y Tirapu (2008). Rehabilitacin neuropsicolgica. Editorial

Sntesis: Madrid (ver Captulo 3. Evaluacin neuropsicolgica).
-Perea y Ardila (2009). Sndromes neuropsicolgicos. Ediciones
Amar: Salamanca (ver Captulo 1. Etiologa de los sndromes
neuropsicolgicos).
26
27
Preguntas para preparar el estudio del apartado 2.2.
Preguntas sobre el apartado Tumores y Neoplasias

Cerebrales:
1. Define:
Qu es un tumor o neoplasia cerebral.
Cuntas clasificaciones conoces?
Descrbe cada una.
2. De qu depende la malignidad de un tumor o neoplasia cerebral?
3. Qu mecanismos son los responsables de los signos y sntomas de un tumor?
4. Describe en una tabla de doble entrada los diversos tipos de tumores y neoplasias
cerebrales estudiadas, indicando a partir de que tipo de clula se producen, a qu grupos
de edad/sexo afectan ms, qu signos y sntomas lo caracterizan.
5. Compara en una tabla de doble entrada la incidencia de los diferentes tipos

de tumores cerebrales estudiados.
27
60

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BLOQUE I: INTRODUCCIN. EL PROCESO DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA. MTODOS Y TCNICAS DE ESTUDIO EN NEUROPSICOLOGA.

Tema 3. Etiologa de los

Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

2.1.2.2. ACV Hemorrgicos

2.1.3. Alteraciones neuropsicolgicas en los ACV isqumicos segn los territorios

Etiologa de los Trastornos Neuropsicolgicos

2.3. TRAUMATISMOS CRANEOENCEFLICOS (TCE):

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Neoplasias o tumores cerebrales Definicin: Lesiones o masas expansivas benignas o

No se deben confundir las neoplasias cerebrales con:

Hamartomas: Formaciones de tipo tumoral que tienen su origen en un defecto del

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Las neoplasias cerebrales se dividen o clasifican en:

Tumores Primarios (originados en el propio SNC): benignos vs. malignos

Tumores Secundarios (carcinomas metastsicos, metstasis, o extensin de un cncer originado en otra

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Un segundo criterio clasificador alude al hecho de si son:

Una tercera clasificacin es la de Scheinberg:

3.2.1. Gliomas (y Glioblastoma Multiforme)

3.2.3. Adenomas o Tumores Hipofisarios

3.2.5. Schwannomas (Tumores derivados en la vaina de los nervios craneales)

3.2.6. Pinealomas o Tumores Pineales

3.2.7. Otros Tumores Intraventriculares:

Quistes de los plexos coroideos

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Los tumores y neoplasias cerebrales representan la 2 causa de muerte por lesin

Tumores Cerebrales Primarios: 15 de cada 100.000 personas en EE.UU.

Consideraciones Clnicas sobre los Tumores Cerebrales:

1. Unos tumores (primarios o secundarios) son ms frecuentes que otros.

3. La tasa de crecimiento e invasividad vara de unos tumores a otros (malignidad, invasores

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Malignidad: El grado de malignidad de un tumor se determinar por la

su naturaleza encapsulada o infiltrante o grado de diferenciacin

Grado I-II benigno- a III-IV malignos y con metstasis-

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Mecanismos que originan los signos y

Alteracin cerebral focal (destruccin del

Efecto masa ipsilateral y contralateral o

Tumores de crecimiento lento -> signos

Elevacin de la presin intracraneal (PIC).

Hidrocefalia: obstructiva/no obstructiva

Edema (debilitamiento de la BHE),

Herniacin cerebral que produce efectos

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa

2.2. Tumores o Neoplasias Consideraciones Generales

Convulsiones focales o generalizadas.

Papiledema y diplopa en casos de hipertensin endocraneal.

Alteraciones propias de cada subtipo especfico y alteraciones focales.

Efectos focales del tumor.

Efectos de compresin focal sobre estructuras vecinas y distales.

Efectos del aumento de la PIC, Edema.

Efectos debidos al tratamiento quirrgico/farmacolgico.

Tema 3: Patologa Cerebral en Neuropsicologa