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Objetivos de aprendizaje
Describir la funcin del rin en la regulacin de
lquidos, electrolitos, equilibrio acido bsico y presin
arterial.
Utilizar parmetros de valoracin para determinar el
estado de la funcin renal y urinaria.
Describir las pruebas diagnosticas que se utilizan
para determinar la funcin renal y urinaria
Iniciar la enseanza y la preparacin de pacientes
que se someten a valoracin del sistema urinario y
renal.
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Rin (macroscpicamente)
Rin (microscpicamente)
Riones
Son dos rganos macizos, uno derecho y otro izquierdo
Situados en la regin lumbar, uno a cada lado de la
columna vertebral y algo por delante de sta.
Su tamao es de 10-12cm largo x 5-7 ancho x 3 espesor
Su peso oscila entre 110 y 180 gramos.
En forma de habichuela el rin presenta dos bordes, uno
externo y otro interno en el que se localiza una hendidura
central denominada hilio renal.
El rin derecho est ligeramente ms bajo
que el izquierdo, ya que el hgado lo desplaza
hacia abajo.
Secrecin de renina.
Hormona secretada por el aparato yuxtaglomerular del
rin. La funcin es activar el angiotensingeno
plasmtico, al convertirlo en angiotensina I.
La angiotensina I, a su vez, es convertida a
angiotensina II, la angiotensina II es uno de los
vasoconstrictores ms potente.
Adems, estimula la secrecin de aldosterona en la
corteza suprarrenal, con el consecuente aumento de la
reabsorcin de sodio en el tbulo renal.
Electrolitos
Cualquier sustancia que contiene iones libres que se
comportan como un medio conductor
Mantiene el equilibrio de los fluidos de la clula para q
funcione correctamente.
Afectan y regulan la hidratacin del cuerpo, pH de la sangre
y son crticos para las funciones de nervios y msculos.
Aniones carga - / Cationes carga +
Cationes +
Aniones Cloro
(Cl -)
Fosforo
(HPO4-)
Bicarbonato
(HCO3-)
Sodio +
Potasio K+
Magnesio
Mg++
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Composicin de la orina
Lquido transparente de color amarillo mbar, con escasos
sedimentos.
Contiene un 95 % de agua, un 2 % de sales minerales y 3 %
de urea y cido rico, y aproximadamente 20 g de urea por
litro.
Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al da.
Su volumen, osmolaridad, densidad y pH son sumamente
variables, ya que dependen de los mecanismos
compensatorios del rin para mantener la homeostasis.
Diurticos
Frmacos que estimulan la excrecin renal de agua y
electrlitos, como consecuencia de su accin sobre el
transporte inico a lo largo de la nefrona.
Esta interferencia puede llevarse a cabo en uno o varios
sitios del recorrido tubular.
Existen bsicamente cuatro familias de diurticos que
difieren por sus mecanismos de accin:
Tiacidas
Diurticos de asa
Diurticos ahorradores de potasio
DIURETICOS
TIACIDAS
(Eliminan todo)
Clorotiacida
Hidroclorotiacida
Clortalidona
Indapamida
Metolazona
Bendroflumetiacida
DIURTICOS DE ASA (Bajan la presion mas rapido)
Furosemida
cido etacrnico
Bumetanida
Piretanida
AHORRADORES DE POTASIO
Espironolactona
Triamtereno
Amilorida
OTROS
Torasemida
Circulacin renal
Los riones filtran el plasma en forma continua, en un adulto,
el 21% del gasto cardaco pasa por el rin, los riones
reciben alrededor de 1,2 lts de sangre por minuto.
La sangre llega al rin por una rama de la aorta, la arteria
renal, que ingresa al rgano a travs del hilio y se ramifica
en su interior.
Cada nefrn recibe una rama arterial, llamada arteriola
aferente, a partir de la cual se forma un ovillo capilar, el
glomrulo, en ntimo contacto con la cpsula de Bowman.
Luego
Los capilares glomerulares
confluyen
formando
una
arteriola eferente, que se aleja
de la cpsula.
La
arteriola
eferente
se
comporta de manera distinta,
segn el tipo de nefrn del cual
provenga.
En el tbulo contorneado
proximal se reabsorbe el 70 %
del agua, el sodio y el cloruro,
la casi totalidad de la glucosa y
los aminocidos, vitaminas
hidrosolubles y otros solutos
filtrados.
LuegoLos
Capilares glomerulares
confluyen formando una
arteriola eferente, que se
aleja de la cpsula.
La arteriola eferente se
comporta de manera
distinta, segn el tipo de
nefrn del cual provenga
Finalmente Los
Capilares peritubulares y
los vasa recta forman
vnulas que desembocan
en la vena renal, la cual
sale del rgano a nivel del
hilio y drena en la vena
cava inferior.
En el trayecto que realiza
dentro del rin, el plasma
sufre modificaciones muy
importantes relacionadas
con la formacin de la
orina.
Valoracin Diagnostica
Anlisis de la orina da informacin sobre la funcin renal
El cultivo presencia de bacterias
Pruebas de funcin renal, eficacia de la funcin excretora
renal.
Ultrasonografa
TAC
Gammagrafa
Pielografia retrograda
Angiografa renal
Biopsia renal
Valoracin fsica
sistema renal
Valorar patrn de eliminacin urinaria, determinando
cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia
miccional, goteo, incontinencia y nicturia.
Se utilizan las tcnicas bsicas de inspeccin, auscultacin,
palpacin y percusin.
Inspeccin: aspecto de la piel y de las mucosas; coloracin,
turgencia, lesiones de rascado, edema, petequias.
La inspeccin del abdomen se realiza en decbito supino si
hay un aumento del tamao del rin por tumoracin o
quiste se es posible observar abultamiento en el cuadrante
superior del abdomen.
La auscultacin: de la zona renal de ruidos en la arteria
renal, que nos pueda dar indicios de obstruccin arterial
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Anlisis de sangre
Los anlisis de sangre junto con los de orina permiten establecer el
diagnostico de las enfermedades nefrourologicas y evala la funcin
renal los estudios incluyen: hemograma, equilibrio acido-base,
electrolitos, osmolaridad, glucosa, protenas totales, BUN, creatinina
BUN, mide la fraccin nitrogenada de la urea y refleja la capacidad
excretora de productos nitrogenados por el rin pero No es ndice
exacto de funcin renal. El valor normal es de 5-25mg/dl. O 6 a 20
mg/dl
Nitrgeno ureico: sirve como un ndice de la funcin renal la urea es el
producto nitrogenado final del metabolismo de protenas valor de 7 a 8
mg/ 100ml y ptes > de 60 aos es de 8 a 20 mg/100ml
Creatinina es un producto del metabolismo muscular y
constituye un ndice mas fiable de la FR, el valor normal es
0.6 a 1.5 mg/dl.
Anamnesis
Localizacin, caractersticas y duracin del dolor, si esta
presente y su relacin con la miccin.
Antecedentes de ITU.
Fiebre y escalofros
Pruebas diagnosticas renales o urinarias, uso de sondas.
Disuria inicial.
Hematuria o cambio de color o volumen de la orina.
Nicturia fecha de inicio
Clculos renales
Mujeres: numero y tipo de partos
Anuria
Lesiones genitales/ITS
Sntomas frecuentes
Dolor
Cambios miccionales
Sntomas gastrointestinales
Anemia no explicada
Trastornos Renales
Nefropata crnica
Nefroesclerosis
(endurecimiento arterias
renales)
Sndrome nefrtico
agudo.
Glomerulonefritis
crnica.
Sndrome nefrtico
Clculos renales
Fisiopatologa
CAUSAS
Bajo volumen urinario cuando el volumen urinario es menor de 1100 ml
diarios
HIPERCALCIURIA de absorcin ocurre cuando el cuerpo absorbe
demasiado calcio de la comida y desecha el calcio sobrante en la orina.
Trastornos metablicos hereditarios.
CISTINURIA: El rin excreta demasiada cantidad de cistina, un
aminocido que no se disuelve en la orina
HIPEROXALURIA: El cuerpo produce demasiada cantidad de una
sal, el oxalato.
HIPERURICOSURIA (un trastorno del metabolismo del cido rico)
POSIBLES
COMPLICACIONES
Trastornos Renales
Disuria
Sudoracion
Hematuria
Nauseas y vomitos
Inflamacion abdominal
Diagnostico
Historia clnica
Exploracin fsica: sobre la dieta (ingesta de sodio,
calcio y protenas); hbitos txicos; tratamientos previos
realizados; infecciones urinarias; presencia de
alteraciones de las vas urinarias; ciruga urolgica previa
e ingesta de frmacos.
Examen general de orina para evaluar resultados
anormales (sangre, glbulos blancos o bacterias).
Ciertos estudios tales como los de ultrasonido, rayos X o
de Tomografa Computarizada.
Cuidados de
enfermera
Identificar los factores de riesgo en
el paciente, inmovilidad, restriccin
de ingesta, sondas permanentes.
Vigilar aparicin de fiebre
Alivio del dolor proporcionando
tratamiento analgsico, narctico
segn prescripcin
Vigilancia y tratamiento de
complicaciones potenciales.
las
Tratamiento
No todos los clculos requieren tratamiento.
Los clculos que no causan sntomas y no ponen
en riesgo de dao al tracto urinario pueden
expulsarse solas.
El 80% de los clculos renales pasan a travs del
tracto urinario al orinar.
Algunos tipos de clculos se disuelven usando
medicinas especficas.
CAUSAS
Alteraciones en el flujo y excrecin de la orina,
puede deberse a la presencia de un clculo en
las vas urinarias.
Si la orina no se excreta correctamente, existe la
posibilidad de que aparezca una infeccin por va
ascendente: los agentes patgenos llegan a travs
de la uretra a la vejiga y, desde esta, ascienden
por medio del urter a la pelvis renal y a los clices
renales; la pelvis renal almacena la orina
producida en los riones, por lo que es fcil que se
produzca una infeccin .
Manifestaciones Clnicas
Falta de apetito
Agotamiento
Fiebre alta
Escalofros en algunos casos
Pulso acelerado o taquicardia
Dolor en el flanco persistente o espasmdico
(dolor en los costados del abdomen)
Sntomas de una cistitis:
Dolor al orinar
Ganas de orinar ms intensas
y frecuentes
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la
infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que,
generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del
inicio del tratamiento.
Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana.
Analgsico-antitrmicos.Controlar el dolor, la fiebre y el
malestar.
Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de
tratamiento, para hidratar lo mejor posible
Insuficiencia Renal
Condicin en la cual los riones dejan de
funcionar correctamente.
Fisiolgicamente, se describe como una
disminucin en la filtracin de la sangre tasa
de filtracin glomerular (TFG) durante un
periodo de horas a das
Clnicamente, esto se manifiesta en una
creatinina del suero elevada.
Categoras de la IRA
Manifestaciones Clnicas
Al entrar en insuficiencia los mecanismos reguladores de la
funcin renal, se ven afectado prcticamente todos los
rganos y sistemas corporales, el estado es critico, incluye:
letargo con nauseas vomito y diarrea persistente,
deshidratacin y el aliento tiene olor a orina (hedor
urmico)
Manifestacin clnica
Inicialmente no tiene sntomas especficos y solamente
puede ser detectada como un aumento en la creatinina del
plasma sanguneo. A medida que la funcin del rin
disminuye:
La presin arterial est incrementada debido a la
sobrecarga de lquidos y a la produccin de hormonas
vasoactivas que conducen a la hipertensin y a una
insuficiencia cardaca congestiva
La urea se acumula, conduciendo a la azoemia y en ltima
instancia a la uremia (los sntomas van desde el letargo a la
pericarditis y a la encefalopata)
El potasio se acumula en la sangre (lo que se conoce como
hiperpotasemia), con sntomas que van desde malestar
general a arritmias cardiacas fatales
Tratamiento
Tratamiento nutricional: regulacin cuidadosa de
protenas, lquidos etc.
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Educacin
Trasplante renal
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Diagnostico de Enfermera: Alto riesgo de infeccin relacionado con el sistema de
drenaje
Objetivo: Ausencia de infeccin en las vas urinarias
Intervenciones de
Enfermera
Valorar el sistema de
drenaje
Determinar si el gasto
urinario es adecuado y la
permeabilidad del sistema
de drenaje
Emplear
tcnicas
aspticas y lavado de
manos cuando se brinda
asistencia y se manipula
el sistema de drenaje
Observar color, volumen,
olor y otros de la orina.
Mantener el consumo
adecuado de lquidos
Fundamentos
Sirve de base para acciones
y valoraciones posteriores
Proporciona datos de base
Previene o disminuye los
riesgos de contaminacin del
sistema de drenaje urinario
Brinda informacin acerca de
que tan adecuado es el gasto
urinario, asi como del estado
y permeabilidad del sistema
de drenaje, y de los desechos
urinarios.
Promueve el gasto urinario
adecuado
Resultados esperados
Gasto urinario adecuado
y permeabilidad del
sistema de drenaje
Gasto urinario
consistente con el
consumo de lquidos.
Cultivos de muestras de
orina
Conservar el sistema de
drenaje urinario libre de
infeccin
Ausencia de edema
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