Ciclo Vital de La Familia Enfermeria PDF

UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE ENFERMERA
CICLO AGOSTO - DICIEMBRE 2015
CONTEXTO DE SALUD EN EL CICLO VITAL

Mtra. Carmen Isabel Serrano Ramirez
1.- Ciclo Vital

1.1 Definicin
1.2 Tipos de crisis

1.3 Etapas del ciclo vital
1.3.1 Formacin de la pareja
1.3.2 Crianza Inicial de los hijos
1.3.3 Familia con hijos preescolares y escolares
1.3.4 Familia con hijos adolescentes
1.3.5 Familia como plataforma de lanzamiento
1.3.6 Etapa post parental
2.- Genograma
2.1 Utilidad del Genograma en atencin primaria
2.2 construccin del Genograma
2.2.1 Genograma estructural
2.2.2 Genograma funcional
2.3 Utilidad del Genograma en atencin primaria
2.4 Interpretacin del Genograma
2.5 Trazado de la estructura familiar
2.6 Simbologa del Genograma
3.- Tipologa familiar
3.1 Qu es la familia?
3.2 Caractersticas de la familia
3.3 Familia sana
3.4 Caractersticas de una familia funcional o sana
3.5 Caractersticas de una familia disfuncional o no sana
3.6 Funciones
3.7 Cmo se organiza una familia?
3.8 Tipos de familia.
3.9 Entrevista
3.10
Escalas de evaluacin familiar
CICLO VITAL DE LA FAMILIA | MTRA. CARMEN ISABEL SERRANO RAMREZ. |


4.- Deteccin de problemas psicosociales en la consulta

4.1 Pacientes con sntomas y signos mal definidos
4.2 Problemas de salud mental

4.3 Hiperutilizacin de los servicios
4.4 Incumplimiento de la prescripcin
4.5 Problemas de adiccin
4.6 Nios con problemas
4.7 Crisis familiar


INTRODUCCIN
La salud desde la perspectiva del ciclo vital
De acuerdo a la Declaracin Universal de los Derechos Humanos de 1948 (ONU, 2012), la

familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la proteccin
de la sociedad y del Estado; es el grupo social bsico en el que la mayora de la poblacin
se organiza para satisfacer sus necesidades y en el cual los individuos construyen una
identidad mediante la transmisin y actualizacin de los patrones de socializacin.
Para Fishman (1995) la familia, como institucin, es la fuente de las relaciones ms

duraderas y el primer sustento social del individuo, con pautas de relacin que se mantienen
a lo largo de la vida, lo que la convierte en la instancia con mayores recursos para producir
cambios. Al respecto, Minuchin y Fishman (1993) sealan que es un contexto natural para
crecer y para recibir auxilio; un sistema vivo que intercambia informacin interna y
externamente donde las fluctuaciones de origen interno o externo suelen ser seguidas por
una respuesta que devuelve el sistema a su estado de constancia, pero si la fluctuacin se
hace ms amplia, la familia puede entrar en una crisis en la que la transformacin tenga por
resultado un nivel diferente de funcionamiento capaz de superar las alteraciones y
exigencias del medio.
Para poder entender al paciente de una manera integral, verlo como una persona y ser
humano, es necesario conocer a profundidad el ciclo vital humano y sus respectivas etapas.
El personal de salud utiliza este conocimiento como un recurso fundamental para poder
entender y comprender a los pacientes en la consulta, contextualizando los cuidados y de
esa forma atenderlos como sujetos singulares y nicos.
Hablar del ciclo vital es referirnos a las etapas que las personas atravesamos a lo largo de
la vida, que va desde el nacimiento hasta la muerte. El paso de una a otra etapa implican
cambios y adaptacin, y como todo cambio genera una crisis, no solo en quien la atraviesa


sino a los que estn a su alrededor y esto es la familia. Estas etapas son conocidas, estn
definidas y delimitadas son observables en la consulta mdica.
Un enfoque que abarca la totalidad del ciclo vital pone de relieve la perspectiva temporal
y social, permite examinar retrospectivamente las experiencias de vida de una persona, de
una cohorte o de varias generaciones para encontrar las claves de las caractersticas de su
estado de salud o enfermedad, reconociendo al mismo tiempo que las experiencias tanto
pasadas como presentes estn determinadas por el entorno social, econmico y cultural.
En epidemiologa, la perspectiva del ciclo vital se est utilizando para estudiar los riesgos
fsicos y sociales presentes durante la gestacin, la niez, la adolescencia, la edad
adulta joven y la edad madura que afectan al riesgo de contraer enfermedades crnicas
y a los resultados de salud en fases posteriores de la vida. El objetivo es identificar los
procesos biolgicos, comportamentales y psicosociales fundamentales que
intervienen a lo largo de la vida (Kuh y Ben-Shlomo, 1997).
Es por esto que se debe abordar y pensar en la familia como un grupo que atraviesa y
afronta crisis evolutivas normales. Estas condicionadas por su historia familiar propia, as
como, la individualidad de cada uno de sus miembros de ese sistema familiar. Por lo que
es menester del trabajador de la salud detectar esas crisis y anticipar las repercusiones que
pueden suceder en los miembros de ese sistema familiar que las vivan como situaciones
normales y/o patolgicas, ayudndoles con la intervencin oportuna y precisa del
trabajador de la salud a resignificar el problema o la cris por la que atraviesa
1.- Ciclo Vital

1.1 Definicin
Una familia es un grupo en marcha, sujeto a cambiantes influencias externas, con una
historia y un futuro compartido y con etapas de desarrollo as como con pautas habituales
entre sus miembros.


La familia como sistema social tiene caractersticas propias que la hacen diferente a
mltiples organizaciones: se puede ingresar a ella por nacimiento, matrimonio o adopcin,
y slo se la puede abandonar al morir. No es posible renunciar ni ser despedido de la familia,

sino de un modo figurado o metafrico
El trmino ciclo implica la rueda de la vida familiar que gira de manera interminable,
conectando las distintas generaciones. Tres o hasta cuatro generaciones diferentes se
deben acomodar simultneamente a las transiciones del ciclo vital, puesto que los
acontecimientos que tienen lugar en un nivel, inevitablemente tienen efectos en las
relaciones en otros niveles. Cuando nace el primer hijo de una pareja todos avanzan una
generacin. Se van produciendo cambios en la cohesin del sistema familiar, el que parece
oscilar entre perodos de cercana, perodos de aglutinamiento normal, y perodos de
distanciamiento. En los perodos de cercana predominan las fuerzas centrpetas de la
familia, y en los de distanciamiento predominan las fuerza centrfugas, sin que ninguna de
ellas constituya una condicin patolgica. Estas oscilaciones del sistema familiar van
construyendo la cadena de generaciones.
En cada perodo de fuerzas centrpetas, la generacin cambia y se inicia otro eslabn de la
cadena. A travs de este proceso repetitivo, la familia proporciona a sus miembros el medio
para la negociacin de la cercana, la intimidad, la diferenciacin y la individuacin.
Cada etapa en el ciclo de la vida familiar es caracterizada por un promedio esperable de

crisis familiar, que es bsicamente una crisis transicional, producida por la convergencia de
procesos biolgicos, sociales y psicolgicos. Las crisis transicionales son predecibles y
necesarias, como respuesta a las necesidades cambiantes de los miembros de las familias
as como de las presiones que ella recibe del medio externo.
La familia enfrenta estas crisis a travs de la realizacin de tareas, que producen cambios
en su organizacin interna y en sus transacciones con las estructuras sociales y
econmicas externas. Las tareas familiares de cada fase especfica tienen efecto
acumulativo, de modo que el cumplimiento de las tareas de las primeras etapas fortalece
las habilidades de la familia para desempearse en las etapas siguientes en forma efectiva.


La realizacin exitosa de una tarea personal depende del logro de las tareas de los dems
miembros de la familia, al mismo tiempo que contribuye a ese logro.
Hay permanentemente dos fuentes de tensin en la familia: verticales y horizontales. Las

verticales incluyen los patrones de relacin y funcionamiento transmitidos por las
generaciones anteriores, junto con las actitudes, tabes, mitos, expectativas y en general
la historia familiar previa. Las horizontales surgen en el transcurso de la evolucin de la
familia en el tiempo e incluyen las transiciones en el ciclo vital y los acontecimientos
externos que la afectan. Cuando coinciden o se intersectan acontecimientos tensionadores
en el eje horizontal y en el eje vertical, la tensin normal aumenta, lo que hace ms difcil el
proceso de transicin y genera crisis en la familia.
En el equilibrio homeosttico del sistema familiar, la aparicin de una nueva necesidad en

cualquiera de sus miembros, pone en movimiento una secuencia para la satisfaccin de
esa necesidad. As cada avance en el desarrollo de un miembro, aunque sea muy pequeo,
produce perturbaciones en la estructura familiar.
El ciclo familiar estndar tiene muchas variaciones. No todas las familias tienen hijos, hay
un porcentaje cada vez mayor de familias que experimentan divorcio, nuevo matrimonio,
separacin, adopcin y otros cambios, que hacen ms difcil definir el ciclo vital familiar.
Doherty ha denominado familia pluralista a un nuevo patrn variable de la estructura
familiar, en ella los nios pueden crecer en distintos ambientes, entre ellos: un hogar con
un slo progenitor que nunca se ha casado, un progenitor solo divorciado, una pareja de
padres del mismo sexo.
La estructuracin en ciclos depende tambin de variables socioculturales. La configuracin

de las familias de nivel socioeconmico ms bajo es con frecuencia distinta al modelo tpico
de familia nuclear, ya que por su funcionalidad, es ms comn la familia extendida.
Encontramos preferentemente familias uniparentales con un slo miembro de la pareja,
generalmente la mujer a cargo del cuidado y crianza de los hijos o familias


multigeneracionales en las que conviven tres o cuatro generaciones de la familia, abuelos,

hijos y nietos en un mismo hogar.
1.2 Tipos de crisis

A lo largo de la vida, las familias atraviesan por distintos tipos de crisis que de acuerdo a
las caractersticas de estas, podemos clasificarlas en dos tipos: las crisis evolutivas que son
aquellas en las que se presentan los cambios esperados y son las que atravesamos la
mayora de las personas. Estas requieren de un tiempo de adaptacin para enfrentar
nuevos desafos y forman parte del desarrollo de la vida normal. El segundo tipo son las
crisis inesperadas y son las que llegan de manera brusca y no estn en la lnea evolutiva
normal o habitual (muerte de alguno de los padres a edad temprana, muerte de un hijo,
prdida de los bienes materiales, de empleo, etc.).
Ambas crisis pueden ser vividas por las familias o las personas de manera distinta uno de
otro, esto depender de los recursos psquicos que tengan y de sus experiencias previas
(adaptacin a crisis anteriores). En base a esto entonces, habr familias que pasen por
estos perodos de cambios con mayor facilidad y capacidad de adaptacin y otras que la
rigidez de su estructura familiar e individual dificultar tal adaptacin a la situacin. Es
necesario entender que para poder entender y evaluar a la familia debemos considerar el
ciclo vital familiar de la misma, ya que este est inmerso en la cultura a la que pertenece la
familia, por lo que no es posible desvincularla de ello, por lo que no existe una forma
correcta o incorrecta de pasar por estas etapas. Se viven con diferencias dadas por el nivel
social, econmico, cultural, por sus usos y costumbres (mitos y creencias), de cada
individuo y familia.
Las crisis pueden ser del desarrollo o evolutivas (esperables) o circunstanciales
(accidentales inesperadas o imprevisibles). (Erikson, E. 1959)
Crisis del desarrollo: Las crisis del desarrollo son ms predecibles y sobrevienen cuando
una persona va cumpliendo etapas en su vida desde la niez a la senectud. Presentan una
conducta indiferenciada y marcan un trastorno en el rea intelectual y afectiva.


Crisis del nacimiento e infancia

Crisis de la pubertad y adolescencia
Crisis de la primera juventud
Crisis de la edad media de la vida

Crisis de la tercera edad
Crisis Circunstanciales:
Las crisis circunstanciales son inesperadas, accidentales y dependen sobre todo de
factores ambientales. Abarca alteraciones emocionales y de la conducta ante prdidas o
amenaza de prdidas de los aportes bsicos (fsicos, psicosociales y socioculturales que
estn interrelacionados):
Separacin
Prdidas
Muerte
Enfermedades corporales
Desempleo
Trabajo nuevo
Fracaso econmico
Violaciones
Incendios
Accidentes
Otros.
Es desde el punto de vista de ver las crisis como un periodo de transicin entre etapas de
la vida como se entiende la intervencin en crisis, pues es en estos momentos y segn la
forma en que se organice el comportamiento, cuando la crisis puede representar una
oportunidad para el desarrollo personal o un momento crtico de vulnerabilidad para el
trastorno mental.
Las estrategias de resignacin son ms fciles de establecer cuando son desastres
naturales o accidentes de trfico, pero cuando es una accin humana es ms grave, porque
generan odio y rechazo y las terapias a aplicar son ms complejas (Echebura, E.).


1.3 Etapas del ciclo vital

1.3.1 Formacin de la pareja
En esta etapa el individuo debe haberse independizado emocionalmente de su familia de

origen. Debe haberse individuado para poder formar otra familia. Carter y McGoldrick
consideran esta etapa de formacin de una nueva familia corresponde a un hombre joven
independiente, en el que ha tenido la oportunidad de formarse un proyecto de vida con
objetivos personales y especficos y haber constituido un s mismo (self) bien diferenciado
del otro, para poder convivir y vivir con el otro de manera estable.
Si bien la familia formalmente se constituye en el momento del matrimonio, los pasos
psicolgicos que implican prepararse para la unin y convivencia estables se inician con
bastante anterioridad: el andar juntos (pololeo) y noviazgo son etapas importantes en esta
preparacin.
Si se altera la secuencia anterior (andar juntos, ennoviarse, casarse), aumenta la posibilidad
de la aparicin de problemas posteriores. Cuando los pasos se dan aceleradamente (como
suceda en el matrimonio entre adolescentes) crecen estadsticamente los fracasos
conyugales.
Rapaport ha distinguido entre tareas intra e interpersonales en esta etapa. Entre las
intrapersonales, la capacidad de asumir el rol de marido o mujer, separndose de otros
compromisos internos o externos que pudieran interferir con la intimidad y cercanas
necesarias para la vida de pareja. La tarea central es el establecimiento de un compromiso
permanente, esto requiere logro de la intimidad (capacidad de mostrarse en el mbito
profundo).
Deben crear formas de relacin y comunicacin satisfactorias: intenso proceso de
negociacin que permita analizar diferencias y conflictos y encontrar formas de solucin
satisfactorias para ambos.


Entre las tareas interpersonales la formacin de una identidad de pareja, que trasciende a
la de ambos individuos (un nosotros que va ms all del tu y del yo).
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Convertirse en una pareja requiere que ambos miembros de la misma negocien un gran
nmero de cuestiones tales como cuando y como hablar, comer, discutir, dormir, trabajar,
tener vacaciones y leer los peridicos del domingo. Las decisiones que tienen que ver con
el dinero, el sexo y fregar los platos ya no estn determinadas individual sino
conjuntamente. La familia de origen les puede haber transmitido sus recetas y consejos
para sobrevivir, pero la pareja tendr que examinarlas y quizs liberarse de parte de ese
equipaje para volver a empezar de manera que se adapte a los dos.
Las Licenciadas Zigman de Galperin y Jeroz de Arbiser en su captulo de El Ciclo Vital
Familiar mencionan algunas de las perturbaciones que frecuentemente pueden verse en
parejas:
Alianza privilegiada con la familia de origen de uno o ambos miembros, esto acarrea
una dificultad para asumir el rol de esposo/a, padre/madre y es habitual ver que el
hijo es entregado a los progenitores (abuelos) como ofrenda o como pasaporte a la
exogamia (salida del hogar).
Transferencia del rol de progenitor en el otro miembro de la pareja: la llegada del
hijo es vivida como una competencia por el cario del otro.
Alianza fraternal entre los cnyuges como forma de poder salir del hogar de origen.
Bsqueda compulsiva de un tercero para consolidar la unin de la pareja que
todava no ha sido lograda.


1.3.2 Crianza Inicial de los hijos

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El nacimiento de un hijo crea muchos cambios tanto en la relacin de pareja como en toda
la familia. Este nuevo triangulo (madre padre bebe) reactiva en los padres experiencias
propias anteriores vividas con su familia de origen. Aparecen nuevos roles y funciones:
madre, padre (funcin materna y funcin paterna); y con ellos los de la familia extensa:
abuelos, tos, primos, etc. Las funciones de los padres se diferencian para brindarle al nio
la atencin y cuidados que necesita. La madre se unir simbiticamente con el beb,
interpretando y descifrando sus demandas de cuidado y alimentacin. Esta unin es normal
y necesaria para la buena evolucin de toda la familia.
Las funciones de los padres se diferencian para poder brindarle al nio la atencin y
cuidados que necesita. La madre se unir con el beb, interpretando y descifrando sus
demandas de cuidado y alimentacin. Esta unin es normal y necesaria para la buena
evolucin de toda la familia.
Durante este perodo el padre es un observador que participa activamente desde afuera
sosteniendo esta relacin y haciendo el nexo entre madre-hijo/mundo exterior. Llegar el
momento donde el hombre deber recuperar a su mujer como pareja y a su hijo en relacin
a l.
La incorporacin de un hijo en la familia provoca inevitablemente mucha tensin en la
pareja. Son frecuentes los reproches, la depresin, cansancio de ambos padres, dificultad
para ponerse de acuerdo en cmo y cundo hacer las cosas. Es un momento de vuelco
hacia la familia extensa. A veces esto es tomado con alegra y en forma positiva y en otras
aumenta la tensin o los conflictos.
Problemas frecuentes en la adaptacin con el nuevo miembro:
La simbiosis madre beb se prolonga a lo largo del tiempo
Intolerancia por parte del padre de ocupar un lugar secundario en esta triada durante
los primeros meses.


Excesiva participacin de la familia extensa en el cuidado del beb, con la

consecuente dificultad de los padres para adaptarse al nuevo escenario.
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1.3.3 Familia con hijos preescolares y escolares

Al desarrollar el nio un mayor dominio de su cuerpo y comenzar a explorar el medio
circundante, aparece la capacidad de iniciativa y de autonoma. Los padres deben
reconocer y tolerar sta mayor autonoma; velar al mismo tiempo por protegerlo de los
peligros que sta puede implicar. El exceso de sobre proteccin puede inhibir y coartar
potencialidades del nio, generando sentimientos de vergenza y humillacin.
Otra caracterstica propia de los padres en esta etapa es un grado de tensin con relacin
a los roles laborales. Tpicamente el hombre est en plena actividad labrando un futuro
para s y su familia, y corre el riesgo de volcarse hacia el trabajo y descuidar otros roles as
como su desarrollo personal. La mujer se centra en el ejercicio de su maternidad y arriesga
el descuidar sus aspiraciones y expectativas intelectuales y laborales, as como el no
preocuparse de su aspecto fsico. Adems el tiempo relativo que se dedica a los hijos puede
entrar en conflicto con el tiempo que la pareja tiene para s.
La crisis central es el reabastecimiento versus agotamiento y auto absorcin.
Etapa de consolidacin y apertura.


Familia con hijos escolares

La difcil crianza de nios pequeos ha quedado atrs, y ha sido reemplazada por el placer
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compartido de presenciar como los hijos crecen y se desarrollan de modos sorprendentes.
La relacin matrimonial se profundiza y se ampla, se han forjado relaciones estables con

la familia extensa y con un crculo de amigos.
La escuela representa para los padres su primera experiencia con el hecho de que los hijos
terminarn por dejar el hogar y ellos se quedarn solos frente a frente.
Es esta la etapa crucial en la evolucin de la familia. Es el primer desprendimiento del nio

del seno familiar. Se unir a una nueva institucin con maestros y compaeros y realizar
nuevas actividades fuera del hogar. En cierta medida es la puesta a prueba de todo lo que
la familia inculc en los primeros aos al nio (lmites, relacin con la autoridad y pares, si
es correcto preguntar o no, etc.).
Los padres tendrn por primera vez una imagen externa de su hijo, la imagen que le
trasmitirn los maestros. Esto en algunas familias los puede enfrentar a imgenes que no
les gusta, haciendo responsable a los colegios o a los maestros de las mismas y/o
provocando cambios frecuentes de colegio, que dificulta ms la adaptacin del nio. En
general las familias con sistemas rgidos, con muchas dificultades son las que les cuesta
hacer cambios significativos. Otras familias depositan a los nios en las escuelas
demandndoles a estas funciones que les corresponden a los padres desempear.
La salida del nio del hogar mide la capacidad de la familia de tolerar ese distanciamiento
inicial. Zegers (1983) afirma que el medio escolar y sus exigencias evalan eficiencia de
la familia en el proceso de socializacin del nio. El nio debe ser capaz de ser productivo
y de integrarse a un grupo de amigos.


Rodhes (1977) afirma que el mayor desafo para los padres es apoyar y fortalecer el
proceso de individuacin de sus hijos que se va desarrollando a travs de la participacin
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fuera de la familia y que el peligro en esta etapa es que la organizacin familiar niegue o
limite las oportunidades para este desarrollo.
Cuando los nios han ingresado en la escuela, la mujer siente que debe introducir
cambios en su vida.
El incremento de su tiempo libre la obliga a considerar sus primitivas ambiciones en torno

a una carrera, por ejemplo, y puede sentirse insegura respecto de sus aptitudes. La premisa
cultural de que no basta ser ama de casa y madre se convierte ms en un problema, en la
medida que los hijos la necesitan menos. Por momentos tal vez sienta que su vida se est
desperdiciado en el hogar y que su estatus declina, al tiempo que su marido es ms
importante.
Problemas frecuentes:
Familias con dificultades para realizar cambios.
Algunas familias los padres los enfrentan a imgenes que no les gustan, haciendo
responsables a la escuela o los maestros de los menores, provocando cambios
frecuentes de escuela, dificultando ms la adaptacin del nio.
Otras familias hacen depositaciones a los nios en la escuela demandndole a est
funciones que les corresponden a los padres ejercer.
1.3.4 Familia con hijos adolescentes

La adolescencia es una etapa de grandes crisis para la mayora de los individuos y las
familias. Los cambios que se producen en todos los integrantes del ncleo familiar y en la
relacin con el mundo exterior son grandes.
El adolescente atraviesa por una crisis de identidad, su cuerpo inicio hace un tiempo
cambios que aparecen marcados en los caracteres sexuales secundarios, inicia la prdida
del cuerpo infantil para iniciar la transicin al cuerpo adulto, es una prdida que requiere de


tiempo para ser procesada y adaptarse a ella. Se comienza a ampliar el contacto social y
geogrfico en el que interacta, lugar en donde los padres son vetados, no invitados,
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buscan su propia autonoma e individuacin. Esta etapa es de grandes cambios

emocionales para el adolescente que se encuentra en un desafo de transformacin a la
vida de adulto joven, es en este momento que la idealizacin que el nio tena de sus padres
se transforma, adquiere su propia identidad sexual e inicia l conquista de cierto grado de
autonoma emocional y mental. La importancia de identificarse y relacionarse con sus
pares, su grupo, pasan a ser primordiales en la vida del adolescente. Estos grupos ayudan
a elaborar los cambios que va transcurriendo en l y lo ayudan a individuarse y separse de
los padres.
La funcin de los padres es ayudarle a sentir que puede alejarse de casa sin perder a los
padres, lo que intenta refirmar con sus actos de rebelda. En ocasiones su manejo se torna
difcil e incomprensible por parte de los padres, la familia y la sociedad en general.
La crisis de la adolescencia coincide la mayora de las veces con la crisis de edad meda
de los padres. Muchos de estos tienden a sobre identificarse con los hijos compitiendo en
logros y aventuras deportivas o sentimentales.
Los aos medios quizs obliguen a una pareja a decidir si seguirn juntos o tomarn
caminos separados. Este perodo, en que los nios estn menos en casa, tambin obliga a
los padres a comprender que los hijos terminarn por irse del todo, y entonces ellos
quedarn solos y frente a frente. En muchos casos han acordado seguir juntos en inters
de los hijos, y al ver aproximarse el momento en que estos se marcharn, entran en un
estado de turbulencia conyugal.
Rodhes (1981) seala que la principal tarea de la familia en esta etapa es establecer una
nueva relacin padres - hijos, y desarrollar la habilidad de flexibilizar los lmites lo
suficiente para que los adolescentes puedan tener la libertad que necesitan, sin dejar por
ello de ejercer su rol de padres.


Los padres deben continuar estableciendo lmites y negociando con sus

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Problemas frecuentes:
Dificultad de los padres para poner lmites adecuados.
Padres que se transforman en amigos de los hijos,
Falta de claridad de diferencia de roles.
Dejan hurfano al adolescente.
Dificultad para permitir la salida (desprendimiento) del adolescente del seno familiar
hijos.
1.3.5 Familia como plataforma de lanzamiento

La separacin de los hijos de sus familias de origen por trabajo o matrimonio.
El hijo debe llegar a separarse de su familia y, con todo, seguir involucrado en ella. La tarea
es permitir la partida de los hijos como resultado de un proceso natural.
A veces la turbulencia entre los padres sobreviene cuando el hijo mayor abandona el hogar,
mientras que en otras familias la perturbacin parece empeorar progresivamente a medida
que se van yendo los hijos, y en otras cuando est por marcharse el menor. En muchos
casos los padres han visto, sin dificultad, cmo sus hijos dejaban el hogar uno por uno;
sbitamente, cuando un hijo particular alcanza esa edad, surgen las dificultades.
Los padres deben buscar nuevos intereses y preocupaciones para evitar el apoyarse
excesivamente en los hijos, impidiendo la independencia de estos.
Cuando el joven abandona el hogar y comienza a establecer una familia propia, sus padres
deben transitar ese cambio fundamental de la vida al que se llama convertirse en abuelos.
A veces tienen poca o ninguna preparacin para dar ese paso, si los hijos no han pasado
por los rituales matrimoniales adecuados. Deben aprender cmo llegan a ser buenos


abuelos, elaborar reglas a fin de participar en la vida de sus hijos, y arreglrselas para
funcionar solos en su propio hogar. A menudo, en este perodo tienen que enfrentar la
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prdida de sus propios padres y el dolor consiguiente.

El sndrome del nido vaco corresponde a sntomas depresivos en muchas mujeres que
fueron esencialmente madres en etapas previas y que ahora no tienen una justificacin
clara de su existencia.
Es importante el cambio para aceptar que los hijos tienen vida propia y que toman
decisiones, as como el preocuparse de un modo diferente de los padres ancianos, muchas
veces necesitados del apoyo emocional, financiero o de otra ndole, de su progenie. En la
mayora de los casos esta etapa es superada por la reaparicin de los hijos, ya casados, al
traer a sus parejas, primero, y a los nietos despus.
1.3.6 Etapa post parental

Familia de edad media
La pareja vuelve a estar sola. La tarea de esta etapa es el redescubrimiento conyugal, el
acercarse uno al otro y renegociar una relacin despojada del rol de padres, y por otra al
establecimiento de una relacin entre padres e hijos que sean capaces de soportar las
modificaciones producidas por sus respectivos cambios de estatus.
Una dificultad que puede emerger en esta poca es que los padres se encuentren sin nada
que decirse ni compartir. Durante aos no han conversado de nada, excepto de los nios.
A veces la pareja empieza a disputar en torno a las mismas cuestiones por las que
disputaban antes de que llegaran los hijos. Puesto que estas cuestiones no se resolvieron
sino simplemente se dejaron de lado con la llegada de los nios, ahora resurgen.
A veces individuos que han trabajado permanentemente toleran mal el tiempo libre que
depara la jubilacin. Esta crea un vaco en el hombre, equivalente al que deja la partida de
los hijos en la mujer que se dedic a la crianza de stos en forma exclusiva. Estos vacos
pueden ser llenados por intereses compartidos mutuos o por una mayor dedicacin a
actividades comunitarias.


Muchas veces tambin se requiere adaptacin a la enfermedad crnica en uno o ambos
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cnyuges.
Capacidad de cuidar al cnyuge enfermo y limitar la propia actividad.
Etapa de disolucin
Familia anciana
Los hijos se van ocupando de los padres ancianos que se han vuelto menos capaces para
vivir en forma independiente. A menudo son las mujeres las que en su mayor parte cargan
con el esfuerzo de ocuparse de la generacin anterior. El impacto emocional y econmico
de esta ocupacin puede ser enorme y generalmente se relaciona con problemas de salud
para los que cuidan a los padres de los padres. Los cuidadores tienen necesidad de apoyo
por parte de sus propios hijos o de otras personas.
El ser abuelos es una gratificacin emocional importante para muchos, y el cario de los
hijos y nietos es la regla ms que la excepcin. Existen algunos ancianos a quienes les
cuesta hacer el giro que implica el aceptar un rol secundario en la escena familiar, y tratan
de mantener el grado de poder que antes tuvieron, sea a travs del control econmico,
cuando tienen recursos, o de sus enfermedades cuando se dan cuenta de que slo a travs
de esto logran la atencin o preocupacin de sus hijos.
Viudez
Con el tiempo, por supuesto uno de los cnyuges muere, y el otro queda solo y buscando
una manera de involucrarse con la familia. A veces una persona mayor puede encontrar
una funcin til; otras veces, en la medida en que los tiempos a cambian y los viejos son
vistos como carentes de importancia para la accin de la generacin ms joven, resulta


meramente superflua. En esta etapa la familia debe enfrentar el difcil problema de cuidar
a la persona mayor o enviarla a un hogar de ancianos donde otros cuidan de ella. Este
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tambin, es un punto crtico, que no suele ser de fcil manejo. Pero del modo como los
jvenes cuidan de los viejos deviene el modelo de cmo se cuidar de ellos cuando, a su
vez, envejezcan, pues el ciclo familiar se renueva sin fin.
2.- Genograma
FAMILIOGRAMA O GENOGRAMAS EN TERAPIA FAMILIAR
ANTECEDENTES
Los doctores Raymundo Macias y Leopoldo Chagoya, psicoterapeutas familiares,

durante la dcada de los aos cincuenta, emplean el esquema de composicin familiar,
manejando la simbologa que es utilizada en la composicin de rboles genealgicos.
En el inicio de los setenta en el Hospital Psiquitrico Infantil Juan N. Navarro inician
el manejo del formato para el estudio de las familias. Por lo tanto se crea la necesidad de
realizar y difundir el manejo del Familiograma en una forma metdica y sistematizada.
FAMILIOGRAMA O GENOGRAMA
La familia representa el contexto social al que pertenece, reflejndolo en su

composicin y en su dinmica interna, acentundose las caractersticas de los grupos
sociales a los que pertenece.
El Familiograma tiene su origen en la Tcnica de Investigacin social que es denominada
GENEALOGIA que es el registro mediante smbolos convencionales, del estudio de los
ascendientes de un individuo, as como de las lneas descendientes directos, las relaciones
entre parientes consanguneos, conyugales o rituales (diversas formas de compadrazgo),
para descubrir aspectos de la organizacin social.


El Genograma es un mapa familiar que engloba al menos tres generaciones. Que por
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medio de smbolos permite recoger, registrar, relacionar y exponer, categoras de

informacin del sistema familiar, en un momento determinado de su evolucin y utilizarlo
para la resolucin de problemas.
En l se traza la estructura familiar, se registra la
informacin ms importante sobre la familia y se represntale tipo de relaciones,

fundamentalmente en trminos de alianzas y exclusiones. Los datos plasmados
grficamente permiten generar hiptesis sobre la relacin del sntoma con el contexto
familiar, considerando quines estn ms implicados en el problema, evaluando la presin
que las familias de origen o las instituciones ejercen sobre la familia nuclear, definiendo el
estado de los lmites intrafamiliares y extra familiares, y observando el grado de adaptacin
a la etapa del ciclo vital que le corresponde atravesar al grupo familiar. Todo ello posibilita
prever la evolucin del problema y de su contexto.
El Familiograma registra es su simbologa: sexo, edad, embarazos y abortos;

miembros de una familia que presentan problemas; tipos de unin entre las parejas; tipos
de rupturas entre los cnyuges, defunciones y dinmica familiar.
Objetivos
1. Conocer la composicin de las familias de origen de cada uno de los padres, de

los parientes en estudio, as como su familia nuclear y los datos generales de cada
uno de los miembros de la familia
2. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia
3. Ubicar en el contexto familiar al paciente que se ha identificado, as como a los

pacientes que fueron detectados durante la investigacin
4. Ubicar a cada uno de los miembros que presentan algn tipo de padecimiento


5. Facilitar el anlisis de las dinmicas familiares en lo referente a: Comunicacin,
21
normas, valores, manejo de autoridad, roles o papeles familiares; as como

tambin las relaciones interpersonales, las conductas repetitivas de los grupos y
las diferentes disfunciones generacionales
6. Clasificar a las familias en base a su composicin, desarrollo, demografa,

funcionalidad o disfuncionalidad, integracin y estado socio-econmico
Finalidad
Qu nos permite ver?
Una visin de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografa (grfico)

A. Interpretacin en forma: horizontal (ciclo vital) y vertical (a travs de las
generaciones)
B. Ayuda a la familia a verse de una manera distinta
C. Organizacin de la familia dentro del sistema familiar
D. El lugar que ocupan en el sistema y sus implicaciones de salud enfermedad
La adaptacin de la familia en el ciclo vital
A. Observar la amenaza potencial para su organizacin (cambios en el ciclo
vital)
B. Crisis familiares para acceder al cambio
La transmisin de pautas familiares (Bowen)
A. Funcionamiento, relaciones y estructura
B. A nivel horizontal: Tensiones actuales
C. A nivel vertical: proceso de tringulo emocional


Los sucesos de la vida y funcionamiento familiar
22
A. Acontecimientos vitales estresantes

B. Situaciones recientes o prdidas
C. Coincidencias de eventos significativos
D. Tensiones en la historia familiar
Las pautas vinculares
A. Tipos de vnculos
B. Triangulaciones clave
C. Coaliciones
ELABORACIN O CONSTRUCCIN DE UN GENOGRAMA O FAMILIOGRAMA
Crear un Genograma supone tres niveles:
1. Trazado de la estructura familiar

2. Registro de informacin sobre la familia
3. Delineado de las relaciones familiares
La primera zona de exploracin de un Genograma es la estructura familiar bsica; es decir,

Cules son las pautas estructurales que conectan las lneas y las figuras en el diagrama
familiar?
Examinar esta estructura familiar grfica, nos permite formular hiptesis sobre cuestiones,
roles y relaciones familiares probables basadas en expectativas normativas para la
composicin de la familia, las constelaciones fraternas y las configuraciones familiares
inusuales.


Con el anlisis de la composicin de familias generacionales, se verter lo que se ha
23
investigado en las tres generaciones en el siguiente orden:
1. Familia paterna al lado superior izquierdo de la hoja

2. Familia materna, en el lado superior derecho de la hoja
3. Familia actual en estudio (familia nuclear) se colocar en el centro de la hoja
4. El padre se colocar en el lado izquierdo y la madre en el lado derecho
5. La unin de la pareja se marcar con una lnea horizontal
6. Dentro del smbolo de sexo se anotar la edad y aun lado el nombre de la persona,
ocupacin, escolaridad y padecimiento
7. Las personas consanguneas (ahijados, compadres, amigos, etc.) o toda una familia
que viva con la familia se representan a un lado de la familia de estudio
APGAR FAMILIAR
Instrumento de cinco preguntas que mide a la familia y nos permite conocer cmo responde
a la solucin de problemas y la valoracin del individuo en relacin a la familia en cuanto
Adaptabilidad, Cooperacin, Afectividad y Capacidad resolutiva. Auto administrado o
administrado mediante entrevista.
Se realizan 5 preguntas que pueden ser respondidas de la siguiente forma:
0
Nunca
Casi nunca
Algunas veces
Casi siempre


Siempre
24
Interpretacin:
Normo funcionales
de 7 10 puntos
Disfuncin leve
de 4 6 puntos
Disfuncin grave
de 0 3 puntos
Funcin
Nunca
Casi
Algunas
Casi
nunca
veces
siempre
Siempre
Est satisfecho con la

ayuda que recibe de su
familia cuando tiene un
problema?
Discuten entre ustedes los
problemas que tiene en
casa?
Las decisiones importantes
se toman en conjunto?
Est satisfecho con el
tiempo que su familia y usted
permanecen juntos?
Siente que su familia le
quiere?


SIMBOLOGA
25
1) Cada miembro est representado por un cuadro o un crculo segn sea varn o mujer.
56
45
HOMBRE
MUJER
Colocar la edad en el centro
2) El "paciente IDENTIFICADO" o motivo de estudio viene representado con doble lnea

en el cuadrado o crculo.
P.I.
Marcando la edad


3) Paciente DETECTADO durante la investigacin

26
P. D.
Marcando Edad
18
4) Para una persona fallecida se coloca una "X" dentro del cuadrado o crculo. Las figurasen
el pasado distante (ms all de tres generaciones), no se marcan ya que estn
presumiblemente muertas.
MUERTE
3
aos
77
15
8 aos


27
Nia
Nio
Muerte al nacer
Se marca la edad en que fallece y hace cunto tiempo ocurrio
ABORTOS
4) Los embarazos, abortos y partos de un feto muerto se indican por los siguientes
smbolos.
Embarazo muerto: Triangulo
Parto de un feto: Cuadro con una cruz en su interior


Aborto provocado: Cruz, sexo, tiempo de gestacin.

28
4/12
Espontneo
Aborto
provocado
Se ignora
sexo
3/12
Expontneo
5) Si la pareja tiene hijos se marcan de izquierda a derecha empezando por el mayor y se

incluyen los hijos fallecidos o abortos, en el orden de gestacin.
Adoptado
Mellizos
Gemelos
Marcando la edad


Embarazo
Marcar el tiempo de gestacin
29
5/12
Paciente con patologa o funcin diferente
Abuso de drogas o alcohol
Cuidador primario


30
Abuso sospechado
En recuperacin por abuso de alcohol o dragas
Problema mental o fsico grave
Abuso de alcohol/drogas y problema fsico
o mental
Las relaciones biolgicas y legales entre los miembros de la familia se representan con
lneas que conectan a dichos miembros.


LINEAS DE PARENTESCO
31
Unin
Si hay descendencia
Descendencia
TIPOS DE UNIN EN LAS PAREJAS

Matrimonio civil y religioso


Matrimonio civil o religioso

32
Unin libre
Amasiato o relacin fortuita
-----------------------------------------------------------------------
Violacin
Madre soltera
_____________________ S____________________


33
Separacin
Divorcio
Fecha
Fecha
Padres
SMBOLOS PARA LAS RELACIONES INTERPERSONALES
Positivas
--------------------------------------------------------------------Negativas


-------------------------------------------------------------------Ambivalentes
34
Positivas recprocas o alianzas
---------------------------------------------------------------
Negativas recprocas
..
Indiferencia total
Relaciones conflictivas


35
Relacin muy cercana y fusionada
Relacin cercana y fusionada
Relacin muy cercana pero conflictiva
Relacin distante por causa especfica


Sobre involucramiento
36
Unin de familias nucleares que viven en la misma casa


3.- Tipologa familiar

37
Las familias no son todas iguales, y tampoco lo son sus problemas ni la forma de
ayudarlas
QU ES LA FAMILIA?
Entendemos por familia el conjunto de personas vinculadas por lazos estables de tipo
consanguneo, maritales, afectivos, socioculturales, econmicos, contractuales y de
convivencia, al objeto de satisfacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir con las
funciones que le tienen encomendadas a travs del devenir histrico social.
Es un sistema de inter satisfaccin mutua de necesidades humanas, materiales y
espirituales, que permite la reproduccin biolgica de la especie, la reproduccin de la
cultura de la cual ella misma es expresin y la reproduccin del sistema de relaciones
econmicas y sociales de la comunidad en que vive y para convivir adaptativamente en la
cual, debe preparar a sus miembros. Es, como seala Pablo Neruda, nuestra primera y
principal escuela de amor.
Es un sistema conformado no slo por la suma de sus miembros sino tambin por la
manera en cmo se organizan e interactan; definidas como la unidad bsica de la
sociedad, o como un grupo natural que a travs del tiempo elabora pautas de
interaccin que rigen el comportamiento de sus miembros.
En la familia desarrollamos nuestro sentido de identidad y de pertenencia,
descubrimos quines somos y como somos y es ah donde exploramos diferentes
formas de relacionarnos y que nos permitirn o no, un mejor desenvolvimiento
social.
Los aztecas llamaban a la familia Cenecali (juntos en casa) este es un concepto til
y actual ya que si bien existe la familia extensiva es el ncleo familiar que cohabita en un
mismo espacio, el que ms influencia tendr en el desarrollo de los individuos.


El presente estudio retoma este concepto y lo extiende a las diferentes estructuras

familiares que pueden existir dadas la diversidad de culturas, contextos geogrficos,
38
socioeconmicos, religiosos y orientaciones sexuales.
CARACTERSTICAS DE LA FAMILIA
Cada uno de los siguientes elementos conforma un sistema familiar sano y saludable.
Apo yo y confianza: Los miembros de la familia se apoyan

m u t u a m e n t e . N a d i e i m p o n e p u ntos de vista o decisiones. Todos tienen
plena confianza en s mismos.
R e s p e t o : Se respetan los espacios ntimos, las opiniones, los derechos. Los

miembros de la familia son personas en todo el amplio sentido de la palabra.
A u t o e s t i m a : La autoestima propia y de cada miembro se incrementa. No se

hace nada que vaya a menguar el bienestar del otro. Se ensea a los nios a
crecer con buena autoestima.
C o m p a e r i s m o : Se comparten las decisiones y responsabilidades. No se

toman decisiones por separado, sino que se involucran todos los miembros de la
familia.
C o m u n i c a c i n : Hay un ambiente sano de comunicacin. No hay abusos

verbales. Todos los miembros se sienten libres de compartir sus ideas,
pensamientos y opiniones libremente.
CARACTERSTICAS DE UNA FAMILIA URABANA

Menos nmero de miembros
Reglas familiares flexibles
Roles de actividades especficos
Mayor desapego a la familia
Menos responsabilidades dentro del ncleo familiar


CARACTERSITCAS DE UNA FAMILIA RURAL

39
Mayor apego a la familias

Familias ms extensas, no solo hijos, sino adems abuelos, tos, etc.
Reglas familiares muy marcadas
Todos juegan un rol dentro de la familia
Mayor cooperacin en las labores propias de la familia.
FAMILIA SANA
Se considera saludable una familia cuando est presente la salud fsica y mental de
sus integrantes con adecuada integracin estructural, funcional, psicodinmica, semntica
y ecolgica entre ellos y con el ambiente. Esta presupone.
Integridad biolgica y ausencia de sntomas significativos y permanentes.
Un estilo de vida saludable.
Sentimientos de bienestar y sana expresin de las necesidades y de los afectos.
Adaptacin social, laboral y escolar de sus miembros.
Buena comunicacin y adecuadas relaciones intra y extra familiares. Lenguaje
semnticamente bien elaborado.
Madurez emocional acorde a la edad de cada cual.
Proyeccin social y al desarrollo por parte del grupo.
Capacidad de autonoma y receptividad para la ayuda externa.
Habilidad para desenvolverse satisfactoriamente en situacin de crisis.
CARACTERSTICAS DE UNA FAMILIA FUNCIONAL Y SANA.
1. Cada miembro es RESPETADO por su INDIVIDUALIDAD y posee el mismo VALOR
como persona.
2. Cada miembro es MOTIVADO a desarrollarse como individuo nico
3. Los miembros pueden ser DIFERENTES unos de otros.
4. Los padres HACEN LO QUE DICEN y son consistentes.
5. Los padres son BUENOS MODELOS a seguir.


6. La comunicacin es DIRECTA y se motiva la HONESTIDAD entre sus miembros.

7. Se ensea a los miembros a DEARROLLAR y EXPRESAR sus sentimientos,
40
percepciones y necesidades.
8. Cuando se presentan problemas se DISCUTEN y se PROMUEVEN soluciones.
9. Problemas mayores tales como: Alcoholismo, drogadiccin, compulsiones o abuso
son RECONOCIDOS Y ATENDIDOS.
10. Los miembros pueden SATISFACER sus necesidades dentro de la familia.
11. Los roles familiares son FLEXIBLES.
12. Las reglas familiares son FLEXIBLES, pero se espera RESPONSABILIDAD.
13. La violacin de los derechos o valores de otros causa CULPABILIDAD.
14. Los miembros se RESPONSABILIZAN por su comportamiento personal y sus
consecuencias.
15. Se MOTIVA el aprendizaje, los ERRORES SE PERDONAN y son vistos como parte
del PROCESO de aprendizaje.
16. La familia APOYA a cada miembro individual.
17. Los padres NO son INFALIBLES, NI TODO PODEROSOS, NEGOCIAN Y SON
RAZONABLES en sus interacciones.
CARACTERSTICAS DE UNA FAMILIA DISFUNCIONAL Y NO SANA
1. Los miembros NO son RESPETADOS como individuos nicos y de igual valor que
los otros miembros.
2. Los miembros son desalentados de ser nicos o DIFERENTES DE OTROS en la
familia. Con frecuencia se requiere conformidad.
3. Los padres NO dan SEGUIMIENTO y son INCONSISTENTES.
4. NO son buenos modelos a seguir.
5. Se DESALIENTA tanto la comunicacin como la honestidad.
6. Prevalecen la NEGACIN y el ENGAO.
7. Cuando se presentan problemas, se mantienen ESCONDIDOS, y al miembro con
el problema se le AVERGENZA para que mantenga silencio.
8. Los problemas mayores se NIEGAN y de esta manera permanecen SIN
RESOLVER. Se ensea a los miembros a mostrar una buena cara al mundo.


9. Las necesidades de los miembros NO SE SATISFACEN dentro de la familia.

10. Se DESALIENTA el pedir favores o SATISFACER necesidades.
41
11. Los roles familiares SON RIGIDOS E INFLEXIBLES.

12. Las reglas familiares son RIGIDAS y las interacciones o SON IGNORADAS O
CASTIGADAS SEVERAMENTE.
13. Las respuestas son INCONSTANTES.
14. Los miembros SON CULPADOS y AVERGONZADOS continuamente.
15. NO SE RESPONSABILIIZAN fcilmente por su comportamiento personal y sus
consecuencias.
16. Se espera que los miembros estn EN LO CORRECTO o SEAN PERFECTOS.
No se ensea a los miembros DEBEN APRENDER SOLOS y ESPERAR LA
CRITICA si no hacen las cosas correctamente.
17. Los errores son CRITICADOS severamente.
18. La familia apoya INCONSISTENTEMENTE a los miembros individuales, sin
embargo, se espera en todo momento el apoyo individual a la familia.
19. Los padres SON INFALIBLES Y TODOPODEROSOS.
20. Ensean al nio que ellos siempre estn en CONTROL y NO DEBEN SER
CUESTIONADOS.
21. Los nios NO tienen el derecho a NO estar de acuerdo.
FUNCIONES DE LA FAMILIA
Segn Fleck, las funciones bsicas de la familia son:
1. Maritales.
2. Nutricias (incluye nutricin biolgica y afectiva).
3. Relacionales.
4. Educativas o de enculturacin.
5. Comunicativas.
6. Emancipativas (implica individuacin e independizacin).
7. Recuperativas.


8. Econmicas.
9. Defensivas.
42
Desarrollando el enfoque de Macas, consideramos las funciones siguientes:
Satisfaccin de una parte significativa de las necesidades del hombre como especie
biolgica: la reproduccin, alimentacin, proteccin fsica y los cuidados ante la
enfermedad y la fatiga, as como aquellos hbitos necesarios para adaptacin
biolgica y la supervivencia.
Satisfaccin de un parte significativa de las necesidades del hombre como especie

social:
a. Es fuente de afecto, estmulo a sus mejores cualidades, entretenimiento y
recreacin, bienestar, seguridad emocional.
b. Provee la matriz de las relaciones afectivas, modulando los patrones de
respuesta emocional y fijando el diapasn de sus afectos de la vida,
vinculada al intercambio en el seno familiar.
c. Establece los patrones primarios de relacin interpersonal, desarrollando
actitudes y formas de comunicacin que le van a ser tpicas a lo largo de la
vida, como parte constitutiva de su carcter.
d. Posibilita el desarrollo de la identidad, la que por dems est esencialmente
ligada a la identidad familiar. No solo nos parecemos a nuestra familia sino
que esta, nos da nombre y apellidos.
e.
Proporciona modelos bsicos para la identificacin sexual y es, el escenario

natural de la conducta ertica y la reproduccin.
f.
Entrena en los principales roles sociales, influyendo en el status que pueda

alcanzar la persona en el contexto social.
g. Promueve el aprendizaje y orienta la creatividad, entrenando precozmente

las capacidades adaptativas y productivas, estimulando del desarrollo y la
superacin.
h. Es transmisora de motivaciones, valores, ideologa y cultura, aportando un
sistema de creencias, principios, convicciones y sentimientos que le guan,


al incorporarlos como mecanismo autor regulador de su conducta social, en

su enfrentamiento a la vida y en la asimilacin del sentido y significado de
43
los acontecimientos.
i.
Prepara al hombre para la emancipacin como sujeto individualizado y con

libre albedro, independiente, pero vinculado a los suyos para la adquisicin
de la necesaria madurez en la vida.
j.
Favorece un escenario y oportunidad para la liberacin de las tensiones

cotidianas propias de la actividad laboral y social, ocupando la mayor parte
del tiempo del tiempo libre en la satisfaccin de las principales necesidades
biolgicas y espirituales, facilitando el descanso y la recuperacin, en un
clima de aceptacin, cooperacin y pertenencia.
Muchas familias no satisfacen a un nivel mnimo estas funciones, por lo cual van a
verse envueltas en el conjunto de factores causales del sufrimiento e inadaptacin
implicada en el complejo proceso salud enfermedad. Adems, como ente biosocial, la
familia pasa por etapas o ciclos que son normales en su desarrollo, en cada uno de los
cuales tendr necesidades espaciales y demandara el cumplimiento de funciones
especficas, que no se comportan de igual modo en las otras etapas, ni en las diferentes
culturas.
CMO SE ORGANIZA UNA FAMILIA?
Existen factores importantes para evaluar el funcionamiento de una familia, estos son:
Fronteras
a) Externas
b) Entre subsistemas
c) Individuales
Habilidades a desarrollar por los subsistemas
Jerarqua


Capacidad para adaptarse al cambio

Flexibilidad
44
Fronteras
Son los lmites que una familia extiende dentro y fuera de ella, estas establecen el equilibrio
entre su funcionamiento interno y su funcionamiento social.
a) Externas
Tienen que ver con la interaccin con el mundo exterior es muy importante que estas se
establezcan en la forma correcta, ya que las familias con fronteras externas difusas
tienden a desintegrarse con facilidad, pues carecen de un sentido de pertenencia a un
grupo, por lo tanto padres como hijos acuden a otros grupos o asociaciones.
Por otra parte las familias con fronteras externas cerradas cuyos intereses son casi
exclusivos del mbito familiar sufren un empobrecimiento que restringe el desarrollo de sus
potencialidades y limita la autonoma de sus miembros.
b) Entre subsistemas
Son aquellas que ratifican y armonizan los niveles de jerarqua dentro de la familia, los
esposos, abuelos y hermanos, forman los subsistemas de una familia y entre ellos es
tambin muy importante el establecimiento de fronteras claras y flexibles que impidan que
unos y otros se invadan, entorpeciendo el cumplimiento de las funciones especficas de los
miembros.
Tal es el caso de la abuela que interviene en los acuerdos tomados por los esposos, o el
de la madre que interfiere en las relaciones de sus hijos.
c) Fronteras individuales
Es conveniente establecer fronteras individuales las cuales tambin deben de ser flexibles,
ya que cada miembro necesita de cierta privacidad tanto fsica como emocional.


Cuando las fronteras individuales son difusas, e invaden el territorio fsico o emocional,
45
se produce una intensa sensacin de malestar, por ejemplo, cuando un padre vigila
sobremanera a sus hijos estos pueden formarse inseguros, dependientes o irresponsables
de sus actos.
Tambin cuando uno de los esposos vigila constantemente la conducta del otro, aquel se
puede tornar inseguro e insatisfecho. Cuando por el contrario, estas son cerradas, los
integrantes de la familia experimentan un profundo sentimiento de soledad y esto puede
propiciar que los hijos se refugien en otros grupos o que los padres entren en severos
estados de depresin que pueden llevarlos al consumo excesivo del alcohol o a una
actividad compulsiva en el trabajo.
Existen habilidades muy importantes a desarrollar en una familia; por parte de los adultos,
la habilidad de complementarse en los quehaceres y responsabilidades diarias, as como
la de establecer una sana y constante comunicacin para el establecimiento de las normas
o reglas de comportamiento dentro de la familia. Por parte de los padres la habilidad de
facilitar el desarrollo y socializacin de sus hijos, es decir, cuidados fsicos, manifestaciones
de cario, transmisin de valores morales y culturales, as como una sana disciplina.
Una muy importante exigencia en esta habilidad es la de conocer y respetar las

caractersticas propias de cada hijo, fomentando sus potencialidades en vez de imponerle
conductas y acciones ajenas al nio que los llevaran inevitablemente a la frustracin y al
fracaso. En caso de los hijos o menores las habilidades a desarrollar son las de cooperacin
y compromiso, as como las de competencia y la de aprender a resolver autnomamente
los conflictos con sus semejantes.
Jerarqua
La jerarqua es un factor muy importante en una familia, ya que al igual que una empresa
tiende a estructurarse a diferentes niveles de autoridad.


La autoridad ejerce una funcin de correccin, orden y equilibrio entre los miembros de una
familia. Una autoridad clara y consistente promueve un mejor funcionamiento familiar.
46
Cuando existe alteraciones en la autoridad ya sea porque los padres o tutores la rehsan o
estn incapacitados para asumirla, se propicia un comportamiento catico al interior de la
familia, por ejemplo, cuando los abuelo no aceptan la autoridad de los padres y apoyan la
rebelda de los hijos, o bien cuando los padres se desacreditan o descalifican mutuamente
o frente a los hijos; tambin es el caso cuando uno de los padres ejerce una autoridad
exagerada, y el otro busca la alianza abierta o encubierta de los hijos para contrarrestar esa
autoridad.
Es importante que la autoridad se mantenga en equilibrio ya que cuando esta es rgida e

inflexible puede propiciar que los hijos abandonen el hogar a edades prematuras, o bien,
puede tornar sus personalidades pusilnimes y temerosas, por otra parte, si la autoridad es
dbil o demasiado permisiva, puede causar desorientacin, apata e irresponsabilidad en
los hijos.
As una jerarqua sana y funcional debe implicar el derecho a que todos participen en las
decisiones familiares, as, como otorgar responsabilidades a cada uno de los integrantes
dependiendo de su edad, capacidades y limitaciones.
Flexibilidad
Otro factor de importancia para evaluar el funcionamiento de una familia, lo constituye el

grado de flexibilidad para adaptarse a las vicisitudes de la vida, as como a los cambios que
congrega el crecimiento de todos y cada uno de sus miembros.
As, en la familia podemos decir, ser flexibles para enfrentar la vida, ser flexibles para crecer,
ser flexibles para crear y mejorar nuestro sistema familiar.


La familia, seno natural de individuos, nios, jvenes, adultos y ancianos, seno natural de
un grupo, ah nacemos crecemos y nos desarrollamos; conocer a la familia, su organizacin
47
y sus fronteras es conocernos, entendernos, buscar nuestro desarrollo en armona y en

integridad.
La familia el sistema que funciona en torno a un fin, la realizacin del individuo, el bienestar
de la sociedad
TIPOS DE FAMILIA
La familia se ubica dentro del sistema socio-econmico de la sociedad y es

considerada un grupo de personas relacionadas por la herencia; este grupo se distingue
fcilmente porque tiene padres, hijos y sus descendientes.
Los diversos estudios sobre familia adoptan variadas topologas para definirla. Dada
esta diversidad, se considerarn dos criterios de clasificacin; el tipo de hogar y la
composicin de la familia en trminos de relaciones de parentesco. Una mejor comprensin
de la realidad familiar requiere considerarlos en conjunto Familia tradicional Occidental
Compuesta solo por los padres e hijos
Familia Uniparentales
Ya sea por muerte, abandono, separacin o incluso por decisin propia, un hombre o una
mujer conviven con sus hijos sin la pareja.
Familia de tres Generaciones
Tal es el caso de la abuela o abuelos que viven con su hija que a su vez es madre soltera,
viuda o separada.


Familia extensa
Compuesta varias familias que pueden incluir a uno o varios parientes solteros o a personas
48
unidas por los lazos de amistad que viven o interactan en sistema reciproco de intercambio
de bienes y servicios.
Familia reconstituida
Donde uno de los miembros de la familia ha estado casado con anterioridad y uno o ambos
incorporan a la nueva familia los hijos de la relacin anterior.
Familia de vida Comunal
Aquellas formadas por varias parejas con hijos donde comparten recursos comunes o bien
un matrimonio colectivo tpico de los aos sesentas o setentas en el cual todos los adultos
estn casados entre s y son padres de todos los nios. Este caso se puede ver con sus
variantes propias en las comunidades musulmanas e indgenas y tambin sera el caso de
una casa hogar cuya convivencia es permanente y cuyo objetivo es el desarrollo de los
nios que albergan.
Familia con Pareja del Mismo sexo
Las familias con parejas del mismo sexo con o sin hijos, estas familias se forman ya sea
por preferencias sexuales o bien por convivencia socioeconmica, hermanas o amigas que
habitan en un mismo espacio y cuyos hijos pueden ser biolgicos o por adopcin.
Familia de eleccin
Es el grupo de amigos que ya sea por factores como la migracin constante, distancias
fsicas grandes con sus familias de origen o bien por diferencias irreconciliables con la
misma, sustituye a la familia por una red de amigos, quienes cubren sus necesidades de
pertenencia, intimidad y orientacin.
En el mundo, en un pas, en una comunidad y en una aldea, existen una diversidad

de familias, cada cual con caractersticas sea culturales, tnicas y/o religiosas, a


continuacin desarrollare algunos tipos de familia que es el resultado de diversas

investigaciones realizadas por psiclogos y psiquiatras en Latinoamrica.
49
Familia de dos personas (Pas de Deux)

Si se trata de madre e hijo, ste pasara mucho tiempo con adultos. Puede
estar adelantado en su capacidad verbal y parecer ms maduro.
Puede estar en desventaja en los juegos fsicos con sus coetneos.
. Puede ser un estilo de vinculacin intensa alimentando la dependencia y el
resentimiento recproco.
Pareja de ancianos. Sndrome del nido vaco
Somos una Isla
Familia de tres generaciones
Existe una organizacin de apoyo
Los abuelos siguen ayudando en la economa familiar
Hay cooperacin en las tareas familiares
En el nio hay confusin en la aplicacin de normas, reglas y lmites
Se crean alianzas nieto(a) abuelo(a), hijo(a) madre (padre)
Puede surgir la manipulacin del nio haca el adulto
Generacin madre abuela (o) hijo
Es la configuracin ms tpica en todo el mundo
En Occidente la familia de generaciones tiende a ser ms caracterstica de
la clase media baja y de los grupos socioeconmicos inferiores
Quin se encarga de criar al hijo?
No debemos deslindar fronteras de la familia nuclear
Debemos investigar a fondo como est la diferenciacin de funciones sin
pretender promover la formacin de una estructura acorde a la norma
cultural
Los dos adultos (madre abuela) quieren educar el hijo, hay dificultad para
ello? No necesitan vivir bajo el mismo techo


Familia con soporte

Cuando son varios hijos en un hogar, por lo general uno de ellos y/o a varios
50
se les delega autoridad, recibiendo as el rol de figuras parentales y asumen

responsabilidades para los que an no estn preparados
Estos nios que rol parental realizan las funciones de crianza de los
hermanos menores, convirtindose en los representantes de los padres.
Este rol parental funciona bien si las responsabilidades estn bien definidas
Cuando esto sucede, se promueven habilidades ejecutivas en estos niospaps
Al nio parental se le excluye del subsistema de hermanos y lo eleva al
subsistema parental
El nio parental tiene acceso directo a los progenitores
El problema se puede generar cuando se le carga responsabilidades
superiores a sus fuerzas
Queda situado entre dos fuegos
El sentimiento de exclusin entre el circulo de hermanos se manifiesta, pero
tampoco es incluido en el sistema parental
Lo ideal es distribuir de forma equitativa la responsabilidad entre todos los
hermanos
Familia acorden
Cuando uno de los cnyuges se ausenta por perodos largos, el que
permanece en el lugar tiene que asumir funciones adicionales en el cuidado
de los hijos, ejecutivas y de gua
El padre que se queda tiende a engrandecer los problemas cuando est
cansado de la situacin y tiende a encolerizarse y dirigirla hacia los hijos
El hijo mayor es el encargado de proteger, cuidar la casa y los hermanos y
los padres se cercioran de que no encuentre pretendiente.
El padre que se ausenta deja un sentimiento de abandono y desproteccin


Los nios facilitan la separacin de los padres, cuando el padre regresa, no

lo ven como a un intruso. Le hacen creer que se va de la casa por su propio
51
bien
Los hijos aprenden que es mejor que el padre est fuera de casa y
comparan: padre bueno y madre mala, acentundose el divorcio y este se
justifica porque el padre no regresa, lo que hace que los nios se repriman
Cada vez que el padre se va, el nio experimenta como la muerte del padre.
Pues el nio experimenta la muerte de algo de su interior, muere una parte
de su yo
Las funciones parentales se concentran en una sola persona durante una
parte de cada ciclo
Se pegan y despegan de las familias de origen
Tiene padres perifricos
Uno de los progenitores permanece alejado por lapsos prolongados
Familias de militares, agentes viajeros, migracin a E.U.
Necesitan terapia cuando el progenitor viajero se convierte en figura
permanente dentro de la organizacin familiar
Familias cambiantes
Se cambia constantemente de domicilio
Se altera la construccin de una personalidad sana en los hijos
Se experimenta prdida de sistemas de apoyo, familiares, amigos
La familia queda aislada al no lograr hacer amigos y crear vnculos
Se pueden presentar problemas escolares y sociales
Cada cambio de domicilio es una crisis para el nio
El nio puede ser reactivo o poco reactivo, agresivo, impulsivo, estar
enojado, rebelde o aptico
Si la familia pierde su contexto social por cambio de domicilio, sus
integrantes entraran en crisis
Es primordial darnos cuenta que la crisis no es producto de una patologa
existente en la familia


Es importante ubicar la etapa de ciclo vital en la que estn posesionados los

hijos
Gerentes de grandes empresas, familias que deben muchas rentas
52
Familias huspedes
Un nio husped es por definicin miembro de una familia temporal
La familia husped no debe apegarse al nio: es preciso evitar una

relacin padre hijo
La familia en donde entra el nio tiene sus problemas, entra en cris con la
llegada del husped, creando malestar en el nio
El husped puede creer que usurpa algn lugar, cuando alguno de los
cnyuges no lo acepta
Cuando es aceptado por alguno de los cnyuges y le da un trato especial,
se obtienen ganancias secundarias manejando al que lo acepto y entrando
en conflicto con el cnyuge que lo rechaza por celos
No obstante estos lazos afectivos se crean a menudo solo para quebrarse
cuando el nio tiene que mudarse a un nuevo hogar husped o es devuelto
a la familia de origen
Es cuando un familiar se va a vivir a la casa de alguien (suegros, hermanos,
cuadas, etc.)
El problema es que la familia se organiza como si no fuera husped y el nio
es incorporado al sistema familiar
Familia con madrastra o padrastro
En esta familia posiblemente existi el divorcio
Cuando un padre adoptivo se agrega al grupo familiar, tiene que pasar por
un proceso de integracin
Los hijos logran una demanda del padre natural
El padre natural, sufre de conflictos de lealtades, cuando no hay roles claros
El nuevo padre o madre puede no entregarse a la nueva familia con un
compromiso pleno
La familia puede tenerlo como perifrico a ella


El nio tiende a hacer alianzas momentneas y convenientes: nio nuevos

hermanos, nio hermano especfico, nio padre natural, nio(a)
53
madrastra o padrastro segn el caso y conveniencia

Cuando existe una mam o pap con mltiples parejas ocasionan en el hijo
trastornos de ansiedad y depresiones leves
Es conveniente para los miembros de la familia original mantener al
comienzo sus fronteras funcionales y relacionarse como dos mitades que
cooperan para resolver problemas en la va de que la familia se configure
como un solo organismo
Familias con fantasma
La familia que ha sufrido la muerte de un miembro de ella y quiere que siga
estando presente en ella
Estas familias pueden vivir sus problemas como una consecuencia de un
duelo incompleto
Sucede en familias en transicin
En el caso de los nios se sufre una desestabilidad familiar, social en sus
emociones y recuerdos.
Familias descontroladas
Uno de los integrantes de la familia presenta sntomas de violencia para
hacerse respetar (bajo control de impulsos)
Existe conflicto en:
La organizacin jerrquica de la familia
La funcin ejecutiva dentro del sistema parental
Proximidad entre algunos miembros de la familia (colusin)
Descalificacin de los padres frente a los hijos, creando una imagen de tirano
o malo y se le otorga poder
Hay carencia de afecto y la comunicacin se ve alterada creando caos en el

ncleo familiar (no hay claridad)
Es cuando una familia con hijos pequeos en edad preescolar lo define como
un monstro que no quiere admitir alguna regla
Cuando un tirano de 25 Kg. Aterroriza a una familia


Para que un tirano, que no se eleva de un metro del suelo, sea ms alto que el
resto de la familia, es porque esta subido sobre los hombros de algn adulto
Aparecen y sufren fobias escolares
54
Hijos psicosomticos (el apego excesivo entre el hijo y alguno de los miembros
de la familia, ancla al nio y lo hace permanecer en la casa como compaero.
Evitando el desprendimiento normal y la individuacin)
Familia invertida
Es una especie de matriarcado, la madre asume el poder frente a los hijos
y es la que impone los castigos
La madre no tiene la capacidad de demostrar sus sentimientos amorosos
hacia los hijos y el padre no asume su autoridad frente a los hijos
La relacin parental est en conflicto devalundose como personas
El padre asume una actitud pasiva y enfoca su energa hacia actividades
fuera del hogar
La figura de autoridad recae sobre la madre y la posesionan en la toma de
decisiones
Familia agotada
Los padres viven intensamente ocupados en sus actividades laborales,
dejando el hogar emocionalmente estril
Se miden por la calidad de tiempo que se dedican entre s y a los hijos
Dejan en manos de terceros (nanas, abuelos, otros) la educacin de los
nios
Raras veces contribuyen a favorecer el desarrollo emocional de sus hijos
Los padre se cansan del exceso de trabajo dejndolos agotados e irritables
Empiezan a demandar a los nios tengan la misma carga de actividades
Familia hper emotiva
La familia presenta una gama de expresin emotiva muy amplia
La familia maneja de esta forma su inmadurez, entre ellos funciona, afuera
no se adaptan los menores
Los miembros de la familia dan rienda suelta a sus emociones, se expresan
libre y excesivamente


Los nios aprenden a gritar para hacerse or, presencian violencia fsica
No se fomenta la autoestima positiva y
No se ensea a tomar decisiones y tener comunicacin asertiva
55
Familia ignorante
Ambos padres carecen de conocimientos generales sobre el mundo que los
rodea
Ya sea por deficiencia mental u otras razones
Cegados por prejuicios
Tendenciosos
Estos padres inculcan verdades a medias o falsedades
Los hijos de edad escolar chocan con los nuevos conocimientos creando
confusin
Se genera en los integrantes sentimientos negativos, controversias e
inseguridad ante la vida, se vuelven prejuiciosos con actitudes inadecuadas
Familia serena o intelectual
Familia con padres extraordinariamente hbridos en expresin de sus
sentimientos
Realizan un sin nmero de actividades intelectuales
Tratan de fomentar actividades intelectuales a los hijos
Combaten activamente la expresin de sentimientos (racionalizacin)
Familia ensamblada
Los puntos de partida de esta familia son dos:
La muerte de uno de los cnyuges
Divorcio previo de uno o dos cnyuges
Estos constituyen prdida para el resto de los hijos de las familias
Familia compuesta por adultos divorciados y/o separados
El nuevo ncleo familiar se compone de hijos menores o adolescentes y/o
hasta nietos de uno o ambos cnyuges
Las crisis de adaptacin sern un reto a superar


Un embarazo de la nueva pareja ser un miembro que pueda unir a la familia

ya que es el beb lo que tienen en comn
Tendrn que establecerse reglas, normas y lmites claros
56
Familia conflictiva
Los miembros de la familia se llevan muy mal entre s
Hay consumo de sustancias
Las relaciones sexuales en los hijos se manifiestan a temprana edad
Las amistades son motivo de discusin incluso las relaciones entre
hermanos
La relacin padres-hijos es alejada de escasa o mala comunicacin
Se aplica un sistema de valores y moral rgido
Es un sistema cerrado en su status, roles y subordinaciones
Padres generalmente muy religiosos
Familia psicosomtica
La familia utiliza la enfermedad para mantenerse unidos y ser funcional
(Fusin)
Su estructura incluye una excesiva insistencia en los cuidados tiernos
(sobreproteccin)
Aparenta ser una familia ideal, unin excesiva entre sus miembros
Son buenos vecinos
Tiene un carcter agradable
Incapacidad de resolver conflictos, por lo que los evitan
El problema al que nos enfrentamos es justamente una familia de carcter
agradable, sus miembros parecen ansiosos por responder. Se cree que
cooperan, solo para sentirse una y otra vez decepcionados por los
problemas que permanecen


LA ENTREVISTA
57
La entrevista contiene un seguimiento, tambin estandarizado, con objeto de

interesarse por el estado de la familia y su evolucin con respecto al problema presentado,
todo lo cual permite obtener informacin de la eficacia del tratamiento.
Pautas bsicas para la primera entrevista
1. La primera entrevista determina, en gran manera, el tratamiento.

2. La familia se presenta a la terapia: en el nivel verbal: DESEA EL CAMBIO, en el nivel
analgico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO
3. La tarea del terapeuta es tomar a su cargo la terapia.
4. La familia debe empezar a sentir que es posible el cambio.
5. No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad de informacin sobre la
familia.
6. Si el nivel de angustia es alto, puede ser adecuado sumergirse, temporalmente, en la
historia de alguno de los miembros.
7. Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado.
8. Observar ms el proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL.
9. Diagnstico y tratamiento se entrecruzan.
10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad.
11. Observar el lugar y la forma de ubicacin de cada miembro.
12. Se puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: Qu les trae por aqu? 13.
Cada miembro debe sentir que participa en la exploracin de los problemas.
14. Si se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso atrs, y se
utilizarn operaciones de sostn.
15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el deseo de volver a la siguiente sesin.


4.- Deteccin de problemas psicosociales en la consulta

En la consulta de atencin Primaria, donde numerosos pacientes son atendidos por
58
mltiples y variadas demandas en corto espacio de tiempo, el medico tiene dificultades para
tomar
4.1 Pacientes con sntomas y signos mal definidos

Un nmero importante de pacientes suele acudir a la consulta con manifestaciones poco
precisas y sin importancia., que tienen un carcter repetitivo y alternante, pasando de la
queja de un rgano a otro y respondiendo mal a un tratamiento. La presencia de estos
sntomas debe hacer sospechar de un problema psicosocial o una alteracin de la dinmica
familiar.
4.2 Problemas de salud mental

Consultar por ansiedad, depresin, obsesiones o fobias debe indicar al trabajador de salud
que el proceso no tiene un origen introspectivo sino interactivo, es decir, que el paciente
identificado expresa realmente una alteracin de la dinmica familiar.
As, Stefanson y Svenson apreciaron que los pacientes con problemas de salud mental
tenan al mismo tiempo problemas familiares y sociales.
4.3 Hiperutilizacin de los servicios
El uso excesivo de la consulta debe hacer sospechar que el paciente presenta problemas
familiares. Schor en 1987, ha destacado la importancia de la familia como subsistema
regulador de la utilizacin de las consultas en los centros de salud y De la Revilla comprob
que el 77 % de los servicios hper utilizados tenan una mala percepcin de la funcin
familiar.
El mecanismo por el que la disfuncin familiar aumenta las tasas de utilizacin no est claro,
pero podra deberse a que el paciente con alteraciones en la dinmica familiar presenta
ms patologas menores o sntomas psquicos que le obligan a consultar ms.


4.4 Incumplimiento de la prescripcin

La falta de adhesin teraputica al tratamiento en los pacientes con problemas crnicos,
59
como el EPOC, diabetes mellitus, hipertensin arterial, obesidad, etc. Debe considerarse
como un signo de alarma que obligue al mdico y al personal de salud en general a realizar
un estudio enfocado al sistema familiar, unas veces para implicar a la familia en el control
de tratamiento, otras, para investigar la posible existencia de alteraciones en su funcin. En
ocasiones, e incumplimiento de la prescripcin est motivado porque el paciente tiene una
escasa red familiar y un bajo apoyo social.
4.5 Problemas de adiccin
La adiccin a las drogas, el consumo excesivo de alcohol, el abuso de psicofrmacos son
situaciones que el mdico y el trabajador de los servicios de salud deben considerar para
observar a la familia, ya que el origen del problema puede estar en el hogar. As, Stanton
ha sealado la importancia que tiene la familia de o rigen en la adiccin a las drogas y
Steinglass hace referencia a la familia alcohlica para expresar cmo el consumo excesivo
repercute negativamente en la dinmica familiar.
4.6 Nios con problemas
El nio con problemas clnicos menores que generan un exceso de demandas o los nios
que plantean trastornos de alimentacin, alteraciones de la conducta, enuresis o encopresis
deben hacer sospecha de alteracin de la funcin familiar. Es bastante frecuenta que los
conflictos de la pareja se expresen a travs de la enfermedad del hijo.
No obstante, en numerosos centros de salud el mdico familiar no asiste a pacientes
peditricos y los problemas del hijo le llegan de forma indirecta., tanto por que aparecen a
travs de una comunicacin informal con el pediatra.
4.7 Crisis familiar

En momentos de crisis familiar es frecuente que se consulte al mdico de familia. Un
paciente terminal, el fallecimiento del padre, del cnyuge, del hijo, el embarazo no deseado,


el nacimiento de un nio, un intento de suicidio o una ruptura familiar traumtica generan

demandas de forma directa o a travs del paciente identificado, que consulta por problemas
60
de salud, demandas que realmente estn relacionadas con la crisis. Estos casos requieren
un enfoque sistmico familiar.
Bibliografa
1. De la Revilla, Ahumada L., Fleitas, Cochoy L. Enfoque familiar de los problemas
psicosociales. Atencin Longitudinal: ciclo vital familiar. TENCIN PRIMARIA,
ORGANIZACIN Y PRCTICA CLNICA. 5 Ed. Espaa: Elsevier, 2003. P. 157 171.
2. Eguiluz, Luz de Lourdes. Dinmica de la Familia, un enfoque psicolgico sistmico Ed. Pax,
Mxico 2003.
3. Fernndez, Mrquez Lourdes M. MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS EN BUSCA DE LA
RESILIENCIA PERSONAL /junio 2010.
4. Garca, Bianchi. Estremero, Judith. CICLO VITAL: CRISIS EVOLUTIVAS. Fundacin MF, para el
Desarrollo de la Medicina Familiar y la Atencin Primaria de Salud. Unidad Medicina Familiar
y Preventiva. Hospital Italiano de Buenos Aires.
5. Montalvo, Reyna Jaime y Cols. Anlisis del Ciclo Vital de la Estructura Familiar y sus
principales problemas en algunas familias mexicanas. Alternativas en psicologa. Revista
Semestral. Tercera poca. Ao XVII. Nmero 28. Febrero Julio 2013.

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1.3.2 Crianza Inicial de los hijos

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Excesiva participacin de la familia extensa en el cuidado del beb, con la

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