Universidad Autnoma de Santa Ana.

Facultad de Ciencias de la Salud.

Escuela de Laboratorio Clnico.

Blastomicosis.
Presentado por:
Carranza Grijalva, Selena Guadalupe.
Contreras Cabeza, Helen Raquel.
Galn Zarceo, Karina Elizabeth.
Landaverde Polanco, Melissa Alejandra.
Peate Martnez, Kateryn Elizabeth.
Abril 29, 2015.

 Sinonimia: Blastomicosis
norteamericana, enfermedad de
Gilchrist, enfermedad de Chicago,
micosis profunda de los perros.
Definicin: Micosis sistmica causada
por el hongo dimorfo Blastomyces
dermatitidis, se adquiere por inhalacin y
es caracterizada por la formacin de
lesiones granulomatosas y supurativas en
pulmones, piel y huesos.

Datos epidemiolgicos
No se conoce con exactitud su frecuencia.
Se presenta de los dos meses a los 90 aos de edad,
con predominio de los 30 a 60 aos.
Afecta cualquier raza y estado socioeconmico.
La enfermedad es rural y urbana, muchos casos
ocurren en agricultores y cazadores.
Predomina en Norteamrica en la parte central de
Estados Unidos.
En perros se presenta una enfermedad semejante y
esta relacionada con el padecimiento de seres
humanos.
Es mas frecuente en estaciones fras y hmedas.

Patogenia
El hongo Blastomyces dermatitidis se adquiere
por inhalacin de los conidios, que son
englobados por los macrfagos.
Se produce reaccin inflamatoria con alveolitis
inicial y formacin de granulomas en etapas
tardas.
La infiltracin pulmonar se acompaa de
linfangitis y adenopata regional, puede haber
caseificacin y fibrosis sin calcificacin.
Luego aparecen eosinofilos, clulas gigantes ,
linfocitos y fibroblastos, aqu el hongo e
encuentra dentro de las clulas gigantes
multinucleadas.

 La modalidad cutnea primaria depende

inoculacin accidental ya sea por manejo de
animales enfermos o cadveres que murieron
por blastomicosis.
En el suero queda un factor inhibidor de la
migracin de neutrfilos.
Queda inmunidad a la reinfeccin.
En inmunodeficientes se comporta como
infeccin oportunista.
A partir del foco neumnico se puede
extender va hemolinfatica a piel y huesos.

Clasificacin de la blastomicosis.
Primaria
Pulmonar: Asintomtica, Sintomtica resolutiva y
Progresiva
Cutnea

Secundaria
Crnica tegumentaria: Cutnea y sea.
Sistmica generalizada

Formas clnicas.

Pulmonar
Genitourinario
Cutnea
Del sistema nervioso central
sea
Diseminada y miscelnea

Blastomicosis pulmonar.
5% presentan manifestaciones clnicas:

Tos
Fiebre leve
Dolor torcico
Esputo purulento
Disnea
Rara vez derrame

Blastomicosis cutnea.
Principal forma extra pulmonar.
Cutnea primaria:
Periodo incubacin: 15 a 20 das
En cara y extremidades
Se forma chancro, linfangitis y adenitis.
Cutnea secundaria:
En extremidades, axila o cuello, pero mas en
cara en especial nariz
Ppulas
Prurito
Dolor a la palpacin

Blastomicosis genitourinaria.

Involucra sistema genitourinario masculino:

Epiddimo-orquitis
Prostatitis
Dolor, disuria, sntomas de obstruccin
urinaria.
Excepcionalmente sistema genitourinario
femenino:
Infeccin endometrial
Abscesos tubo-ovricos.

Blastomicosis del sistema nervioso

central.
Meningitis: cefalea, confusin y
convulsiones.

Casos ms graves:
paraparesia,hemiparesia y coma.

Blastomicosis diseminada y
miscelnea.
En pacientes con VIH/SIDA.
Principalmente afecta: huesos y piel, en
especial bazo, hgado, estomago y
aparato genitourinario.
Otros sitios afectados con menor
frecuencia: ojos, odo medio, senos
paranasales, corazn (miocardio y
pericardio) y tiroides.

Blastomicosis sea.
Blastomyces dermatitidis tiene gran
tendencia a diseminarse al tejido seo.
Afecta huesos corto y largos, tiene
preferencia por las vertebras y las
costillas.
El dao sea presenta periostitis,
osteofibrosis y osteolisis.
Dolor seo. Tambin se puede manifestar
como artritis purulenta.

Estudio Micolgico
Para el examen directo se obtiene el
primer esputo de la maana, lavado
bronquial o pus; se practica con solucin
salina o KOH.
Se observa una levadura de 8 a 15 o
hasta 30 micras de dimetro con un
brote germinativo de base muy ancha de
4 a 5 micras.

 La blastospora generalmente crece sin

separarse de la celula madre y se
presenta en pares.

El estndar de oro para el diagnostico

es el cultivo el cual se lleva a cabo en la
gelosa glucosada de Sabouraud o en el
medio modificado de Emmons que
tiene poco azcar y antibacterianos
como cloranfenicol o estreptomicina.

 En Lactrimel o Agar Sangre a temperatura

ambiente crece lentamente de 2 4 semanas
hasta 2 3 meses
Al final de la primera semana aparece en la
superficie del medio agrupaciones micelianas
en forma de espculas.
El aspecto de las colonias es muy variado,
pueden ser lisas o planas o finamente vellosas,
blanquecinas de o de color caf marrn

 En la microscopia se encuentra al
principio un micelio hialino, delgado,
ramificado, despus conidios ovoides,
piriformes de 2 a 10 micras de
dimetro laterales o terminales que se
asemejan a una paleta.

Datos histopatolgicos.

En las formas crnicas, se

encuentran pocos

microorganismos.

Las levaduras miden 8 a 15

micras, tienen tamao
uniforme, son
multinucleadas y muestran
pared gruesa con doble
contorno

En las formas sistmicas se

encuentran con abundantes
microorganismos

Las blastosporas de base ancha,

dan la apariencia de una huella
de zapato

Datos de laboratorio. (I)

Los estudios serolgicos
son pocos sensibles y
poco especifico.

El inmunoensayo
enzimtico en sndwich
tiene sensibilidad de 88% y
especificidad de 100%

En laboratorios de referencia en estados unidos, se

lleva a cabo una prueba directa de anticuerpos
fluorescentes en estudios serolgicos y tambin se
puede realizar en cortes de tejido y cultivos de
levaduriformes.

Datos de laboratorio. (II)

El radioinmunoensayo con
antgenos de 120 kDa tiene
sensibilidad de 85% y
especificidad de 100%.

No hay pruebas cutneas

estandarizadas, cruzan
generalmente con histoplasmosis

Las alteraciones radiogrficas pulmonares

dependen del estadio y de las formas de
infeccin

Datos de laboratorio. (III)

Los

estudios

broncoscopia

radiogrficos
de

fibra

ptica

con
han

mejorado el diagnostico, as como los

estudios tomograficos computarizados

Las sondas de DNA (Gene_probe)

se pueden combinar con
quimioluminiscencia

Diagnostico diferencial.
Blastomicosis pulmonar: influenza,
neumona bacteriana, TB.
Blastomicosis cutnea: esporotricosis, TB
cutnea, lupus vulgar, sfilis terciaria.
Blastomicosis sea: osteomielitis, TB.
Blastomicosis genitourinaria: TB,
infecciones bacterianas.

 Blastomicosis del SNC: meningitis

bacteriana y tuberculosa, neoplasias
cerebrales.
Blastomicosis diseminada:
histoplasmosis, TB.

Diagnostico de laboratorio.
Segn la variedad clnica se maneja
esputo, lavado bronquial, pus

Examen directo y citopatologa.

El material recolectado se coloca entre
portaobjetos y cubreobjetos con una gota
de KOH al 10% o solucin de Lugol.

 Cultivos.
Se forman colonias filamentosas que se
desarrollan con lentitud en un lapso de 7 a
14 das.

Biopsias.
Son de gran utilidad para los casos
cutneos.

Pruebas inmunolgicas.
El empleo de antgeno intradrmico es una
prueba til solo en 30-40% de los casos.

Tratamiento.
En formas localizadas cutneas o
pulmonares, se recomienda drenado o
ciruga.
El medicamento adecuado es la
anfotericina B, la cual es curativa pero
txica.
Tambin tienen indicacin los imidazoles
por va sistmica.

Pronstico.
Sin tratamiento y en
inmunodeficientes la forma
sistmica es letal en 92%, en dos
a siete aos. La forma cutnea es
benigna.