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Convulso febril benigna

TE-5
REMESSA DE documentos de CAIXA, EXTRA-CAIXA E CONTABILIDADE PARA MICROFILMAGEM
DIBAN/DPSAG - Depto. de Processos e Suporte s Agncias

Convulso Febril Benigna

INTRODUO
Convulso febril definida como crise convulsiva acompanhada por febre (temperatura maior
ou igual a 38.C por qualquer mtodo de medida) que ocorre em crianas de 6 meses a 60 meses
de idade sem evidncia de infeco ou inflamao do sistema nervoso central, alterao metablica
e sem histria prvia de crise convulsiva afebril. Ocorre em 2% a 5 % de crianas nessa faixa etria.
caracterizada por convulso generalizada com durao menor de 15 minutos e sem recorrncia
dentro de 24 horas (Quadro 1).
A maioria das crianas apresenta a convulso febril no primeiro dia de doena, e em alguns
casos essa a primeira manifestao que a criana est doente. A maioria das crianas retorna
gradualmente ao nvel normal de conscincia dentro de uma hora. Esse perodo de observao deve
ser utilizado para uma realizao de histria clnica mais detalhada, permitindo manejo mais
adequado.
Se a criana for capaz de aceitar antitrmico oral, este deve ser oferecido.
Quadro 1: Caractersticas da convulso febril benigna
Idade: 6 meses a 5 anos
Crise convulsiva: tnico-clnica generalizada
Durao: at 15 minutos
Retorno do nvel normal de conscincia aps trmino da convulso
Documentao da febre ( 38C)
nica crise convulsiva em 24 horas
Ausncia de doena neurolgica prvia
Aps uma primeira crise de convulso febril os pais e/ou responsveis devem ser orientados
sobre eventual possibilidade de novas crises convulsivas que podem ocorrer em at 32% dos casos
(Quadro 2). Alguns avisos aos pais e/ou responsveis podem ser importantes como observar o
horrio do incio da convulso, remover a criana de reas de risco, desencorajar intervenes
agressivas (respirao boca a boca ou tentar abrir a boca para segurar a lngua).

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Quadro 2: Fatores de maior probabilidade de recorrncia da convulso febril

Crianas menores de 18 meses
Temperatura menor de 39o C na primeira crise
Intervalo menor de 1 hora entre febre e convulso
Parentes de 1 grau com histria de convulso febril
Em 2011 a AAP revisou as indicaes de exames subsidirios em crianas que apresentem
quadro de convulso febril benigna.
A utilizao profiltica de antitrmicos parece no ser efetiva na preveno da recorrncia.
Pacientes que apresentem nova crise convulsiva devem ser encaminhados ao neuropediatra
para adequada avaliao.
Pais e/ou responsveis devem ser informados que no existe associao entre convulso febril
benigna e sequelas neurolgicas a longo prazo .
O risco de manifestar epilepsia aps primeira crise convulsiva febril muito baixo (cerca de
1%).
OBJETIVO

Aprimoramento do atendimento emergencial da convulso febril benigna

Reduzir custos hospitalares otimizando a realizao de exames subsidirios e indicao de

internao

APLICABILIDADE
Populao alvo:
Crianas entre 6 meses a 5 anos de idade
Populao excluda:
Crianas menores de 6 meses e maiores de 5 anos de idade;
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Crianas com evidncia de infeco ou inflamao do sistema nervoso central;

Crianas com evidncia de alterao metablica;
Crianas com doena neurolgica pr-existente;
Crianas com crise convulsiva complexa (caracterizada por episdios com durao maior de
15 minutos, com sinais focais ou paresia ps-ictal) ou estado epilptico (caracterizada por
convulses com durao maior ou igual a 30 minutos ou com crises convulsivas repetitivas e
o paciente no recupera a conscincia entre as crises).
DIRETRIZ
Puno liqurica
Uma vez que convulso febril mais comum quando comparada a meningite bacteriana no
h estudos prospectivos direcionados diretamente ao risco relativo de meningite bacteriana nessa
populao. Porm diversos estudos retrospectivos no associaram aumento de incidncia de
meningite bacteriana associada convulso febril benigna. Em 1996 a Academia Americana de
Pediatria (AAP) recomendava que se considerasse fortemente realizao de puno liqurica em
menores de 12 meses, principalmente pela dificuldade em se avaliar adequadamente crianas nessa
faixa etria. Em 2011 essa recomendao foi reavaliada:
Deve ser realizada em todas as crianas com sinais e sintomas de infeco de sistema
nervoso central ou em qualquer criana onde histria ou exame fsico sugiram infeco do sistema
nervoso central (RECOMENDAO B).
Opo em crianas de 6 meses a 12 meses se vacinao contra H. influenza tipo b ou
pneumococos no estiverem atualizadas ou forem desconhecidas (RECOMENDAO D).
Opo em crianas em uso de antimicrobianos (RECOMENDAO D).
EEG: No deve ser realizado em crianas neurologicamente normais (RECOMENDAO B).
Eletrlicos sricos (clcio, fsforo, magnsio e glicemia): No devem ser realizados
rotineiramente (RECOMENDAO B).
Hemograma: No deve ser realizado rotineiramente (RECOMENDAO B).
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Exame de neuroimagem: No deve ser realizado rotineiramente (RECOMENDAO B).

Tratamento ambulatorial: No h recomendao de teraputica anticonvulsivante contnua ou
intermitente em crianas com uma ou mais convulses febris benignas (RECOMENDAO B).

Nvel de evidncia e fora de recomendao para teraputica

Nvel de evidncia
1

Reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados (ECR).

Um ou mais ECRs controlados, de tamanho adequado e com intervalo de confiana estreito.

Reviso sistemtica de estudos de coorte.

Estudo de coorte de boa qualidade.
ECR de baixa qualidade (pequeno, seguimento < 80%).

Reviso sistemtica de estudos caso-controle.

Estudos caso-controle.

Srie de casos.
Estudos de coorte de baixa qualidade.
Estudos de caso-controle de baixa qualidade.

Baseado na opinio de especialistas, ou em pesquisas

experimentais, ou na fisiologia.

Fora da recomendao
A

Consiste em estudos de nvel de evidncia 1. H boas evidncias para apoiar a recomendao.

Consiste em estudos de nvel de evidncia 2 ou 3 ou extrapolado de estudos de nvel de evidncia 1

realizados com populaes diferentes do estudo. H evidncias razoveis para apoiar a
recomendao.

Consiste em de nvel de evidncia 4 ou extrapolados de estudos de nvel de evidncia 2 ou 3

realizados com populaes diferentes do estudo. As evidncias so insuficientes, contra ou a favor.

Correspondente ao nvel de evidncia 5. H evidncias para descartar a recomendao.

Adaptado de: Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (March 2009)
http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653
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CONCLUSES
O atendimento das crianas com convulso febril benigna deve ser direcionado em identificar a
causa da febre com ateno especial ao diagnstico de meningite.
A puno liqurica deve ser realizada em todas as crianas com sinais e sintomas de infeco
de sistema nervoso central ou em qualquer criana onde histria ou exame fsico sugiram infeco
do sistema nervoso central, sendo opo em crianas de 6 meses a 12 meses se vacinao contra
H. influenza B ou pneumococos no estiverem atualizadas ou forem desconhecidas ou em crianas
em uso de antimicrobianos.
Em geral convulso febril benigna no requer investigao secundria.
Apesar de evidncias demonstrarem eficcia com uso de anticonvulsivantes na preveno do
risco de recorrncia da convulso febril benigna, a potencial toxicidade dessas medicaes se
sobrepe ao eventual benefcio de sua utilizao. Assim, a terapia a longo prazo no est indicada.
Em situaes onde a ansiedade dos parentes for grande, o uso de diazepam oral intermitente no
incio da febre pode ser efetivo em prevenir recorrncia.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. American Academy of Pediatrics. Clinical practice Guideline Febrile Seizures: Guideline for
the Neurodiagnostic Evaluation of the Child with a Simple Febrile Seizure. Pediatrics 2011;
127: 389-94.
2. American Academy of Pediatrics. Febrile Seizures: Clinical Practice Guideline for the Longterm Management of the Child with Simple Febrile Seizures. Pediatrics 2008; 121.
3. Hampers, LC & Spina, LA. Evaluation and Management of Pediatric Febrile Seizures in the
Emergency Department. Emerg Med Clin North Am 2011; 29: 83-93.
4. Millichap, LL & Millichap, JG. Methods of Investigation and Management of Infections Causing
Febrile Seizures. Pediatric Neurol 2008; 39: 381-386.
5. Tosun A, Koturoglu G, Serdaroglu G e col. Ratios of Nine Risk Factors in Children With
Recurrent Febrile Seizures. Pediatr Neurol 2010; 43: 177-182.
6. Sillanp M, Camfield P, Camfield C e cols. Incidence of Febrile Seizures in Finland:
Prospective Population-Based Study. Pediatr Neurol 2008; 38: 391-394.
7. Nrgaard, M, Ehrenstein, V, Mahon, BE, Nielsen, GL. Febrile Seizures and Cognitive Function
in Young Adult Life: A Prevalence Study in Danish Conscripts, J Pediatric 2009; 155:404-9.
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8. Batra B, Gupta, S, Gomber, S and Saha, A. Predictors of Meningitis in Children Presenting

With First Febrile Seizures Pediatr Neurol 2011; 44: 35-39.
9. Strengell, T, Uhari, M, Tarkka, R, Uusimaa J. Anti-pyretic agents are ineffective in the
prevention of febrile seizures Antipyretic agents for preventing recurrences of febrile seizures:
randomized controlled trial. Arch Pediatr Adolesc Med 2009; 163: 799 - 804.
10. Randel, A. AAP Updates Guidelines for Evaluating Simple Febrile Seizures in Children.
American Family Physician 2011 83 60191-3.
ELABORAO DESTE DOCUMENTO
Autores: Marcelo Luiz Abramczyk, Prof Dr Abram Topczwski
Ncleo de Pediatria Baseada em Evidncias (participantes poca da discusso): Eduardo
Juan Troster, Ana Cludia Brando, Adalberto Stape, Tania Maria Russo Zamataro, Anna Julia
Sapienza, Elda Maria Stafuzza Gonalves Pires, Dbora Kalman, Victor Nudelman, Gaby Ceclia Y.
Barbosa, Maraci Rodrigues, Joo Fernando Loureno de Almeida.
RESUMO
ANEXOS
DOCUMENTOS RELACIONADOS
DESCRIO RESUMIDA DA REVISO
00

_ceadmin_d (17/09/2013 12:04:26 PM) - A convulso febril benigna em uma criana sem comorbidades no
tem necessidade de testes diagnsticos nem uso de anticonvulsivante.

Eduardo Juan Troster (11/11/2014 05:33:36 PM) - Diretriz revisada e reformatada.

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