VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD A EMBARAZADA

DATOS GENERALES:
Nombre:
Estado civil:
Escolaridad:
Religin:
Servicio:
Diagnstico mdico actual:
Domicilio:
Nombre de la pareja o familiar responsable:
Fecha:
Hora:

Edad:
Ocupacin:

ANTECEDENTES PATOLGICOS:
Enfermedades
anteriores:__________________________________________________________________
Historia
familiar
de
enfermedad:_____________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Enfermedades durante el embarazo:______________________________________________
1. PATRN DE PERCEPCIN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
1.Servicios con los que cuenta su casa: Agua potable_____ Luz elctrica _____
Drenaje_____ Gas______
2.
Hbitos
higinicos:
Bao
diario________________
Aseo
bucal____________________________________
Lavado de manos antes de comer: ______, antes y durante la preparacin de
alimentos_________________
Antes
y
despus
de
ir
al
bao.________________________________________________________________
3.Contacto con personas enfermas___________ ______Contacto con animales
domsticos______________
4.Percepcin
sobre
su
estado
actual
de
salud________________________
___________________________
5.Control
del
embarazo
por
el
mdico:
si___
no___
porqu________________________________________
6. Asistencia a control y educacin con la enfermera: si ____no____
porqu__________________________ 7.Cumplimiento del tratamiento: si____ no ____
porqu _________________________________________
8.Cuenta
con
las
vacunas
necesarias:______cules:______________________________________________
9.Que
cuidados
realiza
para
mantener
y/o
recuperar
su
salud:_____________________________________
________________________________________________________________________________________
10.Existencia
de
toxicomanas:
si_____
no_____
cuales___________________________________________

2. PATRN NUTRICIONAL/METABLICO:
1.Peso: ________Talla: ________ Temp:_________T/A_______

F/C_______

F/R_____

Ganancia ponderal:__________ Glucemia:_______ Hemoglobina___________

2.Hidratacin de mucosas: Buena (
)
Regular (
)
Mala (

3.Piel: Coloracin: Normal (

)
Palidez (
)
Ictericia (
)
Otros:
_________________________
Estado:
Manchas:__________________
Quemaduras:
_______
_________
Heridas:
___________________ Picor:_________ _______Eritema: __________________ Fragilidad:
___________ Induracin : ______ ___ Maceracin: ______________Escoriacin: ____ _____
Dolor: si___ no ____Especificar:_________________
Cicatrices:
___________________Lunares:
______________
Protuberancias:
_________________________
Hidratada:
______Reseca
________Grasosa_______
Edema:
______Especificar:
______________________ Petequias_________ Prdida de sensibilidad: ____________Presencia
de vrices_____________________
4.Riego de lceras por presin: Alto:_____ Mediano: _________Bajo: _____ (apoyarse
en escala de Braden)
5.Cabello: Sedoso: ________Reseco: ________ Cada:___________
6.Uas de manos y pies: Color:___________________ __________Firmes :________
Quebradizas:________ Infeccin:_________________
7.Mucosa oral: Color:___________ Infeccin: ________________
8.Encas:
Color__________
Presencia
de
infeccin:________________
Lengua:
Color_____________
9.Labios: Color___________ Resecos: ___________ Hmedos: ___________ Con infeccin:
___________
10.Faringe:
_______________________Piezas
dentarias
faltantes:
_________________________________
11.Presencia de:
Anorexia:
_____________
Nauseas:
____________________
Vmito:
______________________________
Pirosis:
_______________Polifagia:
____________________Polidipsia:
_____________________________
12.Resultados
de
laboratorio:
_______________________________________________________________
13. Tipo de dieta: __________________________Que alimentos acostumbra consumir?:
__________________________________________________________________________________
_____________________________________________________Cuntas comidas realiza al da:
_________
14.Cantidad
y
tipo
de
lquidos
va
oral
en
el
hospital:___________________________________________
_____________________________________________________________
17.Cantidad
y
tipo
de
lquidos
que
ingiere:
____________________________________________________

3.PATRN DE ELIMINACIN:
1.Orina:
cantidad en el turno:_____________________ Frecuencia: _______
Disuria:
_________________
*Color:
mbar:________
Transparente:__________
Concentrada:
_______Hematuria_________________
Con sedimento ____________ Otro color: ________________________
*Olor:________________
Ph:________Densidad:
__________Urea:
__________Creatinina:

____________
*Retencin
urinaria:
______causa:
____________________Sonda
vesical:
__________________________
*Globo vesical: ______ Labstix: protena______ Sangre_______ Glucosa_______ Leucos
_______Bilis_____
2.Evacuacin: Color_______________ Heces blanda _______Pastosas______ Duras ______
Secas _______ Diarrea: ___________ Frecuencia en el turno: __________Dolor al evacuar:
________ Esfuerzo__________
Halitosis:
_________Peristaltismo
intestinal.____________________
Flatulencias:
____________________ Hemorroides______________ Distencin abdominal__________ Dolor
abdominal: ____________________ Urgencia para evacuar: _______________
*
Eliminacin
intestinal
habitual,
especificar:
____________________________________________________
*Eliminacin urinaria habitual, especificar:
______________________________________________________
3.Sangrado transvaginal: Cantidad ___________Color: _________________Olor:
______________________
* Loquios:______
*Sangrado de herida quirrgica: Cantidad_________ color_______________
olor_____________________
4.Drenajes: ________pen-rose: cantidad_____ color
:___________olor:_____________________________
5.Riesgo de Infeccin: si (
) no (
)
especificar_________________________________________________
5.Sudoracin:
Caractersticas_________________________________________________________________
6.Resultados de laboratorio:
_________________________________________________________________

4.PATRN DE ACTIVIDAD/EJERCICIO:
Funcin respiratoria y cardiovascular:
1. Frecuencia respiratoria ________x min.
2.Tipo de respiracin:
Normal ( ) Bradipnea (
) Disnea ( ) Taquipnea ( ) Ortopnea ( ) Otra: ____________________
3.Tos Productiva ( ) Tos irritativa ( )
4.Secreciones: Hialinas ( )
Espesas ( )
Coloracin___________
5.Auscultacin de Ruidos Pulmonares:
Soplo (
) Caractersticas: _____________________Localizacin: _____________________
Sibilancias ( ) Caractersticas: ___________________ Localizacin: ______________________
Estertores ( ) Caractersticas: ____________________Localizacin: _____________________
6.Presencia de cianosis:
No hay presencia de cianosis ( ) Cianosis distal ( ) Cianosis ungeal (
)
Cianosis peribucal ( )
7.Auscultacin de Frecuencia Cardiaca: FC.:________ Ritmo: _______Intensidad:_______________
Normal ( ) Bradicardia:(especificar) _____________ Taquicardia:(especificar) _________________________
Arritmia: si ( ) no ( ) Tipo: ______________ Dolor precordial: _______________________________
Llenado capilar__________________ Distencin venosa yugular:________________________________
Piel marmrea_______________ Sudoracin fra_______________ Palpitaciones___________________
Lipotimias________________ Vrtigos_____________ Acufenos_______ Fosfenos_________________
Falta de energa____________ Otros: _____________________________________________________
8.Toma y registro de Presiones:

Presin arterial: ___________ Hora _________ En reposo: si ( ) no (

)
Especifique posicin del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A:
___________________________________________________________________________________
Presin Venosa Central (PVC) (
) Especifique:_________________________________________

9.Va area permeable

__________________________

si (

no(

) Oxigenoterapia____ Especificar:

Actividad fsica y satisfaccin de necesidades:

1.Limitacin para el movimiento: ______________________________________________________
2.Riesgo de cadas: Alto (
) Mediano (
) Bajo (
) Apoyarse en escala de metas
internacionales IMSS

3. Tipo de ejercicio que practica regularmente.

____________________________________________
4.Malestar y debilidad con el ejercicio:
__________________________________________________
5.Autocuidado:
Deambulacin: Independiente______ Con ayuda_______
Especificar:_________________________
Alimentacin: Independiente_____ Con ayuda_______ Especificar:
___________________________
Vestido : Independiente______ Con ayuda ______ Especificar:
_______________________________
Higiene personal: Independiente_____ Con ayuda ____ Especificar:
___________________________
Eliminacin: Independiente: ____ Con ayuda _____ Especificar:
______________________________
6.Actividades recreativas que realiza:
____________________________________________________

5.PATRN REPOSO/SUEO
1.Horas de sueo habituales durante la noche:_________ Toma medicamentos
para dormir: ___________
Especificar:
______________________________________________________________________________
2.Prcticas para conciliar el sueo, especificar:

_________________________________________________
3.Dificultad para conciliar el sueo: si____ no ____ Porqu
_______________________________________
4.Calidad del sueo : Normal (
)
Profundo (
)
Ligero (
)
reparador
si(
)
no(
)
5.Sueo interrumpido: si _____ no _______ porqu
_____________________________________________
6.Alteraciones del sueo: Pesadillas_____ Sonambulismo _____Terror nocturno______
Actividad nocturna ________ Otros
:_________________________________________________________________________
5.Periodos de sueo durante el da: __________ duracin de cada periodo:
_________________________
6.Horas de sueo en el hospital: ________ causas de interrupcin:
_________________________________
7.Presencia de:
Cansancio_____ Ojeras ______ Prpados inflamados ______ Conjuntivas irritadas
______ Bostezos______
Falta de concentracin _____ Irritabilidad _____ Enlentecimiento de la
reaccin____ Insatisfaccin con el sueo______ Expresa despertar muy
temprano ______ Letargo_________ Falta de voluntad __________
Somnolencia diurna_______ Confusin________ Alteracin de las sensaciones
corporales_____________
Sensacin de flotar ________ Otros
__________________________________________________________

6.PATRN COGNITIVO/PERCEPTUAL:
1.Nivel de conciencia:
__________________________________________________________________
2.Orientacin : Persona____________ Tiempo ______________ Espacio
_________________
3.Atencin:
Fija la mirada al objeto de la atencin: si (
)
no (
)
Al realizarle estmulo auditivo voltea al lado contrario
si (
)
no(
4.Percepcin del entorno
Alteraciones en la vista:
si (
)
no( )Especificar:
___________________________________________
Alteraciones en la audicin: si(
)
no( )Especificar :
_________________________________________
Alteraciones en el olfato: si (
) no (
) Especificar:
___________________________________________
Alteraciones en el gusto : si(
) no (
) Especificar:
____________________________________________
5.Memoria:
Tiene dificultad para recordar detalles de escenas familiares recientes?
)
Recuerda detalles de escenas familiares anteriores? si ( ) no ( )
3.VALORACIN NEUROLGICA:

si ( )

no (

ESCALA DE GLASGOW ________________________

APERTURA DE OJOS
Espontnea
Con respuesta a la voz
Con repuesta al dolor
Sin respuesta

4
3
2
1

RESPUESTA VERBAL
Orientada
Conversacin confusa
Palabras inadecuadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta

RESPUESTA MOTORA
Obedece
6
Localiza al dolor
5
Retira al dolor (flexin)
4
Flexin anormal
3
Respuesta extensora
2
Sin respuesta
1
Se encuentra en estado de coma: si ( ) no ( )

Calificacin de Glasgow

5
4
3
2
1

4.RESPUESTA PUPILAR
O. D.
Reactiva

O. I.

Si
No

Dimetro pupilar
Miosis (contraccin pupilar)
Midriasis (dilatacin pupilar)
Anisocoria (asimetra pupilar)

5.Presencia de:
Crisis convulsivas______ Irritabilidad ______Cefalea _______ Hiperrreflexia.
________Alucinacin______
Alteraciones con el equilibrio: si (
) no (
) Especificar:
_________________________________________
Presencia de reflejos: si ( ) no (
)Cules?
____________________________________________________
Caractersticas del tono muscular:
fuerte(
)
dbil (
) ausente(
)
espstico (
) Localizacin:
______________________________
6.Presencia de dolor______ ubicacin ____________________________ Nivel segn escala
___________

7.Confort con el entorno: Habitacin______ Cama____ Iluminacin _____ Temperaturaambiente_______

Ruido ______ Ropa hospitalaria ___________ Limpieza de cuarto y mobiliario
______________________
Ventilacin __________ Otros
______________________________________________________________
8.Confort social: Trato del personal___________________ Compaeras de
cuarto_____________________
Presencia de familiares ___________________________ Otros
___________________________________

7.PATRN AUTOIMAGEN/AUTOCONCEPTO:

1.El embarazo fue planeado si ( ) no ( ) Especificar:

___________________________________________
2.Aceptacin de su imagen corporal con el embarazo: si (
) no (
) Especificar:
_____________________
________________________________________________________________________________________
3.Satisfaccin en el cumplimiento de su funcin como madre: si (
) no (
)
Especificar: _______________
________________________________________________________________________________________
4.Existencia de :
Preocupaciones: si (
) no (
) Especificar:
__________________________________________________
Temores: si (
) no (
) Especificar:
_________________________________________________________
Nerviosismo:______ Suspiros ______ Sentimientos de culpa ___________________
Dependencia_______
Vergenza______ se considera incapaz______ busca reafirmacin _____________
Indecisin___________
5.Refiere:
Falta de afecto _____ Falta de aprobacin ______ Fracasos ______ Falta de respeto de
otros____________
Aceptar sus fortalezas y limitaciones: ____________________ Sentimiento de vala
personal: ___________
Confianza en s misma: __________ Aislamiento social________ Se ha sentido
humillada:______________
Siente que se afecta su individualidad:_____
porqu_____________________________________________
Sentimientos de vaco_____ Tiene definidos sus valores______ Situacin
traumtica___________________
Impotencia______ Deterioro funcional_______ Antecedentes de
abusos_____________________________
Otros:__________________________________________________________________________________
_