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Causas de internao hospitalar em adultos em um

municpio da Amaznia Legal, Brasil
Causes of hospital admission in adults from municipality
of Legal Amazon, Brazil
Neidiane Rosa Trindade1
Menandes Alves Souza Neto2
Olegario Rosa de Toledo3
Eleomar Vilela de Moraes4
Carlos K. B. Ferrari5
Flavia Lucia David6

Resumo

Estudar as causas de internao hospitalar uma forma de conhecer o

perfil de morbi-mortalidade de uma populao. O objetivo deste estudo foi
avaliar as causas de internao hospitalar entre adultos num hospital
municipal da Amaznia Legal, MT. Foram analisados 400 pronturios de
pacientes internados de 18 a 59 anos de idade. Houve predominncia do
gnero masculino, jovem, internado para procedimentos cirrgicos
(64,3%), prevalecendo como causa de internao os acidentes e causas
externas. Ademais, houve o uso em mdia de 4,1 medicamentos por
prescrio, o que no recomendado pela OMS. Neste hospital os principais
casos de internao de adultos, do gnero masculino, foram internados para
cirurgia e acometidos por causas externas, o que revela falhas na preveno
primria a acidentes de trnsito e outras causas externas.

Descritores: hospitalizao; morbidade; prescries de medicamentos

Keywords: hospitalization; morbidity; drug prescriptions

_____________________

Abstract
To study the hospitalization is a pathway to know the morbidity and
mortality profiles of a population. The objective of this work was to
evaluate the causes of hospitalization among adults of a Central-Western
municipality hospital. 400 patients medical records from 19 to 59 years
old were analyzed. There was a predominance of male gender, young,
hospitalized for surgical procedures (64,3%), overruling the accidents and
external causes as hospitalization causes. Therefore, there was a mean of
4.1 medicaments per prescription, characterizing the polipharmacy which
is not recommended by the WHO. In this hospital the major causes of
adult hospitalization were male gender, hospitalized for surgery
procedures, and affected by external causes, which reveals failure in
primary prevention to traffic accidents and other external motives.

Farmacutica pela UNIVAR

Professor Mestre do Curso de Farmcia da UNIVAR

Professor Assistente Doutorando do Curso de Farmcia da UFMT

Enfermeira pela UNESP/Botucatu (SP)

Professor Adjunto do ICBS/UFMT. Programa de Mestrado em Imunologia

e Parasitologia Bsicas e Aplicadas (PPGIP), Universidade Federal de Mato
Grosso (UFMT).
6

Professora Adjunta IV do ICBS/UFMT. Instituto de Cincias Biolgicas e

da Sade (ICBS), Campus Universitrio do Araguaia, UFMT
Para correspondncia:
Neidiane Rosa Trindade
neidianert@hotmail.com
Data da Submisso: 26/06/2013
Data do Aceite: 27/07/2013

www.jmphc.com
J Manag Prim Health Care 2013; 4(2):70-76.

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Introduo
A taxa de internao hospitalar (TIH) est
associada a fatores como idade, gnero, renda familiar
e escolaridade. De modo geral, conforme menor a
renda e a escolaridade, maiores so as taxas de
internao
hospitalar1.
Alguns
estudos
tm
demonstrado maior taxa de internao hospitalar para
mulheres devido internao para a realizao do
parto2. Porm, outros estudos tm verificado
prevalncias similares de internao para ambos os
gneros2. A idade apresenta uma relao bimodal com
a TIH. Em neonatos e crianas a TIH maior decaindo
conforme a criana cresce, sendo menor no
adolescente e no adulto, porm voltando a aumentar
na meia-idade e nos idosos1,2.
Um grande estudo que avaliou as causas de
internao hospitalar no Brasil reportou que as
mesmas deveram-se principalmente a tratamentos
clnicos (53,8%), parto (20,4%), cirurgia (21,8%),
tratamento psiquitrico (1,7%) e exames (2,3%) 3. Os
taxas de infeco hospitalar no diferiram quanto ao
gnero, exceto nas faixas etrias de de 15 a 29 anos em
que houve maiores valores para as mulheres3. No
mesmo estudo, os maiores coeficientes de internao
hospitalar ocorreram entre os idosos e neonatos3.
Num estudo pblico de cardiologia do Rio de
Janeiro, as internaes hospitalares foram mais
frequentes entre mulheres de meia idade at 75 anos4.
Um estudo em Juiz de Fora (MG) mostrou
que as principais causas de internao sensveis
ateno primria foram doenas circulatrias e
cardacas, doenas respiratrias, doenas urogenitais,
epilepsias, diabetes mellitus e gastroenterites5.
Avaliando as causas de internao hospitalar
de adultos em hospitais do Estado do Rio Grande do
Sul, observou-se que mais de 81% dos casos foram de
emergncia, tendo como causas principais as doenas
do aparelho circulatrio, seguidas de doenas
respiratrias, neoplasias, doenas infecciosas e
parasitrias, sinais e sintomas anormais e outras
causas6.
Como as causas de internao hospitalar
sofrem variaes intensas de acordo com o perfil
epidemiolgico da populao estudada7,8, o objetivo
deste estudo foi avaliar as causas de internao
hospitalar de pacientes adultos atendidos num
hospital municipal regional de referncia.

Metodologia
Trata-se de um estudo sobre anlise de

pronturios oriundos do Hospital Municipal Dr

Kleide Coelho de Lima, referncia regional do
Sistema nico de Sade (SUS). Esta unidade
localiza-se em Barra do Garas, municpio com
populao de 56.423 habitantes, sendo formada
por brancos, negros, miscigenados e grande
contigente de indgenas. Destes, 44.783 indivduos
so adultos que pertencem faixa etria de 18 59
anos9. De janeiro de 2009 a agosto de 2010, foram
selecionados 400 pronturios de adultos
internados, na faixa etria de 18 a 59 anos.
A caracterizao dos motivos de
internao foi feita de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas (CID)10 que uma das
classificaes de referencias adotadas pela
Organizao Mundial de Sade (OMS) para
categorizar os estados de sade dos pacientes. Por
ser uma base importante para a organizao dos
motivos de internao a sua utilizao
indispensvel para esta atividade11.
Aps coleta das prescries, diversas
informaes foram extradas das mesmas, tais
como: medicamentos prescritos e suas classes
teraputicas; unidade de origem, sexo e faixa etria
dos pacientes, motivos de internao e quantidade
de dias de internao.
Para a tabulao e anlise dos dados foi
utilizado o programa estatstico Epiinfo 3.5.2.
Critrios de incluso e excluso
Foram includos todos os pacientes da
clnica cirrgica, mdica e obstetrcia com faixa
etria de 18 a 59 anos que permaneceram
internados por pelo menos 48 horas. Foram
excludos os pronturios: de pacientes com tempo
de permanncia inferior a 48 horas.
Aspectos ticos
Neste estudo foi garantido o anonimato
dos pacientes e prescritores conforme prev a
Resoluo n 196/96 (Brasil, 1996) do conselho
nacional de sade. A realizao desse estudo foi
previamente autorizada pela secretaria de sade
do municpio. O projeto foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio
Jlio Miller (processo n 987/ CEP
HUJM/2011).

Resultados
Durante o perodo do estudo, 400
pacientes internaram-se no hospital e, desses,
40,0% (n=160) eram do gnero feminino e 60,0%
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Faixa etria
18 a 39 anos
40 a 59 anos
60 anos

Frequncia
absoluta
206
193
1

Frequencia
relativa (%)
51,6
48,3
0,3

Tabela 1. Faixa Etria dos pacientes internados no Hospital

Municipal de Barra do Garas Dr. Kleide Coelho de Lima.
No houve diferena estatstica entre as faixas etrias 18 a 39 anos e
40 a 59 anos (x2=0.423, p = 0.51).

(n=240) do gnero masculino.

A idade dos pacientes variou de 18 a 59 anos e
foram divididos em faixas etrias segundo a tabela 1,
Dias de internao
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
21
22
24
25
28
29
Total

Feminino
Frequncia absoluta
65
30
19
11
9
5
6
4
2
2
2
3
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
160

homens e mulheres, respectivamente.

Os principais bairros que usaram o servio
de internao do hospital esto apresentados na
tabela 3. Os bairros Vila Santo Antnio, Pitaluga,
Vila Maria e Centro esto entre os mais populosos
por isso era de se esperar que fossem mais
representados dentre os casos de internao
hospitalar.
Durante o perodo em estudo percorrido,
de janeiro de 2009 a agosto de 2010 efetuando-se a
soma dos dias internados dos 400 pacientes,
chegou-se ao valor total de 1850 dias de internao
conforme apresentado na tabela 4, dos quais 26,9%

%
40,6
18,8
11,9
6,9
5,6
3,1
3,8
2,5
1,3
1,3
1,3
1,9
0
0
0,6
0
0
0
0
0,6
0
0
100%

Masculino
Frequncia absoluta
85
45
25
24
15
9
10
8
0
2
4
3
1
1
0
2
1
2
1
0
1
1
240

%
35,4
18,8
10,4
10,0
6,3
3,8
4,2
3,3
0
0,8
1,7
1,3
0,4
0,4
0
0,8
0,4
0,8
0,4
0
0,4
0,4
100%

Tabela 2. Dias de internao por gnero* no Hospital Municipal de Barra do Garas Dr. Kleide Coelho de Lima.
*

Em nenhum dos dias de internao houve diferena estatstica entre os gneros.

sendo a faixa de idade com maior nmero de

pacientes internados de 18 a 39 anos com 51,6%
(n=206).
Ressalta-se a elevada frequncia de
internao na faixa etria de 18 a 39 anos, apesar de
no haver diferena estatisticamente significante com
a prxima faixa etria estudada (40 a 59 anos).
Nota-se na tabela 2 maiores frequncias de
internao hospitalar at o quinto dia, sendo que o
tempo mdio de internao foi 4,7 dias e 4,1 dias para

(n=497) dias, ou seja, a grande maioria recebeu at

trs medicaes por dia, 24,2% (n=447) dias
receberam at 4 medicaes, e 15,0% (n=278) dias
receberam at 5 medicaes. A mdia total do
consumo de medicamentos encontrada foi de 4,1
medicaes por dia.
Os diagnsticos que causaram motivos de
internao esto apresentados na tabela 5. Leses,
envenenamentos e algumas outras conseqncias
de causas externas foram os maiores motivos de
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internao 39,8%, seguido por doenas do aparelho
digestivo com 25,3%, doenas do aparelho circulatrio
(6,0%) e doenas infecciosas e parasitrias (5,5%),
sendo que as doenas respiratrias representaram
apenas 4,3% e doenas osteomusculares e do tecido
conjuntivo foram responsabilizadas em 2,0% dos
casos.
Bairro
Vila Santo Antnio
Pitaluga
Vila Maria
Centro
Zona Rural
Sena Marques
So Jos
Ouro Fino
Campinas
Recanto das
Accias
Outros
Total

Frequncia
absoluta
44
26
25
22
20
17
17
13
10
9

%
14,3
8,5
8,1
7,2
6,5
5,5
5,5
4,2
3,3
2,9

104
307

33,8
100,0%

Tabela 3. Pacientes internados no Hospital Municipal de

Barra do Garas Dr. Kleide Coelho de Lima de acordo com
bairro de moradia.

No Hospital Municipal de Barra do Garas os

processos cirrgicos responderam por 64,3% das
internaes (n=257), seguidas por atendimentos em
clnica mdica com 35,5% (n=142).

Discusso
Neste estudo, a maior frequncia de
internao hospitalar foi para a faixa etria de 19 a 39
anos (51,6%) valores muito superiores aos relatados
por Colombo et al.12 numa unidade da Estratgia de
Sade da Famlia (ESF) em Blumenau, Santa Catarina.
Do mesmo modo, um estudo em Pelotas
revelou que a internao hospitalar ocorreu tanto em
homens quanto mulheres em faixas etrias superiores
ao do presente estudo2.
Outro fato importante foi a maior quantidade
de homens internados (60%) em relao s mulheres.
Num estudo no Hospital Universitrio de Maring,
Paran, 62,0% (n=54) das internaes hospitalares
foi de homens, sendo que o tempo de internao
mnimo foi de 2 dias e o mximo de 37 dias, com
mdia de 3,5 dias sem diferenas de gnero 13.
Em outro estudo realizado em um hospital

escola em Marlia, So Paulo, notou-se tambm

maior frequncia de homens internados (70,6%),
com mdia de idade 4020 anos e tempo mdio
de internao de 1113 dias14.
Em outro estudo, na emergncia do
hospital universitrio de Santa Maria, Rio Grande
do Sul, 74,5% dos atendimentos foi para homens,
com na faixa etria de 31 a 60 anos (49%), sendo
que as maiores emergncias foram trauma leve
(32%), ferimento por arma de fogo (12,8%),
acidente vascular enceflico (8,5%) e convulses
(6,4%)15.
Neste estudo, foram observados elevados
ndices de causas externas (leses, envenenamentos e
outras causas externas), cujos motivos de internao
foram traumatismos crnio-enceflicos, plvicos, de rdio
e de ulna. Os traumatismos tambm foram responsveis
por parte das ocorrncias de doenas do aparelho
digestivo, destacando-se cirurgias para remoo de
apndice e colicistectomia. Ademais, no Hospital
Total/medicamentos/dia
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Total

Frequncia
absoluta
6
52
208
497
447
278
139
98
60
45
13
2
4
1
1850

%
0,3
2,8
11,2
26,9
24,2
15,0
7,5
5,3
3,2
2,4
0,7
0,1
0,2
0,1
100,0%

Tabela 4. Distribuio de medicamentos por dias de internao

nos pacientes do Hospital Municipal de Barra do Garas Dr
Kleide Coelho de Lima.
*apenas hidratao parenteral
No houve diferena estatstica entre 3 e 4 medicamentos/dia de
internao (x2= 2.64, p= 0.103).
Houve diferena estatstica entre 3 e 5 medicamentos/dia de internao
(x2= 61.88, p= 3.64x10-15).
Houve diferena estatstica entre 4 e 5 medicamentos/dia de internao
(x2= 39.39, p= 3.46x10-10).

Municipal de Barra do Garas os processos cirrgicos

responderam por 64,3% das internaes (n=257),
seguidas por atendimentos em clnica mdica com
35,5% (n=142).
As internaes por causas externas representam
elevado custo ao SUS, estando associadas
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invariavelmente a acidentes de trnsito e comportamentos
violentos16. Neste aspecto, deve-se enfatizar que a frota de
motocicletas em Barra do Garas, ultrapassa 13.000 unidades
e que os acidentes de trnsito so excessivamente comuns
nesta cidade o que pode explicar o perfil jovem, masculino e
acometido por causas externas observado neste estudo.
Todavia, no h estudos ainda sobre este tema

semelhanas entre tal trabalho e o presente estudo.

Nos estudos que avaliaram as causas de
internaes hospitalares no Brasil, MG, RJ, e RS 3-6,
a maioria foram internaes clnicas, com
predominncia do gnero feminino, sendo pouco
significativo o papel das causas externas, ao
contrrio do que foi observado no presente estudo.

Diagnstico presuntivo de acordo

com a CID-10
Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas
Doenas do aparelho digestivo
Doenas do aparelho circulatrio
Algumas doenas infecciosas e
parasitrias
Neoplasias (tumores)
Doenas do aparelho geniturinrio
Doenas do aparelho respiratrio
Sintomas, sinais e achados anormais
Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo
Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas
Doenas da pele e do tecido subcutneo
Gravidez, parto e puerprio
Doenas do sangue e dos rgos hematopoiticos
Doenas do sistema nervoso
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de
sade
Total

Frequncia
absoluta
159
101
24
22

%
39,8
25,3
6.0
5,5

21
21
17
9
8
6
3
3
2
2
2

5,3
5,3
4,3
2,3
2,0
1,5
0,8
0,8
0,5
0.5
0,5

400

100

Tabela 5. Distribuio de diagnsticos presumidos na clnica mdica nos pacientes internados no Hospital Municipal de Barra do
Garas Dr. Kleide Coelho de Lima.

Um estudo no hospital regional do Guar,

regio administrativa do Distrito Federal, mostrou que
as principais causas presumidas das internaes foram
s doenas do aparelho respiratrio, circulatrio,
genitourinrio
e
as
do
sistema
digestivo,
representando juntas 75,9% destas causas naquele
hospital17.
De acordo com o estudo de Hammes et al.18 a
maior causa de admisso na unidade terapia intensiva
foi de emergncias clnicas (51,4%; n=72) e cirrgicas
(48,6%; n= 68). Nos primeiros, foram mais freqentes
pacientes de ps-operatrio de neurocirurgia (n=15),
politrauma (n=13), traumatismo crnio-enceflico
(n=12) e ps-operatrio de cirurgia geral (n=10);
seguindo, ps-operatrio de cirurgia cardaca (n=7),
ps-operatrio de cirurgia torcica (n=4) e outras
causas (n=7). Nos pacientes clnicos a distribuio
decrescente foi insuficincia respiratria aguda (n=20),
acidente vascular cerebral (n=14), septicemia (n=13),
infarto agudo do miocrdio (n=6), insuficincia
cardaca (n=6), neoplasia (n=3), grande queimadura
(n=3) e outras causas (n=7). H deste modo algumas

Considerando-se que a maioria das

internaes foi do sexo masculino e que tambm
prevaleceram as causas externas, este estudo
corrobora estudo recente de Castro et al.19 que
observaram
elevada
prevalncia
de
comportamentos violentos em jovens de Barra do
Garas (18,6%). Isso demonstra que a populao
desta pequena cidade tambm no est imune
cultura da violncia que infelizmente to
disseminada em nosso pas.
Neste estudo a mdia de medicamentos
utilizados foi 4,1, considerada alta em comparao
a estrutura fsica e quantidade de leitos que a
unidade tem, segundo a OMS a quantidade
considervel
adequada
de
medicamentos
prescritos por pacientes devem ser de 1,3 a 2,2
medicamentos por prescrio. A quantidade de
medicamentos prescritos foi similar observada
em dois hospitais portugueses por Silva et al.20 (3,9
medicamentos) e superior encontrada para
idosos participantes de programas recreativos em
Barra do Garas (2,4 medicamentos)21. Todavia, ao
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verificar o nmero de medicamentos prescritos no
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Minas Gerais verificou-se uma mdia 6,4
medicamentos por prescrio e que 73,5% (n=332) dos
pacientes receberam cinco ou mais medicamentos22.
Num estudo em Belm (Par), 65% das interaes
medicamentosas representaram risco de efeitos adversos
aos pacientes23. Naquele estudo, os autores observaram
diversos efeitos adversos tais como aumento da
toxicidade da morfina e da carbamazepina, excesso de
sedao e depresso do Sistema Nervoso Central,
hipotenso arterial, risco de ulcerao e sangramento
gastrointestinais, hipocalemia, arritmias cardacas, risco
de convulso, taquicardia e reduo do efeito antihipertensivo de medicamentos23. Estudando-se diversas
unidades de um hospital escola em Porto Alegre (RS)24,
diversas interaes medicamentosas prejudiciais acima
referidas foram tambm observadas. No mesmo estudo,
55,5%
das
interaes
medicamentosas
foram
consideradas de gravidade moderada24.
Estudando as causas de internao hospitalar
devido a interaes medicamentosas em Araraquara
(SP), os autores relataram que as mais frequentes foram
sintomas
cardiovasculares,
gastrointestinais
e
musculoesquelticas25.

Concluso
Em concluso, neste hospital os principais casos
de internao foram de adultos, do gnero masculino,
internados para cirurgia e acometidos por causas
externas, o que revela falhas na preveno primria a
acidentes de trnsito e outras causas externas. Tais
resultados constituem um problema crtico de sade
pblica que traz enormes custos ao SUS e desvia a
utilizao de recursos humanos, fsicos, materiais e
equipamentos de outras causas de doenas para atender
acidentados no trnsito ou outras causas externas. A
implementao de polticas de preveno, proteo e
promoo sade para reduzir a ocorrncia de
acidentes externos premente neste municpio.
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